Ինչ է սենդվիչի տեխնիկան ատամնաբուժության մեջ: Սենդվիչ տեխնոլոգիայի ժամանակակից ասպեկտները. Առավելություններն ու թերությունները

Գաղտնիք չէ, որ ատամնաբույժի աշխատանքի հիմնական ցուցիչներից մեկը բուժումից հետո բարդությունների բացակայությունն է և երկարատև. դրական արդյունք... Սակայն ծամող խմբի ատամները վերականգնելիս էական նշանակություն ունի նաև աշխատանքի էրգոնոմիկան, քանի որ հենց ծամող ատամների վերականգնման ժամանակ, աշխատանքի ծավալի պատճառով, մեծ թվովժամանակ.

Գոյություն ունեն կոմպոզիտային վերականգնման բազմաթիվ մեթոդներ: Եվ ծամող ատամների վերականգնման այս բոլոր մեթոդները ստեղծվել են, որպեսզի նվազագույնի հասցնեն պոլիմերացման նեղացման սթրեսը և դրանից բխող բարդությունները։ Եկեք ամեն ինչ դիտարկենք կարգով։

Վերականգնման տեխնիկա.

• Բերտոլոտիի ուղղորդված նեղացման տեխնիկան. խոռոչի ծավալի երկու երրորդը լցված է քիմիապես բուժված կոմպոզիտով, իսկ մնացած մասը՝ ֆոտոպոլիմերով: Բանն այն է, որ քիմիական կոմպոզիտներում կծկումն ուղղված է դեպի բարձր ջերմաստիճան՝ դեպի ատամի միջուկը և լնդերի տարածքը։ Այս տեխնիկան հնացել է և այսօր գործնականում չի օգտագործվում:
• Ուղղորդված պոլիմերացման տեխնիկա. Ֆոտոպոլիմերների կծկումն ուղղված է դեպի լույսի աղբյուրը, հետևաբար, որպեսզի կոմպոզիտը չկտրվի խոռոչի պատերից, կոմպոզիտի յուրաքանչյուր հատվածի լուսամշակումը, որի հաստությունը չպետք է գերազանցի 2 մմ, իրականացվում է միջոցով։ պահպանված ատամի կառուցվածքները. Անհրաժեշտ է նաև ճառագայթել լրացուցիչ կոնտակտային մակերեսներ, եթե դրանք պետք է վերանորոգվեն:
• U-աձև նյութի կիրառման տեխնիկա. Նախատեսված է կոմպոզիտը երեք կետով ամրացնելու և ատամի կծկումը կանխելու համար: Համապատասխան է միայն շատ փոքր խոռոչներում:
• Հորիզոնական շերտի տեխնիկա. Կոմպոզիտը խոռոչի մեջ մտցվում է 4 մմ-ից ոչ ավելի հաստությամբ հորիզոնական շերտերով՝ խոռոչի հատակին զուգահեռ: Համապատասխան է միայն փաթեթավորված կոմպոզիտների համար:
• Շերտավոր վերականգնման տեխնիկա. Այն հետապնդում է մի քանի նպատակ՝ կանխել ատամի հյուսվածքների սոսինձային բուժումից հետո նանո-արտահոսքը, նվազագույնի հասցնել կծկումը, լրացնել պատրաստված խոռոչի մակերեսային անկանոնությունները և բարելավել կոմպոզիտի հետագա մասերի հարմարվողականությունը ատամի հյուսվածքներին: Խոռոչը լցվում է մինչև դենտինաէմալ եզրագիծը 1 մմ-ից պակաս հաստությամբ հոսող ֆոտոպոլիմերով, այնուհետև խոռոչի ծավալը վերականգնվում է միկրոհիբրիդային կամ փաթեթավորվող կոմպոզիտով:
• Cbc-տեխնիկա (կոմպոզիտային կապակցված կոմպոզիտոր) - կոմպոմերի և կոմպոզիտի համակցված օգտագործում: Ներկա պահին հնացած:
• Սենդվիչ տեխնիկա ապակե իոնոմեր ցեմենտների օգտագործմամբ. ատամի դենտինի ծավալը վերականգնվում է GIC-ով դասական, կրկնակի կամ եռակի կարծրացումով; occlusal մակերեսը և շփման կետի տարածքը - միկրոհիբրիդ կամ փաթեթավորվող կոմպոզիտ:

Այս տեխնիկաներից ամենատարածվածներն են շերտավոր վերականգնման տեխնիկան և բաց և փակ սենդվիչի տեխնիկան: Նրանցից յուրաքանչյուրը անկատար է. Իհարկե, ատամնաբուժության մեջ դժվար է բացարձակապես կատարյալ բան գտնել, բայց դրան պետք է ձգտել։ Դրա համար էլ հայտնվում են նոր զարգացումներ, կատարելագործվում են տեխնոլոգիաները և այլն։ Այս բոլոր ջանքերը մի կողմից ուղղված են նախկին տարբերակների թերությունները վերացնելուն և բժշկի աշխատանքը հեշտացնելուն, մյուս կողմից՝ հիվանդին բուժելուն։

Վերականգնման ամենատարածված մեթոդներն են շերտավոր վերականգնման տեխնիկան և բաց և փակ սենդվիչի տեխնիկան: Այնուամենայնիվ, նրանցից յուրաքանչյուրը անկատար է:
Ես կցանկանայի ավելի մանրամասն անդրադառնալ GIC-ի օգտագործմամբ սենդվիչ տեխնիկայի օգտագործման թերություններին: Մի կողմից՝ քիմիական կապ ատամի հյուսվածքների հետ և ֆտորի արտազատում, նյութի ջերմային ընդարձակման գործակցի մերձեցում ատամի կոշտ հյուսվածքների ջերմային ընդլայնման գործակցին, վիրահատական ​​դաշտի բացարձակ մեկուսացման կարիք չկա. մյուս կողմից՝ թերությունները շատ են։ Նախ, դրանք կոշտ հյուսվածքներին քիմիական կպչունության ցածր ցուցանիշներ են (2-8 ՄՊա քիմիական GIC-ի և 8-12 հիբրիդների համար):

Ապակու իոնոմերի կառուցվածքի խախտում օդորակման ժամանակ, և այն պետք է իրականացվի, եթե GIC-ը համընկնում է ֆոտոպոլիմերի հետ: Կոմպոզիտի մակերեւութային շերտի պոլիմերացման ժամանակ խոռոչի հատակից GIC-ի անջատման մեծ ռիսկ կա: Քիմիական ապակու իոնոմերի պոլիմերացման երկար ժամանակ:

JRC-ի լուծելիությունը բերանի հեղուկի ազդեցության տակ, կարճ ծառայության ժամկետ և անբավարար էսթետիկա, փխրունություն, փայլեցման դժվարություն: Փաստն այն է, որ դասական JIC-ի կարծրացումը տեղի է ունենում ըստ իոնափոխանակման ռեակցիայի տեսակի. պոլիկարբոքսիլաթթուների ջրային լուծույթում առկա ջրածնի իոնները փոխանակվում են JIC փոշու մեջ ընդգրկված ապակու կալցիումի և ալյումինի իոնների հետ, այսինքն՝ այդ իոնները կապում են Պոլիկարբոքսիլաթթուների հիդրօքսիլային խմբեր և ձևավորվում է JRC մատրիցա, որի մեջ գտնվում են չհակազդող ապակու մասնիկներ:

Պնդացման սկզբնական փուլում ձևավորվում են կալցիումի պոլիակրիլատային շղթաներ (ամրացման ռեակցիան տևում է մինչև մի քանի րոպե), բայց այդ շղթաները կարող են լուծվել ջրի մեջ, հետևաբար, JRC լցոնումը պետք է պաշտպանված լինի խոնավությունից ամբողջական կարծրացման ժամանակ: Այնուհետև ալյումինի իոնները արձագանքում են՝ կառուցվածքին ուժ հաղորդելով պոլիակրիլատային շղթաների լայնակի կծկման պատճառով՝ ձևավորվում է տարածական կառուցվածք։ Հենց այս փուլում է տեղի ունենում ցեմենտի մատրիցայի վերջնական ձևավորումը: Դասական JRC-ում այս փուլի ավարտը տեղի է ունենում 2-3 շաբաթում, հիբրիդներում՝ 40 վայրկյանում։ Վերջնական կառուցվածքը ապակու մասնիկներն են, որոնք շրջապատված են սիլիկա գելով և գտնվում են խաչաձև կապակցված պոլիկարբոքսիլաթթվի մոլեկուլների մատրիցում (մետաղական պոլիակրիլատ):

Կրկնակի և եռակի ամրացման մեխանիզմով հիբրիդային JIC-ում ամրացման առաջին փուլը տեղի է ունենում վերջնական ռադիկալների ֆոտոսկսման շնորհիվ, իսկ երկրորդը, ինչպես դասական JIC-ում: Հիբրիդների առավելությունները բարելավումն են ֆիզիկական և քիմիական հատկություններ, իսկ թերությունն այն է, որ ֆոտոսկիզբների համար անհասանելի տարածքներում բուժումը տեղի է ունենում դասական քիմիական ռեակցիայի շնորհիվ։ Եռակի պնդացող JIC-ում բաղադրությունը պարունակում է միկրոէկապսուլացված ռեդոքս կատալիզատոր, որը լրացնում է ֆոտոակտիվացման ռեակցիան՝ ցեմենտի կոմպոզիտային բաղադրիչի ինքնասպասարկման միջոցով, սակայն պահանջում է պրիմինգ նյութ:

Այսպիսով, բոլոր ապակե իոնոմեր ցեմենտների դեպքում ամբողջական պնդացման գործընթացը մեկ օրում չի կատարվում, ինչը բժշկի աշխատանքի մեջ մի շարք անհարմարություններ է առաջացնում և բարդությունների հավանականություն.

• Թունավորությունը միջուկի նկատմամբ պայմանավորված է ջրածնի իոնների գրգռիչ ազդեցությամբ 1 օրվա ընթացքում, քանի որ բուժիչ ռեակցիան դեռ տեղի չի ունեցել։
• Հիբրիդային JRC-ի ընդլայնում 3-4% կարծրացման միջոցով:
• Դենտինի չափից ավելի չորացման ժամանակ միկրոճաքերի առաջացում:
• Հետվիրահատական ​​զգայունության առաջացումը, JIC-ի հիդրոֆիլության պատճառով, ատամնաբուժական հեղուկը հակված է դեպի լցոնում՝ առաջացնելով ատամնաբուժական խողովակների ջրազրկում և, համապատասխանաբար, առաջանում է օդոնտոբլաստների պրոցեսների գրգռում։
• Գործող դաշտի բացարձակ մեկուսացման անհրաժեշտությունը հիբրիդային GIC-ի կիրառման դեպքում:
• Սենդվիչ տեխնոլոգիայի համար GIC-ն օգտագործելիս ցեմենտի մակերեսը ֆոսֆորաթթվով պայմանավորելու գործընթացը հանգեցնում է դրա մակերեսի չափազանց կոշտության, ինչը դժվարացնում է կոմպոզիտի մակերեսային շերտի հարմարեցումը:

Իհարկե, պետք չէ ամբողջությամբ հրաժարվել JIC-ի օգտագործումից, քանի որ դրանց դրական հատկությունները. ատամի հյուսվածքների հետ կենսահամատեղելիությունը, լավ եզրային հարմարվողականությունը, առաձգականության ցածր մոդուլը, մոտ դենտինին, կենսաակտիվությունը (ֆտորի իոնների դիֆուզիոն ատամնաբուժական կառույցների մեջ) անփոխարինելի են որոշներում: կլինիկական իրավիճակներ...

