Хүүхдэд тархины субарахноид цус алдалт. Субарахноидын цус алдалт: эмчилгээ, шалтгаан, шинж тэмдэг. SAH-ийн янз бүрийн этиологийн шинж тэмдгүүд

Субарахноид цус алдалтын эрсдэлт хүчин зүйлүүд

• Энэ эмгэг нь ямар ч насныханд тохиолдож болох боловч 40-70 насныханд илүү их тохиолддог.
• Эмэгтэй.
• Негроид угсаатных.
• Тамхи татах.
• Согтууруулах ундаа.
• Илүүдэл жинтэй.
• Артерийн гипертензийг хянах чадваргүй эсвэл хангалтгүй залруулга.
• Антикоагулянтуудыг авах.

Субарахноид цус алдалтын шалтгаанууд

Аневризмын цус алдалт нь нийт SAH-ийн 80% -ийг эзэлдэг бөгөөд тархины ёроолд үүссэн савны аневризмын тасарсан үр дагавар юм. Аневризм нь олдмол өвчин гэж тооцогддог боловч ихэвчлэн судасны хананы генетикийн хувьд тодорхойлогдсон сул тал байдаг; тохиолдлын 0.4-2.5% -д аневризм нь артерийн хананд үрэвслийн үр дүн юм; задлах ба гэмтлийн аневризм нь тохиолдлын 1% -иас бага хувийг эзэлдэг.

Тохиолдлын 10% -д аневризмын бус цус алдалтын шалтгаан нь артерийн судасны гажиг юм; 5% -д - артерийн задрал, хордлого, хадуур эсийн цус багадалт, антикоагулянт эмчилгээ, гэмтэл зэрэг ховор шалтгаанууд; тохиолдлын 5% -д - шалтгааныг тогтоогоогүй байна.

• артерийн болон артерийн судасны аневризм;
• артерит;
• цусны системийн өвчин;
• цусны судасны хөгжлийн гажиг;
• цусны даралт ихсэх, атеросклерозын судасны өөрчлөлт;
• халдварт-хорт өвчин;
• хорт хавдар;
• гэмтэл.

Субарахноид цус алдалтын ангилал

• Цус алдалтын тархалтын зэргээс хамааран: хязгаарлагдмал (нэг дэлбээ дотор), өргөн массив (нэг дэлбээнээс илүү), олон.

• Нутагшуулалтаар: гүдгэр, суурь, нуруу.

• Хөгжлийн хурдаар: цочмог, цочмог (цаг, өдөр).

• Тархины бүтцийн оролцооны зэргээс хамааран: SAH ба субдураль, субпиаль, паренхим, ховдолын цус алдалт.

• Гарал үүслээр нь: аневризм ба аневризмгүй.

• Үүсэх механизмын дагуу: гэмтлийн болон аяндаа (бусад бүх).

Субарахноид цус алдалтын үе шатууд

(шалтгаанаас үл хамааран)

1. Тархи нугасны шингэний орон зайн системээр дамжин тархах цус алдалт, дэд хэсэгт цус алдах.

2. Тархи нугасны шингэн дэх цусны бүлэгнэл нь тархи нугасны шингэний замыг бөглөрөх, тархи нугасны шингэний даралт ихсэх, дотоод гидроцефалус үүсэхэд хүргэдэг.

3. Цусны бүлэгнэлтийн задралын үед судас идэвхит бүтээгдэхүүн (простагландин, катехоламин, серотонин, ангиотензин, гемоглобин, фибриний задралын бүтээгдэхүүн) нь CSF-д ялгарч, судасны гөлгөр булчингийн утаснуудын спазм, дараа нь агшилт-стеноз артериопати (CSA).

KSA-ийн үе шатууд:

I - гөлгөр булчингийн эсийн агшилт;

II - интима-медиа давхаргын өтгөрөлт, дотоод уян хатан мембраны үрчлээс, эндотелийн гэмтэл, артерийн тромбоз;

III - гөлгөр булчингийн элементүүдийн үхжил, интимагийн фибро эсийн нягтрал.

Судас агшилтын зэргээс хамааран судасны агшилтын зэрэг (KSA):

дунд зэргийн нарийсал - хөлөг онгоцны диаметр 20-25% -иар буурах;

хүнд хэлбэрийн нарийсал - хөлөг онгоцны диаметр 50-75% -иар буурах;

чухал нарийсал - хөлөг онгоцны голч 75% -иас дээш буурсан.

Эмнэлзүйн дебют нь субарахноидын цус алдалтаас хойш 4-7 хоногийн дараа тохиолддог. Өөрчлөлтийн хамгийн их ноцтой байдал нь 10-13 хоногт ажиглагддаг.

Эрчимтэй толгой өвдөхгэнэт гарч ирдэг ("толгойд дэлбэрэлт", "толгойд цохиулсан"), эхлээд сарнисан, хэсэг хугацааны дараа толгой, хүзүү, мөрний арын хэсэгт илүү их анхаарал хандуулдаг; дотор муухайрах, бөөлжих, тайвшрахгүй байх, фотофоби дагалддаг.

Өвчтөний сэтгэлийн түгшүүрийн шинж чанар нь ихэвчлэн ухаан алдах, ухаан алдах, ухаан алдах, менингиал шинж тэмдгүүд 3-12 цагийн дотор үүсдэг. Эпилептиформ таталт үүсч болно. Мэдрэлийн голомтот шинж тэмдгүүд нь ердийн зүйл биш боловч нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн парези (харилцааны арын артерийн аневризмтай), афази ба гемипарез (паренхимийн бүрэлдэхүүн хэсэгтэй), хулгайлсан мэдрэлийн хоёр талын парези (гавлын дотоод даралт ихсэх) үүсч болно. . Шинж тэмдгийн ноцтой байдал нь хөгжлийг илтгэнэ нарийсалт артериопати.

Объектив үзлэгээр: гипертерми, бради эсвэл тахикарди, нэмэгдсэн цусны даралт.

Субарахноид цус алдалт бүхий өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг В.Хант, Р.Хесс, Дэлхийн мэдрэлийн мэс засалчдын холбооны масштабын дагуу тодорхойлно.

SAH хүндийн хэмжүүр (W.Hunt, R.Hess)

Гэмтлийн зэрэг нь энэ эмгэг бүхий өвчтөнийг эмчлэх тактикийг тодорхойлдог. Нөхцөл байдал I-III зэрэгтэй таарч байгаа өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээ, IV-V зэрэг нь консерватив эмчилгээ хийдэг.

Дэлхийн мэдрэлийн мэс засалчдын холбоо (WFNS) хүндийн хэмжүүр

"*" - aphasia, гепипарез / hemiplegia

"**" - аневризмын аневризм оношлогдсон

SAH-ийн янз бүрийн этиологийн шинж тэмдгүүд

Аневризмын субарахноидын цус алдалтаар сарын тэмдэг дараахь байдлаар ялгагдана.

1. Далд

2. Prodromal - орон нутгийн буюу "мигрень" толгой өвдөх, толгой эргэх, фотофоби, бөөлжих, хоёр талт харагдац, хараа муудах, ухаан алдах, богино хугацаанд хүзүү хөших зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно.

3. Цус алдалт - II, III, V, VI хос гавлын ясны дутагдал, богино хугацааны ярианы эмгэг, мэдрэмтгий байдал, эпилепсийн уналт эсвэл түр зуурын пирамид шинж тэмдэг бүхий статус, sphenoidal ан цавын хам шинжийн клиник, түр зуурын ишемийн дайралт. Гипоталамикийн эмгэгүүд: судасны хөдөлгөөний эмгэг (арьс цайрах, цусны даралт ихсэх, тахикарди, гипертерми, амьсгал ихсэх, нийт судасны спазм), катаболик (гипергликеми, азотеми), нейродистрофик (папуляц, цэврүү, мацераци, шархлаа, ор дэрний шархлаа, хавсарсан хөхрөлт2). -3 долоо хоног өвчтэй).

Цус алдалтын үе нь 3 үе шаттай.

1) анхны - аневризмын цус алдалтын дараах эхний гурван өдөр;

2) байрлуулсан – аневризмын цус алдалтын дараа 1 сар хүртэл;

3) гарах үе шат:

√ цусархаг хугацааны нөхөн олговортой курсээр өвчтөн эдгэрэх үед эмгэгийн шинж тэмдгийн цогцолборын регресс үүсдэг;

√ дэд нөхөн олговортой урсгалаар тархинд байнгын органик гэмтэл үүсдэг;

√ декомпенсацитай явцаар олон эрхтэний бүтцийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсч, үхэлд хүргэдэг.

4. Субарахноид цус алдалтын дахин давтагдах хугацаа.

5. Үлдэгдэл буюу цус алдалтын дараах үе.

Субарахноид цус алдалтын ялгавартай оношлогоо

Мэдрэлийн системийн хэд хэдэн өвчинтэй хамт явагддаг:

• тархины венийн тромбоз,
• нугасны цусны эргэлтийг зөрчих,
• умайн хүзүүний синдром бүхий умайн хүзүүний остеохондроз,
• мигрень,
• ухаан алдах, эпилепси,
• төв мэдрэлийн тогтолцооны хавдар (тархи нугасны шингэн дэх ксантохроми),
• синусит.
• менингоэнцефалит (SAH дахь булцуут тууралт).

