Kas yra sumuštinių technika odontologijoje. Šiuolaikiniai sumuštinių technologijos aspektai. Privalumai ir trūkumai

Ne paslaptis, kad vienas pagrindinių odontologo darbo rodiklių yra komplikacijų nebuvimas po gydymo ir ilgalaikis teigiamas rezultatas... Tačiau atkuriant kramtomosios grupės dantis, darbo ergonomika taip pat turi didelę reikšmę, nes būtent atkuriant kramtomuosius dantis dėl darbo apimties didelis skaičius laikas.

Yra daug sudėtinių restauravimo būdų. Ir visi šie kramtomųjų dantų atkūrimo metodai buvo sukurti siekiant sumažinti polimerizacijos susitraukimo įtampą ir dėl to kylančias komplikacijas. Apsvarstykime viską tvarkingai.

Restauravimo būdai:

• Bertolotti kryptinio susitraukimo technika: du trečdaliai ertmės tūrio užpildomi chemiškai sukietėjusiu kompozitu, o likusieji-fotopolimeru. Faktas yra tas, kad cheminiuose kompozituose susitraukimas nukreiptas į aukštą temperatūrą - į danties minkštimą ir dantenų sritį. Ši technika yra pasenusi ir šiandien praktiškai nenaudojama.
• Kryptinės polimerizacijos technika. Fotopolimerų susitraukimas nukreiptas į šviesos šaltinį, todėl, kad kompozitas neatsiskirtų nuo ertmės sienelių, kiekviena kompozicijos dalis, kurios storis neturi viršyti 2 mm, turi būti kietinama šviesa. išsaugotos dantų struktūros. Taip pat būtina apšvitinti papildomus kontaktinius paviršius, jei juos reikia taisyti.
• U formos medžiagos taikymo technika. Skirtas trijų taškų kompozito fiksavimui ir dantų spazmų susitraukimo prevencijai. Aktualu tik labai mažose ertmėse.
• Horizontalių sluoksnių technika. Kompozicija įvedama į ertmę horizontaliais sluoksniais, kurių storis ne didesnis kaip 4 mm lygiagrečiai ertmės dugnui. Aktualu tik supakuotiems kompozitams.
• Daugiasluoksnė restauravimo technika. Ja siekiama kelių tikslų: užkirsti kelią nano nutekėjimui po dantų audinių apdorojimo klijais, sumažinti susitraukimą, užpildyti paruoštos ertmės paviršiaus nelygumus ir pagerinti vėlesnių sudėtinių dalių pritaikymą prie danties audinių. Ertmė iki dentino-emalio krašto užpildoma tekančiu fotopolimeru, kurio storis mažesnis nei 1 mm, tada ertmės tūris atkuriamas mikrohibridiniu arba supakuotu kompozitu.
• Cbc technika (kompozitinis surištasis kompomeris) - kombinuotas kompomero ir kompozito naudojimas. Šiuo metu pasenęs.
• Sumuštinių technika naudojant stiklo jonomerinius cementus: danties dentino tūris atkuriamas GIC klasikiniu, dvigubu ar trigubu sukietėjimu; sąkandžio paviršius ir sąlyčio taškas - mikrohibridinis arba supakuotas kompozitas.

Labiausiai paplitusi iš šių metodų yra daugiasluoksnė restauravimo technika ir atviro bei uždaro sumuštinio technika. Kiekvienas iš jų yra netobulas; Žinoma, odontologijoje sunku rasti kažką tobulai, tačiau to reikia siekti. Todėl atsiranda naujų pokyčių, tobulinamos technologijos ir tt Visos šios pastangos, viena vertus, yra skirtos pašalinti ankstesnių versijų trūkumus ir palengvinti gydytojo darbą, kita vertus, išgydyti pacientą.

Labiausiai paplitę restauravimo būdai yra daugiasluoksnė restauravimo technika ir atviro bei uždaro sumuštinio technika. Tačiau kiekvienas iš jų yra netobulas.
Norėčiau išsamiau apsvarstyti sumuštinių technikos, naudojant GIC, trūkumus. Viena vertus: cheminis ryšys su danties audiniais ir fluoro išsiskyrimas, medžiagos šiluminio plėtimosi koeficiento artumas kietųjų danties audinių šiluminio plėtimosi koeficientui, nereikia visiškai izoliuoti veikimo lauko; kita vertus, yra daug trūkumų. Visų pirma, tai yra žemi cheminio sukibimo su kietais audiniais rodikliai (2–8 MPa cheminiam GIC ir 8–12 hibridiniams).

Stiklo jonomero struktūros pažeidimas kondicionavimo metu ir turi būti atliktas, jei GIC sutampa su fotopolimeru. Kompozicinio paviršiaus sluoksnio polimerizacijos metu yra didelė GIC atsiskyrimo nuo ertmės apačios rizika. Ilgas cheminio stiklo jonomero polimerizacijos laikas.

GIC tirpumas veikiant burnos skysčiui, trumpas tarnavimo laikas ir nepatenkinama estetika, trapumas, poliravimo sunkumai. Faktas yra tas, kad klasikinis JIC sukietėja pagal jonų mainų reakcijos tipą: vandenilio jonai, esantys vandeniniame polikarboksirūgščių tirpale, keičiasi su stiklo kalcio ir aliuminio jonais, esančiais JIC milteliuose, ty šie jonai suriša polikarboksirūgščių hidroksilo grupių ir susidaro JRC matrica, kurioje yra nereaguotos stiklo dalelės.

Pradiniame kietėjimo etape susidaro kalcio poliakrilato grandinės (sukietėjimo reakcija trunka iki kelių minučių), tačiau šios grandinės gali ištirpti vandenyje, todėl JRC užpildas turi būti apsaugotas nuo drėgmės visiško sukietėjimo metu. Tada aliuminio jonai reaguoja, suteikdami konstrukcijai stiprumo dėl skersinio poliakrilato grandinių susitraukimo - susidaro erdvinė struktūra. Būtent šiame etape vyksta galutinis cemento matricos susidarymas. Klasikiniame JRC šis etapas baigiamas per 2–3 savaites, hibridiniuose - per 40 sekundžių. Galutinė struktūra yra stiklo dalelės, apsuptos silikagelio ir esančios kryžminių polikarboksirūgšties molekulių (metalo poliakrilato) matricoje.

Hibridiniame JIC su dvigubo ir trigubo kietėjimo mechanizmais pirmasis sukietėjimo etapas įvyksta dėl galinių radikalų fotoiniciacijos, o antrasis, kaip ir klasikinio JIC. Hibridų privalumai yra tobulėjimas fizinės ir cheminės savybės, o trūkumas yra tas, kad tose vietose, kur nepasiekiama fotoiniciacija, kietėjimas vyksta dėl klasikinės cheminės reakcijos. Tris kartus kietėjančiame JIC kompozicijoje yra mikrokapsuliuotas redokso katalizatorius, kuris papildo fotoaktyvacijos reakciją savaime kietėjant sudėtiniam cemento komponentui, tačiau jam reikia grunto.

Taigi, visų stiklo jonomerinių cementų atveju visiško kietėjimo procesas nevyksta per vieną dieną, o tai sukelia daugybę nepatogumų gydytojo darbe ir komplikacijų galimybę:

• Toksiškumas minkštimui yra dėl dirginančio vandenilio jonų poveikio 1 dieną, nes kietėjimo reakcija dar neįvyko.
• Hibridinio JRC išplėtimas sukietėjus 3-4%.
• Mikro įtrūkimų atsiradimas per džiovinant dentiną.
• Dėl pooperacinio jautrumo atsiradimo dėl JIC hidrofiliškumo dentinis skystis linkęs į užpildą, sukeldamas danties kanalėlių dehidrataciją, ir atitinkamai atsiranda odontoblastų procesų dirginimas.
• Būtinybė visiškai izoliuoti veikimo lauką, kai naudojamas hibridinis GIC.
• Naudojant GIC sumuštinių technologijai, cemento paviršiaus kondicionavimo procesas fosforo rūgštimi sukelia pernelyg didelį jo paviršiaus šiurkštumą, todėl sunku pritaikyti kompozicinio paviršiaus sluoksnį.

Žinoma, nereikėtų visiškai atsisakyti JIC naudojimo, nes kai kurios jų nepakeičiamos teigiamos savybės: biologinis suderinamumas su danties audiniais, geras ribinis prisitaikymas, mažas elastingumo modulis, artimas dentinui, bioaktyvumas (fluoro jonų difuzija į dantų struktūras). klinikinės situacijos ....

Pagrindinės teigiamos GIC savybės: biologinis suderinamumas su danties audiniais, geras ribinis prisitaikymas, mažas elastingumo modulis, artimas dentinui, biologinis aktyvumas
Kita problema, į kurią reikia atkreipti dėmesį, yra susijusi su polimerizacijos susitraukimu ir jo pasekmėmis, polimerizacijos įtempiu. Komplikacijos kramtomųjų dantų atkūrimo metu, pvz., Medžiagos ribinio prilipimo prie danties audinių pažeidimas, gumbų ir emalio įtrūkimų atsiskyrimas, susmulkintos restauracijos, kraštinis dažymas, rišlūs lūžiai pačioje medžiagos struktūroje, pooperacinis skausmas, ir tt, yra susiję su polimerizacijos įtempiu. Juk būtent I ir II klasės ertmėse yra didžiausias C koeficientas.

Reikėtų suprasti, kad fotopolimero polimerizacijos susitraukimas yra medžiagos tūrio sumažėjimas polimerizacijos proceso metu, kuris įvyksta beveik akimirksniu, per 1-2 sekundes. Kad tai įvyktų cheminė reakcija tarp monomerų, jie turi būti kuo arčiau vienas kito, o tai fiziškai sumažina polimerų tinklo tūrį. Kai medžiaga sukietėja, likusiems monomerams tampa sunkiau judėti vienas kito link, o tada atsiranda visos sistemos vidinis paviršiaus įtempis.

Šis įtempis arba atsparumas tolesniam viso kompozito susitraukimui vadinamas polimerizacijos susitraukimo įtempiu. Šis rodiklis priklauso ne nuo paties susitraukimo, kuris kai kuriuose kompozituose gali būti minimalus, bet nuo likusių nereaguotų monomerų kiekio, t.y., nuo medžiagos virsmo laipsnio.

Norėdami kontroliuoti susitraukimo ir įtempių santykį, mes panaudojome kompozito kryptingos polimerizacijos, sluoksniavimo, minkšto paleidimo ir tt metodus. Atlikto restauravimo tūrį riboja polimerizacijos įtempis.

Vienas iš būdų kovoti su polimerizacijos įtempiu yra naudoti kompozitus su mažu susitraukimu ir mažu polimerizacijos įtempiu tūrinėse restauracijose. Ši medžiaga yra naujas kompozitas, sukurtas „Dentsply ™“-SDR ™: „Smart Dentin Replacement“-vieno komponento fluoro turinti šviesoje kietėjanti radiacinė kompozicinė medžiaga. Skirtas naudoti kaip pagrindas 1 ir 2 klasių restauracijoms. Jis pasižymi charakteristikomis, kurios būdingos tekantiems kompozitams, tačiau gali būti dengiamos 4 mm sluoksniais, esant minimaliam kietėjimo įtempiui. Jis turi savaiminio išsilyginimo savybę, kuri leidžia tiksliai pritaikyti medžiagą prie paruoštos ertmės sienų. Galima įsigyti vieno universalaus atspalvio, galima padengti bet kokiais metakrilato pagrindu pagamintais kompozitais.

SDR ™ technologija buvo integruota į organinę matricą su novatoriška cheminis junginys- polimerizacijos moduliatorius. Šis junginys chemiškai sulėtina polimerizacijos reakcijos greitį, paveikdamas medžiagos konversijos laipsnį, taigi ir likusio monomero kiekį.

Šis reiškinys gali būti tradiciškai vadinamas minkšto paleidimo chemine polimerizacija. Naujoji derva suteikia SDR ™ kompozitui ypatingą konsistenciją, todėl atrodo, kad medžiaga pasiskirsto per ertmės paviršių ir užpildo sunkiai pasiekiamas vietas. Ši savybė taip pat labai svarbi modeliuojant kontaktinį tašką. Deguonies slopinamojo sluoksnio storis po polimerizacijos yra žymiai mažesnis nei, pavyzdžiui, „Spectrum“, kuris, griežtai pritaikius matricą prie danties audinių, leidžia pašalinti kontaktinio taško srities apdailos etapą.

Taigi, apibendrinkime ir pabandykime atsakyti į dažniausiai užduodamus klausimus naudojant SDR ™:

1. Susitraukimo įtempis yra 1,5 MPa.
2. Gniuždymo stipris 242 MPa.
3. Lenkimo stipris 115 MPa.
4. Vidutinis dalelių dydis 4,2 mikronai.
5. Medžiaga užpildyta 68% masės ir 45% tūrio.
6. Tinkamumo laikas 2,5 metų.
7. Radiopacity 2,2 mm.
8. Susitraukimas 3,5%.
9. Polimerizacijos laikas 20 sek.
10. Vienas universalus atspalvis supaprastina gydymą.
11. Savaime išsilyginantis puikiai prisitaiko.
12. Sudėtyje yra 2–3% nanodalelių.
13. Suderinamas su bet kokiais metakrilato pagrindu pagamintais kompozitais ir klijais.
14. Cheminė sudėtis - mažo polimerinio įtempio metakrilato polimeras su hibridiniu stiklo užpildu.
15. Polimerizacijos įtempis naudojant SDR ™ yra žymiai mažesnis nei naudojant sluoksniavimo metodą.
16. Nerekomenduojama paruošti oro trinčiai.
17. Jis susitraukia neviršydamas tradiciniams universaliems kompozitams būdingų verčių, tačiau medžiagoje atsirandantys įtempiai sumažėja 60%.
18. Gydytojo laikas sutaupomas 40%.
19. Kontaktinio taško sukūrimas atliekamas taip pat, kaip ir dirbant su įprastais kompozitais, tai yra, matrica yra pritvirtinta ir sandariai prispaudžiama prie gretimo danties.
20. Parodyta atvirų ir uždarų sumuštinių technologijai.
21. Proksimalinis atsparumas dilimui, panašus į „Esthet X®HD“ ir „Gradia Direct“.
22. Lengvai įkišamas į mažas ertmes, kurias sunku pasiekti sluoksniuojant.
23. Galima naudoti su didelėmis 1 ir 2 klasės ertmėmis, kurios savaime yra tiesioginių restauracijų indikacijų pratęsimas.
24. Vidutinis fluoro išsiskyrimas per 15 savaičių (bandymai in vitro).
25. Medžiagos perteklių ertmės pakraščiuose galima pašalinti snapu aplikatoriumi, šiek tiek sudrėkintu klijų likučiais.
26. Savaiminis išsilyginimas įvyksta greičiau nei per 10 sekundžių.
27. Naudotos medžiagos storis turi būti ne didesnis kaip 4 mm.
28. Didelės ertmės turi būti užpildytos nuo mezialinio krašto ir leistos tekėti iki distalinio krašto.
29. SDR ™ turi siekti dentino ir emalio kraštą, o persidengiantis kompozitas turi būti ne mažesnis kaip 2 mm storio. Jei reikia užmaskuoti dažytą dentiną, persidengiantis sudėtinis sluoksnis gali padidėti, bet jokiu būdu nesumažėti.
30. Jei SDR ™ įvedama per daug ir sukietinama ir lieka mažai vietos persidengiančiam kompozitui, būtina: a) šlifuojant pašalinti medžiagos perteklių; b) paruošti paviršių paviršiui valyti ir emaliui išgraviruoti; c) uždėti ryšį, išgydyti; d) pridėti persidengiančią medžiagą. Ši procedūra galioja tik visam ėsdinimo būdui.
31. Suderinamas su „Core X ™“ srautu.
32. Baltas deguonies slopinamas sluoksnis neatsiranda, kaip, pavyzdžiui, tekančiame kompoziciniame „X-flow“, kuris turi būti užblokuotas glicerinu.

Klinikinių SDR ™ taikymo atviroje ir uždaroje sumuštinių technikoje pavyzdžiai.

Klinikinis atvejis Nr

SDR ™ + EsthetX®HD naudojimas 45 ir 46 dantų restauravimui (1-10 pav.).

Ryžiai. 1. Pradinė situacija. Ryžiai. 2. Paruošus ir izoliavus darbo lauką.
Ryžiai. 3. Kontaktinio taško plotas ir žandikaulio paviršius. Ryžiai. 4. Vidurinio žandikaulio tuberkuliozės EsthetX®HD modeliavimas.
Ryžiai. 5. Modeliuoja visus iškilimus su korpusu EsthetX® HD ir EsthetX® HD emaliu. Ryžiai. 6. Kontūro matricos montavimas 45 -ajame dantyje.
Ryžiai. 7. Vaizdas iš kontaktinio taško vestibiuliarinės pusės, sukurtas naudojant SDR ™. Ryžiai. 8. Kontaktinio taško okliuzinis vaizdas.
Ryžiai. 9. Baigtas restauravimas be apdailos. Ryžiai. 10. Baigtas restauravimas.

„Sandwich“ protezų atsiradimas buvo proveržis dantų protezavimo technologijoje, išsprendžiantis daugybę problemų, susijusių su įprastiniais išimamais produktais.

Dėl daugybės privalumų „Sandwich“ yra įdomus sprendimas, su kuriuo verta susipažinti.

Kūrimo istorija

Sumuštinių protezus Rusijoje sukūrė klinika „Persona-Life“ odontologų grupė, remdamasi pažangiais moderniais techniniais sprendimais.

Pavadinimas kilęs iš jungiančių savybių daug medžiagų su skirtingais fizines savybes... Tai leidžia mums išspręsti įvairias problemas, būdingas įprastiems dengiantiems protezams.

Tokiam protezui nereikia naudoti fiksuojančios pastos ir jis geriausiai sukimba su gleivine.

Dizaino elementai

„Sumuštinis“ yra dantų išradimas, įveikiantis įprastų protezų trūkumus. Dėl rėmo, pagaminto iš didelio stiprumo medžiagų, jis tvirtinamas prie likę dantys ir palieka kietus dangus laisvas tuo pačiu užtikrinant tvirtą ir tvirtą prigludimą.

Pastarasis pasiekiamas naudojant substratą, pagamintą iš minkštos hipoalerginės medžiagos, galinčios pakeisti savybes atsižvelgiant į burnos ertmės pokyčius.

Skiriamasis protezo bruožas yra buvimas tvirti ir patvarūs spaustukai kurie užtikrina sąlytį su likusiais dantimis. Ši konstrukcija yra patikimesnė už tradicinius užsegimus ir leidžia gerai pritvirtinti gaminį nenaudojant pastų.

Be to, didelis tvirtinimo detalių sandarumas leidžia efektyviai visos konstrukcijos tvirtinimas per dieną, taip pat labai supaprastina priežiūros procedūras. Skirtingai nuo įprastų protezų, „Sandwich“ protezai nėra tokie reiklūs burnos higienai.

Šis tipas yra optimalus priklausomybės ir nesukelia gag refleksai, kai naudojami. Tai pasiekiama tiek dėl naudojamų medžiagų, tiek dėl to, kad nėra dengiamosios dalies, nes būtent kietajame gomuryje dauguma receptorių, skatinančių gag refleksą, yra sutapę.

Indikacijos

Naudojimo indikacijos yra šios:

1. praradimas didelis skaičius dantys;
2. sunkumų naudojant užsegimo protezus (įskaitant gag refleksą);
3. galimybė naudoti protezus bruksizmui, epilepsijai ir kitoms ligoms, kurioms draudžiama dėvėti tradicinį dizainą.

Kontraindikacijos

Vienintelė kontraindikacija vartoti yra tik individualus netolerancija ir alergiškas reakcijos į medžiagas, iš kurių gaminamas protezas.

Tokie atvejai dar nebuvo nustatyti dėl naudojamų plastiko frakcijų neutralumo.

Privalumai

Dizainas turi daug privalumų. Jie apima:

1. Nereikia posūkyje palaikyti dantis.
2. Saugumas griežta fiksacija paciento burnoje, dėl prietaiso savybių. Tuo pačiu metu protezui nenaudojami papildomi tvirtinimo elementai, kurie pastebimi smalsių akių. Taip pat nereikia naudoti klijų.
3. Aukštas greitį gamybai (vidutiniškai pakanka dviejų apsilankymų odontologijos klinikoje).
4. Nereikia kurti naujo modelio dėl burnos ertmės pokyčių. „Sumuštinių“ protezavimas yra lengvas pakoreguotas, o jo remontas yra labai paprastas ir greitas.

   Be to, minkštųjų sąnarių su gleivine buvimas leidžia prisitaikyti prie vykstančių pokyčių, neprarandant saugaus prigludimo.

5. Ilgas terminas paslaugą mažiausiai 10 metų.
6. Aukštas lygis komfortas kai dėvi. Dėl to, kad protezas neturi gomurio dangos, jis neturi įtakos dikcijai ir nekeičia skonio suvokimo valgant. Be to, protezų nereikia nuimti miegant, o nuimti galima tik atliekant higienos procedūras.
7. Aukštas elastingumas nailono protezų lygiu.

Kartu su tuo, kas išdėstyta aukščiau, „Sandwich“ protezas turi dar vieną reikšmingą pranašumą - po juo maisto likučiai nėra užsikimšę... Tai pasiekiama dėl to, kad yra papildomų minkštųjų dangos elementų, dengiančių gleivinę iš šonų.

Šį efektą užtikrina tvirtas prigludimas ir elastinių junginių naudojimas vietose, kurios liečiasi su gleivine, kurios sukuria gerą sukibimą ir neleidžia užteršti ertmės po protezu.

trūkumus

Atsižvelgiant į daugybę privalumų, trūkumų yra daug mažiau. Tai apima tik keletą veiksnių:

1. protezas negali būti naudojamas, jei yra burnos ertmės ligos;
2. būtinas prieinamumas keli savi dantys arba turi būti įmanoma įdiegti implantus, nes fiksacijai burnos ertmėje reikalinga parama.
3. turi pakankamai standumas tik esant aukštam fiksavimo lygiui.

Montavimas

Gamybos ir montavimo technologija pacientui yra kuo paprastesnė. Iš pradžių gydytojas apžiūri burnos ertmę, atlieka likusių dantų, kurie turėtų atlikti guolio funkciją, gydymą ir daro įspūdį. Jau į antrą apsilankymas pas specialistą, protezas paruoštas.

Žinoma, dviejų apsilankymų sąranka apima nebuvimas sudėtingos operacijos, susijusios su esamų dantų gydymu. Priešingu atveju pirmiausia padaromas panoraminis žandikaulių vaizdas, po kurio gydytojas įvertina dantų būklę ir atlieka būtiną gydymą.

Be to, esant burnos ertmės ligoms, specialistas gali paskirti vaistų, skirtų gleivinei stiprinti, gydymo kursą ir paruošti jį protezo montavimui.

Nepaisant akivaizdaus paprastumo, protezo montavimas turi nemažai funkcijųŽinoti. Nesant vieno ar kelių dantų, gydytojas svarsto galimybę įdiegti implantus, kurie, pritvirtinus vainiką, atliks laikančiąsias funkcijas.

Yra situacijų, kai vietoj viso danties nešiklio (vieno ar visų) yra tik šaknys. Tokiu atveju juos atlieka gydytojas mokymas, depuliacija (jei reikia) ir sumontuoja laikiklį, ant kurio sumontuota karūna.

Taip praeina atsigavimas dantis, kuris jau gali atlikti nešiklio vaidmenį diegiant protezą.

Kai kuriais atvejais panaši procedūra turi būti atliekama daugumai guolių dantų, o tai apsunkina montavimo paruošiamąjį darbą ir reikalauja papildomų dantų operacijų.

Gyvenimas

Protezas „Sumuštinis“ pasižymi dideliu mechaniniu stiprumu, o jo pagrindu naudojamos aukštos kokybės Italijoje pagamintos medžiagos ilgą laiką nekeičia savo savybių.

Šis charakteristikų derinys leidžia specialistams nustatyti tokio tipo konstrukcijos garantinį laikotarpį 10 metų nuo pagaminimo datos.

Praktiškai tarnavimo laikas gali žymiai viršyti deklaruojamą, nes protezo konstrukcijoje nėra daug elementų, kurie naudojimo metu gali sulūžti.

Turiu pasakyti, kad tarnavimo laikas taip pat tiesiogiai priklauso nuo parengiamųjų darbų kokybės ir dantų gydymo, kurie atlieka apkrovą. Jei šios priemonės atliekamos aukšto lygio, bendras tarnavimo laikas žymiai pailgėja.

Priežiūra

Skirtumas yra nebuvimas poreikis reguliariai prižiūrėti. Dėl elastingos konstrukcijos ir patikimos fiksacijos, protezo nereikia nuimti naktį, o jei reikia pakankamai išskalaukite po tekančiu vandeniu.

Higienos procedūros taip pat apima tablečių su apsauginiais ingredientais naudojimą.

Kaina

Pati protezavimo kaina yra vidutiniškai 45 tūkstančiai rublių... Tačiau ši kaina nėra galutinė dėl to, kad ją galima montuoti tik ant sveikų dantų.

Tai reiškia, kad į įrengimo kainą įskaičiuota atraminių dantų gydymo kaina, panoraminės burnos ertmės rentgeno nuotraukos sukūrimas ir kitos parengiamosios operacijos. Suma gali padidėti maždaug iki 60 tūkst jei nereikia diegti implantų.

Atsiliepimai

Šiame vaizdo įraše rodomas aptariamo dantų produkto trimatis vaizdas:

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto dalį ir paspauskite Ctrl + Enter.

2 komentarai

• Alevtina

  2016 m. Liepos 28 d., 13:05

  Esu pensininkė, gyvenau sunkų gyvenimą, jaunystėje netinkamai prižiūrėjau dantis. Be to, ne pati geriausia genetika atliko savo darbą. Likau pensijoje su keliais dantimis. Dėkoju savo vaikams, kad nepaliko manęs šios problemos. „Sumuštinio“ protezas man tapo tikra palaima. Jau antro susitikimo metu mano protezas buvo paruoštas, o gydytojas jį sumaniai sumontavo. Konstrukcija puikiai pritvirtinta, greitai pripratau. Ir svarbiausia, kad dabar „naujų“ dantų priežiūra nereikalauja daug laiko ir pastangų. Rekomenduoju visiems!

Įsivaizduokite, kad jūsų protezas yra nepriekaištingas, kaip ir natūralūs dantys. Jums nebereikia jo tvirtinti klijais, nuimti miego metu ir valyti po kiekvieno valgio. Galite paragauti mėgstamo maisto ir nebijoti šypsotis. Visa tai įmanoma dėl novatoriškų sumuštinių dizaino.

Produktą sudaro tvirtas pagrindas, imituojantis dantenų kraštą, ir lova su dirbtiniais dantimis. Tokio korpuso galuose yra specialios ląstelės, kurios uždedamos ant likusių atraminių dantų, o tai užtikrina patikimą fiksavimą.

Nuimamo sumuštinio protezo montavimo indikacijos

„Sumuštinis“ yra naujos kartos išimamas protezas. Jo Pagrindinis bruožas- „gomurio“ nebuvimas, tai yra vientisa pertvara.

Standartiniai plokšteliniai protezai, naudojami dalinai ar visiškai neturint dantų, visiškai dengia gomurio paviršių. Dėl to atsiranda daug nepatogumų: gleivinės sudirginimas, skonio pojūčių pablogėjimas (apie 40% skonio receptorių yra „išjungti“), sutrikusi dikcija ir kt.

Sumuštinių konstrukcija nesiremia į gomurį ir nepersidengia.

Sumuštinių protezai rodomi tokiais atvejais:

• ne mažiau kaip 2-3 „gyvų“ dantų buvimas šoninėse žandikaulio dalyse;
• jei dantų visai neliko, tada bent 2 geros šaknys (pirmiausia metalinės vainikėliai yra sumontuoti atramai, ir tik tada ant jų pritvirtinamas protezo korpusas);
• kontraindikacijos implantacijai (nepakankamas kaulinio audinio aukštis, cukrinis diabetas, kraujo ligos ir kt.);
• padidėjęs gag refleksas, dėl kurio neįmanoma dėvėti plokštelinio protezo.

„Sumuštinių“ konstrukcija nėra pritvirtinta prie priekinių dantų dėl to, kad per masyvios ląstelės trukdys šypsenos estetikai.

Diegimo žingsniai

Diegimas apima tik 2 etapus:

1. Burnos ertmės sanitarija (kariozinių židinių gydymas, uždegiminės gleivinės ligos), rentgeno diagnostika, dantų atspaudų paėmimas.
2. Išbandykite gatavą modelį, jei reikia, sureguliuokite, kad būtų patogus.

Gamyba

Modelis yra pagamintas dantų laboratorijoje tik pagal individualius paciento dantų įspūdžius. Gamyba trunka 7-10 dienų. Kaip žaliavos naudojamos Italijos gamintojo medžiagos.

Atminkite, kad sumuštinių protezų gamybos technologija yra saugoma Rusijos Federacijos patento. Todėl toliau Šis momentas mes juos darome tik vienoje Maskvos klinikoje.

Privalumai ir trūkumai

Akivaizdūs sumuštinių protezų privalumai:

• lengvas ir patogus;
• nesukelia pykinimo, nekeičia maisto skonio;
• stiprumas yra panašus į užsegimo metalinius protezus;
• griežta fiksacija dėl dizaino savybių;
• trūksta metalinių kabliukų ir kitų papildomų tvirtinimo elementų, kurie gadina išvaizda;
• nereikia šlifuoti ir minkštinti atraminių dantų;
• sugedus gaminį galima lengvai pataisyti.

Tarp trūkumų:

• auksta kaina;
• galima vietinė alerginė reakcija į medžiagą.

Dantų protezų priežiūra

Dantų protezą rekomenduojama valyti 2 kartus per dieną, ryte ir vakare. Tam tinka įprastas dantų šepetėlis ir pasta be abrazyvinių dalelių. Reguliarus šepetys padės atsikratyti bakterijų apnašų, kurios sukelia burnos uždegimą.

Nereikia protezo išimti naktį. Tačiau jį reikia dezinfekuoti maždaug 2–3 kartus per savaitę, naudojant specialias putojančias tabletes („Corega Tabs“, „Lacalut Dent“, „Protefix“). Vieną tabletę ištirpinkite stiklinėje vandens kambario temperatūra, įdėkite protezą 10-15 minučių, tada nuplaukite tekančiu vandeniu.

Dezinfekuojančios tabletės protezams

DUK

Kiek laiko reikia priprasti prie protezo?

Prisitaikymo procesas trunka tik 2–3 dienas, pavyzdžiui, pripratimas prie lėkštės produktų trunka mažiausiai savaitę.

Ar yra kokių nors amžiaus apribojimų?

Ne, sumuštiniai protezai tinka įvairaus amžiaus pacientams.

Kiek laiko trunka protezas?

Dėl patvarios medžiagos naudojimo konstrukcija tarnauja 7-10 metų, tarnavimo laikas taip pat priklauso nuo kruopščios higienos priežiūros.

Kainos

Importuotos medžiagos nėra pigios, todėl sumuštinių protezų kaina prasideda nuo 40 000 rublių.

Tačiau visiškai nemokamai galite pasikonsultuoti su podiatru, kad sužinotumėte, ar ši galimybė jums tinka.

Mūsų svetainėje taip pat yra išsami informacija apie kitus populiarius dantų protezavimo tipus. Taip pat sukurta paieškos sistema, skirta greitai pasirinkti kliniką ar specialistą.

Otari Khidirbegishvili- odontologas, Gruzija, Tbilisis.
El. Paštas: [apsaugotas el. paštas]

Makhviladze Galaktion Badrievich- odontologas, Gruzija, Tbilisis

70-ųjų pradžioje ALAN WILSON sukūrė naują stiklo jonomerinį cementą (GIC), kurio pagrindą sudaro gerai žinomas silikatinis cementas. Su pirmaisiais JTC buvo sunku dirbti, jie buvo labai jautrūs vandens absorbcijai ir dehidratacijai. Medžiaga gavo tikrą pripažinimą tik 1984 m., Kai ji buvo pradėta tiekti rinkai kapsulėmis („Ketac Aplicap“ sistema, ESPE). Prireikė šiek tiek laiko, kol ši medžiaga buvo sujungta su patvaresniu kompozitu. Vadinamasis „sumuštinių metodas“ pašalino tokias neigiamas kompozito savybes kaip suspaudimas, nuotėkis ir antrinis ėduonis. Šį metodą pirmą kartą aprašė W. McLeanas 1977 m.

Tačiau tradicinis sumuštinių metodas turėjo daug trūkumų. Bendra tokio restauravimo trukmė gerokai viršijo amalgamos atkūrimo laiką. Visiško JTC sukietėjimo laikas (24 valandos) yra viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl gydytojai atsisakė naudoti šį metodą. Kitas svarbus trūkumas buvo nesukietintos JIC ėsdinimas. Intensyvus džiovinimas sukėlė cemento sunaikinimą. Be to, rišamosios medžiagos buvo vandenį atstumiančios medžiagos (hidrofobinės medžiagos), kurios neleido gauti stipraus ryšio. Dažniausiai problemos kilo kontaktiniuose taškuose ir buvo susijusios su kompozito okliuziniu nusidėvėjimu ir GIC ištirpimu sandūroje su kompozitu. Pastarąjį lėmė ilgas ėsdinimas, skalavimas ir ypač GIC džiovinimas prieš dengiant kompoziciją. Todėl sumuštinių metodą reikėjo modifikuoti.

Po ertmės paruošimo dentinas pirmiausia buvo išvalytas ir emalė išgraviruota, o po to taikomas JRC, cemento ėsdinimo procedūra negalėjo būti atlikta, tačiau nedelsiant pradėta rišiklį tepti JTC ir išgraviruotą emalį. Tada, nelaukiant, kol cementas sukietės, kompozitas buvo dedamas iškart po rišiklio užtepimo. Šio modifikuoto daugiasluoksnio metodo pranašumas yra tai, kad jis taupo laiką ir ne visiškai sukietėjęs cementas gali kompensuoti kompozito polimerizacijos susitraukimą. Tačiau didžiausias privalumas yra tai, kad minkštas JIC dar nėra nuplautas ir išdžiovintas, o tai sudaro geriausias sąlygas jo sukietėjimui ir cemento išnykimui sudėtinėje / JIC sąsajoje.

Modifikuotas sumuštinių metodas yra akivaizdus pasiekimas, suteikiantis daugiau aukštos kokybės restauravimas ir laiko taupymas. Tačiau šis metodas taip pat turi reikšmingų trūkumų. Visų pirma taip yra dėl to, kad GIC sluoksnis yra po kompozicija ir neturi jokio ryšio aplinka, (uždaras sumuštinis)... Kaip žinote, JIC turi prieškariozinį ir mineralizuojantį poveikį dėl gana didelio fluoro jonų srauto, kuris atsiranda ilgą laiką. Tačiau sudėtinis JTC ne visiškai parodys jo profilaktines savybes, susijusias su fluoro išsiskyrimu, nes tam reikia papildyti fluoro jonų atsargas naudojant fluoro turinčius vaistus. Be to, JTC sugerdamas vandenį sukelia patinimą, kuris kompensuoja medžiagos susitraukimą. Iš tikrųjų įvykdyti šias svarbias sąlygas trukdė sudėtinio sluoksnio sluoksnis, kuris visiškai padengė JTC.

Vėliau buvo pasiūlytas metodas atviras sumuštinis- JTC sutampa su bet kokia kariozinės ertmės siena, po kompozito viršaus susiliečia su burnos ertmės aplinka. Atviras sumuštinių metodas yra patikimesnis. Bet, deja, šis metodas turi ir trūkumų. Jei nesilaikoma burnos higienos (t. Y. Mažos pH vertės), dalis JIC gali išnykti per kelerius metus dėl jos ištirpimo. Tai ypač palengvina dantenų papilomos artumas ir sunki prieiga prie apytikslių paviršių visiškam higieniniam valymui.

Šiuose cementuose yra nuo 12% iki 18% vandens. Klinikinėje aplinkoje vanduo gali būti absorbuojamas iš dentino ar seilių. Vandens absorbcija sukelia patinimą, kuris gali kompensuoti medžiagos susitraukimą. Išgydę, kai JRC negali absorbuoti vandens, jie susitraukia 3-4%. JRC šiluminio plėtimosi koeficientas maždaug sutampa su emalio ir dentino išsiplėtimo koeficientu, todėl šie cementai turi gerą šilumos izoliacijos indeksą. Pagal lenkimo stiprumą ir atsparumą dilimui SIC yra prastesnis už kompozitus. Nepaisant to, kad JTC pasižymi dideliu biologiniu suderinamumu, jie vis dar turi tam tikrų trūkumų, tokių kaip rūgštingumo laipsnis (pH), nedidelis aliuminio kiekis, užpildo brandinimo trukmė (24 valandos), paviršiaus šiurkštumas, spalvos pasikeitimas ir kt.

Vienas iš svarbiausių JTC pranašumų yra tas, kad jie ilgą laiką išskiria fluoro junginius. Be fluoridų, išsiskiria ir kiti mineralai, tokie kaip silikatai ir kalcio jonai, kurie taip pat dalyvauja mineralizacijos procese. Po brandinimo stiklo jonomeriniai cementai gali reabsorbuoti fluoridus ir lėtai juos atpalaiduoti. Tai gali atsitikti, pavyzdžiui, naudojant fluoro turinčias dantų pastas ar pastilės. Taigi JTC veikia kaip fluoridų rezervuaras. Būtent šis veiksnys gali paaiškinti jų bakteriostatinį ir mineralizuojantį poveikį, dėl kurio kariesas nepasikartoja. Reikėtų pažymėti, kad GIC gali užmegzti cheminį ryšį su kietais danties audiniais dėl joninių ir kovalentinių ryšių susidarymo tarp poliakrilo rūgšties karboksilato grupių su hidroksiapatitu. Ryšys tarp dentino ir kolageno dar neįrodytas. Taip pat verta paminėti tokias teigiamas JIC savybes kaip geras ribinis sukibimas ir minimalus susitraukimas.

JRC susideda iš dviejų komponentų - miltelių ir skysčio. Milteliai susideda iš kalcio - aliuminio - silikatinio stiklo, kurio lašeliai prisotinti kalcio fluoridu. Skystį sudaro distiliuotas vanduo arba viena iš polikarboksirūgšties rūšių, kurioje yra apie 5% vyno rūgšties. Pirmame etape sumaišius miltelius ir skystį, susidaro karboksilato gelis, jautrus drėgmei ir džiūvimui. Pradinio drėgmės patekimo atveju ilgėja rišimosi laikas, mažėja JTC stiprumas ir kietumas. Todėl būtina apsaugoti lakais ar matricomis. Jei šiame etape išdžiovinsite JTC, jis taps nuobodus - nepermatomas, įtrūks ir visiškai nesusiriša. Tačiau po kelių valandų, kai aliuminio jonai prasiskverbia į matricą ir sudaro vandenyje tirpų kalcio - aliuminio - karboksilato gelį, tolesnis vandens įsiskverbimas prisideda prie galutinio cemento stabilizavimo. Dirbdamas su JIC, gydytojas turi atsižvelgti į visus šiuos veiksnius.

Buvo bandoma pagerinti medžiagos stiprumą ir atsparumą dilimui, pridedant metalų, tokių kaip sidabras ir amalgama. Tačiau tai lėmė priešingą efektą. Vienintelis tokių JRC privalumas yra didelis jautrumas rentgeno spinduliams. Kiti pokyčiai apima plastiku sustiprintą JRC (plastiku modifikuotą JRC) ir „kompomerius“. Tikslus pastarosios grupės pavadinimas yra „poliarūgštimi modifikuoti plastikai“. Pavadinimas rodo, kad iš tikrųjų tai yra sudėtinės medžiagos, kurioms buvo bandoma suteikti GIC savybes. Tačiau šios naujos medžiagos neatitiko mūsų lūkesčių. Nė viena iš šių medžiagų negalėjo tiesiogiai liestis su danties struktūra, o tai reiškia, kad reikalinga klijavimo sistema. Be to, kompomeriai gydo tik veikiami šviesos. Reakcijos mechanizmas yra panašus į kompozitų: praktiškai nėra rūgšties ir bazės reakcijos. Remiantis tuo, kompomeriai yra stipresni už JIC, bet silpnesni nei kompozitai. Abejotina, ar toks fluoro išsiskyrimo lygis yra pakankamas, kad būtų užtikrinta dantų audinių apsauga, nes fluoro išsiskyrimo ir absorbcijos kiekį lemia rūgščių ir šarmų reakcija. Reikėtų pažymėti, kad šviesoje sukietėję JIC yra patogesni naudoti, tačiau jie turi nemalonių šalutiniai poveikiai... Dėl vandens absorbcijos šios medžiagos labai išsiplečia (iki 5%), o polimerizacijos susitraukimas yra 7%. Be to, šviesiai kietėjantys GIC neturi pakankamai kietų sluoksnių, kurių storis didesnis nei 2 mm.

V pastaruoju metu pasirodė plastikiniai modifikuoti GIC. Šios medžiagos yra chemiškai sukietintos ir nereikalauja šviesos. Šio derinio pranašumas yra tas, kad stiklo jonomero komponentas (rūgšties-bazės), priešingai nei šviesoje kietėjantis variantas, įgyja tinkamą kietėjimo savybę. Teigiamos tokių cementų savybės yra didelis stiprumas, mažas tirpumas ir labai didelis sukibimas. Ši medžiaga ypač tinka įtvirtinti labai silpno sulaikymo protezus. Tokio cemento trūkumas yra HEMA medžiagos buvimas jo sudėtyje. Taigi patinimas dėl vandens absorbcijos yra labai didelis. Remdamiesi tuo, kas išdėstyta, galime daryti išvadą, kad ne visos naujovės yra pasiekimai ir kad plastiku sustiprinti GIC įgauna vis daugiau kompozitų savybių, o kompozitai - vis daugiau GIC savybių.

Per 20 naudojimo metų stiklo jonomeras buvo plačiai pripažintas kaip užpildo medžiaga. Nepaisant to, kad per šį laiką mums nepavyko visiškai pašalinti jo trūkumų ir gauti tobulos užpildymo medžiagos, JRC galima pagrįstai priskirti vienai iš pirmųjų „biomimetinių“ plombavimo medžiagų odontologijos istorijoje. Tai visų pirma lemia tokios fenomenalios savybės kaip fluorido išsiskyrimas, remineralizacija, bakteriostatinis poveikis ir visavertis cheminis ryšys su danties audiniais. Jokia moderni užpildymo medžiaga negali „pasigirti“ šiomis savybėmis. Tačiau būtina rasti naujų būdų, kaip įveikti reikšmingus šios medžiagos trūkumus ir racionaliau panaudoti jos unikalias galimybes. Todėl noriu pasiūlyti savo sumuštinių technologijas, kurios skiriasi nuo anksčiau pasiūlytų.

Visų pirma, man atrodo, kad neteisinga yra autorių nuomonė, kurie mano, kad sumuštinių technika yra viena iš pagrindinių pamušalų variantų. Sumuštinių technika paprastai reiškia dviejų nuolatinių užpildymo medžiagų derinį. Gerai žinoma, kad tarpikliams naudojamos specialios tarpinės, o sumuštinių technologijai - restauracinė GIC, skirta dantų vainikėliams atstatyti.

Ar šiuo atveju bazės pamušalas turėtų būti vadinamas nuolatine užpildymo medžiaga, kuri užpildo ertmę iki emalio ir dentino ribos, o jos kiekis yra didesnis arba lygus kompozito kiekiui? Svarbu pažymėti, kad sumuštinių technika naudojama ne siekiant apsaugoti danties audinius nuo toksiško kompozito poveikio (atskyrimo funkcija), bet, priešingai, kaip kompozito pririšimo prie danties audinių priemonė. Sumuštinių technika gali būti laikoma alternatyva klijų technikai, skirta ne karioziniams danties kietų audinių pažeidimams, kai emalis ir dentinas yra patologiškai pakitę, o klijų sistemos, sukurtos normaliai danties audinių struktūrai, neužtikrina. pakankamai stiprus užpildo sukibimas, taigi ir JIC sluoksnis po kompoziciniu užpildu negali būti laikomas tarpikliu. Todėl šiuo atveju teisingesnis apibrėžimas būtų stiklo jonomero užpildas, padengtas kompozitu.

Pagrindinis GIC panaudojimo sumuštinių technikoje tikslas yra jo profilaktinis poveikis, mineralizuojantis ir bakteriostatinis poveikis, patikimas cheminis ryšys su dentinu, ypač restauracijose, kuriose yra padidėjęs sąkandžio stresas. Pagrindinis kompozito naudojimo sumuštinių technikoje tikslas yra užkirsti kelią tokiems GIC trūkumams kaip mažas stiprumas, atsparumas dilimui ir spalvos pasikeitimas. Sumuštinių technika bus reikalinga tol, kol gydytojų arsenale bus tobula užpildymo medžiaga. Šiandien esame priversti derinti JRC ir sudėtinius, kurie sėkmingai papildo vienas kitą.

Pagrindinis sumuštinių technologijos pasiekimas yra metodas atviras ir uždaryta sumuštinis. Straipsnio pradžioje buvo pažymėti abiejų šių metodų trūkumai. Norėdamas kažkaip kompensuoti šiuos trūkumus, noriu pasiūlyti metodą pusiau atidarytas sumuštinis(1 pav.). Metodo esmė slypi tame, kad JTC bendrauja su burnos ertme, naudodamas mažą skylutę, padarytą kompozito centre. Pro šią skylę vyksta ir fluoro jonų išsiskyrimas, ir vėlesnis jų kaupimasis naudojant pastas ir pastilės, kuriose yra fluoro, o tai leidžia racionaliai naudoti prevencines JIC savybes. Pagrindinė sąkandžio apkrova tenka kompozitui, o GIC dilimas šiuo atveju yra minimalus. Reikėtų nepamiršti, kad kramtomasis danties paviršius yra labiausiai prieinamas ir valomas higienos požiūriu, o tai tam tikru mastu neleidžia ištirpti GIC.

Tačiau klinikoje pasitaiko situacijų, kai reikia kitokio požiūrio. Pavyzdžiui, jei paruošus ėduonies pažeidimus, esančius kramtomojo ir vestibuliarinio krūminio danties paviršiuje, paruoštos ertmės bendrauja tarpusavyje, tokiu atveju kompozicija dengia kramtomąjį paviršių iki emalio ir dentino jungties, o likusi ertmės dalis užpildyta JIC, kuri bendrauja su burnos ertmės aplinka. Šiuo atveju galime kalbėti apie kartu sumuštinių metodas.

1 pav. Įvairūs sumuštinių technologijos variantai.

Galima naudoti sumuštinių technologiją:

1. Su dideliu danties audinio praradimu su išsaugotu emalio kraštu.

2. Su ertmėmis didelis dydis plinta į šaknies cementą.

3. Keičiant amalgamos plombas su nepakankama ertmės sulaikymo konfigūracija.

4. Ne kariozinius defektus ir ertmes užpildant ryškia mineralizacija.

Ši technika ypač reikalinga, kai minkštimo kameros skliautas (dentinis tiltas) yra plona ir elastinga pertvara, kartais su demineralizacijos požymiais. Šiuo atveju minkštime paprastai pastebimi židinio uždegimo pasireiškimai, o užpildymo medžiagos susitraukimo polimerizacijos pasekmės tokioje situacijoje yra ypač pražūtingos.

Esant tokiai situacijai, sunku garantuoti proceso stabilizavimą, nes kalcio hidroksido kaip įkloto naudojimas yra abejotinas. Moksliškai įrodyta, kad kalcio hidroksidas yra stipri bazė ir jo naudojimas gali sukelti minkštimo nekrozę, be to, nėra kitų gydymo pagalvėlių, galinčių sukelti patikimą danties audinių mineralizaciją. Todėl, jei gydytojas stengiasi išvengti dantų depuliacijos, reikia atlikti sumuštinių metodą. Noriu pasiūlyti techniką, kuri šiek tiek skiriasi nuo aukščiau aprašytos ir patartina ją pavadinti vėlyvas sumuštinis. Pirmaisiais šio metodo etapais, jei įmanoma, pašaliname sugedusį audinį ir šešis mėnesius padengiame visą JTC ertmę. Esant palankiai procesui, danties audiniai mineralizuojasi dėl JIC fluoro junginių išsiskyrimo. Fluoro difuzija danties audinyje sukelia ne tik jų mineralizaciją, bet ir sumažina dentino pralaidumą, sustabdo ar sulėtina ėduonies likučius, taip pat pablogina sąlygas gyvybinei mikroorganizmų veiklai.

Skirtingai nuo metodo uždaras sumuštinis, sudėtinio sluoksnio nebuvimas skatina JRC sugerti vandenį, o tai sukelia patinimą, kuris kompensuoja medžiagos susitraukimą. Tai labai svarbu, nes polimerizacijos susitraukimas gali neigiamai paveikti dantų minkštimo būklę. Taip pat reikėtų pažymėti, kad kai kurie JTC, tokie kaip 3M TM ESRE TM Ketac MoLar, gali ne tik išskirti fluorido jonus, bet ir sugerti juos iš dantų pastų, kramtomosios gumos ir kt. su jų vėlesniu išsiskyrimu seilių pH sumažėjimo laikotarpiu.

Pasibaigus šiam laikotarpiui, esant palankiai proceso eigai, iš dalies pašaliname JIC sluoksnį ir likusią ertmę padengiame patvaresniu kompozitu. Šiuo atveju metodas vėlyvas sumuštinis gali būti laikoma ir profilaktine, ir diagnostine, leidžiančia nustatyti galimybę išsaugoti dantų minkštimą.

Pramonė, remdamasi naujausiais pasiekimais, nuolat pasiūlys vis daugiau naujų odontologinių medžiagų ir tik praėjus keleriems metams po jų taikymo paaiškės, kaip jos tenkina. Tradiciniai stiklo jonomeriniai cementai dar nepasakė paskutinio žodžio. Gali būti, kad netrukus atsiras universalių stiklo jonomerų cementų ar kompozitų, todėl nereikės naudoti sumuštinių technikos.

O. E. Khidirbegishvili,

G.B. Makhviladze

Gruzija, Tbilisis

70-ųjų pradžioje Alanas Wilsonas sukūrė naują stiklo jonomerinį cementą (GIC), kurio pagrindą sudaro gerai žinomas silikatinis cementas. Su pirmaisiais JTC buvo sunku dirbti, jie buvo labai jautrūs vandens absorbcijai ir dehidratacijai. Medžiaga gavo tikrą pripažinimą tik 1984 m., Kai ji buvo pradėta tiekti rinkai kapsulėmis („Ketac Aplicap“ sistema, ESPE). Prireikė šiek tiek laiko, kol ši medžiaga buvo sujungta su patvaresniu kompozitu. Vadinamasis „sumuštinių metodas“ pašalino tokias neigiamas kompozito savybes kaip suspaudimas, nuotėkis ir antrinis ėduonis. Šį metodą pirmą kartą aprašė W. McLeanas 1977 m.

Tačiau tradicinis sumuštinių metodas turėjo daug trūkumų. Bendra tokio restauravimo trukmė gerokai viršijo amalgamos atkūrimo laiką. Visiško JTC sukietėjimo laikas (24 valandos) yra viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl gydytojai atsisakė naudoti šį metodą. Kitas svarbus trūkumas buvo nepilnai išgydytos JIC ėsdinimas. Intensyvus džiovinimas sukėlė cemento sunaikinimą. Be to, rišamosios medžiagos buvo vandenį atstumiančios medžiagos (hidrofobinės medžiagos), kurios neleido gauti stipraus ryšio. Dažniausiai problemos kilo kontaktiniuose taškuose ir buvo susijusios su kompozito okliuziniu nusidėvėjimu ir GIC ištirpimu sandūroje su kompozitu. Pastarąjį lėmė ilgas ėsdinimas, skalavimas ir ypač GIC džiovinimas prieš dengiant kompoziciją. Todėl sumuštinių metodą reikėjo modifikuoti.

Po ertmės paruošimo dentinas pirmiausia buvo išvalytas ir emalio ėsdintas, o tada taikomas JRC. Nepavyko atlikti cemento ėsdinimo procedūros, tačiau tuoj pat pradėta rišiklį tepti JTC ir išgraviruotą emalį. Tada, nelaukiant, kol cementas sukietės, kompozitas buvo dedamas iškart po rišiklio užtepimo. Šio modifikuoto daugiasluoksnio metodo pranašumas yra tai, kad jis taupo laiką ir ne visiškai sukietėjęs cementas gali kompensuoti kompozito polimerizacijos susitraukimą. Tačiau didžiausias pranašumas slypi tame, kad minkštasis JRC dar nėra nuplautas ir išdžiovintas, o tai sudaro geriausias sąlygas jo sukietėjimui ir cemento išnykimui junginio ir JRC sąsajoje.

Modifikuotas sumuštinių metodas yra akivaizdi pažanga, užtikrinanti aukštesnės kokybės restauracijas ir sutaupanti laiko. Tačiau šis metodas taip pat turi reikšmingų trūkumų. Visų pirma, taip yra dėl to, kad JTC sluoksnis yra po kompozicija ir neturi jokio ryšio su aplinka, (uždaryta sumuštinis). Kaip žinote, JIC turi prieškariozinį ir mineralizuojantį poveikį dėl gana didelio fluoro jonų srauto, kuris atsiranda ilgą laiką. Tačiau sudėtinis JTC ne visiškai parodys jo profilaktines savybes, susijusias su fluoro išsiskyrimu, nes tam reikia papildyti fluoro jonų atsargas naudojant fluoro turinčius vaistus. Be to, JTC sugerdamas vandenį sukelia patinimą, kuris kompensuoja medžiagos susitraukimą. Iš tikrųjų įvykdyti šias svarbias sąlygas trukdė sudėtinio sluoksnio sluoksnis, kuris visiškai padengė JTC.

Vėliau buvo pasiūlytas metodas atviras sumuštinis- JTC sutampa su bet kokia kariozinės ertmės siena, po kompozito uždėjimo susiliečia su burnos ertmės aplinka. Atviras sumuštinių metodas yra patikimesnis. Bet, deja, šis metodas turi ir trūkumų. Jei nesilaikoma burnos higienos (t. Y. Žemos pH vertės), kai kurie JTC gali išnykti per kelerius metus dėl jo ištirpimo. Tai ypač palengvina dantenų papilomos artumas ir sunki prieiga prie apytikslių paviršių visiškam higieniniam valymui.

Šiuose cementuose yra nuo 12% iki 18% vandens. Klinikinėje aplinkoje vanduo gali būti absorbuojamas iš dentino ar seilių. Vandens absorbcija sukelia patinimą, kuris gali kompensuoti medžiagos susitraukimą. Išgydę, kai JRC negali absorbuoti vandens, jie susitraukia 3-4%. JRC šiluminio plėtimosi koeficientas maždaug sutampa su emalio ir dentino išsiplėtimo koeficientu, todėl šie cementai turi gerą šilumos izoliacijos indeksą. Pagal lenkimo stiprumą ir atsparumą dilimui SIC yra prastesnis už kompozitus. Nepaisant to, kad JTC pasižymi dideliu biologiniu suderinamumu, jie vis dar turi tam tikrų trūkumų, tokių kaip rūgštingumo laipsnis (pH), nedidelis aliuminio kiekis, užpildo brandinimo trukmė (24 valandos), paviršiaus šiurkštumas, spalvos pasikeitimas ir kt.

Vienas iš svarbiausių JTC pranašumų yra tas, kad jie ilgą laiką išskiria fluoro junginius. Be fluoridų, išsiskiria ir kiti mineralai, tokie kaip silikatai ir kalcio jonai, kurie taip pat dalyvauja mineralizacijos procese. Po brandinimo stiklo jonomeriniai cementai gali reabsorbuoti fluoridus ir lėtai juos atpalaiduoti. Tai gali atsitikti, pavyzdžiui, naudojant fluoro turinčias dantų pastas ar pastilės. Taigi JTC veikia kaip fluoridų rezervuaras. Būtent šis veiksnys gali paaiškinti jų bakteriostatinį ir mineralizuojantį poveikį, dėl kurio kariesas nepasikartoja. Reikėtų pažymėti, kad GIC gali užmegzti cheminį ryšį su kietais danties audiniais dėl joninių ir kovalentinių ryšių susidarymo tarp poliakrilo rūgšties karboksilato grupių su hidroksiapatitu. Ryšys tarp dentino ir kolageno dar neįrodytas. Taip pat verta paminėti tokias teigiamas JIC savybes kaip geras ribinis sukibimas ir minimalus susitraukimas.

JRC susideda iš dviejų komponentų - miltelių ir skysčio. Milteliai susideda iš kalcio-aliuminio-silikatinio stiklo su lašeliais, prisotintais kalcio fluoridu. Skystį sudaro distiliuotas vanduo arba viena iš polikarboksirūgšties rūšių, kurioje yra apie 5% vyno rūgšties. Pirmame etape sumaišius miltelius ir skystį, susidaro karboksilato gelis, jautrus drėgmei ir džiūvimui. Pradinio drėgmės patekimo atveju ilgėja rišimosi laikas, mažėja JTC stiprumas ir kietumas. Todėl būtina apsaugoti lakais ar matricomis. Jei šiame etape išdžiovinsite JTC, jis taps nuobodus, nepermatomas, įtrūks ir nevisiškai sukibs. Tačiau po kelių valandų, kai aliuminio jonai prasiskverbia į matricą ir sudaro vandenyje tirpią kalcio-aliuminio-karboksilato gelį, tolesnis vandens įsiskverbimas prisideda prie galutinio cemento stabilizavimo. Dirbdamas su JIC, gydytojas turi atsižvelgti į visus šiuos veiksnius.

Buvo bandoma pagerinti medžiagos stiprumą ir atsparumą dilimui, pridedant metalų, tokių kaip sidabras ir amalgama. Tačiau tai lėmė priešingą efektą. Vienintelis tokių JRC privalumas yra didelis jautrumas rentgeno spinduliams. Kiti pokyčiai apima plastiku sustiprintą JRC (plastiku modifikuotą JRC) ir „kompomerius“. Tikslus pastarosios grupės pavadinimas yra „poliarūgštimi modifikuoti plastikai“. Pavadinimas rodo, kad iš tikrųjų tai yra sudėtinės medžiagos, kurioms bandyta suteikti GIC savybes. Tačiau šios naujos medžiagos neatitiko mūsų lūkesčių. Nė viena iš šių medžiagų negalėjo tiesiogiai liestis su danties struktūra, o tai reiškia, kad reikalinga klijavimo sistema. Be to, kompomeriai gydo tik veikiami šviesos. Reakcijos mechanizmas yra panašus į kompozitų: praktiškai nėra rūgšties ir bazės reakcijos. Remiantis tuo, kompomeriai yra stipresni už JIC, bet silpnesni nei kompozitai. Abejotina, ar toks fluoro išsiskyrimo lygis yra pakankamas, kad būtų užtikrinta dantų audinių apsauga, nes fluoro išsiskyrimo ir absorbcijos kiekį lemia rūgščių ir šarmų reakcija. Reikėtų pažymėti, kad šviesiai sukietėję JIC yra patogesni naudoti, tačiau turi nemalonų šalutinį poveikį. Dėl vandens absorbcijos šios medžiagos labai išsiplečia (iki 5%), o polimerizacijos susitraukimas yra 7%. Be to, šviesoje sukietėję GIC neturi pakankamai kietumo sluoksniams, kurių storis didesnis nei 2 mm.

Neseniai pasirodė plastiku modifikuoti GIC. Šios medžiagos yra chemiškai sukietintos ir nereikalauja šviesos. Šio derinio pranašumas yra tas, kad stiklo jonomero komponentas (rūgšties-bazės), priešingai nei šviesoje kietėjantis variantas, įgyja tinkamą kietėjimo savybę. Teigiamos tokių cementų savybės yra didelis stiprumas, mažas tirpumas ir labai didelis sukibimas. Ši medžiaga ypač tinka įtvirtinti labai silpno sulaikymo protezus. Tokio cemento trūkumas yra HEMA medžiagos buvimas jo sudėtyje. Taigi patinimas dėl vandens absorbcijos yra labai didelis. Remdamiesi tuo, kas išdėstyta, galime daryti išvadą, kad ne visos naujovės yra pasiekimai ir kad plastiku sustiprinti GIC įgauna vis daugiau kompozitų savybių, o kompozitai - vis daugiau GIC savybių.

Per 20 naudojimo metų stiklo jonomeras buvo plačiai pripažintas kaip užpildo medžiaga. Nepaisant to, kad per šį laiką mums nepavyko visiškai pašalinti jo trūkumų ir gauti tobulos užpildymo medžiagos, JRC galima pagrįstai priskirti vienai iš pirmųjų „biomimetinių“ plombavimo medžiagų odontologijos istorijoje. Tai visų pirma lemia tokios fenomenalios savybės kaip fluorido išsiskyrimas, remineralizacija, bakteriostatinis poveikis ir visavertis cheminis ryšys su danties audiniais. Jokia moderni užpildymo medžiaga negali „pasigirti“ šiomis savybėmis. Tačiau būtina rasti naujų būdų, kaip įveikti reikšmingus šios medžiagos trūkumus ir racionaliau panaudoti jos unikalias galimybes. Todėl noriu pasiūlyti savo sumuštinių technologijas, kurios skiriasi nuo anksčiau pasiūlytų.

Visų pirma, man atrodo, kad autorių nuomonė yra neteisinga, jie laiko sumuštinių techniką kaip vieną iš pagrindinių pamušalų variantų. Sumuštinių technika paprastai reiškia dviejų nuolatinių užpildymo medžiagų derinį. Gerai žinoma, kad tarpikliams naudojamos specialios tarpinės, o sumuštinių technologijai - restauracinė GIC, skirta dantų vainikėliams atstatyti.

Ar šiuo atveju pagrindo pamušalas turėtų būti vadinamas nuolatine užpildymo medžiaga, užpildančia ertmę iki emalio ir dentino ribos, o jos kiekis yra didesnis arba lygus kompozito kiekiui? Svarbu pažymėti, kad sumuštinių technika naudojama ne siekiant apsaugoti danties audinius nuo toksiško kompozito poveikio (atskyrimo funkcija), bet, priešingai, kaip kompozito pririšimo prie danties audinių priemonė. Sumuštinių technika gali būti laikoma alternatyva klijų technikai, skirta ne karioziniams danties kietų audinių pažeidimams, kai emalio ir dentino patologija pasikeičia, o klijų sistemos, skirtos normaliai danties audinių struktūrai. užtikrina pakankamai tvirtą užpildo sukibimą, todėl JIC sluoksnis po kompoziciniu įdaru negali būti laikomas tarpikliu. Todėl šiuo atveju teisingesnis apibrėžimas būtų - stiklo jonomero užpildas, padengtas kompozitu.

Pagrindinis GIC panaudojimo sumuštinių technikoje tikslas yra jo profilaktinis poveikis, mineralizuojantis ir bakteriostatinis poveikis, patikimas cheminis ryšys su dentinu, ypač restauracijose, kuriose yra padidėjęs sąkandžio stresas. Pagrindinis kompozito naudojimo sumuštinių technikoje tikslas yra užkirsti kelią tokiems GIC trūkumams kaip mažas stiprumas, atsparumas dilimui ir spalvos pasikeitimas. Sumuštinių technika bus reikalinga tol, kol gydytojų arsenale bus tobula užpildymo medžiaga. Šiandien esame priversti derinti JRC ir sudėtinius, kurie sėkmingai papildo vienas kitą.

Pagrindinis sumuštinių technologijos pasiekimas yra metodas atviras ir uždaryta sumuštinis. Straipsnio pradžioje buvo pažymėti abiejų šių metodų trūkumai. Norėdamas kažkaip kompensuoti šiuos trūkumus, noriu pasiūlyti metodą pusiau atidarytas sumuštinis(1 pav.). Metodo esmė slypi tame, kad JTC bendrauja su burnos ertme, naudodamas mažą skylutę, padarytą kompozito centre. Pro šią skylę vyksta ir fluoro jonų išsiskyrimas, ir vėlesnis jų kaupimasis naudojant pastas ir pastilės, kuriose yra fluoro, o tai leidžia racionaliai naudoti prevencines JIC savybes. Pagrindinė sąkandžio apkrova tenka kompozitui, o GIC dilimas šiuo atveju yra minimalus. Reikėtų nepamiršti, kad kramtomasis danties paviršius yra labiausiai prieinamas ir valomas higienos požiūriu, o tai tam tikru mastu neleidžia ištirpti GIC.

Tačiau klinikoje yra situacijų, kai reikia kitokio požiūrio. Pavyzdžiui, jei dėl ėduonies pažeidimų, esančių ant kramtomojo ir vestibiuliarinio krūminio danties paviršiaus, paruoštos ertmės susilieja tarpusavyje, tokiu atveju kramtomasis paviršius padengiamas emalio ir dentino sandūra. , o likusi ertmės dalis užpildyta JIC, kuri bendrauja su burnos ertmės aplinka. Šiuo atveju galime kalbėti apie kartu sumuštinių metodas.

1 pav. Įvairūs sumuštinių technologijos variantai

Galima naudoti sumuštinių technologiją:

1. Labai prarandamas dantų audinys su išsaugotu emalio kraštu.
2. Didelėms ertmėms, besitęsiančioms ant šaknies cemento.
3. Keičiant amalgamos plombas su nepakankama ertmės sulaikymo konfigūracija.
4. Užpildant nekariozinius defektus ir ertmes ryškia mineralizacija.

Ši technika ypač reikalinga, kai minkštimo kameros skliautas (dentinis tiltas) yra plona ir elastinga pertvara, kartais su demineralizacijos požymiais. Minkštime šiuo atveju paprastai pastebimi židinio uždegimo pasireiškimai, o užpildymo medžiagos susitraukimo polimerizacijos pasekmės tokioje situacijoje yra ypač pražūtingos.

Esant tokiai situacijai, sunku garantuoti proceso stabilizavimą, nes Kalcio hidroksido kaip įkloto naudojimas yra abejotinas. Moksliškai įrodyta, kad kalcio hidroksidas yra stipri bazė ir jo naudojimas gali sukelti minkštimo nekrozę, be to, nėra kitų gydymo pagalvėlių, galinčių sukelti patikimą danties audinių mineralizaciją. Todėl, jei gydytojas stengiasi išvengti dantų depuliacijos, reikia atlikti sumuštinių metodą. Noriu pasiūlyti techniką, kuri šiek tiek skiriasi nuo aukščiau aprašytos ir patartina ją pavadinti vėlai sumuštinis... Pirmaisiais šio metodo etapais, jei įmanoma, pašaliname sugedusį audinį ir šešis mėnesius padengiame visą JTC ertmę. Esant palankiai procesui, danties audiniai mineralizuojasi dėl JIC fluoro junginių išsiskyrimo. Fluoro difuzija danties audinyje sukelia ne tik jų mineralizaciją, bet ir sumažina dentino pralaidumą, sustabdo ar sulėtina ėduonies likučius, taip pat pablogina sąlygas gyvybinei mikroorganizmų veiklai.

Skirtingai nuo metodo uždaryta sumuštinis, sudėtinio sluoksnio nebuvimas skatina JRC sugerti vandenį, o tai sukelia patinimą, kuris kompensuoja medžiagos susitraukimą. Tai labai svarbu, nes polimerizacijos susitraukimas gali neigiamai paveikti dantų minkštimo būklę. Taip pat reikėtų pažymėti, kad kai kurie JTC, pvz., 3M TM ESRE TM „Ketac MoLar“ gali ne tik išskirti fluorido jonus, bet ir absorbuoti juos iš dantų pastų, kramtomosios gumos ir kt. su jų vėlesniu išsiskyrimu seilių pH sumažėjimo laikotarpiu.

Pasibaigus šiam laikotarpiui, esant palankiai proceso eigai, iš dalies pašaliname JIC sluoksnį ir likusią ertmę padengiame patvaresniu kompozitu. Šiuo atveju metodas vėlai sumuštinis gali būti laikoma ir profilaktine, ir diagnostine, leidžiančia nustatyti galimybę išsaugoti dantų minkštimą.

Pramonė, remdamasi naujausiais mokslo pasiekimais, nuolat pasiūlys vis daugiau naujų odontologinių medžiagų, ir tik praėjus keleriems metams po jų taikymo paaiškės, kaip jos tenkina. Tradiciniai stiklo jonomeriniai cementai dar nepasakė paskutinio žodžio. Gali būti, kad netrukus atsiras universalių stiklo jonomerų cementų ar kompozitų, todėl nereikės naudoti sumuštinių technikos.

Medžiaga paimta iš autorės monografijos „Šiuolaikinė kariesologija“.

Ankstesnis straipsnis: Bendrosios programos. Kaip išgydyti savo rūšį. Genties išvalymas ir jo pasekmės arba tai, kaip nereikalingos intervencijos veikia gyvenimą Savarankiškų bendrų programų rengimas Kitas straipsnis: Efektyvūs meilės patvirtinimai