GIC-ի հիմնական դրական հատկությունները. կենսահամատեղելիություն ատամի հյուսվածքների հետ, լավ մարգինալ հարմարվողականություն, էլաստիկության ցածր մոդուլ, դենտինին մոտ, կենսաակտիվություն:
Ուշադրություն պահանջող հաջորդ խնդիրը վերաբերում է պոլիմերացման կծկմանը և դրա հետևանքին՝ պոլիմերացման սթրեսին։ Ծամող ատամների վերականգնման ժամանակ առաջացած բարդություններ, ինչպիսիք են՝ նյութի մարգինալ կպչունության խախտումը ատամի հյուսվածքներին, տուբերկուլյոզների և էմալի ճաքերի հեռացում, բեկորային վերականգնումներ, եզրային երանգավորում, բուն նյութի կառուցվածքի համակցված կոտրվածքներ, հետվիրահատական ​​ցավ և այլն։ , կապված են պոլիմերացման սթրեսի հետ։ Ի վերջո, հենց 1-ին և 2-րդ կարգի խոռոչներում է ամենաբարձր C-գործոնը։

Պետք է հասկանալ, որ ֆոտոպոլիմերի պոլիմերացման կծկումը պոլիմերացման գործընթացում նյութի ծավալի նվազում է, որը տեղի է ունենում գրեթե ակնթարթորեն՝ 1-2 վայրկյանում։ Որպեսզի դա տեղի ունենա քիմիական ռեակցիամոնոմերների միջև, դրանք պետք է հնարավորինս մոտ լինեն միմյանց, ինչը ֆիզիկապես նվազեցնում է պոլիմերային ցանցի ծավալը: Քանի որ նյութը կարծրանում է, մնացորդային մոնոմերների համար դժվարանում է շարժվել դեպի միմյանց, և այնուհետև առաջանում է ամբողջ համակարգի ներքին մակերեսային լարվածություն:

Այս լարվածությունը կամ դիմադրությունը կոմպոզիտային նյութի հետագա կրճատմանը, որպես ամբողջություն, կոչվում է պոլիմերացման նեղացման լարվածություն: Այս ցուցանիշը կախված է ոչ թե ինքնին նեղացումից, որը որոշ կոմպոզիտներում կարող է լինել նվազագույն, այլ մնացորդային չհակազդող մոնոմերների քանակից, այսինքն՝ նյութի փոխակերպման աստիճանից։

Կծկման և լարվածության հարաբերակցությունը վերահսկելու համար մենք օգտագործել ենք կոմպոզիտային նյութի ուղղորդված պոլիմերացման տեխնիկան, շերտավորումը, փափուկ մեկնարկը և այլն: Կատարված վերականգնման ծավալը սահմանափակվում է պոլիմերացման սթրեսով:

Պոլիմերացման սթրեսի դեմ պայքարելու եղանակներից մեկը ծավալային վերականգնումներում ցածր սեղմումով և ցածր պոլիմերացման սթրեսով կոմպոզիտների օգտագործումն է: Այս նյութը նոր կոմպոզիտ է, որը մշակվել է Dentsply ™ - SDR ™-ի կողմից. Smart Dentin Replacement - մեկ բաղադրիչ ֆտոր պարունակող լուսամշակող ռադիոթափանցիկ կոմպոզիտային նյութ: Նախագծված է 1-ին և 2-րդ դասի վերականգնումների համար որպես հիմք օգտագործելու համար: Ունի հոսող կոմպոզիտներին բնորոշ կատարողականություն, բայց կարող է կիրառվել 4 մմ շերտերում՝ նվազագույն ամրացման լարվածությամբ: Այն ունի ինքնահաստատման հատկություն, ինչը հնարավորություն է տալիս ճշգրիտ կերպով հարմարեցնել նյութը պատրաստված խոռոչի պատերին։ Առկա է մեկ ունիվերսալ երանգով, կարելի է պատել ցանկացած մետակրիլատի վրա հիմնված կոմպոզիտներով:

SDR ™ տեխնոլոգիան ներդրվել է օրգանական մատրիցայում նորարարությամբ քիմիական միացություն- պոլիմերացման մոդուլատոր: Այս միացությունը քիմիապես դանդաղեցնում է պոլիմերացման ռեակցիայի արագությունը՝ ազդելով նյութի փոխակերպման աստիճանի և հետևաբար մնացորդային մոնոմերի քանակի վրա։

Այս երեւույթը պայմանականորեն կարելի է անվանել փափուկ մեկնարկային քիմիական պոլիմերացում։ Նոր խեժը SDR ™ կոմպոզիտին տալիս է հատուկ հետևողականություն, ինչի շնորհիվ նյութը կարծես տարածվում է խոռոչի մակերեսի վրա՝ լրացնելով դժվար հասանելի վայրերը: Այս հատկությունը նույնպես շատ կարևոր է շփման կետի մոդելավորման համար: Պոլիմերացումից հետո թթվածնով արգելակված շերտի հաստությունը զգալիորեն պակաս է, քան, օրինակ, սպեկտրում, որը մատրիցայի խիտ հարմարեցմամբ ատամի հյուսվածքներին հնարավորություն է տալիս բացառել շփման կետի տարածքի ավարտի փուլը:

Այսպիսով, եկեք ամփոփենք և փորձենք պատասխանել հաճախակի տրվող հարցերին SDR ™ օգտագործելիս.

1. Կծկման լարվածությունը 1,5 ՄՊա է:
2. Սեղմման ուժը 242 ՄՊա:
3. Ճկման ուժը 115 ՄՊա:
4. Միջին մասնիկի չափը 4,2 մկմ:
5. Նյութը լցված է 68% զանգվածով և 45% ծավալով։
6. Պահպանման ժամկետը 2,5 տարի։
7. Ռադիոթափանցիկություն 2,2 մմ:
8. Նեղացում 3,5%:
9. Պոլիմերացման ժամանակը 20 վրկ.
10. Մեկ ունիվերսալ երանգը հեշտացնում է բուժումը:
11. Ինքնահաստատում գերազանց հարմարվողականության համար:
12. Պարունակում է 2-3% նանոմասնիկներ ըստ քաշի։
13. Համատեղելի է ցանկացած մետակրիլատի վրա հիմնված կոմպոզիտների և սոսինձների հետ:
14. Քիմիական բաղադրություն - ցածր պոլիմերային սթրեսի մետակրիլատ պոլիմեր հիբրիդային ապակու լցոնիչով:
15. SDR ™-ով պոլիմերացման լարվածությունը զգալիորեն ցածր է, քան շերտավորման տեխնիկայի դեպքում:
16. Չի նշվում օդային քայքայում պատրաստելու համար:
17. Այն փոքրանում է ավանդական ունիվերսալ կոմպոզիտների համար բնորոշ արժեքների սահմաններում, սակայն նյութում առաջացող լարումները կրճատվում են 60%-ով։
18. Բժշկի ժամանակը խնայվում է 40%-ով։
19. Կոնտակտային կետի ստեղծումն իրականացվում է այնպես, ինչպես սովորական կոմպոզիտների հետ աշխատելիս, այսինքն՝ մատրիցը տեղադրվում և սերտորեն սեղմվում է հարակից ատամի վրա:
20. Ցուցադրված է բաց և փակ սենդվիչի տեխնոլոգիայի համար:
21. Մոտակա քայքայումի դիմադրություն, որը համեմատելի է Esthet X®HD-ի և Gradia Direct-ի հետ:
22. Հեշտությամբ տեղադրվում է փոքր խոռոչների մեջ, որոնք դժվար է մուտք գործել շերտավորման համար:
23. Կարող է օգտագործվել 1-ին և 2-րդ դասի մեծ խոռոչներով, որն ինքնին ուղղակի վերականգնումների ցուցումների ընդլայնումն է:
24. Ֆտորի չափավոր արտազատում 15 շաբաթվա ընթացքում (in vitro թեստեր):
25. Խոռոչի եզրերին ավելցուկային նյութը կարելի է հեռացնել սոսինձի մնացորդներով մի փոքր թրջված ցերեկային ապլիկատորով:
26. Ինքնահաստատումը տեղի է ունենում 10 վայրկյանից պակաս ժամանակում:
27. Կիրառվող նյութի հաստությունը պետք է լինի ոչ ավելի, քան 4 մմ:
28. Խոշոր խոռոչները պետք է լցվեն միջանցքից և թողնեն հոսեն դեպի հեռավոր եզր:
29. SDR ™-ը պետք է տարածվի դենտին-էմալի սահմանին, իսկ համընկնող կոմպոզիտը պետք է լինի առնվազն 2 մմ հաստությամբ: Եթե ​​ներկված դենտինը պետք է դիմակավորվի, ապա համընկնող կոմպոզիտային շերտը կարող է մեծանալ, բայց ոչ մի կերպ չնվազել:
30. Եթե ​​SDR ™-ն ավելորդ է ներարկվում և բուժվում, և քիչ տեղ է մնում համընկնող կոմպոզիտին, ապա անհրաժեշտ է. ա) հեռացնել ավելորդ նյութը մանրացնելու միջոցով; բ) մակերևույթը պայմանավորել մակերեսը մաքրելու և էմալը փորագրելու համար. գ) կիրառել կապ, բուժել; դ) ավելացնել համընկնող նյութ: Այս ընթացակարգը վավեր է միայն ընդհանուր փորագրման տեխնիկայի համար:
31. Համատեղելի է Core X ™ -flow-ի հետ:
32. Սպիտակ թթվածնով արգելակված շերտը չի երևում, ինչպես, օրինակ, հոսող «X-flow» կոմպոզիտում, որը պետք է արգելափակվի գլիցերինով։

SDR ™-ի կլինիկական կիրառման օրինակներ բաց և փակ սենդվիչի տեխնիկայում:

Կլինիկական դեպք թիվ 1

SDR ™ + EsthetX®HD-ի կիրառում 45 և 46 ատամների վերականգնման համար (նկ. 1-10):

Բրինձ. 1. Նախնական իրավիճակ. Բրինձ. 2. Աշխատանքային դաշտի պատրաստումից և մեկուսացումից հետո.
Բրինձ. 3. Շփման կետի և բուկալային մակերեսի տարածքը: Բրինձ. 4. ԷսթետX®HD միջնորմային տուբերկուլյոզի մոդելավորում:
Բրինձ. 5. Բոլոր բշտիկների մոդելավորում EsthetX® HD և EsthetX® HD էմալով: Բրինձ. 6. Եզրագծային մատրիցայի տեղադրում 45-րդ ատամում։
Բրինձ. 7. Տեսարան շփման կետի վեստիբուլյար կողմից, մոդելավորված SDR ™-ով: Բրինձ. 8. Կոնտակտային կետի օկլյուզալ տեսք:
Բրինձ. 9. Ավարտված վերականգնում առանց հարդարման։ Բրինձ. 10. Ավարտված վերականգնումը ավարտելուց հետո։

«Սենդվիչ» պրոթեզների առաջացումը առաջընթաց էր ատամնաբուժական պրոթեզավորման տեխնոլոգիայում՝ լուծելով մի շարք խնդիրներ, որոնք առնչվում են սովորական շարժական արտադրանքներին:

Մեծ թվով առավելությունների առկայությունը Սենդվիչին դարձնում է հետաքրքիր լուծում, որին արժե ծանոթանալ։

Ստեղծման պատմություն

Սենդվիչ պրոթեզները Ռուսաստանում մշակվել են Persona-Life կլինիկայի մի խումբ ստոմատոլոգների կողմից՝ առաջադեմ ժամանակակից տեխնիկական լուծումների հիման վրա։

Անվանումն առաջացել է այն հատկանիշներից, որոնք համատեղում են բազմաթիվ նյութերտարբերի հետ ֆիզիկական հատկություններ... Սա մեզ թույլ է տալիս լուծել խնդիրների լայն շրջանակ, որոնք բնորոշ են սովորական ծածկույթի պրոթեզներին:

