¿Qué es una técnica de sándwich en odontología? Aspectos modernos de la tecnología sándwich. Pros y contras

No es ningún secreto que uno de los principales indicadores del trabajo de un dentista es la ausencia de complicaciones después del tratamiento y a largo plazo. resultado positivo. Sin embargo, durante la restauración de los dientes del grupo de masticación, la ergonomía del trabajo también tiene una importancia considerable, ya que es durante la restauración de los dientes de masticación, debido al volumen de trabajo, que lleva un gran número de hora.

Existen muchas técnicas para la restauración con materiales compuestos. Y todos estos métodos de restauración de los dientes de masticación se crearon para minimizar el estrés de la contracción por polimerización y las complicaciones que surgen de ella. Consideremos todo en orden.

Técnicas de restauración:

Técnica de contracción direccional de Bertolotti: dos tercios del volumen de la cavidad se rellenan con composite curado químicamente y el resto con fotopolímero. El hecho es que en los compuestos químicos, la contracción se dirige hacia la alta temperatura, hacia la pulpa del diente y el área de la encía. Esta técnica está desactualizada y prácticamente no se utiliza en la actualidad.
Técnica de polimerización direccional. La contracción de los fotopolímeros se dirige hacia la fuente de luz, por lo tanto, para evitar que el composite se desprenda de las paredes de la cavidad, se lleva a cabo la fotopolimerización de cada porción del composite, cuyo espesor no debe exceder los 2 mm. a través de las estructuras dentales conservadas. También es necesario irradiar superficies de contacto adicionales si se van a restaurar.
Técnica de aplicación de material en forma de U. Diseñado para la fijación de tres puntos del composite y la prevención de la contracción de las cúspides de los dientes. Es relevante solo en cavidades muy pequeñas.
Técnica de capas horizontales. El composite se introduce en la cavidad en capas horizontales con un espesor no superior a 4 mm paralelas al fondo de la cavidad. Solo relevante para composites compactables.
Técnica de restauración por capas. Tiene varios objetivos: prevenir la nanofiltración después del tratamiento adhesivo de los tejidos dentales, minimizar la contracción, rellenar las irregularidades de la superficie de la cavidad preparada y mejorar la adaptación de las porciones posteriores del composite a los tejidos dentales. La cavidad se rellena hasta el borde dentina-esmalte con un fotopolímero fluido de menos de 1 mm de espesor, luego se restaura el volumen de la cavidad con un composite microhíbrido o compactable.
Cbc-técnica (compomer bonded compuesto) - el uso combinado de un compómero y un compuesto. No es relevante en la actualidad.
Técnica de sándwich con cementos de ionómero de vidrio: se restaura el volumen de la dentina del diente con CIV clásica, doble o triple polimerización; Superficie oclusal y área del punto de contacto: composite microhíbrido o compactable.

Las más comunes de estas técnicas son la técnica de restauración en capas y la técnica de sándwich abierto y cerrado. Cada uno de ellos es imperfecto; por supuesto, en odontología es difícil encontrar algo absolutamente perfecto, pero hay que esforzarse por conseguirlo. Por eso aparecen nuevos desarrollos, se mejoran tecnologías, etc. Todos estos esfuerzos van encaminados, por un lado, a eliminar las carencias de versiones anteriores y facilitar el trabajo del médico, y por otro, a curar al paciente.

Las más comunes entre las técnicas de restauración son la técnica de restauración en capas y la técnica de sándwich abierto y cerrado. Sin embargo, ninguno de ellos es perfecto.
Me gustaría detenerme con más detalle en las desventajas de usar una técnica de sándwich usando JRC. Por un lado: la unión química con los tejidos del diente y la liberación de flúor, la proximidad del coeficiente de dilatación térmica del material al coeficiente de dilatación térmica de los tejidos duros del diente, la ausencia de la necesidad para el aislamiento absoluto del campo quirúrgico; por otro lado, hay muchas deficiencias. En primer lugar, estos son indicadores bajos de adhesión química a tejidos duros (2-8 MPa para GIC químicos y 8-12 para híbridos).

Violación de la estructura del ionómero de vidrio durante el acondicionamiento, y debe llevarse a cabo si el GIC está cubierto con un fotopolímero. Alto riesgo de desprendimiento del CIV del fondo de la cavidad durante la polimerización de la capa superficial del composite. largo tiempo polimerización de un ionómero de vidrio químico.

Solubilidad de GIC bajo la influencia del fluido oral, vida útil corta y estética insatisfactoria, fragilidad, dificultad para pulir. El hecho es que el endurecimiento del CIC clásico ocurre según el tipo de reacción de intercambio iónico: los iones de hidrógeno presentes en una solución acuosa de ácidos policarboxílicos se intercambian con iones de calcio y aluminio del vidrio incluido en el polvo CIC, es decir, estos iones se unen los grupos hidroxilo de los ácidos policarboxílicos, y se forma una matriz de GRC, en la que se ubican las partículas de vidrio sin reaccionar.

En la etapa inicial de curado, se forman cadenas de poliacrilato de calcio (reacción de fraguado de varios minutos), pero estas cadenas pueden disolverse en agua, por lo que el relleno GIC debe protegerse de la humedad durante el tiempo de curado completo. Luego, los iones de aluminio reaccionan, dando fuerza a la estructura debido a la contracción transversal de las cadenas de poliacrilato: se forma una estructura espacial. Es en esta etapa cuando tiene lugar la formación final de la matriz de cemento. La finalización de esta fase ocurre en 2-3 semanas para GIC clásico, para híbridos, en 40 segundos. La estructura final son partículas de vidrio rodeadas de gel de sílice y ubicadas en una matriz de moléculas de ácido policarboxílico reticulado (poliacrilato metálico).

En los CIV híbridos con mecanismo de doble y triple curado, la primera etapa de fraguado se produce por fotoiniciación de radicales terminales, y la segunda etapa, como en los CIV clásicos. Beneficios de los híbridos - a mejorar propiedades físicas y químicas, y la desventaja es que en áreas inaccesibles a la fotoiniciación, el curado ocurre debido a la reacción química clásica. El GRC de curado triple contiene un catalizador redox microencapsulado que complementa la reacción de fotoactivación con el autocurado del componente compuesto de cemento, pero requiere un agente de imprimación.

Así, para todos los cementos de ionómero de vidrio, el proceso de polimerización completa no se produce en un día, lo que conlleva una serie de inconvenientes en el trabajo del médico y la posibilidad de complicaciones:

La toxicidad en relación con la pulpa se debe al efecto irritante de los iones de hidrógeno en 1 día, ya que la reacción de curado aún no ha pasado.
Expansión de GIC híbrido durante el curado en un 3-4%.
La aparición de microfisuras durante el secado excesivo de la dentina.
La aparición de la sensibilidad postoperatoria, debido a la hidrofilicidad de la JIC, el líquido dentinario tiende hacia el relleno, provocando la deshidratación de los túbulos dentinarios y, en consecuencia, se produce la irritación de los procesos de los odontoblastos.
La necesidad de un aislamiento absoluto del campo quirúrgico en el caso del uso de CIV híbrido.
Cuando se utiliza GIC para la tecnología sándwich, el proceso de acondicionamiento de la superficie del cemento con ácido fosfórico conduce a una rugosidad superficial excesiva, lo que dificulta la adaptación de la capa superficial del compuesto.

