Fissazione della colonna vertebrale nella spondilolistesi, abbassando l'altezza del disco intervertebrale. Cos'è la protrusione dei dischi intervertebrali Diminuzione irregolare dell'altezza dei dischi intervertebrali

Fissazione della colonna vertebrale nella spondilolistesi, abbassando l'altezza del disco intervertebrale - fusione spinale gli allo- o autoinnesti ossei sono operazioni neurochirurgiche eseguite per creare immobilità tra vertebre adiacenti in caso di inefficacia del trattamento conservativo della patologia degenerativa-distrofica del disco intervertebrale, instabilità del segmento spinale, deformità spinale, spondilolistesi.

Il disco intervertebrale svolge la funzione di "smorzamento" dei movimenti. Quando viene rimosso, la biomeccanica della colonna vertebrale è disturbata, c'è il rischio di sviluppare instabilità e dolore. Se la mobilità nel segmento è superiore al valore consentito del 5 - 7%, un tale segmento è instabile e può provocare la violazione delle strutture nervose e muscolari, aumentare la pressione sulle articolazioni, portando a degenerazione e artrosi - sindrome del dolore. Spondilolistesi- "scivolamento", spostamento del corpo della vertebra sovrastante.

La fusione spinale stabilizza le vertebre e i dischi creando una connessione - fusione delle vertebre adiacenti. Ciò esclude qualsiasi movimento tra le vertebre fisse. Con la fusione spinale in un segmento, il paziente non avverte la limitazione della mobilità.
Sono stati sviluppati vari metodi e metodi di tecniche chirurgiche per eseguire tali operazioni a diversi livelli della colonna vertebrale.
Preparazione agli interventi - standard - esami clinici generali, esame fisico, esami radiografici della colonna vertebrale - radiografie con test funzionali, risonanza magnetica e computerizzata, discografia.
La fusione posteriore viene eseguita in caso di deformità spinale - scoliosi, cifosi, spondilolistesi.

La fusione intercorporea lombare transforaminale viene eseguita mediante approccio posteriore, viti speciali vengono avvitate nella vertebra, viene rimosso il disco intervertebrale, un distanziatore con un impianto (possibilmente prelevato da osso pelvico paziente), inoltre, gli impianti ossei sono installati nelle scanalature laterali della vertebra. Le viti sono attaccate alle aste e la ferita viene suturata. Nel tempo, l'impianto osseo "mette radici" e si verifica la fusione delle vertebre - una fusione fissa.

Soggiorno in ospedale - individualmente - 3-5 giorni. In futuro si raccomandano corsetti, carichi limitati e riabilitazione, una media di 6 settimane.

Per interventi con alterazioni degenerative dei dischi intervertebrali in associazione a spondilolistesi a livello del rachide lombare - L2-S1, con dolore prolungato e inefficacia della terapia conservativa, è possibile utilizzare l'impianto B-Twin. Questa operazione può essere eseguita con un metodo aperto - attraverso l'approccio anteriore o posteriore o attraverso l'approccio posterolaterale per via percutanea.

In base ai risultati dell'esame, il medico sceglie il metodo di funzionamento e l'accesso, viene selezionata la dimensione dell'impianto. Viene eseguita una discectomia, l'impianto piegato viene posizionato nello spazio intervertebrale e spostato a parte.

Le controindicazioni all'uso dell'impianto sono piuttosto estese e la possibilità del suo utilizzo è decisa dal neurochirurgo. Lesioni ossee metaboliche, neurofibromatosi, osteoporosi, tubercolosi, immunodeficienza, tumori maligni - non l'intero elenco di controindicazioni. Il medico deve essere informato su malattie passate, trattamenti precedenti (per qualsiasi motivo), durata dell'assunzione di ormoni, calcitonina, vitamina D ..., presenza di allergie ai farmaci e allergie ai metalli.

Complicazioni - complicazioni dell'anestesia - reazioni allergiche, danni alle strutture nervose, complicazioni infettive, fusione insoddisfacente delle vertebre, necessità di una seconda operazione, dolore in corso.

Spondiloptosi L5. Operazione in due fasi: resezione del corpo L5 e fissazione della regione lombosacrale (L3-L4-S1) con il sistema CDI e TSRH, fusione intersomatica L4-S1 con gabbie Interfix.

Il sistema ricostruttivo Vertex Select viene utilizzato durante le operazioni sul rachide cervicale per fissare le vertebre e l'osso occipitale.

Un'alternativa alla fusione immobile dei corpi vertebrali è stata sviluppata con la tecnica del disco intervertebrale artificiale. Con questa operazione si ripristina il movimento tra le vertebre. L'operazione viene eseguita attraverso un approccio transaddominale, il contenuto della cavità addominale viene spostato da parte, il disco interessato viene rimosso, al suo posto vengono installate due piastre e tra di esse viene installato un "supporto" di plastica, che garantisce la mobilità delle vertebre .

Motion6 Implant - La protesi del disco intervertebrale C6 viene utilizzata per sostituire il disco a livello cervicale - C6 e fornisce mobilità del rachide cervicale.

La terapia elettrotermica intradiscale (IDET) è un metodo di elettrocoagulazione del disco, il suo rafforzamento, la "cucitura". Un catetere con un elettrodo viene inserito nel disco danneggiato, viene applicata una corrente elettrica.

Il trattamento chirurgico consente di ottenere una fissazione stabile delle strutture spinali, la decompressione delle strutture nervose, il ripristino della biomeccanica spinale, la prevenzione dei cambiamenti irreversibili nel segmento interessato, l'attivazione precoce, l'abbreviazione della degenza ospedaliera e la riabilitazione.

Il neurologo Kobzeva S.V.

L'osteocondrosi intervertebrale di qualsiasi parte della colonna vertebrale ha le sue caratteristiche del decorso e dello sviluppo. Le persone in età lavorativa sono suscettibili alla malattia, molti scienziati considerano i cambiamenti patologici che si verificano nelle vertebre e nelle strutture adiacenti il ​​risultato di un carico sulla colonna vertebrale associato alla postura eretta.

Terminologia dell'osteocondrosi intervertebrale

Inizialmente, il termine osteocondrosi indicava un gruppo di malattie di natura prevalentemente infiammatoria dello spazio subcondrale delle ossa tubolari lunghe dello scheletro e delle apofisi nelle ossa corte.

Per osteocondrosi intervertebrale si intende solo un processo degenerativo-distrofico nei dischi di una o più sezioni della colonna vertebrale. Il processo infiammatorio primario in questo caso, in assenza di un trattamento tempestivo e con la continua influenza del fattore provocante, si estende anche all'apparato legamentoso osseo adiacente al disco.

La colonna vertebrale di ogni persona è composta da 33-35 vertebre. Tra queste vertebre ci sono dei dischi che svolgono principalmente la funzione di ammortizzatore. Cioè, i dischi intervertebrali non consentono alle vertebre adiacenti di entrare in contatto tra loro, ammorbidiscono il movimento, riducono il carico.

L'anatomia del disco è rappresentata dal nucleo centrale e dall'annulus fibrosus, un tessuto denso che circonda l'intero nucleo in un cerchio. Sotto l'influenza di determinate cause, le strutture del nucleo e del tessuto connettivo del disco vengono costantemente violate, il che porta a una violazione della funzione di ammortamento, a una diminuzione della mobilità e a un deterioramento dell'elasticità. Questa condizione si manifesta con diversi sintomi.

Cause

Con l'invecchiamento del corpo, l'osteocondrosi intervertebrale si osserva in una certa misura in ogni persona. Ma se il corpo è costantemente sotto l'influenza di fattori che influiscono negativamente sulla colonna vertebrale, le strutture ossee e cartilaginee vengono rapidamente distrutte e tutti i sintomi spiacevoli della malattia si verificano anche in giovane età.

L'osteocondrosi si sviluppa più spesso sotto l'influenza di più cause contemporaneamente e tutte devono essere prese in considerazione per ottenere il risultato più ottimale durante il processo di trattamento.

L'osteocondrosi intervertebrale si sviluppa a causa dell'influenza negativa dei seguenti fattori:

• Con un'ipodinamia costante. Cioè, i cambiamenti degenerativi si verificano più spesso con uno stile di vita sedentario.
• Metabolismo disturbato.
• malattie infettive.
• Sovrappeso.
• Nutrizione impropria: l'uso di cibi grassi e poco fortificati, vari additivi alimentari.
• Traumi e danni ai corpi vertebrali.
• Malattie del sistema muscolo-scheletrico, questo gruppo include la curvatura della colonna vertebrale, i piedi piatti.
• Nelle donne, il carico sulla colonna vertebrale aumenta notevolmente durante la gravidanza e con l'uso costante dei tacchi alti.
• Stress emotivo.
• Cattive abitudini: fumo, abuso di alcol.

Una certa influenza sullo sviluppo dell'osteocondrosi intervertebrale ha un fattore ereditario. Sotto l'influenza di tutte queste cause provocatorie, la circolazione sanguigna nelle strutture intervertebrali è notevolmente disturbata, i processi metabolici rallentano, quantità insufficienti di microelementi e vitamine entrano nei tessuti e nelle cellule. Cioè, tutte le condizioni sono create per il verificarsi di cambiamenti infiammatori e degenerativi nei dischi.

Gradi

Tipi di localizzazione

L'osteocondrosi intervertebrale può interessare qualsiasi parte della colonna vertebrale. copre più di una regione anatomica della colonna vertebrale. Secondo la localizzazione, il processo patologico locale è suddiviso in:

• Osteocondrosi cervicale. Questo tipo di malattia viene rilevato più spesso e può interessare persone abbastanza giovani.
• L'osteocondrosi toracica è il tipo più raro di localizzazione della malattia. Ciò è dovuto al fatto che questo reparto è meno mobile.
• Osteocondrosi lombare.
• osteocondrosi intervertebrale.

Diagnostica

La diagnosi di osteocondrosi intervertebrale è stabilita da un neurologo. Inizialmente, il paziente viene esaminato, viene eseguita un'anamnesi e chiariti i reclami. Per confermare la diagnosi dai metodi di esame strumentale, è prescritto quanto segue:

• colonna vertebrale.
• utilizzato per rilevare l'ernia intervertebrale, valutare i cambiamenti patologici nel midollo spinale.
• La discografia è prescritta per uno studio completo di tutte le strutture del disco danneggiate.
• o elettroneurografia sono prescritti per determinare il danno nelle vie nervose.

Sintomi

Il quadro clinico dell'osteocondrosi intervertebrale dipende dal grado di alterazioni infiammatorie e degenerative che si verificano nei dischi. Il primo sintomo è il dolore, solitamente associato a qualche disturbo del movimento nel segmento interessato della colonna vertebrale.

Il dolore può essere così pronunciato da ridurre drasticamente le prestazioni di una persona, sconvolgere il suo stato psico-emotivo e viene rimosso solo dopo l'uso di blocchi farmacologici. I sintomi della malattia dipendono anche dal tipo di localizzazione dell'osteocondrosi.

I sintomi della malattia nel rachide cervicale

La diagnosi di osteocondrosi intervertebrale è esposta più spesso. Sintomi principali:

• Frequenti mal di testa e vertigini.
• Dolore agli arti superiori e al torace.
• Intorpidimento della regione cervicale e limitazione della sua mobilità.
• Debolezza e diminuzione della sensibilità alle mani.

L'osteocondrosi intervertebrale cervicale si manifesta spesso anche con picchi di pressione, oscuramento degli occhi, grave debolezza. Ciò è spiegato dal fatto che l'arteria vertebrale che alimenta diverse parti del cervello passa attraverso le vertebre di questo reparto. La sua compressione a seguito di un cambiamento nella posizione anatomica dei dischi porta a vari cambiamenti patologici nel benessere.

I problemi alla colonna vertebrale sono una preoccupazione per molte persone moderne che conducono uno stile di vita passivo. Una diminuzione dell'altezza dei dischi intervertebrali si osserva nell'80% delle persone nel mondo che hanno raggiunto l'età di 50-60 anni. I cambiamenti patologici si verificano gradualmente e causano instabilità delle vertebre, ernia e curvatura della postura.

I dischi intervertebrali sono tessuto cartilagineo connettivo che fissa le vertebre della cresta in una posizione. È dal loro stato normale che dipende la mobilità e la flessibilità della colonna vertebrale, la capacità di condurre una normale vita attiva. Grazie alla speciale struttura del tessuto, agiscono come ammortizzatori durante la corsa, il salto, la flessione e altri movimenti. L'esposizione costante a una serie di fattori negativi porta all'usura e al cedimento dei dischi.

Come si sviluppa la sconfitta?

I dischi intervertebrali sono costituiti da un nucleo morbido e da un guscio denso: l'anello fibroso, racchiuso in placche ialine. Non ci sono vasi sanguigni in questa cartilagine, il che significa che sono alimentati dai tessuti molli vicini. Sviluppo muscolare normale, carichi adeguati sul corpo e nessun problema con sistema circolatorio aiutano a mantenere sani i dischi tra le vertebre.

La comparsa di cambiamenti degenerativi nel corpo (sviluppo dell'osteocondrosi), uno stile di vita passivo, lavoro sedentario, mancanza di sport: tutto ciò porta a rigidità dei movimenti, dolore alla schiena durante la rotazione, nonché gonfiore e spasmi.

A loro volta, aggravano gravemente la circolazione sanguigna, che peggiora le condizioni dell'area patologica. Nel tempo, i dischi perdono acqua e cessano di essere flessibili, compaiono microfessure. Di conseguenza, nel tempo, l'altezza del disco intervertebrale diminuisce.

La riduzione dell'altezza dei dischi intervertebrali è il primo stadio dei cambiamenti degenerativi-distrofici della colonna vertebrale

Cause

La causa principale della comparsa della patologia nelle persone di qualsiasi età è un rallentamento del metabolismo nel corpo, alterazione del flusso sanguigno e carenza nutrienti nella cartilagine. Ma, oltre a questo, i seguenti fattori possono influenzare la malnutrizione dei dischi intervertebrali e ridurne l'altezza:

• dieta squilibrata;
• obesità;
• cambiamenti nei tessuti con l'età;
• trauma o stress;
• processi infettivi;
• gravidanza;
• stress e disordini metabolici nei tessuti.

Determinare la causa consente di scegliere la terapia più efficace per il disco intervertebrale e ottenere miglioramenti nel trattamento in breve tempo. Il primo passo per ripristinare la normalità è eliminare i fattori sottostanti che hanno portato alla formazione del problema.

I sintomi della malattia

I segni di cambiamenti patologici dipendono in gran parte dallo stadio e dalla localizzazione. Condizionalmente, la malattia procede in più fasi:

• Iniziale. Il danno al disco è minore, quindi l'aspetto di un problema per molti passa inosservato. I pazienti in questa fase lamentano solo rigidità dei movimenti nelle prime ore dopo il risveglio, nonché la comparsa di disagio alla schiena durante lo sforzo fisico.
• Secondo. I cambiamenti degenerativi nel disco continuano a progredire. Si osservano caratteristici cedimenti e difetti della membrana fibrosa. In questa fase, sono evidenti la comparsa della curvatura della colonna vertebrale della regione toracica, l'instabilità delle singole vertebre e un forte dolore durante una lunga permanenza in una posizione scomoda.
• Attivo . In questa fase compaiono delle crepe nel disco o inizia ad andare oltre i limiti anatomici. Caratteristiche peculiari questa fase è gonfiore, infiammazione, spasmi muscolari, diminuzione della sensibilità di alcune aree o arti.
• Progressivo. In questa fase, una notevole diminuzione dell'altezza dei dischi intervertebrali, la loro uscita oltre la vertebra e la formazione di osteofiti. I segni della patologia sono la perdita di mobilità del segmento, la paralisi degli arti e la disfunzione. organi interni spesso con conseguente invalidità totale.

Il dolore nelle parti interessate della colonna vertebrale è il primo e costante sintomo

Vale la pena contattare uno specialista quando compaiono i primi sintomi. Prima si inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di un esito favorevole.

Studi diagnostici

Oggi gli esperti ne usano molti tecnologia moderna per l'esecuzione di procedure diagnostiche al fine di rilevare precocemente la patologia del disco intervertebrale.

Quando compaiono i primi segni, si rivolgono a un neurologo che, dopo un esame visivo, interrogando il paziente e studiando l'anamnesi, prescrive i seguenti studi:

• Raggi X. Ti consente di rilevare violazioni nella regione cervicale anche nella fase in cui i sintomi non vengono osservati.
• risonanza magnetica. È prescritto dove l'esame radiografico non è efficace (per la diagnosi di ernie intervertebrali nella fase iniziale). Con l'aiuto di un tale dispositivo, puoi notare tutti i cambiamenti degenerativi nel tronco della colonna vertebrale.
• Elettroneurografia. Consente di rilevare i processi caratteristici nelle vie nervose o il loro danno.
• Discografia. Consente di esaminare il danno nella struttura del disco.

Il neuropatologo seleziona il trattamento, sulla base delle informazioni dopo l'esame e del quadro clinico.

Caratteristiche del trattamento

La riduzione dell'altezza dei dischi intervertebrali viene trattata in modo conservativo, farmacologico o chirurgico, a seconda delle condizioni del paziente, della posizione del problema, dello stadio della malattia. In alcuni casi, la progressione della malattia e la crescita degli osteofiti rallentano o si fermano solo un po', il che migliora le condizioni della cartilagine in generale. Tutte le azioni mirano all'eliminazione della sindrome del dolore, al miglioramento della circolazione sanguigna e delle reazioni metaboliche, nonché al ripristino della mobilità del disco.

Il trattamento è necessariamente complesso e comprende diverse delle seguenti attività:

• fisioterapia e procedure manuali;
• studio dell'articolazione per migliorare il movimento della linfa e del sangue;
• fisioterapia;
• nuoto o yoga;
• massoterapia;
• crioterapia;
• trazione spinale (naturale, hardware o acqua);
• procedure per rafforzare le strutture muscolari, ossee e legamentose del corpo.

Tutto questo è accompagnato dall'assunzione di antidolorifici da eliminare disagio nella regione dei dischi della regione cervicale o in un'altra area, nonché farmaci per alleviare l'infiammazione e nutrire il tessuto cartilagineo. Per qualche tempo, si raccomanda al paziente di indossare un corsetto di supporto, un completo rifiuto di cattive abitudini e dieta.

La terapia fisica regolare aiuterà ad evitare complicazioni dell'osteocondrosi

Azioni preventive

L'ernia del disco l5 s1 è trattata a lungo ed è difficile, quindi ogni persona a rischio dovrebbe prendersi cura di una prevenzione di alta qualità. Permetterà di escludere una diminuzione dell'altezza dei dischi di altra localizzazione, che proteggerà da possibili altre complicazioni. I principali metodi di prevenzione sono:

• una corretta alimentazione regolare;
• controllo del peso corporeo, esclusione della comparsa di chili di troppo;
• manutenzione costante Bilancio idrico;
• esclusione di situazioni stressanti;
• esecuzione di ginnastica speciale;
• smettere di fumare e alcol;
• sport regolari.

Tali semplici azioni rafforzeranno la struttura muscolare e stabiliranno i processi metabolici tra i dischi lombari e i tessuti vicini. Ciò fornirà supporto per la loro normale altezza e salute della colonna vertebrale.

L'importanza di una colonna vertebrale sana per la salute umana non può essere sopravvalutata. La colonna vertebrale è costituita da singole vertebre ossee, tra le quali sono presenti dischi cartilaginei elastici che fungono da ammortizzatori. I dischi sono molto importanti componente colonna vertebrale. La base della maggior parte delle malattie dei dischi intervertebrali è un processo noto in medicina come degenerazione (degenerazione) dei dischi.

L'importanza di una colonna vertebrale sana per la salute umana non può essere sopravvalutata. È ancora più importante di una corretta alimentazione e di una corretta respirazione. Come mai?

La colonna vertebrale è costituita da singole vertebre ossee, tra le quali sono presenti dischi cartilaginei elastici che fungono da ammortizzatori. Le vertebre ei dischi intervertebrali sono "assemblati" in un "pilastro" flessibile ed elastico per mezzo di un corsetto muscolare, all'interno del quale passa il canale spinale.

Situato nel canale midollo spinale, collegare tutti gli organi umani con il cervello. Inoltre, ogni organo è associato a determinate radici nervose del midollo spinale, che fuoriescono attraverso i corrispondenti forami intervertebrali. Se per qualche motivo le radici nervose sono compresse, la trasmissione completa degli impulsi nervosi da e verso gli organi è difficile. Questo, a sua volta, può portare a malattie del cuore, del fegato, della cistifellea, dello stomaco, dell'intestino e del mal di schiena.

Che tipo di problemi ci sono con i dischi vertebrali?

C'è diverse varianti, ma tutti, in effetti, sono l'immagine di un graduale passaggio dagli stadi iniziali della malattia a quelli più gravi, man mano che il disco perde proprietà di elasticità.