Өргөн ба гүнзгий сөрөг Т долгион хэлбэрээр ЭКГ-ын өөрчлөлт нь цочмог миокардийн шигдээсийг хасах шаардлагатай байж болно.

Үүнтэй төстэй электрокардиографийн зураг нь титэм судасны цусны урсгалын төлөв байдалд нөлөөлдөг катехоламиныг ялгаруулдагтай холбоотой юм. Ихэнх тохиолдолд 50-55-аас дээш насны субарахноид цус алдалтын голомтот ЭКГ-ийн өөрчлөлтүүд ажиглагддаг.

Субарахноид цус алдалтын оношлогоо

• транскраниаль доплерографи;

• SAH-д ягаан эсвэл ксантохром өнгөтэй байдаг тархи нугасны шингэнийг судлах бүсэлхийн хатгалт;

• CT scan;

• Соронзон резонансын ангиографи нь артерийн судасны гажиг, аневризмыг илрүүлэхэд ашиглагддаг.

Мэдрэлийн дүрсний зургийн үнэлгээг Фишерийн масштабын дагуу гүйцэтгэдэг.

Субарахноид цус алдалтын эмчилгээ

• Консерватив эмчилгээ
  

1. Орны амралтыг дагаж мөрдөх,

2. Добутамин эсвэл добутрекс, өвдөлт намдаах (парацетамол) -аар ердийн түвшингээс 15-20% -иас дээш байлгах цусны даралтыг хянах, засах,

3. Богино нөлөөтэй эмээр тайвшруулах,

4. Таталтын дараа таталтын эсрэг эмчилгээ.

5. Na-ийн түвшинг хянах (гипонатриемийн аюул),

6. Гемодилюци 31-34% гематокритын түвшинд (5% альбумин, шинэ хөлдөөсөн плазм, 5% глюкозын уусмал, давсны уусмал) тарих,

7. 8-10 мм м.у.б-ийн түвшинд CVP-ийн засвар үйлчилгээ. Урлаг.

8. L хэлбэрийн кальцийн сувгийн хориглогч нимодипин нь дэд хэсгийн цус алдалтын дараах ишемийн эмгэгийн давтамж, хүндрэлийг ихээхэн бууруулдаг. Нейропротектор, судасны спазмаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх зорилгоор нимодипиныг субарахноид цус алдалтын 4 дэх өдрөөс, өвчний 14 дэх өдөр хүртэл хэрэглэнэ. Хэрэв цус алдалтын мэс заслын эмчилгээ хийлгэсэн бол нимодипин эмчилгээг дор хаяж 5 хоногийн турш явуулна. Шинэхэн бэлтгэсэн нимодипиний уусмалыг мэс заслын явцад шууд судсаар тарьж болно.

• Мэс засал

Үүнд задгай аргаар аневризм хайчлах, эхний 3 хоногт (эмнэлзүйн ач холбогдолтой ангиоспазм үүсэхээс өмнө эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан) эсвэл 14 хоногийн дараа (ангиоспазм арилснаас хойш) транслюминаль бөмбөлөг ангиопластик (спазмтай судасны дотуур бөмбөлөг тэлэх) орно. ).

Тархины ангиоспазм (LBF-ийн цусны урсгалын шугаман хурд 250 см / сек-ээс их) байгаа тохиолдолд мэдрэлийн дутагдал ихсэх тохиолдолд субарахноид цус алдалтын мэс заслын эмчилгээг заагаагүй болно. Урьдчилан таамаглах сөрөг хүчин зүйлүүд: өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдал, их хэмжээний цусны урсгал. Аневризмын аневризмын тасалдалгүй мэс заслын эмчилгээг 7 мм-ээс их диаметртэй аневризмтай, SAH-ийн түүхтэй, гэр бүлийн генетикийн урьдал нөхцөлтэй хийдэг.

Субарахноид цус алдалтын прогноз

Ишеми бүхий CSA хөгжихийн хэрээр SAH-тай өвчтөнүүдийн үхэл 2-3 дахин нэмэгддэг. Хамгийн их ангиоспазм нь цистернийн тампонадаар хүндэрсэн их хэмжээний суурь цус алдалтаар ажиглагддаг. Давтан SAH нь өвчтөнүүдийн 17-26% -д ажиглагдаж, 80% -д нь үхэлд хүргэдэг. Өвчтнүүдийн 27% -д нь бөглөрсөн гидроцефалус хэлбэрийн субарахноид цус алдалтын хүндрэлүүд үүсдэг.

Тавын дүрэм (Ч.Дрейкийн хэлснээр): ӨХ-тэй 5 өвчтөний 2 нь нас барж, 2 нь тахир дутуу болж, зөвхөн 1 нь цус алдалт дахилтгүй байна.

вэб сайт

-тай ubarachnoid цус алдалт(SAH) нь нозологийн бие даасан байдлаар тодорхойлогддог эмнэлзүйн хам шинж бөгөөд янз бүрийн этиологийн хүчин зүйлээс үүдэлтэй байдаг. Аяндаа үүсэх SAH нь цус алдалт гэж тооцогддог гэмтэлгүйшинж чанар (аяндаа үүсэх SAH нь цусархаг харвалтын нэг төрөл).

Этиологи. Хамгийн түгээмэл (80 - 85%) SAH нь тархины судасны аневризм тасарсаны улмаас субарахноидын орон зайд цус орж ирсний үр дүнд үүсдэг. Аневризм нь ихэвчлэн артерийн судаснууд, ихэвчлэн тархины ёроолд үүсдэг.

SAH-ийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд (энэ нь хангалттай өвөрмөц биш): артерийн гипертензи, ялангуяа цусны даралт ихсэх (АД), жирэмслэлтээс хамгаалах эм, тамхи татах, кокаин хэрэглэх, архидалт, жирэмслэлт, төрөлт (энэ эрсдэлт хүчин зүйлийг өөрчлөх нь хамгийн их хариуцлага шаарддаг. ). SAH-тай өвчтөнүүдийн ойр дотны хүмүүсийн дунд аневризм илүү олон удаа илэрдэг.

Аяндаа үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаанууд аневризмын бус SAH: мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэсний улмаас дотоод судаснуудын жижиг урагдал, микотик микроаневризм, дархлал хомсдолын артерит эсвэл артерит. Дахилт нь жилд 1% байна.

Оношлогоо. Компьютерийн томографи (CT) -ээр батлагдсан өвөрмөц эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд байгаа тохиолдолд SAH-ийг сэжиглэх шаардлагатай. Хэрэв CT хийх боломжгүй эсвэл CT нь SAH илрээгүй бол харцаганы хатгалт (LP) шаардлагатай. LP-ийг тархины мембраны үрэвсэлт гэмтлийн сэжигтэй тохиолдолд зааж өгдөг (SAH-ийн үед температур нь субфебриль хүртэл нэмэгдэж болно).

SAH-ийн хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь гэнэт эхлэх буюу хэдхэн секунд эсвэл хэдэн минутын дотор хүчтэй толгой өвдөх (өвчтөн ихэвчлэн "толгойд хүчтэй цохилт" гэж тодорхойлдог) юм. Хэдэн секундын дараа өвчтөнүүдийн тал орчим хувь нь ухаан алддаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд аяндаа сэргэдэг. Эмнэлзүйн зураг нь синкопал байдал эсвэл эпилепсийн уналттай төстэй байж болно. Үүний зэрэгцээ, эпилепсийн уналт нь ихэвчлэн SAH-тай хамт хөгжиж, хэд хэдэн өвчтөнд нейроген зүрхний хэм алдагдал үүсдэг гэдгийг мартаж болохгүй. Мэдрэлийн голомтот дутагдал нь ихэвчлэн хөнгөн эсвэл дунд зэргийн шинж чанартай байдаг бөгөөд аневризмын байршлыг илтгэдэг. Жишээлбэл, арын артерийн аневризм тасарсан тохиолдолд нүдний моторт мэдрэл гэмтэх, дунд тархины артерийн аневризм тасарсан үед эсрэг талын гемипарез үүсэх, урд талын артерийн аневризмын үед абулиа үүсэх зэрэг болно. Хүзүү хөших нь ихэвчлэн илэрдэг бөгөөд SAH-аас хойш хэдэн цагийн дараа гарч ирдэг.

Гэнэтийн толгой өвдөхөд ялгах оношийг тархины венийн тромбоз, мигрень, менингоэнцефалит, тархины доторх цус алдалт, цочмог гипертензийн энцефалопати, синусит зэрэгт хийдэг.

SAH-ийн ноцтой байдлыг үнэлэхийн тулд Hunt and Hess масштабыг санал болгосон (W. Hunt, R. Hess, 1968):

(*) - системийн мэдэгдэхүйц эмгэг эсвэл хүнд хэлбэрийн васоспазм байгаа тохиолдолд зэрэглэл нэгээр нэмэгддэг.