Por supuesto, no se debe abandonar por completo el uso de GIC, ya que sus propiedades positivas: biocompatibilidad con los tejidos dentales, buena adaptación marginal, bajo módulo de elasticidad cerca de la dentina, bioactividad (difusión de iones de flúor en las estructuras dentales) son indispensables en algunas clínicas. situaciones

Las principales propiedades positivas de GIC: biocompatibilidad con los tejidos dentales, buena adaptación marginal, bajo módulo de elasticidad, cerca de la dentina, bioactividad
El siguiente problema que requiere atención se refiere a la contracción de polimerización y su corolario, el estrés de polimerización. Tales complicaciones durante la restauración de los dientes de masticación, como la violación del ajuste marginal del material a los tejidos del diente, desprendimiento de cúspides y grietas en el esmalte, restauraciones astilladas, tinción marginal, fracturas cohesivas dentro de la estructura misma del material. , dolor postoperatorio, etc., están asociados con el estrés de polimerización. Después de todo, es en las cavidades de primera y segunda clase donde se encuentra el factor C más alto.

Debe entenderse que la contracción de polimerización de un fotopolímero es una disminución en el volumen del material durante la polimerización, que ocurre casi instantáneamente, en 1-2 segundos. suceder reacción química entre los monómeros, deben ubicarse lo más cerca posible entre sí, lo que reduce físicamente el volumen de la red de polímeros. A medida que el material se endurece, se hace cada vez más difícil que los monómeros residuales se acerquen entre sí, y entonces se produce una tensión superficial interna en todo el sistema.

Esta tensión, o resistencia a una mayor contracción del material compuesto en su conjunto, se denomina tensión de contracción de polimerización. Este indicador no depende de la contracción en sí, que puede ser mínima para algunos compuestos, sino de la cantidad de monómeros residuales sin reaccionar, es decir, del grado de conversión del material.

Para controlar la relación de contracción y tensión se utilizaron las técnicas de polimerización dirigida del composite, introducción capa a capa, arranque suave, etc.. Al mismo tiempo, el alcance de la restauración realizada está limitado por la tensión de polimerización.

Una forma de combatir el estrés de polimerización es usar composites con baja contracción y bajo estrés de polimerización en restauraciones a granel. Dicho material es un nuevo compuesto desarrollado por Dentsply™, SDR™: Smart Dentin Substitute, un material compuesto radiopaco, fotopolimerizable y que contiene flúor. Diseñado para usarse como base para restauraciones de clase 1 y 2. Tiene las características de rendimiento típicas de los composites fluidos, pero se puede aplicar en capas de 4 mm con un estrés de polimerización mínimo. Tiene la propiedad de autoalinearse, lo que permite adaptar con precisión el material a las paredes de la cavidad preparada. Disponible en un tono universal, se puede repintar con cualquier composite de metacrilato.

En la tecnología SDR™, una innovadora compuesto químico- modulador de polimerización. Este compuesto reduce químicamente la velocidad de la reacción de polimerización, lo que afecta el grado de conversión del material y, por lo tanto, la cantidad de monómero residual.

Este fenómeno se puede llamar convencionalmente polimerización química con un comienzo suave. La nueva resina le ha dado al composite SDR™ una consistencia especial que hace que el material parezca esparcirse sobre la superficie de la cavidad, llenando lugares de difícil acceso. Esta propiedad también es muy importante para modelar el punto de contacto. El espesor de la capa inhibida por el oxígeno después de la polimerización es mucho menor que, por ejemplo, el Spectrum que, con una densa adaptación de la matriz a los tejidos del diente, permite excluir la etapa de acabado del área del punto de contacto. .

Entonces, resumamos e intentemos responder las preguntas más frecuentes al usar SDR™:

La tensión de contracción es de 1,5 MPa.
Resistencia a la compresión 242 MPa.
Resistencia a la flexión 115 MPa.
El tamaño medio de partícula es de 4,2 micras.
El material tiene un relleno del 68% en peso y del 45% en volumen.
Vida útil 2,5 años.
Radiopacidad 2,2 mm.
Contracción 3,5%.
Tiempo de polimerización 20 seg.
Un tono universal simplifica el procedimiento de tratamiento.
Autonivelante para una excelente adaptación.
Contiene 2-3% de nanopartículas por peso.
Compatible con todos los composites a base de metacrilato así como adhesivos.
Composición química - Polímero de metacrilato de tensión polimérica reducida con relleno de vidrio híbrido.
El estrés de polimerización con SDR™ es significativamente menor que con la técnica capa por capa.
No indicado para preparaciones de abrasión por aire.
Tiene retracción dentro de los valores típicos de los composites universales tradicionales, pero las tensiones que surgen en el material se reducen en un 60%.
El ahorro de tiempo del médico es del 40%.
La creación de un punto de contacto se realiza de la misma manera que cuando se trabaja con composites convencionales, es decir, la matriz se ajusta y se presiona firmemente contra el diente adyacente.
Indicado para tecnología sándwich abierto y cerrado.
La resistencia al desgaste en la zona proximal es comparable a Esthet X®HD y Gradia Direct.
Se aplica fácilmente a las cavidades pequeñas que son difíciles de alcanzar para la técnica de estratificación.
Se puede utilizar en cavidades grandes de clase 1 y 2, lo que en sí mismo es una extensión de la indicación para restauraciones directas.
Excreción moderada de flúor durante 15 semanas (ensayos in vitro).
El exceso de material en los bordes de la cavidad se puede eliminar con un aplicador esponjoso ligeramente humedecido con residuos de adhesivo.
La autonivelación se produce en menos de 10 segundos.
El espesor del material introducido no debe ser superior a 4 mm.
Las cavidades grandes deben rellenarse desde mesial y permitir que fluyan hacia distal.
El SDR™ debe extenderse hasta la unión amelodentinaria y el composite que lo recubre debe tener al menos 2 mm de espesor. Si es necesario enmascarar la dentina teñida, la capa de composite superpuesto puede aumentar, pero no disminuir de ninguna manera.
Si se ha agregado y curado SDR™ en exceso y queda poco espacio para el composite de recubrimiento, es necesario: a) eliminar el exceso de material lijando; b) realizar el acondicionamiento de la superficie para limpiar la superficie y grabar el esmalte; c) aplicar un enlace, polimerizar; d) agregar material superpuesto. Este procedimiento es válido únicamente para la técnica de grabado total.
Compatible con Core X™-flow.
La capa blanca inhibida por el oxígeno no aparece, como ocurre, por ejemplo, con el composite fluido X-flow, que debe bloquearse con glicerina.

Ejemplos de aplicaciones clínicas de SDR™ en técnicas de sándwich abierto y cerrado.

Caso Clínico #1

Aplicación de SDR™ + EsthetX®HD para restauraciones 45 y 46 (Fig. 1-10).

Arroz. 1. Situación inicial. Arroz. 2. Después de la preparación y aislamiento del campo de trabajo.
Arroz. 3. Área del punto de contacto y superficie bucal. Arroz. 4. Modelado del tubérculo bucal mediano EsthetX®HD.
Arroz. 5. Modelado de todas las protuberancias con el color EsthetX® HD para el cuerpo y el esmalte EsthetX® HD. Arroz. 6. Instalación de la matriz de contorno en el diente 45.
Arroz. 7. Vista desde el lado vestibular del punto de contacto, modelado por SDR™. Arroz. 8. Vista oclusal del punto de contacto.
Arroz. 9. Restauración completa sin acabado. Arroz. 10. Restauración completa después del acabado.

La aparición de las prótesis dentales Sandwich fue un gran avance en la tecnología de prótesis dentales, resolviendo una serie de problemas que son relevantes para los productos removibles convencionales.