Նման պրոթեզը չի պահանջում ամրացնող մածուկի օգտագործումը և ապահովում է լորձաթաղանթի լավագույն կպչունությունը։

Դիզայնի առանձնահատկությունները

«Սենդվիչը» ատամնաբուժական գյուտ է, որը հաղթահարում է սովորական ատամնաշարի թերությունները։ Բարձր ամրության նյութերից պատրաստված շրջանակի շնորհիվ այն ամրացվում է մնացած ատամներըև հեռանում է կոշտ դրախտ ազատմիաժամանակ ապահովելով ամուր և հարմարավետ տեղավորում:

Վերջինս ձեռք է բերվում փափուկ հիպոալերգենային նյութից պատրաստված սուբստրատի միջոցով, որն ունակ է փոխել հատկությունները բերանի խոռոչում տեղի ունեցող փոփոխություններին համապատասխան:

Պրոթեզի տարբերակիչ առանձնահատկությունն առկայությունն է կոշտ և ամուր սեղմակներորոնք ապահովում են ներգրավվածություն մնացած ատամների հետ: Այս դիզայնը ավելի հուսալի է, քան ավանդական ճարմանդները և թույլ է տալիս լավ ամրացնել ապրանքը առանց մածուկների օգտագործման:

Բացի այդ, ամրացումների բարձր ամրությունը թույլ է տալիս արդյունավետ ամբողջ կառուցվածքի ամրագրումըօրվա ընթացքում, ինչպես նաև մեծապես հեշտացնում է խնամքի ընթացակարգերը։ Ի տարբերություն սովորական պրոթեզների, «Սենդվիչ» պրոթեզն այնքան էլ պահանջկոտ չէ բերանի խոռոչի հիգիենայի նկատմամբ։

Այս տեսակը օպտիմալ է կախվածության առումով և չի առաջացնումՕգտագործման ժամանակ լքելու ռեֆլեքսներ: Դա ձեռք է բերվում և՛ օգտագործվող նյութերի, և՛ ծածկող մասի բացակայության պատճառով, քանի որ կոշտ ճաշակի վրա է, որ ընկալիչների մեծ մասը, որոնք խթանում են լեղապարկի ռեֆլեքսը, տեղակայված են, երբ դրանք համընկնում են:

Ցուցումներ

Օգտագործման ցուցումները հետևյալն են.

1. կորուստ մեծ թվովատամներ;
2. դժվարություններճարմանդային պրոթեզների օգտագործումը (ներառյալ գագերի ռեֆլեքսը);
3. Բրուքսիզմի, էպիլեպսիայի և այլ հիվանդությունների դեպքում պրոթեզների օգտագործման հնարավորությունը, որոնց դեպքում հակացուցված է ավանդական նմուշների կրելը։

Հակացուցումներ

Օգտագործման միակ հակացուցումը միայն անհատականանհանդուրժողականություն և ալերգիկռեակցիաներ այն նյութերին, որոնցից պատրաստվում է պրոթեզը:

Նման դեպքեր դեռ չեն հայտնաբերվել՝ կիրառվող պլաստիկ ֆրակցիաների չեզոքության պատճառով։

Առավելությունները

Դիզայնն ունի մի շարք առավելություններ. Դրանք ներառում են.

1. Կարիք չկա շրջադարձի մեջօժանդակ ատամները.
2. Անվտանգություն ամուր ամրացումհիվանդի բերանում՝ ելնելով սարքի բնութագրերից. Միաժամանակ պրոթեզում չեն օգտագործվում լրացուցիչ ամրացնող տարրեր, որոնք նկատելի են հետաքրքրասեր աչքերին։ Նաև սոսինձներ օգտագործելու կարիք չկա։
3. Բարձր արագությունարտադրություն (միջինում երկու այցը ատամնաբուժարան բավական է ստեղծելու համար):
4. Բերանի խոռոչի փոփոխությունների պատճառով նոր մոդել ստեղծելու կարիք չկա։ «Սենդվիչ» պրոթեզը հեշտ է ճշգրտված, իսկ դրա վերանորոգումը շատ պարզ է ու օպերատիվ։

   Բացի այդ, լորձաթաղանթի հետ փափուկ հոդերի առկայությունը թույլ է տալիս հարմարվել տեղի ունեցող փոփոխություններին՝ չկորցնելով ապահով ամրությունը:

5. Երկար ժամկետըծառայություն առնվազն 10 տարի.
6. Բարձր մակարդակ հարմարավետությունկրելու ժամանակ. Շնորհիվ այն բանի, որ պրոթեզը չունի քիմքի ծածկույթ, այն չի ազդում դիկտորի վրա և չի փոխում ճաշակի ընկալումը ուտելիս։ Բացի այդ, քնած ժամանակ պրոթեզը հեռացնելու կարիք չկա, իսկ հեռացումը կարող է իրականացվել միայն հիգիենիկ պրոցեդուրաների համար։
7. Բարձր առաձգականություննեյլոնե պրոթեզների մակարդակով։

Վերոնշյալի հետ մեկտեղ «Սենդվիչ» ատամնաշարն ունի ևս մեկ էական առավելություն՝ տակը սննդի մնացորդները խցանված չեն... Սա ձեռք է բերվում լրացուցիչ փափուկ ծածկող տարրերի առկայության շնորհիվ, որոնք ծածկում են լորձաթաղանթը կողմերից:

Այս էֆեկտն ապահովվում է ամուր տեղադրմամբ և լորձաթաղանթի հետ շփման վայրերում առաձգական միացությունների կիրառմամբ, որոնք լավ կպչունություն են ստեղծում և կանխում պրոթեզի տակ գտնվող խոռոչի աղտոտումը:

թերությունները

Մեծ թվով առավելությունների ֆոնի վրա թերությունների թիվը շատ ավելի փոքր է։ Դրանք ներառում են միայն մի քանի գործոններ.

1. պրոթեզը հնարավոր չէ օգտագործել, եթե առկա է բերանի խոռոչի հիվանդություններ;
2. առկայությունը պարտադիր է մի քանի սեփական ատամներկամ պետք է հնարավոր լինի տեղադրել իմպլանտներ, քանի որ բերանի խոռոչում ամրացման համար անհրաժեշտ է աջակցություն:
3. ունի բավարար կոշտությունմիայն ամրագրման բարձր մակարդակով:

Տեղադրում

Արտադրության և տեղադրման տեխնոլոգիան հնարավորինս պարզ է հիվանդի համար: Սկզբում բժիշկը զննում է բերանի խոռոչը, կատարում մնացած ատամների բուժումը, որոնք պետք է կրող ֆունկցիա ունենան, տպավորություն թողնում։ Արդեն դեպի երկրորդըայցելություն մասնագետի, պրոթեզը պատրաստ է.

Իհարկե, երկու այցի կարգավորումը ներառում է բացակայությունըբարդ վիրահատություններ՝ կապված առկա ատամների բուժման հետ: Հակառակ դեպքում նախ արվում է ծնոտների պանորամային պատկեր, որից հետո բժիշկը գնահատում է ատամների վիճակը և իրականացնում անհրաժեշտ բուժում։

Նաև բերանի խոռոչի հիվանդությունների առկայության դեպքում մասնագետը կարող է նշանակել դեղամիջոցների բուժման կուրս, որը նախատեսված է լորձաթաղանթը ամրացնելու և պրոթեզի տեղադրման համար նախապատրաստելու համար:

Չնայած թվացյալ պարզությանը, պրոթեզի տեղադրումն ունի մի շարք առանձնահատկություններտեղյակ լինել. Մեկ կամ մի քանի ատամների բացակայության դեպքում բժիշկը դիտարկում է իմպլանտների տեղադրման հնարավորությունը, որոնք պսակը ամրացնելուց հետո կկատարեն կրող ֆունկցիաներ։

Կան իրավիճակներ, երբ լրիվ կրող ատամի փոխարեն (մեկը կամ բոլորը) կան միայն արմատներ։ Այս դեպքում բժիշկը կատարում է դրանք վերապատրաստում, depulpation (անհրաժեշտության դեպքում) և տեղադրում է լեռը, որի վրա տեղադրված է պսակը:

Այսպիսով անցնում է վերականգնումատամ, որն արդեն կարող է կրողի դեր կատարել պրոթեզի տեղադրման ժամանակ։

Որոշ դեպքերում նմանատիպ պրոցեդուրա պետք է կատարվի կրող ատամների մեծ մասի վրա, ինչը բարդացնում է տեղադրման նախապատրաստական ​​աշխատանքները և պահանջում լրացուցիչ ատամնաբուժական վիրահատություններ:

Կյանքի ժամանակը

«Սենդվիչ» պրոթեզն ունի բարձր մեխանիկական ամրություն, և դրա հիմքում օգտագործվող իտալական արտադրության բարձրորակ նյութերը երկար ժամանակ չեն փոխում իրենց հատկությունները։

Բնութագրերի այս համադրությունը թույլ է տալիս մասնագետներին սահմանել երաշխիքային ժամկետ այս տեսակի կառուցվածքի համար 10 տարիարտադրության օրվանից:

Գործնականում ծառայության ժամկետը կարող է զգալիորեն գերազանցել հայտարարվածը, քանի որ պրոթեզի դիզայնը չունի մեծ թվով տարրեր, որոնք կարող են կոտրվել օգտագործման ընթացքում:

Ասեմ, որ ծառայության ժամկետը ուղղակիորեն կախված է նաև նախապատրաստական ​​աշխատանքների որակից և ատամների բուժումից, որոնք կրող դեր են խաղում։ Եթե ​​այդ միջոցները կատարվեն որակի բարձր մակարդակով, ընդհանուր ծառայության ժամկետը զգալիորեն ավելանում է:

Խնամք

Տարբերությունն այն է բացակայությունըկանոնավոր խնամքի կարիք. Առաձգական դիզայնի և հուսալի ամրացման շնորհիվ պրոթեզը գիշերը հեռացնելու կարիք չունի, իսկ անհրաժեշտության դեպքում. բավականաչափ ողողելհոսող ջրի տակ:

Հիգիենայի ընթացակարգերը ներառում են նաև դիզայնի համար պաշտպանիչ բաղադրիչներով պլանշետների օգտագործումը:

Գին

Բուն պրոթեզի արժեքը միջինում է 45 հազար ռուբլի... Սակայն այս գինը վերջնական չէ այն պատճառով, որ դրա տեղադրումը կարելի է անել բացառապես առողջ ատամների վրա։

Սա նշանակում է, որ մոնտաժի արժեքը կներառի հենակետային ատամների բուժման, բերանի խոռոչի համայնապատկերային ռենտգենի ստեղծման և այլ նախապատրաստական ​​վիրահատությունների արժեքը։ Գումարը կարող է աճել մոտ մինչեւ 60 հազեթե իմպլանտներ տեղադրելու կարիք չկա.

Կարծիքներ

Այս տեսանյութը ցույց է տալիս խնդրո առարկա ատամնաբուժական արտադրանքի 3D տեսքը.

Եթե ​​սխալ եք գտնում, խնդրում ենք ընտրել տեքստի մի հատված և սեղմել Ctrl + Enter.