1988 онд Дэлхийн мэдрэлийн мэс засалчдын холбооноос SAH-ийн шинэ ангиллыг санал болгов: Дэлхийн мэдрэлийн мэс засалчдын холбоо (WFNS) SAH-ийн үнэлгээний хуваарийг:

(*) - мэдрэлийн системийн нийт дутагдлыг үнэлдэг - aphasia, hemiparesis, hemiplegia; гавлын мэдрэлийн парези нь мэдрэлийн эмгэг гэж тооцогддоггүй.

CT-ийн өөрчлөлтийн дагуу SAH-ийн хүндийн зэргийг Фишерийн хуваарийг ашиглан үнэлдэг.

Субарахноидын орон зайд байгаа цус 24 цагийн дараа CT шинжилгээнд илрэхгүй, 5 хоногийн дараа тохиолдлын 50% -д нь илрээгүй байна. Илүү их хожуу огноо LP болон MRI нь SAH илрүүлэхэд ашиглагддаг. Хэрэв CT дээр түр зуурын бүсийн бөглөрөлт гидроцефалус эсвэл гематом илэрсэн бол мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдөх шаардлагатай ба яаралтаймэс заслын оролцоо. Гемотампонадаас үүссэн бөглөрөлт гидроцефалусаас гадна 1-р сарын сүүл, 2-р долоо хоногийн эхээр иссорбтив гидроцефалус үүсч болно.

Сонголт бий аневризмын бус перимеренцефалийн цус алдалт. Энэ тохиолдолд гадагш урсаж буй цус нь дунд тархины эргэн тойронд цистернээр хязгаарлагддаг, цус алдалтын төв нь дунд тархины урд талд шууд байрладаг бөгөөд зарим тохиолдолд цус байгаа эсэх нь зөвхөн тархины гүүрний урд талд байдаг. Энэ хувилбар нь энгийн ангиограммтай бүх SAH-ийн 10%, бүх SAH-ийн 2/3-ийг эзэлдэг бөгөөд прогнозын хувьд хоргүй юм.

SAH-тай өвчтөнүүдэд ёроолыг судлах, цусан дахь натрийн агууламжийг тодорхойлох, цусны эргэлтийн хэмжээг (CBV) үнэлэхийг зөвлөж байна. Нүдний ёроолыг судлахад нүдний харааны дискний хаван илэрдэг; vitreous биед цус алдалт (Терсоны хам шинж); дэд гиалоид буюу торлог бүрхэвчийн өмнөх цус алдалт (ӨХӨ-ийн өндөр өвөрмөц боловч мэдрэмжгүй шинж тэмдэг). Цусны сийвэн дэх натрийн хэмжээг тодорхойлох нь гипонатриеми илэрдэг бөгөөд энэ нь BCC буурсантай холбоотойгоор гипернатриуритай хавсарч үүсдэг. Ус ба электролитийн тэнцвэрийг зөрчихөд хүргэдэг өөр нэг синдром бол антидиуретик дааврын зохисгүй шүүрлийн синдром юм.

Эмчилгээ. Хүнд нөхцөлд (ухамсрын хямрал) SAH бүхий өвчтөнүүдийг эрчимт эмчилгээний тасагт байрлуулж, комд орсон, амьсгалын дутагдалтай өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойн интубаци хийх, уушгины хиймэл агааржуулалт хийх, электролитийн эмгэгийг засах шаардлагатай. SAH-ийн эмчилгээний бүхий л тохиолдлуудад судсаар зохих эмчилгээг эрт хийх шаардлагатай. Шингэнийг нэвтрүүлэх нь өдөр тутмын шээс хөөх эм, сийвэнгийн осмолаль чанар, сийвэн дэх натрийн агууламжийн хяналтан дор явагдах ёстой. Үүний үндэс нь тэнцвэртэй давсны уусмал байх ёстой. Хангалттай хүчилтөрөгчөөр хангах шаардлагатай. Цусны даралтыг хянах шаардлагатай - гипо- болон гипертензийн өвчнөөс зайлсхийх.

SAH бүхий бүх өвчтөнүүд мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдөх хэрэгтэй. Хүнд бус нөхцөлд (WFNS хэмжүүрээр I-III зэрэг) аневризмын тайралт нь аневризмын тасралтаас хойшхи эхний 48-72 цагийн дотор илэрдэг. Илүү хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд (WFNS хэмжүүрээр III-IV зэрэгтэй, мэс заслын өндөр эрсдэлтэй, нарийхан хүзүүтэй аневризмтай) эндовазал интервенцийг хэрэглэж болно. Хэрэв яаралтай мэс засал хийх боломжгүй бол мэс заслын эмчилгээг "хүйтэн үе" -ээс 2 долоо хоногийн дараа хийдэг.

Хагарсан аневризмын мэс заслын гол заалтууд нь :
1 . аневризмаас дахин цус алдах эрсдэл (давтамж 2 долоо хоногийн дотор 26%, нас баралт - 76%);
2 . ишемийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх (64%, үхэлд хүргэдэг - 14%);
3 . тархины шахалт, мултрал бүхий тархины доторх гематом байгаа эсэх (мэс засал хийлгүйгээр үхэлд хүргэх 95%).

(! ) Аневризмыг тайрах замаар эрс хасах нь 98%, эндовазаль хөндлөнгийн оролцоотойгоор - 80% байна. Хагалгааны дараах нас баралт нь өвчний хүнд байдлаас хамаарч 2-3% -аас 20% хооронд хэлбэлздэг.

Васоспазмыг илрүүлэхийн тулд транскраниаль доплерографи хийх боломжтой. SAH-ийн судасны спазм нь аневризм тасрах үед рефлекс шинж чанартай байж болох бөгөөд судасны хананд биологийн идэвхт бодисын нөлөөгөөр тархины шигдээс, түүнчлэн хоёрдогч, 1-р долоо хоногийн эцэс гэхэд тархины шигдээс үүсгэдэггүй (өдөрөөс эхлэн). 3-4, дээд тал нь 7-12 хоногт хүрдэг). Хэт авиан шинжилгээний дагуу систолын цусны урсгалын дээд хурдыг тодорхойлох замаар судасны спазмын зэргийг тодорхойлж, үнэлэх боломжтой.

дунд зэргийн васоспазмМСА дахь цусны урсгалын хурд 140 см/с-ээс их, харин 200 см/с хүртэл байх үед тодорхойлогддог бол мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь эргэх боломжтой байдаг. Хүнд васоспазм 200 см/с-ээс дээш цусны урсгалын хурдаар тодорхойлогддог бөгөөд CT дээр ишеми илрэх дагалддаг. Илүү нарийвчлалтайгаар судас спазмын төлөвийг Линдегардын индексээр тодорхойлдог - МСС болон гомоlateral дотоод каротид артери дахь систолын дээд хурдны харьцаа. Базилар артерийн судасны спазм нь систолын дээд хурд ба гавлын гаднах нугаламын артери дахь хурдны харьцаагаар тодорхойлогддог.

Хэрэглэсэн "гурван Г» Тархины цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, тархины ишемийн гэмтлээс сэргийлдэг судасны спазмыг багасгах эмчилгээ (гиперволеми, цус шингэлэх, цусны даралт ихсэх). Энэ нь тархины цусны урсгалд сөргөөр нөлөөлдөг изоволемийн цус шингэрүүлэлтээс ялгаатай нь гиперволемийн цус шингэрүүлэлт нь ангиоспазмын ноцтой байдлыг бууруулдаг болохыг тэмдэглэжээ. SBP-ийг 160 ± 20 мм м.у.б-ийн түвшинд байлгахыг санал болгож байна. Урлаг. (Аневризмтай өвчтөнд SBP 200 мм м.у.б хүртэл), хүний ​​5% альбумин эсвэл гидроксиэтил цардуулыг судсаар тарих замаар гиперволеми болон цус шингэрүүлэлтийг бий болгодог. Төв венийн оновчтой даралт нь 10 - 12 мм м.у.б, гематокрит - 33 - 35% байна.

(! ) Судасны спазмаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд нимодипин а (Нимотоп) 60 мг-аар 3 долоо хоногийн турш 4 цаг тутамд судсаар эсвэл амаар SAH бүхий бүх өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөж байна (Нотлох баримт А).

Нимодипиныг хэрэглэхэд хамгийн их яригддаг гаж нөлөө бол цусны даралтыг бууруулах боломж бөгөөд энэ нь түүнийг хэрэглэхэд ноцтой хязгаарлалт болохгүй. Нэгдүгээрт, систолын цусны даралтыг 20 мм м.у.б-аас их хэмжээгээр бууруулдаг. Урлаг. Нимодипиныг уусны үндсэн дээр ангиоспазм эсвэл тогтвортой subcritical ангиоспазм байхгүй тохиолдолд эмийн тунг бууруулах боломжтой. Хоёрдугаарт, "гурван G" эмчилгээний нэмэлт хэрэглээ нь цусны даралтыг оновчтой байлгах боломжийг олгодог.

SAH-тай өвчтөнүүдэд аневризмын мэс засал хийлгэхээс өмнө бүрэн хэвтэх, аневризм байхгүй тохиолдолд дор хаяж унтахыг зөвлөж байна. 7 хоног, дэглэмийг цаашид үе шаттайгаар өргөжүүлэх. Хэрэв SAH-ийн этиологи тодорхойгүй ба / эсвэл мэс заслын эмчилгээ хийх боломжгүй бол хэвтрийн дэглэмийг сахих нь зөв юм. 30 өдрүүд. Өвчтөнийг стресс, хурцадмал байдлаас хамгаалах шаардлагатай.