La presencia de una gran cantidad de ventajas hace que el "Sándwich" sea una solución interesante, con la que vale la pena familiarizarse con más detalle.

historia de la creacion

Las prótesis sándwich fueron desarrolladas en Rusia por un grupo de especialistas dentales en la clínica Persona-Life sobre la base de soluciones técnicas modernas y avanzadas.

El nombre se obtuvo en base a las características que combinan varios materiales con diferente propiedades físicas. Esto le permite resolver una amplia gama de problemas que son típicos de las prótesis del diseño de recubrimiento tradicional.

Tal prótesis no requiere el uso de una pasta de fijación y proporciona el mejor ajuste a la mucosa.

Caracteristicas de diseño

"Sándwich" es un invento dental, desprovisto de las desventajas de las sobredentaduras convencionales. Gracias al marco fabricado con materiales de alta resistencia, se monta sobre dientes restantes y sale duro cielo libre al mismo tiempo que proporciona firmeza y un ajuste ceñido.

Esto último se logra mediante el uso de un sustrato hecho de material hipoalergénico suave, que puede cambiar las propiedades de acuerdo con los cambios que ocurren en la cavidad bucal.

Una característica distintiva de la prótesis es la presencia sujetadores duros y fuertes proporcionando compromiso para los dientes restantes. Este diseño es más confiable que el cierre tradicional y le permite sujetar bien el producto sin el uso de pastas.

Además, la alta densidad de sujetadores permite una efectiva fijación de toda la estructura durante el día, y también simplifica enormemente los procedimientos de atención. A diferencia de las convencionales, la prótesis Sandwich no es tan exigente con la higiene bucal.

Este tipo es óptimo en términos de habituación y no causa reflejos nauseosos cuando se usa. Esto se consigue tanto por los materiales utilizados como por la falta de una pieza de cobertura, ya que es en el paladar duro donde se localizan la mayoría de los receptores que estimulan el reflejo nauseoso cuando se superponen.

Indicaciones

Las indicaciones de uso son las siguientes:

pérdida un número grande diente;
dificultades con el uso de prótesis de cierre (incluido el reflejo nauseoso);
la posibilidad de utilizar prótesis para bruxismo, epilepsia y otras enfermedades en las que esté contraindicado el uso de diseños tradicionales.

Contraindicaciones

La única contraindicación para el uso es sólo individual intolerancia y alérgico reacciones a los materiales de los que está hecha la prótesis.

Tales casos aún no han sido identificados debido a la neutralidad de las fracciones plásticas utilizadas.

Ventajas

El diseño tiene una serie de ventajas. Éstas incluyen:

No hay necesidad al girar dientes de apoyo.
Seguridad fijación apretada en la cavidad bucal del paciente, debido a las características del dispositivo. Al mismo tiempo, la prótesis no utiliza elementos de fijación adicionales que sean visibles para miradas indiscretas. Tampoco hay necesidad de usar adhesivos.
Alto velocidad fabricación (en promedio, dos visitas a la clínica dental son suficientes para crear).
No es necesario fabricar un nuevo modelo debido a los cambios que se producen en la cavidad bucal. La prótesis "Sándwich" es fácil corregido, y su reparación es muy sencilla y eficaz.
Además, la presencia de conexiones suaves con la mucosa le permite adaptarse a los cambios en curso sin perder un ajuste seguro.
Largo término servicio de al menos 10 años.
Nivel alto comodidad al usar Debido a que la prótesis no tiene una cubierta de paladar, no afecta la dicción y no cambia la percepción del gusto al comer. Además, no es necesario retirar la prótesis durante el sueño, y la extracción solo se puede realizar para procedimientos de higiene.
Alto elasticidad a nivel de prótesis de nylon.

Junto con lo anterior, la prótesis Sandwich tiene otra ventaja significativa: debajo de ella sin restos de comida. Esto se logra debido a la presencia de elementos de recubrimiento blando adicionales que cubren la mucosa desde los lados.

Este efecto está garantizado por un ajuste perfecto y el uso de compuestos elásticos en los puntos de contacto con la mucosa, que crean una buena adherencia y evitan la contaminación de la cavidad debajo de la prótesis.

Defectos

En el contexto de una gran cantidad de ventajas, la cantidad de desventajas es mucho menor. Estos incluyen solo algunos factores:

la prótesis no se puede utilizar si hay enfermedades de la cavidad bucal;
es necesario tener varios dientes propios o debe ser posible instalar implantes, ya que se requiere soporte para la fijación en la cavidad bucal.
tiene suficiente rigidez sólo a un alto nivel de fijación.

Instalación

La tecnología de fabricación e instalación es lo más sencilla posible para el paciente. Inicialmente, el médico examina la cavidad oral, trata los dientes restantes, que deben realizar una función de soporte y toma una impresión. Ya al segundo una visita a un especialista, la prótesis está lista.

Por supuesto, la instalación en dos visitas proporciona ausencia operaciones complejas asociadas con el tratamiento de dientes existentes. De lo contrario, en primer lugar, se toma una radiografía panorámica de los maxilares, después de lo cual el médico evalúa el estado de los dientes y realiza el tratamiento necesario.

Además, en presencia de enfermedades de la cavidad oral, un especialista puede prescribir un curso de tratamiento de medicamentos diseñados para fortalecer la membrana mucosa y prepararla para la instalación de una prótesis.

A pesar de la aparente sencillez, la instalación de la prótesis ha una serie de características que debes tener en cuenta. En ausencia de uno o más dientes, el médico considera la posibilidad de instalar implantes que, después de fijar la corona, comenzarán a realizar funciones de carga.

Hay situaciones en las que en lugar de un diente de apoyo completo (uno o todos), solo hay raíces. En este caso, el médico los realiza. capacitación, despulpar (si es necesario) e instala el accesorio en el que se monta la corona.

Así pasa recuperación un diente que ya puede desempeñar el papel de portador durante la instalación de la prótesis.

V casos individuales se debe realizar un procedimiento similar en la mayoría de los dientes de soporte, lo que complica el trabajo preparatorio para la instalación y requiere operaciones dentales adicionales.

Toda la vida

La prótesis "Sándwich" tiene una alta resistencia mecánica y los materiales de alta calidad de fabricación italiana subyacentes no cambian sus propiedades durante mucho tiempo.

Esta combinación de características permite a los especialistas establecer un período de garantía para este tipo de estructuras en 10 años desde el momento de la fabricación.

En la práctica, la vida útil puede exceder significativamente la declarada, ya que el diseño de la prótesis no tiene una gran cantidad de elementos que puedan romperse durante el uso.

Debo decir que la vida útil también depende directamente de la calidad del trabajo preparatorio y el tratamiento de los dientes, que desempeñan el papel de portadores. Si estas actividades se realizan con nivel alto calidad, la vida útil general aumenta significativamente.

Cuidado

La diferencia es ausencia necesidades de cuidado regular. Debido al diseño elástico y la fijación confiable, no es necesario retirar la prótesis por la noche y, si es necesario, suficiente para enjuagar bajo el agua corriente.

Los procedimientos de higiene también incluyen el uso de tabletas con ingredientes protectores para la construcción.

Precio

El costo de la dentadura en sí es en promedio 45 mil rublos. Sin embargo, este precio no es definitivo debido a que su instalación se puede realizar exclusivamente en dientes sanos.

Esto significa que el costo de la instalación incluirá el precio del tratamiento de los dientes pilares, la creación de una imagen panorámica de la cavidad bucal y otras operaciones preparatorias. La cantidad puede aumentar en aprox. hasta 60 mil si no hay necesidad de implantes.