2 մեկնաբանություն

• Ալևտինա

  Հուլիսի 28, 2016, ժամը 13:05

  Ես թոշակառու եմ, դժվար կյանք եմ ապրել, պատանեկությանս տարիներին ատամներիս ճիշտ չեմ պահել։ Բացի այդ, ոչ լավագույն գենետիկան իր գործն արեց: Ես թոշակի եմ մնացել մի քանի ատամներով. Շնորհակալ եմ երեխաներիս այս խնդրի հետ ինձ չթողնելու համար։ «Սենդվիչ» ատամնաշարն ինձ համար իսկական բարիք է դարձել։ Արդեն երկրորդ հանդիպման ժամանակ իմ պրոթեզը պատրաստ էր, և բժիշկը հմտորեն տեղադրեց այն։ Կառուցվածքը հիանալի ֆիքսված է, ես արագ ընտելացա դրան։ Եվ որ ամենակարեւորն է, այժմ իմ «նոր» ատամների խնամքը շատ ժամանակ ու ջանք չի պահանջում։ Ես դա խորհուրդ եմ տալիս բոլորին:

Պատկերացրեք, որ ձեր ատամնաշարը նույնքան անթերի է, որքան ձեր բնական ատամները: Այլևս կարիք չկա այն սոսինձով ամրացնել, հեռացնել քնած ժամանակ և մաքրել այն ամեն ուտելուց հետո։ Դուք կարող եք համտեսել ձեր սիրած ուտելիքը և չվախենալ ժպտալուց։ Այս ամենը հնարավոր է դարձել նորարարական սենդվիչ դիզայնի շնորհիվ:

Ապրանքը բաղկացած է լնդերի եզրագիծը կրկնօրինակող ամուր հիմքից և արհեստական ​​ատամներով մահճակալից: Նման մարմինը ծայրերում ունի հատուկ բջիջներ, որոնք դրվում են մնացած հենակետային ատամների վրա, որն ապահովում է հուսալի ամրացում։

Շարժական սենդվիչ ատամնաշարի տեղադրման ցուցումներ

«Սենդվիչ»-ը նոր սերնդի շարժական պրոթեզ է։ Նրան հիմնական հատկանիշը- «քիմքի», այսինքն՝ ինտեգրալ միջնապատի բացակայություն։

Ստանդարտ շերտավոր պրոթեզները, որոնք օգտագործվում են ատամների մասնակի կամ լրիվ բացակայությամբ, ամբողջությամբ ծածկում են քիմքի մակերեսը։ Սա բազմաթիվ անհարմարություններ է ստեղծում՝ լորձաթաղանթի գրգռում, համի զգացողությունների վատթարացում (համի ընկալիչների մոտ 40%-ը «անջատված է»), դիկտացիայի խանգարում և այլն։

Սենդվիչ կոնստրուկցիան չի նստում ճաշակի վրա կամ համընկնում է այն:

Սենդվիչ պրոթեզները ցուցադրվում են նման դեպքերում.

• ծնոտի կողային մասերում առնվազն 2-3 «կենդանի» ատամների առկայությունը.
• եթե ընդհանրապես ատամներ չեն մնացել, ապա առնվազն 2 լավ արմատների առկայություն (նախ՝ հենարանի համար տեղադրվում են մետաղական պսակներ, և միայն դրանից հետո դրանց վրա ամրացվում է պրոթեզի մարմինը);
• իմպլանտացիայի հակացուցումներ (ոսկրային հյուսվածքի անբավարար բարձրություն, շաքարային դիաբետ, արյան հիվանդություններ և այլն);
• ավելացել է լեղապարկի ռեֆլեքսը, որի պատճառով անհնար է կրել շերտավոր պրոթեզ։

«Սենդվիչ» կոնստրուկցիան չի ամրացվում առջևի ատամներին, քանի որ չափազանց զանգվածային բջիջները կխանգարեն ժպիտի էսթետիկային։

Տեղադրման քայլերը

Տեղադրումը ներառում է ընդամենը 2 փուլ.

1. Բերանի խոռոչի սանիտարական մաքրում (կարիոզ օջախների, լորձաթաղանթի բորբոքային հիվանդությունների բուժում), ռենտգեն ախտորոշում, ատամնաբուժական տպավորությունների ընդունում։
2. Փորձելով պատրաստի մոդելը, անհրաժեշտության դեպքում, հարմարեցում կատարյալ հարմարավետության համար:

Արտադրություն

Մոդելը պատրաստված է ատամնաբուժական լաբորատորիայում բացառապես հիվանդի ատամների անհատական ​​տպագրության հիման վրա։ Արտադրությունը տևում է 7-10 օր։ Որպես հումք օգտագործվում են իտալական արտադրողի նյութերը։

Հիշեք, որ սենդվիչ պրոթեզի արտադրության տեխնոլոգիան պաշտպանված է Ռուսաստանի Դաշնության արտոնագրով: Հետևաբար շարունակվում է այս պահինմենք դրանք արել ենք միայն մոսկովյան մեկ կլինիկայում:

Առավելություններն ու թերությունները

Սենդվիչ ատամնաշարի ակնհայտ առավելությունները.

• թեթև և հարմարավետ;
• չի առաջացնում սրտխառնոց, չի փոխում սննդի համը.
• ամրությունը համեմատելի է ճարմանդային մետաղական պրոթեզների հետ.
• դիզայնի առանձնահատկությունների պատճառով ամուր ամրացում;
• մետաղական կեռիկների և այլ լրացուցիչ ամրացումների բացակայություն, որոնք փչանում են տեսքը;
• կարիք չկա հենակետային ատամները մանրացնել և պուլպացնել;
• արտադրանքը կարող է հեշտությամբ վերանորոգվել, եթե այն կոտրվի:

Դեմերի թվում.

• բարձր գին;
• հնարավոր է նյութի նկատմամբ տեղական ալերգիկ ռեակցիա:

ատամնաշարի խնամք

Խորհուրդ է տրվում ատամնաշարը մաքրել օրական 2 անգամ՝ առավոտյան և երեկոյան։ Դրա համար հարմար են սովորական ատամի խոզանակն ու ատամի մածուկը՝ առանց հղկող մասնիկների: Կանոնավոր խոզանակը կօգնի ազատվել բերանի խոռոչում բորբոքում առաջացնող բակտերիալ ափսեից:

Գիշերը պետք չէ ատամնաշարը հեռացնել։ Այնուամենայնիվ, այն պետք է ախտահանել շաբաթական մոտ 2-3 անգամ՝ օգտագործելով հատուկ փրփրացող հաբեր (Corega Tabs, Lacalut Dent, Protefix): Մեկ հաբը լուծեք մեկ բաժակ ջրի մեջ սենյակային ջերմաստիճան, դրեք ատամնաշարը 10-15 րոպե, ապա լվացեք հոսող ջրի տակ։

Ախտահանիչ հաբեր պրոթեզների համար

ՀՏՀ

Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում պրոթեզին ընտելանալու համար:

Հարմարվելու գործընթացը տևում է ընդամենը 2-3 օր, օրինակ՝ ափսեի արտադրանքին ընտելանալը տևում է առնվազն մեկ շաբաթ։

Կա՞ն տարիքային սահմանափակումներ:

Ոչ, սենդվիչ պրոթեզները հարմար են բոլոր տարիքի հիվանդների համար:

Որքա՞ն է տևում պրոթեզը:

Երկարակյաց նյութի օգտագործման շնորհիվ կառուցվածքը պահպանվում է 7-10 տարի, ծառայության ժամկետը նույնպես կախված է զգույշ հիգիենիկ խնամքից։

Գները

Ներմուծվող նյութերը էժան չեն, ուստի սենդվիչ ատամնաշարի գինը սկսվում է 40000 ռուբլուց:

Այնուամենայնիվ, բոլորովին անվճար, դուք կարող եք խորհրդակցել ոտնաբույժի հետ՝ տեսնելու, թե արդյոք այս տարբերակը ճիշտ է ձեզ համար:

Մեր կայքը պարունակում է նաև մանրամասն տեղեկատվություն ատամնաբուժական պրոթեզավորման այլ հայտնի տեսակների մասին: Ինչպես նաև ստեղծվել է որոնման համակարգ, որպեսզի դուք արագ ընտրեք կլինիկա կամ մասնագետ:

Օթարի Խիդիրբեգիշվիլի- ատամնաբույժ, Վրաստան, Թբիլիսի:
Էլ. [էլփոստը պաշտպանված է]

Մախվիլաձե Գալակտիոն Բադրիևիչ- ատամնաբույժ, Վրաստան, Թբիլիսի

70-ականների սկզբին ALAN WILSON-ը ստեղծեց նոր ապակե իոնոմեր ցեմենտ (GIC), որը հիմնված էր հայտնի սիլիկատային ցեմենտի վրա: Առաջին JRC-ների հետ դժվար էր աշխատել, նրանք շատ զգայուն էին ջրի կլանման և ջրազրկման նկատմամբ: Նյութը իսկական ճանաչում ստացավ միայն 1984 թվականին, երբ սկսեցին շուկա մատակարարվել պարկուճներով (Ketac Aplicap համակարգ, ESPE): Որոշ ժամանակ պահանջվեց, մինչև այս նյութը համակցվեց ավելի դիմացկուն կոմպոզիտով: Այսպես կոչված «սենդվիչ մեթոդի» կիրառմամբ վերացվել են կոմպոզիտային այնպիսի բացասական հատկություններ, ինչպիսիք են սեղմումը, արտահոսքը և երկրորդական կարիեսը։ Այս մեթոդը առաջին անգամ նկարագրվել է W. McLean-ի կողմից 1977 թվականին:

Այնուամենայնիվ, ավանդական սենդվիչի մեթոդն ուներ բազմաթիվ թերություններ. Նման վերականգնման ընդհանուր տեւողությունը զգալիորեն գերազանցել է ամալգամային վերականգնման համար պահանջվող ժամանակը: JRC-ի ամբողջական բուժման ժամանակը (24 ժամ) հիմնական պատճառներից մեկն է, թե ինչու բժիշկները հրաժարվեցին օգտագործել այս մեթոդը: Մեկ այլ նշանակալի թերություն չբուժված JIC-ի փորագրումն էր: Ինտենսիվ չորացումը հանգեցրեց ցեմենտի ոչնչացմանը: Բացի այդ, կապող նյութերը եղել են ջրից վանող նյութեր (հիդրոֆոբ նյութեր), որոնք թույլ չեն տվել ամուր կապ ստանալ։ Ամենից հաճախ խնդիրներ են առաջանում շփման կետերում և կապված են կոմպոզիտի ծծման մաշվածության և ԳԻԿ-ի տարրալուծման հետ կոմպոզիտի հետ միացման վայրում: Վերջինս պայմանավորված էր երկարատև փորագրմամբ, ողողմամբ և հատկապես չորացումով GIC-ը մինչև կոմպոզիտը կիրառելը: Հետեւաբար, սենդվիչի մեթոդը պետք է փոփոխվեր:

Խոռոչի պատրաստումից հետո նախ մաքրվել է դենտինը և էմալը փորագրվել, իսկ հետո կիրառվել է JRC, ցեմենտի փորագրման պրոցեդուրան չի հաջողվել իրականացնել, բայց անմիջապես սկսել են կապակցիչը քսել JRC-ին և էֆորտի էմալին։ Այնուհետև, չսպասելով ցեմենտի կարծրացմանը, կոմպոզիտը տեղադրվեց կապի կիրառությունից անմիջապես հետո: Այս փոփոխված սենդվիչի մեթոդի առավելությունն այն է, որ այն խնայում է ժամանակը, և որ ոչ ամբողջությամբ կարծրացած ցեմենտը կարող է փոխհատուցել կոմպոզիտային նյութի պոլիմերացման փոքրացումը: Այնուամենայնիվ, ամենամեծ առավելությունը կայանում է նրանում, որ փափուկ JIC-ը դեռ լվացված և չորացված չէ, ինչը լավագույն պայմաններն է ապահովում դրա կարծրացման և ցեմենտի անհետացման համար կոմպոզիտային / JIC ինտերֆեյսում:

Փոփոխված սենդվիչի մեթոդը ակնհայտ ձեռքբերում է, որն ապահովում է ավելին բարձրորակվերականգնում և ժամանակի խնայողություն։ Այնուամենայնիվ, այս մեթոդն ունի նաև զգալի թերություններ. Սա առաջին հերթին պայմանավորված է նրանով, որ GIC շերտը գտնվում է կոմպոզիտի տակ և կապ չունի դրա հետ միջավայրը, (փակ սենդվիչ)... Ինչպես գիտեք, JIC-ները հակակարիեսային և հանքայնացնող ազդեցություն ունեն երկար ժամանակ առաջացող ֆտորիդային իոնների բավականին ընդարձակ հոսքի պատճառով: Այնուամենայնիվ, կոմպոզիտի տակ գտնվող JRC-ն ամբողջությամբ չի ցուցադրի իր պրոֆիլակտիկ հատկությունները, որոնք կապված են ֆտորի արտազատման հետ, քանի որ դա պահանջում է ֆտոր պարունակող դեղամիջոցներ օգտագործելիս ֆտորի իոնների պաշարների համալրում: Բացի այդ, JRC-ի կողմից ջրի կլանումը հանգեցնում է այտուցների, ինչը փոխհատուցում է նյութի կծկումը: Այս կարևոր պայմանների կատարմանը, փաստորեն, խոչընդոտում էր կոմպոզիտային շերտը, որն ամբողջությամբ ծածկում էր ՀՎԿ-ն։

Հետագայում առաջարկվեց մեթոդ բաց սենդվիչ- JRC-ը համընկնում է կարիեսային խոռոչի ցանկացած պատի` կոմպոզիտի վերին մասից հետո շփվելով բերանի խոռոչի միջավայրի հետ: Առավել հուսալի է բաց սենդվիչի մեթոդը։ Բայց, ցավոք, այս մեթոդն ունի նաև թերություններ. Բերանի հիգիենայի չպահպանման դեպքում (այսինքն՝ ցածր pH արժեք), JIC-ի մի մասը կարող է անհետանալ մի քանի տարվա ընթացքում՝ դրա լուծարման պատճառով: Դրան հատկապես նպաստում է լնդային պապիլայի մոտիկությունը և ամբողջական հիգիենիկ մաքրման համար մոտավոր մակերեսների դժվար հասանելիությունը:

Այս ցեմենտները պարունակում են 12% և 18% ջուր: Կլինիկական պայմաններում ջուրը կարող է ներծծվել դենտինից կամ թքից: Ջրի կլանումը հանգեցնում է այտուցի, որը կարող է փոխհատուցել նյութի կծկումը։ Բուժման դեպքում, երբ JRC-ն չի կարողանում ջուր կլանել, դրանք փոքրանում են 3-4%-ով: JRC-ի ջերմային ընդարձակման գործակիցը մոտավորապես համընկնում է էմալի և դենտինի ընդլայնման գործակցի հետ, հետևաբար այդ ցեմենտներն ունեն լավ ջերմամեկուսացման ցուցանիշ: Ճկման ուժի և մաշվածության դիմադրության առումով SIC-ը զիջում է կոմպոզիտներին: Չնայած այն հանգամանքին, որ JRC-ն ունի բարձր կենսաբանական համատեղելիություն, դրանք դեռևս ունեն որոշակի թերություններ, ինչպիսիք են թթվայնության աստիճանը (pH), փոքր քանակությամբ ալյումինի արտանետումը, լցոնման հասունացման տևողությունը (24 ժամ), մակերեսի կոշտությունը, գունաթափում և այլն:

JRC-ի ամենակարևոր առավելություններից մեկն այն է, որ դրանք երկար ժամանակ ֆտորիդային միացություններ են թողարկում։ Բացի ֆտորիդներից, արտազատվում են այլ հանքանյութեր, ինչպիսիք են սիլիկատները և կալցիումի իոնները, որոնք նույնպես մասնակցում են հանքայնացման գործընթացին։ Հասունանալուց հետո ապակե իոնոմեր ցեմենտները կարող են նորից ներծծել ֆտորիդները և այնուհետև դանդաղորեն ազատել դրանք: Դա կարող է տեղի ունենալ, օրինակ, ֆտորով պարունակվող ատամի մածուկներ կամ լոզենիկներ օգտագործելիս: Այսպիսով, ՀՎԿ-ն հանդես է գալիս որպես ֆտորիդների ջրամբար: Հենց այս գործոնը կարող է բացատրել դրանց բակտերիոստատիկ և հանքայնացնող ազդեցությունը, ինչի արդյունքում կարիեսի կրկնություն չի լինում։ Հարկ է նշել, որ GIC-ը կարող է քիմիական կապի մեջ մտնել ատամի կոշտ հյուսվածքների հետ՝ հիդրօքսիապատիտով պոլիակրիլաթթվի կարբոքսիլատային խմբերի միջև իոնային և կովալենտային կապերի ձևավորման պատճառով: Դենտինի և կոլագենի միջև կապը դեռ ապացուցված չէ։ Հատկանշական են նաև JIC-ի այնպիսի դրական հատկությունները, ինչպիսիք են լավ մարգինալ կպչունությունը և նվազագույն նեղացումը:

JRC-ն բաղկացած է երկու բաղադրիչից՝ փոշի և հեղուկ։ Փոշը բաղկացած է կալցիում-ալյումին-սիլիկատային ապակուց՝ կալցիումի ֆտորիդով հագեցած կաթիլներով: Հեղուկը բաղկացած է թորած ջրից կամ պոլիկարբոքսիլաթթվի տարատեսակներից, որը պարունակում է մոտ 5% գինու թթու։ Առաջին փուլում փոշին ու հեղուկը խառնելուց հետո առաջանում է կարբոքսիլատային գել, որը զգայուն է խոնավության և չորացման նկատմամբ։ Խոնավության սկզբնական ներթափանցման դեպքում ավելանում է կապման ժամանակը, նվազում է JRC-ի ամրությունն ու կարծրությունը։ Ուստի անհրաժեշտ է պաշտպանություն լաքերի կամ մատրիցների միջոցով։ Եթե ​​այս փուլում չորացնեք JRC-ը, այն դառնում է ձանձրալի՝ անթափանց, ճաքճքվում և ամբողջովին չի կապվում: Այնուամենայնիվ, մի քանի ժամ հետո, երբ ալյումինի իոնները ներթափանցում են մատրիցա, ձևավորելով ջրում լուծվող կալցիում-ալյումին-կարբոքսիլատ գել, ջրի հետագա ներթափանցումը նպաստում է ցեմենտի վերջնական կայունացմանը: Այս բոլոր գործոնները պետք է հաշվի առնվեն կլինիկայի կողմից JIC-ի հետ աշխատելիս:

Փորձեր են արվել բարելավելու նյութի ամրությունը և մաշվածության դիմադրությունը՝ ավելացնելով մետաղներ, ինչպիսիք են արծաթը և ամալգամը: Սակայն դա հանգեցրեց հակառակ ազդեցության. Նման JRC-ների միակ առավելությունը ռենտգենյան ճառագայթների բարձր զգայունությունն է: Այլ զարգացումները ներառում են պլաստիկով ամրացված JRC (պլաստիկ ձևափոխված JRC) և «compomers»: Վերջին խմբի ճշգրիտ անվանումն է «պոլիաթթու ձևափոխված պլաստմասսա»։ Անունը ցույց է տալիս, որ իրականում դրանք կոմպոզիտային նյութեր են, որոնց նրանք փորձել են տալ GIC-ի հատկությունները։ Սակայն այս նոր նյութերը չարդարացրին մեր սպասելիքները։ Այս նյութերից ոչ մեկն ուղղակիորեն չի կարող շփվել ատամի կառուցվածքի հետ, ինչը նշանակում է, որ անհրաժեշտ է կապող համակարգ: Բացի այդ, կոմպոմերները բուժում են միայն լույսի ներքո: Ռեակցիայի մեխանիզմը նման է կոմպոզիտների մեխանիզմին. գործնականում չկա թթու-բազային ռեակցիա: Ելնելով դրանից՝ կոմպոմերներն ավելի ուժեղ են, քան JIC-ը, բայց ավելի թույլ, քան կոմպոզիտները։ Հարցական է, թե արդյոք ֆտորի արտազատման այս մակարդակը բավարար է ատամնաբուժական հյուսվածքների պաշտպանությունն ապահովելու համար, քանի որ ֆտորի արտանետման և կլանման չափը որոշվում է թթու-բազային ռեակցիայով: Հարկ է նշել, որ լուսամշակված JIC-ներն ավելի հարմար են օգտագործման համար, բայց ունեն տհաճ կողմնակի ազդեցություն... Ջրի կլանման շնորհիվ այս նյութերը զգալիորեն ընդլայնվում են (մինչև 5%), իսկ պոլիմերացման կրճատումը կազմում է 7%: Բացի այդ, լուսամշակված GIC-ները ունեն 2 մմ-ից ավելի հաստությամբ շերտերի անբավարար կարծրացման խորություն:

Վ վերջին ժամանակներըՀայտնվեցին պլաստմասսայե մոդիֆիկացված GIC-ներ: Այս նյութերը քիմիապես բուժվում են և չեն պահանջում լույսի ազդեցություն: Այս համադրության առավելությունն այն է, որ ապակե իոնոմեր բաղադրիչը (թթու-բազային), ի տարբերություն լուսաբուժման տարբերակի, ձեռք է բերում պատշաճ կերպով բուժվելու հատկություն։ Նման ցեմենտի դրական հատկությունները ներառում են բարձր ամրություն, ցածր լուծելիություն և կապի շատ բարձր ամրություն: Այս նյութը հատկապես հարմար է շատ թույլ ամրացում ունեցող պրոթեզների խարսխման համար: Նման ցեմենտի թերությունը նրա կազմի մեջ HEMA նյութի առկայությունն է: Ուստի ջրի կլանման պատճառով այտուցվելու հավանականությունը շատ մեծ է: Ելնելով վերոգրյալից՝ մենք կարող ենք եզրակացնել, որ ոչ բոլոր նորամուծություններն են ձեռքբերումներ, և որ պլաստիկով ամրացված GIC-ները ձեռք են բերում կոմպոզիտների ավելի ու ավելի շատ հատկություններ, իսկ կոմպոզիտները՝ GIC-ների ավելի ու ավելի շատ հատկություններ:

20 տարվա օգտագործման ընթացքում ապակե իոնոմերը լայնորեն ճանաչվել է որպես լցնող նյութ: Չնայած այն հանգամանքին, որ այս ընթացքում մենք չկարողացանք ամբողջությամբ վերացնել դրա թերությունները և ձեռք բերել կատարյալ լցոնման նյութ, JRC-ին իրավամբ կարելի է վերագրել ստոմատոլոգիայի պատմության մեջ առաջին «բիոմիմետիկ» լցոնման նյութերից մեկին: Սա առաջին հերթին պայմանավորված է այնպիսի ֆենոմենալ հատկություններով, ինչպիսիք են ֆտորիդների արտազատումը, ռեմիներալիզացիան, բակտերիոստատիկ ազդեցությունը և ատամի հյուսվածքների հետ լիարժեք քիմիական կապը: Ոչ մի ժամանակակից լցոնող նյութ չի կարող «պարծենալ» այս հատկանիշներով։ Այնուամենայնիվ, անհրաժեշտ է գտնել նոր ուղիներ այս նյութի զգալի թերությունները հաղթահարելու և ավելի ռացիոնալ օգտագործելու նրա յուրահատուկ հնարավորությունները: Ուստի ես ուզում եմ առաջարկել իմ սեփական սենդվիչ տեխնոլոգիաները, որոնք տարբերվում են նախկինում առաջարկվածներից։

Նախ, ինձ թվում է, որ սխալ է հեղինակների կարծիքը, ովքեր սենդվիչի տեխնիկան համարում են հիմնական աստառների տարբերակներից մեկը։ Սենդվիչի տեխնիկան սովորաբար նշանակում է երկու մշտական ​​լցոնման նյութերի համադրություն: Հայտնի է, որ միջադիրների համար օգտագործվում են հատուկ միջադիրներ, իսկ սենդվիչ տեխնոլոգիայի համար՝ վերականգնող GIC՝ ատամների պսակների վերականգնման համար։