SAH-д өвдөлт намдаахын тулд өвдөлт намдаах эмийг эрт хэрэглэхийг зөвлөж байна. Циклоксигеназа-1-д нөлөөлдөггүй өвдөлт намдаах эм хэрэглэх нь зүйтэй. Парацетамол хэрэглэх нь нэлээд үр дүнтэй байдаг. Перфалган нь одоогоор судсаар тарих зах зээл дээр байгаа.

Эсрэг заалттай тромбоз үүсэх эрсдэл нэмэгддэг тул эпсилон-аминокапро хүчил хэрэглэх. Хагарсан аневризмаас дахин цус гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд цус тогтоогч бодис хэрэглэхийг заагаагүй болно. Хагалгааны өмнөх үеийн транексамины хүчлийн үр нөлөө нь санамсаргүй байдлаар хийгдсэн нэг судалгаагаар нотлогдсон.

Нэмэлт мэдээлэл:

"Субарахноид цус алдалт (эмнэлэг, этиологи, оношлогоо, эмчилгээ)" симпозиум Симонян В.А., Луцкий И.С., Грищенко А.Б., Донецк үндэсний анагаахын их сургуультэд. М.Горький (

Тархины цус алдалтаас үүдэлтэй эмгэг, цус нь тархины мембраны субарахноид орон зайд хуримтлагддаг. Энэ нь хүчтэй, хурц толгой өвдөх, богино хугацааны ухаан алдах, гипертерми, менингелийн шинж тэмдгийн цогцолбортой хавсарч төөрөгдөлд ордог. Тархины CT ба ангиографийн шинжилгээгээр оношлогдсон; хэрэв тэдгээр нь боломжгүй бол - тархи нугасны шингэнд цус байгаа эсэх. Эмчилгээний үндэс нь үндсэн эмчилгээ, ангиоспазмыг арилгах, тархины аневризмыг цусны урсгалаас мэс заслын аргаар зайлуулах явдал юм.

Ерөнхий мэдээлэл

Субарахноидын цус алдалт (SAH) нь цусархаг цус харвалтын тусдаа төрөл бөгөөд цус нь субарахноид (субарахноид) орон зайд урсдаг. Сүүлийнх нь arachnoid (arachnoid) болон зөөлөн тархины мембраны хооронд байрладаг, тархи нугасны шингэнийг агуулдаг. Субарахноидын орон зайд цутгасан цус нь түүний доторх шингэний хэмжээг ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь гавлын дотоод даралт ихсэхэд хүргэдэг. Тархины зөөлөн мембраныг цочроох нь асептик менингит үүсэх үед үүсдэг.

Цус алдалтын хариуд үүсдэг васоспазм нь ишемийн цус харвалт эсвэл ТИА үүсэх замаар тархины зарим хэсэгт ишеми үүсгэдэг. Субарахноид цус алдалт нь нийт цус харвалтын 10 орчим хувийг эзэлдэг. Жилд тохиолдох давтамж нь 100 мянган хүн амд 6-20 тохиолдол байдаг. Дүрмээр бол SAH нь 20-иос дээш насны хүмүүст оношлогддог бөгөөд ихэнхдээ (тохиолдлын 80% хүртэл) 40-65 насныхан байдаг.

Шалтгаанууд

Ихэнх тохиолдолд subarachnoid цус алдалт нь тархины судасны өвчин, толгойн гэмтэлийн хүндрэл юм.

• Судасны аневризмын урагдал. Энэ нь тохиолдлын 70-85% -д субарахноид цус алдалтын шалтгаан болдог. Тархины аневризм байгаа тохиолдолд түүний тасрах магадлал жилд 1% -иас 5%, амьдралын туршид 10% -иас 30% хүртэл байдаг. Ихэнхдээ тархины аневризм дагалддаг өвчинд: Эхлерс-Данлосын хам шинж, факоматоз, Марфаны хам шинж, Виллисын тойргийн гажиг, гол судасны коарктаци, төрөлхийн цусархаг телеангиэктази, олон уйланхайт бөөрний өвчин болон бусад төрөлхийн өвчин орно. Тархины AVM нь ихэвчлэн тархины ховдолын цус алдалт эсвэл паренхим-субарахноидын цус алдалтад хүргэдэг бөгөөд ховор тохиолдолд тусгаарлагдсан SAH-ийн этиологийн хүчин зүйл болдог.
• Толгойн гэмтэл. Гэмтлийн гаралтай субарахноид цус алдалт нь толгойн гэмтэлтэй холбоотой бөгөөд гавлын ясны хугарал, тархины няцралт, шахалтын үед цусны судас гэмтсэний улмаас үүсдэг. Ийм SAH-ийн жишээ бол нярайн төрсний гэмтлээс үүдэлтэй субарахноид цус алдалт юм. Нярайн нярайд SAH-ийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь төрөлттэй эмэгтэйн нарийн аарцаг, хурдан төрөлт, жирэмсний дараах жирэмслэлт, умайн доторх халдвар, том ураг, ургийн гажиг, дутуу төрөлт юм.
• Гавлын гаднах артерийн эмгэг. Субарахноид цус алдалт нь нугаламын болон каротид артерийн задралын улмаас үүсч болно. Ихэнх тохиолдолд бид нугаламын артерийн гавлын гаднах хэсгүүдийн задралын тухай ярьж байгаа бөгөөд энэ нь түүний дотоод хэсэгт тархдаг.
• Ховор хүчин зүйлүүд. Зарим тохиолдолд SAH-ийн шалтгаан нь зүрхний миксома, тархины хавдар, васкулит, амилоидозын ангиопати, хадуур эсийн цус багадалт, янз бүрийн коагулопати, антикоагулянт эмчилгээ юм.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

SAH-ийн шууд шалтгаануудаас гадна артерийн гипертензи, архидалт, атеросклероз ба гиперхолестеролеми, тамхи татах зэрэг хүчин зүйлсийг ялгаж үздэг. SAH-ийн 15-20% -д цус алдалтын шалтгааныг тогтоох боломжгүй байдаг. Ийм тохиолдолд SAH-ийн криптоген шинж чанарын тухай ярьдаг. Ийм хувилбарууд нь аневризмын бус перимезэнцефалик хоргүй субарахноидын цус алдалт бөгөөд дунд тархины эргэн тойрон дахь цистернүүдэд цус алдалт үүсдэг.

Ангилал

Этиофакторын дагуу субарахноид цус алдалт нь гэмтлийн дараах болон аяндаа үүсдэг гэж ангилдаг. Эхний сонголт нь ихэвчлэн гэмтлийн эмч нар, хоёр дахь нь мэдрэлийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдтэй тулгардаг. Цус алдалтын талбайгаас хамааран тусгаарлагдсан болон хосолсон SAH-ийг ялгадаг. Сүүлд нь эргээд дэд ховдолын, дэд хэсгийн-паренхимийн болон дэд хэсгийн-паренхимийн-ховдол гэж хуваагддаг.

Дэлхийн анагаах ухаанд тархины CT-ийн үр дүнгийн дагуу SAH-ийн тархалтад үндэслэн Фишерийн ангиллыг өргөн ашигладаг. Үүний дагуу тэд дараахь зүйлийг ялгадаг.

• анги 1- цус байхгүй
• анги 2- САК 1мм-ээс бага зузаантай, өтгөрөлгүй
• анги 3- 1 мм-ээс их зузаантай эсвэл өтгөрөлттэй САК
• анги 4- Ихэвчлэн паренхимийн буюу ховдолын цус алдалт.

Субарахноид цус алдалтын шинж тэмдэг

Цус алдалтын өмнөх үе

Өвчтөнүүдийн 10-15% -д SAH-ийн шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр нь цусны шингэн хэсэг урсдаг сийрэгжсэн хана бүхий аневризм байгаатай холбоотой юм. Урьдчилан үүсгэгч үүсэх хугацаа нь SAH-ийн өмнөх өдрөөс 2 долоо хоногийн өмнө өөр өөр байдаг. Зарим зохиогчид цус алдалтын өмнөх үе гэж ялгадаг. Энэ үед өвчтөнүүд түр зуурын цефалалги, толгой эргэх, дотор муухайрах, түр зуурын голомтот шинж тэмдгүүдийг (гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн гэмтэл, нүдний хөдөлгөөний эмгэг, парези, харааны эмгэг, афази гэх мэт) тэмдэглэж байна. Аварга том аневризм байгаа тохиолдолд цусархаг үеийн клиник нь тархины болон голомтот шинж тэмдгүүдийн дэвшилтэт хэлбэрийн хавдартай төстэй шинж чанартай байдаг.

Цочмог үе

Субарахноид цус алдалт нь цочмог хүчтэй толгой өвдөх, ухамсрын эмгэг хэлбэрээр илэрдэг. Аневризмын SAH-д ер бусын хүчтэй, аянга шиг хурдан ургадаг цефалгиа байдаг. Артерийн задралын үед толгой өвдөх нь хоёр үе шаттай байдаг. Богино хугацаанд ухаан алдах, 5-10 хоног үргэлжилдэг төөрөгдөл нь ердийн зүйл юм. Боломжит сэтгэцэд нөлөөт цочрол. Удаан хугацааны туршид ухаан алдах, түүний хүнд хэлбэрийн эмгэг (кома) нь тархины ховдол руу цус урсаж, хүнд цус алддаг болохыг гэрчилдэг.