Reseñas

Este video muestra una vista en 3D del producto dental en cuestión:

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2 comentarios

Alevtina
28 julio 2016 a las 13:05
Soy pensionista, viví una vida dura, en mi juventud no me cuidé bien los dientes. Además, no la mejor genética hizo su trabajo. Me jubilé con algunos dientes. Gracias a mis hijos por no dejarme con este problema. La prótesis dental "Sandwich" se ha convertido en un verdadero hallazgo para mí. Ya en la segunda cita, mi prótesis estaba lista y el médico la instaló de manera experta. El diseño está perfectamente arreglado, rápidamente me acostumbré. Y lo más importante, ahora el cuidado de mis dientes “nuevos” no requiere mucho tiempo y esfuerzo. ¡Recomiendo a todos!

Imagine que su dentadura postiza es tan perfecta como sus dientes naturales. Ya no es necesario fijarlo con pegamento, retirarlo durante el sueño y limpiarlo después de cada comida. Sientes el sabor de tu comida favorita y no tienes miedo de sonreír. Todo esto es posible gracias a las innovadoras construcciones tipo sándwich.

El producto consta de una base sólida que imita el margen gingival y un lecho con dientes artificiales. Tal cuerpo tiene celdas especiales en los extremos, que se colocan en los dientes pilares restantes, lo que garantiza una fijación confiable.

Indicaciones para la instalación de una prótesis sándwich removible

"Sandwich" es una nueva generación de prótesis removibles. Su caracteristica principal- la ausencia de un "paladar", es decir, una partición sólida.

Las prótesis de placa estándar, que se utilizan en ausencia parcial o total de dientes, cubren completamente la superficie del paladar. Esto crea muchos inconvenientes: irritación de la membrana mucosa, empeoramiento de las sensaciones del gusto ("apaga" alrededor del 40% de los receptores del gusto), alteración de la dicción, etc.

La construcción tipo sándwich no descansa ni se superpone al paladar.

Las prótesis tipo sándwich están indicadas en tales casos:

la presencia de al menos 2-3 dientes "vivos" en las secciones laterales de la mandíbula;
si no hay dientes, entonces la presencia de al menos 2 buenas raíces (primero, se instalan coronas de metal como soporte, y solo luego se fija el cuerpo de la prótesis);
contraindicaciones para la implantación (altura ósea insuficiente, diabetes, enfermedades de la sangre, etc.);
aumento del reflejo nauseoso, por lo que es imposible usar una prótesis lamelar.

El diseño de "sándwich" no está unido a los dientes frontales debido a que las células demasiado grandes violarán la estética de la sonrisa.

Pasos de instalación

La instalación incluye solo 2 pasos:

Saneamiento de la cavidad oral (tratamiento de lesiones cariosas, enfermedades inflamatorias mucosa), diagnóstico por rayos X, extracción de impresiones dentales.
Probando el modelo terminado, si es necesario, ajustando para una comodidad perfecta.

Fabricación

El modelo se fabrica en un laboratorio dental exclusivamente a partir de modelos individuales de los dientes del paciente. Se tarda 7-10 días en producir. Los materiales del fabricante italiano se utilizan como materia prima.

Tenga en cuenta que la tecnología de fabricación de la prótesis "sándwich" está protegida por una patente de la Federación Rusa. Por lo tanto, en este momento los tenemos hechos solo en una clínica de Moscú.

Pros y contras

Ventajas obvias de las prótesis tipo sándwich:

ligero y cómodo;
no provoque náuseas, no cambie el sabor de los alimentos;
la fuerza es comparable a las prótesis de metal con broche;
fijación apretada debido a las características de diseño;
falta de ganchos de metal y otros sujetadores adicionales que estropean apariencia;
no es necesario tallar ni despulpar los dientes pilares;
puede reparar fácilmente el producto si se rompe.

Entre los contras:

precio alto;
posible reacción alérgica local al material.

cuidado de la prótesis

Se recomienda limpiar la prótesis 2 veces al día, por la mañana y por la noche. Un cepillo de dientes común y una pasta de dientes sin partículas abrasivas son adecuados para esto. La limpieza regular ayudará a eliminar la placa bacteriana, que es la causa de los procesos inflamatorios en la boca.

No es necesario retirar la prótesis por la noche. No obstante, debe desinfectarse aproximadamente 2-3 veces por semana con comprimidos efervescentes especiales (Corega Tabs, Lacalut Dent, Protefix). Disuelva una tableta en un vaso de agua. temperatura ambiente, coloque la prótesis durante 10-15 minutos, luego enjuáguela con agua corriente.

Pastillas desinfectantes para prótesis dentales

Preguntas más frecuentes

¿Cuánto tiempo lleva acostumbrarse a la prótesis?

El proceso de adaptación toma solo 2-3 días, por ejemplo, acostumbrarse a los productos lamelares dura al menos una semana.

¿Hay alguna restricción de edad?

No, las prótesis tipo sándwich son adecuadas para pacientes de todas las edades.

¿Cuánto dura una prótesis?

Debido al uso de material duradero, el diseño dura de 7 a 10 años, la vida útil también depende del cuidado higiénico cuidadoso.

Precios

Los materiales importados no son baratos, por lo que el precio de una dentadura postiza "sándwich" comienza en 40 000 rublos.

Sin embargo, de forma gratuita, puede consultar con un ortopedista para ver si esta opción es adecuada para usted.

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Otari Khidirbegishvili- dentista, Georgia, Tbilisi.
Correo electrónico: [correo electrónico protegido]

Makhviladze Galaktion Badrievich- dentista, Georgia, Tiflis

A principios de la década de 1970, ALAN WILSON desarrolló un nuevo cemento de ionómero de vidrio (GIC) basado en el conocido cemento de silicato. Era difícil trabajar con los primeros GIC y eran muy sensibles a la absorción de agua y la deshidratación. El material obtuvo un verdadero reconocimiento recién en 1984, cuando comenzó a ser suministrado al mercado en cápsulas (sistema Ketac Aplicap, ESPE). Pasó algún tiempo antes de que este material se combinara con un compuesto más fuerte. Con el uso del llamado "método sándwich", se eliminaron las cualidades negativas del composite como la compresión, la fuga y la caries secundaria. Este método fue descrito por primera vez por W.McLean en 1977.

Sin embargo, el método del sándwich tradicional tenía muchas desventajas. La duración total de dicha restauración superó significativamente el tiempo dedicado a la restauración con amalgama. El tiempo completo de curado de GIC (24 horas) es una de las principales razones por las que los médicos han abandonado este método. Otra desventaja significativa fue el grabado de GIC sin curar. El secado intensivo condujo a la destrucción del cemento. Además, los ligantes eran hidrofugantes (hidrofóbicos), lo que no permitía obtener una unión fuerte. La mayoría de las veces, surgieron problemas en los puntos de contacto relacionados con el desgaste oclusal del composite y la disolución del CIV en la unión con el composite. Esto último se debió al grabado, lavado y especialmente secado a largo plazo del GRC antes de aplicar el composite. Por lo tanto, el método sándwich tuvo que ser modificado.

Después de la preparación de la cavidad, primero se limpió la dentina y se grabó el esmalte, y luego se aplicó el GIC, se pudo omitir el procedimiento de grabado con cemento y se pudo aplicar inmediatamente el agente adhesivo al GIC y al esmalte grabado. Luego, sin esperar al endurecimiento del cemento, se colocó el composite inmediatamente después de la aplicación del ligante. La ventaja de este método sándwich modificado es que ahorra tiempo y que el cemento que no ha curado completamente puede compensar la contracción de polimerización del composite. Sin embargo, la mayor ventaja es que el GIC aún blando no se lava ni se seca, lo que proporciona las mejores condiciones para su curado y la desaparición del cemento en la interfase composite/GIC.

El Método Sandwich Modificado es un avance obvio, proporcionando más alta calidad restauración y ahorro de tiempo. Sin embargo, este método también tiene importantes inconvenientes. Esto se debe principalmente al hecho de que la capa GIC está debajo del compuesto y no tiene conexión con ambiente, (sándwich cerrado). Como se sabe, los GIC tienen un efecto anticaries y mineralizante debido a un flujo bastante extenso de iones de flúor que se produce durante mucho tiempo. Sin embargo, el CIC, que está debajo del compuesto, no mostrará completamente sus propiedades preventivas asociadas con la liberación de flúor, ya que esto requiere la reposición de iones de flúor cuando se usan medicamentos que contienen flúor. Además, la absorción de agua por parte del CIV provoca un hinchamiento que compensa la compresión del material. Implementación de estos condiciones importantes, de hecho, fue impedido por una capa de composite, que cubrió completamente el JIC.

Más tarde, se propuso un método sándwich abierto- GIC se superpone a cualquier pared de la cavidad cariosa, contactando después de la aplicación del composite desde arriba con el entorno de la cavidad oral. El método de sándwich abierto es más confiable. Pero, desafortunadamente, este método también tiene desventajas. En el caso de mala higiene bucal (es decir, pH bajo), parte del GIC puede desaparecer en unos años debido a su disolución. Esto se facilita especialmente por la proximidad de la papila gingival y el difícil acceso a las superficies proximales para una limpieza higiénica completa.

Estos cementos contienen de 12% a 18% de agua. En entornos clínicos, el agua puede absorberse de la dentina o la saliva. La absorción de agua conduce al hinchamiento, que puede compensar la contracción del material. Cuando se cura, cuando GRC no puede absorber agua, se encogen en un 3-4%. El coeficiente de expansión térmica de GIC es aproximadamente el mismo que el del esmalte y la dentina, por lo que estos cementos tienen un buen valor de aislamiento térmico. En términos de resistencia a la flexión y resistencia al desgaste, GRC es inferior a los compuestos. A pesar de que los GRC tienen una alta biocompatibilidad, todavía tienen ciertas desventajas, como el grado de acidez (pH), la emisión de pequeñas cantidades de aluminio, el tiempo de maduración del llenado (24 horas), la rugosidad de la superficie, la decoloración, etc.

Una de las ventajas más importantes de los GRC es que liberan compuestos de flúor durante mucho tiempo. Además de los fluoruros, se liberan otros minerales, como silicatos e iones de calcio, que también participan en el proceso de mineralización. Después de la maduración, los cementos de ionómero de vidrio pueden reabsorber los fluoruros y luego liberarlos lentamente. Esto puede suceder, por ejemplo, cuando se usan pastas dentales o pastillas para chupar que contienen fluoruro. De esta manera, los GIC actúan como un reservorio de fluoruro. Es este factor el que puede explicar su efecto bacteriostático y mineralizante, como resultado de lo cual no hay recurrencia de caries. Cabe señalar que GIC puede entrar en un enlace químico con los tejidos duros del diente debido a la formación de enlaces iónicos y covalentes entre los grupos carboxilato del ácido poliacrílico con hidroxiapatita. La conexión de la dentina con el colágeno aún no ha sido probada. Cabe destacar las propiedades positivas de JIC como un buen ajuste marginal y una contracción mínima.

GIC consta de dos componentes: polvo y líquido. El polvo consiste en calcio - aluminio - vidrio de silicato con la inclusión de gotas saturadas con fluoruro de calcio. El líquido consiste en agua destilada o una de las variedades de ácido policarboxílico, que contiene aproximadamente un 5 % de ácido tartárico. Después de mezclar polvo y líquido en la primera etapa, se forma un gel de carboxilato, que es sensible a la humedad y al secado. En el caso de la entrada inicial de humedad, el tiempo de unión aumenta, la resistencia y la dureza del GIC disminuyen. Por tanto, es necesaria la protección mediante barnices o matrices. Si en esta etapa el JIC se seca, se vuelve opaco, opaco, se agrieta y no se adhiere por completo. Sin embargo, después de algunas horas, cuando los iones de aluminio penetran en la matriz, formando un gel de carboxilato de aluminio y calcio soluble en agua, la penetración adicional de agua contribuye a la estabilización final del cemento. El clínico debe tener en cuenta todos estos factores cuando trabaja con SIC.

Se han realizado intentos para aumentar la fuerza y la resistencia al desgaste del material mediante la adición de metales tales como plata y amalgama. Sin embargo, esto tuvo el efecto contrario. La única ventaja de tales GRC es su alta susceptibilidad a los rayos X. Otros desarrollos incluyen GRC reforzado con plástico (GRC modificado con plástico) y "compómeros". El nombre exacto del último grupo es "plásticos modificados con poliácidos". El nombre indica que, en realidad, se trata de materiales compuestos, a los que intentaron dotar de las propiedades del GRC. Sin embargo, estos nuevos materiales no justificaron nuestras esperanzas. Ninguno de estos materiales podía adherirse directamente a la estructura del diente, lo que significaba que se necesitaba un sistema de unión. Además, los compómeros solo curan cuando se exponen a la luz. El mecanismo de reacción es similar al de los composites: prácticamente no hay reacción ácido-base. En base a esto, los compómeros son más fuertes que los GIC, pero más débiles que los compuestos. Es dudoso que este nivel de liberación de flúor sea suficiente para proteger los tejidos dentales, ya que la cantidad de emisión y absorción de flúor está determinada por la reacción ácido-base. Cabe señalar que los GIC fotopolimerizables son más cómodos de usar, pero tienen efectos desagradables. efectos secundarios. Estos materiales, debido a la absorción de agua, se expanden significativamente (hasta un 5%) y la contracción de polimerización es del 7%. Además, los GIC fotopolimerizables tienen una profundidad de solidificación insuficiente de capas con un espesor de más de 2 mm.

V Últimamente Aparecieron GIC modificados con plástico. Estos materiales se curan químicamente y no requieren exposición a la luz. La ventaja de esta combinación es que el componente de ionómero de vidrio (ácido-base), a diferencia de la versión fotopolimerizable, adquiere la propiedad de curar adecuadamente. Las cualidades positivas de tales cementos incluyen alta resistencia, baja solubilidad y muy alta fuerza de unión. Este material está especialmente indicado para la fijación de prótesis con retención muy débil. La desventaja de este cemento es la presencia de material HEMA en su composición. Por lo tanto, existe una probabilidad muy alta de que se hinche como resultado de la absorción de agua. En base a lo anterior, se puede concluir que no todas las innovaciones son un logro y que los GRC reforzados con plástico están adquiriendo cada vez más propiedades de composites, y composites - cada vez más propiedades de GRC.

Durante 20 años de uso, el ionómero de vidrio ha sido ampliamente reconocido como material de obturación. A pesar de que durante este tiempo no hemos podido eliminar por completo sus deficiencias y obtener un material de obturación perfecto, JIC se puede atribuir con razón a uno de los primeros materiales de obturación "biomiméticos" en la historia de la odontología. Esto se debe principalmente a propiedades tan fenomenales como la liberación de fluoruros, la remineralización, el efecto bacteriostático y una conexión química completa con los tejidos del diente. Ninguno de los materiales de relleno modernos puede "presumir" de estas cualidades. Sin embargo, se deben encontrar nuevas formas de superar las importantes deficiencias de este material y utilizar sus capacidades únicas de manera más racional. Por lo tanto, quiero ofrecer mis desarrollos sándwich: tecnologías que difieren de las propuestas anteriormente.

En primer lugar, me parece incorrecta la opinión de los autores que consideran que una de las opciones para los revestimientos básicos es la técnica del sándwich. La técnica del sándwich generalmente se refiere a la combinación de dos materiales de relleno permanentes. Es bien sabido que los GIC de juntas especiales se usan para juntas, y para la técnica de sándwich, los GIC restauradores se usan para la restauración de coronas dentales.

¿Debería llamarse en este caso revestimiento base a un material de obturación permanente que rellena la cavidad hasta el borde esmalte-dentina y su cantidad es mayor o igual a la cantidad del composite? Es importante señalar que la técnica del sándwich no se utiliza para proteger los tejidos dentales de los efectos tóxicos del composite (función separadora), sino, por el contrario, como medio de unión del composite con los tejidos dentales. La técnica sándwich se puede considerar como una alternativa a la técnica adhesiva para lesiones no cariosas de los tejidos duros del diente, cuando el esmalte y la dentina están alterados patológicamente y los sistemas adhesivos diseñados para la estructura normal de los tejidos dentales no proporcionan una adherencia suficientemente fuerte del relleno y, por lo tanto, la capa CIC debajo del relleno compuesto, no puede considerarse una junta. Por lo tanto, en este caso, la definición será más correcta: un relleno de ionómero de vidrio recubierto con un compuesto.

El objetivo principal del uso de GIC en la técnica de sándwich es su efecto preventivo, efecto mineralizante y bacteriostático, unión química confiable con la dentina, especialmente en restauraciones que experimentan un mayor estrés oclusal. El objetivo principal de utilizar un material compuesto en la tecnología sándwich es evitar desventajas de GIC como la baja resistencia, la resistencia al desgaste y la decoloración. La técnica del sándwich será fundamental hasta que los médicos dispongan del material de obturación perfecto en su arsenal. Hoy en día, nos vemos obligados a combinar JIC y composite, que se complementan con éxito.

El principal logro de la tecnología sándwich es el método abierto y cerrado emparedado. Al comienzo del artículo, se señalaron las deficiencias de ambos métodos. Para compensar de alguna manera estas deficiencias, quiero proponer un método sándwich medio abierto(Figura 1). La esencia del método radica en el hecho de que el JIC se comunica con la cavidad oral mediante un pequeño orificio realizado en el centro del composite. A través de este orificio, se produce tanto la liberación de iones de flúor como su posterior acumulación cuando se utilizan pastas y pastillas que contienen flúor, lo que permite utilizar racionalmente las propiedades preventivas del GIC. La principal carga oclusal la asume el composite, mientras que el desgaste del JIC en este caso es mínimo. Hay que tener en cuenta que la superficie de masticación del diente es la más accesible y lavable desde el punto de vista higiénico, lo que impide en cierta medida la disolución del CIV.

Sin embargo, en la clínica hay situaciones en las que se necesita un enfoque diferente. Por ejemplo, si como resultado de la preparación de lesiones cariosas ubicadas en las superficies masticatoria y vestibular del molar, las cavidades preparadas se comunican entre sí, en esta situación se cubre la superficie masticatoria con un composite hasta la unión esmalte-dentina, y el resto de la cavidad se rellena con CIC, que comunica con el entorno de la cavidad oral. En este caso, podemos hablar de conjunto método del sándwich.

Figura 1. Varias opciones para la tecnología sándwich.

El uso de la tecnología sándwich es posible:

1. Con pérdida extensa de tejidos dentales con margen de esmalte conservado.

2. Para caries talla grande se extiende hasta el cemento radicular.

3. Al reemplazar empastes de amalgama con configuración de retención de cavidad insuficiente.

4. Al rellenar defectos no cariosos y cavidades con mineralización pronunciada.

Esta técnica es especialmente necesaria cuando el arco de la cámara pulpar (puente dentinario) es un tabique fino y elástico, en ocasiones con signos de desmineralización. En este caso, por regla general, se observan manifestaciones de inflamación focal en la pulpa, y las consecuencias de la contracción por polimerización del material de relleno en tal situación son especialmente perjudiciales para ella.

En esta situación, es difícil garantizar la estabilización del proceso, porque el uso de hidróxido de calcio como junta es cuestionable. Se ha demostrado científicamente que el hidróxido de calcio es una base fuerte y su uso puede provocar necrosis pulpar, y no existen otras almohadillas médicas que puedan causar una mineralización confiable de los tejidos dentales. Por lo tanto, si el clínico busca evitar la despulpación del diente, se debe realizar el método del sándwich. Quiero proponer una técnica algo diferente a las anteriores y es recomendable llamarla sándwich tardío. En las primeras etapas de este método, si es posible, eliminamos los tejidos cariados y cubrimos toda la cavidad del GIC durante seis meses. Con un curso favorable del proceso, los tejidos dentales experimentan una mineralización debido a la liberación de compuestos de fluoruro CIC. La difusión de flúor en los tejidos dentales provoca no solo su mineralización, sino que también reduce la permeabilidad de la dentina, detiene o ralentiza la caries residual y también empeora las condiciones de vida de los microorganismos.

A diferencia del método sándwich cerrado, la ausencia de una capa de composite favorece la absorción de agua por parte del CIV, lo que conduce al hinchamiento, que compensa la compresión del material. Esto es muy importante, ya que la contracción por polimerización del material puede afectar negativamente la condición de la pulpa dental. También se debe tener en cuenta que algunos GIC, como 3M ESPE TM Ketac MoLar, son capaces no solo de liberar iones de flúor, sino también de absorberlos de pastas dentales, chicles, etc. con su posterior liberación durante el período de disminución del pH de la saliva.

Después de este período, con un curso favorable del proceso, eliminamos parcialmente la capa de GRC y cubrimos la cavidad restante con un compuesto más duradero. En este caso, el método sándwich tardío puede considerarse tanto preventivo como diagnóstico, permitiendo determinar la posibilidad de conservar la pulpa dental.

La industria, basada en los últimos desarrollos, ofrecerá constantemente más y más materiales dentales nuevos, y solo unos años después de su aplicación quedará claro cuán satisfactorios son. Los cementos de ionómero de vidrio tradicionales aún no han tenido su última palabra. Quizás, en un futuro próximo, aparezcan los cementos o composites universales de ionómero de vidrio, por lo que no habrá necesidad de utilizar la técnica del sándwich.

O. E. Khidirbegishvili,

G. B. Makhviladze

Georgia, Tiflis

A principios de la década de 1970, Alan Wilson desarrolló un nuevo cemento de ionómero de vidrio (CIV) basado en el conocido cemento de silicato. Era difícil trabajar con los primeros GIC y eran muy sensibles a la absorción de agua y la deshidratación. El material obtuvo un verdadero reconocimiento recién en 1984, cuando comenzó a ser suministrado al mercado en cápsulas (sistema Ketac Aplicap, ESPE). Pasó algún tiempo antes de que este material se combinara con un compuesto más fuerte. Con el uso del llamado "método sándwich", se eliminaron las cualidades negativas del composite como la compresión, la fuga y la caries secundaria. Este método fue descrito por primera vez por W. McLean en 1977.

Sin embargo, el método del sándwich tradicional tenía muchas desventajas. La duración total de dicha restauración superó significativamente el tiempo dedicado a la restauración con amalgama. El tiempo completo de curado de GIC (24 horas) es una de las principales razones por las que los médicos han abandonado este método. Otra desventaja importante fue el grabado de GIC curado de forma incompleta. El secado intensivo condujo a la destrucción del cemento. Además, los ligantes eran hidrofugantes (hidrofóbicos), lo que no permitía obtener una unión fuerte. La mayoría de las veces, surgieron problemas en los puntos de contacto y se relacionaron con el desgaste oclusal del composite y la disolución del CIV en la unión con el composite. Esto último se debió al grabado, lavado y especialmente secado a largo plazo del GRC antes de aplicar el composite. Por lo tanto, el método sándwich tuvo que ser modificado.

Después de la preparación de la cavidad, primero se limpió la dentina y se grabó el esmalte, y luego se aplicó el CIV. Se podría omitir el procedimiento de grabado con cemento y el agente adhesivo se podría aplicar inmediatamente al GRC y al esmalte grabado. Luego, sin esperar al endurecimiento del cemento, se colocó el composite inmediatamente después de la aplicación del ligante. La ventaja de este método sándwich modificado es que ahorra tiempo y que el cemento que no ha curado completamente puede compensar la contracción de polimerización del composite. Sin embargo, la mayor ventaja es que el CIV aún blando no sufre lavado y secado, lo que proporciona las mejores condiciones para su curado y la desaparición del cemento en la interfase composite-CIV.

El Método Sándwich Modificado es un claro avance en términos de mejora de la calidad de la restauración y ahorro de tiempo. Sin embargo, este método también tiene importantes inconvenientes. En primer lugar, esto se debe al hecho de que la capa GIC está debajo del compuesto y no tiene conexión con el medio ambiente, (cerrado emparedado). Como se sabe, GIC tiene un efecto anticaries y mineralizante, debido a un flujo bastante extenso de iones de flúor que se produce durante mucho tiempo. Sin embargo, el CIC, que está debajo del compuesto, no mostrará completamente sus propiedades preventivas asociadas con la liberación de flúor, ya que esto requiere la reposición de iones de flúor cuando se usan medicamentos que contienen flúor. Además, la absorción de agua por parte del CIV provoca un hinchamiento que compensa la compresión del material. El cumplimiento de estas importantes condiciones, de hecho, se vio obstaculizado por la capa compuesta, que cubría completamente el CIV.

Más tarde, se propuso un método sándwich abierto- El GIC se superpone a cualquier pared de la cavidad cariosa, contactando después de aplicarle el composite, con el entorno de la cavidad bucal. El método de sándwich abierto es más confiable. Pero, desafortunadamente, este método también tiene desventajas. En caso de mala higiene bucal (es decir, pH bajo), parte del GIC puede desaparecer en unos pocos años debido a su disolución. Esto se facilita especialmente por la proximidad de la papila gingival y el difícil acceso a las superficies proximales para una limpieza higiénica completa.

Una de las ventajas más importantes de los GRC es que liberan compuestos de flúor durante mucho tiempo. Además de los fluoruros, se liberan otros minerales, como silicatos e iones de calcio, que también participan en el proceso de mineralización. Después de la maduración, los cementos de ionómero de vidrio pueden reabsorber los fluoruros y luego liberarlos lentamente. Esto puede suceder, por ejemplo, cuando se usan pastas dentales o pastillas para chupar que contienen fluoruro. De esta forma, los GRC actúan como reservorio de fluoruros. Es este factor el que puede explicar su efecto bacteriostático y mineralizante, como resultado de lo cual no hay recurrencia de caries. Cabe señalar que GIC puede entrar en un enlace químico con los tejidos duros del diente debido a la formación de enlaces iónicos y covalentes entre los grupos carboxilato del ácido poliacrílico con hidroxiapatita. La conexión de la dentina con el colágeno aún no ha sido probada. Cabe destacar las propiedades positivas de JIC como un buen ajuste marginal y una contracción mínima.

GIC consta de dos componentes: polvo y líquido. El polvo consiste en vidrio de silicato de calcio y aluminio con inclusiones de gotitas saturadas con fluoruro de calcio. El líquido consiste en agua destilada o una de las variedades de ácido policarboxílico, que contiene aproximadamente un 5 % de ácido tartárico. Después de mezclar polvo y líquido en la primera etapa, se forma un gel de carboxilato, que es sensible a la humedad y al secado. En el caso de la entrada inicial de humedad, el tiempo de unión aumenta, la resistencia y la dureza del GIC disminuyen. Por tanto, es necesaria la protección mediante barnices o matrices. Si se permite que el GIC se seque en esta etapa, se vuelve mate opaco, se agrieta y no se adhiere por completo. Sin embargo, después de algunas horas, cuando los iones de aluminio penetran en la matriz, formando así un gel de carboxilato de aluminio y calcio soluble en agua, la penetración adicional de agua contribuye a la estabilización final del cemento. El clínico debe tener en cuenta todos estos factores cuando trabaja con SIC.

Se han realizado intentos para aumentar la fuerza y la resistencia al desgaste del material mediante la adición de metales tales como plata y amalgama. Sin embargo, esto tuvo el efecto contrario. La única ventaja de tales GRC es su alta susceptibilidad a los rayos X. Otros desarrollos incluyen GRC reforzado con plástico (GRC modificado con plástico) y "compómeros". El nombre exacto del último grupo es "plásticos modificados con poliácidos". El nombre indica que, en realidad, se trata de materiales compuestos a los que se ha intentado dotar de las propiedades del GRC. Sin embargo, estos nuevos materiales no justificaron nuestras esperanzas. Ninguno de estos materiales podía adherirse directamente a la estructura del diente, lo que significaba que se necesitaba un sistema de unión. Además, los compómeros solo curan cuando se exponen a la luz. El mecanismo de reacción es similar al de los composites: prácticamente no hay reacción ácido-base. En base a esto, los compómeros son más fuertes que los GIC, pero más débiles que los compuestos. Es dudoso que este nivel de liberación de flúor sea suficiente para proteger los tejidos dentales, ya que la cantidad de emisión y absorción de flúor está determinada por la reacción ácido-base. Cabe señalar que los GIC fotopolimerizables son más cómodos de usar, pero tienen efectos secundarios desagradables. Estos materiales, debido a la absorción de agua, se expanden significativamente (hasta un 5%) y la contracción de polimerización es del 7%. Además, los GIC fotopolimerizables tienen una profundidad de polimerización insuficiente para capas con un espesor de más de 2 mm.

Recientemente, han aparecido GIC modificados con plástico. Estos materiales se curan químicamente y no requieren exposición a la luz. La ventaja de esta combinación es que el componente de ionómero de vidrio (ácido-base), a diferencia de la versión fotopolimerizable, adquiere la propiedad de curar adecuadamente. Las cualidades positivas de tales cementos incluyen alta resistencia, baja solubilidad y muy alta fuerza de unión. Este material está especialmente indicado para la fijación de prótesis con retención muy débil. La desventaja de este cemento es la presencia de material HEMA en su composición. Por lo tanto, existe una probabilidad muy alta de que se hinche como resultado de la absorción de agua. En base a lo anterior, se puede concluir que no todas las innovaciones son un logro y que los GRC reforzados con plástico están adquiriendo cada vez más propiedades de composites, y composites - cada vez más propiedades de GRC.

