Cateterizzazione periodica della vescica urinaria con disfunzione neurogena della minzione sullo sfondo della mielopatia post-traumatica. Cateterismo vescicale con catetere morbido. Inserimento e mantenimento di un catetere urinario a permanenza Conseguenze del cateterismo urinario

UDC 616.832-001: 616.62-089.819.1-08-06

Un raro caso di complicanze del cateterismo della vescica urinaria in un paziente con malattia traumatica del midollo spinale

A. Khudyaev, O.G. Prudnikova, D.M. Savin

Un raro caso di complicanza del cateterismo vescicale in un paziente con malattia traumatica del midollo spinale

A. Kudiaev, D.M. Savin, O.G. Prudnikova

Istituzione statale federale "Centro scientifico russo" Traumatologia restaurativa e ortopedia "dal nome Accademico G. A. Ilizarov di Rosmedtekhnologii ", Kurgan

(Direttore Generale ff - Professor A.N.Dyachkov)

Viene presentata una rara complicanza che si verifica durante il cateterismo vescicale con un catetere di Foley permanente morbido (di gomma) per la ritenzione urinaria acuta nel periodo acuto della malattia traumatica del midollo spinale. La complessità della diagnosi clinica è dovuta alla compromissione della funzione conduttiva del midollo spinale dopo la sua lesione. L'occlusione dell'orifizio ureterale che si è verificata dopo la manipolazione ha portato alla carbuncolosi renale e ha richiesto la nefrectomia.

Parole chiave: cateterismo vescicale, patologia traumatica del midollo spinale, infezione delle vie urinarie, carbuncolosi renale, nefrectomia.

L'articolo tratta di una rara complicanza sviluppata durante il cateterismo vescicale con catetere permanente morbido (di gomma) di Foley per una forte ritenzione di urina nel periodo acuto di una malattia traumatica del midollo spinale. La difficoltà della diagnosi clinica è causata dal disturbo della funzione di conduzione del midollo spinale dopo la sua lesione. L'occlusione dell'orifizio ureterale si è verificata dopo che la manipolazione ha portato alla carbuncolosi renale e ha richiesto l'esecuzione della nefrectomia.

Parole chiave: cateterismo blader, patologia traumatica del midollo spinale, infezione delle vie urinarie, carbuncolosi renale, nefrectomia.

Ad oggi, il problema del trattamento delle disfunzioni vescicali nei pazienti con patologie traumatiche del midollo spinale non è stato risolto. Gli autori non sono d'accordo e suggeriscono diverse opzioni per lo svuotamento della vescica: cateterizzazione continua, cistostomia sovrapubica, cateterizzazione intermittente - descrivendo i vantaggi di alcuni e gli svantaggi di altri. Il trattamento di questa categoria di pazienti è complicato dall'aggiunta di un'infezione del tratto urinario. Il caso clinico presentato di una complicazione derivante dallo sfondo di un catetere vescicale a permanenza ha presentato difficoltà nel corso della diagnosi a causa della ridotta funzione di conduzione del midollo spinale e dell'assenza di ricezione propriocettiva dagli organi interni coinvolti nel processo patologico.

Il paziente N., 19 anni, è stato ricoverato presso il Dipartimento di Neurochirurgia del RNC "VTO" li. acad. G.A. Ilizarov con diagnosi di malattia traumatica del midollo spinale, periodo intermedio. Conseguenze di una frattura comminute da compressione della vertebra LI, una frattura da compressione della vertebra LII con contusione e compressione del midollo spinale. Condizione dopo il trattamento chirurgico. Paraplegia flaccida inferiore. Disfunzione degli organi pelvici. Catetere vescicale a permanenza. Abbinato in modo errato

frattura lombare dell'osso radiale sinistro "in un luogo tipico".

Il paziente è stato ricoverato per il trattamento chirurgico programmato: installazione di elettrodi epidurali per la successiva stimolazione elettrica del midollo spinale.

Reclami al momento del ricovero per assenza di movimenti attivi e sensibilità degli arti inferiori, disfunzione degli organi pelvici sotto forma di ritenzione urinaria e incontinenza fecale.

Infortunio - caduta da un'altezza del 5° piano sulla schiena. È stato ricoverato nel reparto di neurochirurgia dell'ospedale clinico regionale nel luogo di residenza, dove è stato eseguito il trattamento chirurgico: laminectomia del 1bxn, vertebre LI, rimozione di frammenti ossei del corpo vertebrale LI, ernia del disco traumatica "Lxn ^ l LI.II Decompressione microchirurgica del midollo spinale a livello di Tihn ^ Spondilodesi dell'omosessualità tibiale conservata dei segmenti Tbp-III Installazione di un fissatore transpeduncolare delle vertebre MIX-n Introdotto un catetere di Foley morbido permanente nella vescica Immobilizzazione della frattura del radio sinistro con una stecca in gesso.

Stato neurologico al momento del ricovero: non ci sono movimenti attivi negli arti inferiori. Riflessi tendinei dal basso

gli arti non sono invocati. Ipotrofia dei muscoli degli arti inferiori. Ipestesia della pelle dal livello L: segmento, anestesia dal livello del segmento Lm. Paraplegia flaccida inferiore. Disfunzione degli organi pelvici, come ritenzione urinaria e incontinenza fecale. Catetere a permanenza di Foley nella vescica. Si muove su una sedia a rotelle. La cicatrice postoperatoria fino a 7 cm lungo i processi spinosi delle vertebre TbX1-LP La struttura metallica viene palpata per via sottocutanea. Cicatrice postoperatoria lungo la linea mediana dell'addome dopo la laparotomia della linea mediana inferiore.

Un esame preoperatorio pianificato ha rivelato un fallimento del sistema di fissazione transpeduncolare posteriore. A questo proposito, è stato modificato il piano di trattamento chirurgico proposto: è stato previsto il rimontaggio del sistema di fissazione transpeduncolare e l'installazione di elettrodi epidurali.

Riso. 2. Radiografie dell'avambraccio sinistro. Frattura non correttamente guarita del radio sinistro

Alla vigilia del trattamento chirurgico, il paziente ha avuto un forte aumento della temperatura a 39,5° C. Nell'analisi generale delle urine: proteine 0,46 g / l, peso specifico 1016, leucociti in gran numero, eritrociti 10-12, batteri. Nell'analisi generale del sangue: eritrociti 4,63*1012/l, emoglobina 137 g/l, indice di colore 0,9, ematocrito 0,38, piastrine 574*109/l, leucociti 12,1*109/l, eosinofili 9%,

aste 1%, segmenti 55%, linfociti 25%, monociti 10%, VES 10 mm/h. Diagnosi di infezione del tratto urinario, è iniziato il trattamento: lavaggio della vescica con soluzioni antisettiche, urosettici prescritti, urinocoltura è stata presa per la microflora e la sensibilità agli antibiotici.

Tuttavia, nonostante il trattamento intensivo, il paziente ha continuato ad avere febbre, aumento delle alterazioni infiammatorie nella conta dei leucociti e alterazioni infiammatorie nelle urine. Nell'analisi generale delle urine: proteine 1,2 g / l, peso specifico 1011, leucociti ed eritrociti in grandi quantità. Nell'esame del sangue generale: eritrociti 3,15x1012/l, emoglobina 93 g/l, ematocrito 0,30, piastrine 305*109/l, leucociti 43,4*109/l, eosinofili 1%, bastoncelli 34%, segmenti 55%, linfociti 7% , monociti 2%, VES 62 mm/h, anisocitosi (+), vacuolizzazione del citoplasma dei neurofili. Per chiarire la diagnosi, è stata eseguita un'ecografia degli organi addominali, che ha rivelato: il parenchima del rene destro non è differenziato, la sua struttura è significativamente modificata, la struttura del rene sinistro è ampiamente modificata.

È stata eseguita una risonanza magnetica di emergenza della cavità addominale, dello spazio retroperitoneale e degli organi pelvici. Trovato: pielo-, ureteroectasia destra, causata dall'occlusione dell'orifizio ureterale con un catetere. Allo stesso tempo, la parte terminale del catetere urinario ha bloccato l'orifizio dell'uretere e la cuffia gonfiata ne ha impedito il movimento nella vescica. Il catetere era immobile nell'orifizio ureterale.

Riso. 3. Risultati della risonanza magnetica: occlusione della bocca dell'uretere destro con un catetere

Dopo aver consultato un urologo su indicazioni urgenti, il paziente è stato operato. È stata eseguita un'epicistostomia. Dopo l'apertura della fascia retroperitoneale - segni di edema vitreo del tessuto perirenale. Il rene è edematoso, cianotico, significativamente aumentato di dimensioni. Ha rivelato un danno totale al rene con più carbonchi. Considerando la lesione totale del rene da un processo purulento, è stata eseguita una nefrectomia destra.

Nell'esame patologico del farmaco: la dimensione del rene è 13 * 7,5 * 8 cm, consistenza flaccida. La superficie è irregolare con aree di rigonfiamento tuberoso. Il colore è variegato. Eruzioni giallastre finemente sparse sotto la capsula. In sezione il disegno è variegato nella zona corticale con numerose strisce radiali giallastre. Nel midollo sono presenti aree di riempimento sanguigno irregolare, alternate ad aree di colore marrone chiaro. Esame istologico: sullo sfondo di una pletora acuta ed edema dell'organo, ampi campi di infiltrazione leucocitaria dello stroma con focolai di formazione di ascessi. Accumuli di essudato purulento nella parte dei tubuli escretori. Conclusione: un'immagine di infiammazione purulenta.

Nel periodo postoperatorio, gli indici ematici e urinari sono migliorati significativamente. Nell'analisi generale delle urine: proteina 0,38 g / l, peso specifico 1012, leucociti in gran numero, eritrociti 4-6. Nell'esame del sangue generale: eritrociti 3,25*1012/l, emoglobina 94 g/l, indice di colore 0,86, ematocrito 0,26, piastrine 350*109/l, leucociti 19,1*109/l, eosinofili 4%, bastoncelli 12%, segmenti 56 %, linfociti

21%, monociti 3%, VES 60 mm/ora.

Per il cateterismo continuo viene utilizzato un catetere di Foley, collegato a una sacca per la raccolta delle urine. Con questo metodo, il catetere rimane inserito nella vescica e l'urina viene continuamente espulsa dalla vescica. Il bracciale gonfiabile del catetere impedisce lo spostamento del catetere dalla vescica. Quando si utilizza un catetere a permanenza, è molto comune che le pareti della vescica si raggrinziscano a causa del costante deflusso di urina e della diminuzione della pressione intravescicale e vi è il rischio di infezione (i batteri entrano nella vescica attraverso le pareti interne ed esterne del catetere ). Nel caso clinico presentato, gli aspetti negativi del cateterismo permanente erano fatalmente collegati: il corrugamento della vescica ha portato al fatto che l'estremità del catetere ha bloccato la bocca dell'uretere, la cuffia gonfiata del catetere ne ha impedito lo spostamento e il catetere era saldamente fissato nella bocca dell'uretere. L'infezione del tratto urinario associata ha causato pielonefrite con lo sviluppo di ulteriore carbuncolosi renale. La violazione dell'innervazione degli organi interni (assenza di ricezione dolorosa dall'organo danneggiato) non ha fornito un quadro clinico chiaro con evidenti cambiamenti infiammatori nel sangue e nelle urine.

Si è deciso di astenersi da ulteriori trattamenti chirurgici fino a quando le condizioni del paziente non si fossero stabilizzate. Il paziente è stato dimesso in condizioni soddisfacenti sotto la supervisione di un neurologo, urologo nel luogo di residenza.

LETTERATURA

1. Bogdanov EI Disfunzione della vescica nelle malattie organiche del sistema nervoso (fisiopatologia, quadro clinico, trattamento) // Neurologico. vest. 1995. T. XXVII, n. 3-4. Pag. 28-34.

2. Riabilitazione neuro-urologica per le lesioni del midollo spinale: metodo. raccomandazioni / comp. : O.G. Kogan, A.G. Shnelev. Novokuznetsk, 1978.

3. Savchenko N. E., Mohort V. A. Disturbi neurogeni della minzione. Minsk: Bielorussia, 1970.244 p.

4. Smallegange M., Haverkamp R. Infermieristica e riabilitazione di pazienti con lesioni del midollo spinale. Utrecht, 1996.

5. Urologia IM di Epstein. M., 1959.335 p.

Il manoscritto è stato ricevuto il 20.01.09.

1. Khudyaev Alexander Timofeevich | - FGU "RNT" OMC "loro. acad. G.A. Ilizarov di Rosmedtekhnologii ", vicedirettore generale per il lavoro scientifico e clinico; Responsabile del Laboratorio di Vertebrologia Clinica e Neurochirurgia; d.m.s. Professoressa;

2. Prudnikova Oksana Germanovna - FGU "RRC" VTO "dal nome acad. G.A. Ilizarov Rosmedtechnologii ", Ricercatore capo del Laboratorio di Vertebrologia Clinica e Neurochirurgia, Ph.D.

3. Savin Dmitry Mikhailovich - FGU "RNT" VTO "loro. acad. G.A. Ilizarov di Rosmedtekhnologii ”, neurochirurgo del Dipartimento di Neurochirurgia.

Attualmente, un catetere urinario viene utilizzato per diagnosticare e trattare alcune patologie dell'apparato urinario.

L'essenza di tale procedura è l'introduzione attraverso l'uretra o attraverso la parete addominale di un tubo speciale, che viene utilizzato per trasportare farmaci nel corpo del paziente, sciacquare l'organo interno stesso o drenare l'urina. Tuttavia, va notato che nella maggior parte dei casi, l'introduzione di un catetere nella vescica viene introdotta solo in assenza di altri metodi di trattamento o rilevamento di varie patologie. Ciò è causato dalla presenza di complicazioni che si verificano periodicamente durante questa procedura.

Perché mettono?

Il cateterismo vescicale viene utilizzato come uno dei metodi diagnostici nelle seguenti situazioni:

Spesso, un catetere per la minzione viene installato nei pazienti in coma o in quelle persone che hanno determinate difficoltà nel processo di minzione naturale (fa loro male urinare).

Visualizzazioni

La classificazione dei cateteri viene effettuata sulla base di diversi fattori contemporaneamente, che vanno dal materiale di fabbricazione e terminano con il numero di canali necessari per raggiungere il compito terapeutico o diagnostico impostato. Inoltre, tali dispositivi sono generalmente divisi in maschi e femmine. Questi ultimi, di regola, sono più corti: la loro lunghezza è di 12-15 cm e sono progettati per un'uretra ampia e diritta.

Allo stesso tempo, i cateteri per una metà più forte dell'umanità hanno una lunghezza di circa 30 cm, che è causata dalle peculiarità della struttura fisiologica: l'uretra negli uomini è più stretta e curva.

A seconda del materiale utilizzato nel processo di fabbricazione, questi dispositivi medici possono essere:

Elastico (in gomma).
Morbido (realizzato con tessuti in lattice o silicone).
Rigido (metallo o plastica).
In base alla durata della permanenza del catetere nel corpo del paziente, possono essere:
Permanente (collocato per un lungo periodo).
Monouso.