SAH-ийн эмгэгийн шинж тэмдэг нь менингиал шинж тэмдгийн цогцолбор юм: бөөлжих, хүзүү хөших, гиперестези, фотофоби, Керниг, Брудзинскийн менингиал шинж тэмдэг. Энэ нь цус алдалтын эхний өдөр илэрч, урагшилж, өөр өөр хүндэрч, хэдэн өдрөөс нэг сар хүртэл үргэлжилж болно. Эхний өдөр мэдрэлийн голомтот шинж тэмдгүүд нэмэгдэх нь хосолсон паренхим-субарахноидын цус алдалтын талаар ярьдаг. Хожим нь голомтот шинж тэмдгүүдийн илрэл нь тархины эдэд хоёрдогч ишемийн гэмтэлтэй холбоотой байж болох бөгөөд энэ нь SAH-ийн 25% -д ажиглагддаг.

Ихэвчлэн субарахноид цус алдалт нь температурын өсөлт, халуурах байдал, висцеро-вегетатив эмгэгийн үед тохиолддог: брадикарди, артерийн гипертензи, хүнд тохиолдолд амьсгалын замын болон зүрхний эмгэг. Гипертерми нь хойшлогдож болох ба тархины мембран, терморегуляцийн төвд цус задрах бүтээгдэхүүний химийн үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг. Тохиолдлын 10% -д эпилепсийн уналт үүсдэг.

SAH-ийн хэвийн бус хэлбэрүүд

Өвчтөнүүдийн гуравны нэгд нь субарахноидын цус алдалт нь мигрень пароксизм, цочмог психоз, менингит, цусны даралт ихсэх хямрал, умайн хүзүүний sciatica зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг хэвийн бус явцтай байдаг.

• мигрень хэлбэр. Энэ нь ухаан алдахгүйгээр цефалалгиа гэнэт эхэлдэг. Менингиал шинж тэмдгийн цогцолбор нь өвчтөний нөхцөл байдал муудаж байгаатай холбоотойгоор 3-7 хоногийн дараа илэрдэг.
• Хуурамч гипертоны хэлбэр.Энэ нь ихэвчлэн гипертензийн хямрал гэж тооцогддог. Цусны даралт ихсэх тоонуудын дэвсгэр дээр цефалгиа илэрдэг тул. Субарахноидын цус алдалт нь өвчтөний байдал муудаж, дахин цус алдах тохиолдолд дараагийн үзлэгээр оношлогддог.
• Хуурамч үрэвсэлт хэлбэрменингитийг дуурайдаг. Цефалгиа, халуурах байдал, менингелийн шинж тэмдэг илэрдэг.
• Хуурамч сэтгэцийн хэлбэрсэтгэц-шинж тэмдгийн давамгайллаар тодорхойлогддог: чиг баримжаа алдагдах, дэмийрэл, сэтгэцийн хөдөлгөөний хурц цочрол. Энэ нь урд талын дэлбэнгийн цусыг хангадаг тархины урд артерийн аневризм хагарах үед ажиглагддаг.

SAH-ийн хүндрэлүүд

Transcranial Doppler sonography-ийн үр дүнд хийсэн дүн шинжилгээ нь тархины судасны спазмаас болж дэд хэсгийн цус алдалт бараг үргэлж хүндрэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч янз бүрийн эх сурвалжийн дагуу өвчтөнүүдийн 30-60% -д клиник ач холбогдолтой спазм ажиглагддаг. Тархины ангиоспазм нь ихэвчлэн 3-5 хоног үргэлжилдэг. SAH ба хамгийн ихдээ 7-14 хоногт хүрдэг. Түүний зэрэг нь гадагш урсаж буй цусны хэмжээнээс шууд хамааралтай байдаг. Тохиолдлын 20% -д анхдагч subarachnoid цус алдалт нь ишемийн харвалтаар хүндрэлтэй байдаг. Давтан SAH-тай бол тархины шигдээсийн давтамж 2 дахин их байдаг. SAH-ийн хүндрэлүүд нь тархины паренхимд хавсарсан цус алдалт, ховдол руу цус орох зэрэг орно.

Тохиолдлын 18 орчим% -д тархины доорхи цус алдалт нь цочмог гидроцефалусаар хүндэрдэг бөгөөд энэ нь тархи нугасны шингэний гадагшлах урсгалыг цусны бүлэгнэл үүсгэдэг. Хариуд нь гидросефалус нь тархины хаван, түүний бүтцийг мултлахад хүргэдэг. Соматик хүндрэлүүдийн дунд шингэн алдалт, гипонатриеми, мэдрэлийн гаралтай уушигны хаван, аспираци эсвэл уушгины хатгалгаа, хэм алдагдал, миокардийн шигдээс, одоо байгаа зүрхний дутагдлын декомпенсаци, уушигны эмболи, цистит, пиелонефрит, стрессийн шархлаа, гэдэсний цус алдалт байж болно.

Оношлогоо

Ердийн эмнэлзүйн зураг нь мэдрэлийн эмчийг subarachnoid цус алдалтыг сэжиглэх боломжийг олгодог. Хэвийн бус хэлбэрийн хувьд SAH-ийг эрт оношлох нь маш хэцүү байдаг. Субарахноид цус алдалтын сэжигтэй бүх өвчтөнд тархины томографийн шинжилгээ хийлгэсэн. Энэ арга нь SAH-ийн 95% -д оношийг найдвартай тогтоох боломжийг олгодог; гидросефалус, ховдол руу цус алдах, тархины ишемийн голомт, тархины хаван зэргийг тодорхойлох.

• Дүрслэх техник. Арахноид дор цусыг илрүүлэх нь цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлохын тулд тархины ангиографи хийх заалт юм. Орчин үеийн инвазив бус CT эсвэл MRI ангиографи хийдэг. SAH-ийн хамгийн хүнд зэрэгтэй өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа ангиографи хийдэг. Хэрэв цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлох боломжгүй бол 3-4 долоо хоногийн дараа дахин ангиографи хийхийг зөвлөж байна.

• Бүсэлхий нурууны хатгалт.Хэрэв subarachnoid цус алдалт гэж сэжиглэж байгаа бол CT байхгүй тохиолдолд, сонгодог SAH клиникийн дэргэд CT-ийн үед оношлогдоогүй тохиолдолд хийдэг. Тархи нугасны шингэн дэх цус эсвэл ксантохроми илрэх нь ангиографи хийх заалт юм. CSF-д ийм өөрчлөлт ороогүй тохиолдолд өвчтөний нөхцөл байдлын өөр нэг шалтгааныг хайх хэрэгтэй.
• АНУ-ын аргууд. Transcranial хэт авиан болон тархины судасны хэт авиан шинжилгээ нь SAH-ийн эхний үе шатанд ангиоспазмыг илрүүлэх, тархины цусны эргэлтийн байдлыг динамикаар хянах боломжийг олгодог.

Оношилгооны явцад дэд хэсгийн цус алдалт нь тархины цус харвалт (цусархаг цус харвалт, TIA), менингит, менингоэнцефалит, бөглөрөлт гидроцефалус, тархины гэмтэл, мигрень пароксизм, феохромоцитома зэрэг бусад хэлбэрүүдээс ялгагдах ёстой.

Субарахноид цус алдалтын эмчилгээ

Үндсэн ба тусгай эмчилгээ

SAH-ийн үндсэн эмчилгээ нь зүрх судасны болон амьсгалын замын үйл ажиллагааг хэвийн болгох, биохимийн үндсэн тогтмолуудыг засах арга хэмжээ юм. Тархины хаван ихсэх, багасгахын тулд гидроцефалусыг багасгахын тулд шээс хөөх эм (глицерин эсвэл маннитол) -ийг тогтооно. Консерватив эмчилгээний үр дүнгүй, тархины хаван нь мултрах синдром үүсэх аюул заналхийлж байгаа тохиолдолд декомпрессив краниотоми, гадна ховдолын ус зайлуулах эмчилгээг зааж өгдөг.

Үндсэн эмчилгээнд мөн шинж тэмдгийн эмчилгээ орно. Хэрэв subarachnoid цус алдалт нь таталт дагалддаг бол anticonvulsants (лоразепам, диазепам, вальпро хүчил); психомоторын цочролтой - тайвшруулах эм (диазепам, дроперидол, натрийн тиопентал); давтан бөөлжих үед - метоклопрамид, домперидон, перфеназин. Үүний зэрэгцээ эмчилгээ, соматик хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх ажлыг гүйцэтгэдэг.