I dischi sono una parte molto importante della colonna vertebrale. Situati tra le vertebre, sono progettati per ammorbidire tutti i tipi di colpi e commozioni cerebrali. La maggior parte delle malattie dei dischi intervertebrali si basa su un processo noto in medicina come degenerazione (degenerazione) dei dischi e il più delle volte direttamente correlato all'età. Dopo 30 o 40 anni i dischi iniziano a perdere gradualmente acqua, diventano meno elastici, più sottili e svolgono peggio la loro funzione principale. Inoltre, a volte calcificano (in altre parole, diventano noti), succede anche - anche se abbastanza raramente - che il tessuto osseo cresca attraverso di loro. Ciò si verifica più comunemente con i dischi che separano la 4a e la 5a vertebra lombare, o l'ultima vertebra lombare con l'osso sacro, nella parte molto bassa della schiena.

È doloroso?

A volte si, a volte no. Per ragioni non ancora note, le persone con lo stesso grado di degenerazione del disco, a giudicare dai raggi X, potrebbero averlo dolore intenso nella parte posteriore, o forse nessuna lamentela.

Quando il disco si appiattisce, il suo nucleo liquido, il cosiddetto nucleo gelatinoso, viene spinto fuori dalla sua posizione normale, il più delle volte all'indietro o leggermente di lato. Da questo, il disco inizia a gonfiarsi e minaccia di sfondare: questa condizione è chiamata ernia del disco. Se è accompagnato da dolore o meno dipende da quanto il disco è uscito dai suoi confini. I medici misurano un'ernia del disco (disco sporgente) in millimetri e la chiamano "ernia di uno, due millimetri". Più grande è l'ernia, prima sentirai dolore.

Cosa succede al disco quando si forma un'ernia del disco?

Questo processo ha diverse fasi. Inizialmente (lo stadio del prolasso o prolasso), il nucleo del disco sporge, ma rimane all'interno dello strato esterno del disco: l'anello fibroso. Quindi (fase di spostamento) l'anello fibroso, incapace di sopportare la pressione del nucleo, si rompe e il nucleo del disco penetra parzialmente nel canale spinale. Infine, inizia la terza fase (la fase di sequestro, o separazione), quando l'intero contenuto del nucleo del disco va oltre l'anello fibroso e si muove liberamente all'interno del canale spinale, nei punti di uscita dei nervi spinali.

Cosa intendono quando dicono che il disco "è saltato" o "è caduto"?

I dischi infatti non cadono né volano via da nessuna parte: sono saldamente fissati in posizione da muscoli e legamenti e, inoltre, sono fusi con le vertebre con la loro superficie superiore e inferiore. Solo una parte del contenuto interno del disco - il suo nucleo - può essere espulso dal suo guscio.

Chi ottiene un'ernia del disco?

Il verificarsi di un'ernia è solo una delle fasi della degenerazione del disco. Secondo l'AAHO, la maggior parte dei casi di ernia del disco lombare si verifica in persone di età compresa tra 35 e 55 anni. Tuttavia, non tutti i casi sono associati alla degenerazione del disco legata all'età. Una rottura del disco con la formazione di un'ernia può verificarsi a seguito di un trauma: in un incidente d'auto, sollevamento pesi, ecc., Anche nei giovani.

Come puoi distinguere un'ernia del disco da un muscolo strappato o slogato?

All'inizio può essere difficile distinguere tra questi due stati, soprattutto perché a volte possono essere adiacenti l'uno all'altro. Quando un rigonfiamento inizia a comparire nella parete del disco, i muscoli della schiena possono contrarsi e spasmi proteggi quel posto dove il nucleo del disco preme sul legamento. Succede anche che l'ernia risultante preme su una delle radici nervose o la infrange. Quando ciò accade, avverti un caratteristico dolore lancinante chiamato "radicolopatia" (Per il nostro orecchio, "sciatica" suona più familiare. Entrambi i termini, che hanno approssimativamente lo stesso significato, derivano dal latino "radiculus" - "radice". Dopotutto , sono le radici, cioè le basi dei nervi spinali sono compresse da un disco deformato, causando dolore caratteristico .- Nota ed.) nella parte del corpo a cui è diretto questo nervo.

In quale parte del corpo può verificarsi dolore con radicolopatia?

Molto spesso, si avverte dolore alle gambe, poiché di solito si verifica un'ernia del disco nella regione lombare; qui preme sul nervo sciatico, che va dalla colonna lombare, attraverso l'intera gamba, fino al piede. Quando ciò accade, si sviluppa la sciatica, cioè dolore ai glutei e alla parte posteriore delle gambe, lungo il decorso del nervo sciatico. È un dolore acuto e bruciante che ti fa dimenticare tutto ciò che c'è nel mondo. Come ha calcolato Richard Deyo, solo un caso su mille di ernia del disco non è accompagnato da sciatica.

Quindi, un'ernia del disco può essere molto dolorosa. Ma quanto è pericolosa?

Più ernie del disco possono causare la compressione del midollo spinale o, più pericolosamente, del fascio di nervi che termina nel midollo spinale, noto come cauda equina. Questa condizione è molto pericolosa e richiede un intervento chirurgico immediato. Fortunatamente, questa complicazione è molto rara. Una serie di segni ti dirà che le condizioni del paziente sono critiche e che i nervi della coda di cavallo potrebbero essere colpiti. Il sintomo più caratteristico è la ritenzione urinaria. Altri segni formidabili sono intorpidimento e formicolio a una o entrambe le gambe, fino alla completa perdita delle funzioni sensoriali e motorie, nonché la perdita di controllo sullo svuotamento Vescia e intestini.

Come si può diagnosticare un'ernia del disco?

Il medico di solito inizia con un esame fisico e controlla i riflessi. Ciò include il test di sollevamento della gamba dritta, già menzionato nel Capitolo 1. Il paziente viene quindi controllato per vedere se il paziente ha il piede cadente su una o entrambe le gambe; questo accade quando il nervo che controlla i muscoli del piede e delle dita dei piedi è danneggiato. Inoltre, il medico può prescrivere un esame elettromiografico. La conduzione lenta dell'impulso può significare che il nervo è schiacciato o compresso da un'ernia del disco.

Ci sono metodi che ti permetterebbero di vedere lo stato dei dischi con i tuoi occhi?

Sì. Alcuni di loro sono altamente informativi, come la mielografia. Il paziente giace su un tavolo speciale e uno speciale agente di contrasto viene iniettato nel suo canale spinale, che riempie lo spazio attorno al midollo spinale e ai nervi. Quando traslucido con i raggi X, i punti in cui l'ernia del disco pizzica il nervo diventano chiaramente visibili. Tuttavia, la mielografia ha i suoi svantaggi: i pazienti che si sono sottoposti a tale test affermano che è piuttosto doloroso e può portare a forti mal di testa e mal di schiena. Inoltre, il mezzo di contrasto può causare una reazione allergica. Esiste un altro tipo di esame: la discografia, durante la quale un agente di contrasto viene iniettato direttamente nel disco. Un disco sano assorbe completamente la sostanza. Ma se il disco è danneggiato, il fluido fuoriesce dal disco nello spazio circostante, che può essere visto su una radiografia. La discografia può anche essere dolorosa poiché il disco danneggiato viene ulteriormente traumatizzato.

Cosa si può dire della risonanza magnetica?

La risonanza magnetica (MRI) viene spesso utilizzata per diagnosticare la malattia del disco e può, in una certa misura, sostituire la mielografia. Non dà complicazioni così spiacevoli e il paziente non è esposto alle radiazioni qui. Ma un po' a causa del prezzo, un po' per il risultato non sempre sufficientemente certo, molti esperti ritengono che questo tipo di esame non debba essere invocato. Gli specialisti sono allarmati dalla frequenza sospettosamente alta di "rilevamento" con il metodo MRI di dischi affetti da ernie, ma che non causano dolore o disagio al paziente. Secondo gli studi pubblicati sul New England Medical Journal nel 1994 e guidati dalla dott.ssa Maureen C. Jensen, radiologa presso l'Hoag Memorial Hospital di Newport Beach, California, su 98 persone senza dolore alla schiena, il 52% del metodo MRI indicava la presenza del primo e nel 27% - il secondo stadio di sviluppo di un'ernia di uno o più dischi. Molti medici non si fidano di questo metodo, credendo che troppo spesso "diagnostica" qualcosa che in realtà non c'è.

Finora hai parlato di dischi lombari. Non si verificano danni simili ai dischi del rachide toracico o cervicale?

Nella regione cervicale le ernie del disco sono molto rare rispetto alla regione lombare, e ancor di più nella regione toracica. In effetti, le malattie dei dischi toracici sono così rare che i loro sintomi - tensione dei muscoli pettorali e lancinante dolore alla cintura nella zona del torace - sono spesso erroneamente attribuiti alla manifestazione di altri disturbi che non hanno nulla a che fare con la colonna vertebrale. I dischi nella regione cervicale erniano tre volte meno spesso rispetto alla regione lombare e, come la malattia del disco toracico, sono difficili da diagnosticare. Tuttavia, problemi di diverso tipo sono caratteristici del rachide cervicale. Forse perché il collo è in costante movimento, qui si formano spesso osteofiti, cioè escrescenze di tessuto osseo lungo i bordi delle vertebre. Quando si verifica dolore, è difficile determinare cosa stia comprimendo il nervo: un disco malato o un osteofita.

Quali sono le cause della malattia del disco cervicale?

Oltre agli incidenti e agli infortuni, le conversazioni telefoniche sono dannose per il collo, soprattutto per chi lavora al computer. Molti tengono la cornetta del telefono tra la spalla e l'orecchio sollevati mentre digitano, cucinano o scrivono, in pratica svolgendo un lavoro che richiede la partecipazione di entrambe le mani. Questa posizione della testa provoca un irrigidimento dei dischi situati tra la 5a e la 6a o la 6a e la 7a vertebra cervicale, che porta alla radicolopatia cervicale (o sciatica). Questo malattia dott Emile Pasquarelli, direttore dell'ambulatorio del Roosevelt Hospital di New York, definisce "l'effetto spalla telefonica". Oltre al dolore al collo, può essere accompagnato da debolezza alla spalla e alla parte superiore del braccio, nonché intorpidimento delle dita. pubblicato

L'osteocondrosi è la forma più grave di lesioni degenerative-distrofiche del disco intervertebrale. L'osteocondrosi dei dischi intervertebrali si sviluppa più spesso nel rachide lombare e cervicale. In ciascuno dei dipartimenti della colonna vertebrale, l'osteocondrosi ha le sue localizzazioni tipiche e caratteristiche peculiari.

L'elevata frequenza dei danni ai dischi lombari caudali è spiegata dalla predominanza del carico di questo segmento della colonna vertebrale durante tutti i tipi di rotazioni e piegamenti del corpo, durante il sollevamento e il trasporto di carichi pesanti, nonché nei soggetti in sovrappeso.

Nella colonna cervicale, il danno a diversi dischi si sviluppa molto più spesso che nella zona lombare, il che, a quanto pare, è dovuto all'elevata mobilità di questa regione. Nella stragrande maggioranza dei pazienti si osserva l'osteocondrosi del disco, che si trova all'altezza della lordosi cervicale ed è caricata in modo più significativo con tutti i movimenti della testa e del collo. Questo disco è interessato in isolamento, o in combinazione con dischi vicini, la cui frequenza diminuisce con la distanza dal disco C 5 _ b. Non abbiamo osservato lesioni del primo disco cervicale, cioè il disco C 2 _ 3 . La mobilità della colonna vertebrale nell'area di questo disco e il suo carico sono i meno significativi.

Nella colonna vertebrale toracica si osservano solitamente altri rapporti. In molti pazienti c'è una lesione di diversi dischi mediotoracici situati all'altezza della cifosi, spesso il processo è localizzato nella parte inferiore della colonna vertebrale toracica. Un'analisi delle nostre osservazioni mostra che l'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica inferiore si verifica più spesso con la scoliosi statica ed è associata alle peculiarità del carico risultante.

Tre dei 137 pazienti di questo gruppo hanno sviluppato osteocondrosi del disco localizzato direttamente caudalmente a due vertebre, che si trovano in uno stato di blocco dovuto alla concrezione. A causa del prolasso del corrispondente segmento motorio, il disco sottostante era costantemente sovraccarico e, quindi, ha subito una lesione degenerativa-distrofica.

I dati presentati mostrano che l'osteocondrosi dei dischi intervertebrali si sviluppa, di regola, nei luoghi soggetti al carico più significativo e, quindi, all'impatto costante di microtraumi multipli.

Cause e sintomi

L'osteocondrosi si basa su complessi processi biochimici che sono ancora poco conosciuti. Il nucleo gelatinoso è costituito da polisaccaridi, acido ialuronico e proteine. Con l'età e sotto l'influenza di fattori meccanici, la sostanza principale del nucleo si depolimerizza e quindi perde la sua compattezza. Questo inizia la lesione degenerativa-distrofica del nucleo gelatinoso.

Sotto il nome di condrosi, Schmorl ha individuato lo stadio I della malattia, durante il quale il processo patologico è limitato al disco, e il termine osteocondrosi ha designato lo stadio II, caratterizzato da cambiamenti nei corpi vertebrali. Il quadro patomorfologico dell'intero processo di sviluppo dell'osteocondrosi è stato accuratamente tracciato da Hildebrand.

Inizialmente il nucleo gelatinoso degenera, diventa più secco, si screpola e si sfalda, il suo turgore gradualmente diminuisce e infine scompare. Con una lesione molto avanzata, il nucleo gelatinoso si disintegra. Tuttavia, molto tempo prima, altri elementi del disco e del corpo delle vertebre adiacenti vengono gradualmente coinvolti nel processo patologico.

Il nucleo gelatinoso, che ha perso la sua principale qualità - elasticità, viene appiattito sotto l'influenza della pressione dei corpi delle vertebre adiacenti, che si avvicinano gradualmente l'un l'altro a causa della predominanza dell'influenza dell'apparato legamentoso, nonché di una diminuzione o anche perdita di resistenza del disco al carico che cade costantemente sulla colonna vertebrale. Di conseguenza, l'altezza del disco intervertebrale diminuisce gradualmente e parti del nucleo gelatinoso in disintegrazione vengono spostate uniformemente in tutte le direzioni e piegano verso l'esterno le fibre dell'anello fibroso. Anche questi ultimi subiscono degenerazione, diventano filamentosi e si rompono, ma in alcuni punti proliferano le cellule cartilaginee dell'anello fibroso. A causa della perdita dell'azione elastica del nucleo gelatinoso, le placche ialine e le parti adiacenti dei corpi vertebrali sono soggette a continui traumi. Pertanto, inizia la degenerazione delle placche ialine: in alcune aree vengono sostituite da cartilagine fibrosa, in esse compaiono crepe e rotture, in alcuni punti vengono strappati interi pezzi di placche ialine. Le aree di violazione dell'integrità del nucleo gelatinoso, dell'anello fibroso e delle placche ialine a volte si fondono in una sorta di cavità che attraversa il disco intervertebrale in direzioni diverse.

Questa fase della malattia è solitamente asintomatica per molto tempo, poiché i dischi intervertebrali sono privi di terminazioni nervose. I disturbi clinici compaiono dopo che il processo patologico cattura i legamenti riccamente forniti di terminazioni nervose nella sua zona o provoca cambiamenti secondari che influiscono negativamente sulle radici, sui gangli, sui nervi spinali, molto raramente direttamente sul midollo spinale.

All'inizio dell'osteocondrosi, i sintomi clinici compaiono raramente, solo quando il disco interessato prolasso posteriormente e con la formazione di nodi cartilaginei posteriori.

Il disco degenerato, appiattindosi gradualmente, sporge in tutte le direzioni. È possibile che il suo prolasso posteriore sia talvolta più significativo che in altre aree, poiché l'anello ventrale è più spesso e più denso di quello dorsale e offre una maggiore resistenza. L'anello dorsale più cedevole è rafforzato dal legamento longitudinale posteriore, ma solo nella regione centrale. Inoltre, nella colonna cervicale e lombare inferiore, dove si sviluppa più spesso l'osteocondrosi, le sezioni posteriori dei dischi sono soggette al maggior carico dovuto alla lordosi e quindi sono interessate in primo luogo. L'idea di una maggiore frequenza e gravità del prolasso del disco posteriore può anche essere dovuta al fatto che è a tali rapporti che compaiono i sintomi clinici che portano il paziente a, mentre il prolasso delle sezioni laterale e anteriore del disco non lo fa causare qualsiasi disagio per lungo tempo.

Quando la sostanza del disco prolasso posteriormente, la parete anteriore del canale spinale si deforma a causa di una sorta di cresta trasversale che sporge dal lato del disco. A seconda delle sue dimensioni e della presenza o assenza di disturbi secondari del deflusso venoso, della circolazione del liquido cerebrospinale e di altri fenomeni simili, il prolasso del disco posteriore può essere asintomatico per lungo tempo o causare disturbi neurologici più o meno significativi.

I sintomi clinici sono spesso spiegati non dal prolasso dell'intero spessore del disco, ma dalla comparsa di singoli nodi cartilaginei risultanti dalla sporgenza della sostanza del disco attraverso le lacune nelle fibre esterne dell'anello fibroso. Gli studi di Schmorl hanno dimostrato che con una rottura simultanea del legamento longitudinale posteriore, un tale nodo viene introdotto nel canale spinale e esercita una pressione sul sacco durale. Pur mantenendo il legamento longitudinale posteriore, si verifica una svolta locale della sostanza del disco verso l'esterno da esso. Di conseguenza, si forma un nodo posteriore-laterale, che esercita una pressione locale sulla radice, sul ganglio o sul nervo corrispondenti. Forse l'emergere di nodi postero-laterali simmetrici, che rompono i lati del legamento longitudinale posteriore e comprimono entrambe le radici corrispondenti.

La sostanza del disco, che è penetrata oltre l'anello fibroso, può proliferare e quindi il nodo aumenta gradualmente, in altri casi rimane invariato a lungo o si raggrinzisce gradualmente, cresce nel tessuto connettivo, diminuisce, a volte si calcifica o addirittura si ossifica.

Come risultato di queste sporgenze della sostanza del disco nel canale spinale o nei forami intervertebrali, si verificano sintomi clinici, che variano a seconda del livello, della posizione e delle dimensioni del nodo, della presenza e della gravità dei disturbi circolatori secondari, dei cambiamenti nella circolazione dei liquori, coinvolgimento dei gangli spinali nel processo.

Diagnostica

Radiografia nello stadio I dell'osteocondrosi, secondo i dati patomorfologici di cui sopra, viene rilevata una diminuzione del disco. In un primo momento è molto insignificante e viene colto solo rispetto ai dischi vicini da una violazione dell'aumento uniforme dell'altezza di ciascun disco sottostante rispetto a quello sovrastante, che normalmente si verifica a partire dalla terza vertebra toracica, e nella cervicale dorso - a partire dal primo disco.

Allo stesso tempo, viene spesso rilevata una violazione della flessione fisiologica di questa sezione della colonna vertebrale. A seconda della localizzazione più frequente della lesione nei dischi lombari caudali o cervicali inferiori, si ha una diminuzione della lordosi fisiologica di questi reparti, fino al completo raddrizzamento, o anche una leggera cifosi a livello del disco colpito. Con la sconfitta dei dischi toracico-lombari di transizione, si osserva il cosiddetto sintomo della corda, che consiste nel raddrizzare la parte sovrastante della colonna vertebrale.

Con i test funzionali, consistenti nella radiografia della colonna vertebrale nella posizione della sua massima flessione e piena estensione, in questa fase della malattia, l'altezza del disco cessa di cambiare. Normalmente, durante i movimenti della colonna vertebrale, il disco diminuisce sul lato di maggiore curvatura, cioè nell'area di concavità, e la sua altezza aumenta all'altezza dell'arco di minore curvatura, cioè nell'area di convessità. L'assenza di questi cambiamenti è indice della presenza di osteocondrosi, in quanto indica una perdita della funzione del nucleo gelatinoso, che normalmente si sposta durante i movimenti. Inoltre, al momento dell'estensione, il corpo della vertebra sovrastante con condrosi del disco a volte si sposta leggermente posteriormente, cosa che normalmente non si verifica.

Molto raramente nelle radiografie di persone viventi nello spessore del disco colpito si rilevano aree di illuminazione di forma irregolare, che sono un'immagine delle cavità precedentemente menzionate. Ne sono stati pubblicati solo alcuni. L'immagine di tali cavità nei dischi cervicali inferiori è apparsa quando la testa è stata lanciata all'indietro ed è scomparsa quando è stata inclinata in avanti, ovvero le cavità sono state rilevate durante un test funzionale. Questo sintomo non ha importanza pratica a causa della sua eccezionale rarità.

Il prolasso della sostanza del disco e le sue scoperte isolate nel canale spinale e nei forami intervertebrali all'inizio del processo patologico di solito non vengono rilevati radiograficamente e possono essere sospettati solo se esiste una combinazione di sintomi neurologici appropriati e riduzione del disco. Nelle radiografie laterali di alta qualità della colonna vertebrale con una chiara differenziazione dell'immagine dei tessuti molli, è occasionalmente possibile acquisire un'immagine diretta delle sezioni anteriore e posteriore del disco e rilevarne il prolasso posteriormente. Lo stesso a volte viene alla luce sui tomogrammi sagittali. Nodi calcificati sono stati trovati in alcuni pazienti. La mielografia e la peridurografia, di norma, consentono di rilevare questi cambiamenti da un difetto di riempimento, ma non sempre forniscono dati assolutamente affidabili e sono validi solo nel periodo preoperatorio se ci sono indicazioni per un intervento chirurgico. I migliori risultati si ottengono con la pneumomielografia.

A causa della diminuzione nel tempo della funzione elastica del disco colpito, si sviluppano fenomeni reattivi e compensatori nelle parti adiacenti dei corpi vertebrali che sono soggette a costante traumatizzazione. Più spesso si verificano con una netta diminuzione del disco e talvolta vengono rilevati precocemente, quando l'altezza del disco è leggermente cambiata, ma la sua funzione, a quanto pare, è già chiaramente compromessa.

Questi fenomeni reattivi e compensatori consistono principalmente in un aumento delle superfici adiacenti dei corpi vertebrali dovuto alle escrescenze marginali ossee derivanti dalla proliferazione e ossificazione delle fibre di Sharpey dell'anello fibroso. Le fibre esterne dell'anello fibroso sono, per così dire, spremute da un disco disintegrante, prendono una direzione perpendicolare all'asse longitudinale della colonna vertebrale e si trasformano gradualmente in tessuto osseo, grazie al quale il limbo si espande.

Pertanto, le superfici craniche e caudali dei corpi delle vertebre adiacenti aumentano a causa di escrescenze ossee marginali che si estendono direttamente dal limbus, continuandolo e posizionate perpendicolarmente all'asse longitudinale della colonna vertebrale. Queste escrescenze ossee, del tutto tipiche dell'osteocondrosi, sono ben visibili sulle preparazioni corrispondenti e sulle radiografie. Queste escrescenze marginali ossee, simili a quelle che si formano nell'artrosi deformante, aumentando le dimensioni delle corrispondenti superfici dei corpi vertebrali, riducono la traumatizzazione del tessuto osseo, poiché tutti i tipi di violenza che cadono sul segmento corrispondente si distribuiscono in queste condizioni su un'area più ampia.

Le escrescenze marginali ossee posteriori sono chiaramente visibili sulle radiografie laterali della colonna vertebrale. Tuttavia, nelle immagini di questa proiezione, si ottiene la stessa immagine delle escrescenze marginali ossee, entrambe diffuse lungo l'intera parte posteriore del limbus, e localizzate solo al centro o in una qualsiasi sezione laterale. Per chiarire la topografia vengono utilizzate immagini oblique, in cui l'immagine dei forami intervertebrali viene visualizzata al di fuori dell'immagine del canale spinale. In particolare, quando si esaminano i dischi presacrali ai raggi X, viene utilizzato lo stacking di Kovacs. In tali immagini, le escrescenze ossee che sporgono nel forame intervertebrale sono ben rilevate.

Dati ancora più convincenti sono ottenuti dall'esame strato per strato della colonna vertebrale. In primo luogo, viene eseguito un tomogramma sagittale della colonna vertebrale attraverso il piano mediano, cioè attraverso i processi spinosi e le parti centrali dei corpi vertebrali, quindi gli stessi tomogrammi, indietreggiando di 5 mm a destra e a sinistra del piano mediano. Spesso questi 3 tomogrammi danno un'idea chiara della topografia delle escrescenze ossee posteriori, a volte è necessario isolare altri due strati situati a 5 mm verso l'esterno da ciascuno degli strati laterali precedentemente studiati.

Le escrescenze ossee che si sono formate lungo l'intera parte posteriore del limbus sono chiaramente visibili in tutta questa serie di tomogrammi e indicano un significativo passaggio della sostanza del disco nel canale spinale e una prescrizione relativamente lunga di questa condizione. In tali pazienti, le escrescenze ossee sono solitamente presenti sui corpi di entrambe le vertebre adiacenti. Con una svolta più limitata, che si forma come un nodo separato, spesso si verificano escrescenze ossee lungo il bordo del corpo di una vertebra, apparentemente più sovrastanti, si trovano in una piccola area e quindi vengono rilevate solo con la tomografia dello strato corrispondente. A volte catturano una metà della parte posteriore del limbus e penetrano nel corrispondente forame intervertebrale.

Pertanto, in questi pazienti, si riscontra una diminuzione dell'altezza del disco colpito, una diminuzione della lordosi fisiologica di questa sezione della colonna vertebrale, fino alla curvatura cifotica e escrescenze ossee nel limbo posteriore di una o entrambe le vertebre adiacenti.

Tali pazienti lamentano un dolore costante nell'area della colonna vertebrale colpita, a volte fortemente esacerbato dal tipo di lombalgia, specialmente dopo ogni svolta forzata, tensione, sollevamento pesi senza successo. In alcuni pazienti, quando la colonna vertebrale si muove nella sezione interessata, si avverte uno scricchiolio distinto.In futuro, e talvolta fin dall'inizio delle manifestazioni cliniche della malattia, compaiono sintomi neurologici che si formano in un quadro di sciatica cronica ostinatamente ricorrente . A volte, principalmente con danni ai dischi cervicali, si sviluppano altre sindromi neurologiche più complesse, a seconda dell'aggiunta di vari disturbi circolatori, del coinvolgimento delle membrane del midollo spinale, dei nodi simpatici e di altre formazioni nel processo patologico.

Con un tale decorso di osteocondrosi, l'immagine radiografica è solitamente combinata naturalmente con i corrispondenti sintomi neurologici. Tuttavia, non esiste un parallelismo permanente tra di loro. A causa dei meccanismi ancora insufficientemente studiati, con la stessa gravità della rottura del disco intervertebrale posteriore, alcuni pazienti hanno disturbi neurologici pronunciati, mentre altri ne hanno molto meno. Tuttavia, l'immagine radiografica descritta indica sempre la possibilità della comparsa di gravi disturbi neurologici sotto l'influenza di qualsiasi onere aggiuntivo. Pertanto, al fine di prevenire la disabilità, un carico morto significativo e anche moderato dovrebbe essere escluso dall'attività lavorativa di tali pazienti. Con disturbi neurologici pronunciati e persistentemente ricorrenti e una sindrome del dolore significativa, la capacità lavorativa di tali pazienti è limitata in tutte le professioni in cui il lavoro richiede una posizione eretta prolungata, lunghe camminate e, soprattutto, il sollevamento e il trasporto di carichi pesanti. Con una forte gravità e durata di questi fenomeni, i pazienti perdono la capacità di lavorare, poiché non sono in grado di sedersi nemmeno per diverse ore di seguito.

Esempi clinici

Le due osservazioni seguenti illustrano i punti presentati.

Il paziente M., 36 anni, falegname di professione, lamenta dolore costante al rachide cervicale, a volte aggravato in modo significativo e irradiante ad entrambi gli arti superiori. Il dolore è iniziato senza una ragione apparente circa 3 anni fa. I movimenti del collo sono accompagnati da uno scricchiolio. Neurologicamente: una sindrome di sciatica cervicale bilaterale cronica moderatamente grave. Il paziente è stato curato a lungo nel neurologico e nel policlinico.

Radiografia rilevata: moderata diminuzione del disco, escrescenze ossee nelle parti posteriori dei limbus delle superfici adiacenti dei corpi e S b, e raddrizzamento della lordosi fisiologica del rachide cervicale con lieve cifosi a livello del disco interessato. Per chiarire la topografia delle escrescenze marginali ossee, è stato eseguito uno studio strato per strato del rachide cervicale sul piano sagittale. Sono state rilevate escrescenze marginali ossee sia su un tomogramma eseguito attraverso il piano mediano, sia su tomogrammi che evidenziano strati situati a 5 mm a destra ea sinistra di esso.

Diagnosi clinica e radiologica: osteocondrosi del disco C 5 _6 con prolasso della sua sostanza posteriormente lungo tutto il diametro della parete anteriore del canale spinale a questo livello e con sindrome radicolare cronica secondaria con frequenti riacutizzazioni.

Come risultato dello studio, è emerso che la capacità lavorativa del paziente è limitata e non può continuare a lavorare nella professione di falegname. Successivamente, il paziente è stato riconosciuto come disabile del gruppo III e inviato a una scuola professionale per acquisire la specialità di normalizzatore.

Il paziente G., 51 anni, disegnatore-disegnatore di professione, non lavora da 10 anni. All'età di 37 anni, per la prima volta, sollevando un peso piuttosto pesante, ha sviluppato dolore nella regione lombosacrale; gradualmente aumentavano e periodicamente si aggravavano bruscamente, incatenando il paziente a letto per diversi mesi. Dopo 4 anni, il paziente è stato riconosciuto come invalido del gruppo II. Da allora, non ha servito e non può fare alcun lavoro domestico.

Clinicamente: sciatica lombosacrale destra cronica grave, ostinatamente in peggioramento. Il paziente è stato ripetutamente trattato in cliniche neurologiche e sanatori, ma non sono stati ottenuti risultati stabili.

I raggi X hanno rivelato: una moderata diminuzione del disco L 4 __ 5 e escrescenze marginali ossee vicino alla parte posteriore del limbus della superficie caudale tomogrammi fatti a sinistra del piano mediano, non sono state trovate escrescenze ossee.

Analizzando una serie di radiografie effettuate in un periodo di 14 anni, è stato riscontrato che queste escrescenze ossee sono apparse 5 anni fa e da allora non sono cambiate in modo significativo.

Durante i primi 5 anni di malattia, le articolazioni intervertebrali di questo segmento non sono state modificate, ma in seguito, con la diminuzione del disco, si è verificata la sublussazione dell'articolazione intervertebrale destra, si è verificata la sua artrosi deformante e si è formata la neoartrosi del processo articolare superiore destro L 5 con la superficie inferiore della corrispondente radice dell'arco e del processo trasversale L4. Nel tempo, le superfici articolari e la neoartrosi aumentano gradualmente.

Le escrescenze ossee, simili a quelle formate vicino al limbus posteriore, si osservano spesso lungo la circonferenza delle sezioni laterale e anteriore della sopraelevazione. Tali piccole escrescenze marginali ossee, situate perpendicolarmente all'asse della colonna vertebrale, si verificano in tutte le localizzazioni dell'osteocondrosi. Tuttavia, sono più caratteristici delle lesioni della colonna vertebrale toracica, in particolare dei segmenti toracici medi, dove sono esposte le sezioni anteriori dei dischi intervertebrali. Pertanto, con lo sviluppo dell'osteocondrosi, sono queste aree dei dischi che vengono compresse prima di tutto e in modo più significativo, ed è in queste sezioni che compaiono le prime escrescenze marginali ossee. Di norma, vengono colpiti contemporaneamente diversi segmenti vicini, il che porta a un netto aumento della cifosi. Pertanto, con l'osteocondrosi dei dischi toracici, la curvatura fisiologica della colonna vertebrale aumenta, in contrasto con le regioni cervicale e lombare, le cui curve fisiologiche diminuiscono con l'osteocondrosi. Un processo degenerativo-distrofico così pronunciato è alla base della cifosi senile.

