Cos'è una tecnica sandwich in odontoiatria. Aspetti moderni della tecnologia sandwich. Vantaggi e svantaggi

Non è un segreto che uno dei principali indicatori del lavoro di un dentista sia l'assenza di complicazioni dopo il trattamento ea lungo termine risultato positivo... Tuttavia, quando si ripristinano i denti del gruppo da masticare, anche l'ergonomia del lavoro è di notevole importanza, poiché è durante il restauro dei denti da masticare, a causa del volume di lavoro, che un gran numero di tempo.

Esistono molte tecniche di restauro in composito. E tutti questi metodi di restauro dei denti da masticare sono stati creati per ridurre al minimo lo stress della contrazione da polimerizzazione e le conseguenti complicazioni. Consideriamo tutto in ordine.

Tecniche di restauro:

• Tecnica di ritiro direzionale Bertolotti: due terzi del volume della cavità è riempito con un composito polimerizzato chimicamente e il resto con fotopolimero. Il fatto è che nei compositi chimici, il restringimento è diretto verso un'alta temperatura, verso la polpa del dente e l'area gengivale. Questa tecnica è obsoleta e praticamente non viene utilizzata oggi.
• Tecnica di polimerizzazione direzionale. Il ritiro dei fotopolimeri è diretto verso la sorgente luminosa, quindi, affinché il composito non si stacchi dalle pareti dell'intercapedine, la fotopolimerizzazione di ciascuna porzione di composito, il cui spessore non deve superare i 2 mm, avviene tramite le strutture dentali conservate. È inoltre necessario irradiare superfici di contatto aggiuntive se devono essere riparate.
• Tecnica di applicazione del materiale a forma di U. Progettato per il fissaggio in tre punti del composito e la prevenzione della contrazione delle cuspidi dei denti. Rilevante solo in cavità molto piccole.
• Tecnica dello strato orizzontale. Il composito viene introdotto nella cavità in strati orizzontali di spessore non superiore a 4 mm paralleli al fondo della cavità. Rilevante solo per compositi confezionati.
• Tecnica di restauro stratificato. Persegue diversi obiettivi: prevenire la nano-perdita dopo il trattamento adesivo dei tessuti dentali, ridurre al minimo il restringimento, riempire le irregolarità superficiali della cavità preparata e migliorare l'adattamento delle successive porzioni del composito ai tessuti dentali. La cavità viene riempita fino al bordo smalto-dentinale con un fotopolimero fluido di spessore inferiore a 1 mm, quindi il volume della cavità viene ripristinato con un composito microibrido o comprimibile.
• Tecnica CBC (composito legato compomero) - uso combinato di un compomero e un composito. Al momento obsoleto.
• Tecnica a sandwich con l'utilizzo di cementi vetroionomerici: il volume della dentina del dente viene ripristinato da GIC con indurimento classico, doppio o triplo; superficie occlusale e area del punto di contatto - composito microibrido o comprimibile.

Le più comuni di queste tecniche sono la tecnica del restauro a strati e la tecnica del sandwich aperto e chiuso. Ciascuno di essi è imperfetto; Certo, in odontoiatria è difficile trovare qualcosa di assolutamente perfetto, ma questo deve essere cercato. Ecco perché compaiono nuovi sviluppi, le tecnologie vengono migliorate, ecc. Tutti questi sforzi sono volti, da un lato, ad eliminare le carenze delle versioni precedenti e ad agevolare il lavoro del medico, e dall'altro, a curare il paziente.

Le tecniche di restauro più comuni sono la tecnica di restauro a strati e la tecnica a sandwich aperto e chiuso. Tuttavia, ciascuno di essi è imperfetto.
Vorrei soffermarmi più in dettaglio sugli svantaggi dell'utilizzo della tecnica sandwich utilizzando GIC. Da un lato: legame chimico con i tessuti del dente e rilascio di fluoro, vicinanza del coefficiente di dilatazione termica del materiale al coefficiente di dilatazione termica dei tessuti duri del dente, non necessità di isolamento assoluto del campo operatorio; dall'altro, ci sono molte carenze. Innanzitutto si tratta di bassi indicatori di adesione chimica ai tessuti duri (2-8 MPa per i GIC chimici e 8-12 per quelli ibridi).

Violazione della struttura del vetroionomero durante il condizionamento, e deve essere eseguita se il GIC è sovrapposto a un fotopolimero. Esiste un elevato rischio di distacco del GIC dal fondo della cavità durante la polimerizzazione dello strato superficiale del composito. Lungo tempo di polimerizzazione del vetroionomero chimico.

Solubilità di GIC sotto l'influenza del fluido orale, breve durata ed estetica insoddisfacente, fragilità, difficoltà di lucidatura. Il fatto è che l'indurimento del JIC classico avviene in base al tipo di reazione di scambio ionico: gli ioni idrogeno presenti in una soluzione acquosa di acidi policarbossilici scambiano con gli ioni calcio e alluminio del vetro incluso nella polvere JIC, cioè questi ioni si legano i gruppi ossidrile degli acidi policarbossilici e si forma una matrice JRC, in cui si trovano particelle di vetro non reagite.

Nella fase iniziale dell'indurimento si formano catene di poliacrilato di calcio (la reazione di presa richiede fino a diversi minuti), ma queste catene possono dissolversi in acqua, pertanto il riempimento del JRC deve essere protetto dall'umidità per il tempo di completo indurimento. Quindi gli ioni di alluminio reagiscono, conferendo resistenza alla struttura a causa della contrazione trasversale delle catene di poliacrilato: si forma una struttura spaziale. È in questa fase che avviene la formazione finale della matrice cementizia. Il completamento di questa fase avviene in 2-3 settimane nel JRC classico, in quelli ibridi - in 40 secondi. La struttura finale è costituita da particelle di vetro circondate da gel di silice e situate in una matrice di molecole di acido policarbossilico reticolato (poliacrilato metallico).

Nel JIC ibrido con meccanismi di polimerizzazione doppia e tripla, il primo stadio di impostazione si verifica a causa della fotoiniziazione dei radicali finali e il secondo, come nel JIC classico. I vantaggi degli ibridi sono il miglioramento proprietà fisiche e chimiche, ma lo svantaggio è che nelle zone inaccessibili alla fotoiniziazione, la polimerizzazione avviene per la classica reazione chimica. Nel JIC a tripla polimerizzazione, la composizione contiene un catalizzatore redox microincapsulato, che integra la reazione di fotoattivazione mediante autopolimerizzazione del componente composito del cemento, ma richiede un agente di primer.

Pertanto, per tutti i cementi vetroionomerici, il processo di polimerizzazione completa non avviene in un giorno, il che comporta una serie di inconvenienti nel lavoro del medico e la possibilità di complicazioni:

• La tossicità nei confronti della polpa è dovuta all'effetto irritante degli ioni idrogeno per 1 giorno, poiché la reazione di polimerizzazione non è ancora avvenuta.
• Espansione del JRC ibrido mediante polimerizzazione del 3-4%.
• La comparsa di microfratture durante l'eccessiva essiccazione della dentina.
• L'emergere della sensibilità postoperatoria, a causa dell'idrofilia del JIC, il liquido dentinale tende al riempimento, causando la disidratazione dei tubuli dentinali e, di conseguenza, si verifica l'irritazione dei processi degli odontoblasti.
• La necessità di un isolamento assoluto del campo operatorio in caso di utilizzo di GIC ibridi.
• Quando si utilizza GIC per la tecnologia sandwich, il processo di condizionamento della superficie del cemento con acido fosforico porta a un'eccessiva rugosità della sua superficie, il che rende difficile l'adattamento dello strato superficiale del composito.

Naturalmente, non si dovrebbe abbandonare completamente l'uso di JIC, poiché le loro proprietà positive: biocompatibilità con i tessuti dei denti, buon adattamento marginale, basso modulo di elasticità, vicino alla dentina, bioattività (diffusione di ioni fluoro nelle strutture dentali) sono insostituibili in alcuni situazioni cliniche...

Le principali proprietà positive del GIC: biocompatibilità con i tessuti dei denti, buon adattamento marginale, basso modulo di elasticità, vicino alla dentina, bioattività
Il prossimo problema che richiede attenzione riguarda il ritiro da polimerizzazione e la sua conseguenza, lo stress da polimerizzazione. Complicazioni durante il restauro dei denti da masticare, come violazione dell'aderenza marginale del materiale ai tessuti del dente, distacco di tubercoli e crepe dello smalto, restauri scheggiati, colorazione marginale, fratture coesive all'interno della struttura stessa del materiale, dolore postoperatorio, ecc., sono associati allo stress da polimerizzazione. Dopotutto, è nelle cavità della 1a e 2a classe che si trova il fattore C più alto.

Dovrebbe essere chiaro che il ritiro da polimerizzazione di un fotopolimero è una diminuzione del volume del materiale durante la polimerizzazione, che avviene quasi istantaneamente, in 1-2 secondi. Per realizzarlo reazione chimica tra i monomeri, devono essere posizionati il ​​più vicino possibile l'uno all'altro, il che riduce fisicamente il volume della rete polimerica. Man mano che il materiale si indurisce, diventa più difficile per i monomeri residui muoversi l'uno verso l'altro e quindi si verifica uno stress superficiale interno dell'intero sistema.

Questo stress, o resistenza a un'ulteriore contrazione del composito nel suo insieme, è chiamato stress da contrazione da polimerizzazione. Questo indicatore non dipende dal ritiro in sé, che può essere minimo per alcuni compositi, ma dalla quantità di monomeri residui non reagiti, cioè dal grado di conversione del materiale.

Per controllare il rapporto tra ritiro e sollecitazione, abbiamo utilizzato le tecniche di polimerizzazione direzionale del composito, stratificazione, soft start, ecc. Il volume del restauro eseguito è limitato dallo stress da polimerizzazione.

Un modo per combattere lo stress da polimerizzazione consiste nell'utilizzare compositi con bassa contrazione e basso stress da polimerizzazione nei restauri volumetrici. Questo materiale è il nuovo composito sviluppato da Dentsply ™ - SDR ™: Smart Dentin Replacement - un materiale composito radiopaco monocomponente contenente fluoro. Progettato per l'uso come base per restauri di Classe 1 e 2. Ha prestazioni tipiche dei compositi fluidi, ma può essere applicato in strati di 4 mm con uno stress di polimerizzazione minimo. Ha la proprietà di autolivellamento, che consente di adattare con precisione il materiale alle pareti della cavità preparata. Disponibile in una tinta universale, può essere sovraverniciato con qualsiasi composito a base di metacrilato.

La tecnologia SDR ™ è stata incorporata nella matrice organica con un innovativo composto chimico- modulatore di polimerizzazione. Questo composto rallenta chimicamente la velocità della reazione di polimerizzazione, influenzando il grado di conversione del materiale, e quindi la quantità di monomero residuo.

Questo fenomeno può essere convenzionalmente chiamato polimerizzazione chimica soft start. La nuova resina conferisce al composito SDR™ una consistenza speciale che fa sembrare che il materiale si diffonda sulla superficie della cavità, riempiendo i punti difficili da raggiungere. Questa proprietà è molto importante anche per la modellazione di un punto di contatto. Lo spessore dello strato inibito dall'ossigeno dopo la polimerizzazione è significativamente inferiore rispetto, ad esempio, allo Spectrum, che, con il denso adattamento della matrice ai tessuti del dente, consente di escludere la fase di finitura dell'area del punto di contatto.

Quindi, riassumiamo e proviamo a rispondere alle domande più frequenti quando si utilizza SDR™:

1. Lo stress da contrazione è di 1,5 MPa.
2. Resistenza alla compressione 242 MPa.
3. Resistenza alla flessione 115 MPa.
4. Dimensione media delle particelle 4,2 micron.
5. Il materiale è riempito per il 68% in massa e per il 45% in volume.
6. Periodo di validità 2,5 anni.
7. Radiopacità 2,2 mm.
8. Ritiro 3,5%.
9. Tempo di polimerizzazione 20 sec.
10. Una tonalità universale semplifica il trattamento.
11. Autolivellante per un ottimo adattamento.
12. Contiene il 2-3% di nanoparticelle in peso.
13. Compatibile con qualsiasi composito e adesivo a base di metacrilato.
14. Composizione chimica: polimero metacrilato a basso stress polimerico con carica vetrosa ibrida.
15. Lo stress di polimerizzazione con SDR ™ è significativamente inferiore rispetto alla tecnica di stratificazione.
16. Non indicato per la preparazione all'abrasione ad aria.
17. Si restringe entro i limiti dei valori tipici dei compositi universali tradizionali, ma le sollecitazioni che si generano nel materiale si riducono del 60%.
18. Il tempo del medico viene risparmiato del 40%.
19. La creazione del punto di contatto viene eseguita allo stesso modo di quando si lavora con compositi convenzionali, ovvero la matrice viene adattata e premuta saldamente contro il dente adiacente.
20. Indicato per la tecnologia sandwich aperta e chiusa.
21. Resistenza all'abrasione prossimale paragonabile a Esthet X®HD e Gradia Direct.
22. Facilmente inseribile in piccole cavità di difficile accesso per la stratificazione.
23. Può essere utilizzato con grandi cavità di Classe 1 e 2, che di per sé è un'estensione delle indicazioni per i restauri diretti.
24. Rilascio moderato di fluoro in 15 settimane (test in vitro).
25. Il materiale in eccesso ai margini della cavità può essere rimosso con un applicatore soffice leggermente inumidito con residui di adesivo.
26. L'autolivellamento avviene in meno di 10 secondi.
27. Lo spessore del materiale applicato non deve essere superiore a 4 mm.
28. Le grandi cavità dovrebbero essere riempite dal margine mesiale e lasciate fluire fino al margine distale.
29. L'SDR™ deve estendersi fino al confine smalto-dentinale e il composito sovrapposto deve avere uno spessore minimo di 2 mm. Se è necessario mascherare la dentina colorata, lo strato di composito sovrapposto può aumentare, ma non diminuire in alcun modo.
30. Se SDR™ viene iniettato in eccesso e polimerizzato e rimane poco spazio per il composito sovrapposto, è necessario: a) rimuovere il materiale in eccesso mediante molatura; b) condizionare la superficie per pulire la superficie e incidere lo smalto; c) applicare un vincolo, curare; d) aggiungere materiale in sovrapposizione. Questa procedura è valida solo per la tecnica total etch.
31. Compatibile con Core X ™ -flow.
32. Lo strato bianco inibito dall'ossigeno non compare, come ad esempio nel composito fluido "X-flow", che deve essere bloccato con glicerina.

Esempi di applicazioni cliniche di SDR™ nella tecnica open e closed sandwich.

Caso clinico n. 1

Applicazione di SDR™ + EsthetX®HD su restauri di 45 e 46 denti (Fig. 1-10).

Riso. 1. Situazione iniziale. Riso. 2. Dopo la preparazione e l'isolamento del campo di lavoro.
Riso. 3. L'area del punto di contatto e la superficie buccale. Riso. 4. Modellazione del tubercolo buccale mediano EsthetX®HD.
Riso. 5. Modellare tutte le protuberanze con EsthetX® HD per il corpo e lo smalto EsthetX® HD. Riso. 6. Installazione della matrice di contorno nel 45° dente.
Riso. 7. Vista dal lato vestibolare del punto di contatto, modellato da SDR™. Riso. 8. Vista occlusale del punto di contatto.
Riso. 9. Restauro completato senza rifinitura. Riso. 10. Restauro completato dopo la rifinitura.

L'emergere delle protesi "sandwich" è stata una svolta nella tecnologia delle protesi dentali, risolvendo una serie di problemi che sono rilevanti per i prodotti rimovibili convenzionali.

La presenza di un gran numero di vantaggi rende Sandwich una soluzione interessante, con cui vale la pena familiarizzare.

Storia della creazione

Le protesi sandwich sono state sviluppate in Russia da un gruppo di dentisti presso la clinica Persona-Life sulla base di soluzioni tecniche moderne e avanzate.

Il nome deriva dalle caratteristiche che combinano più materiali con diverso Proprietà fisiche... Questo ci consente di risolvere un'ampia gamma di problemi tipici delle protesi overlay convenzionali.

Tale protesi non richiede l'uso di una pasta di fissaggio e fornisce la migliore adesione alla mucosa.

Caratteristiche del progetto

Il "sandwich" è un'invenzione dentale che supera gli svantaggi delle protesi convenzionali. Grazie al telaio realizzato con materiali ad alta resistenza, si fissa a denti rimanenti e lascia duro paradiso libero pur garantendo una vestibilità salda e aderente.

Quest'ultimo è ottenuto mediante l'utilizzo di un substrato in materiale morbido ipoallergenico, in grado di modificare le proprietà in base ai cambiamenti che si verificano nel cavo orale.

Una caratteristica distintiva della protesi è la presenza morsetti rigidi e resistenti che forniscono impegno con i denti rimanenti. Questo design è più affidabile delle chiusure tradizionali e consente di fissare bene il prodotto senza l'uso di paste.

Inoltre, l'elevata tenuta degli elementi di fissaggio consente un'efficace fissaggio dell'intera struttura durante il giorno e semplifica notevolmente anche le procedure di cura. A differenza delle protesi convenzionali, la protesi "Sandwich" non è così impegnativa per l'igiene orale.

Questo tipo è ottimale in termini di dipendenza e non causa riflessi del vomito quando viene utilizzato. Ciò si ottiene sia per i materiali utilizzati, sia per l'assenza di una parte di rivestimento, poiché è sul palato duro che si trovano la maggior parte dei recettori che stimolano il riflesso del vomito quando si sovrappongono.

indicazioni

Le indicazioni per l'uso sono le seguenti:

1. perdita un largo numero i denti;
2. le difficoltà usando protesi di chiusura (compreso il riflesso del vomito);
3. la possibilità di utilizzare protesi per il bruxismo, l'epilessia e altre malattie in cui è controindicato l'uso di modelli tradizionali.

Controindicazioni

L'unica controindicazione da usare è solo individuale intolleranza e allergico reazioni ai materiali di cui è fatta la protesi.

Tali casi non sono ancora stati individuati a causa della neutralità delle frazioni plastiche utilizzate.

Vantaggi

Il design ha una serie di vantaggi. Questi includono:

1. Non c'è bisogno nel girare denti di sostegno.
2. Sicurezza fissazione stretta nella bocca del paziente, per le caratteristiche del dispositivo. Allo stesso tempo, nella protesi non vengono utilizzati elementi di fissaggio aggiuntivi, che sono evidenti agli occhi indiscreti. Inoltre, non è necessario utilizzare adesivi.
3. Alto velocità manifatturiero (in media bastano due visite in clinica odontoiatrica per creare).
4. Non c'è bisogno di fare un nuovo modello a causa di cambiamenti nella cavità orale. La protesi "sandwich" è facile aggiustato, e la sua riparazione è molto semplice e rapida.

   Inoltre, la presenza di articolazioni morbide con la mucosa consente di adattarsi ai cambiamenti in atto senza perdere una vestibilità sicura.

5. Lungo termine servizio da almeno 10 anni.
6. Alto livello comfort quando si indossa. A causa del fatto che la protesi non ha una copertura del palato, non influisce sulla dizione e non modifica la percezione del gusto quando si mangia. Inoltre, la protesi non deve essere rimossa durante il sonno e la rimozione può essere eseguita solo per procedure igieniche.
7. Alto elasticità a livello di protesi in nylon.

Insieme a quanto sopra, la protesi "Sandwich" ha un altro vantaggio significativo - sotto di essa i residui di cibo non si intasano... Ciò è ottenuto grazie alla presenza di ulteriori elementi di copertura morbidi che coprono la mucosa dai lati.

Questo effetto è assicurato dall'aderenza e dall'uso di composti elastici nei punti di contatto con la mucosa, che creano una buona adesione e prevengono la contaminazione della cavità sotto la protesi.

svantaggi

Sullo sfondo di un gran numero di vantaggi, il numero di svantaggi è molto più piccolo. Questi includono solo alcuni fattori:

1. la protesi non può essere utilizzata se disponibile malattie del cavo orale;
2. si richiede disponibilità diversi denti propri oppure deve essere possibile installare impianti, poiché è necessario un supporto per il fissaggio nel cavo orale.
3. ha abbastanza rigidità solo ad un alto livello di fissazione.

Installazione

La tecnologia di produzione e installazione è il più semplice possibile per il paziente. Inizialmente, il medico esamina la cavità orale, esegue il trattamento dei denti rimanenti, che dovrebbero avere una funzione portante, e fa un'impressione. Già al secondo una visita da uno specialista, la protesi è pronta.

Naturalmente, una configurazione a due visite comporta assenza operazioni complesse associate al trattamento dei denti esistenti. Altrimenti, viene prima presa un'immagine panoramica delle mascelle, dopodiché il medico valuta le condizioni dei denti ed esegue il trattamento necessario.

Inoltre, in presenza di malattie del cavo orale, uno specialista può prescrivere un ciclo di trattamento di farmaci progettati per rafforzare la mucosa e prepararla per l'installazione di una protesi.

Nonostante l'apparente semplicità, l'installazione della protesi ha una serie di caratteristiche essere a conoscenza. In assenza di uno o più denti, il medico valuta la possibilità di installare impianti che, dopo aver fissato la corona, svolgeranno funzioni portanti.

Ci sono situazioni in cui, invece di un dente portatore completo (uno o tutti), ci sono solo radici. In questo caso, il medico li esegue addestramento, depulpazione (se necessario) e installa il supporto su cui è montata la corona.

Così passa recupero un dente, che può già svolgere il ruolo di portatore durante l'installazione della protesi.

In alcuni casi, è necessario eseguire una procedura simile sulla maggior parte dei denti dei cuscinetti, il che complica il lavoro preparatorio per l'installazione e richiede ulteriori operazioni odontoiatriche.

Tutta la vita

La protesi "Sandwich" ha un'elevata resistenza meccanica e i materiali di alta qualità di fabbricazione italiana utilizzati come base non cambiano le loro proprietà per lungo tempo.

Questa combinazione di caratteristiche consente agli specialisti di stabilire un periodo di garanzia per una struttura di questo tipo in 10 anni dalla data di fabbricazione.

In pratica, la vita utile può superare significativamente quella dichiarata, poiché il design della protesi non ha un numero elevato di elementi che possono rompersi durante l'uso.

Devo dire che la durata dipende direttamente anche dalla qualità del lavoro preparatorio e dal trattamento dei denti, che svolgono il ruolo di portanti. Se queste misure vengono eseguite con un alto livello di qualità, la durata complessiva aumenta in modo significativo.

Cura

La differenza è assenza necessità di cure regolari. Grazie al design elastico e al fissaggio affidabile, la protesi non deve essere rimossa di notte e, se necessario sciacquare a sufficienza sotto l'acqua corrente.

Le procedure igieniche includono anche l'uso di compresse con ingredienti protettivi per la progettazione.

Prezzo

Il costo della protesi stessa è nella media 45 mila rubli... Tuttavia, questo prezzo non è definitivo a causa del fatto che la sua installazione può essere eseguita esclusivamente su denti sani.

Ciò significa che il costo dell'installazione includerà il prezzo per il trattamento dei denti pilastro, la realizzazione di una radiografia panoramica del cavo orale e altre operazioni preparatorie. L'importo può aumentare di circa fino a 60 mila se non è necessario installare impianti.

Recensioni

Questo video mostra una vista 3D del prodotto dentale in questione:

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2 commenti

• Alevtina

  28 luglio 2016 alle 13:05

  Sono un pensionato, ho vissuto una vita difficile, in gioventù non ho curato adeguatamente i miei denti. Inoltre, non le migliori genetiche hanno fatto il loro lavoro. Sono stato lasciato in pensione con diversi denti. Grazie ai miei figli per non avermi lasciato con questo problema. La protesi “Sandwich” è diventata per me una vera manna. Già al secondo appuntamento, la mia protesi era pronta e il medico l'ha installata sapientemente. La struttura è perfettamente fissata, mi ci sono subito abituato. E, soprattutto, ora prendersi cura dei miei "nuovi" denti non richiede molto tempo e fatica. Lo consiglio a tutti!

Immagina che la tua protesi sia impeccabile come i tuoi denti naturali. Non è più necessario fissarlo con la colla, rimuoverlo durante il sonno e pulirlo dopo ogni pasto. Puoi assaggiare il tuo cibo preferito e non aver paura di sorridere. Tutto questo è possibile grazie a innovativi design a sandwich.

Il prodotto è costituito da una base solida che imita il margine gengivale e da un letto con denti artificiali. Un tale corpo ha cellule speciali alle estremità, che vengono poste sui restanti denti del pilastro, che garantiscono un fissaggio affidabile.

Indicazioni per l'installazione di una protesi a sandwich rimovibile

"Sandwich" è una protesi mobile di nuova generazione. Il suo caratteristica principale- l'assenza di un "palato", cioè un setto solido.

Le protesi lamellari standard, che vengono utilizzate con assenza parziale o totale di denti, coprono completamente la superficie del palato. Ciò crea molti inconvenienti: irritazione della mucosa, deterioramento delle sensazioni gustative (circa il 40% dei recettori del gusto è "spento"), dizione alterata, ecc.

La costruzione a sandwich non poggia sul palato né si sovrappone.

Le protesi sandwich sono mostrate in questi casi:

• la presenza di almeno 2-3 denti "vivi" sulle parti laterali della mascella;
• se non ci sono più denti, allora la presenza di almeno 2 buone radici (prima vengono installate corone metalliche per il supporto e solo allora il corpo della protesi è fissato su di esse);
• controindicazioni per l'impianto (insufficiente altezza del tessuto osseo, diabete mellito, malattie del sangue, ecc.);
• aumento del riflesso del vomito, a causa del quale è impossibile indossare una protesi con placca.

La costruzione "a sandwich" non è attaccata ai denti anteriori a causa del fatto che cellule troppo massicce interferiranno con l'estetica del sorriso.

Fasi di installazione

L'installazione include solo 2 fasi:

1. Igiene del cavo orale (trattamento di focolai cariati, malattie infiammatorie della mucosa), diagnostica a raggi X, presa di impronte dentali.
2. Provare il modello finito, se necessario, regolandosi per un comfort perfetto.

Produzione

Il modello viene realizzato in un laboratorio odontotecnico esclusivamente sulla base delle singole impronte dei denti del paziente. La produzione richiede 7-10 giorni. Come materie prime vengono utilizzati materiali di un produttore italiano.

Tieni presente che la tecnologia per la produzione di una protesi sandwich è protetta da un brevetto della Federazione Russa. Quindi su questo momento li facciamo solo in una clinica di Mosca.

Vantaggi e svantaggi

Evidenti vantaggi delle protesi a sandwich:

• leggero e confortevole;
• non provoca nausea, non cambia il gusto del cibo;
• la forza è paragonabile alla chiusura di protesi metalliche;
• fissaggio stretto grazie alle caratteristiche del design;
• mancanza di ganci metallici e altri elementi di fissaggio aggiuntivi che rovinano aspetto esteriore;
• non c'è bisogno di macinare e spappolare i denti dei monconi;
• il prodotto può essere facilmente riparato se si rompe.

Tra i contro:

• alto prezzo;
• è possibile una reazione allergica locale al materiale.

Cura della dentiera

Si consiglia di pulire la protesi 2 volte al giorno, mattina e sera. Per questo sono adatti uno spazzolino da denti e un dentifricio normali senza particelle abrasive. Lo spazzolamento regolare aiuterà a sbarazzarsi della placca batterica che causa l'infiammazione in bocca.

Non è necessario rimuovere la protesi durante la notte. Tuttavia, dovrebbe essere disinfettato circa 2-3 volte a settimana utilizzando speciali compresse effervescenti (Corega Tabs, Lacalut Dent, Protefix). Sciogliere una compressa in un bicchiere d'acqua temperatura ambiente, posizionare la protesi per 10-15 minuti, quindi sciacquarla sotto l'acqua corrente.

Compresse disinfettanti per protesi

FAQ

Quanto tempo ci vuole per abituarsi alla protesi?

Il processo di adattamento richiede solo 2-3 giorni, ad esempio, abituarsi ai prodotti in lamiera dura almeno una settimana.

Ci sono limiti di età?

No, le protesi sandwich sono adatte a pazienti di tutte le età.

Quanto dura una protesi?

A causa dell'uso di materiale durevole, la struttura dura 7-10 anni, la durata dipende anche da un'attenta cura igienica.

Prezzi

I materiali importati non sono economici, quindi il prezzo di una protesi sandwich parte da 40.000 rubli.

Tuttavia, completamente gratuito, puoi consultare un podologo per vedere se questa opzione è giusta per te.

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Otari Khidirbegishvili- dentista, Georgia, Tbilisi.
E-mail: [e-mail protetta]

Makhviladze Galaktion Badrievich- dentista, Georgia, Tbilisi

All'inizio degli anni '70, ALAN WILSON ha sviluppato un nuovo cemento vetroionomerico (GIC) basato sul noto cemento ai silicati. Con i primi CCR era difficile lavorare, erano molto sensibili all'assorbimento d'acqua e alla disidratazione. Il materiale ha ricevuto un vero riconoscimento solo nel 1984, quando ha iniziato ad essere fornito al mercato in capsule (sistema Ketac Aplicap, ESPE). Ci è voluto del tempo prima che questo materiale fosse combinato con un composito più resistente. Con l'uso del cosiddetto "metodo a sandwich" sono state eliminate qualità negative del composito come compressione, perdita e carie secondaria. Questo metodo è stato descritto per la prima volta da W. McLean nel 1977.

Tuttavia, il metodo tradizionale a sandwich presentava molti svantaggi. La durata totale di un tale restauro ha notevolmente superato il tempo impiegato per un restauro in amalgama. Il tempo per la completa guarigione del JRC (24 ore) è uno dei motivi principali per cui i medici si sono rifiutati di utilizzare questo metodo. Un altro inconveniente significativo era l'incisione del JIC non polimerizzato. L'essiccazione intensa ha portato alla distruzione del cemento. Inoltre, gli agenti leganti erano agenti idrorepellenti (agenti idrofobici), che non consentivano di ottenere un legame forte. Molto spesso, sono sorti problemi nei punti di contatto e relativi all'usura occlusale del composito e alla dissoluzione del GIC alla giunzione con il composito. Quest'ultimo era dovuto alla mordenzatura prolungata, al risciacquo e soprattutto all'essiccazione del GIC prima dell'applicazione del composito. Pertanto, il metodo sandwich doveva essere modificato.

Dopo la preparazione della cavità, la dentina è stata prima pulita e lo smalto mordenzato, quindi è stato applicato il JRC, non è stato possibile eseguire la procedura di mordenzatura del cemento, ma immediatamente si è iniziato ad applicare il legante al JRC e allo smalto mordenzato. Quindi, senza attendere l'indurimento del cemento, il composito è stato posizionato subito dopo l'applicazione del legante. Il vantaggio di questo metodo sandwich modificato è che fa risparmiare tempo e che il cemento non completamente indurito può compensare la contrazione da polimerizzazione del composito. Tuttavia, il più grande vantaggio risiede nel fatto che il JIC morbido non è ancora lavato e asciugato, il che fornisce le migliori condizioni per il suo indurimento e la scomparsa del cemento all'interfaccia composito / JIC.

Il metodo sandwich modificato è un risultato ovvio che fornisce di più alta qualità restauro e risparmio di tempo. Tuttavia, questo metodo presenta anche notevoli inconvenienti. Ciò è dovuto principalmente al fatto che lo strato GIC si trova sotto il composito e non ha alcuna connessione con ambiente, (panino chiuso)... Come sapete, i JIC hanno un effetto anticario e mineralizzante a causa di un flusso di ioni fluoruro piuttosto esteso che si verifica per lungo tempo. Tuttavia, il JIC sotto il composito non mostrerà completamente le sue proprietà profilattiche associate al rilascio di fluoro, poiché ciò richiede il rifornimento delle riserve di ioni fluoro quando si utilizzano farmaci contenenti fluoro. Inoltre, l'assorbimento di acqua da parte del CCR porta a rigonfiamenti, che compensano la contrazione del materiale. Il soddisfacimento di queste importanti condizioni, infatti, è stato impedito dallo strato di composito, che ha ricoperto completamente il CCR.

Successivamente, è stato proposto un metodo panino aperto- JRC si sovrappone a qualsiasi parete della cavità cariata, contattando dopo la sommità del composito con l'ambiente della cavità orale. Il metodo a sandwich aperto è più affidabile. Ma, sfortunatamente, questo metodo presenta anche degli svantaggi. In caso di mancata osservanza dell'igiene orale (ovvero basso valore di pH), parte del JIC può scomparire entro diversi anni a causa del suo scioglimento. Ciò è particolarmente facilitato dalla vicinanza della papilla gengivale e dal difficile accesso alle superfici prossimali per una pulizia igienica completa.

Questi cementi contengono tra il 12% e il 18% di acqua. In ambito clinico, l'acqua può essere assorbita dalla dentina o dalla saliva. L'assorbimento di acqua porta a rigonfiamenti, che possono compensare la contrazione del materiale. Una volta indurite, quando il CCR non è in grado di assorbire l'acqua, si restringono del 3-4%. Il coefficiente di dilatazione termica di JRC coincide grosso modo con il coefficiente di dilatazione di smalto e dentina, pertanto questi cementi hanno un buon indice di isolamento termico. In termini di resistenza alla flessione e all'usura, il SIC è inferiore ai compositi. Nonostante il JRC abbia un'elevata compatibilità biologica, presentano ancora alcuni svantaggi, come il grado di acidità (pH), l'emissione di piccole quantità di alluminio, la durata della maturazione del ripieno (24 ore), la rugosità superficiale, scolorimento, ecc.

Uno dei vantaggi più importanti del JRC è che rilasciano composti di fluoro per lungo tempo. Oltre ai fluoruri vengono rilasciati altri minerali, come silicati e ioni calcio, che partecipano anch'essi al processo di mineralizzazione. Dopo la maturazione, i cementi vetroionomerici possono riassorbire i fluoruri e poi rilasciarli lentamente. Ciò può accadere, ad esempio, quando si utilizzano dentifrici o pastiglie al fluoro. Pertanto, il JRC funge da serbatoio per i fluoruri. È questo fattore che può spiegare il loro effetto batteriostatico e mineralizzante, a seguito del quale non c'è recidiva della carie. Va notato che il GIC può entrare in un legame chimico con i tessuti dei denti duri a causa della formazione di legami ionici e covalenti tra i gruppi carbossilato dell'acido poliacrilico con l'idrossiapatite. La connessione tra dentina e collagene non è stata ancora dimostrata. Degne di nota sono anche le proprietà positive di JIC come una buona adesione marginale e un ritiro minimo.

Il CCR è costituito da due componenti: polvere e liquido. La polvere è costituita da calcio - alluminio - vetro silicato con goccioline sature di fluoruro di calcio. Il liquido è costituito da acqua distillata o da una delle varietà di acido policarbossilico, che contiene circa il 5% di acido tartarico. Dopo aver miscelato la polvere e il liquido nella prima fase, si forma un gel carbossilato, sensibile all'umidità e all'essiccazione. Nel caso dell'ingresso iniziale di umidità, il tempo di legatura aumenta, la resistenza e la durezza del JRC diminuiscono. Pertanto è necessaria una protezione mediante vernici o matrici. Se si asciuga il JRC in questa fase, diventa opaco: opaco, si screpola e non si lega completamente. Tuttavia, dopo alcune ore, quando gli ioni alluminio penetrano nella matrice, formando un gel idrosolubile calcio - alluminio - carbossilato, un'ulteriore penetrazione dell'acqua contribuisce alla stabilizzazione finale del cemento. Tutti questi fattori devono essere presi in considerazione dal clinico quando lavora con JIC.

Sono stati fatti tentativi per migliorare la forza e la resistenza all'usura del materiale aggiungendo metalli come argento e amalgama. Tuttavia, questo ha portato all'effetto opposto. L'unico vantaggio di tali CCR è la loro elevata suscettibilità ai raggi X. Altri sviluppi includono il JRC rinforzato con plastica (JRC modificato con plastica) e i compomeri. Il nome esatto di quest'ultimo gruppo è "plastica modificata con poliacido". Il nome indica che in realtà si tratta di materiali compositi, ai quali si è cercato di conferire le proprietà di GIC. Tuttavia, questi nuovi materiali non hanno soddisfatto le nostre aspettative. Nessuno di questi materiali può entrare direttamente in contatto con la struttura del dente, il che significa che è necessario un sistema di adesione. Inoltre, i compomeri polimerizzano solo se esposti alla luce. Il meccanismo di reazione è simile a quello dei compositi: non c'è praticamente alcuna reazione acido-base. Sulla base di questo, i compomeri sono più forti del JIC, ma più deboli dei compositi. È discutibile se questo livello di rilascio di fluoro sia sufficiente per proteggere i tessuti dentali, poiché la quantità di emissione e assorbimento di fluoro è determinata da una reazione acido-base. Va notato che i JIC fotopolimerizzabili sono più convenienti da usare, ma hanno un aspetto sgradevole effetti collaterali... A causa dell'assorbimento d'acqua, questi materiali si espandono in modo significativo (fino al 5%) e il ritiro da polimerizzazione è del 7%. Inoltre, i GIC fotopolimerizzabili hanno una profondità di indurimento insufficiente degli strati con uno spessore superiore a 2 mm.

V tempi recenti apparvero GIC modificati in plastica. Questi materiali sono polimerizzati chimicamente e non richiedono l'esposizione alla luce. Il vantaggio di questa combinazione è che il componente vetroionomerico (acido-base), a differenza della variante fotopolimerizzabile, acquisisce la proprietà di polimerizzarsi correttamente. Le qualità positive di tali cementi includono elevata resistenza, bassa solubilità e forza di adesione molto elevata. Questo materiale è particolarmente indicato per l'ancoraggio di protesi con ritenzione molto debole. Lo svantaggio di un tale cemento è la presenza di materiale HEMA nella sua composizione. Quindi la probabilità di gonfiore dovuto all'assorbimento d'acqua è molto alta. Sulla base di quanto precede, possiamo concludere che non tutte le innovazioni sono risultati e che i GIC rinforzati con plastica acquisiscono sempre più proprietà dei compositi e i compositi - sempre più proprietà dei GIC.

Per 20 anni di utilizzo, il vetroionomero è stato ampiamente riconosciuto come materiale di riempimento. Nonostante il fatto che durante questo periodo non siamo stati in grado di eliminare completamente i suoi difetti e ottenere un materiale da otturazione perfetto, il JRC può essere giustamente attribuito a uno dei primi materiali da otturazione "biomimetici" nella storia dell'odontoiatria. Ciò è dovuto principalmente a proprietà fenomenali come il rilascio di fluoruri, la remineralizzazione, l'effetto batteriostatico e la connessione chimica a tutti gli effetti con i tessuti dei denti. Nessun materiale di riempimento moderno può "vantarsi" di queste qualità. Tuttavia, è necessario trovare nuovi modi per superare i significativi inconvenienti di questo materiale e utilizzare più razionalmente le sue capacità uniche. Pertanto, voglio offrire le mie tecnologie sandwich, che differiscono da quelle proposte in precedenza.

In primo luogo, mi sembra errata l'opinione degli autori, che considerano la tecnica del sandwich una delle opzioni per le fodere di base. La tecnica sandwich di solito significa la combinazione di due materiali di riempimento permanenti. È noto che le guarnizioni speciali vengono utilizzate per le guarnizioni e per la tecnologia sandwich - GIC di restauro per il restauro delle corone dei denti.

In questo caso dovrebbe essere chiamata una base che riveste un materiale di riempimento permanente che riempie la cavità fino al confine smalto-dentina e la sua quantità è maggiore o uguale alla quantità del composito? È importante notare che la tecnica a sandwich non viene utilizzata per proteggere i tessuti del dente dagli effetti tossici del composito (funzione di separazione), ma, al contrario, come mezzo per legare il composito ai tessuti del dente. La tecnica sandwich può essere considerata un'alternativa alla tecnica adesiva per lesioni non cariose dei tessuti duri del dente, quando lo smalto e la dentina sono patologicamente alterati e i sistemi adesivi studiati per la normale struttura dei tessuti dentali non prevedono un'adesione sufficientemente forte del riempimento e, quindi, lo strato JIC sotto il riempimento composito non può essere considerato una guarnizione. Pertanto, in questo caso, la definizione più corretta sarebbe un'otturazione vetroionomerica, ricoperta da un composito.

Lo scopo principale dell'utilizzo di GIC nella tecnica sandwich è il suo effetto profilattico, l'effetto mineralizzante e batteriostatico, il legame chimico affidabile con la dentina, specialmente nei restauri che subiscono un aumento dello stress occlusale. Lo scopo principale dell'utilizzo del composito nella tecnica sandwich è prevenire tali svantaggi del GIC come bassa resistenza, resistenza all'usura e scolorimento. La tecnica del sandwich sarà necessaria fino a quando i medici non avranno materiale di riempimento perfetto nel loro arsenale. Oggi siamo costretti a combinare JRC e composito, che si completano con successo a vicenda.

Il principale risultato della tecnologia sandwich è il metodo aprire e Chiuso Sandwich. All'inizio dell'articolo, sono stati notati gli svantaggi di entrambi questi metodi. Per compensare in qualche modo queste carenze, voglio proporre un metodo panino mezzo aperto(Fig. 1). L'essenza del metodo risiede nel fatto che il JRC comunica con la cavità orale tramite un piccolo foro praticato al centro del composito. Attraverso questo foro avviene sia il rilascio di ioni fluoro che il loro successivo accumulo quando si utilizzano paste e losanghe contenenti fluoro, il che consente di utilizzare razionalmente le proprietà preventive di JIC. Il carico occlusale principale è sopportato dal composito, mentre l'abrasione del GIC in questo caso è minima. Va tenuto presente che la superficie masticatoria del dente è la più accessibile e pulibile dal punto di vista igienico, il che in una certa misura impedisce la dissoluzione del GIC.

Tuttavia, in clinica, sorgono situazioni in cui è necessario un approccio diverso. Ad esempio, se, a seguito della preparazione di lesioni cariose localizzate sulla superficie masticatoria e vestibolare del molare, le cavità preparate comunicano tra loro, in questa situazione la superficie masticatoria viene ricoperta con il composito alla giunzione smalto-dentinale , e il resto della cavità è riempito con il JIC, che comunica con l'ambiente della cavità orale. In questo caso possiamo parlare di combinato metodo del panino.

Fig. 1. Varie opzioni per la tecnologia sandwich.

L'uso della tecnologia sandwich è possibile:

1. Con un'ampia perdita di tessuto dentale con un bordo dello smalto preservato.

2. Con cavità grande taglia diffondendosi al cemento della radice.

3. Quando si sostituiscono otturazioni in amalgama con una configurazione di ritenzione della cavità insufficiente.

4. Quando si riempiono difetti e cavità non cariose con una pronunciata mineralizzazione.

Questa tecnica è particolarmente necessaria quando la volta della camera pulpare (ponte dentinale) è un setto sottile ed elastico, talvolta con segni di demineralizzazione. In questo caso, nella polpa, di regola, si notano manifestazioni di infiammazione focale e le conseguenze del restringimento della polimerizzazione del materiale di riempimento in tale situazione sono particolarmente distruttive per questo.

In questa situazione è difficile garantire la stabilizzazione del processo, perché l'uso dell'idrossido di calcio come tampone è discutibile. È stato scientificamente dimostrato che l'idrossido di calcio è una base forte e il suo utilizzo può portare alla necrosi della polpa e non esistono altri cuscinetti per il trattamento che potrebbero causare una mineralizzazione affidabile dei tessuti dei denti. Pertanto, se il medico cerca di evitare la depulpazione del dente, dovrebbe essere eseguito il metodo sandwich. Voglio proporre una tecnica un po' diversa da quella sopra ed è consigliabile chiamarla panino tardivo. Nelle prime fasi di questo metodo, se possibile, rimuoviamo il tessuto cariato e copriamo l'intera cavità del JRC per sei mesi. Con un andamento favorevole del processo, i tessuti dei denti subiscono una mineralizzazione dovuta al rilascio di composti di fluoruro JIC. La diffusione del fluoro nel tessuto dentale provoca non solo la loro mineralizzazione, ma riduce anche la permeabilità della dentina, arresta o rallenta la carie residua e peggiora anche le condizioni per l'attività vitale dei microrganismi.

A differenza del metodo panino chiuso, l'assenza di uno strato composito favorisce l'assorbimento dell'acqua da parte del CCR, che porta al rigonfiamento, che compensa la contrazione del materiale. Questo è molto importante, poiché il ritiro da polimerizzazione del materiale può influenzare negativamente le condizioni della polpa dentale. Va inoltre notato che alcuni JRC, come 3M TM ESRE TM Ketac MoLar, sono in grado non solo di rilasciare ioni fluoruro, ma anche di assorbirli da dentifrici, gomme da masticare, ecc. con il loro successivo rilascio durante il periodo di abbassamento del pH della saliva.

Dopo questo periodo, con un andamento favorevole del processo, rimuoviamo parzialmente lo strato JIC e copriamo la restante cavità con un composito più resistente. In questo caso, il metodo panino in ritardo può essere considerato sia profilattico che diagnostico, consentendo di determinare la possibilità di preservare la polpa dentale.

L'industria, sulla base degli ultimi progressi, offrirà costantemente sempre più nuovi materiali dentali e solo pochi anni dopo la loro applicazione sarà chiaro quanto siano soddisfacenti. I tradizionali cementi vetroionomerici non hanno ancora avuto l'ultima parola. È possibile che presto compaiano cementi o compositi vetroionomerici universali, per cui non sarà necessario utilizzare una tecnica a sandwich.

O.E. Khidirbegishvili,

G.B. Makhviladze

Georgia, Tbilisi

All'inizio degli anni '70, Alan Wilson sviluppò un nuovo cemento vetroionomerico (GIC) basato sul famoso cemento ai silicati. Con i primi CCR era difficile lavorare, erano molto sensibili all'assorbimento d'acqua e alla disidratazione. Il materiale ha ricevuto un vero riconoscimento solo nel 1984, quando ha iniziato ad essere fornito al mercato in capsule (sistema Ketac Aplicap, ESPE). Ci è voluto del tempo prima che questo materiale fosse combinato con un composito più resistente. Il cosiddetto "metodo a sandwich" ha eliminato tali qualità negative del composito come compressione, perdita e carie secondaria. Questo metodo è stato descritto per la prima volta da W. McLean nel 1977.

Tuttavia, il metodo tradizionale a sandwich presentava molti svantaggi. La durata totale di un tale restauro ha notevolmente superato il tempo impiegato per un restauro in amalgama. Il tempo per la completa guarigione del JRC (24 ore) è uno dei motivi principali per cui i medici si sono rifiutati di utilizzare questo metodo. Un altro inconveniente significativo era l'incisione di JIC non completamente polimerizzato. L'essiccazione intensa ha portato alla distruzione del cemento. Inoltre, gli agenti leganti erano agenti idrorepellenti (agenti idrofobici), che non consentivano di ottenere un legame forte. Molto spesso, sono sorti problemi nei punti di contatto e relativi all'usura occlusale del composito e alla dissoluzione del GIC alla giunzione con il composito. Quest'ultimo era dovuto alla mordenzatura prolungata, al risciacquo e soprattutto all'essiccazione del GIC prima dell'applicazione del composito. Pertanto, il metodo sandwich doveva essere modificato.

Dopo la preparazione della cavità, la dentina è stata prima pulita e lo smalto è stato mordenzato, quindi è stato applicato il JRC. Non è stato possibile eseguire la procedura di mordenzatura del cemento, ma si è subito iniziato ad applicare il legante al JRC e allo smalto mordenzato. Quindi, senza attendere l'indurimento del cemento, il composito è stato posizionato subito dopo l'applicazione del legante. Il vantaggio di questo metodo sandwich modificato è che fa risparmiare tempo e che il cemento non completamente indurito può compensare la contrazione da polimerizzazione del composito. Tuttavia, il più grande vantaggio risiede nel fatto che il JRC morbido non è ancora lavato e asciugato, il che fornisce le migliori condizioni per il suo indurimento e la scomparsa del cemento all'interfaccia composito-JRC.

Il metodo sandwich modificato è un chiaro progresso, che fornisce una migliore qualità del restauro e un risparmio di tempo. Tuttavia, questo metodo presenta anche notevoli inconvenienti. Innanzitutto, ciò è dovuto al fatto che lo strato JIC si trova sotto il composito e non ha alcuna connessione con l'ambiente, (Chiuso Sandwich). Come sapete, i JIC hanno un effetto anticario e mineralizzante, a causa di un flusso di ioni fluoruro piuttosto esteso che si verifica per lungo tempo. Tuttavia, il JIC sotto il composito non mostrerà completamente le sue proprietà profilattiche associate al rilascio di fluoro, poiché ciò richiede il rifornimento delle riserve di ioni fluoro quando si utilizzano farmaci contenenti fluoro. Inoltre, l'assorbimento di acqua da parte del CCR porta a rigonfiamenti, che compensano la contrazione del materiale. Il soddisfacimento di queste importanti condizioni, infatti, è stato impedito dallo strato di composito, che ha ricoperto completamente il CCR.

Successivamente, è stato proposto un metodo panino aperto- JRC si sovrappone a qualsiasi parete della cavità cariosa, contattando dopo l'applicazione del composito con l'ambiente del cavo orale. Il metodo a sandwich aperto è più affidabile. Ma, sfortunatamente, questo metodo presenta anche degli svantaggi. In caso di mancata osservanza dell'igiene orale (ovvero basso valore di pH), parte del JIC può scomparire entro pochi anni, a causa del suo scioglimento. Ciò è particolarmente facilitato dalla vicinanza della papilla gengivale e dal difficile accesso alle superfici prossimali per una pulizia igienica completa.

Questi cementi contengono tra il 12% e il 18% di acqua. In ambito clinico, l'acqua può essere assorbita dalla dentina o dalla saliva. L'assorbimento di acqua porta a rigonfiamenti, che possono compensare la contrazione del materiale. Una volta indurite, quando il CCR non è in grado di assorbire l'acqua, si restringono del 3-4%. Il coefficiente di dilatazione termica di JRC coincide grosso modo con il coefficiente di dilatazione di smalto e dentina, pertanto questi cementi hanno un buon indice di isolamento termico. In termini di resistenza alla flessione e all'usura, il SIC è inferiore ai compositi. Nonostante il JRC abbia un'elevata compatibilità biologica, presentano ancora alcuni svantaggi, come il grado di acidità (pH), l'emissione di piccole quantità di alluminio, la durata della maturazione del ripieno (24 ore), la rugosità superficiale, scolorimento, ecc.

Uno dei vantaggi più importanti del JRC è che rilasciano composti di fluoro per lungo tempo. Oltre ai fluoruri vengono rilasciati altri minerali, come silicati e ioni calcio, che partecipano anch'essi al processo di mineralizzazione. Dopo la maturazione, i cementi vetroionomerici possono riassorbire i fluoruri e poi rilasciarli lentamente. Ciò può accadere, ad esempio, quando si utilizzano dentifrici o pastiglie al fluoro. Pertanto, il JRC funge da serbatoio per i fluoruri. È questo fattore che può spiegare il loro effetto batteriostatico e mineralizzante, a seguito del quale non c'è recidiva della carie. Va notato che il GIC può entrare in un legame chimico con i tessuti dei denti duri a causa della formazione di legami ionici e covalenti tra i gruppi carbossilato dell'acido poliacrilico con l'idrossiapatite. La connessione tra dentina e collagene non è stata ancora dimostrata. Degne di nota sono anche le proprietà positive di JIC come una buona adesione marginale e un ritiro minimo.

Il CCR è costituito da due componenti: polvere e liquido. La polvere è costituita da vetro silicato di calcio-alluminio con goccioline sature di fluoruro di calcio. Il liquido è costituito da acqua distillata o da una delle varietà di acido policarbossilico, che contiene circa il 5% di acido tartarico. Dopo aver miscelato la polvere e il liquido nella prima fase, si forma un gel carbossilato, sensibile all'umidità e all'essiccazione. Nel caso dell'ingresso iniziale di umidità, il tempo di legatura aumenta, la resistenza e la durezza del JRC diminuiscono. Pertanto è necessaria una protezione mediante vernici o matrici. Se si asciuga il JRC in questa fase, diventa opaco, si screpola e non si lega completamente. Tuttavia, dopo alcune ore, quando gli ioni alluminio penetrano nella matrice, formando un gel idrosolubile di calcio-alluminio-carbossilato, un'ulteriore penetrazione dell'acqua contribuisce alla stabilizzazione finale del cemento. Tutti questi fattori devono essere presi in considerazione dal clinico quando lavora con JIC.

Sono stati fatti tentativi per migliorare la forza e la resistenza all'usura del materiale aggiungendo metalli come argento e amalgama. Tuttavia, questo ha portato all'effetto opposto. L'unico vantaggio di tali CCR è la loro elevata suscettibilità ai raggi X. Altri sviluppi includono il JRC rinforzato con plastica (JRC modificato con plastica) e i compomeri. Il nome esatto di quest'ultimo gruppo è "plastica modificata con poliacido". Il nome indica che, in effetti, si tratta di materiali compositi, ai quali si è cercato di conferire le proprietà di GIC. Tuttavia, questi nuovi materiali non hanno soddisfatto le nostre aspettative. Nessuno di questi materiali può entrare direttamente in contatto con la struttura del dente, il che significa che è necessario un sistema di adesione. Inoltre, i compomeri polimerizzano solo se esposti alla luce. Il meccanismo di reazione è simile a quello dei compositi: non c'è praticamente alcuna reazione acido-base. Sulla base di questo, i compomeri sono più forti del JIC, ma più deboli dei compositi. È discutibile se questo livello di rilascio di fluoro sia sufficiente per proteggere i tessuti dentali, poiché la quantità di emissione e assorbimento di fluoro è determinata da una reazione acido-base. Va notato che i JIC fotopolimerizzabili sono più convenienti da usare, ma hanno effetti collaterali spiacevoli. A causa dell'assorbimento d'acqua, questi materiali si espandono in modo significativo (fino al 5%) e il ritiro da polimerizzazione è del 7%. Inoltre, i GIC fotopolimerizzabili hanno una profondità di indurimento insufficiente per strati con uno spessore superiore a 2 mm.

Recentemente, sono apparsi GIC modificati con plastica. Questi materiali sono polimerizzati chimicamente e non richiedono l'esposizione alla luce. Il vantaggio di questa combinazione è che il componente vetroionomerico (acido-base), a differenza della variante fotopolimerizzabile, acquisisce la proprietà di polimerizzarsi correttamente. Le qualità positive di tali cementi includono elevata resistenza, bassa solubilità e forza di adesione molto elevata. Questo materiale è particolarmente indicato per l'ancoraggio di protesi con ritenzione molto debole. Lo svantaggio di un tale cemento è la presenza di materiale HEMA nella sua composizione. Quindi la probabilità di gonfiore dovuto all'assorbimento d'acqua è molto alta. Sulla base di quanto precede, possiamo concludere che non tutte le innovazioni sono risultati e che i GIC rinforzati con plastica acquisiscono sempre più proprietà dei compositi e i compositi - sempre più proprietà dei GIC.

In 20 anni di utilizzo, il vetroionomero ha ottenuto un'ampia accettazione come materiale di riempimento. Nonostante il fatto che durante questo periodo non siamo stati in grado di eliminare completamente i suoi difetti e ottenere un materiale da otturazione perfetto, il JRC può essere giustamente attribuito a uno dei primi materiali da otturazione "biomimetici" nella storia dell'odontoiatria. Ciò è dovuto, prima di tutto, a proprietà fenomenali come il rilascio di fluoro, la rimineralizzazione, l'effetto batteriostatico e la connessione chimica a tutti gli effetti con i tessuti dei denti. Nessun materiale di riempimento moderno può "vantarsi" di queste qualità. Tuttavia, è necessario trovare nuovi modi per superare i significativi inconvenienti di questo materiale e utilizzare più razionalmente le sue capacità uniche. Pertanto, voglio offrire le mie tecnologie sandwich che differiscono da quelle proposte in precedenza.

In primo luogo, mi sembra errata l'opinione degli autori, che considerano la tecnica del sandwich come una delle opzioni per le fodere di base. La tecnica sandwich di solito significa la combinazione di due materiali di riempimento permanenti. È noto che le guarnizioni speciali vengono utilizzate per le guarnizioni e per la tecnologia sandwich - GIC di restauro per il restauro delle corone dei denti.

In questo caso dovrebbe essere chiamata una base che riveste un materiale di riempimento permanente che riempie la cavità fino al bordo smalto-dentina e la sua quantità è maggiore o uguale alla quantità del composito? È importante notare che la tecnica a sandwich non viene utilizzata per proteggere i tessuti del dente dagli effetti tossici del composito (funzione di separazione), ma, al contrario, come mezzo per legare il composito ai tessuti del dente. La tecnica sandwich può essere considerata un'alternativa alla tecnica adesiva per lesioni non cariose dei tessuti duri del dente, quando lo smalto e la dentina sono patologicamente alterati e i sistemi adesivi studiati per la normale struttura dei tessuti dentali non forniscono un'adesione sufficientemente forte del riempimento e, pertanto, lo strato JIC al di sotto di un riempimento composito non può essere considerato una guarnizione. Pertanto, in questo caso, la definizione più corretta sarebbe: riempimento di vetroionomero, ricoperto da un composito.

Lo scopo principale dell'utilizzo di GIC nella tecnica sandwich è il suo effetto profilattico, l'effetto mineralizzante e batteriostatico, il legame chimico affidabile con la dentina, specialmente nei restauri che subiscono un aumento dello stress occlusale. Lo scopo principale dell'utilizzo del composito nella tecnica sandwich è prevenire tali svantaggi del GIC come bassa resistenza, resistenza all'usura e scolorimento. La tecnica del sandwich sarà necessaria fino a quando i medici non avranno un materiale di riempimento perfetto nel loro arsenale. Oggi siamo costretti a combinare JRC e composito, che si completano con successo a vicenda.

Il principale risultato della tecnologia sandwich è il metodo aprire e Chiuso Sandwich. All'inizio dell'articolo, sono stati notati gli svantaggi di entrambi questi metodi. Per compensare in qualche modo queste carenze, voglio proporre un metodo panino mezzo aperto(Fig. 1). L'essenza del metodo risiede nel fatto che il JRC comunica con la cavità orale tramite un piccolo foro praticato al centro del composito. Attraverso questo foro avviene sia il rilascio di ioni fluoro che il loro successivo accumulo quando si utilizzano paste e losanghe contenenti fluoro, il che consente di utilizzare razionalmente le proprietà preventive di JIC. Il carico occlusale principale è sopportato dal composito e l'abrasione del GIC in questo caso è minima. Va tenuto presente che la superficie masticatoria del dente è la più accessibile e pulibile dal punto di vista igienico, il che in una certa misura impedisce la dissoluzione del GIC.

Tuttavia, in clinica ci sono situazioni in cui è necessario un approccio diverso. Ad esempio, se, a seguito della preparazione di lesioni cariose localizzate sulle superfici masticatorie e vestibolari del molare, le cavità preparate comunicano tra loro, in questa situazione la superficie masticatoria viene ricoperta con un composito alla giunzione smalto-dentina , e il resto della cavità è riempito con JIC, che comunica con l'ambiente della cavità orale. In questo caso possiamo parlare di combinato metodo del panino.

Fig. 1. Varie opzioni per la tecnologia sandwich

L'uso della tecnologia sandwich è possibile:

1. Con un'ampia perdita di tessuto dentale con un bordo dello smalto preservato.
2. Con grandi cavità che si estendono fino al cemento della radice.
3. Quando si sostituiscono otturazioni in amalgama con una configurazione di ritenzione della cavità insufficiente.
4. Quando si riempiono difetti e cavità non cariose con una pronunciata mineralizzazione.

Questa tecnica è particolarmente necessaria quando la volta della camera pulpare (ponte dentinale) è un setto sottile ed elastico, talvolta con segni di demineralizzazione. Nella polpa, in questo caso, di regola, si notano manifestazioni di infiammazione focale e le conseguenze del restringimento della polimerizzazione del materiale di riempimento in tale situazione sono particolarmente distruttive per questo.

In questa situazione è difficile garantire la stabilizzazione del processo, perché L'uso dell'idrossido di calcio come tampone è discutibile. È stato scientificamente dimostrato che l'idrossido di calcio è una base forte e il suo utilizzo può portare alla necrosi della polpa e non esistono altri cuscinetti per il trattamento che potrebbero causare una mineralizzazione affidabile dei tessuti dei denti. Pertanto, se il medico cerca di evitare la depulpazione del dente, dovrebbe essere eseguito il metodo sandwich. Voglio proporre una tecnica un po' diversa da quella sopra ed è consigliabile chiamarla tardi Sandwich... Nelle prime fasi di questo metodo, se possibile, rimuoviamo il tessuto cariato e copriamo l'intera cavità del JRC per sei mesi. Con un andamento favorevole del processo, i tessuti dei denti subiscono una mineralizzazione dovuta al rilascio di composti di fluoruro JIC. La diffusione del fluoro nel tessuto dentale provoca non solo la loro mineralizzazione, ma riduce anche la permeabilità della dentina, arresta o rallenta la carie residua e peggiora anche le condizioni per l'attività vitale dei microrganismi.

A differenza del metodo Chiuso sandwich, l'assenza di uno strato composito favorisce l'assorbimento di acqua da parte del JRC, che porta al rigonfiamento, che compensa la contrazione del materiale. Questo è molto importante, poiché il ritiro da polimerizzazione del materiale può influenzare negativamente le condizioni della polpa dentale. Va inoltre notato che alcuni CCR, come 3M TM ESRE TM Ketac MoLar è in grado non solo di rilasciare ioni fluoruro, ma anche di assorbirli da dentifrici, gomme da masticare, ecc. con il loro successivo rilascio durante il periodo di abbassamento del pH della saliva.

Dopo questo periodo, con un andamento favorevole del processo, rimuoviamo parzialmente lo strato JIC e copriamo la restante cavità con un composito più resistente. In questo caso, il metodo tardi Sandwich può essere considerato sia profilattico che diagnostico, consentendo di determinare la possibilità di preservare la polpa dentale.

L'industria, basata sugli ultimi progressi della scienza, offrirà costantemente sempre più nuovi materiali dentali e solo pochi anni dopo la loro applicazione sarà chiaro quanto siano soddisfacenti. I tradizionali cementi vetroionomerici non hanno ancora avuto l'ultima parola. È possibile che presto compaiano cementi o compositi vetroionomerici universali, per cui non sarà necessario utilizzare una tecnica a sandwich.

Il materiale è tratto dalla monografia dell'autore "Cariesologia moderna".

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