Одоогийн байдлаар субарахноидын цус алдалт нь цус алдалтыг зогсоох эсвэл урсаж буй цусны хэмжээг хязгаарлах боломжтой өвөрмөц эмчилгээний үр дүнтэй консерватив аргуудгүй байна. Эмгэг төрүүлэгчдийн дагуу SAH-ийн өвөрмөц эмчилгээ нь ангиоспазмыг багасгах, тархины ишеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд чиглэгддэг. Эмчилгээний стандарт нь нимодипин ба MN-эмчилгээний хэрэглээ юм. Сүүлийнх нь гиперволеми, хяналттай цусны даралт ихсэх, гемодилютийг хадгалах боломжийг олгодог бөгөөд үүний үр дүнд цусны болон бичил эргэлтийн реологийн шинж чанарыг оновчтой болгодог.

Мэс засал

SAH-ийн мэс заслын эмчилгээ нь эхний 72 цагт оновчтой байдаг.Энэ нь мэдрэлийн мэс засалчаар хийгддэг бөгөөд аневризмын аневризмыг цусны урсгалаас хасахад чиглэгддэг. Мэс засал нь аневризмын хүзүүг тайрах эсвэл түүнийг дүүргэх бөмбөлөг катетерыг судаснуудад суулгахаас бүрдэж болно. Дотор судасны бөглөрөл нь өвчтөний тогтворгүй байдал, нээлттэй мэс заслын хүндрэлийн өндөр эрсдэл, эрт ангиоспазм зэрэгт илүү тохиромжтой. Тархины ангиоспазмыг декомпенсаци хийснээр спазмодик судасны стент эсвэл ангиопластик хийх боломжтой.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

15% -д нь эмнэлгийн тусламж үзүүлэхээс өмнө subarachnoid цус алдалт үхэлд хүргэдэг. SAH-тай өвчтөнүүдийн эхний сард нас баралт 30% хүрдэг. Коматай бол нас баралт ойролцоогоор 80%, давтан SAH - 70% байна. Амьд үлдсэн өвчтөнүүд ихэвчлэн мэдрэлийн системийн дутагдалтай байдаг. Ангиографи нь цус алдалтын эх үүсвэрийг тогтоож чадаагүй тохиолдолд хамгийн таатай таамаглал юм. Ийм тохиолдолд жижиг хэмжээтэй тул судасны согогийг бие даан хаадаг бололтой.

Эхний сарын өдөр бүр дахин цус алдах магадлалыг 1-2% -ийн түвшинд хадгална. Аневризмын гаралтай субарахноид цус алдалт нь тохиолдлын 17-26% -д, AVM-тэй - тохиолдлын 5% -д, бусад этиологийн SAH-тай - хамаагүй бага тохиолддог. SAH-аас урьдчилан сэргийлэх нь тархины судасны эмгэг, TBI эмчилгээ, эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгахад оршино.

Субарахноидын аяндаа цус алдалт(SAH) нь тархины судас ба арахноид мембраны хооронд цусыг аяндаа (толгойн гэмтэлээс шалтгаалаагүй) шүүдэсжилт юм. SAH нь тархины судасны цочмог гэмтэл, тодруулбал гавлын дотоод цус алдалт гэж ангилдаг.

Тохиолдлын 80 орчим хувь нь SAH-ийн шалтгаан нь савны аневризм эсвэл тархины судасны артериовенозын гажиг юм. Аневризм нь голчлон тархины суурийн том артерийн салаалсан хэсэгт байрладаг. Ховор тохиолдолд цус алдалтын эх үүсвэр нь нугасны хэсэгт байдаг.

SAH-ийн үндсэн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь:

• Гэнэтийн хүчтэй толгой өвдөх.
• Meningeal хам шинж.
  • Умайн хүзүү ба Дагзны булчингийн хөшүүн байдал.
  • Фотофоби.
  • Бөөлжих.
  • Meningeal шинж тэмдэг (Kernig, Brudzinsky болон бусад).
  • Ерөнхий гиперестези.
  • Гурвалсан мэдрэлийн мөчрүүдийн гаралтын цэгүүдийг тэмтрэлтээр өвдөх.
• Ихэнхдээ сэтгэлзүйн хөдөлгөөн эсвэл ухамсрын хямрал байдаг.
• Тархины судасны спазм, гадагш урсах цусны тархины эдэд үзүүлэх нөлөө, тархины хаван зэргээс болж мэдрэлийн голомтот шинж тэмдэг байхгүй эсвэл хожим үүсч болно.

SAH-ийн найдвартай оношлогооны аргууд бол FLAIR горимд компьютерийн томографи болон MRI юм. Хэрэв эдгээр аргуудыг яаралтай хийх боломжгүй эсвэл сөрөг үр дүн гарсан бол CSF-д цусыг илрүүлэхийн тулд харцаганы хатгалт хийдэг. SAH-ийн шалтгааныг оношлох аргууд нь тархины ангиографи, түүнчлэн CT эсвэл MRI ангиографи юм.

SAH-ийн эмчилгээнд үндсэн эмчилгээ (гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг хэвийн болгох, цусны даралтыг оновчтой байлгах, гомеостазыг зохицуулах, гипертерми, тархины хаван бууруулах, таталтын эсрэг эмчилгээ гэх мэт), түүнчлэн дахин цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ орно. ангиоспазмаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, тархины гаднах хүндрэлийг эмчлэх. Аневризмын SAH бүхий өвчтөнүүдэд дахин цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд артерийн орноос аневризмыг эрт мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 25% -д үүсч, 75-80% -д үхэлд хүргэдэг.

• Эпидемиологи

  Янз бүрийн тооцоогоор өвчний давтамж өөр өөр улс орнуудДэлхийн хэмжээнд жилд 100,000 хүнд ногдох SAH-ийн 6-30 тохиолдол байдаг. ОХУ-д зориулсан өгөгдөл өнгөрсөн жилалга. SAH-ийн тархалт 100,000 хүн амд 50 орчим тохиолдол байдаг.

  SAH нь бүх цус харвалтын 5-7% -ийг эзэлдэг (Оросын давтамж нь жилд 100,000 хүн амд 100-400 тохиолдол байдаг). SAH ихэвчлэн 20-оос дээш насныханд тохиолддог ба 25-50 насныхан бага зэрэг давамгайлдаг. Өвчний оргил үе нь 50 насанд тохиолддог. SAH-ийн 15 орчим хувь нь 20-40 насныханд, 80 орчим хувь нь 40-65 насныханд тохиолддог. Эмэгтэйчүүд эрчүүдээс 1.5-2 дахин их өвддөг.

  SAH нь тодорхойлогддог өндөр түвшиннас баралт, хөгжлийн бэрхшээл. Өвчтөнүүдийн 15 орчим хувь нь эмнэлэгт хэвтэхээсээ өмнө нас бардаг бол 25 хувь нь өвчний эхэн үеэс эхлэн эхний өдөр нас бардаг. Эхний долоо хоногийн эцсээр нас баралтын түвшин 40% хүрч, жилийн эхний хагаст 50-60 орчим хувь нь нас бардаг.

Эмчилгээ

• Ерөнхий зарчим
  • Субарахноид цус алдалтын эмчилгээ нь үндсэн ба тусгай эмчилгээнээс бүрдэнэ. Үндсэн эмчилгээнд гадны амьсгалын үйл ажиллагааг хэвийн болгох, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг зохицуулах, гомеостаз ба биохимийн тогтмол байдлыг хянах, зохицуулах (нормогликеми, ус-электролитийн тэнцвэрийг хадгалах), тархины хаван, гавлын дотоод гипертензийг бууруулах зэрэг бүрэлдэхүүн хэсгүүд орно. шинж тэмдгийн эмчилгээ(anticonvulsant, бөөлжих, психомоторын цочролтой), хангалттай хоол тэжээл, соматик хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх. Өвөрмөц эмчилгээнд SAH-ийн эрт үеийн мэс заслын эмчилгээ, ангиоспазмын улмаас тархины ишеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх зэрэг орно.
  • Аневризмын тасралтаас үүдэлтэй SAH-ийн эмчилгээний тактикийн үндэс нь цусны урсгалаас аневризмыг арилгах (давтан цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх), суурь цистернүүдээс цусны бүлэгнэлтийг арилгах (ангиоспазм, тархины ишеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх) эрт мэс заслын арга хэмжээ юм. Хамгийн оновчтой хугацаа нь аневризм тасарсанаас хойш эхний гурван өдрийн дотор (72 цаг) мэс засал хийх явдал юм. судасны спазм, тархины ишеми үүсэхээс өмнө.
  • Спазм, тархины ишеми байгаа тохиолдолд өвчтөний нөхцөл байдлыг нөхөх эсвэл судасны спазм, тархины ишеми нөхөх тохиолдолд л мэс засал хийж болно.
  • Өвчтөний биеийн байдал аажмаар доройтож дагалддаг спазмаас үүдэлтэй декомпенсацитай тархины ишеми үүсэх үед зүрхний шигдээс үүсэх өндөр эрсдэлтэй тул мэс засал хийх боломжгүй болж, улмаар сөрөг үр дагавар гарах болно.
  • Одоогийн байдлаар аневризмын аневризмаас цус алдалтыг зогсоох, урсаж буй цусны хэмжээг хязгаарлахад чиглэсэн SAH-ийн консерватив эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний үр дүнтэй аргууд байдаггүй. SAH эмчилгээний үндэс нь ангиоспазмаас урьдчилан сэргийлэх, арилгах, тархины ишеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх явдал юм. Эмчилгээний стандарт нь нимодипин (Нимотоп) ба 3H эмчилгээ (гиперволеми, цусны даралт ихсэх (хяналттай артерийн даралт ихсэх), цус шингэлэх) хэрэглэх явдал юм. Эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй судас спазмтай бол бөмбөлөг катетер ашиглан транслюминаль ангиопластик хийдэг.
  • Өмнө нь SAH-д өргөн хэрэглэгддэг Σ-aminocaproic acid-ийг хэрэглэхээ больсон. Энэ нь цусны реологийн шинж чанар муудсанаас болж давтан SAH-ийн давтамжийг бага зэрэг бууруулдаг боловч үүнтэй зэрэгцэн тархины ишемийн гэмтэл, цусны бүлэгнэлтийн хэсгүүдээр артерийн эмболи үүсэх давтамжийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Субарахноид цус алдалт нь тархи, нугасны доорхи орон зайд цус тархдаг гавлын дотоод цус алдалт юм. Цус алдалтын төрлөөр TBI болон тархины судасны цочмог гэмтлийн үед субарахноид цус алдалтыг ялгана. Сүүлийнхийг тодорхойлохын тулд "аяндаа үүссэн доорх цус алдалт" ба "гэмтлийн бус доорхи цус алдалт" гэсэн нэр томъёог ашигладаг.