Արդյո՞ք այս դեպքում պետք է անվանել հիմք երեսպատում մշտական ​​լցոնման նյութը, որը լրացնում է խոռոչը մինչև էմալ-ատամնակի եզրագիծը և դրա քանակությունը մեծ է կամ հավասար է կոմպոզիտի քանակին: Կարևոր է նշել, որ սենդվիչի տեխնիկան օգտագործվում է ոչ թե ատամի հյուսվածքները կոմպոզիտային թունավոր ազդեցություններից պաշտպանելու համար (տարանջատման ֆունկցիա), այլ, ընդհակառակը, որպես կոմպոզիտը ատամի հյուսվածքներին կապելու միջոց: Սենդվիչի տեխնիկան կարելի է համարել որպես այլընտրանք ատամի կոշտ հյուսվածքների ոչ կարիեսային վնասվածքների դեպքում, երբ էմալը և դենտինը պաթոլոգիկորեն փոփոխված են, և ատամի հյուսվածքների նորմալ կառուցվածքի համար նախատեսված սոսինձային համակարգերը բավականաչափ ամուր չեն ապահովում: լցոնման կպչունությունը և, հետևաբար, կոմպոզիտային լցավորման տակ գտնվող JIC շերտը չի կարող համարվել միջադիր: Հետևաբար, այս դեպքում ավելի ճիշտ սահմանումը կլինի կոմպոզիտով ծածկված ապակե իոնոմեր լցոնումը:

Սենդվիչի տեխնիկայի մեջ GIC-ի կիրառման հիմնական նպատակը դրա պրոֆիլակտիկ ազդեցությունն է, հանքայնացնող և բակտերիոստատիկ ազդեցությունը, հուսալի քիմիական կապը դենտինի հետ, հատկապես վերականգնումներում, որտեղ ավելացել է օկլուզալ սթրեսը: Սենդվիչի տեխնիկայում կոմպոզիտ օգտագործելու հիմնական նպատակն է կանխել GIC-ի այնպիսի թերությունները, ինչպիսիք են ցածր ամրությունը, մաշվածության դիմադրությունը և գունաթափումը: Սենդվիչի տեխնիկան անհրաժեշտ կլինի այնքան ժամանակ, քանի դեռ բժիշկներն իրենց զինանոցում չունեն կատարյալ լցոնման նյութ: Այսօր մենք ստիպված ենք համատեղել JRC-ն ու կոմպոզիտը, որոնք հաջողությամբ լրացնում են միմյանց։

Սենդվիչ տեխնոլոգիայի հիմնական ձեռքբերումը մեթոդն է բացելև փակվածսենդվիչ. Հոդվածի սկզբում նշվեցին այս երկու մեթոդների թերությունները: Այս թերությունները ինչ-որ կերպ փոխհատուցելու համար ես ուզում եմ առաջարկել մի մեթոդ կիսաբաց սենդվիչ(նկ. 1): Մեթոդի էությունը կայանում է նրանում, որ JRC-ը շփվում է բերանի խոռոչի հետ՝ օգտագործելով կոմպոզիտի կենտրոնում արված փոքր անցքը: Այս անցքի միջով տեղի է ունենում և՛ ֆտորի իոնների արտազատումը, և՛ դրանց հետագա կուտակումը ֆտոր պարունակող մածուկների և լոզենի օգտագործման ժամանակ, ինչը հնարավորություն է տալիս ռացիոնալ օգտագործել JIC-ի կանխարգելիչ հատկությունները: Հիմնական օկլյուզալ բեռը կրում է կոմպոզիտը, մինչդեռ GIC-ի քայքայումն այս դեպքում նվազագույն է: Պետք է նկատի ունենալ, որ ատամի ծամող մակերեսը հիգիենիկ տեսանկյունից ամենադասանելին ու մաքրվողն է, ինչը որոշ չափով կանխում է ԳԻԿ-ի լուծարումը։

Այնուամենայնիվ, կլինիկայում իրավիճակներ են առաջանում, երբ անհրաժեշտ է այլ մոտեցում: Օրինակ, եթե ծամոնի ծամելու և վեստիբուլյար մակերևույթների վրա տեղակայված կարիեսային ախտահարումների պատրաստման արդյունքում պատրաստված խոռոչները շփվում են միմյանց հետ, ապա այս իրավիճակում կոմպոզիտը ծածկում է ծամող մակերեսը մինչև էմալ-դենտին հանգույցը, իսկ մնացած խոռոչը լցված է JIC-ով, որը հաղորդակցվում է բերանի խոռոչի միջավայրի հետ։ Այս դեպքում կարելի է խոսել համակցվածսենդվիչի մեթոդ.

Նկար 1. Սենդվիչի տեխնոլոգիայի տարբեր տարբերակներ.

Սենդվիչի տեխնոլոգիայի օգտագործումը հնարավոր է.

1. Պահպանված էմալ եզրով ատամի հյուսվածքի լայն կորստով։

2. Խոռոչներով մեծ չափստարածվելով արմատի ցեմենտի վրա:

3. Ամալգամային լցոնումները փոխարինելիս խոռոչի անբավարար պահպանման կոնֆիգուրացիայով:

4. Ոչ կարիեսային արատներն ու խոռոչները ընդգծված հանքայնացումով լրացնելիս.

Այս տեխնիկան հատկապես անհրաժեշտ է, երբ պալպային խցիկի պահոցը (ատամնաբուժական կամուրջը) բարակ և առաձգական միջնապատ է, երբեմն դեմինալիզացիայի նշաններով: Այս դեպքում միջուկում, որպես կանոն, նշվում են կիզակետային բորբոքման դրսևորումներ, և նման իրավիճակում լցանյութի պոլիմերացման կրճատման հետևանքները հատկապես կործանարար են դրա համար:

Այս իրավիճակում դժվար է երաշխավորել գործընթացի կայունացումը, քանի որ կալցիումի հիդրօքսիդի օգտագործումը որպես բարձիկ կասկածելի է: Գիտականորեն ապացուցված է, որ կալցիումի հիդրօքսիդը ամուր հիմք է, և դրա օգտագործումը կարող է հանգեցնել pulp necrosis-ի, և չկան այլ բուժիչ բարձիկներ, որոնք կարող են առաջացնել ատամի հյուսվածքների հուսալի հանքայնացում: Հետևաբար, եթե բժիշկը ձգտում է խուսափել ատամի պուլպացիայից, ապա պետք է իրականացվի սենդվիչ մեթոդը: Ես ուզում եմ առաջարկել մի տեխնիկա, որը որոշ չափով տարբերվում է վերը նշվածից և նպատակահարմար է անվանել այն ուշ սենդվիչ.Այս մեթոդի առաջին փուլերում, հնարավորության դեպքում, մենք հեռացնում ենք քայքայված հյուսվածքները և վեց ամսով ծածկում ենք JRC-ի ամբողջ խոռոչը։ Գործընթացի բարենպաստ ընթացքի դեպքում ատամի հյուսվածքները ենթարկվում են հանքայնացման՝ JIC ֆտորային միացությունների արտազատման պատճառով։ Ատամի հյուսվածքում ֆտորիդի դիֆուզիան առաջացնում է ոչ միայն դրանց հանքայնացումը, այլև նվազեցնում է դենտինի թափանցելիությունը, դադարեցնում կամ դանդաղեցնում մնացորդային կարիեսը, ինչպես նաև վատթարանում է միկրոօրգանիզմների կենսագործունեության պայմանները:

Ի տարբերություն մեթոդի փակ սենդվիչ, կոմպոզիտային շերտի բացակայությունը նպաստում է ՀՎԿ-ի կողմից ջրի կլանմանը, ինչը հանգեցնում է այտուցի, որը փոխհատուցում է նյութի կծկումը։ Սա շատ կարևոր է, քանի որ նյութի պոլիմերացման կրճատումը կարող է բացասաբար ազդել ատամնաբուժական պուլպայի վիճակի վրա: Հարկ է նաև նշել, որ որոշ JRC-ներ, ինչպիսիք են 3M TM ESRE TM Ketac MoLar-ը, ունակ են ոչ միայն արտազատել ֆտորի իոններ, այլև կլանել դրանք ատամի մածուկներից, մաստակներից և այլն: դրանց հետագա թողարկումով թքի pH-ի իջեցման ժամանակաշրջանում։

Այս ժամանակահատվածից հետո, գործընթացի բարենպաստ ընթացքով, մասամբ հեռացնում ենք JIC շերտը և մնացած խոռոչը ծածկում ենք ավելի դիմացկուն կոմպոզիտով։ Այս դեպքում մեթոդը ուշ սենդվիչկարելի է համարել ինչպես պրոֆիլակտիկ, այնպես էլ ախտորոշիչ՝ թույլ տալով որոշել ատամնաբուժական պուլպայի պահպանման հնարավորությունը։

Արդյունաբերությունը, հիմնվելով վերջին նվաճումների վրա, մշտապես կառաջարկի ավելի ու ավելի շատ նոր ատամնաբուժական նյութեր, և դրանց կիրառությունից միայն մի քանի տարի անց պարզ կդառնա, թե որքանով են դրանք բավարար: Ավանդական ապակե իոնոմեր ցեմենտները դեռ չեն ասել իրենց վերջին խոսքը: Հնարավոր է, որ շուտով ի հայտ գան ունիվերսալ ապակե իոնոմեր ցեմենտներ կամ կոմպոզիտներ, ինչի արդյունքում սենդվիչ տեխնիկայի կիրառման կարիք չի լինի։

Օ.Է.Խիդիրբեգիշվիլի,

Գ.Բ.Մախվիլաձե

Վրաստան, Թբիլիսի

70-ականների սկզբին Ալան Ուիլսոնը ստեղծեց նոր ապակե իոնոմեր ցեմենտ (GIC), որը հիմնված էր հայտնի սիլիկատային ցեմենտի վրա: Առաջին JRC-ների հետ դժվար էր աշխատել, նրանք շատ զգայուն էին ջրի կլանման և ջրազրկման նկատմամբ: Նյութը իսկական ճանաչում ստացավ միայն 1984 թվականին, երբ սկսեցին շուկա մատակարարվել պարկուճներով (Ketac Aplicap համակարգ, ESPE): Որոշ ժամանակ պահանջվեց, մինչև այս նյութը համակցվեց ավելի դիմացկուն կոմպոզիտով: Այսպես կոչված «սենդվիչ մեթոդը» վերացրել է կոմպոզիտային այնպիսի բացասական հատկությունները, ինչպիսիք են սեղմումը, արտահոսքը և երկրորդական կարիեսը: Այս մեթոդը առաջին անգամ նկարագրվել է W. McLean-ի կողմից 1977 թվականին:

Այնուամենայնիվ, ավանդական սենդվիչի մեթոդն ուներ բազմաթիվ թերություններ. Նման վերականգնման ընդհանուր տեւողությունը զգալիորեն գերազանցել է ամալգամային վերականգնման համար պահանջվող ժամանակը: JRC-ի ամբողջական բուժման ժամանակը (24 ժամ) հիմնական պատճառներից մեկն է, թե ինչու բժիշկները հրաժարվեցին օգտագործել այս մեթոդը: Մեկ այլ նշանակալի թերություն էր ոչ լրիվ բուժված JIC-ի փորագրումը: Ինտենսիվ չորացումը հանգեցրեց ցեմենտի ոչնչացմանը: Բացի այդ, կապող նյութերը եղել են ջրից վանող նյութեր (հիդրոֆոբ նյութեր), որոնք թույլ չեն տվել ամուր կապ ստանալ։ Ամենից հաճախ խնդիրներ են առաջանում շփման կետերում և կապված են կոմպոզիտի ծծման մաշվածության և ԳԻԿ-ի տարրալուծման հետ կոմպոզիտի հետ միացման վայրում: Վերջինս պայմանավորված էր երկարատև փորագրմամբ, ողողմամբ և հատկապես չորացումով GIC-ը մինչև կոմպոզիտը կիրառելը: Հետեւաբար, սենդվիչի մեթոդը պետք է փոփոխվեր:

Խոռոչը պատրաստելուց հետո նախ մաքրվել է դենտինը և էմալը փորագրվել, ապա կիրառվել JRC: Ցեմենտի փորագրման ընթացակարգը հնարավոր չէր կատարել, բայց անմիջապես սկսեցին կապակցիչը կիրառել ՀՎԿ-ի և փորագրված էմալի վրա: Այնուհետև, չսպասելով ցեմենտի կարծրացմանը, կոմպոզիտը տեղադրվեց կապի կիրառությունից անմիջապես հետո: Այս փոփոխված սենդվիչի մեթոդի առավելությունն այն է, որ այն խնայում է ժամանակը, և որ ոչ ամբողջությամբ կարծրացած ցեմենտը կարող է փոխհատուցել կոմպոզիտային նյութի պոլիմերացման փոքրացումը: Այնուամենայնիվ, ամենամեծ առավելությունը կայանում է նրանում, որ փափուկ JIC-ը դեռ չի լվացվել և չորացել, ինչը լավագույն պայմաններն է ապահովում դրա կարծրացման և ցեմենտի անհետացման համար կոմպոզիտ-JIC միջերեսում:

Փոփոխված սենդվիչի մեթոդը հստակ առաջընթաց է, որն ապահովում է ավելի բարձր որակի վերականգնում և ժամանակի խնայողություն: Այնուամենայնիվ, այս մեթոդն ունի նաև զգալի թերություններ. Առաջին հերթին, դա պայմանավորված է նրանով, որ JIC շերտը գտնվում է կոմպոզիտի տակ և կապ չունի շրջակա միջավայրի հետ, (փակ սենդվիչ):Ինչպես գիտեք, JIC-ները հակակարիեսային և հանքայնացնող ազդեցություն ունեն երկար ժամանակ առաջացող ֆտորիդային իոնների բավականին ընդարձակ հոսքի պատճառով: Այնուամենայնիվ, կոմպոզիտի տակ գտնվող JRC-ն ամբողջությամբ չի ցուցադրի իր պրոֆիլակտիկ հատկությունները, որոնք կապված են ֆտորի արտազատման հետ, քանի որ դա պահանջում է ֆտոր պարունակող դեղամիջոցներ օգտագործելիս ֆտորի իոնների պաշարների համալրում: Բացի այդ, JRC-ի կողմից ջրի կլանումը հանգեցնում է այտուցների, ինչը փոխհատուցում է նյութի կծկումը: Այս կարևոր պայմանների կատարմանը, փաստորեն, խոչընդոտում էր կոմպոզիտային շերտը, որն ամբողջությամբ ծածկում էր ՀՎԿ-ն։

Հետագայում առաջարկվեց մեթոդ բաց սենդվիչ- JRC-ը համընկնում է կարիեսային խոռոչի ցանկացած պատի` կոմպոզիտը կիրառելուց հետո շփվելով բերանի խոռոչի միջավայրի հետ: Առավել հուսալի է բաց սենդվիչի մեթոդը։ Բայց, ցավոք, այս մեթոդն ունի նաև թերություններ. Բերանի հիգիենայի չպահպանման դեպքում (այսինքն՝ ցածր pH արժեք), JIC-ի մի մասը կարող է անհետանալ մի քանի տարվա ընթացքում՝ դրա լուծարման պատճառով: Դրան հատկապես նպաստում է լնդային պապիլայի մոտիկությունը և ամբողջական հիգիենիկ մաքրման համար մոտավոր մակերեսների դժվար հասանելիությունը:

Այս ցեմենտները պարունակում են 12% և 18% ջուր: Կլինիկական պայմաններում ջուրը կարող է ներծծվել դենտինից կամ թքից: Ջրի կլանումը հանգեցնում է այտուցի, որը կարող է փոխհատուցել նյութի կծկումը։ Բուժման դեպքում, երբ JRC-ն չի կարողանում ջուր կլանել, դրանք փոքրանում են 3-4%-ով: JRC-ի ջերմային ընդարձակման գործակիցը մոտավորապես համընկնում է էմալի և դենտինի ընդլայնման գործակցի հետ, հետևաբար այդ ցեմենտներն ունեն լավ ջերմամեկուսացման ցուցանիշ: Ճկման ուժի և մաշվածության դիմադրության առումով SIC-ը զիջում է կոմպոզիտներին: Չնայած այն հանգամանքին, որ JRC-ն ունի բարձր կենսաբանական համատեղելիություն, դրանք դեռևս ունեն որոշակի թերություններ, ինչպիսիք են թթվայնության աստիճանը (pH), փոքր քանակությամբ ալյումինի արտանետումը, լցոնման հասունացման տևողությունը (24 ժամ), մակերեսի կոշտությունը, գունաթափում և այլն:

JRC-ի ամենակարևոր առավելություններից մեկն այն է, որ դրանք երկար ժամանակ ֆտորիդային միացություններ են թողարկում։ Բացի ֆտորիդներից, արտազատվում են այլ հանքանյութեր, ինչպիսիք են սիլիկատները և կալցիումի իոնները, որոնք նույնպես մասնակցում են հանքայնացման գործընթացին։ Հասունանալուց հետո ապակե իոնոմեր ցեմենտները կարող են նորից ներծծել ֆտորիդները և այնուհետև դանդաղորեն ազատել դրանք: Դա կարող է տեղի ունենալ, օրինակ, ֆտորով պարունակվող ատամի մածուկներ կամ լոզենիկներ օգտագործելիս: Այսպիսով, ՀՎԿ-ն հանդես է գալիս որպես ֆտորիդների ջրամբար: Հենց այս գործոնը կարող է բացատրել դրանց բակտերիոստատիկ և հանքայնացնող ազդեցությունը, ինչի արդյունքում կարիեսի կրկնություն չի լինում։ Հարկ է նշել, որ GIC-ը կարող է քիմիական կապի մեջ մտնել ատամի կոշտ հյուսվածքների հետ՝ հիդրօքսիապատիտով պոլիակրիլաթթվի կարբոքսիլատային խմբերի միջև իոնային և կովալենտային կապերի ձևավորման պատճառով: Դենտինի և կոլագենի միջև կապը դեռ ապացուցված չէ։ Հատկանշական են նաև JIC-ի այնպիսի դրական հատկությունները, ինչպիսիք են լավ մարգինալ կպչունությունը և նվազագույն նեղացումը:

JRC-ն բաղկացած է երկու բաղադրիչից՝ փոշի և հեղուկ։ Փոշը բաղկացած է կալցիում-ալյումին-սիլիկատային ապակուց՝ կալցիումի ֆտորիդով հագեցած կաթիլներով։ Հեղուկը բաղկացած է թորած ջրից կամ պոլիկարբոքսիլաթթվի տարատեսակներից, որը պարունակում է մոտ 5% գինու թթու։ Առաջին փուլում փոշին ու հեղուկը խառնելուց հետո առաջանում է կարբոքսիլատային գել, որը զգայուն է խոնավության և չորացման նկատմամբ։ Խոնավության սկզբնական ներթափանցման դեպքում ավելանում է կապման ժամանակը, նվազում է JRC-ի ամրությունն ու կարծրությունը։ Ուստի անհրաժեշտ է պաշտպանություն լաքերի կամ մատրիցների միջոցով։ Եթե ​​այս փուլում չորացնեք JRC-ը, այն դառնում է ձանձրալի-անթափանց, ճաքում և ամբողջովին չի կապվում: Այնուամենայնիվ, մի քանի ժամ հետո, երբ ալյումինի իոնները ներթափանցում են մատրիցա, ձևավորելով ջրում լուծվող կալցիում-ալյումին-կարբոքսիլատ գել, ջրի հետագա ներթափանցումը նպաստում է ցեմենտի վերջնական կայունացմանը: Այս բոլոր գործոնները պետք է հաշվի առնվեն կլինիկայի կողմից JIC-ի հետ աշխատելիս:

Փորձեր են արվել բարելավելու նյութի ամրությունը և մաշվածության դիմադրությունը՝ ավելացնելով մետաղներ, ինչպիսիք են արծաթը և ամալգամը: Սակայն դա հանգեցրեց հակառակ ազդեցության. Նման JRC-ների միակ առավելությունը ռենտգենյան ճառագայթների բարձր զգայունությունն է: Այլ զարգացումները ներառում են պլաստիկով ամրացված JRC (պլաստիկ ձևափոխված JRC) և «compomers»: Վերջին խմբի ճշգրիտ անվանումն է «պոլիաթթու ձևափոխված պլաստմասսա»։ Անունը ցույց է տալիս, որ իրականում դրանք կոմպոզիտային նյութեր են, որոնց փորձել են տալ GIC-ի հատկությունները։ Սակայն այս նոր նյութերը չարդարացրին մեր սպասելիքները։ Այս նյութերից ոչ մեկն ուղղակիորեն չի կարող շփվել ատամի կառուցվածքի հետ, ինչը նշանակում է, որ անհրաժեշտ է կապող համակարգ: Բացի այդ, կոմպոմերները բուժում են միայն լույսի ներքո: Ռեակցիայի մեխանիզմը նման է կոմպոզիտների մեխանիզմին. գործնականում չկա թթու-բազային ռեակցիա: Ելնելով դրանից՝ կոմպոմերներն ավելի ուժեղ են, քան JIC-ը, բայց ավելի թույլ, քան կոմպոզիտները։ Հարցական է, թե արդյոք ֆտորի արտազատման այս մակարդակը բավարար է ատամնաբուժական հյուսվածքների պաշտպանությունն ապահովելու համար, քանի որ ֆտորի արտանետման և կլանման չափը որոշվում է թթու-բազային ռեակցիայով: Հարկ է նշել, որ լույսով բուժվող JIC-ներն ավելի հարմար են օգտագործման համար, սակայն ունենում են տհաճ կողմնակի ազդեցություններ։ Ջրի կլանման շնորհիվ այս նյութերը զգալիորեն ընդլայնվում են (մինչև 5%), իսկ պոլիմերացման կրճատումը կազմում է 7%: Բացի այդ, լուսամշակված GIC-ները ունեն 2 մմ-ից ավելի հաստությամբ շերտերի կարծրացման անբավարար խորություն:

Վերջերս ի հայտ են եկել պլաստմասե ձևափոխված GIC-ներ։ Այս նյութերը քիմիապես բուժվում են և չեն պահանջում լույսի ազդեցություն: Այս համադրության առավելությունն այն է, որ ապակե իոնոմեր բաղադրիչը (թթու-բազային), ի տարբերություն լուսաբուժման տարբերակի, ձեռք է բերում պատշաճ կերպով բուժվելու հատկություն։ Նման ցեմենտի դրական հատկությունները ներառում են բարձր ամրություն, ցածր լուծելիություն և կապի շատ բարձր ամրություն: Այս նյութը հատկապես հարմար է շատ թույլ ամրացում ունեցող պրոթեզների խարսխման համար: Նման ցեմենտի թերությունը նրա կազմի մեջ HEMA նյութի առկայությունն է: Ուստի ջրի կլանման պատճառով այտուցվելու հավանականությունը շատ մեծ է: Ելնելով վերոգրյալից՝ մենք կարող ենք եզրակացնել, որ ոչ բոլոր նորամուծություններն են ձեռքբերումներ, և որ պլաստիկով ամրացված GIC-ները ձեռք են բերում կոմպոզիտների ավելի ու ավելի շատ հատկություններ, իսկ կոմպոզիտները՝ GIC-ների ավելի ու ավելի շատ հատկություններ:

Ավելի քան 20 տարվա օգտագործման ընթացքում ապակի իոնոմերը լայն տարածում է գտել որպես լցնող նյութ: Չնայած այն հանգամանքին, որ այս ընթացքում մենք չկարողացանք ամբողջությամբ վերացնել դրա թերությունները և ձեռք բերել կատարյալ լցոնման նյութ, JRC-ին իրավամբ կարելի է վերագրել ստոմատոլոգիայի պատմության մեջ առաջին «բիոմիմետիկ» լցոնման նյութերից մեկին: Դա պայմանավորված է, առաջին հերթին, այնպիսի ֆենոմենալ հատկություններով, ինչպիսիք են ֆտորիդների արտազատումը, ռեմիներալիզացիան, բակտերիոստատիկ ազդեցությունը և ատամի հյուսվածքների հետ լիարժեք քիմիական կապը: Ոչ մի ժամանակակից լցոնող նյութ չի կարող «պարծենալ» այս հատկանիշներով։ Այնուամենայնիվ, անհրաժեշտ է գտնել նոր ուղիներ այս նյութի զգալի թերությունները հաղթահարելու և ավելի ռացիոնալ օգտագործելու նրա յուրահատուկ հնարավորությունները: Ուստի ես ուզում եմ առաջարկել իմ սեփական սենդվիչ տեխնոլոգիաները, որոնք տարբերվում են նախկինում առաջարկվածներից:

Նախ, ինձ թվում է, որ սխալ է հեղինակների կարծիքը, որոնք սենդվիչի տեխնիկան համարում են հիմնական աստառների տարբերակներից մեկը։ Սենդվիչի տեխնիկան սովորաբար նշանակում է երկու մշտական ​​լցոնման նյութերի համադրություն: Հայտնի է, որ միջադիրների համար օգտագործվում են հատուկ միջադիրներ, իսկ սենդվիչ տեխնոլոգիայի համար՝ վերականգնող GIC՝ ատամների պսակների վերականգնման համար։

Արդյո՞ք այս դեպքում հիմքի երեսպատումը պետք է անվանել մշտական ​​լցոնման նյութ, որը լցնում է խոռոչը մինչև էմալ-ատամնիք սահմանը, և դրա քանակությունը մեծ է կամ հավասար է կոմպոզիտի քանակին: Կարևոր է նշել, որ սենդվիչի տեխնիկան օգտագործվում է ոչ թե ատամի հյուսվածքները կոմպոզիտային թունավոր ազդեցություններից պաշտպանելու համար (տարանջատման ֆունկցիա), այլ, ընդհակառակը, որպես կոմպոզիտը ատամի հյուսվածքներին կապելու միջոց: Սենդվիչի տեխնիկան կարելի է համարել որպես այլընտրանք ատամի կոշտ հյուսվածքների ոչ կարիեսային վնասվածքների դեպքում, երբ էմալը և դենտինը պաթոլոգիկորեն փոփոխված են, իսկ ատամի հյուսվածքների նորմալ կառուցվածքի համար նախատեսված սոսինձային համակարգերը բավականաչափ ամուր չեն: լցոնման կպչունությունը և, հետևաբար, կոմպոզիտային լցավորման տակ գտնվող JIC շերտը չի կարող համարվել միջադիր: Հետևաբար, այս դեպքում ավելի ճիշտ սահմանումը կլինի կոմպոզիտով ծածկված ապակե իոնոմեր լցոնումը:

Սենդվիչի տեխնիկայի մեջ GIC-ի կիրառման հիմնական նպատակը դրա պրոֆիլակտիկ ազդեցությունն է, հանքայնացնող և բակտերիոստատիկ ազդեցությունը, հուսալի քիմիական կապը դենտինի հետ, հատկապես վերականգնումներում, որտեղ ավելացել է օկլուզալ սթրեսը: Սենդվիչի տեխնիկայում կոմպոզիտ օգտագործելու հիմնական նպատակն է կանխել GIC-ի այնպիսի թերությունները, ինչպիսիք են ցածր ամրությունը, մաշվածության դիմադրությունը և գունաթափումը: Սենդվիչի տեխնիկան անհրաժեշտ կլինի այնքան ժամանակ, քանի դեռ բժիշկներն իրենց զինանոցում չունեն կատարյալ լցոնման նյութ: Այսօր մենք ստիպված ենք համատեղել JRC-ն ու կոմպոզիտը, որոնք հաջողությամբ լրացնում են միմյանց։

Սենդվիչ տեխնոլոգիայի հիմնական ձեռքբերումը մեթոդն է բացելև փակվածսենդվիչ. Հոդվածի սկզբում նշվեցին այս երկու մեթոդների թերությունները: Այս թերությունները ինչ-որ կերպ փոխհատուցելու համար ես ուզում եմ առաջարկել մի մեթոդ կիսաբաց սենդվիչ(նկ. 1): Մեթոդի էությունը կայանում է նրանում, որ JRC-ը շփվում է բերանի խոռոչի հետ՝ օգտագործելով կոմպոզիտի կենտրոնում արված փոքր անցքը: Այս անցքի միջով տեղի է ունենում և՛ ֆտորի իոնների արտազատումը, և՛ դրանց հետագա կուտակումը ֆտոր պարունակող մածուկների և լոզենի օգտագործման ժամանակ, ինչը հնարավորություն է տալիս ռացիոնալ օգտագործել JIC-ի կանխարգելիչ հատկությունները: Հիմնական օկլյուզալ բեռը կրում է կոմպոզիտը, իսկ GIC-ի քայքայումն այս դեպքում նվազագույն է: Պետք է նկատի ունենալ, որ ատամի ծամող մակերեսը հիգիենիկ տեսանկյունից ամենադասանելին ու մաքրվողն է, ինչը որոշ չափով կանխում է ԳԻԿ-ի լուծարումը։

Սակայն կլինիկայում լինում են իրավիճակներ, երբ անհրաժեշտ է այլ մոտեցում։ Օրինակ, եթե ծամոնի ծամելու և վեստիբուլյար մակերևույթների վրա տեղակայված կարիեսային վնասվածքների պատրաստման արդյունքում պատրաստված խոռոչները շփվում են միմյանց հետ, ապա այս իրավիճակում ծամելու մակերեսը ծածկվում է էմալ-ատամնյակ միացման բաղադրությամբ։ , իսկ մնացած խոռոչը լցված է JIC-ով, որը շփվում է բերանի խոռոչի միջավայրի հետ։ Այս դեպքում կարելի է խոսել համակցվածսենդվիչի մեթոդ.

Նկար 1. Սենդվիչի տեխնոլոգիայի տարբեր տարբերակներ

Սենդվիչի տեխնոլոգիայի օգտագործումը հնարավոր է.

1. Պահպանված էմալի եզրով ատամնաբուժական հյուսվածքի մեծ կորստով:
2. Արմատի ցեմենտի ձգվող մեծ խոռոչներով։
3. Ամալգամային լցոնումները փոխարինելիս խոռոչի անբավարար պահպանման կոնֆիգուրացիայով:
4. Ոչ կարիեսային արատները և խոռոչները ընդգծված հանքայնացումով լրացնելիս։

Այս տեխնիկան հատկապես անհրաժեշտ է, երբ պալպային խցիկի պահոցը (ատամնաբուժական կամուրջը) բարակ և առաձգական միջնապատ է, երբեմն դեմինալիզացիայի նշաններով: Ցելյուլոզում, այս դեպքում, որպես կանոն, նշվում են կիզակետային բորբոքման դրսևորումներ, և նման իրավիճակում լցանյութի պոլիմերացման կրճատման հետևանքները հատկապես կործանարար են դրա համար:

Այս իրավիճակում դժվար է երաշխավորել գործընթացի կայունացումը, քանի որ Կալցիումի հիդրօքսիդի օգտագործումը որպես բարձիկ կասկածելի է: Գիտականորեն ապացուցված է, որ կալցիումի հիդրօքսիդը ամուր հիմք է, և դրա օգտագործումը կարող է հանգեցնել pulp necrosis-ի, և չկան այլ բուժիչ բարձիկներ, որոնք կարող են առաջացնել ատամի հյուսվածքների հուսալի հանքայնացում: Հետևաբար, եթե բժիշկը ձգտում է խուսափել ատամի պուլպացիայից, ապա պետք է իրականացվի սենդվիչ մեթոդը: Ես ուզում եմ առաջարկել մի տեխնիկա, որը որոշ չափով տարբերվում է վերը նշվածից և նպատակահարմար է անվանել այն ուշացած սենդվիչ... Այս մեթոդի առաջին փուլերում, հնարավորության դեպքում, մենք հեռացնում ենք քայքայված հյուսվածքները և վեց ամսով ծածկում ենք JRC-ի ամբողջ խոռոչը։ Գործընթացի բարենպաստ ընթացքի դեպքում ատամի հյուսվածքները ենթարկվում են հանքայնացման՝ JIC ֆտորային միացությունների արտազատման պատճառով։ Ատամի հյուսվածքում ֆտորիդի դիֆուզիան առաջացնում է ոչ միայն դրանց հանքայնացումը, այլև նվազեցնում է դենտինի թափանցելիությունը, դադարեցնում կամ դանդաղեցնում մնացորդային կարիեսը, ինչպես նաև վատթարանում է միկրոօրգանիզմների կենսագործունեության պայմանները:

Ի տարբերություն մեթոդի փակվածսենդվիչ, կոմպոզիտային շերտի բացակայությունը նպաստում է JRC-ի կողմից ջրի կլանմանը, ինչը հանգեցնում է այտուցի, որը փոխհատուցում է նյութի կծկումը։ Սա շատ կարևոր է, քանի որ նյութի պոլիմերացման կրճատումը կարող է բացասաբար ազդել ատամնաբուժական պուլպայի վիճակի վրա: Հարկ է նաև նշել, որ որոշ JRC, ինչպես, օրինակ, 3M TM ESRE TM Ketac MoLar-ն ի վիճակի է ոչ միայն արտազատել ֆտորիդի իոնները, այլ նաև կլանել դրանք ատամի մածուկներից, մաստակներից և այլն: դրանց հետագա թողարկումով թքի pH-ի իջեցման ժամանակաշրջանում։

Այս ժամանակահատվածից հետո, գործընթացի բարենպաստ ընթացքով, մասամբ հեռացնում ենք JIC շերտը և մնացած խոռոչը ծածկում ենք ավելի դիմացկուն կոմպոզիտով։ Այս դեպքում մեթոդը ուշացած սենդվիչկարելի է համարել ինչպես պրոֆիլակտիկ, այնպես էլ ախտորոշիչ՝ թույլ տալով որոշել ատամնաբուժական պուլպայի պահպանման հնարավորությունը։

Արդյունաբերությունը, հիմնվելով գիտության վերջին նվաճումների վրա, մշտապես կառաջարկի ավելի ու ավելի շատ նոր ատամնաբուժական նյութեր, և դրանց կիրառությունից միայն մի քանի տարի անց պարզ կդառնա, թե որքանով են դրանք բավարար: Ավանդական ապակե իոնոմեր ցեմենտները դեռ չեն ասել իրենց վերջին խոսքը: Հնարավոր է, որ շուտով ի հայտ գան ունիվերսալ ապակե իոնոմեր ցեմենտներ կամ կոմպոզիտներ, ինչի արդյունքում սենդվիչ տեխնիկայի կիրառման կարիք չի լինի։

Նյութը վերցված է հեղինակի «Ժամանակակից կարիեսոլոգիա» մենագրությունից։

Նախորդ հոդվածը. Հնարավո՞ր է դա անել առանց դիետաների: Հաջորդ հոդվածը. Պեստո սոուս. տնական բաղադրատոմսեր