En el transcurso de 20 años de uso, el ionómero de vidrio ha ganado un amplio reconocimiento como material de obturación. A pesar de que durante este tiempo no hemos podido eliminar por completo sus deficiencias y obtener un material de obturación perfecto, JIC se puede atribuir con razón a uno de los primeros materiales de obturación "biomiméticos" en la historia de la odontología. Esto se debe, en primer lugar, a propiedades tan fenomenales como la liberación de fluoruros, la remineralización, el efecto bacteriostático y una conexión química completa con los tejidos del diente. Ninguno de los materiales de relleno modernos puede "presumir" de estas cualidades. Sin embargo, se deben encontrar nuevas formas de superar las importantes deficiencias de este material y utilizar sus capacidades únicas de manera más racional. Por ello, quiero ofrecer mis desarrollos de tecnología sándwich, que difieren de los propuestos anteriormente.

En primer lugar, me parece equivocada la opinión de los autores, que consideran la técnica del sándwich como una de las opciones para los revestimientos básicos. La técnica del sándwich generalmente se refiere a la combinación de dos materiales de relleno permanentes. Es bien sabido que los GIC de juntas especiales se usan para juntas, y para la técnica de sándwich, los GIC restauradores se usan para la restauración de coronas dentales.

¿Debería en este caso llamarse revestimiento base a un material de obturación permanente que rellena la cavidad hasta el borde esmalte-dentina, y su cantidad es mayor o igual a la cantidad del composite? Es importante señalar que la técnica del sándwich no se utiliza para proteger los tejidos dentales de los efectos tóxicos del composite (función separadora), sino, por el contrario, como medio de unión del composite con los tejidos dentales. La técnica sándwich se puede considerar como una alternativa a la técnica adhesiva para lesiones no cariosas de los tejidos duros del diente, cuando el esmalte y la dentina están alterados patológicamente, y los sistemas adhesivos, diseñados para la estructura normal de los tejidos dentales, no proporcionan una adherencia suficientemente fuerte del relleno y, por lo tanto, la capa GIC debajo de un relleno compuesto no puede considerarse una junta. Por lo tanto, en este caso, la definición será más correcta: un relleno de ionómero de vidrio cubierto con un compuesto.

El objetivo principal del uso de GIC en la técnica de sándwich es su efecto preventivo, efecto mineralizante y bacteriostático, unión química confiable con la dentina, especialmente en restauraciones que experimentan un mayor estrés oclusal. El objetivo principal de utilizar un material compuesto en la tecnología sándwich es evitar desventajas de GIC como la baja resistencia, la resistencia al desgaste y la decoloración. La técnica del sándwich será necesaria hasta que los médicos tengan el material de obturación perfecto en su arsenal. Hoy en día, nos vemos obligados a combinar JIC y composite, que se complementan con éxito.

El principal logro de la tecnología sándwich es el método abierto y cerrado emparedado. Al comienzo del artículo, se señalaron las deficiencias de ambos métodos. Para compensar de alguna manera estas deficiencias, quiero proponer un método sándwich medio abierto(Figura 1). La esencia del método radica en el hecho de que el JIC se comunica con la cavidad oral mediante un pequeño orificio realizado en el centro del composite. A través de este orificio, se produce tanto la liberación de iones de flúor como su posterior acumulación cuando se utilizan pastas y pastillas que contienen flúor, lo que permite utilizar racionalmente las propiedades preventivas del GIC. La carga oclusal principal la asume el composite, y el borrado del CIV en este caso es mínimo. Hay que tener en cuenta que la superficie de masticación del diente es la más accesible y lavable desde el punto de vista higiénico, lo que impide en cierta medida la disolución del CIV.

Sin embargo, hay situaciones en la clínica en las que se necesita un enfoque diferente. Por ejemplo, si como resultado de la preparación de lesiones cariosas ubicadas en las superficies masticatoria y vestibular del molar, las cavidades preparadas se comunican entre sí, en esta situación se cubre la superficie masticatoria con un composite hasta la unión esmalte-dentina, y el resto de la cavidad se rellena con CIC, que comunica con el entorno de la cavidad oral. En este caso, podemos hablar de conjunto método del sándwich.

Figura 1. Varias opciones para la tecnología sándwich

El uso de la tecnología sándwich es posible:

Con pérdida extensa de tejidos dentarios con margen de esmalte conservado.
Con grandes cavidades que se extienden hasta el cemento radicular.
Al reemplazar los empastes de amalgama con una configuración de cavidad de retención insuficiente.
Al rellenar defectos no cariosos y cavidades con mineralización pronunciada.

Esta técnica es especialmente necesaria cuando el arco de la cámara pulpar (puente dentinario) es un tabique fino y elástico, en ocasiones con signos de desmineralización. En la pulpa, por regla general, se observan manifestaciones de inflamación focal, y las consecuencias de la contracción por polimerización del material de relleno en tal situación son especialmente perjudiciales para ella.

En esta situación, es difícil garantizar la estabilización del proceso, porque El uso de hidróxido de calcio como junta es cuestionable. Se ha demostrado científicamente que el hidróxido de calcio es una base fuerte y su uso puede provocar necrosis pulpar, y no existen otras almohadillas médicas que puedan causar una mineralización confiable de los tejidos dentales. Por lo tanto, si el clínico busca evitar la despulpación del diente, se debe realizar el método del sándwich. Quiero proponer una técnica algo diferente a las anteriores y es recomendable llamarla tarde emparedado. En las primeras etapas de este método, si es posible, eliminamos los tejidos cariados y cubrimos toda la cavidad del GIC durante seis meses. Con un curso favorable del proceso, los tejidos dentales experimentan una mineralización debido a la liberación de compuestos de fluoruro CIC. La difusión de flúor en los tejidos dentales provoca no solo su mineralización, sino que también reduce la permeabilidad de la dentina, detiene o ralentiza la caries residual y también empeora las condiciones de vida de los microorganismos.

A diferencia del método cerrado sándwich, la ausencia de una capa compuesta promueve la absorción de agua por parte del GRC, lo que conduce a la hinchazón, que compensa la compresión del material. Esto es muy importante, ya que la contracción por polimerización del material puede afectar negativamente la condición de la pulpa dental. También cabe señalar que algunos JIC, como 3M TM ESPE TM Los Ketac MoLar son capaces no solo de liberar iones de flúor, sino también de absorberlos de pastas dentales, chicles, etc. con su posterior liberación durante el período de disminución del pH de la saliva.

Después de este período, con un curso favorable del proceso, eliminamos parcialmente la capa de GRC y cubrimos la cavidad restante con un compuesto más duradero. En este caso, el método tarde emparedado puede considerarse tanto preventivo como diagnóstico, permitiendo determinar la posibilidad de conservar la pulpa dental.

La industria, basada en los últimos logros científicos, ofrecerá constantemente más y más materiales dentales nuevos, y solo unos años después de su aplicación quedará claro cuán satisfactorios son. Los cementos de ionómero de vidrio tradicionales aún no han tenido su última palabra. Quizás, en un futuro próximo, aparezcan los cementos o composites universales de ionómero de vidrio, por lo que no habrá necesidad de utilizar la técnica del sándwich.

El material está tomado de la monografía del autor "Cariesología moderna".

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¿Qué es una técnica de sándwich en odontología? Aspectos modernos de la tecnología sándwich. Pros y contras

Caso Clínico #1

historia de la creacion

Caracteristicas de diseño

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Defectos

Instalación

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