ICD-I0 кодууд: 160.0-160.9. Субарахноид цус алдалт.

ЭПИДЕМИОЛОГИ

Янз бүрийн улс орнуудын цус харвалтын бүртгэлээс үзэхэд субарахноид цус алдалтын тохиолдол жилд 100,000 хүн амд 14-20 байдаг. Бусад төрлийн цус харвалтын дунд субарахноид цус алдалтын эзлэх хувь 5% -иас хэтрэхгүй байна.

Субарахноид цус алдалт нь ямар ч насныханд тохиолдож болох боловч ихэнхдээ 40-60 насныханд тохиолддог.

ЭТИОЛОГИ

Субарахноид цус алдалтын шалтгаан нь олон янз байдаг боловч ихэнхдээ энэ нь тархины аневризмын тасархайн үр дагавар бөгөөд энэ нь бүх subarachnoid цус алдалтын 70-80% -ийг эзэлдэг. Субарахноид цус алдалт үүсэх боломжтой өвчнийг доор жагсаав.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны анхдагч судасны өвчин:
- тархины судасны артерийн аневризм;
- төв мэдрэлийн тогтолцооны судасны гажиг (артериовенийн гажиг, кавернома, артериовенийн фистулууд);
- тархины судасны тогтолцооны гажиг (Нишимотогийн өвчин, тархины судасны гуужуулагч аневризм).
Төв мэдрэлийн системийн хоёрдогч судасны эмгэг:
- артерийн гипертензи;
- васкулит;
- цусны өвчин;
- антикоагулянтууд, антиплателет эм, жирэмслэлтээс хамгаалах эм болон бусад эмийг хэрэглэх үед цусны бүлэгнэлтийн системийг зөрчих.

Субарахноид цус алдалтын этиологийн хүчин зүйлийг тогтоох боломжгүй тохиолдолд "үл мэдэгдэх гарал үүсэлтэй дэд цус алдалт" гэсэн ойлголтыг ашигладаг. Ийм цус алдалтын эзлэх хувь 15 орчим хувийг эзэлдэг.

АНГИЛАЛ

Субарахноид цус алдалт нь эмгэгийн шалтгаан, тархалтаас хамааран ангилагдана. Сүүлийнх нь зөвхөн CT эсвэл MRI өгөгдөл дээр үндэслэн боломжтой юм. Энэ нь цус алдалтын масс, түүний гавлын дотоод цус алдалтын бусад бүрэлдэхүүн хэсэг болох паренхим ба ховдолтой хослуулахыг харгалзан үздэг. Энэ хүчин зүйлээс хамааран тусгаарлагдсан дэд хэсгийн цус алдалт, дэд хэсгийн цус алдалт, дэд ховдол, дэд ховдолын цус алдалт зэрэг нь ялгагдана. (Зураг 30-6).

Цагаан будаа. 30-6. Ердийн субарахноидын цус алдалт. Суурийн цистерн, хагас бөмбөрцөг хоорондын ан цав, гүдгэр субарахноид зай (CT) дахь цусны тэгш хэмтэй тархалтыг харж болно.

Дэлхийн практикт М.Фишер (1980)-ийн санал болгосон субарахноид цус алдалтын ангилал өргөн тархсан байна. Энэ нь CT-ийн үр дүнгийн дагуу субарахноид цус алдалтын тархалтыг тодорхойлдог (Хүснэгт 30-1)

Хүснэгт 30-1. М.Фишерийн дагуу цус алдалтын ангилал (1980)

КЛИНИКИЙН ЗУРАГ

Субарахноид цус алдалт нь ямар ч урьдал эмгэггүйгээр хурц хэлбэрээр хөгжиж, "цохих", "толгойд халуун шингэн тархах" хэлбэрийн гэнэтийн хүчтэй тархсан толгой өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг. дотор муухайрах, бөөлжих. Ердийн богино хугацааны ухамсрын алдагдал, голомтот мэдрэлийн эмгэг байхгүй үед менингеал хам шинжийн хурдацтай хөгжил.

Удаан хугацааны туршид ухамсрын алдагдал нь ховдолын системд цус нэвчиж, хүнд хэлбэрийн цус алдалт, голомтот шинж тэмдгүүд хурдан нэмэгдэх нь субарахноид-паренхимийн цус алдалт байгааг илтгэнэ.

Meningeal шинж тэмдэг нь дэдбарахноид цус алдалтын гол ялгах оношлогооны шинж тэмдэг юм. Субарахноидын цус алдалтын массаас хамааран тэдгээр нь янз бүрийн түвшинд илэрч, хэдэн өдрөөс 3-4 долоо хоног хүртэл үргэлжилж болно.

Мэдрэлийн шинж тэмдгүүд үүсэхийн зэрэгцээ дэд хэсгийн цус алдалт нь янз бүрийн дотоод вегетатив эмгэгүүд дагалдаж болно. Ихэнх тохиолдолд цус алдах үед цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Цусны даралт ихсэх нь стресстэй нөхцөл байдалд үзүүлэх хариу үйлдэл юм. Үүний зэрэгцээ нөхөн олговор өгөх шинж чанартай байдаг, учир нь энэ нь субарахноид цус алдалтын үед үүсдэг гавлын дотоод гипертензийн нөхцөлд тархины цусны урсгалын даралтыг хадгалах боломжийг олгодог. Цус алдах үед цусны даралт ихсэх, ялангуяа артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд цусны даралт ихсэх нь цочмог нөхцөл байдлыг гипертензийн хямрал гэж буруу тайлбарлахад хүргэдэг.

Хүнд хэлбэрийн субарахноид цус алдалтын үед зүрх, амьсгалын замын үйл ажиллагаа алдагдах боломжтой.

Субарахноид цус алдалтын цочмог үе шатанд биеийн температур халуурах хүртэл нэмэгдэж, лейкоцитоз үүсдэг.

Эдгээр шинж тэмдгийг халдварт өвчний шинж тэмдэг гэж буруу тайлбарлаж болно.

Субарахноид цус алдалтын үеийн өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдал, өвчний цаашдын явц нь юуны түрүүнд цус алдалтын масс, түүний шалтгаанаас хамаарна. Тархины судаснуудын аневризм хагарах үед хамгийн хүнд субарахноид цус алдалт үүсдэг ("Тархины аневризмын мэс заслын эмчилгээ" хэсгийг үзнэ үү).

ОНОШИЛГОО

Субарахноид цус алдалтын эмнэлзүйн оношийг багажийн судалгаагаар баталгаажуулах ёстой. Бүсэлхий нурууны хатгалт нь subarachnoid цус алдалтыг оношлох хамгийн найдвартай, боломжийн арга хэвээр байна. Субарахноид цус алдалт дахь архи нь цусаар хүчтэй будагдсан байдаг. Тархи нугасны шингэн дэх цусны хольц аажмаар буурч байна. өвчний эхэн үеэс 1-2 долоо хоног үргэлжилдэг. Ирээдүйд архи нь ксантохромын өнгө олж авдаг.

Ухаангүй өвчтөнүүдэд тархи мултрах эрсдэлтэй тул харцаганы хатгалтыг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

Сүүлийн жилүүдэд CT нь субарахноид цус алдалтыг оношлоход сонголт хийх арга болжээ. КТ нь тархины доорхи орон зайд цусны тархалтыг тодорхойлж, үнэлдэг төдийгүй цус алдалт, тархины хаван, мултралын ховдолын болон паренхимийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд байгаа эсэх, CSF системийн төлөв байдлын талаар мэдээлэл өгдөг. Эдгээр мэдээлэлгүй бол субарахноидын цус алдалттай өвчтөнд зөв эмчилгээ хийх боломжтой одоогийн үе шатмэдрэлийн мэс заслыг хөгжүүлэх боломжгүй юм. Зарим тохиолдолд ердийн CT-тэй байсан ч цус алдалтын шалтгааныг тогтоох эсвэл санал болгох боломжтой байдаг. Орчин үеийн тооцоолсон томографууд нь тархины судасны системийг (CT ангиографи) өндөр чанартай судалгаа хийх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь цус алдалтын эх үүсвэрийг оношлоход 90% -иас илүү нарийвчлалтай байдаг.