Con il nome dell'organo interno di introduzione, tali prodotti sono:

uretrale.
ureterico.
Stent vescicali.
Strumenti per la pelvi renale.

Per localizzazione, i cateteri sono generalmente suddivisi in:

Interno, che è caratterizzato da una posizione completa nel corpo del paziente.
Esterno, di cui un'estremità si spegne.
In base al numero di canali richiesti, i cateteri si distinguono in:
Canale singolo.
A due canali.
Tre canali.

I dispositivi di drenaggio sono anche classificati in base alle loro caratteristiche di progettazione:

Catetere Robinson, è una variante della vista diretta. Questo dispositivo viene utilizzato, di regola, per la raccolta a breve termine e senza complicazioni di urina umana.

Catetere Timann presenta una punta rigida e curva che facilita il passaggio alla vescica. Un catetere simile viene utilizzato per patologie come stenosi dell'uretra o per invasioni complicate.

Catetere Pezzer viene utilizzato molto meno frequentemente di tutti gli altri tipi di dispositivi. Il più spesso usato con lo scopo di effettuare il drenaggio di una cistostomia.

catetere di Foleyè un dispositivo flessibile che ha uno speciale palloncino contenente fluido sterile.

Tutti i tipi di cateteri vescicali hanno le proprie proporzioni. Questo fattore consente di scegliere esattamente il dispositivo di drenaggio più adatto al paziente in base alle sue caratteristiche individuali. Inoltre, esistono sistemi di drenaggio che differiscono nel metodo di invasione: alcuni pazienti possono essere inseriti ed estratti a casa da soli, mentre altri sono destinati esclusivamente all'installazione da parte dei medici. Un'ampia classificazione di tecniche e cateteri per la diversione dell'urina consente di rimuovere la patologia, ripristinare la minzione o eseguire una procedura diagnostica con una probabilità minima di complicanze sia per gli uomini che per le donne.

Catetere a permanenza

Il catetere per la deviazione delle urine morbide a permanenza è un tubo di drenaggio che si collega direttamente alla sacca di drenaggio. Questi ultimi possono essere di due tipi:

Una grande borsa che viene utilizzata esclusivamente per i pazienti costretti a letto o di notte.
Una piccola borsa che è attaccata alla gamba del paziente e non è visibile agli altri sotto i pantaloni o una gonna. Questo tipo di borsa viene utilizzata durante tutta la giornata e il suo contenuto si svuota facilmente in bagno.

Con l'uso continuato di un catetere, l'igiene personale gioca un ruolo molto importante. Per evitare che agenti patogeni entrino nel catetere o nell'uretra, il paziente deve lavare l'apertura esterna dell'uretra con sapone ogni giorno. In caso di sensazione di disagio o sensazione di intasamento del canale del catetere, è necessario sostituirlo con uno nuovo. In alcuni casi è sufficiente sciacquare il tubo di drenaggio con una soluzione speciale. Seguire questa lista di controllo ti aiuterà a evitare varie complicazioni come l'infestazione.

Catetere sovrapubico

Un catetere vescicale sovrapubico è un tubo di gomma flessibile che viene inserito in un'apertura nella parete addominale. L'uso di questo design è causato dalla presenza di una reazione infettiva, ostruzione di danni causati da lesioni o interventi chirurgici sul tessuto vescicale, che impediscono al paziente di svuotarsi completamente. Molto spesso, un catetere sovrapubico viene utilizzato in caso di malattia di una persona con patologie come diabete mellito, cistocele, ingrossamento della prostata o malattia del midollo spinale. In alcuni casi, questo tipo di deviazione urinaria viene stabilito per un periodo prolungato. Solo un medico può inserire o rimuovere correttamente un catetere nella vescica che passa attraverso l'addome.

Cateteri a breve termine

L'inserimento di un catetere morbido o di un catetere urinario rigido può anche essere causato da un unico deflusso di fluido dalla vescica.

Cura del catetere

Se il paziente è stato dotato di un tubo di drenaggio per un lungo periodo, dovrebbe essere curato con attenzione. L'algoritmo per la cura di un catetere urinario consiste nei seguenti passaggi:

La pelle che circonda il tubo di drenaggio deve essere lavata regolarmente con acqua e sapone o una soluzione debole di permanganato di potassio.
Successivamente, la superficie già pulita deve essere asciugata e deve essere applicato l'unguento raccomandato dal medico curante.
Il recipiente dell'urina deve essere svuotato ogni 6-8 ore.
La valvola e la cavità interna della sacca per l'urina devono essere regolarmente risciacquate e trattate con soluzioni di cloro.
Dopo ogni movimento intestinale, i genitali devono essere lavati accuratamente per prevenire lo sviluppo di infezioni.
La cavità del tubo di scarico deve essere mantenuta pulita. Se è ostruito da varie inclusioni: rimozione e pulizia o sostituzione immediata.
La sostituzione del catetere viene eseguita esclusivamente in condizioni sterili e, di regola, dal medico curante.
Periodicamente, la vescica stessa deve essere sciacquata con una soluzione antisettica o disinfettante.
Inoltre, il paziente deve monitorare costantemente la posizione della sacca di raccolta delle urine al di sotto del livello del pene e anche in modo che il tubo di drenaggio non si pieghi o si rompa.

Questa istruzione è compilata con un solo scopo: evitare conseguenze indesiderate. Questi principi non possono essere trascurati.

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Indicazioni e controindicazioni

Il cateterismo vescicale è la rimozione dell'urina attraverso un catetere.

A causa del fatto che questa tecnica viene utilizzata abbastanza spesso tra i pazienti con malattie del sistema genito-urinario, si possono distinguere le seguenti indicazioni per il cateterismo:

l'incapacità di rimuovere l'urina da sola (con ritenzione urinaria) e dolore durante la minzione;
la necessità di prelevare il liquido per l'analisi direttamente dalla vescica;
la necessità di introdurre liquido nella vescica;
danno alle vie urinarie.

Tutte le indicazioni e gli obiettivi del cateterismo sono individuali e dipendono dalla diagnosi del paziente. Sono necessari per le persone in coma o camatosi che non possono urinare da sole. Per quanto riguarda le controindicazioni, tra queste: infiammazione dell'uretra, gonorrea, trauma della vescica. Prima della procedura, il paziente deve informare il medico dei cambiamenti nelle sue condizioni. La prima volta dovrebbe essere sempre eseguita da un medico, dopo un'attenta istruzione, una persona può provare a eseguire l'operazione da sola sotto la supervisione di un medico. Solo dopo diversi tentativi il paziente può provare a eseguire il cateterismo da solo. Se compaiono le meno sensazioni di dolore, dovresti consultare immediatamente un medico.

Il cateterismo vescicale viene eseguito una volta, periodicamente o su base continuativa.

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Tipi di cateterizzazione

Ci sono diverse opzioni per la procedura. Dipendono dallo scopo, dalla diagnosi e dalla capacità della persona di muoversi autonomamente. La tecnica comprende diversi tipi di cateterizzazione:

Una volta;
intermittente (periodico);
costante.

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Cateterismo singolo

Viene eseguita una singola cateterizzazione della vescica se è necessario rimuovere l'urina una volta prima dell'esame o raccogliere l'urina per la diagnosi. Inoltre, questo metodo viene utilizzato nelle donne in gravidanza prima del parto. Con questo metodo, puoi iniettare un farmaco nella vescica una volta. Più sottile è il catetere, meglio è, in modo che la vescica non venga danneggiata. Il drenaggio della vescica e l'irrigazione vengono eseguiti in questo modo.

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Cateterismo intermittente

Il cateterismo intermittente è stato introdotto in medicina dal fondatore dei Giochi Paralimpici, Ludwig Guttmann. È un rinomato neurochirurgo e ha ricevuto il titolo di cavaliere per aiutare le persone con disabilità. La tecnica di cateterizzazione è che viene eseguita l'auto-cateterizzazione. Questo metodo di introduzione di un catetere è molto conveniente perché consente di affrontare il problema a casa, è adatto a persone con disabilità o dopo un intervento chirurgico. Si consiglia di eseguire la procedura 5-6 volte al giorno (sempre di notte). Ma anche un'introduzione molto frequente non è desiderabile. In questo caso, la ritenzione urinaria non deve superare le 12 ore e il volume della vescica non deve superare i 400 ml. Catetere taglia 10/12, per bambini 8/10 secondo Sharier.

Il cateterismo vescicale a permanenza viene utilizzato per le persone con incontinenza urinaria.

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Cateterismo permanente

Un catetere a permanenza è adatto per le persone con incontinenza urinaria. L'essenza di questa tecnica è che l'urina viene escreta attraverso il catetere nella sacca di raccolta delle urine. È di 2 tipi:

la prima sacca per l'urina è piccola (non visibile dietro i vestiti), attaccata alla gamba con un elastico, facilmente svuotabile nella toilette;
il secondo è più grande, progettato per raccogliere l'urina di notte, il più delle volte attaccato al letto.

Tagli con arresto del cateterismo costante. Per stabilire, viene eseguita una puntura sovrapubica. L'installazione del catetere viene eseguita in anestesia generale, ma in situazioni di emergenza il medico ricorre a metodi radicali. La tecnologia dipende dalla diagnosi del paziente. Una persona stessa può cambiare le sacche di urina. Questi cateteri consentono alle persone con problemi di svuotamento della vescica di vivere una vita normale. Lo stesso catetere nella vescica può durare fino a 28 giorni. In questo caso, non è necessario eseguire il drenaggio ripetuto.

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Tipi di cateteri

Il tipo di catetere da scegliere è determinato dal medico curante.

I cateteri vescicali sono disponibili in versione rigida, semimorbida o morbida.

Il kit per il cateterismo vescicale varia a seconda della situazione. Esistono diversi tipi di cateteri:

Tipi di cateteri e loro dispositivo

Visualizzazioni	Dispositivo
Nelatonna morbida	Tubo di gomma elastica lungo 25-30 cm, largo da 0,33 a 10 mm, l'estremità che viene inserita nella vescica è arrotondata, la seconda è tagliata o ha un imbuto per l'iniezione del farmaco. Realizzato in gomma.
Timann morbido	L'estremità sembra il becco di un uccello, il tubo all'altra estremità ha una capesante che indica la direzione. Realizzato in gomma. Deve essere elastico.
Pezcera morbida	Il foro ricorda un bottone e cambia facilmente forma. Realizzato in gomma.
Soft Pomerantseva-Foley con un palloncino gonfiabile	Realizzato in lattice. Lunghezza del catetere per gli uomini 42 cm, per le donne 26 cm Serve per drenare la vescica.
Semirigido	Ha gli stessi parametri di soft.
Duro	Realizzato in metallo. La lunghezza del catetere maschile è di 30 cm, il catetere femminile è di 12-15 cm, ha una maniglia, un'asta e un becco.

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Fase preparatoria

La fase preparatoria dovrebbe sempre iniziare con l'operatore sanitario che spiega la procedura al paziente e ottiene il suo consenso. Successivamente, un'infermiera o un paramedico con guanti sterili dovrebbe pulire i genitali esterni. Ciò contribuirà a impedire all'uretra di contrarre un'infezione. Successivamente, è necessario elaborare tutti gli strumenti che verranno utilizzati. Il catetere è lubrificato con vaselina. Inoltre, è necessario preparare un contenitore in cui verrà deviata l'urina. È indispensabile stendere un pannolino assorbente l'umidità (o almeno un asciugamano) sotto il paziente. L'operatore sanitario deve garantire che la procedura venga eseguita in condizioni sterili. Se l'azione viene eseguita a casa, la persona deve eseguire l'intera procedura da sola. I metodi di allenamento per uomini e donne sono gli stessi.

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Cateterismo nelle donne

Il cateterismo della vescica nelle donne viene eseguito su una sedia ginecologica, se ciò non è possibile, la donna dovrebbe sdraiarsi sulla schiena, con le gambe ben divaricate. Se non può farlo, è sufficiente piegare le gambe verso di lei, quindi anche l'uretra è chiaramente visibile. Prima di tutto, è necessario preparare una donna per la procedura: condurre un bagno degli organi genitali esterni con una soluzione di "Furacilin". Successivamente, un catetere viene inserito nel canale urinario con la mano destra, spingendo le labbra con la sinistra. È importante farlo con attenzione e senza intoppi. Se è necessario prelevare l'urina per l'analisi, l'altra estremità del tubo viene fissata con una clip sterile. L'opzione di maggior successo, se fai un test delle urine, sarà un'infermiera, in quanto ciò impedirà ai germi di entrare nel materiale. Dopo che il catetere è stato posizionato, è necessario elaborare anche i genitali esterni.

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Cateterismo maschile

Il cateterismo vescicale negli uomini è molto più difficile che nelle donne. L'uomo dovrebbe sdraiarsi sulla schiena e allargare le gambe. Quindi viene eseguita la toilette dell'organo genitale esterno: la testa viene estratta e trattata con "Furacilin", il pene viene avvolto in un tovagliolo. Successivamente, il catetere viene inserito delicatamente nel canale urinario. Questa procedura non è molto piacevole. Se si verifica un forte dolore, il catetere deve essere riportato indietro di un paio di millimetri e la procedura deve essere continuata. È molto complesso e c'è un'alta probabilità di danni ai canali, quindi la procedura deve essere eseguita da uno specialista. Se ci sono problemi con la prostata, viene praticato un foro (puntura sovrapubica) nell'addome inferiore nell'area della vescica, attraverso il quale viene inserito un catetere (il più delle volte questo viene fatto con un catetere a permanenza). Con la cura adeguata, la ferita guarisce rapidamente e la persona può vivere una vita normale.

È meglio eseguire la procedura con un catetere morbido di piccolo diametro.

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Algoritmo di cateterizzazione nei bambini

L'algoritmo per il cateterismo vescicale nei bambini non è troppo diverso dalla procedura negli adulti. Ma è necessario tenere conto delle caratteristiche dell'età del corpo del bambino. La fimosi si verifica spesso nei ragazzi, il che complica la procedura o la rende impossibile. È importante scegliere cateteri molto piccoli (soprattutto per neonati di basso peso alla nascita). Durante la procedura, devi stare molto attento. La vita e la salute del bambino dipendono dalle azioni di un'infermiera o di un paramedico.

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Perché l'analisi delle urine viene eseguita attraverso questo dispositivo?

La raccolta delle urine con catetere di Foley viene eseguita dopo un intervento chirurgico agli organi interni o dopo un taglio cesareo per garantire che l'intervento chirurgico alla vescica abbia successo. Il cateterismo vescicale può essere utilizzato per determinare se c'è un'infiammazione nell'organo interno (prescritto se si trova sangue nelle urine). Inoltre, l'analisi delle urine con un catetere è più accurata della normale raccolta delle urine. Questo perché l'urina non passa attraverso l'uretra. Pertanto, è possibile determinare con precisione le condizioni dei reni e della vescica. È necessario donare l'urina con un catetere con l'aiuto di un operatore sanitario.

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Il test viene eseguito con un catetere durante la gravidanza?

Una donna incinta durante la sua condizione speciale può incontrare più volte un catetere: durante l'analisi delle urine, se il feto è troppo basso (può bloccare gli ureteri), immediatamente prima e dopo il parto. Pertanto, l'analisi delle urine attraverso un catetere durante la gravidanza non ha controindicazioni. Viene spesso prescritto se si sospettano cistite o altre condizioni infiammatorie.

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Complicazioni dopo la procedura

L'uso di cateteri vescicali è irto di rottura dell'uretra, cistite, febbre.

Tutte le complicazioni dopo il cateterismo della vescica sono associate al fatto che un'infezione può entrare nel corpo. Ciò è dovuto al fatto che gli strumenti oi genitali esterni non sono stati elaborati correttamente. Inoltre, la complicazione può essere dovuta alla mancanza di esperienza del medico o della persona stessa, questo può danneggiare il canale o addirittura romperlo. Inoltre, il drenaggio può essere eseguito male. Questo è particolarmente pericoloso nei bambini, le conseguenze sono imprevedibili. L'operazione scorretta porta alle seguenti malattie:

febbre;
uretrite;
cistite;
rottura dell'uretra.

Quando la minzione è normalizzata, il paziente può provare dolore durante la minzione dopo il catetere. Va bene per la prima volta.

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Recupero da un catetere vescicale

Dopo aver rimosso il catetere, la persona deve imparare a correggere la necessità da sola. Questo può richiedere molto tempo (dipende dalla diagnosi del paziente e dalle condizioni generali del corpo). Il recupero della minzione viene effettuato utilizzando una serie di esercizi di allenamento:

sdraiarsi sulla schiena alternativamente, quindi sollevare le gambe insieme per 2-3 minuti;
seduto sui talloni, metti i pugni nella zona della vescica, mentre espiri, piegati in avanti fino a quando non si ferma 7-8 volte;
In piedi sulle ginocchia, piegati bruscamente durante l'espirazione 5-6 volte. Mani dietro la schiena.

È possibile ripristinare il processo con l'aiuto di esercizi solo a condizione di un allenamento sistematico. Dopo aver eseguito questi esercizi, devi sdraiarti sulla schiena, le braccia lungo il corpo, le gambe raddrizzate. Il rilassamento dovrebbe iniziare con le dita dei piedi e gradualmente rilassarsi completamente. In questa posizione, devi sdraiarti per alcuni minuti. L'assunzione di diuretici è un errore comune. Non vale la pena farlo. Tutti gli esercizi devono essere concordati con il medico curante, in quanto vi sono controindicazioni.

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Se il cateterismo viene eseguito per la somministrazione di farmaci o per scopi diagnostici, il catetere viene rimosso immediatamente dopo le necessarie manipolazioni. Se la procedura viene eseguita con ritenzione urinaria dovuta a varie patologie, il tubo può essere nell'uretra per un certo periodo di tempo. In questo caso, il catetere viene regolarmente lavato con soluzioni antisettiche, che evitano l'infezione del sistema genito-urinario.

Il cateterismo vescicale è una procedura urologica che prevede il posizionamento di un catetere nella vescica. Se il catetere è inserito correttamente, non ci sono complicazioni, ma se le regole non vengono seguite, sono possibili una serie di effetti collaterali.

Il cateterismo vescicale deve essere eseguito da un tecnico qualificato. L'inserimento errato del catetere può danneggiare le pareti e infettare le vie urinarie.

Tecnica di cateterizzazione vescicale negli uomini

Prima di eseguire la procedura, il medico deve selezionare il catetere appropriato. Tipicamente, un catetere morbido viene utilizzato per cateterizzare la vescica negli uomini. Questo rende la manipolazione più sicura e meno traumatica. In casi speciali, è possibile utilizzare raccordi metallici. Inoltre, quando si sceglie un tubo, vengono presi in considerazione la forma, il diametro e il tempo trascorso nella bolla.

Distinguere tra cateterizzazione permanente (sterile) e intermittente. Il cateterismo continuo viene eseguito a casa e in ospedale. Un catetere sterile viene installato per un certo periodo, che impedisce i processi infettivi nell'uretra. Il catetere intermittente può essere utilizzato dal solo paziente per drenare l'urina. Viene somministrato una volta al giorno, senza complicazioni o effetti collaterali.

I seguenti tipi di dispositivi vengono utilizzati per eseguire il cateterismo:

Catetere in silicone (drenaggio urinario a breve termine);
Catetere di Nelaton (escrezione simultanea di urina);
Catetere d'argento (drenaggio permanente);
Catetere di Foley a tre canali (evacuazione delle urine, somministrazione di farmaci);
Catetere Pezzer (escrezione fisiologica delle urine).

Il medico sceglie il dispositivo appropriato, tenendo conto dei sintomi e del corso del processo patologico, nonché dei compiti e degli obiettivi della manipolazione.

Cateterismo vescicale: indicazioni e controindicazioni

Per scopi medicinali, la manipolazione è prescritta nelle seguenti situazioni:

Coma o altre condizioni patologiche in cui è impossibile urinare naturalmente;
Rimozione di coaguli di sangue;
Forma cronica e acuta di ritenzione urinaria;
Restauro del lume dell'uretra dopo l'intervento chirurgico;
Interventi chirurgici eseguiti per accesso transuretrale;
chemioterapia intravescicale;
Somministrazione di farmaci.

A fini diagnostici, la cateterizzazione viene eseguita in presenza delle seguenti indicazioni:

Raccolta di urina per ricerca;
Somministrazione di mezzi di contrasto per diagnostica ecografica;
Identificazione di patologie e violazioni di integrità, pervietà delle vie urinarie;
Esame urodinamico.

Il cateterismo non viene eseguito nelle patologie acute del sistema genito-urinario, che comprendono neoplasie tumorali della prostata, prostatite acuta, frattura del pene, uretrite acuta, cistite e orchioepididimite, ascesso prostatico e lesioni accompagnate da perforazione uretrale.

Algoritmo per il cateterismo vescicale negli uomini

La tecnica di cateterizzazione della vescica negli uomini richiede l'adesione a determinati principi. L'uretra maschile differisce dall'uretra femminile per le caratteristiche anatomiche. È stretto e presenta diverse costrizioni fisiologiche che rendono difficile l'inserimento libero del catetere.

Prima della procedura, l'apertura dell'uretra, il glande e il prepuzio vengono trattati con una soluzione antisettica. Il catetere è lubrificato con glicerina. Il paziente si sdraia sulla schiena e piega le gambe. Per raccogliere l'urina, viene posizionata una sacca di urina tra i piedi. Il medico quindi sposta delicatamente il catetere nell'uretra usando una pinza o un tessuto. Quando il tubo raggiunge la vescica, l'urina inizia a fuoriuscire. Per lavare l'uretra con l'urina residua, il catetere viene rimosso fino a quando tutta l'urina non viene espulsa.

Con il cateterismo permanente, il tubo è collegato a un sistema di drenaggio, che è fissato sulla gamba (in modo che il paziente possa muoversi liberamente). Per raccogliere l'urina di notte, grandi collettori sono attaccati al letto.

Complicazioni dopo cateterismo vescicale negli uomini

Dopo il cateterismo della vescica, se le regole per la manipolazione non vengono seguite o le controindicazioni vengono ignorate, gli uomini possono sviluppare una serie di complicazioni ed effetti collaterali:

Formazione di una mossa falsa. L'uso di cateteri realizzati con materiali solidi, nonché movimenti violenti e bruschi durante l'inserimento del tubo, possono provocare un falso percorso. Si forma in luoghi di restringimento naturale dell'uretra o dove l'uretra presenta alterazioni patologiche (stenosi, adenoma). Il verificarsi di un falso corso è accompagnato da una mancanza di minzione, dolore nella zona interessata e sanguinamento. In questo caso, il cateterismo viene annullato fino a completa guarigione;
Reazione allo svuotamento. Questo effetto collaterale si verifica in persone indebolite o anziane con patologie renali e cardiovascolari. Si sviluppa dopo un rapido svuotamento primario della vescica. La reazione si manifesta con uremia (accumulo di sostanze tossiche nel sangue), anuria (mancanza di urina nella vescica) e altre funzioni renali compromesse. Per tali pazienti, la cateterizzazione viene eseguita in più fasi in piccoli volumi;
Infiammazione dell'epididimo. Questa complicazione si verifica con un'infezione endogena progressiva o una violazione delle regole di sterilità. L'epididimite può provocare suppurazione e setticemia (ingestione di microrganismi piogeni nel flusso sanguigno);
Febbre uretrale. Questa è una complicazione piuttosto grave che si verifica quando il sangue viene infettato da agenti patogeni attraverso le mucose danneggiate. Questa patologia è caratterizzata da brividi, febbre, sudorazione eccessiva, malessere generale e indebolimento della funzione cardiaca. Per prevenire lo sviluppo di conseguenze negative, si raccomanda ai pazienti con infezioni del sistema genito-urinario di sottoporsi a una terapia antibiotica prima della procedura imminente.

Se hai una delle complicazioni elencate, contatta il tuo medico per identificare le cause dei disturbi e delle deviazioni patologiche.

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Infezioni del tratto urinario associate al catetere (EAU)

Le linee guida EAU si basano su principi di medicina basati sull'evidenza. Durante la creazione delle Raccomandazioni EAU, sono state utilizzate meta-analisi dal database Pubmed, gli studi citati sono stati classificati in base ai livelli di evidenza dei dati. Lo scopo principale delle Linee Guida non è quello di fornire un'indicazione rigida e univoca di metodi terapeutici e diagnostici, ma di fornire punti di vista di consenso moderni e accessibili sulle modalità più accettabili di gestione dei pazienti con disturbi urologici.

Livelli di evidenza e categorie di raccomandazione

In queste linee guida aggiornate, gli studi citati sono classificati in base ai livelli di evidenza e ogni raccomandazione basata su di essi è categorizzata (Tabelle 1.1 e 1.2).

Il tratto urinario è la fonte più comune di infezioni nosocomiali, soprattutto con un catetere nella vescica (IIa). La maggior parte delle IVU associate al catetere è causata dalla flora intestinale del paziente (IIb).

Il principale fattore di rischio per lo sviluppo di batteriuria associata a catetere è la durata della cateterizzazione (IIa), con il 5% dei pazienti colonizzati giornalmente. Pertanto, nella maggior parte dei pazienti, la batteriuria si svilupperà entro il 30° giorno, che viene utilizzato come criterio per dividere il cateterismo in breve e lungo termine (IIa).

La maggior parte degli episodi di batteriuria associati al cateterismo a breve termine sono asintomatici e sono causati da un singolo agente patogeno (IIa). Se il cateterismo dura > 30 giorni, possono unirsi altri microrganismi.

Il medico dovrebbe tenere a mente due dei punti più importanti: il sistema di drenaggio dovrebbe rimanere chiuso e la durata del cateterismo dovrebbe essere minima (categoria A).

Con un catetere in sede, la terapia antimicrobica sistemica per la batteriuria asintomatica associata al catetere non è raccomandata (categoria A).

Tuttavia, ci sono una serie di eccezioni:
(a) pazienti a rischio di progressione verso gravi complicanze infettive;
(b) pazienti sottoposti a chirurgia urologica;
(c) impianto di protesi;
(d) pazienti infetti da ceppi di agenti patogeni che solitamente causano batteriemia (categoria B);
(f) un'infezione specifica clinicamente manifesta (ad es. pielonefrite, epididimite);
(f) una malattia febbrile aspecifica, presumibilmente dovuta a batteriemia causata da uropatogeni, dopo aver escluso altre cause di infezione.

La terapia antimicrobica deve essere aggiustata in base ai risultati della determinazione della sensibilità degli agenti patogeni isolati agli antibiotici. Pertanto, prima di prescrivere qualsiasi antibiotico, è necessario prelevare una porzione di urina per l'esame microbiologico.

Con una bassa probabilità di sviluppare batteriemia, è sufficiente un breve ciclo di trattamento (5-7 giorni) (categoria B). Se si sospetta un'infezione sistemica, è necessario un trattamento più lungo (categoria B).

La profilassi antibiotica a lungo termine è quasi sempre controindicata (categoria A). L'introduzione di un antibiotico nel catetere è irrilevante (categoria A).

Quando vengono prescritti antibiotici per un'infezione associata a catetere clinicamente evidente, quando possibile devono essere eseguite l'urinocoltura e la sostituzione del catetere. L'urinocoltura deve essere eseguita anche dopo il completamento finale della cateterizzazione (Categoria A).

Rimane una questione controversa su quale modalità di terapia: una singola iniezione o un breve ciclo di antibiotico, debba essere eseguita quando si cambia o si rimuove un catetere (categoria B).

L'urinocoltura di routine non è raccomandata nei pazienti cateterizzati senza sintomi clinici (categoria C).

Il personale medico deve essere costantemente consapevole del rischio di trasmissione crociata dell'infezione tra pazienti cateterizzati, seguire le regole per la manipolazione delle mani e utilizzare guanti monouso (categoria B).

I medici dovrebbero sempre considerare alternative ai cateteri uretrali permanenti che hanno meno probabilità di predisporre a infezioni clinicamente manifeste (p. es., cateteri sovrapubici, preservativo orinatoio, cateterismo intermittente) (categoria A).

In una minoranza di pazienti, è possibile utilizzare una speciale "valvola di non ritorno" per evitare l'uso di una sacca di drenaggio chiusa. Questi pazienti in realtà preferiscono la comodità del drenaggio su richiesta e i benefici dell'aumento periodico della capacità della vescica rispetto all'aumento del rischio di sviluppare un'infezione significativa.

I pazienti con cateteri uretrali installati per 5 anni o più devono essere sottoposti a screening annuali per il cancro della vescica (categoria B).

INFORMAZIONI INTRODUTTIVE

Le infezioni del tratto urinario (UTI) rappresentano il 40% di tutte le infezioni nosocomiali. La maggior parte di questi pazienti (80%) ha un catetere a permanenza installato (1-5) (III).

Negli anni '20. Foley ha suggerito di usare un catetere autobloccante. Tuttavia, inizialmente è stato utilizzato con un sistema di drenaggio aperto, quindi quasi tutti i pazienti hanno sviluppato batteriuria entro la fine del 4° giorno. Con l'avvento e lo sviluppo dei materiali plastici e lo sviluppo di comode sacche per l'urina, sono stati introdotti nella pratica sistemi di drenaggio chiusi. La batteriuria ha iniziato a svilupparsi in un secondo momento, ma si è ancora verificata in tutti i pazienti dopo 30 giorni di cateterizzazione (1, 6, 7) (IIa, III).

Non è mai stato condotto alcuno studio controllato che confrontasse sistemi di drenaggio aperti e chiusi. Divenne presto chiaro che non aveva senso dimostrare l'ovvio, e quindi i sistemi di drenaggio chiusi divennero lo standard. È interessante notare che recentemente c'è stato un certo rilassamento del principio del drenaggio chiuso, che è associato allo sviluppo della cosiddetta "valvola a flip", che consente al paziente di svuotare periodicamente la vescica attraverso un catetere aperto.

PATOGENESI

Un catetere uretrale può sopprimere o "bypassare" alcuni meccanismi di difesa (ad esempio, lo strato di glicosaminoglicani sulla superficie dell'epitelio uretrale) che normalmente impediscono o minimizzano l'interazione delle cellule batteriche con l'epitelio e la formazione di biofilm. Nei pazienti cateterizzati, i batteri possono entrare nel tratto urinario nei seguenti modi.

Durante il posizionamento del catetere

Ciò può essere dovuto a un trattamento insufficiente del sito di inserimento del catetere, dell'apertura esterna dell'uretra e del perineo. In individui apparentemente sani, il cateterismo di solito non ha conseguenze. La batteriuria può svilupparsi con il cateterismo intermittente "pulito", quando l'apertura esterna dell'uretra non viene accuratamente pulita prima dell'introduzione del catetere.

Resta controverso se tale trattamento dell'apertura uretrale esterna fornisca un beneficio significativo, ma nei pazienti ospedalizzati l'esposizione a microrganismi durante il cateterismo può essere critica. Secondo alcuni rapporti, fino al 20% dei pazienti colonizza immediatamente dopo il cateterismo (9, 11) (IIa, III).

Dopo aver inserito il catetere

Il cateterismo prolungato favorisce la formazione di un manicotto mucoso, che si trova liberamente tra la parete del catetere e la mucosa dell'uretra. Tale manica crea un ambiente favorevole per l'invasione e la penetrazione dei batteri. Si ritiene, anche se controverso, che questo sia il motivo dello sviluppo più frequente di batteriuria nelle donne (70-80%) rispetto agli uomini (20-30%) (13-15) (III).

Nei maschi, i batteri penetrano principalmente attraverso il lume del catetere e il sistema di raccolta in modo retrogrado (cioè diffondendosi verso l'alto contro il flusso di urina). I meccanismi di drenaggio delle sacche per l'urina sono spesso contaminati da batteri, quindi aprirli regolarmente, così come la separazione dei componenti del sistema di drenaggio per sciacquare la vescica o raccogliere l'urina, può facilitare l'ingresso di batteri nel sistema.

Infezione da biofilm

Un biofilm è un accumulo di microrganismi e frammenti dei loro acidi nucleici in un mezzo mucopolisaccaride, che insieme formano una popolazione strutturata su una superficie solida. I biofilm sono onnipresenti. Nella pratica urologica possono formarsi sui cateteri, nelle sacche di urina e su altri corpi estranei e protesi (16). Si trovano anche nelle lesioni della sclerosi tissutale renale e nei siti di infezione cronica (p. es., prostatite, epididimite) (IIb).

Il biofilm è costituito da 3 strati:
(a) un film legante attaccato alla superficie di un tessuto o biomateriale,
(b) strato di base,
(c) una pellicola superficiale rivolta verso il lume di un organo o canale in cui possono essere rilasciati microrganismi planctonici (liberi di fluttuazione).

Questi microrganismi spesso originano da frammenti subcellulari che crescono nello strato basale (16-19) (IIb). I microrganismi all'interno dei biofilm sono ben protetti dagli effetti meccanici del flusso di urina, da altri fattori protettivi del microrganismo e dall'azione degli antibiotici. I test di laboratorio convenzionali possono facilmente rilevare batteri planctonici liberi nelle urine e talvolta nei tessuti. Tuttavia, i frammenti batterici all'interno delle strutture del biofilm non crescono su terreni nutritivi standard (16, 17, 20-24) (IIa, III).

METODI DI CATETERIZZAZIONE E RISCHIO DI SVILUPPO DI UTI

Cateterismo singolo

La batteriuria si sviluppa nell'1-5% dei pazienti (7, 13, 14) (III). Il rischio di sviluppare batteriuria è aumentato nelle donne, nei pazienti con ritenzione urinaria, con cateterizzazione durante il travaglio e nel periodo postpartum, con ostruzione delle vie urinarie da parte di una ghiandola prostatica ingrossata, con diabete mellito, nei pazienti indeboliti allettati e negli anziani (25) (III).

Cateterismo a breve termine

Il cateterismo a breve termine può essere eseguito come parte della terapia intensiva, in pazienti con minzione volontaria compromessa o incontinenza urinaria. Tra il 15% e il 25% dei pazienti ricoverati in ospedale può essere cateterizzato tra i giorni 2 e 4 di ricovero (7, 14) (III). Il 10-30% di essi sviluppa batteriuria (3, 26, 27) (IIa, III).

La maggior parte degli episodi di batteriuria associati al cateterismo a breve termine non sono accompagnati da sintomi clinici e sono causati da un qualsiasi agente patogeno. Nel 15% dei casi, la batteriuria può essere di natura polimicrobica (5) (III), riflettendo lo spettro dei patogeni prevalenti in un dato ambiente ospedaliero o acquisito in comunità. I più comunemente isolati sono E. coli, P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. e Candida sp. (7, 13, 14) (IIb). Nella maggior parte dei casi, la batteriuria associata al catetere è accompagnata da piuria.

L'incidenza di batteriemia è molto alta nei pazienti con cateteri a lungo termine sottoposti a procedure endoscopiche come TURP (28) (IIb).

Nonostante l'elevata prevalenza di batteriuria tra i pazienti con inserimento di catetere a lungo termine, le manifestazioni cliniche derivanti dall'infezione ascendente o dalla batteriemia sono rare. Studi a lungo termine hanno dimostrato che le IVU sono causa di febbre in meno del 10% dei casi (14) (III). Considerando questo, nel caso in cui un paziente cateterizzato sviluppi febbre grave, è estremamente importante escludere altre cause.

La batteriemia asintomatica transitoria è una condizione comune durante il posizionamento o la sostituzione iniziale del catetere nei pazienti cateterizzati a lungo termine (29) (III). Sorprendentemente, il rischio di sviluppare batteriemia durante l'inserimento iniziale del catetere è simile, sia in presenza di IVU (7%) sia in assenza di batteriuria (8,2%) (30, 31) (IIa). L'incidenza relativamente bassa di IVU febbrili e batteriemia può essere dovuta alla colonizzazione da parte di organismi meno virulenti. Ad esempio, nelle infezioni da E. coli associate a catetere, P-fimbriae può essere assente nei ceppi di E. coli (32) (IIb).

L'evidenza che la presenza di un catetere a permanenza è un fattore di rischio per grave morbilità o mortalità è altamente incerta. Sembra innegabile che la frequenza dei decessi dopo TURP e operazioni simili sia circa 2 volte maggiore nei pazienti cateterizzati. Allo stesso tempo, i dati del National Infection Survival Survey e i dati di altre fonti indicano che le infezioni associate al catetere sono associate a un basso rischio di morte, anche nei pazienti anziani (33-36) (IIa, III)...

Gli studi sulla batteriemia associata a catetere nosocomiale mostrano che la mortalità attribuibile varia dal 9 al 13% (37, 38). Altri fattori di rischio includono la gravità della comorbilità con un'adeguata terapia antibiotica, la presenza di infezione in un altro sito e possibilmente la presenza di disturbi urologici non diagnosticati (39) (III).

Cateterismo prolungato

La batteriuria causata da un singolo ceppo è un fenomeno universale, mentre la maggior parte dei pazienti presenta 2 o più ceppi (40, 41) (IIb). L'agente patogeno più comune è E. coli. La persistenza di questo microrganismo è dovuta alla presenza del pili di tipo 1, dell'adesione all'uroepitelio e della proteina Tamm-Horsfall. Providencia stuartti (40, 42) (IIb, III) è un altro patogeno raramente riscontrato in infezioni diverse dalle infezioni del tratto urinario cateterizzato. La presenza di adesine MR/K è tipica per questo microrganismo (38, 43) (IIb).

Le IVU associate al catetere espellono anche Pseudomonas, Proteus, Morganella e Acinetobacter spp. In circa il 95% dei casi, la batteriuria è polimicrobica (7, 13, 14, 42) (IIb, III). In 1/4 dei casi, i microrganismi escreti dall'urina prelevata dal catetere non si trovano nelle urine ottenute contemporaneamente dalla puntura sovrapubica della vescica. Ciò suggerisce che alcuni microrganismi colonizzino solo il catetere (44) (IIb).

Ovviamente un cateterismo prolungato può aumentare la durata dell'ostruzione delle basse vie urinarie per ostruzione del catetere, formazione di calcoli urinari, sviluppo di epididimite, prostatite e ascesso scrotale (7, 13, 14, 45-48) (IIa, III). Tuttavia, più del 30% dei pazienti deceduti con inserimento di catetere a lungo termine che non avevano febbre al momento della morte ha mostrato segni di pielonefrite acuta all'autopsia (49-51) (III).

Circa il 50% dei pazienti con durata del cateterismo > 28 giorni presenta episodi ricorrenti di depositi salini e ostruzioni del catetere (45-48) (IIa). La ritenzione urinaria ricorrente può portare alla formazione di VUR e allo sviluppo di una complicata infezione ascendente. Tali infezioni sono spesso causate da P. mirabilis per la sua capacità di produrre ureasi, che accelera lo sviluppo dei calcoli di struvite (7, 13, 14, 45-48) (IIb, III).

Il cateterismo vescicale per > 10 anni, ad esempio, in pazienti con lesioni del midollo spinale, aumenta il rischio di cancro alla vescica (52, 53) (IIa).

MODI ALTERNATIVI DI DRENAGGIO DELLA VESCICA

La prevenzione delle IVU associate al catetere può essere ottenuta cercando alternative al cateterismo permanente e possibilmente trattando la batteriuria.

Cateterismo intermittente

Il cateterismo intermittente è una tecnica ampiamente utilizzata per i disturbi urinari dovuti a un'ampia gamma di cause, inclusa la vescica neurogena. Con questo metodo di cateterizzazione si sviluppa batteriuria con una frequenza di circa 1-3% per caso. Pertanto, entro la fine della 3a settimana, la batteriuria si osserva in quasi tutti i pazienti (54-57) (III).

Teoricamente, si può presumere che con il cateterismo intermittente, l'incidenza di infezione periuretrale locale, episodi di febbre, formazione di calcoli urinari e deterioramento della funzionalità renale sarà molto più bassa rispetto ai pazienti con catetere permanente, tuttavia, non esistono comparazioni ben progettate studi dedicati a questo problema.

Le complicanze del cateterismo intermittente comprendono sanguinamento, stenosi infiammatorie dell'uretra, falsi passaggi, epididimite, calcoli alla vescica e idronefrosi.

Uno studio randomizzato non ha riscontrato differenze nell'incidenza di IVU sintomatiche tra cateterismo intermittente “pulito” e “sterile”, sebbene la prima opzione sembri avere costi inferiori (58) (Ib). Tuttavia, nei pazienti senza lesioni del midollo spinale, l'incidenza di IVU era inferiore con il cateterismo intermittente "sterile" rispetto al cateterismo "non sterile" (59) (Ib). La European Urological Association (EAU) raccomanda il cateterismo intermittente asettico come trattamento di scelta nei pazienti con disfunzione neurogena del tratto urinario inferiore. I benefici degli antibiotici profilattici e dei composti con proprietà antibatteriche, come la metenamina, e l'instillazione di preparati contenenti iodio povidone e clorexidina non sono stati dimostrati.

Cateterismo vescicale sovrapubico

Questo metodo viene utilizzato principalmente nei pazienti sottoposti a procedure urologiche o ginecologiche. Il cateterismo sovrapubico presenta numerosi vantaggi rispetto ai cateteri uretrali, soprattutto in termini di comodità del paziente. La capacità di bloccare il catetere sovrapubico facilita la valutazione della minzione attraverso l'uretra. Questo metodo di cateterizzazione è accompagnato da una minore incidenza di batteriuria e, naturalmente, dall'incidenza di stenosi uretrali e dolore nell'uretra (60-64) (III). Tuttavia, non ci sono stati studi randomizzati che indaghino sulla cateterizzazione sovrapubica.

Sacchetti di drenaggio del preservativo

Questo metodo può essere utilizzato negli uomini senza ostruzione dell'uscita della vescica. Tuttavia, una borsa del preservativo può essere scomoda per i pazienti confusi o poco collaborativi, così come per i pazienti con obesità e/o un pene corto. Inoltre, con questo metodo di diversione delle urine, possono svilupparsi macerazione e ulcere sulla pelle del pene. Ci sono prove che le borse del preservativo sono associate a un'incidenza significativamente inferiore di batteriuria rispetto al cateterismo prolungato (65, 66) (III).

Stent uretrali

Esistono numerosi dati che indicano un aumento significativo dell'incidenza di batteriuria o IVU clinicamente manifeste con l'uso di vari stent endouretrali. Tali dispositivi sono spesso posizionati nell'uretra prostatica per una varietà di indicazioni, tra cui la vescica neurogena, la prevenzione delle stenosi e il trattamento della ritenzione urinaria.
La batteriuria, che di solito è asintomatica, si sviluppa nel 10-35% dei pazienti (67-74) (III). I dispositivi occlusivi vengono anche posizionati nell'uretra per trattare la vera incontinenza urinaria da sforzo. Inoltre, si ottiene un controllo urinario soddisfacente in circa il 50% dei pazienti (67) (III).

Chirurgia della deviazione delle urine

A volte, in alternativa al cateterismo permanente, si suggerisce di creare un serbatoio di ritenzione o non ritenzione di urina da segmenti del colon. L'incidenza di batteriuria durante questa procedura varia; tuttavia, in alcune opzioni di ricostruzione, specialmente quando l'urina viene deviata attraverso un condotto, la batteriuria viene rilevata in quasi tutti i pazienti (75, 76) (III).

PREVENZIONE DELLA BATTERIURIA ASSOCIATA AL CATETERE

Cura del catetere

Le seguenti raccomandazioni sono ben note (7,77,78) (III). Il posizionamento di un catetere a permanenza deve essere eseguito in condizioni asettiche. È necessario utilizzare una lubrificazione adeguata e il catetere adatto più piccolo per ridurre al minimo la probabilità di lesioni all'uretra. Prove insufficienti indicano che il cateterismo “sterile” o “pulito” e l'uso di gel antisettico non differiscono in termini di rischio di batteriuria (79, 80) (IIa). L'uso di un sistema di drenaggio chiuso è obbligatorio.

Tuttavia, c'è un rinnovato interesse per l'uso di una "valvola di non ritorno" dedicata come sostituzione del sacco di drenaggio. Sebbene l'uso di queste valvole non sia stato formalmente studiato, il rischio di colonizzazione microbica di un tale dispositivo dovrebbe essere significativo, sebbene possa essere controbilanciato dalla comodità associata alla capacità di urinare in modo intermittente. È evidente la necessità di garantire un flusso urinario adeguato, pertanto si raccomanda di ingerire una quantità di liquido sufficiente a mantenere la diuresi > 100 ml/h. La batteriemia non può essere prevenuta con l'applicazione topica di antibiotici o antisettici (cioè inserendoli in un catetere, nell'uretra o pulendo l'apertura esterna dell'uretra).

Non c'è consenso su quanto spesso un catetere installato debba essere sostituito. La frequenza della sostituzione del catetere può essere dettata dalle istruzioni del produttore o dai termini della garanzia. Se il catetere non funziona correttamente o perde, potrebbe essere necessaria una sostituzione più frequente. Le modifiche del catetere devono essere sempre eseguite con la somministrazione parenterale di alte dosi di antibiotici ad ampio spettro, che vengono prescritti anche se il paziente ha un'infezione febbrile (7,15,25) (III). Dopo la rimozione del catetere, deve essere eseguita un'urinocoltura di controllo.

Ulteriori misure preventive

Un'ampia varietà di materiali e rivestimenti fisici e chimici viene utilizzata nella produzione di cateteri e stent. L'ovvio obiettivo progettuale di queste formulazioni e rivestimenti è ritardare lo sviluppo della batteriuria e prevenire l'adesione, la crescita e la proliferazione batterica.

L'incidenza di infiammazione locale e necrosi tissutale durante l'uso di cateteri è massima per i cateteri in gomma naturale, inferiore per i cateteri in lattice e minima per i cateteri in silicone (81) (IIa). I cateteri in lattice sono i meno costosi ma possono causare irritazioni e reazioni allergiche (46) (IIa). I cateteri in silicone non offrono alcun vantaggio rispetto ai cateteri in lattice, tuttavia sono più convenienti e quindi più preferiti per l'uso a lungo termine. Il silicone è meno incline alla deposizione di sale sulla sua superficie rispetto al lattice. I cateteri in teflon o addirittura in lattice rivestito di silicone sono più suscettibili ai depositi di sale sulla loro superficie (82-88) (IIa).

Altre strategie per migliorare i cateteri includono l'incorporazione di biocidi o antibiotici nel materiale da cui è realizzato il catetere o lo sviluppo di materiali con proprietà superficiali che inibiscono l'adesione delle cellule batteriche. Un sottile strato di matrice polimerica sulla superficie del biomateriale fornisce un rilascio dosato di farmaci nelle urine. Sfortunatamente, qualunque sia il farmaco, tali cateteri speciali non offrono alcun vantaggio in termini di prevenzione a lungo termine della batteriuria (84-88) (IIa), tuttavia possono essere utilizzati con successo per il cateterismo a breve termine, specialmente nelle unità di terapia intensiva (84-88) (IIa).

I rivestimenti di ossido d'argento possono ritardare la batteriuria con l'uso a breve termine del catetere, ma i cateteri rivestiti in lega d'argento sono più efficaci precipitando le proteine della membrana batterica legate alla superficie e inibendo la colonizzazione microbica. Gli ioni d'argento, legandosi alla mureina, hanno un effetto batteriostatico e, a concentrazioni più elevate, gli ioni d'argento hanno un effetto battericida (89, 90) (IIb). I rivestimenti di fosforilcolina ed eparina possono anche inibire la deposizione di sale e la formazione di biofilm (46, 91-94) (IIa).

E, infine, esiste la possibilità di utilizzare una corrente elettrica continua, che viene fornita alla superficie del catetere (cioè l'effetto della dissociazione elettromeccanica), ma tali dispositivi per uso clinico non sono ancora stati sviluppati.

TRATTAMENTO

Trattamento della batteriuria asintomatica

In generale, la batteriuria asintomatica non richiede trattamento, poiché ciò porterà allo sviluppo di resistenza nei microrganismi.

Allo stesso tempo, ci sono alcune rare eccezioni (7, 25, 95-97):
(a) il trattamento fa parte di un piano per il controllo delle infezioni nosocomiali causate da un microrganismo particolarmente virulento comune nell'istituto;
(b) pazienti ad alto rischio di sviluppare complicanze gravi (con neutropenia);
(c) pazienti sottoposti a chirurgia urologica o pazienti con protesi impiantate;
(d) pazienti con ostruzione ricorrente del catetere e infezione persistente con Proteus spp.;
(e) pazienti infetti da ceppi che spesso causano batteriemia, ad esempio Serratia marcescens.

Di solito, dopo la rimozione del catetere, si osserva l'eliminazione spontanea dell'agente patogeno dal tratto urinario (97, 98) (III). Tuttavia, nelle donne anziane, il trattamento può essere necessario perché la batteriuria potrebbe non risolversi da sola (99) (IIa).

Trattamento di una IVU sintomatica

La terapia antimicrobica parenterale deve essere somministrata a pazienti cateterizzati con febbre e peggioramento delle condizioni generali, soprattutto se l'agente patogeno è isolato dal sangue, sebbene i risultati della coltura potrebbero non essere ancora disponibili al momento della scelta del trattamento. Indubbiamente, altre cause di febbre dovrebbero essere escluse. La rimozione del catetere dovrebbe essere uno dei componenti del trattamento per la batteriuria associata al catetere clinicamente manifesta. La logica di ciò è l'organizzazione dei batteri all'interno del biofilm che riveste le superfici esterna ed interna del catetere (99-102) (IIb, III).

Dopo l'inizio della terapia empirica, la selezione dell'antibiotico deve essere aggiustata sulla base dell'urinocoltura e della coltura del catetere. Con questo in mente, un campione di urina per l'esame microbiologico dovrebbe essere ottenuto prima di iniziare la terapia antibiotica.

Gli antibiotici ad ampio spettro sono comunemente usati. In assenza di cocchi Gram-positivi nelle urine, può essere eseguita la monoterapia con aminoglicosidi. La terapia empirica iniziale può essere modificata dopo aver ricevuto i risultati della determinazione della sensibilità del patogeno isolato agli antibiotici. La durata del trattamento è solitamente di 10-14 giorni (99) (Ib).

I pazienti con emocoltura negativa e/o sintomi lievi possono essere trattati con un breve ciclo di terapia antibiotica orale (3-5 giorni). Questo di solito consente la sterilizzazione delle urine senza la formazione di ceppi batterici resistenti (7, 99) (IIa, III). In rari casi, questi pazienti possono avere un'infezione da candida alla coltura. Questa infezione è solitamente asintomatica e scompare da sola senza trattamento. In presenza di un'infezione fungina complicata, può essere indicata una terapia sistemica con amfotericina B o fluconazolo (103,104) (IIa).

La terapia antibiotica a lungo termine è inefficace perché il catetere stesso è un corpo estraneo, quindi l'urina non può rimanere sempre sterile (7, 99-102) (IIa, III).

PREVENZIONE DELLE INFEZIONI CROCIALI

La microflora della mucosa periuretrale, la superficie del catetere e del sistema di drenaggio, il serbatoio di urina contaminata e la pelle del paziente sono tutte fonti di infezione che possono essere facilmente trasmesse per contatto attraverso le mani del personale medico (9597, 106) (IIb , III).

Il rischio di infezione può essere ridotto trattando il tratto urinario cateterizzato come una ferita aperta, ad es. utilizzare guanti monouso dopo l'igienizzazione delle mani (100, 105, 106) (IIa, III).

Potrebbe essere necessario riconsiderare la questione dell'aggiunta di farmaci antimicrobici alle sacche di urina o della somministrazione orale di metenamina, che teoricamente porta all'escrezione di formaldeide nelle urine (7) (IV).

Bibliografia

vescicaexstrophy.ru

I disturbi urinari neurogeni riducono significativamente la qualità della vita.

La necessità di alzarsi per usare il bagno di notte ti impedisce di dormire bene la notte. Minzione frequente durante il giorno, incapacità di controllare l'urgenza, la perdita o l'incontinenza di urina sullo sfondo di un forte impulso limitano significativamente l'attività quotidiana, interferiscono con il lavoro e la vita personale. I lunghi viaggi e le passeggiate, il teatro, i concerti, ecc. diventano impossibili. Tutto ciò porta alla depressione, che peggiora il decorso della malattia neurologica sottostante e aggrava i sintomi del tratto urinario inferiore.

I disturbi urinari neurogeni in assenza di un trattamento adeguato portano a gravi complicazioni del tratto urinario superiore.

Minor pericolo in termini di complicanze, è una vescica iperattiva senza disturbare il deflusso delle urine. Interferisce notevolmente con la vita, ma non ne accorcia la durata.

Il più grande pericolo rappresentano (dissinergia detrusore-sfintere). In tali casi, durante la minzione, la pressione all'interno della vescica diventa molto alta e l'urina che non può uscire attraverso lo sfintere spasmodico risale gli ureteri. esso reflusso vescico-ureterale che porta a danni ai reni. si sta sviluppando ureteroidronefrosi, il tessuto renale diventa più sottile, appare insufficienza renale.

La presenza di urina residua in vescica è sempre accompagnata da infezione del tratto urinario manifestata da cistite (infiammazione della vescica stessa) e pielonefrite ascendente (infiammazione dei reni). A causa della vescica iperattiva e del reflusso vescico-ureterale, pielonefrite in pazienti con malattia neurogena

disturbi della minzione, di regola, ha un decorso grave e un alto rischio di sviluppo sepsi urologica.

Negli uomini, la prostatite può anche essere una complicazione dei disturbi urinari neurogeni.

L'urina residua infetta forma facilmente calcoli che richiedono un trattamento chirurgico.

Difficoltà a urinare porta a la comparsa di protuberanze nella parete della vescica(diverticoli), le cui dimensioni possono raggiungere le dimensioni della vescica stessa. Pietre e tumori possono anche formarsi nei diverticoli.

Fasi di ureteroidronefrosi.

diverticoli.

Le complicanze associate alla presenza prolungata di un catetere uretrale a permanenza o di una cistostomia nella vescica possono essere distinte in un gruppo separato.

Catetere uretrale a permanenza di Foley(con un palloncino che si gonfia nella vescica) - il metodo con il maggior numero di complicazioni.

I batteri formano una colonia sulla superficie del catetere chiamata biofilm. La speciale organizzazione di questa colonia rende i microrganismi resistenti all'azione dei farmaci antibatterici. Affrontare un'infezione nel tratto urinario è quasi impossibile.

Il palloncino del catetere permanentemente presente nella vescica danneggia la mucosa, che porta allo sviluppo del cancro della vescica.

L'urina scorre continuamente attraverso il catetere, quindi la vescica è costantemente vuota, il che alla fine la fa raggrinzire. Ci sono casi in cui la vescica è stata ridotta alle dimensioni del palloncino del catetere uretrale (20 ml). Il restringimento della vescica rende impossibile ripristinare la normale minzione in futuro.

Un'altra opzione per la diversione dell'urina è una cistostomia. Questo è lo stesso catetere di Foley con un palloncino, inserito solo nella vescica attraverso la parete addominale anteriore. Questo metodo è più sicuro. Poiché l'area di contatto di un corpo estraneo (catetere) con la mucosa è più piccola, le complicanze infettive si verificano meno spesso... Non ci saranno ulcere da pressione nell'uretra. ma anche il rischio di contrazione della vescica e cancro è alto come quando si utilizza un catetere a permanenza nell'uretra.

Ha anche le sue complicazioni. C'è il rischio di formazione stenosi uretrali(restringimento cicatriziale) a causa di un trauma all'uretra durante il cateterismo. La formazione di una stenosi non è pericolosa per la vita ed è facilmente trattabile con la dissezione endoscopica del tessuto cicatriziale. L'uso di lubrificanti e l'inserimento delicato del catetere eviteranno questi problemi.

C'è anche rischio di complicanze infettive, ma è incomparabilmente inferiore rispetto a quando si utilizza un catetere uretrale a permanenza o una cistostomia. Quando non ci sono corpi estranei permanenti nel tratto urinario, l'infezione è più facile da combattere. Il rispetto della tecnica di inserimento del catetere e l'uso di un antisettico per il trattamento di mani e genitali consentirà di ridurre al minimo il rischio di complicanze infettive.

La presenza costante di un corpo estraneo nell'uretra provoca l'infiammazione della mucosa (uretrite) e la formazione di ulcere da pressione, che possono richiedere un intervento di chirurgia plastica sul pene.

Inoltre, la presenza costante di un catetere nell'uretra o di una cistostomia non solo rende evidente il problema agli altri, ma è anche una controindicazione per sottoporsi ad alcune misure riabilitative.

Oggi, in tutto il mondo civilizzato, è usato come metodo principale per espellere l'urina. Nelle raccomandazioni delle società internazionali per il trattamento dei disturbi urinari neurogeni, questo metodo è chiamato lo "standard aureo". In Europa, l'introduzione di questa tecnica in pazienti con trauma spinale negli anni '70 del XX secolo ha portato a una forte diminuzione della mortalità per complicanze urologiche, allo stesso modo della comparsa della prima penicillina antibiotica negli anni '40. Rimozione dell'urina con cateteri monouso 6-8 volte al giorno imita il ritmo naturale della minzione... esso permette di mantenere la capacità fisiologica della vescica... Mancanza di corpo estraneo permanente nel tratto urinario elimina il rischio di cancro e la formazione di ulcere da pressione, riduce la probabilità di formazione di biofilm.

Spesso, i pazienti che hanno subito una lesione spinale utilizzano varie tecniche (percussioni sulla parete addominale anteriore, irritazione dell'ano o di altre zone trigger, sforzo, ecc.) per attivare il riflesso urinario. Questo metodo sarebbe molto buono, se non per tre punti.

1. Quello che abbiamo già menzionato sopra. Poiché lo sfintere della vescica è solitamente strettamente compresso e non consente l'uscita dell'urina, durante la minzione riflessa, la pressione nella vescica sale a numeri anormalmente elevati. L'urina risale gli ureteri fino ai reni, causando la dilatazione del tratto urinario superiore, l'infezione ascendente e l'insufficienza renale. I diverticoli si formano nella vescica.

2. La minzione riflessa in pazienti con lesioni del midollo spinale al di sopra del segmento Th6 può provocare - mal di testa pulsante, ansia, aumento della pressione sanguigna, rossore al viso, sudorazione, bradicardia, spasticità, ecc. Un episodio di disreflessia autonomica a causa di un significativo aumento del sangue la pressione può rappresentare una minaccia per la vita.

3. La vescica durante la minzione riflessa potrebbe non essere svuotata completamente. Abbiamo già discusso dei pericoli dell'urina residua.

Non puoi utilizzare il metodo di svuotamento riflesso della vescica senza il permesso di un neuro-urologo che ha eseguito per te uno studio urodinamico completo (CUDI) e si è assicurato che la pressione nella vescica al momento della minzione riflessa rimanesse entro valori accettabili, che è estremamente raro.

può essere attivato non solo dalla minzione riflessa, ma anche dal trabocco della vescica o da un'infezione urinaria concomitante.

Il cateterismo vescicale è una procedura urologica che prevede il posizionamento di un catetere nella vescica. Se il catetere è inserito correttamente, non ci sono complicazioni, ma se le regole non vengono seguite, sono possibili una serie di effetti collaterali.

Il cateterismo vescicale deve essere eseguito da un tecnico qualificato. L'inserimento errato del catetere può danneggiare le pareti e infettare le vie urinarie.

Tecnica di cateterizzazione vescicale negli uomini

I seguenti tipi di dispositivi vengono utilizzati per eseguire il cateterismo:

Catetere in silicone (drenaggio urinario a breve termine);
Catetere di Nelaton (escrezione simultanea di urina);
Catetere d'argento (drenaggio permanente);
Catetere di Foley a tre canali (evacuazione delle urine, somministrazione di farmaci);
Catetere Pezzer (escrezione fisiologica delle urine).

Il medico sceglie il dispositivo appropriato, tenendo conto dei sintomi e del corso del processo patologico, nonché dei compiti e degli obiettivi della manipolazione.

Cateterismo vescicale: indicazioni e controindicazioni

Per scopi medicinali, la manipolazione è prescritta nelle seguenti situazioni:

Coma o altre condizioni patologiche in cui è impossibile urinare naturalmente;
Rimozione di coaguli di sangue;
Forma cronica e acuta di ritenzione urinaria;
Restauro del lume dell'uretra dopo l'intervento chirurgico;
Interventi chirurgici eseguiti per accesso transuretrale;
chemioterapia intravescicale;
Somministrazione di farmaci.

A fini diagnostici, la cateterizzazione viene eseguita in presenza delle seguenti indicazioni:

Raccolta di urina per ricerca;
Somministrazione di mezzi di contrasto per diagnostica ecografica;
Identificazione di patologie e violazioni di integrità, pervietà delle vie urinarie;
Esame urodinamico.

Algoritmo per il cateterismo vescicale negli uomini

Complicazioni dopo cateterismo vescicale negli uomini

Formazione di una mossa falsa. L'uso di cateteri realizzati con materiali solidi, nonché movimenti violenti e bruschi durante l'inserimento del tubo, possono provocare un falso percorso. Si forma in luoghi di restringimento naturale dell'uretra o dove l'uretra presenta alterazioni patologiche (stenosi, adenoma). Il verificarsi di un falso corso è accompagnato da una mancanza di minzione, dolore nella zona interessata e sanguinamento. In questo caso, il cateterismo viene annullato fino a completa guarigione;
Reazione allo svuotamento. Questo effetto collaterale si verifica in persone indebolite o anziane con patologie renali e cardiovascolari. Si sviluppa dopo un rapido svuotamento primario della vescica. La reazione si manifesta con uremia (accumulo di sostanze tossiche nel sangue), anuria (mancanza di urina nella vescica) e altre funzioni renali compromesse. Per tali pazienti, la cateterizzazione viene eseguita in più fasi in piccoli volumi;
Infiammazione dell'epididimo. Questa complicazione si verifica con un'infezione endogena progressiva o una violazione delle regole di sterilità. L'epididimite può provocare suppurazione e setticemia (ingestione di microrganismi piogeni nel flusso sanguigno);
Febbre uretrale. Questa è una complicazione piuttosto grave che si verifica quando il sangue viene infettato da agenti patogeni attraverso le mucose danneggiate. Questa patologia è caratterizzata da brividi, febbre, sudorazione eccessiva, malessere generale e indebolimento della funzione cardiaca. Per prevenire lo sviluppo di conseguenze negative, si raccomanda ai pazienti con infezioni del sistema genito-urinario di sottoporsi a una terapia antibiotica prima della procedura imminente.

Se hai una delle complicazioni elencate, contatta il tuo medico per identificare le cause dei disturbi e delle deviazioni patologiche.

Attenzione! Questo articolo è pubblicato solo a scopo informativo e in nessun caso è materiale scientifico o consiglio medico e non può sostituire una consultazione di persona con un medico professionista. Per diagnosi, diagnosi e prescrizione di cure, rivolgersi a medici qualificati!

Numero di letture: 2581 Data di pubblicazione: 20.09.2017

L'infiammazione della ghiandola prostatica è una condizione molto comune tra gli uomini, specialmente quelli di età superiore ai 30 anni.

Nella pratica medica, ci sono molti metodi di trattamento conservativo, ma ci sono casi in cui è impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico.

La chirurgia sulla prostata può essere eseguita in vari modi, ognuno dei quali ha le sue caratteristiche, complicazioni e conseguenze.

Trattamento chirurgico della prostatite cronica negli uomini

L'intervento chirurgico in corso di prostatite cronica è possibile solo se si sospetta iperplasia.

In questo caso, viene utilizzata un'operazione minimamente invasiva. La stessa prostatite cronica può essere una delle principali cause di neoplasie maligne nella ghiandola prostatica.

La chirurgia per rimuovere la prostata con questo tipo di malattia è estremamente rara, perché esiste un'alta probabilità di varie complicazioni e il periodo di riabilitazione è piuttosto lungo. Diventa necessario ricorrere a misure chirurgiche solo nei casi in cui il trattamento conservativo non dia alcuna efficacia.

In totale, ci sono diversi metodi di terapia chirurgica per la prostatite cronica, che includono:

prostatectomia. La procedura è una rimozione completa della prostata;
resezione della prostata. In questo caso, stiamo parlando della rimozione di parte della ghiandola prostatica;
circoncisione. Questo metodo di intervento chirurgico prevede il taglio dell'intero prepuzio al fine di prevenire lo sviluppo della prostatite e di trattare la forma cronica;
drenaggio dell'ascesso. Questa procedura viene utilizzata esclusivamente allo scopo di rimuovere il contenuto purulento dalla prostata.

Metodi moderni per rimuovere l'adenoma prostatico

Resezione transuretrale

La TUR (resezione transuretrale della prostata) è una procedura che viene utilizzata nel corso di una malattia come l'adenoma prostatico.

Questo metodo di intervento chirurgico è la rimozione del tessuto prostatico senza incisioni esterne. La resezione transuretrale viene eseguita utilizzando uno strumento medico speciale: un resettoscopio, che è richiesto da un urologo per entrare nella vescica attraverso l'uretra.

Dopo aver eseguito un esame dell'uretra, compresa la vescica e le aree di interesse, il medico eseguirà un'operazione per rimuovere l'adenoma prostatico utilizzando un dispositivo speciale: un'ansa.

Chirurgia addominale

La chirurgia addominale inizia con il taglio della pelle dall'ombelico al pube con ulteriore dissezione del grasso sottocutaneo, quindi dei muscoli retto dell'addome e della parete della vescica.

Dopo aver completato tutti i passaggi necessari, lo specialista rimuove il tessuto prostatico in eccesso.

Quando si esegue questo tipo di trattamento, il paziente rimarrà in ospedale sotto la supervisione di un medico per un tempo abbastanza lungo.

Vaporizzazione laser

La vaporizzazione è un'alternativa e viene eseguita utilizzando un raggio laser in grado di guarire un tumore alla prostata.

Questa operazione viene eseguita senza la necessità di un'incisione. La tecnologia che utilizza un laser è considerata poco traumatica, non ha un effetto negativo sulla potenza maschile.

Il medico esegue questa procedura utilizzando il controllo visivo sullo schermo del monitor. La procedura ha lo scopo di rimuovere la prostata ingrossata mediante evaporazione. Per eseguirlo, il medico utilizza speciali sistemi laser in grado di emettere un potente raggio di luce di una certa lunghezza.

La penetrazione del raggio laser nel tessuto dell'adenoma prostatico in profondità non supera il millimetro, in questo momento viene eseguita anche la vaporizzazione strato per strato.

Pertanto, la terapia laser consente di rimuovere volumi sufficientemente grandi di tessuto dell'adenoma prostatico, riducendo al minimo il rischio di sanguinamento, che riduce significativamente il rischio di complicanze postoperatorie.

Come viene rimosso l'adenoma?

Cosa fare prima dell'intervento?

Prima dell'operazione, il paziente deve sottoporsi a un esame completo di laboratorio e clinico e radiologico obbligatorio.

Elenco completo delle ricerche richieste:

Test delle urine;
coagulogramma;
urografia escretoria;
ecografia della vescica e della prostata;
cistografia;
studi urodinamici.

Il corso della chirurgia sulla prostata e la tecnica della sua attuazione

L'inizio dell'intervento chirurgico viene eseguito utilizzando un resettoscopio sotto controllo visivo. Durante l'esame della parte posteriore dell'uretra a livello del tubercolo seminale, saranno visibili i lobi laterali dell'adenoma della ghiandola.

Se è necessaria un'ulteriore introduzione di questo strumento, è possibile la manifestazione di un lobo medio ingrossato della ghiandola prostatica.

Per ridurre al minimo il rischio di complicanze, va ricordato che esistono margini di resezione prossimale e distale. Queste sono le zone delle aree del tubercolo seminale, così come i muscoli lisci del collo della vescica.

L'elettroresettoscopio viene inserito nella vescica del paziente, dopodiché il medico vedrà i lobi laterali, mentre viene ben esaminato il bordo verticale del lobo medio dell'adenoma prostatico.

La rimozione del tessuto adenomatoso dovrebbe iniziare dal lobo medio. Questo viene fatto in modo che in caso di complicazioni durante la resezione o l'anestesia, sia possibile interromperlo per un certo periodo e l'ostacolo al deflusso dell'urina venga rimosso a metà.

Dopo aver eseguito l'operazione con il lobo medio, ulteriori azioni del medico mireranno a rimuovere i lobi sinistro e destro.

La parte successiva della resezione dovrebbe mirare a rimuovere i resti di tessuto adenomatoso. Questo viene fatto introducendo un'ansa per resettoscopio con un dito attraverso il retto e premendo contro il bordo del tessuto connettivo fibroso.

La fase finale dell'operazione è la rimozione di coaguli di sangue e pezzi di tessuto dopo l'emostasi con una siringa "Janet" o un evacuatore "Ellika". Alla fine, viene rimosso il tubo dell'elettroresettoscopio, dopo di che un catetere di Foley a due vie viene fatto passare attraverso l'uretra, con l'aiuto del quale viene eseguita l'irrigazione e la rimozione dell'urina con sangue e liquido di risciacquo.

Possibili complicazioni del periodo postoperatorio

Dopo l'operazione per rimuovere l'adenoma prostatico attraverso la resezione transuretrale, il corpo del paziente avrà bisogno di riposo a causa di un significativo indebolimento e indifesa contro fattori esterni negativi. È anche possibile che durante l'operazione il medico abbia commesso un piccolo errore che avrebbe causato conseguenze indesiderabili.

La complicazione, che è la più formidabile dopo la resezione transuretrale, è l'intossicazione da acqua del corpo. Ciò accade a causa dell'assorbimento di liquidi nel flusso sanguigno, che viene utilizzato durante l'intervento chirurgico, che diventa la causa di "avvelenamento da acqua".

È abbastanza pericoloso per il paziente e provoca l'emergere di complicazioni di rianimazione. L'avvelenamento da acqua può essere fatale soprattutto per i pazienti con malattie cardiache.

Sono considerate complicanze postoperatorie:

avvelenamento da acqua;
dolore dopo l'operazione di resezione transuretrale dell'adenoma prostatico. Questa manifestazione del dolore può essere associata all'uso di un catetere di gomma, a vari processi infiammatori, all'accettazione prematura di un anestetico da parte di uno specialista prescritto, nonché al trabocco della vescica;
emorragia interna. Questa complicazione postoperatoria nella TURP della prostata è dovuta a danni ai capillari;
aumento della temperatura corporea. Di solito si manifesta come conseguenza del processo infiammatorio;
l'incontinenza urinaria dopo TURP dell'adenoma prostatico è abbastanza spesso associata a qualsiasi danno allo sfintere dell'uretra. Questa complicazione è più probabile che si verifichi quando si utilizza un resettoscopio monopolare;
la minzione frequente dopo la resezione transuretrale dell'adenoma prostatico è più spesso associata a danni allo sfintere dell'uretra, come nel caso dell'incontinenza urinaria;
urina torbida dopo TURP di adenoma prostatico. Questa manifestazione difficilmente può essere definita una complicazione, poiché questa è una situazione standard e può essere osservata anche dopo 30 giorni dall'operazione.

Prezzo

Prezzi in Russia:

Operazione TUR per rimuovere l'adenoma prostatico - 50.000 rubli;
prostatectomia radicale - 55.000 rubli;
chirurgia laser per rimuovere l'adenoma prostatico - 45.000 rubli.

Prezzi in Ucraina:

Operazione TUR per rimuovere l'adenoma prostatico - 15.000 grivna;
prostatectomia radicale - 27.000 grivna;
vaporizzazione laser - 30.000 grivna.

Testimonianze dei pazienti

Generalmente, le recensioni dei pazienti sono positive, ma ci sono casi in cui i pazienti, dopo aver subito TURP di adenoma prostatico, hanno avuto complicazioni abbastanza gravi, avvertendo dolore.

Ci sono anche lamentele di minzione frequente.

Anche le recensioni sulla vaporizzazione laser sono positive nella maggior parte dei casi. I pazienti sono attratti da un costo inferiore, un'operazione rapida, un breve periodo di riabilitazione postoperatoria e un pieno ritorno a una vita normale e appagante.

Video collegati

Come è TURP dell'adenoma prostatico:

La prostatite viene trattata principalmente con la terapia farmacologica, ma in casi complicati, come la minaccia di sviluppo del cancro o la sua presenza, è necessario un intervento chirurgico.

L'intervento chirurgico per rimuovere l'adenoma prostatico può essere eseguito in vari modi, tra i quali il paziente e il suo medico curante possono scegliere il più appropriato per un caso particolare.

Malattie del sistema genito-urinario

Il nostro sistema genito-urinario è soggetto a rischi di malattia molto elevati se conduciamo uno stile di vita sbagliato. Tutto ciò porta alla comparsa di processi infiammatori e malattie infettive nel sistema genito-urinario. Diamo un'occhiata alle principali malattie del sistema genito-urinario, ai loro segni e ai possibili trattamenti.

Le principali malattie dell'apparato genito-urinario
uretrite
Cause di uretrite
Infezione da uretrite
I principali segni di uretrite e possibili conseguenze
Trattamento per l'uretrite
Rimedi popolari per l'uretrite
Balanopostite
Metodi per il trattamento della balanopostite
Mezzi per la prevenzione della balanopostite
Rimedi popolari per balanopostite
prostatite cronica
Quali infezioni contribuiscono allo sviluppo della prostatite?
I sintomi della prostatite
Rimedi popolari per la prostatite cronica
Vescicolite
Tipi di vescicolite
Fonte di infezione da vescicolite
Sintomi di vescicolite
Diagnostica vescicolite
Trattamento della vescicolite
Raccomandazioni preventive contro la vescicolite
Orcoepidimite
Metodi di infezione con epididimite
Trattamento dell'orchiepididimite
Raccomandazioni preventive contro le malattie
Cistite
Quali sono le cause della cistite?
Sintomi di cistite
Diagnosi della malattia
Rimedi popolari per la cistite
pielonefrite
Tipi di pielonefrite
I sintomi della pielonefrite
Trattamento e diagnosi della pielonefrite
Prevenzione della pielonefrite
Rimedi popolari per la pielonefrite
Malattia da urolitiasi
Sintomi
Cause della malattia
Diagnosi e cura della malattia
Rimedi popolari per l'urolitiasi

Le principali malattie dell'apparato genito-urinario

Il sistema urinario umano comprende l'uretra, la vescica, gli ureteri e i reni. Anatomicamente e fisiologicamente, il tratto urinario è strettamente correlato agli organi del sistema riproduttivo. La forma più comune di patologia del tratto urinario sono le malattie infettive - malattie del sistema genito-urinario.

uretrite

Molte persone sanno troppo poco di questa malattia per vedere un medico in tempo e iniziare il trattamento. Riguarda le cause, i metodi di trattamento e altre caratteristiche della malattia dell'uretra di cui parleremo ulteriormente.

Sfortunatamente, molti soffrono di malattie urologiche, inclusa l'uretrite. Ad oggi, questa malattia è già stata sufficientemente studiata, sono stati sviluppati metodi di trattamento efficaci, che si stanno sviluppando sempre di più ogni giorno. I sintomi dell'uretrite non sono sempre pronunciati, quindi il paziente può rivolgersi a uno specialista in ritardo, il che complica notevolmente il trattamento.

Cause di uretrite

La causa principale di questa malattia è un'infezione dell'uretra, che è un tubo con strati di epitelio all'interno. È il tubo che può essere il centro della diffusione dell'infezione. A complicare la malattia è che il virus potrebbe non dare alcun segno della sua esistenza per molto tempo. Solo se esposto a fattori negativi (freddo, stress) l'infezione si fa sentire. La malattia può essere cronica o acuta. La prima forma è più pericolosa, perché i suoi segni non sono così pronunciati come nella seconda.

Ma l'infiammazione dell'uretra è ancora più grave. La malattia può essere causata da clamidia, Trichomonas, pericolose escrescenze condilomatose, virus dell'herpes.

Infezione da uretrite

Dovresti sempre ricordare la sicurezza dei rapporti sessuali, perché questa è la principale minaccia per contrarre infezioni virali dei genitali, l'uretrite non fa eccezione. Nota che la malattia nelle donne è molto più facile che negli uomini. L'uretrite nel sesso più forte può verificarsi con dolore e complicazioni significativi. È importante ricordare che la malattia non si fa sentire durante il periodo di incubazione: procede senza segni pronunciati. E solo nelle fasi successive della malattia inizierai a notare che non tutto è in ordine con il tuo sistema genito-urinario. Ma il trattamento sarà già molto più difficile. Pertanto, periodicamente per la tua sicurezza, controlla con uno specialista.

I principali segni di uretrite e possibili conseguenze

La malattia ha una serie di segni che tutti devono ricordare per iniziare il trattamento in tempo:

Dolore bruciante che peggiora durante la minzione.
Disagio nell'uretra.
Scarico mucopurulento che ha un odore sgradevole.
Taglio e crampi nell'addome inferiore.

Nei casi in cui una persona non consulta un medico in tempo, sorgono complicazioni e diffusione del processo infiammatorio ad altri organi e sistemi. Ricorda che il trattamento dell'uretra deve essere iniziato in tempo e solo dopo aver consultato un medico.

Trattamento per l'uretrite

Un buon specialista, prima di prescrivere un trattamento, esamina attentamente le cause della malattia, perché non tutte sono causate da infezioni. Una reazione allergica causata dall'influenza di sostanze chimiche può anche essere la causa dell'uretrite. Il trattamento di questa forma di malattia uretrale è diverso da quello infettivo.

Prima di iniziare il trattamento per l'uretrite virale, è necessario condurre test di laboratorio in modo che i farmaci prescritti influenzino efficacemente la malattia. L'uretrite acuta risponde bene al trattamento farmacologico. Nei casi in cui si è sviluppato in una forma cronica, il trattamento può essere ritardato a lungo.

Ogni persona che capisce cos'è l'uretrite, capisce che l'automedicazione non darà alcun risultato positivo. Solo sotto la supervisione dei medici, il paziente ha tutte le possibilità di ottenere di nuovo un sistema genito-urinario sano.

Rimedi popolari per l'uretrite

Balanopostite

Questa malattia ha molte forme diverse, il cui verificarsi dipende dalle ragioni. Sintomi della malattia:

dolore.
Placca.
Rigonfiamento.
Allocazioni.
Eruzione cutanea.
La comparsa di ulcere sui genitali.
Puzza.

La balanopostite è la malattia urologica più comune.

Sfortunatamente, quasi ogni uomo ha incontrato questa malattia almeno una volta. La balanopostite può comparire negli uomini di qualsiasi età, può essere infettiva e non infettiva. Una causa comune della malattia è la scarsa igiene personale. Il trattamento della malattia si verifica più spesso stazionario. In nessun caso questo problema dovrebbe essere lasciato non trattato. Dopotutto, le conseguenze potrebbero non essere confortanti, fino ai tumori nell'area genitale.

Vale la pena ricordare che la causa principale della balanopostite sono le infezioni (virali, batteriche o fungine). Esistono questi tipi di malattie:

Balanopostite da Trichomonas (infiammazione della prostata causata dal batterio Trichomonas).
Forma fungina della malattia (causata dal fungo candida).
Forma anaerobica di balanopostite (causata da una diminuzione dell'aerazione con scarsa igiene).
Forma aerobica (infezioni da streptococco e stafilococco).
La forma virale della balanopostite (causata dal papillomavirus).
Forme non infettive della malattia (causate da fimosi, diabete mellito e malattie del tessuto connettivo).

È possibile stabilire con precisione la forma di balanopostite solo dopo un complesso di studi. E solo allora puoi iniziare il trattamento.

Metodi per il trattamento della balanopostite

Il trattamento della malattia dipende dalla sua forma. La balanopostite viene trattata con unguenti, antibiotici, farmaci antinfiammatori. Inoltre, non dimenticare l'igiene. È necessario mantenere la pulizia il più possibile al posto del processo infiammatorio. Questo ti farà sentire più a tuo agio e il processo di guarigione sarà notevolmente accelerato. A volte, con significativa negligenza della malattia, ricorrono alla circoncisione. Ma una visita tempestiva dal medico aiuterà ad evitare l'intervento chirurgico.

Mezzi per la prevenzione della balanopostite

Il modo principale per evitare di ammalarsi è praticare una buona igiene. Questo ti aiuterà a evitare la ritenzione di liquidi. Dopotutto, è un ambiente eccellente per lo sviluppo dei batteri. Inoltre, le visite regolari dal medico sono un'eccellente misura preventiva.

Rimedi popolari per balanopostite

prostatite cronica

Questa malattia è caratterizzata da un processo infiammatorio dell'organo del sistema riproduttivo maschile - la ghiandola prostatica (prostata). Sfortunatamente, la prostatite è una malattia abbastanza comune.

Quali infezioni contribuiscono allo sviluppo della prostatite?

Gli agenti causali della malattia possono essere i seguenti batteri:

Clamidia.
Micoplasma.
Ureaplasma.
Trichogmonada.
Gonococco.
Garderella.

Inoltre, la prostata può essere provocata da vari virus. Pertanto, è necessario prendersi cura della sicurezza dei rapporti sessuali. I segni della malattia non possono sempre essere notati all'inizio, perché passa abbastanza nascosto.

Molto spesso, la prostatite viene scoperta per caso durante un esame di routine da parte di un medico. Pertanto, se senti il minimo disagio, consulta uno specialista.

I sintomi della prostatite

I sintomi della malattia sono piuttosto vaghi e sono caratteristici di altre malattie. I sintomi che possono indicare la prostatite:

Debolezza.
Bassa efficienza.
Sensazione di disagio nell'area del sistema riproduttivo esterno.
Sensazione spiacevole nel basso addome.
Dolore ai testicoli e al perineo.
Minzione molto frequente e dolorosa.
Pressione urinaria debole.
Allocazioni.
Erezione debole e dolore.
Mancanza di orgasmo.
Rapporto breve e lungo.

Se avverti almeno uno dei sintomi, devi consultare urgentemente un medico.

Il decorso della malattia è vario: dolori significativi si alternano a una relativa sensazione di benessere e salute. Se non si consulta un medico in tempo, l'infiammazione può portare a cistite, pielonefrite, vescicolite, orchiepididimite, impotenza.

Un atteggiamento frivolo nei confronti del trattamento può causare adenoma prostatico, impotenza e infertilità. Vale la pena sottoporsi periodicamente a un esame in ospedale per evitare complicazioni e conseguenze disastrose irreversibili della malattia.

Rimedi popolari per la prostatite cronica

Vescicolite

Con questa malattia, le vescicole seminali in un uomo si infiammano. Di conseguenza, ci sono dolori all'inguine, nel perineo, nell'addome inferiore durante la minzione. I dolori sono dolorosi, tiranti e monotoni. Il disagio persegue durante l'intero processo della malattia, può periodicamente aumentare o diminuire. I sintomi sono molto simili a quelli della prostatite.

La vescicolite è una malattia a lungo termine che è difficile da curare. Ci vuole un grande sforzo per riprendersi completamente. Molto raramente, questa malattia si verifica senza malattie concomitanti. A volte è considerata una complicazione della prostatite.

Tipi di vescicolite

Esistono forme acute e croniche di vescicolite. Ma il primo si trova molte volte più spesso.

La vescicolite acuta è caratterizzata da insorgenza improvvisa, febbre alta, debolezza e dolore nel basso addome e nella vescica.

La vescicolite cronica è una complicazione dopo una forma acuta, che è caratterizzata dal dolore tirante. Disfunzione erettile.

La complicazione più terribile è la suppurazione, che è associata alla fistola formata con l'intestino. Questa forma è caratterizzata da una temperatura molto alta, cattiva salute. Un urgente bisogno di portare il paziente dal medico.

Fonte di infezione da vescicolite

Quando una persona è già malata di prostata, la ghiandola prostatica è la principale fonte di infezione. Inoltre, l'uretrite può essere la causa della vescicolite. Meno spesso, ma a volte il sistema urinario è una fonte di infezione (se una persona è malata di cistite o pielonefrite). Inoltre, l'infezione può passare attraverso il sangue da altri organi (con angina, polmonite e osteomielite). Varie lesioni dell'addome inferiore possono anche essere la causa della malattia.

Sintomi di vescicolite

Non ci sono sintomi specifici che indicano questa particolare malattia. Pertanto, è molto importante che il medico diagnostichi attentamente il paziente. Segni che possono indicare vescicolite:

Dolore nel perineo, sopra il pube.
Aumento del dolore durante il riempimento della vescica.
La presenza di secrezione mucosa.
La presenza di disfunzione erettile.
Sensazioni dolorose durante l'eiaculazione.
Deterioramento della salute.

Diagnostica vescicolite

Il decorso latente della malattia e l'assenza di segni chiari complicano significativamente la diagnosi e il trattamento. Se sospetti una vescicolite, i medici eseguono una serie di procedure:

Esaminiamo per la presenza di infezioni genitali.
Viene eseguita una serie di tamponi per determinare se c'è un processo infiammatorio.
Controllare la prostata e le vescicole seminali mediante palpazione.
Esamina il segreto della prostata e delle vescicole seminali.
Viene eseguita l'ecografia dei sistemi urinario e riproduttivo.
Si eseguono esami del sangue e delle urine.
Viene eseguito uno spermiogramma.
Durante l'intero processo di trattamento, un attento monitoraggio della dinamica della malattia.

Trattamento della vescicolite

Una condizione importante per la malattia è il riposo a letto. Se una persona è costantemente tormentata da febbre alta e dolore acuto, i medici prescrivono antipiretici e antidolorifici.

Inoltre, al fine di ridurre il dolore, il medico prescrive farmaci con effetto analgesico. Il paziente viene periodicamente sottoposto a fisioterapia, massaggio. Nelle fasi avanzate della vescicolite, può essere prescritto un intervento chirurgico. A volte si consiglia di rimuovere i semi.

Per evitare questa grave malattia, è necessario seguire una serie di raccomandazioni:

Evita la stitichezza.
Fai esercizio.
Consulta periodicamente il tuo urologo.
Evita la mancanza o l'abbondanza di rapporti sessuali.
Non raffreddare troppo.
Mangia cibi sani.
Consulta regolarmente il tuo venereologo.

Orcoepidimite

Questa è un'infiammazione che si verifica nell'area del testicolo e delle sue appendici. La malattia è causata da un'infezione. Il testicolo e le sue appendici sono ingranditi e induriti. Tutto questo è accompagnato da forti dolori e aumento della temperatura corporea.

Esistono due forme di orchiepididimite: acuta e cronica. Molto spesso, il primo passa alla seconda forma a causa di una visita prematura a un medico o di una diagnosi imprecisa. La forma cronica della malattia è molto difficile da curare.

Metodi di infezione con epididimite

Puoi essere infettato dalla malattia attraverso rapporti non protetti. C'è anche il rischio di malattia con la prostatite. Sono stati registrati rari casi di infezione con l'aiuto del sistema circolatorio. La causa della malattia può essere un trauma nello scroto, l'ipotermia, l'eccessiva attività sessuale, la cistite. È necessario essere trattati con molta attenzione, perché con il trattamento sbagliato la malattia può tornare.

L'orchiepididimite è una malattia molto pericolosa, perché comporta tristi conseguenze. La forma acuta può portare a problemi con un ascesso, provocare la comparsa di un tumore o infertilità.

Trattamento dell'orchiepididimite

L'arma principale contro la malattia sono gli antibiotici. Ma i farmaci devono essere selezionati con molta attenzione, tenendo conto delle caratteristiche individuali dell'organismo. Inoltre, la forma della malattia, l'età del paziente e lo stato generale della sua salute influenzano il trattamento. I medici prescrivono farmaci per l'infiammazione e la febbre alta. Se la malattia si ripresenta, il suo trattamento viene effettuato con l'aiuto di interventi chirurgici.

Prevenire una malattia è molto più facile che curarla. È necessario evitare ipotermia, rapporti sessuali occasionali, traumi allo scroto. Vale anche la pena indossare biancheria intima che si adatti perfettamente al corpo. Ciò migliorerà la circolazione sanguigna nell'area genitale. Non dovresti riavviare il corpo né fisicamente né mentalmente. Devi riposare bene e prenderti cura della tua salute. È necessario sottoporsi periodicamente a un esame da parte di un medico. Seguendo tutti questi consigli, ti salvi dall'infezione.

Cistite

La cistite è una malattia caratterizzata da minzione ridotta, dolore nell'area pubica. Ma questi segni sono caratteristici di altre malattie infettive e non infettive (prostatite, uretrite, diviculite, oncologia).

Molto spesso, i processi infiammatori nella vescica si verificano nelle ragazze. Ciò è dovuto, prima di tutto, alla struttura anatomica distintiva del corpo della donna. La cistite ha due forme: cronica e acuta (lo strato superiore della vescica si presta all'infiammazione). La malattia più spesso inizia a svilupparsi con l'infezione o l'ipotermia. Come risultato di un trattamento improprio, la malattia può trasformarsi in cistite cronica, che è pericolosa con una debole manifestazione dei sintomi e la capacità di mascherare altre malattie. Come puoi vedere, è molto importante iniziare il trattamento corretto in tempo.

Quali sono le cause della cistite?

Molto spesso, la malattia è causata da un'infezione che entra nel corpo attraverso l'uretra. A volte, nelle persone con un'immunità debole, l'infezione si verifica in modo ematogeno. La cistite può essere causata dai seguenti batteri:

Escherichia coli.
proteine.
Enterobatteriacee.
batteri.
Clibsiell.

I suddetti batteri risiedono nell'intestino.

I batteri cellulari possono anche causare la cistite:

Clamidia.
Micoplasma.
Ureaplasma.

Spesso la malattia può essere causata da mughetto, ureaplasmosi, vaginosi e diabete mellito.

La cistite non infettiva può essere causata da farmaci, ustioni e traumi.

Sintomi di cistite

I sintomi della malattia dipendono in una certa misura dalle caratteristiche dell'organismo. Pertanto, è impossibile nominare chiari sintomi di cistite. Prestiamo attenzione alle caratteristiche più comuni della malattia:

Crampi e dolore durante la minzione.
Sensazioni dolorose nella zona pubica.
Bisogno frequente di urinare.
Colore, consistenza e odore dell'urina modificati.
Febbre alta (in forma acuta).
Disturbi digestivi.

Vale la pena ricordare che i sintomi della cistite possono nascondere una malattia molto più grave, quindi non puoi automedicare.

Diagnosi della malattia

L'esame per la cistite non è abbastanza difficile. La cosa principale è determinare cosa ha causato la malattia. E a volte è difficile determinare questo fattore, perché ci sono molte fonti di infezione. Per confermare la diagnosi di cistite, è necessario superare una serie di test:

Analisi per la presenza di infezione.
Analisi cliniche delle urine.
Esami del sangue biochimici.
Eseguire un'urinocoltura.
Test per la presenza di una malattia a trasmissione sessuale.
Test per rilevare altre malattie genito-urinarie.
Ultrasuoni del sistema genito-urinario.

E, dopo aver ricevuto i risultati di tutte le analisi, è possibile determinare le cause della malattia e prescrivere un metodo di trattamento.

Rimedi popolari per la cistite

pielonefrite

Malattia renale infettiva, che è accompagnata da processi infiammatori. La malattia è causata da batteri che entrano nei reni da altri organi già infiammati attraverso il sangue, la vescica o l'uretra. Esistono due tipi di pielonefrite:

Ematogeno (l'infezione entra attraverso il sangue).
Ascendente (viene dal sistema genito-urinario).

Tipi di pielonefrite

Esistono due forme della malattia:

Acuto (sintomi pronunciati).
Cronico (sintomi pigri, esacerbazioni periodiche della malattia).

La seconda forma della malattia è spesso il risultato di un trattamento improprio. La pielonefrite cronica può anche verificarsi a causa della presenza di un focolaio nascosto di infezione. La seconda forma della malattia può essere considerata una complicazione.

La pielonefrite colpisce più spesso i bambini di età inferiore ai sette anni, così come le ragazze. Gli uomini hanno molte meno probabilità di soffrire di questo disturbo. Molto spesso, il sesso più forte ha la pielonefrite, una complicazione dopo altre malattie infettive.

I sintomi della pielonefrite

La forma acuta della malattia è accompagnata dai seguenti sintomi:

Temperatura elevata.
Intossicazione.
Mal di schiena acuto.
Minzione frequente e dolorosa.
Mancanza di appetito.
Sensazione di nausea.
Vomito.

Segni più rari di pielonefrite possono includere i seguenti sintomi:

Sangue nelle urine.
Cambiamenti nel colore delle urine.
La presenza di un odore di urina sgradevole e pungente.

Affinché il trattamento della malattia sia efficace, è necessario determinare con precisione la diagnosi. Quando si prescrivono farmaci, è necessario tenere conto delle caratteristiche individuali dell'organismo.

Trattamento e diagnosi della pielonefrite

È più efficace diagnosticare la malattia con un esame del sangue generale. Inoltre, se sospetti pielonefrite, i medici prescrivono un'ecografia del sistema genito-urinario e un'analisi delle urine.

Il trattamento corretto della malattia consiste nell'assunzione di antibiotici, farmaci antinfiammatori e terapia fisica. L'assunzione di vitamine ha anche un effetto positivo sui risultati del trattamento.

È necessario ricordare che l'accesso ritardato a un medico può portare a complicazioni che rallentano il processo di guarigione.

Prevenzione della pielonefrite

Il modo più efficace di prevenzione è il trattamento delle malattie che contribuiscono allo sviluppo della pielonefrite (prostatite, adenoma, cistite, uretrite e urolitiasi). È inoltre necessario proteggere il corpo dall'ipotermia.

Rimedi popolari per la pielonefrite

Malattia da urolitiasi

Il secondo posto dopo le malattie virali del sistema genito-urinario è preso dall'urolitiasi. Si noti che, secondo le statistiche, a volte gli uomini hanno maggiori probabilità di soffrire della malattia. La malattia è più spesso caratteristica di un rene, ma ci sono casi in cui l'urolitiasi colpisce entrambi i reni contemporaneamente.

L'urolitiasi è caratteristica per qualsiasi età, ma il più delle volte si verifica nei giovani normodotati. Quando i calcoli sono nei reni, si fanno sentire un po ', ma quando escono, iniziano a dare fastidio a una persona, causando irritazione e infiammazione.

Sintomi

Il fatto che una persona abbia pietre nel sistema genito-urinario può essere indicato dai seguenti segni:

Minzione frequente.
Dolore durante la minzione.
Dolori taglienti, il più delle volte in una parte della parte bassa della schiena.
L'urina cambia colore e chimica.

Cause della malattia

Molto spesso, le pietre nel sistema genito-urinario sono un problema genetico. In altre parole, coloro che soffrono di malattie del sistema genito-urinario hanno un tale problema.

Inoltre, l'insorgenza di calcoli può essere la causa di un metabolismo improprio. Il calcio viene escreto in modo problematico attraverso i reni. La causa della malattia potrebbe essere la presenza di acido urico nel sangue.

La ragione della presenza di un tale problema potrebbe essere l'assunzione di una quantità insufficiente di liquidi. La rapida perdita di acqua nel corpo causata dai diuretici può anche portare alla formazione di calcoli. La malattia a volte si verifica a causa di precedenti infezioni del sistema genito-urinario.

Diagnosi e cura della malattia

Se sospetti un tale problema, le pietre possono essere rilevate solo da uno specialista che prescriverà una serie di misure diagnostiche:

Consegna di urina.

Dopo aver determinato la diagnosi e le cause della malattia, l'urologo seleziona un regime di trattamento individuale. Se la malattia ha appena iniziato a svilupparsi, saranno sufficienti i farmaci (assunzione di diuretici che promuovono la rottura dei calcoli).

Inoltre, il medico prescrive una terapia antinfiammatoria per non causare cistiti o uretriti. Il rilascio di calcoli irrita i canali urogenitali, che porta all'infiammazione. In caso di malattia, si consiglia di assumere molti liquidi. Ciò migliorerà il funzionamento di tutto il corpo. L'intervento chirurgico della malattia è prescritto quando si formano grandi pietre. È importante che l'urolitiasi aderisca a una dieta e conduca esami periodici.

Rimedi popolari per l'urolitiasi

Quindi, abbiamo esaminato le malattie più comuni del sistema genito-urinario, i loro principali segni e sintomi. È importante avere informazioni sulle malattie che potrebbero aspettarti, perché chi viene avvertito è armato. Essere sano!

La rimozione della vescica è un'operazione chirurgica seria, che viene utilizzata solo in casi eccezionali, quando altri metodi sono impotenti. Richiede formazione obbligatoria, diagnostica approfondita, professionalità di uno specialista. Ma i pazienti sono molto più interessati alla domanda su cosa cambierà nella vita dopo un tale intervento nell'attività del corpo?

Qual è l'operazione?

Esistono due tipi di interventi chirurgici: la cistectomia, durante la quale viene rimossa la vescica, e la cistectomia radicale. Il secondo metodo viene utilizzato in situazioni particolarmente difficili quando è necessaria un'ulteriore rimozione di nodi ravvicinati del sistema linfatico e dei genitali.

Inoltre, vengono asportati l'uretra prossimale e i linfonodi pelvici su entrambi i lati.

In quali casi è prescritta un'operazione?

I medici decidono di eseguire questa procedura per il cancro che ha colpito la vescica, quando c'è un danno significativo ai tessuti dell'organo e altri metodi non aiutano.

Le indicazioni per la cistectomia possono essere le seguenti:

tumore rudimentale maligno della vescica - stadio T4 (quando la malattia colpisce parte degli organi circostanti), ma non ci sono segni di metastasi;
la forma diffusa di papillomatosi è una malattia piuttosto rara in cui le formazioni benigne sono sparse su tutta la superficie dell'organo, tuttavia esiste un alto rischio di degenerazione in formazioni maligne;
diverse formazioni tumorali, stadio T3, in cui le cellule tumorali infettano lo strato grasso che circonda l'organo;
microcisti (vescica rimpicciolita), che si sviluppa sullo sfondo della tubercolosi o della cistite interstiziale.

Tutte le malattie di cui sopra sono disturbi pericolosi e richiedono un intervento chirurgico obbligatorio.

Controindicazioni alla cistectomia

Come altre procedure chirurgiche, la cistectomia vescicale ha alcune controindicazioni:

condizione seria del paziente;
un paziente anziano con gravi malattie concomitanti che possono portare a complicazioni durante la procedura o dopo di essa;
malattie che causano problemi di coagulazione del sangue, c'è il rischio di sanguinamento durante la procedura;
infiammazione degli organi urinari, che sono in forma acuta, che può causare avvelenamento del sangue - sepsi.

Ognuna di queste condizioni è un motivo serio per annullare l'intervento chirurgico.

Attività preparatorie

La preparazione per una cistectomia è un punto importante, poiché l'imminente intervento chirurgico è una procedura complessa che dura dalle 4 alle 8 ore.

Il paziente è in attesa di un consulto con un anestesista. Il chirurgo prescrive una serie di test diagnostici.

Per 7-14 giorni, uno specialista prescrive un corso di probiotici per il paziente - agenti che contengono batteri benefici. La loro azione ridurrà il rischio di infezione dopo l'intervento chirurgico.

Per ripristinare il processo urinario dopo l'intervento chirurgico, il chirurgo può utilizzare parte dell'intestino. Pertanto, potrebbe essere necessario preparare gli organi del tratto gastrointestinale:

viene prescritto un ciclo di agenti antibatterici: neomicina ed eritromicina;
per due giorni si consiglia di seguire una dieta rigorosa in cui si possono consumare solo liquidi: acqua, brodi, succhi, ecc.

Questo è un modo per pulire l'intestino, che viene eseguito secondo un certo schema.

Prima dell'operazione, non dovresti mangiare, bere liquidi o fumare la sera. Se hai sete, è consentito sciacquare la bocca e la gola, ma non ingerire il liquido.

1-2 settimane prima della cistectomia, il medico avverte che è necessario interrompere l'assunzione di determinati farmaci. Questo gruppo include Aspirina, Naprossene, Plavix e altri farmaci.

Prima della procedura, è necessario rimuovere la vegetazione nella zona inguinale.

Come viene eseguita l'operazione?

La rimozione della vescica negli uomini e nelle donne viene eseguita utilizzando l'anestesia generale.

Il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio in un certo modo: l'uomo deve sdraiarsi sulla schiena, mentre per le donne le gambe sono inoltre posizionate su un supporto speciale.

Il chirurgo ha bisogno di accedere all'organo interessato, e poiché la rimozione della vescica è un'operazione addominale, inserisce un catetere e pratica un'incisione che parte dalla fusione pubica delle ossa pubiche all'ombelico.

Quindi il medico dovrà "mobilizzare" l'organo, cioè liberarlo dai legamenti che li fissano in un punto. Allo stesso tempo, i vasi sanguigni sono legati per evitare il sanguinamento.

Se parliamo di cistectomia, la vescica viene esfoliata posizionando una pinza sull'uretra; durante una procedura radicale vengono rimossi anche altri organi interessati e linfonodi pelvici.

Deviazione dell'urina postoperatoria

La vescica è un organo importante con una serie di funzioni. Quando una persona ne viene privata, gli esperti offrono metodi alternativi di diversione dell'urina.

La procedura viene eseguita immediatamente dopo la rimozione della vescica e di altri organi e linfonodi.

Tabella n. 1 Tecniche per la diversione dell'urina

Nome del metodo	Com'è fatto	Vantaggi	svantaggi
Condotto ileale con creazione di una "stomia umida" (Operazione Bricker)	Il medico esegue una resezione dell'ileo (12-15 cm), quindi ripristina la sua integrità utilizzando un'anastomosi. Quindi un'estremità dell'intestino viene suturata e l'altra viene portata sulla pelle della parete addominale. Questo è seguito dal processo di cucitura degli ureteri nel sito in cui è stata tagliata parte dell'intestino.	Il processo di diversione dell'urina è tecnologicamente semplice. L'operazione dura poco. Non necessita di cateterizzazione successiva.	Un difetto di natura estetica e fisica è causa di disagio psicologico. Il paziente indossa sempre una sacca per l'urina. C'è il rischio che l'urina entri nei reni, che può causare infiammazioni o calcoli.
Serbatoio di ritenzione dell'ileo	Per la minzione vengono utilizzate le sezioni del tratto gastrointestinale: stomaco, ileo, retto, ecc.	Il paziente ha un certo controllo sul processo di minzione; C'è la possibilità di svuotare automaticamente il serbatoio.	Lo stoma è periodicamente intasato; L'operazione è tecnicamente difficile; C'è il rischio di complicazioni.
Deviazione dell'urina in una vescica artefatta ortotopica artificiale	Il metodo più moderno che ti consente di sostituire l'organo interessato con uno artificiale: una neocisti. Lo sfintere esterno trattiene l'urina.	Il processo di minzione è simile al normale; Nessuna stomia richiesta; Non si verifica il flusso inverso di urina.	Intervento chirurgico a lungo termine; Per diversi mesi dopo la procedura, il paziente soffre di incontinenza; Il controllo sulla minzione viene ripristinato da sei mesi a un anno; L'uso di un catetere è richiesto periodicamente.

Il medico prescrive una tecnica di deviazione urinaria in base alle condizioni del paziente, quindi i benefici non sono sempre fondamentali.

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