A causa di queste caratteristiche locali, l'osteocondrosi dei segmenti toracici, in particolare dei segmenti medi, è spesso asintomatica per lungo tempo o provoca un moderato mal di schiena e un aumento dell'affaticamento dei muscoli corrispondenti. L'esame clinico rivela solo un aumento della cifosi fisiologica. La capacità lavorativa di tali pazienti, di regola, viene preservata se l'osteocondrosi non mostra una tendenza ad un aumento significativo.

L'analisi delle osservazioni radiografiche e delle preparazioni macerate della colonna vertebrale mostra che con lo sviluppo dell'osteocondrosi, il legamento longitudinale anteriore è gradualmente coinvolto nella formazione di escrescenze marginali ossee sotto l'influenza del carico continuo. Questo perché i prodotti di decadimento del disco, sporgendo oltre i suoi normali confini, penetrano sotto il legamento longitudinale anteriore e lo esfoliano. Il legamento longitudinale anteriore, essendo un periostio, risponde alla costante irritazione del processo di formazione dell'osso. A causa di ciò, nuovi strati ossei sorgono sopra il limbus della vertebra sovrastante e sotto il limbus di quella sottostante. Unendosi alle escrescenze ossee precedentemente formate, queste nuove masse ossee le aumentano e danno loro la forma di un cuneo, la cui base si fonde con il corpo vertebrale.

Tali escrescenze marginali ossee sono molto più grandi di quelle formate a causa dell'anello fibroso, si verificano solo nell'area di localizzazione del legamento longitudinale anteriore, cioè sulle superfici anteriore e laterale dei corpi vertebrali e non si sviluppano vicino il limbo posteriore. Di norma, si formano in una qualsiasi area di un determinato segmento della colonna vertebrale, nella direzione in cui si verifica il rigetto più massiccio della sostanza del disco in disintegrazione. Questa sezione corrisponde alla regione di maggior carico del segmento in determinate condizioni statico-dinamiche.

Nonostante la partecipazione del legamento longitudinale anteriore alla formazione di queste escrescenze ossee, differiscono tuttavia in modo significativo dalla spondilosi, principalmente per il fatto che continuano a mantenere una direzione trasversale rispetto alla lunghezza della colonna vertebrale, mentre nella spondilosi, le escrescenze ossee, anche quelli molto significativi, sono diretti lungo il pilastro della colonna vertebrale.

Pertanto, le escrescenze marginali ossee si verificano nell'osteocondrosi del disco come risultato di un complesso processo reattivo e compensatorio. Sono creati principalmente dall'ossificazione delle fibre dell'anello fibroso, spostandosi verso l'esterno, e quindi si trovano perpendicolarmente alla colonna vertebrale. In futuro, anche il legamento longitudinale anteriore è coinvolto nel processo patologico. A causa di questa fonte di ossificazione, la massa delle escrescenze ossee aumenta, viene creata la loro sezione esterna, ma carattere generale non sono cambiati. Rimangono perpendicolari alla colonna vertebrale e sono a forma di cuneo, la cui base si fonde con la superficie anteriore o laterale del corpo vertebrale e l'apice è rivolto verso l'esterno.

Le escrescenze ossee nell'osteocondrosi sono una sorta di "strutture funzionali", si presentano come manifestazione di processi compensatori che si sviluppano nell'anello fibroso, nel corpo vertebrale e nel legamento longitudinale anteriore e mirano a rafforzare il segmento interessato della colonna vertebrale. Il loro quadro morfologico è stato ben studiato dai patomorfologi, sebbene alcuni di loro considerassero queste escrescenze ossee una manifestazione di spondilosi, cioè cambiamenti che, in forma isolata, differiscono significativamente dall'osteocondrosi. Questi dati patomorfologici sono ampiamente integrati dai risultati delle osservazioni radiologiche.

Le escrescenze marginali ossee, tipiche dell'osteocondrosi, a volte risultano già pronunciate durante il periodo della malattia quando il disco è leggermente ridotto. Con un decorso lento e torpido dell'osteocondrosi, tra queste escrescenze ossee a forma di cuneo, a volte appare un sito di calcificazione nelle fibre periferiche dell'anello fibroso, più significativamente spinto da parte: verso l'esterno.

Una tale condizione è stata riscontrata, ad esempio, durante studi ripetuti per un periodo di 10 anni, la signora K., 50 anni, una donna delle pulizie, che lamentava un costante mal di schiena moderato. I dolori sono aggravati dopo lo sforzo e l'essere in un ambiente umido e freddo. L'esame neurologico non ha evidenziato sintomi patologici. Raggi X: una leggera diminuzione del disco, escrescenze marginali ossee che dilatano le parti anteriori dei limbus delle superfici adiacenti dei corpi di queste vertebre, e calcificazione della porzione anteriore dell'anulus fibrosus, significativamente spostata anteriormente. Le escrescenze ossee sono a forma di cuneo.

Diagnosi clinica e radiologica: osteocondrosi moderata senza tendenza a progredire. Il paziente può continuare a lavorare come addetto alle pulizie con sollevamento e trasporto di pesi limitati attraverso il VKK.

Con l'osteocondrosi dei dischi cervicali, le escrescenze marginali ossee occasionalmente sporgono così tanto anteriormente da spostare la trachea e l'esofago, causando i corrispondenti sintomi clinici.

Con la progressione della malattia, il disco viene gradualmente completamente distrutto e i corpi delle vertebre vicine convergono. Quindi le superfici adiacenti delle escrescenze ossee sono direttamente adiacenti l'una all'altra, tra loro ci sono elementi di proliferazione e decadimento del tessuto cartilagineo.

A causa della mobilità patologica della colonna vertebrale nella regione del disco distrutto, le superfici adiacenti dei corpi delle vertebre corrispondenti si sfregano l'una contro l'altra, comprese le loro sezioni, che si sono formate a causa di escrescenze marginali ossee. Pertanto, le escrescenze ossee nell'osteocondrosi di solito non si fondono in un'unica formazione e non portano a un blocco dei corpi vertebrali, a differenza delle escrescenze ossee nella spondilosi, che in uno stadio avanzato sotto forma di una sorta di ponti collegano completamente il parti corrispondenti dei corpi delle vertebre adiacenti.

Le escrescenze ossee marginali descritte sono talvolta combinate con escrescenze ossee vicino al limbus posteriore, indicando un prolasso del disco in tutte le direzioni. A titolo illustrativo, presentiamo la seguente osservazione.

Il signor G., 50 anni, impiegato di un negozio di alimentari di professione, solleva e trasporta spesso carichi pesanti. Circa 10 anni fa, ha avvertito per la prima volta un dolore nella parte bassa della schiena, che poi si è gradualmente intensificato ed è diventato permanente. I dolori periodicamente si aggravano molto e si diffondono ad entrambe le estremità inferiori, più a destra. Più volte è stato curato in ospedali neurologici e sanatori con un miglioramento temporaneo. Neurologicamente: sciatica cronica, soggetta ad esacerbazioni.

I raggi X hanno mostrato la distruzione quasi completa del disco. I corpi di queste vertebre sono nettamente approssimati, specialmente nella regione anteriore, dove le loro superfici adiacenti si toccano e sono circondate da massicce escrescenze ossee a forma di cuneo. Moderate escrescenze ossee sono state trovate anche nella parte posteriore del limbus del corpo.Le piastre terminali adiacenti dei corpi di queste vertebre sono ricostruite, irregolari, bucherellate, fondendosi direttamente con il limbus appiattito e le escrescenze ossee marginali. Le aree subcondrali dei corpi di queste vertebre sono sclerotiche, specialmente nelle sezioni anteriori. Cifosi moderata a livello del disco colpito e lieve spostamento posteriore del corpo. Anche il disco sottostante viene modificato, ma in modo meno significativo.

Diagnosi clinica e radiologica: osteocondrosi pronunciata con sciatica lombosacrale cronica secondaria.

I dati ottenuti indicavano che la capacità lavorativa del paziente era limitata nella sua professione. È stato riconosciuto come disabile del gruppo III ed è andato a lavorare come merchandiser.

Il processo di sviluppo dell'osteocondrosi spesso procede in modo non uniforme. Quando una parte del disco è già in gran parte distrutta, un'altra può ancora essere conservata. Un tale decorso asimmetrico è particolarmente tipico per le lesioni dei dischi toracici medi, nonché per l'osteocondrosi, che complica la scoliosi statica, quando i dischi situati sul lato della concavità della colonna vertebrale sono soggetti a un sovraccarico significativo e quindi collassano molto più velocemente di le aree sul lato convesso. A volte un decorso così irregolare si osserva con l'osteocondrosi che si verifica dopo una singola lesione significativa, in cui principalmente una parte del disco è stata danneggiata. Spesso non è possibile decifrare la causa del decorso asimmetrico dell'osteocondrosi.

Con la distruzione della parte prevalentemente anteriore del disco, si sviluppa la cifosi, con la sconfitta di una delle parti laterali, si forma sempre la scoliosi, concavità verso la metà più danneggiata del disco. Di conseguenza, vengono create le condizioni per un'ulteriore progressione della lesione della stessa area del disco, poiché è lui che è costantemente sovraccarico. La sezione interessata del disco si riduce drasticamente fino a quando i corpi vertebrali si toccano, mentre l'altra parte a volte cambia leggermente. Ciò indica una moderata degenerazione del nucleo gelatinoso, ma una significativa distruzione dell'anello fibroso e delle placche ialine nell'area interessata. Con tale osteocondrosi asimmetrica, le escrescenze ossee si verificano anche solo sul lato della lesione. Mantengono tutte le caratteristiche precedentemente descritte. Di solito, il legamento longitudinale anteriore prende parte alla formazione di queste escrescenze, a seguito delle quali acquisiscono una tipica forma a cuneo e dimensioni piuttosto significative.

Progressione dell'osteocondrosi

All'aumentare dell'osteocondrosi, le placche ialine vengono gradualmente distrutte e le placche terminali dei corpi vertebrali vengono esposte, prima nelle aree più sollecitate, e poi in tutto. Di conseguenza, il tessuto disintegrante del disco non solo viene schiacciato fuori dai suoi limiti, ma sotto l'influenza del carico è parzialmente incorporato nelle aree adiacenti dei corpi vertebrali sotto forma dei cosiddetti nodi di Pommer. Pertanto, le placche terminali dei corpi vertebrali diventano irregolari, ruvide, con depressioni multiple. Tuttavia, vero nei corpi delle vertebre con osteocondrosi non si forma a causa della scomparsa del turgore del nucleo gelatinoso. Contemporaneamente alle modifiche descritte, si verifica un appiattimento della sopraelevazione marginale ossea, che si trova sullo stesso piano della placca terminale.

Questa ristrutturazione dei corpi vertebrali è ben visibile sui preparati macerati. Sulle radiografie della colonna vertebrale delle persone viventi, i singoli noduli cartilaginei, di regola, non vengono rilevati, ma si vede chiaramente che le sezioni corrispondenti delle placche terminali hanno cessato di essere lisce, hanno acquisito forma irregolare e una superficie irregolare con depressioni multiple e fusa con un limbus appiattito. Allo stesso tempo, viene rilevata la sclerosi delle sezioni adiacenti dell'osso spugnoso e aumenta gradualmente in futuro. Questa ristrutturazione è del tutto analoga alla sclerosi delle sezioni subcondrali delle estremità articolari delle ossa articolari in artrosi deformante. La sclerosi si manifesta come reazione alla costante traumatizzazione dei corpi vertebrali e, allo stesso tempo, è un fenomeno compensatorio che impedisce la crescita del danno tissutale osseo.

Con la completa degenerazione di tutti gli elementi del disco, le superfici adiacenti dei corpi vertebrali sono in contatto. Tra di loro ci sono solo tracce di prodotti di decadimento del disco. In questo stato, il confine tra la placca terminale e il limbus è completamente perso; il bordo marginale osseo subisce la stessa ristrutturazione della placca terminale, cioè al suo interno compaiono più noduli pommeriani, in alcuni punti si espande a causa di escrescenze marginali ossee, in alcuni punti viene completamente distrutto dai prodotti estrusi della carie del disco.

Nel processo di ristrutturazione dei corpi vertebrali, l'intero rilievo delle loro superfici adiacenti cambia in modo significativo. Ciò è particolarmente sorprendente nell'osteocondrosi dei segmenti cervicali. Man mano che il disco colpito diminuisce, il corpo della vertebra sovrastante discende, per così dire, sul corpo di quella sottostante ed esercita una pressione diretta sui processi semilunari di Luschka. Questi ultimi iniziano a deviare verso l'esterno. Spesso c'è una quasi artrosi dei processi semilunari deformati con escrescenze ossee sulla superficie laterale del corpo della vertebra sovrastante e persino sulla superficie inferiore della parte costale del processo trasversale. In questo caso, i forami intervertebrali e persino il canale dell'arteria vertebrale sono fortemente deformati, il che può riflettersi nell'originalità del quadro clinico della malattia. A poco a poco, i processi semilunari deviano sempre più nettamente verso l'esterno, si appiattiscono e, infine, collassano.

La seguente osservazione è tipica del quadro clinico e radiologico dei cambiamenti descritti.

MM, 51 anni, pittrice di professione con 20 anni di esperienza, da 5 anni svolge lavori ausiliari leggeri, essendo stata riconosciuta disabile del 3° gruppo per sciatica cervicale cronica e dolore costante al collo, soprattutto in movimento. I raggi X hanno rivelato una diminuzione significativa dei dischi C 4 _ 5 e C 5 _ 6 , moderata C 6 _ 7 . Le superfici adiacenti dei corpi di queste vertebre sono circondate da piccole escrescenze ossee, che sono più significative lungo le parti posteriori degli arti. I processi semilunari dei corpi di queste vertebre sono deviati verso l'esterno e formano artrosi con escrescenze ossee sulle superfici laterali dei corpi delle vertebre sovrastanti, e le isole semilunari C 6, inoltre, con la superficie inferiore delle sezioni costali del processi trasversali C 5 . I cambiamenti nei processi semilunari sono particolarmente evidenti sul tomogramma frontale rispetto ai normali processi semilunari C4. La lordosi cervicale è raddrizzata. I corpi vertebrali a livello dei dischi interessati sono leggermente spostati sul piano sagittale l'uno rispetto all'altro, il che ha causato la deformazione della parete anteriore del canale spinale.

Diagnosi clinica e radiologica: osteocondrosi dei tre dischi cervicali inferiori con il loro prolasso posteriormente, deformità dei forami intervertebrali e del canale spinale e con sciatica cronica secondaria.

Con una grave osteocondrosi, oltre ai processi semilunari, l'intero corpo vertebrale è spesso significativamente deformato e ricostruito. Gradualmente diminuisce, si appiattisce, assume una forma a cuneo irregolare. Insieme alla sclerosi, a volte compaiono piccole formazioni cistiche nelle aree subcondrali. Tutti questi fenomeni sono di solito particolarmente pronunciati quando sono interessati i segmenti cervicali inferiori, ma si osservano anche in altre parti della colonna vertebrale.

Quando si sviluppa l'osteocondrosi e il disco interessato diminuisce, i rapporti nelle articolazioni intervertebrali di questo segmento sono disturbati. A poco a poco, la sublussazione si sviluppa in queste articolazioni a causa dello slittamento delle superfici articolari lungo l'asse longitudinale della colonna vertebrale. A causa dei cambiamenti nelle condizioni statico-dinamiche, si sviluppa spesso un'artrosi deformante.

Inoltre, nella colonna lombare, il processo articolare superiore della vertebra sottostante, a causa della convergenza delle vertebre adiacenti, inizia a poggiare contro la superficie inferiore della radice dell'arco e la base del processo trasversale della vertebra sovrastante. In questo luogo si sviluppa la quasiartrosi, le cui superfici articolari aumentano gradualmente. Nel processo di sviluppo dell'artrosi deformante e della prossima artrosi, si verifica una ristrutturazione delle articolazioni intervertebrali. Corrisponde alle caratteristiche della deformazione della colonna vertebrale a livello di osteocondrosi e, di conseguenza, alle nuove condizioni di carico. Durante questa ristrutturazione, a volte cambia la localizzazione dei processi articolari e l'asse dell'articolazione intervertebrale devia anteriormente.

Come risultato della distruzione delle placche terminali dei corpi vertebrali e della formazione dei noduli di Pommer, i vasi sanguigni dei corpi vertebrali a volte crescono nel tessuto cartilagineo che è penetrato nel tessuto osseo, e poi lungo di esso direttamente nel disco collassante . Di conseguenza, si verifica una trasformazione del tessuto connettivo del disco e l'osteocondrosi termina con un blocco fibroso delle vertebre adiacenti. Questo esito favorevole dell'osteocondrosi può essere considerato una cura spontanea.

Con un tale decorso della malattia, i dolori locali scompaiono gradualmente e, in assenza di un forte prolasso della sostanza del disco posteriormente, i disturbi neurologici possono anche essere eliminati spontaneamente.

Si riscontrano raggi X all'esito dell'osteocondrosi nel blocco fibroso: una diminuzione più o meno significativa del disco, escrescenze marginali ossee moderate e una tipica violazione della curvatura fisiologica della colonna vertebrale, ma la sclerosi delle aree subcondrali scompare gradualmente e le placche terminali dei corpi vertebrali, ricostruendo, perdono i loro contorni netti. Durante i test funzionali, si scopre che le vertebre corrispondenti sono diventate un unico insieme funzionale, i loro movimenti reciproci non si verificano. In futuro, le escrescenze marginali ossee su queste vertebre a volte si fondono e il disco fibroso trasformato diventa spugnoso.

Abbiamo osservato tale dinamica dell'osteocondrosi in diversi pazienti, tra cui L., 53 anni, un'infermiera che 10 anni fa durante un incidente d'auto ha ricevuto una contusione della colonna vertebrale con una frattura da compressione chiusa del corpo T 12. Successivamente, per 4 anni ha avvertito dolore costante al rachide cervicale, soprattutto quando si muoveva, e soffriva di sciatica cervicale ricorrente. A poco a poco, tutti questi fenomeni sono passati. L'esame clinico 10 anni dopo la lesione non ha rivelato deviazioni dalla norma. La radiografia ha rivelato una significativa diminuzione del disco con escrescenze marginali ossee molto moderate e la ristrutturazione delle placche terminali dei corpi vertebrali senza la loro sclerosi. I raggi X del rachide cervicale con inclinazione della testa in avanti e all'indietro hanno mostrato che queste vertebre funzionano nel loro insieme, senza alcun cambiamento nei loro rapporti o altezza del disco.

Diagnosi clinica e radiologica: fibrosi del disco C 5 _ 6 dopo osteocondrosi. L'intervistata è abile nella sua professione di infermiera.

Un tale esito della malattia è più spesso osservato nei segmenti toracici medi, specialmente nella cifosi senile prematura, quando, a causa dell'osteocondrosi, si forma un blocco osseo delle sezioni anteriori di diverse vertebre.

Tuttavia, questo esito favorevole dell'osteocondrosi si osserva raramente. Più spesso, a seguito di una significativa distruzione del disco intervertebrale e della perdita di tutte le sue funzioni, inclusa la funzione di collegamento delle vertebre adiacenti, si verifica la loro mobilità patologica, facilitata dalla suddetta ristrutturazione delle articolazioni intervertebrali.

Una vasta letteratura è dedicata al tema degli spostamenti patologici dei corpi vertebrali, in particolare di quelli lombari.

Al centro di tutti gli spostamenti dei corpi vertebrali c'è l'osteocondrosi. Anche la spondilolisi, cioè un'anomalia dello sviluppo locale, che consiste nella conservazione della sindrosi nelle sezioni interarticolari dell'arco vertebrale, può trasformarsi in spondilolistesi, cioè in spostamento della vertebra, solo in presenza di osteocondrosi. Quest'ultimo si sviluppa nell'area della sincondrosi interaarticolare e nel disco sottostante. Di conseguenza, la mobilità patologica si verifica tra le diverse parti dell'arco vertebrale e tra i corpi delle vertebre adiacenti. Ciò porta allo spostamento del corpo di questa vertebra, insieme alle radici del suo arco e ai processi articolari superiori anteriormente rispetto al corpo della vertebra sottostante. Allo stesso tempo, i processi articolari inferiori e l'arco posteriore mantengono la loro posizione normale, essendo collegati dalle articolazioni intervertebrali inferiori con la vertebra sottostante. La spondilolistesi è una delle malattie più studiate. I suoi sintomi clinici e radiologici sono ben noti. Un'analisi dettagliata di questa malattia va oltre lo scopo di questo lavoro. Sottolineeremo solo che la spondilolistesi limita la capacità di lavorare in tutte le professioni, lavoro in cui è associato a un carico morto.

In assenza di spondilolisi, l'osteocondrosi del disco porta anche a spostamenti patologici della vertebra sovrastante posteriormente o anteriormente. Se non si è sviluppata una significativa artrosi deformante delle corrispondenti articolazioni intervertebrali, al diminuire del disco, i processi articolari inferiori della vertebra sovrastante scivolano via via in direzione caudale e alquanto posteriormente lungo i processi articolari superiori della vertebra sottostante che si articolano con essi . Ciò crea le condizioni per un leggero spostamento di questa intera vertebra posteriormente rispetto alla vertebra sottostante. Questa direzione di spostamento della vertebra è più caratteristica dell'osteocondrosi.

Lo spostamento anteriore si verifica se l'osteocondrosi è accompagnata da una forte artrosi deformante delle corrispondenti articolazioni intervertebrali con una deviazione dei loro assi. Questo fenomeno è noto in letteratura con il nome di pseudospondilolistesi. La pseudospondilolistesi si sviluppa principalmente nelle donne obese con grave iperlordosi compensatoria, in cui la direzione del carico principale della colonna lombare favorisce lo spostamento anteriore della vertebra situata sopra il disco colpito. Tuttavia, la pseudospondilolistesi può verificarsi con un peso del paziente normale o persino ridotto.

Secondo alcuni autori, i cambiamenti nell'angolo di inclinazione degli assi delle articolazioni intervertebrali rispetto alle radici dell'arco vertebrale sono talvolta una caratteristica costituzionale che crea i presupposti per lo spostamento della vertebra in presenza di osteocondrosi del disco.

Il grado di spostamento della vertebra nell'osteocondrosi, di regola, è molto moderato. Tuttavia, allo stesso tempo, aumenta la deformazione dei forami intervertebrali e, quindi, aumentano le condizioni per l'insorgenza di sciatica cronica secondaria.

Gli spostamenti patologici più significativi delle vertebre si osservano con osteocondrosi di due o più dischi adiacenti, soprattutto se le escrescenze marginali ossee sono insignificanti o non si sono sviluppate affatto. Quindi ci sono movimenti reciproci dei corpi di diverse vertebre sul piano sagittale, sul piano frontale e talvolta, in aggiunta, rotazionali.

Come risultato degli spostamenti sul piano sagittale, tra le superfici posteriori dei corpi vertebrali compaiono sporgenze simili a gradini, a causa delle quali la parete anteriore del canale spinale è deformata. Con gli spostamenti sul piano frontale, si verificano spostamenti laterali dei corpi vertebrali. Gli spostamenti assiali portano alla rotazione di una o due vertebre rispetto alle vertebre superiori e sottostanti. Sulle radiografie posteriori della colonna vertebrale colpita di tali pazienti, si trova l'immagine di alcune vertebre, che è normale per questa proiezione, mentre l'immagine di altre corrisponde alla radiografia in una proiezione obliqua. Clinicamente, questo rivela un raddrizzamento della lordosi fisiologica, che nella regione lombare è solitamente associata alla scoliosi rotazionale. Con una lesione così estesa di diversi dischi, si sviluppa l'osteoporosi delle vertebre corrispondenti.

A titolo illustrativo, presentiamo una radiografia della colonna lombare dell'insegnante di musica S., 73 anni. Soffre di osteocondrosi di tutti i dischi lombari. Il processo patologico è iniziato all'età di 18 anni dopo un livido con una tavola durante la caduta da un'altalena e, avanzando lentamente, ha raggiunto una gravità significativa. Scarico graduale della scoliosi a sinistra. C'è una sindrome del dolore pronunciata e un quadro neurologico di sciatica lombosacrale cronica secondaria. Il paziente usa costantemente un corsetto, ma anche in esso non può sedersi per più di 3-4 ore, la sua capacità di lavorare è limitata.

L'esame radiografico ha rivelato la completa distruzione della metà destra di tutti i dischi lombari e una significativa degenerazione della metà sinistra. C'è scoliosi con un rigonfiamento a sinistra. Non si sono verificate escrescenze marginali ossee. C'era anche una rotazione a destra rispetto alle vertebre adiacenti. Allo stesso tempo, ci sono stati spostamenti dei corpi vertebrali sul piano sagittale. A causa della mobilità patologica si è verificata una significativa deformazione del canale spinale e soprattutto dei forami intervertebrali con restringimento di quest'ultimo. Si è sviluppata l'osteoporosi di tutte le vertebre lombari.

Tutti gli spostamenti descritti delle vertebre aumentano notevolmente la deformazione e il restringimento dei forami intervertebrali e del canale spinale.

L'osteocondrosi significativamente pronunciata provoca dolore persistente persistente nella sezione corrispondente della colonna vertebrale, aggravato dopo l'esercizio ed è spesso accompagnato da sciatica cronica e riaggravante. Quest'ultimo è spesso combinato con fenomeni neurologici più complessi, soprattutto con danni ai dischi cervicali.

I disturbi neurologici di solito si basano non tanto sulla pressione diretta sui corrispondenti nervi spinali, sulle radici o sul midollo spinale, ma su vari disturbi circolatori che portano alle radici, alle loro membrane o ad altre formazioni. La compressione diretta di alcune parti del sistema nervoso si verifica molto meno frequentemente, con una forte deformazione dei forami intervertebrali o del canale spinale, nonché con il suddetto prolasso della sostanza del disco.

La compressione diretta dei nervi spinali a seguito della deformazione dei forami intervertebrali nell'osteocondrosi dei dischi lombari è stata osservata da A. I. Borisevich e D. I. Fortushnov durante gli studi anatomici. Questi autori hanno scoperto che il grado di deformità deve essere molto alto, poiché il diametro normale dei forami intervertebrali inferiori nella regione lombare è 2-3 volte l'area della sezione trasversale dei corrispondenti nervi spinali. Le uniche eccezioni sono i forami intervertebrali, che in alcune persone sono bloccati da un legamento non permanente. Con questa caratteristica individuale, il nervo spinale riempie quasi completamente l'apertura ad esso corrispondente e quindi può essere facilmente compresso.

Tutti i dati di cui sopra mostrano che l'osteocondrosi del disco intervertebrale è un grave processo patologico che si sviluppa molto lentamente, ma può portare alla completa distruzione del disco e cambiamenti secondari significativi in ​​tutti gli altri elementi di questo segmento della colonna vertebrale. Questo processo patologico, di regola, è accompagnato da una pronunciata sindrome del dolore e spesso da disturbi neurologici persistenti a lungo termine.

Prevenzione dell'osteocondrosi

La prevenzione della crescita dell'osteocondrosi è assicurata dalla corretta organizzazione dell'attività lavorativa dei pazienti, ad eccezione di un carico dorsale significativo e persino moderato. La capacità lavorativa dei pazienti affetti da osteocondrosi grave è limitata in tutte le professioni in cui il lavoro richiede un carico morto. Con una sindrome da dolore acuto, così come con disturbi neurologici permanenti significativi, i pazienti perdono la capacità di lavorare. Ciò si applica principalmente all'osteocondrosi dei segmenti lombare, cervicale e, meno spesso, dei segmenti toracici inferiori; il danno ai dischi toracici medi spesso procede in modo più benigno e non compromette la capacità di lavorare.

Oltre alla consueta localizzazione dell'osteocondrosi nella regione dei dischi intervertebrali, si dovrebbe anche tenere conto della possibilità di una simile lesione di sincondrosi del processo trasversale esteso della vertebra lombare inferiore con una massa laterale dell'osso sacro, cioè il possibilità di osteocondrosi che si sviluppa in presenza di una vertebra lombosacrale di transizione sotto forma di sacralizzazione o lombarizzazione.

Esistono 4 varianti di sacralizzazione, cioè paragonando la V vertebra lombare a quella sacrale: 1) sacralizzazione bilaterale completa o ossea, caratterizzata dall'espansione di entrambi i processi trasversali e dalla loro completa fusione con le masse laterali del sacro in un'unica formazione ossea ; 2) sacralizzazione completa o ossea unilaterale, in cui un processo trasversale di b 5 mantiene la sua struttura abituale e l'altro si espande e si fonde in un'unica formazione ossea con il corrispondente sacro laterale; 3) sacralizzazione incompleta bilaterale, in cui entrambi i processi trasversali sono espansi e collegati alle masse laterali dell'osso sacro tramite sincondrosi; 4) sacralizzazione unilaterale incompleta, caratterizzata dalle stesse caratteristiche morfologiche della sacralizzazione ossea unilaterale, ma con la connessione del processo trasversale espanso con la regione sacrale laterale per sincondrosi. Varianti simili si osservano durante la lombarizzazione, ma non si basano sulla fusione di una vertebra con l'osso sacro, ma sulla sua separazione dall'osso sacro.

La sacralizzazione bilaterale, o lombarizzazione, sia completa che incompleta, non viene rilevata clinicamente, viene rilevata solo dall'esame radiografico ed è una caratteristica individuale asintomatica. La sacralizzazione completa unilaterale (o lombarizzazione) è spesso anche una variante della norma che non ha significato clinico, ma a volte è accompagnata da asimmetria del corpo e quindi diventa la causa della scoliosi. La sacralizzazione o lombarizzazione unilaterale incompleta è l'unica variante di tutte le forme della vertebra lombosacrale di transizione, che può causare un forte dolore. Quest'ultimo si verifica se l'osteocondrosi si sviluppa nell'area della sincondrosi.

La degenerazione del tessuto cartilagineo che collega il processo trasverso o con la massa laterale dell'osso sacro è accompagnata da una diminuzione della sincondrosi, escrescenze ossee attorno alle superfici corrispondenti e mobilità patologica. Questi cambiamenti, chiaramente visibili radiograficamente, provocano un dolore persistente e costante, che aumenta dopo l'esercizio e sotto l'influenza di fattori meteorologici avversi. Questa sindrome clinica e radiologica è chiamata sacralizzazione dolorosa. Con la sacralizzazione unilaterale incompleta, questo processo patologico si sviluppa abbastanza spesso a causa dell'asimmetria della regione lombosacrale, portando a un costante sovraccarico di sincondrosi.

La sacralizzazione dolorosa con una sindrome del dolore pronunciata e persistente e in assenza di un risultato positivo della fisioterapia a lungo termine limita la capacità dei pazienti di lavorare in professioni di lavoro fisico pesante, accompagnata da un carico morto significativo.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Articolo precedente: Come e quanto puoi guadagnare con i giochi per computer Articolo successivo: Oroscopo Pesci Donne Numerologia Pesci on