Субарахноид цус алдалтын CT оношлогоонд аргын мэдээллийн агуулга нь CT хийх хугацаатай (цус алдалтын дараах хугацаа) шууд пропорциональ байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй, энэ нь гуурсан хоолойн цацраг идэвхт шинж чанар өөрчлөгдсөнтэй холбоотой юм. гадагш урсах цус. Субарахноидын цус алдалтаас хойш долоо хоногийн дараа субарахноидын орон зайд цус зөвхөн тохиолдлын тал хувь нь харагдаж байна. Үүнтэй холбогдуулан CT-ийн сөрөг өгөгдөлтэй бол субарахноидын цус алдалтын эмнэлзүйн зурагтай өвчтөнүүдэд оношлогооны бүсэлхийн хатгалт шаардлагатай байдаг.

MRI ашиглан субарахноид цус алдалтыг оношлох нь урсаж буй цусан дахь гемоглобины молекулуудын өөрчлөлтөөс болж дохионы эрчмийг хурдан өөрчилдөг тул үнэн зөв биш юм. Гэсэн хэдий ч CT байхгүй тохиолдолд MRI нь зөвхөн subarachnoid цус алдалтыг оношлоход төдийгүй цус алдалтын эх үүсвэрийг (MRI ангиографи) тодорхойлоход амжилттай ашиглаж болно. Ангиоспазмыг оношлоход - субарахноид цус алдалтын хүндрэлүүдийн нэг - TKDG-ийг ашигладаг. Энэхүү судалгаа нь тархины суурийн судаснуудад ангиоспазмыг тодорхойлох, түүний тархалт, хүндрэлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

УДИРДЛАГЫН ЗАРЧИМ

Субарахноид цус алдалтын эмнэлзүйн зурагтай өвчтөнүүдийг анхан шатны эмнэлэгт хэвтүүлэх ажлыг мэдрэлийн эмнэлэгт яаралтай хийж байна. Шинж тэмдгүүдийг буруу тайлбарлах эсвэл субарахноид цус алдалтын эмнэлзүйн зураглалыг арилгасан эсвэл хэвийн бус байдлаар өвчтөнүүд заримдаа эмчилгээний, халдварт, мэдрэлийн гэмтэл, хор судлалын, сэтгэцийн эмгэг судлалын тасагт андуурч хэвтдэг.

Эмнэлэгт тархины субарахноид цус алдалтыг шалгах, цус алдалтын анатомийн хэлбэрийг тодорхойлохын тулд тархины CT scan (MRI) хийх шаардлагатай бөгөөд боломжтой бол тархины судасны тогтолцооны нэг үе шаттай инвазив бус судалгаа хийх шаардлагатай. (CT -, MRI - ангиографи). CT (MRI) дээр цус алдалтын шинж тэмдэг илрээгүй эсвэл эдгээр аргууд байхгүй бол харцаганы хатгалт хийх шаардлагатай.

Субарахноид цус алдалтын оношийг багажаар баталгаажуулсны дараа мэдрэлийн мэс засалчтай яаралтай зөвлөлдөх шаардлагатай бөгөөд дараахь асуудлыг шийдвэрлэх шаардлагатай.

Цус алдалтын эх үүсвэрийг тодруулахын тулд ангиографийн шинжилгээ хийх хэрэгцээ;

Мэдрэлийн мэс заслын эмнэлэгт шилжүүлэх заалт.

Эмнэлгийн тактик

Субарахноид цус алдалт бүхий өвчтөнд эмчилгээний тактик нь ангиографийн шинжилгээний үр дүнгээс хамаарна.

Тархины аневризм илэрсэн үед (хамгийн түгээмэл ба аюултай шалтгаанСубарахноид цус алдалт) эсвэл мэдрэлийн мэс заслын оролцоо шаарддаг бусад судасны эмгэг, мэс заслын хугацаа, аргыг эмгэгийн төрөл, өвчтөний ерөнхий байдал, нас, одоо байгаа мэдрэлийн дутагдлын хүнд байдал, тархалт зэргээс хамаарч дангаар нь шийдвэрлэдэг. цус алдалт, цус алдалттай холбоотой ангиоспазмын хүнд байдал, эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн тоног төхөөрөмж, туршлага.

Мэс засал хийх заалт байхгүй тохиолдолд эмийн эмчилгээ хийдэг. Гол ажил бол өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулах, гомеостазыг хадгалах, субарахноид цус алдалтын дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, судасны спазм, тархины ишеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, цус алдалт үүсгэсэн өвчний өвөрмөц эмчилгээ юм.

Эмчилгээний хэмжээ нь өвчтөний нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамаарна.

Хамгаалалтын горим.
Орны толгойн үзүүрийг 30 0-ээр дээшлүүлнэ.
Өвдөлт намдаах, тайвшруулах, сэрэл болон бүх заль мэхийн үед.
Нормотермийг хадгалах.
Аспирацийн аюулаас болж гайхширсан эсвэл комд орсон өвчтөнүүдэд ходоодны гуурс тавих.
Гайхамшигтай эсвэл комд орсон өвчтөнүүдэд шээсний катетер суурилуулах.
Цус алдалтын үед эпилептиформ уналтын үед таталтын эсрэг эмийг томилох.

Амьсгал, хийн солилцоог хэвийн болгох. Тогтвортой гемодинамикийг хэвийн болгох, хадгалах. Ухаан муутай өвчтөнүүдэд амьсгалын дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл интубаци ба нэмэлт агааржуулалтыг хийдэг: хөхрөлт, тахипноэ минутанд 40-аас дээш, P a O 2 70 мм м.у.б-аас бага. Ухаан муутай өвчтөнүүдийг (сэтгэлийн хямрал, кома) интубаци хийж, хүчилтөрөгчийн дутагдал, аспираци үүсэх эрсдэлтэй тул механик агааржуулалтанд шилжүүлэх шаардлагатай.

Хэрэв артерийн гипотензи үүссэн бол нормоволемик эсвэл дунд зэргийн гиперволемийн төлөв байдлыг хадгалах шаардлагатай (төв венийн даралт 6-12 см усны багана), энэ нь коллоид ба кристаллоид уусмалыг дусаах замаар хийгддэг.

Тархины хаван арилгах эмчилгээ. Эмнэлзүйн болон CT-ийн шинж тэмдэг илэрвэл тархины хаван нэмэгдэж, мултрах синдром үүсэх аюул заналхийлж байгаа тул дээр дурдсан арга хэмжээний хамт осмодиуретик (15% маннитол) -ийг салуретик (фуросемид) -тэй хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эмчилгээг цусны электролитийн найрлагын хяналтан дор (өдөрт 2-оос доошгүй удаа) хийх ёстой. Тархины хаван, ялангуяа хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд ховдолын болон субдураль мэдрэгчийг ашиглан гавлын дотоод даралтыг хянах нөхцөлд эмчлэх нь зүйтэй.

Тархины ангиоспазм, тархины ишеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.Ангиоспазмыг эмчлэх батлагдсан эмчилгээ одоогоор байхгүй байна. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд кальцийн сувгийн хориглогчийг (нимодипин) шахмал хэлбэрээр, 60 мг-аар 4 цаг тутамд амаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Ангиоспазмын багажийн болон эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй, учир нь эм нь аль хэдийн хөгжсөн спазмтай үр дүнгүй байдаг. Ангиоспазм ба түүний үр дагаврыг эмчлэхэд тархины эдийг хангалттай хэмжээгээр нэвтрүүлэх нь маш чухал юм. Үүнийг 3H-эмчилгээ гэж нэрлэгддэг (артерийн гипертензи, гиперволеми, цус шингэрүүлэлт) эсвэл түүний элементүүдийг ашиглан хийж болно. Шинж тэмдгийн сегментийн спазм үүсэх үед бөмбөлөг ангиопластикийг артерийн доторх папавериныг хэрэглэхтэй хослуулан эерэг үр дүнд хүрэх боломжтой.

Субарахноидын цус алдалтын ишемийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд антиоксидант ба нейропротекторыг томилох заалтууд маргаантай байдаг тул эдгээр бүлгийн эмийн эмнэлзүйн үр нөлөө нь нотлогдоогүй байна.

Урьдчилан таамаглах

Субарахноид цус алдалт бүхий өвчтөнүүдийн өвчний урьдчилсан таамаглал нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Тэдгээрийн хамгийн чухал нь цус алдалтын этиологи юм.

Артерийн аневризмаас үүссэн субарахноид цус алдалт нь нас баралт өндөр, дахин цус алдалтын давтамж дагалддаг. Аневризмын мэс заслын эмчилгээ байхгүй тохиолдолд өвчтөнүүдийн 60 хүртэлх хувь нь өвчний эхэн үеэс хойш эхний нэг жилийн дотор нас бардаг. Аневризмыг цаг тухайд нь мэс заслын эмчилгээ хийснээр нас барах эрсдэл 3 дахин буурдаг. Өөр нэг шалтгаантай субарахноид цус алдалттай бол таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг.