Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudoja žinių bazę savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

BALTARUSIJOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJA

VITEBSK VALSTYBĖS MEDICINOS UNIVERSITETAS

Ligoninės chirurgijos skyrius su urologijos ir vaikų chirurgijos kursu

STACIJŲ PACIENTO MEDICININĖ LENTELĖ

Klinikinė diagnozė: bambos išvarža

Galva kursas: A.P. Šmakovas

Mokytojas: T. V. Kuzmenko

Kuratorė: 5 kurso studentė

medicinos fakultetas 12 grupių

Vasiljevas Pavelas.

Vitebskas, 2013 m

PASPORT DATA

Amžius: 6 metai.

Gimimo metai: 2007 02 5

Gyvenamoji vieta: Vitebskas. Tereškovos g.

Gavimo data: 2013-03-26

Režisierius: Vaikų poliklinika Nr.

Kreipiančiosios įstaigos diagnozė: bambos išvarža.

Diagnozė priimant: bambos išvarža.

SKUNDAI

Priėmus: pasak vaiko motinos, niekas netrukdė. Planuojama hospitalizacija. Motina skundėsi neskausmingu vaiko bambos išsikišimu, padidėjusiu įtempiant vertikalioje padėtyje ir sumažėjusio ar išnykusio ramioje ir gulimoje padėtyje.

Priežiūros metu: jokių skundų.

ANAMNĖZĖ MORBI

Anot mamos, 4 metų vaikui ji rado bambos iškilimą. Aš nuėjau į JAV ATP nr.3 gyvenamojoje vietoje, kur chirurgas jai diagnozavo bambos išvaržą.Vaikas buvo stebimas gyvenamojoje vietoje JAV ATP Nr. 03/26/13 hospitalizuotas VOKDB chirurgijos skyriuje dėl planinio chirurginio gydymo.

ANAMNĖZĖ VITAE (pasak mamos)

Antenotinis laikotarpis:

Berniukas gimė nuo pirmojo nėštumo. Persileidimo grėsmės nebuvo. Nėštumo metu toksikozė nepastebėta. Nėščios moters mityba buvo subalansuota, sustiprinta, nepastebėjo jokio profesinio pavojaus, motinystės atostogos buvo išduotos laiku. Motinai nebuvo ekstragenitalinės patologijos. Gimdymo eiga normali, gimdymas - 39 savaitės. Jokios akušerinės intervencijos nebuvo atliktos.

Naujagimio laikotarpis:

Kūdikis gimė pilnametis, svoris - 3400 g, ūgis 48 cm. Šaukė iš karto. Gimimo traumų nebuvo. Likusi virkštelės dalis nukrito antrą dieną, bambos žaizda užgijo 5 dieną.

Ankstesnės ligos: ARVI, vėjaraupiai.

Skiepai: atliekami visiškai pagal amžių, nepastebėta patologinės reakcijos į skiepus.

Alerginė istorija: alerginės reakcijos į maistą, chemiją, buitinius, medicinos produktus nenustatytos.

Epidemiologinė anamnezė: per paskutines 30 dienų, pasak motinos žodžių, vaikas neturėjo kontakto su infekciniais pacientais. Jis nekeliavo už šalies ribų.

Šeimos istorija: nėra apsunkinta. Genetinių ligų nėra.

Būsto ir gyvenimo sąlygos patenkinamos, maistas reguliarus.

STATUSAS PRAESENS KOMUNISTAI(DĖL PRIĖMIMO Į SKYRIUS)

Bendra vaiko būklė patenkinama, sąmonė aiški, vaikas aktyvus. Kūnas yra normosteniškas. Aukštis 105 cm. Svoris 18kg. Kūno temperatūra - 36,6 C? Poodinis audinys yra vidutiniškai išreikštas. Nėra edemos. Oda yra šviesiai rožinė, vidutiniškai drėgna ir elastinga. Oda šilta. Odos turgoras geras. Matomos gleivinės yra švarios, normalios spalvos, be bėrimų, išsaugoma drėgmė. Nagų plokštelės yra suapvalintos, rožinės spalvos. Tyrimo metu mikrocirkuliacijos sutrikimai nebuvo pastebėti. Apatinių raukšlių pakitimų nerasta. Limfmazgiai - submandibuliniai mazgai yra apčiuopiami - nepadidėję, apvalūs, elastingi, neskausmingi, judrūs, nesulituoti tarp savęs ir aplinkinių audinių, oda virš mazgų yra šviesiai rausvos spalvos. Parotidiniai, pakaušio, gimdos kaklelio, supraklavikuliniai, subklavialiniai, pažastiniai, kirkšnies, poplitealiniai limfmazgiai nėra apčiuopiami. Skydliaukė nėra padidėjusi, palpuojant nėra skausmo ir plombų.

Skeleto, raumenų sistemos sistema

Atitinkamų skeleto dalių raida yra simetriška, deformacijų nerasta. Judėjimo, palpacijos ir bakstelėjimo metu nėra skausmo. Nėra stuburo patologinių kreivių, paravertebralinių zonų palpacija ir stuburo procesai yra neskausmingi. Raumenų sistemos išsivystymo laipsnis atitinka amžių. Raumenų tonas normalus. Jėga išsaugota. Palpacijos ir aktyvių bei pasyvių judesių metu raumenys neskausmingi. Sąnariai yra normalios konfigūracijos, palpacija neskausminga. Sąnariuose nėra judėjimo apribojimų.

Kvėpavimo sistema.

Krūtinės apžiūra

Krūtinė yra normosteninio tipo, simetriška, mentelė ir raktikaulis yra simetriški, tvirtai priglunda. Kvėpavimas yra nosinis, tolygus. Šonkaulių ląstelė tolygiai dalyvauja kvėpavimo procese, pagalbiniai raumenys nedalyvauja. Kvėpavimo tipas dažniausiai yra krūtinė. Kvėpavimo judesių skaičius yra 28 per minutę, kvėpavimo ritmas yra teisingas.

Krūtinės palpacija.

Šonkaulių langelis yra elastingas. Įprasto pločio tarpšonkaulinės erdvės turi įstrižą kryptį. Skausmas palpacijos metu nepastebimas. Balso drebulys atliekamas tuo pačiu būdu simetriškose atkarpose.

Mušamieji

Perkusija yra apibrėžta simetriškose krūtinės srityse, aiškus plaučių garsas.

Plaučių auskultacija.

Auskultuojant girdimas vezikulinis kvėpavimas. Patologiniai kvėpavimo garsai negirdimi.

Topografiniai plaučių smūgiai:

Viršutinės plaučių ribos:

Priekyje: 2 cm virš raktikaulių iš abiejų pusių;

Už: VII kaklo slankstelio stuburo proceso lygyje iš abiejų pusių.

Kroenig laukų plotis:

Dešinėje - 3 cm,

Kairėje - 3 cm.

Apatinės plaučių ribos:

Topografinės linijos	Dešinysis plaučiai	Kairysis plaučiai
	Viršutinis VI šonkaulio kraštas
l.medioclavicularis	VI šonkaulio apatinis kraštas
l.axillaris anterior
l.axillaris media
l.axillaris posterior
l.paravertebralis		XI krūtinės slankstelio stuburo proceso lygyje

Plaučių auskultacija: vezikulinis kvėpavimas. Nėra švokštimo. Nėra pleuros trinties triukšmo. Bronchofonija simetriškose krūtinės srityse nesikeičia.

Širdies ir kraujagysliųi sistema

Širdies ir didelių kraujagyslių ploto tyrimas

Viršūninis impulsas nėra vizualiai matomas, akyje nematomas patologinis kraujagyslių pulsacija.

Širdies ir kraujagyslių palpacija

PS - 100 dūžių per minutę. Pulsas - ritmiškas, patenkinamas užpildymas ir įtampa, vienodas abiem rankoms. Nėra pulso deficito. BP - 100/70 mm Hg Viršūninis impulsas nustatomas 5 -oje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai midclavicular linijos, vidutinio stiprumo, 1 cm ploto, neišsiliejęs. Kaklo ir epigastriumo kraujagyslių patologinio pulsacijos nepastebėta. Nėra matomo širdies pulsacijos. Išsaugomas periferinių arterijų pulsacija.

Santykinio širdies nuobodumo ribos:

Dešinėje: 4 -oje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai dešinės parasternalinės linijos.

Kairė: V-oje tarpšonkaulinėje erdvėje 1 cm į išorę nuo kairės vidurinės raktikaulio linijos.

Viršutinė: viršutinis II šonkaulio kraštas kairėje, krūtinkaulio linijos lygyje.

Santykinio širdies nuobodumo skersmuo: dešinėje 4 -oje tarpšonkaulinėje erdvėje - 3 cm, kairėje 5 -oje tarpšonkaulinėje erdvėje - 5 cm, apskritai - 8 cm.

Absoliučios širdies nuobodumo ribos:

Dešinė: kairysis krūtinkaulio kraštas 4 -osios tarpšonkaulinės erdvės lygyje.

Kairė: V-mm tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai kairės vidurinės raktikaulio linijos.

Viršutinis: apatinis trečiojo šonkaulio kraštas kairėje išilgai peristernalinės linijos.

Kraujagyslių pluošto ribos:

Dešinėje: 2 tarpšonkaulinė erdvė, dešinysis krūtinkaulio kraštas.

Kairėje: 2 tarpšonkaulinė erdvė, kairysis krūtinkaulio kraštas.

Kraujagyslių pluošto skersmuo yra 2 cm.

Auskultacija

Širdies garsai ritmiški, aiškūs. Triukšmų nesigirdi. Širdies ritmas - 100 dūžių per minutę. BP - 100/70 mm Hg ant abiejų rankų.

MaistasVirškinimo sistema

Geras apetitas, troškulys, burnos džiūvimas netrukdo. Kramtant, ryjant, maistas praeina per stemplę nemokamai. Rėmuo, raugėjimas, pykinimas ir vėmimas nepastebimi. Iš burnos nėra nemalonaus kvapo, išmatos yra suformuotos, reguliarios, 1-2 kartus per dieną.

Tiriant burnos ertmę: liežuvis drėgnas, švarus, tonzilės neišsiplėtusios, palatino arkos nepakitusios. Burnos gleivinė drėgna, rausva, švari. Dantenos be uždegimo, nekraujuokite. Rijimo veiksmas nėra sutrikdytas.

Pilvas yra normalios formos, simetriškas ir tolygiai dalyvauja kvėpuojant. Priekinės pilvo sienos venų padidėjimo nebuvo. Pastebima žarnyno ir skrandžio peristaltika.

Ш Pilvo tyrimas vertikalioje padėtyje - bambos srityje yra nedidelis išvaržos išsikišimas, didėjantis stumiant, minkšta -elastinga konsistencija, neskausmingas, mobilus. Bambos žiedas yra išplėstas. Auskultuojama peristaltika.

Ш Pilvo tyrimas horizontalioje padėtyje - pilvas plokščias, nėra iškyšos. Palpacija - pilvas minkštas, neskausmingas, bambos žiedas padidėjęs. Pilvo ertmėje nebuvo laisvo skysčio.Viršutinė palpacija nerodė skausmingų vietų. Simptomas Shchetkin-Blumberg neigiamas. Giliai palpuojant, kairėje klubinės dalies sigmoidinė gaubtinė žarna palpuojama, neskausminga. Storoji žarna neskausminga. Skrandis nėra apčiuopiamas.

Kai mušamas pilvas virš skrandžio, nustatomas timpanitas, virš žarnyno timpanito sritys pakaitomis keičiasi nuobodu timpanitu. Nėra vidurių pūtimo požymių, laisvo skysčio pilvo ertmėje nėra.

Pilvo auskultacija: žarnyno peristaltika normali, gyva, peristaltinių bangų dažnis 5 per minutę. Pilvaplėvės trinties ūžesys nebuvo aptiktas.

Absoliutus kepenų nuobodulys

Topografinės linijos	Viršutinė riba	Esmė
l.axillaris anterior dextra		Apatinis X briaunos kraštas
l.medioclavicularisdextra	VI šonkaulio apatinis kraštas	1 cm žemiau šonkaulių arkos
l.parasternalisdextra	Viršutinis VI šonkaulio kraštas	1,5 cm žemiau šonkaulių arkos
l.mediana anterior		Ant viršutinės ir vidurinės ribos 1/3 atstumo tarp xiphoid proceso ir bambos
l.parasternalissinistra		Kainos marža

Kepenų palpacija

Kepenys apčiuopiamos krūtinkaulio linijos lygyje 1,5 cm žemiau šonkaulio lanko, kraštas lygus, neskausmingas.

Blužnies perkusija ir palpacija

Blužnies perkusijos dydis: skersinis - 3 cm, išilginis - 4 cm. Blužnis nėra apčiuopiamas.

šlapimo organų sistema

Laisvas šlapinimasis, nėra sutrikęs.

Juosmens srities tyrimas: nėra juosmens srities iškyšų. Odos paraudimas ir patinimas, odos patinimas nėra.

Inkstų perkusija: neigiamas bakstelėjimo simptomas iš abiejų pusių.

Inkstų palpacija: inkstai nėra apčiuopiami; nėra skausmo.

Inkstų (kosto-raumenų ir kosto-stuburo) bei šlapimtakių (viršutinė ir apatinė) taškų palpacija yra neskausminga.

Inkstų auskultacija: šonkaulių ir slankstelių kampe nėra triukšmo.

Su perkusija ir palpacija šlapimo pūslės projekcijos srityje nėra skausmo.

Pauliussistema

Lytiniai organai vystosi pagal vyrų tipą ir pagal amžių.

Neuropsichinė sfera

Sąmonė aiški. Vaikas yra aktyvus. Židininių neurologinių simptomų nerasta.

bambos išvaržos klinikinė liga

VIETINĖ Būsena

Vaikui bambos srityje randama neskausminga iškyša, kuri didėja verkiant ir nerimaujant, o ramioje būsenoje sumažėja arba išnyksta.

PACIENTŲ TYRIMO PLANAS

1. Pilnas kraujo tyrimas.

2. Bendra šlapimo analizė.

3. Kirminų kiaušinių išmatų analizė.

LABORATORIJOS TYRIMO METODŲ DUOMENYS

Ш Bendras kraujo tyrimas nuo 2013-03-18:

Eritrocitai - 4,3 * 10 12 / l

Hemoglobinas - 132 g / l

Trombocitai - 206 * 10 9 / l

Leukocitai - 9,1x 10 9 / l

Strypų neutrofilai - 2%

Segmentiniai neutrofilai - 41%

Limfocitai - 51%

Monocitai - 3%

Eozinofilai - 3%

ESR - 5 mm / val

Išvada: pilnas kraujo tyrimas yra normalus.

Ш Bendra klinikinė šlapimo analizė nuo 2013-03-18:

Spalva - šviesiai geltona

Skaidrumas - skaidrus

Reakcija - rūgšti

Savitasis svoris - 1020

Baltymai - ne

Cukrus - ne

Epitelis - plokšti vienetai. akyse

Leukocitai - ne

Eritrocitai neaptinkami.

Išvada: bendra šlapimo analizė yra normali

W Kirmėlių kiaušinių išmatų analizė, pateikta 2013-03-18: kirminų kiaušinių nerasta.

NS EKG nuo18 .03.2013: Ritmas yra sinusas. Širdies ritmas 110 dūžių per minutę. Vertikali širdies ašis.

DIAGNOZĖS PAGRINDIMAS

Remiantis skundais iš motinos žodžių: iškyša bambos srityje, didėja verkiant ir mažėja arba išnyksta ramioje būsenoje; ligos istorija: pasak mamos, ji rado 4 metų vaiko bambos iškyšą. Aš kreipiausi į JAV APS Nr. 3 gyvenamojoje vietoje, kur chirurgas diagnozavo: bambos išvarža; objektyvūs tyrimo duomenys: vaikui, bambos srityje, išvaržos iškyša yra mažo dydžio, didėja įtempiant, vertikalioje padėtyje ir mažėja arba išnyksta ramioje būsenoje ir minkštos elastingos konsistencijos, neskausminga. yra išplėstas; galima diagnozuoti bambos išvaržą.

Trumpas eskizas.

Viena dažniausių vaikų chirurginių diagnozių yra bambos išvarža. Dažniau bambos išvaržos nustatomos jau naujagimiui, mergaitėms šiek tiek dažniau nei berniukams. Išvarža atsiranda dėl neuždarytos bambos angos, kur praėjo virkštelės indai. Išoriškai tai atrodo kaip suapvalinta iškyša bambos srityje, padengta plona oda, kartais su pigmentacija.

Daugumos vaikų išvaržos turinį galima lengvai pritaikyti pilvo ertmėje. Pakeitus bambos išvaržą, gerai jaučiami bambos žiedo kraštai, kurie gali būti įvairaus dydžio - nuo vos apibrėžto piršto galo iki defekto, kurio skersmuo yra iki 1,5-2 cm. Jei skylė nėra didelė, tada išvarža paprastai nesukelia nerimo vaikui. Esant dideliam defektui, žarnynas ar slankstelis gali išeiti į išvaržos maišelį, o tai savo ruožtu gali sukelti diskomfortą mažam pacientui.

Tačiau, skirtingai nei kirkšnies išvarža, vidaus organų pažeidimo atvejai su bambos išvarža yra labai reti, nors jiems taip pat reikia skubiai chirurginio gydymo.

Paprastai dauguma vaikų, sergančių bambos išvaržomis, savaime išgyja (bambos žiedas užsidaro) iki 4–5 metų amžiaus, todėl operacijos atliekamos tik vyresniame amžiuje. Išimtis yra didelės bambos išvaržos, dėl kurių vaikas sutrikdo virškinimą ir nerimą.

Bambos išvaržos embriogenezė. Iki 10 -osios nėštumo savaitės vidurio žarnynas paprastai grįžta į pilvo ertmę, o pilvo sienelė užsidaro. Šoninės kamieno sienos (somatopleura) yra sulenktos medialiai, susiaurindamos trynio ir žarnyno sąsmauką, todėl susidaro trynio latakas. Somatopleura susitraukia aplink vitelline kanalą, primenanti maišelio užveržimą. Taigi susidaro bamba. Prie jo pritvirtintas amnionas, kamieno kotelis, trynio maišelio liekanos, alantois ir bambos indai. Visas virkštelės žiedas uždaromas tik tada, kai virkštelė nukrinta. Jį dengiančių audinių stiprumas nevienodas.

Tankiausia apatinė pusė, kurioje yra išsaugotos bambos arterijų liekanos, kurių adventitija virsta rando audiniu. Apatinės žiedo pusės stiprumą suteikia ir šlapimo latako liekanos. Viršutinė žiedo pusė yra silpnesnė, šioje vietoje praeina tik bambos gysla su plonais krūvais. Tarp venos sienelės ir viršutinio bambos žiedo krašto yra laisva erdvė, padengta plonu jungiamojo audinio sluoksniu ir bambos fascija.

Daugeliu atvejų išvaržos atsiranda bambos žiede bambos venos srityje.

Tarp veiksnių, kurie silpnina virkštelės žiedą, yra šie:

1. paveldimas bambos žiedo jungiamojo audinio silpnumas;

2. pavėluotas bambos žiedo kaupimasis vaikams iki 5 metų;

3. nutukimas;

4. pooperaciniai randai.

Rizikos veiksniai, susiję su padidėjusiu pilvo spaudimu:

Dažnas verkimas ir rėkimas kūdikystėje;

Fizinis pervargimas;

Vidurių užkietėjimas;

Ilgalaikis kosulys.

Vaikų virkštelės išvaržos paprastai nepasiekia didelių dydžių, o tai palengvina operaciją, kuri atliekama daugiausia taikant kaukės anesteziją.

Operacijų tipai (hernioplastika):

1 - pjūvis išilgai pilvo vidurio bambos lygyje; 2 - ovalo formos sekcija; 3 - pusiau mėnulio dalis, ribojanti bambą iš apačios.

Mažoms bambos išvaržoms tinka Lexer metodas. Padaromas išilginis arba ovalus odos pjūvis, atidengiamas išvaržos maišelis, išskiriamas kaklas. Atidarius maišelį ir ištyrus jo ertmę, kaklas susiuvamas prie pagrindo ir surišamas iš abiejų pusių. Po kelmo panardinimo ant baltos linijos aponeurozės uždedama šilkinė siūlė iš piniginės. „Lexer“ rekomenduojamas vielos siūlas šiuo metu nenaudojamas.

Bambos išvaržos operacija (Spitzy).

1 pav. 2 pav

Labiausiai paplitęs ir paprasčiausias metodas yra Spitzy operacija, kurios metu išvaržos iškyšos pagrinde iš apačios padaromas pusapvalis odos pjūvis.

Oda su poodiniu audiniu yra atskirta, išvaržos maišelio kaklelis izoliuotas (1 pav.), O maišelio apačia lieka privirinta prie bambos odos (2 pav.). Išnagrinėjus maišelį, kaklas susiuvamas šilko arba katguto dygsniu, kuris surišamas iš abiejų pusių.

Dalis išvaržos maišelio apačios, esančios šalia bambos odos, yra iškirpta. Nutrauktos šilko siūlės (3–4) dedamos ant aponeurozės kraštų, po to oda susiuvama.

Atliekant šią operaciją, bamba išlieka, o tai turi kosmetinę reikšmę. Norėdami atkurti odos bambos atsitraukimą, likusią nupjauto išvaržos maišelio dalį galima uždėti 2–3 plonus siūlus, pritvirtinus prie baltos linijos aponeurozės. Esant pakankamam baltos linijos pločiui vyresniems vaikams, operaciją galima papildyti aponeurozės padvigubinimu pagal Dyakonov - Mayo - Sapezhko. Išvaržos pasikartojimai pastebimi dėl techninių klaidų operacijos metu.

Esant palankiam artimiausio pooperacinio laikotarpio eigai, vaikai gali būti išleisti namo 2-3 dienomis, prižiūrint poliklinikos chirurgui. Siūlės pašalinamos 7 dieną ir nuo kitos dienos jiems leidžiama vaikščioti.

Gydymas atliekamas:

Operacija 2013-03-27 (12.00-12: 20) Bambos išvaržos chirurginis gydymas: išvaržos taisymas.

LIGOS EIGA PRIEŠ GYDYMO DIENĄ

Ligonių dienoraštis

	Būklė patenkinama, kūno temperatūra normali. Mama nesiskundžia. Objektyviai: oda yra normalios spalvos, elastinga, vidutiniškai drėgna. Matomos gleivinės yra rausvos, drėgnos, švarios. Vezikulinis kvėpavimas, BH - 26 per min. BP - 100/75 mm Hg, pulsas 100 dūžių. per minutę, geras užpildymas ir įtampa, ritmiškas. Širdies garsai yra aiškūs, ritmiški. Liežuvis drėgnas ir švarus. Pilvas minkštas, neskausmingas, bambos srityje yra nedidelis išvaržos išsikišimas, kuris didėja įtempiant
	Būklė patenkinama, kūno temperatūra normali. Mama nesiskundžia. Objektyviai: oda yra normalios spalvos, elastinga, vidutiniškai drėgna. Matomos gleivinės yra rausvos, drėgnos, švarios. Vezikulinis kvėpavimas, kvėpavimo dažnis - 30 per min. BP - 110/70 mm Hg, pulsas 105 dūžiai. per minutę, geras užpildymas ir įtampa, ritmiškas. Širdies garsai yra aiškūs, ritmiški. Liežuvis drėgnas ir švarus. Pilvas minkštas ir neskausmingas. Operacinės žaizdos srityje yra tvarstis. Padažas yra sausas. Kėdė dekoruota. Laisvas, neskausmingas šlapinimasis.
	Būklė patenkinama, kūno temperatūra normali. Mama nesiskundžia. Objektyviai: oda yra normalios spalvos, elastinga, vidutiniškai drėgna. Matomos gleivinės yra rausvos, drėgnos, švarios. Vezikulinis kvėpavimas, BH - 28 per min. BP - 100/70 mm Hg, pulsas 106 dūžiai. per minutę, geras užpildymas ir įtampa, ritmiškas. Širdies garsai yra aiškūs, ritmiški. Liežuvis drėgnas ir švarus. Pilvas minkštas ir neskausmingas. Operacinės žaizdos srityje yra tvarstis. Padažas sausas. Kėdė dekoruota. Laisvas, neskausmingas šlapinimasis.

Epikrizė

Pacientas 2007 02 05, buvo priimtas 2013 03 26. VOKDB JAV APS kryptimi Nr. 3 su skundais (motinos teigimu): neskausmingas vaiko bambos išsikišimas, didėjantis įtempiant vertikalioje padėtyje ir mažėjantis arba išnykstantis ramioje būsenoje ir gulint. .

Anamnezė: Pasak motinos, ji rado 4 metų vaiko bambos iškyšą. Aš kreipiausi į UGDP Nr. 3 gyvenamojoje vietoje, kur chirurgas diagnozavo bambos išvaržą.

Priėmus į skyrių:

Būsenos lokalizacija: vaikas turi nedidelį išvaržos išsikišimą bambos srityje, didėjant įtempimui, vertikalioje padėtyje ir mažėja arba išnyksta ramioje būsenoje ir minkštos elastingos konsistencijos padėtyje, neskausmingas. Bambos žiedas yra išplėstas

Gydymas atliekamas:

Operacija 2013-03-27 (12.00-12: 20) Chirurginis kirkšnies išvaržos gydymas: išvaržos taisymas.

Šio paciento gyvenimo ir sveikatos prognozė yra palanki.

LITERATŪRA

Vaikų chirurginės ligos. Pagal. red. Yu.F. Isakovas. - 2 -asis leidimas, red. ir pridėkite. - M.: Medicina, 1998

Paskelbta „Allbest.ru“

Panašūs dokumentai

Paciento skundai priimant, jo gyvenimo ir ligos anamnezė. Tyrimo planas ir ligos diagnozė. Klinikinės diagnozės pagrindimas - dešinės pusės kirkšnies išvarža, pasikartojimas. Ligos etiologija, patogenezė, gydymo ir prevencijos metodai.

bylos istorija, pridėta 2012-12-04


Susipažinimas su paciento skundais priimant. Paciento vidaus organų tyrimas, laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai, siekiant nustatyti klinikinę diagnozę. Skiriant pagrindinį cerebrospinalinės išsėtinės sklerozės gydymą.

bylos istorija, pridėta 2014-03-18


Gyvenimo ir ligos anamnezė. Paciento vidaus organų tyrimas. Atlikti laboratorinius kraujo tyrimus diagnozei nustatyti. Koronarinės širdies ligos ir progresuojančios krūtinės anginos gydymo paskyrimas ir pagrindimas.

bylos istorija, pridėta 2014-10-16


Paciento skundai priėmimo metu ir priežiūros metu. Paciento gyvenimo istorija. Bendras tyrimas, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenų analizė. Klinikinės diagnozės pagrindas-kairės pusės kirkšnies-kapšelio išvarža. Ambulatorinės rekomendacijos.

bylos istorija, pridėta 2014-04-28


Klinikinės diagnozės ypatybės pacientui, pasikartojančiam kirkšnies išvaržai dešinėje. Pagrindinės ligos komplikacijos. Skundai ir organų sistemų tyrimas. Duomenys iš laboratorinių tyrimų metodų. Gydymo metodai. Paciento stebėjimo dienoraštis.

bylos istorija, pridėta 2010-12-05


Paciento skundai dėl priėmimo, gyvenimo istorija ir ligos. Visapusiškas regos organų tyrimas. Diagnozės pagrindimas - ūminis dakriocistitas, konsultacija su ENT gydytoju. Gydymo paskyrimas, tolesnė ligos prognozė ir rekomendacijos pacientui.

bylos istorija, pridėta 2013-12-30


Gyvenimo ir ligos anamnezė. Paciento vidaus ir išorės organų tyrimas. Atlikite laboratorinius tyrimus diagnozei nustatyti. Dešinės kojos apatinės kojos apatinės dalies eriteminių-bullozinių raudonėlių gydymo paskyrimas ir pagrindimas.

ligos istorija, pridėta 2015-01-20


Paciento skundai ir dabartinės ligos vystymosi istorija. Paciento būklės analizė, organų sistemų tyrimas. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų planas ir bandymų rezultatai. Klinikinės diagnozės pagrindimas. Gydymo planas ir jo pagrindas.

bylos istorija, pridėta 2012-01-20


Paciento gyvenimo ir ligos anamnezė, skundai priimant. Bendras veido ir žandikaulio srities bei burnos ertmės tyrimas. Diagnozės pagrindas yra ūminis serozinis periodontitas. Ligos etiologija ir patogenezė. Gydymo metodo pasirinkimas ir ligos prognozė.

ligos istorija, pridėta 2012-02-07


Paciento gyvenimo ir ligos anamnezė. Visų kūno sistemų būklės tyrimas: kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, virškinimo, šlapimo. Klinikinė diagnozė yra apatinio stemplės trečdalio vėžys. Konservatyvaus gydymo pagrindas.

Versija: „MedElement“ ligų vadovas

Bambos išvarža su obstrukcija, be gangrenos (K42.0)

Gastroenterologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Bambos vadinamos išvaržomis, kuriose bamboje susidaro išvaržos iškyša. Įvairiais amžiaus tarpsniais šios išvaržos labai skiriasi savo kilme, anatominiais ir klinikiniais požymiais, eiga ir gydymo metodais.

Paraumbilinė išvaržalokalizuota bamboje (dažniausiai virš jos). Kai kurių autorių teigimu, perumbilinė išvarža yra viena iš pilvo baltos linijos išvaržų rūšių, kuri, be jos, taip pat apima pilvo baltos linijos epigastrinę ir hipogastrinę išvaržą (žr.... Pasak kitų autorių, bambos išvarža yra įstriža bambos išvarža.

Pasmaugta išvarža- išvarža, kuri negali grįžti į pradinę padėtį dėl raumenų sluoksnių suspaudimo.

Pastaba

Vaikų bambos išvarža;
- bambos išvarža suaugusiems;

Peri-bambos išvarža.

klasifikacija

Yra keli išvaržos pažeidimo tipai:
- elastinga;
- išmatos;
- parietalinis;
- atgalinis.

Etiologija ir patogenezė

Elastingas (pasmaugimo) suvaržymas išvarža atsiranda taip: staiga padidėjus pilvo spaudimui (kilnojant svorius, tuštinantis, kosint, čiaudint, sunku šlapintis), išvaržos anga yra per daug ištempta; viduje esantys dideli spaudimai prasiskverbia į išvaržos maišelį. Tada, dėl audinių elastingumo, išvaržos vartai iš persitempimo būsenos grįžta į įprastą būseną, siauri, tačiau išvaržos maišelio turinys nespėja grįžti į laisvą pilvo ertmę.

At išmatų pažeidimas išvaržos maišelyje yra žarnyno kilpos perpildymas kietomis / skystomis išmatomis arba tik dujomis. Dėl šios priežasties žarnyno kilpa yra ištempta, sutrinka peristaltika, o žarnyno turinys evakuojamas iš išvaržos maišelio. Mezenterija Mezenterija yra pilvaplėvės raukšlė, per kurią pilvo ertmės organai pritvirtinami prie pilvo ertmės sienelių.
žarnynas dėl žarnyno kilpos ištempimo yra suspaudžiamas tarp adduktoriaus segmento, ir taip susidaro situacija, panaši į elastingą pažeidimą.

Retrogradinis pažeidimas būdinga tai, kad pažeidžiama ne ta žarnyno kilpos dalis, kuri yra išvaržos maišelyje, bet ta, kuri yra laisvoje pilvo ertmėje. Tuo pačiu metu kraujotakos sutrikimai yra ryškesni kilpoje, esančioje pilvo ertmėje, ir mažiau - kilpoje, esančioje pačiame išvaržos maišelyje. Dėl šios savybės klinikinis pažeidimo vaizdas paprastai sparčiai vystosi.

Per parietalinis pažeidimas ne visa žarnyno kilpa prasiskverbia į siaurą suvaržymo žiedą ir ten susispaudžia, o tik dalis sienos, esančios išilgai laisvo, priešuždegiminio krašto.

Epidemiologija

Lyties santykis (m / f): 0,5

Vaikų virkštelės išvaržos sutrinka 5-7 proc.
Didelės bambos ir peri bambos išvaržos suaugusiesiems sutrinka 15-30 proc.

Veiksniai ir rizikos grupės

- senyvo amžiaus;
- didelis išvaržų dydis;
- mankštos stresas;
- polinkis į vidurių užkietėjimą;
- kosulys;
- kitos padidėjusio pilvo spaudimo priežastys.

Klinikinis vaizdas

Klinikinės diagnostikos kriterijai

Pykinimas, vėmimas, išmatų ir dujų susilaikymas, pilvo pūtimas, nuolatinis pilvo skausmas, išvaržos skausmas, nesumažinama išvarža

Simptomai, žinoma

Klasika Klinikiniai požymiai išvaržos pažeidimas:

Staigus skausmas pilvo srityje arba išvaržos išsikišimo vietoje;

Spartus išvaržos iškyšos apimties padidėjimas, kuris tapo įtemptas;

Staigus išnykimo galimybės išvaržos pakeitimas;

Verti ypatingo dėmesio šiuos ženklus:

Ilgalaikių nesumažėjusių išvaržų atvejais išnykimas, kad išnykimas gali būti pakeistas, nevaidina svarbaus vaidmens;

Suvaržyta žarnynas gali netikėtai iš suvaržymo žiedo pereiti į laisvą pilvo ertmę, tačiau kartais negyvybinga žarnyno kilpa sumažėja;

Nuolat bandant pakeisti suvaržytos išvaržos padėtį, visą išvaržos iškyšą galima išstumti į gylį (kartais atsiskyrus aponeuroziniam žiedui - vartams), nespaudžiant turinio pataisymo. Toks „klaidingas“ sumažėjimas yra itin pavojingas, nes progresuoja išvaržos turinio nekrozė, galbūt išsivysto kraujagyslių trombozė ar peritonitas.

Žarnyno obstrukcijos pažeidimo klinika vystosi per 1-2–8–12 valandų ir priklauso nuo daugelio veiksnių (pažeidimo tipo ir pobūdžio, išvaržos žiedo dydžio, paciento amžiaus ir kt.). Su parietaliniu pažeidimu, taip pat vyresnio amžiaus pacientams, klinika gali būti nusidėvėjusi.

Simptomai:

Skausmas sustiprėja, tampa pastovus, mėšlungis arba įgyja dieglių pobūdį, palaipsniui plinta visame pilve;

Žagsulys, pykinimas, vėmimas, iš pradžių rūgštus (skrandžio išskyros), paskui su tulžies priemaiša, paskui su nemaloniu išmatų kvapu;

Dujų ir išmatų susilaikymas, pilvo pūtimas;

Padidėjęs žarnyno judrumas, nustatytas auskultacijos ir palpacijos būdu;

Tachikardija, oligurija Oligurija - sumažėjęs šlapimo, išsiskiriančio per inkstus, kiekis. Jis gali būti fiziologinis (esant ribotam gėrimo režimui, skysčių netekimui karštu oru kartu su prakaitu) ir patologinis (su ilgalaikiu vėmimu ir viduriavimu, aukšta temperatūra, kraujavimu, ūminiu glomerulonefritu, edemos formavimu nėštumo metu).
, apsinuodijimo požymiai.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma daugiausia kliniškai, atsižvelgiant į istoriją.

1. Pilvo rentgeno nuotrauka

Atskleidžiami „Kloyber“ dubenys Kloyberio simptomas (sin. Kloyberio dubenys) - šešėliai pilvo rentgenogramoje (su vertikalia paciento padėtimi), primenantys dubenėlius su skysčiu; ženklas, kad žarnyne susikaupia skystis ir dujos su jo obstrukcija
, Kerkring raukšlės Apskritos raukšlės (sin. Kerkringo raukšlės) - plonosios žarnos gleivinės mūras, esantis apskrito formos, padidinantis darbinį paviršių ir padedantis absorbuoti ir judėti chyme
(plonosios žarnos raukšlės aiškiai matomos ištemptos spiralės pavidalu). Kloyberio dubenys atsiranda per 1-2 valandas nuo ligos pradžios.
Užkimšus plonąją žarną, „Kloyber“ dubenys yra didesni, jų horizontalaus skysčio lygio plotis yra didesnis nei dujų stulpelio aukštis virš jų. Užkimšus gaubtinę žarną, „Kloyber“ dubenys yra mažesni, o dubenų aukštis viršija aukštį.

Paprastai plonojoje žarnoje neturėtų būti dujų, išskyrus šiuos atvejus:

Pradinė dvylikapirštės žarnos dalis;

Galinė riestinės žarnos dalis;

Vaikams iki 2 metų.

2. Ultragarsas: išsiplėtusios žarnyno kilpos, užpildytos dujomis, su horizontaliu skysčio lygiu.

3. KT nuskaitymas - informatyviausias ir leidžia atlikti diferencinę diagnostiką. Pastebimas žarnyno kilpų išsiplėtimas, skysčių kiekis, išmatų turinys, kaupiasi kontrastas (kai naudojamas). Patinusias žarnas galima atsekti iki pažeidimo vietos. Distalinis pasmaugimas Pasmaugimas - suvaržymas, blokavimas suspaudžiant angą, pvz., Kvėpavimo takus, kraujagysles ar virškinimo trakto dalį
žarnynas apibūdinamas kaip sugriuvęs.

4. Taip pat gali būti vykdomas irrigoskopija Irrigoskopija - gaubtinės žarnos rentgeno tyrimas, retrogradinis jos užpildymas kontrastine suspensija
ir kiti papildomi tyrimai.

Laboratorinė diagnostika

1. Bendra kraujo analizė:
- hemokoncentracija Hemokoncentracija - vandens kiekio kraujyje sumažėjimas, palyginti su kraujo kūnelių skaičiumi
;
- leukocitozė su poslinkiu į kairę;
- padidėjęs ESR.

2. Bendra šlapimo analizė:
- padidėjęs savitasis svoris, spalva;
- diurezės greičio sumažėjimas;
- galimas vidutinis indikacijos lygio padidėjimas (retai).

3. Biochemija:
- elektrolitų sutrikimai (hipochloremija, hipokalemija) ir hipoproteinemija gali būti iš dalies užmaskuoti naudojant hemokoncentraciją;
- galima nedidelė hiperazotemija (reta);
- C reaktyvaus baltymo lygio padidėjimas;
- padidėjęs pieno rūgšties kiekis (hiperlaktatemija, pieno rūgšties acidozė) rodo žarnyno sienelės išemiją, o laktato kiekio sumažėjimas laikui bėgant (įskaitant po operacijos) nereiškia, kad nėra žarnyno sienelės išemijos.

3.KSC Rūgščių ir šarmų pusiausvyra - rūgščių ir šarmų būsena - rūgščių ir bazių pusiausvyra, t. Y. Vandenilio ir hidroksilo jonų santykis biologinėje kūno terpėje (kraujas, tarpląsteliniai ir smegenų skysčiai ir kt.)
: pirmieji pokyčiai link alkalozės Alkalozė yra rūgščių ir šarmų pusiausvyros organizme pažeidimo forma, kuriai būdingas rūgščių anijonų ir kraujo bazių katijonų santykio pokytis link katijonų padidėjimo.
, tada - link acidozės Acidozė yra rūgšties ir šarmų pusiausvyros organizme pažeidimo forma, kuriai būdingas rūgščių anijonų ir bazinių katijonų santykio pokytis link anijonų padidėjimo.
... Atskleista metabolinė acidozė turi skirtingą kompensacijos laipsnį ir yra derinama su vadinamuoju „anijonų tarpu“ (nesėkme) - anijonų tarpu.

Nepaisant to, kad nėra laboratorinių tyrimų, tiesiogiai patvirtinančių diagnozę, laboratoriniai tyrimai turi būti atlikti:
- siekiant nustatyti priešoperacinio pasirengimo kiekį (BCC papildymas) BCC - cirkuliuojančio kraujo tūris
, elektrolitų ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija);
- diferencinei diagnostikai ir gretutinės patologijos nustatymui;
- kaip pasirengimo anesteziniam gydymui etapas (išsamus anestezijos tyrimas ir rizikos įvertinimas);
- kaip paciento būklės prognostinio vertinimo etapas (būklės vertinimo skalė).

Diferencinė diagnozė

1. Kartais esant mažoms išvaržoms pažeidžiamas ne žarnynas, o omentum ar kiti organai. Šiuo atveju žarnyno obstrukcijos klinikos praktiškai nėra ir ji iškart vystosi nekrozė Riebokšlis su klinikiniu „ūmaus pilvo“ vaizdu.

2. Koprostazė(„Kiti žarnyno ertmės uždarymo tipai“ - K56.4) - aptinkama daugiausia nesumažinant išvaržų senyviems pacientams, kuriems fiziologiškai sulėtėjusi peristaltika ir yra polinkis vidurių užkietėjimui. Tai sukelia turinio stagnaciją žarnyno kilpoje, esančioje išvaržos maišelyje, tačiau, skirtingai nei išmatų pažeidimas, esant koprostazei, žarnyno žarnynas niekada nesuspaudžiamas.
Koprostazės apraiškos didėja palaipsniui, be išankstinio fizinio streso, skausmo sindromas vystosi lėtai. Skausmas nėra intensyvus, iškyla dujų ir išmatų susilaikymas, išvaržos iškyšos įtampa nėra ryški, kosulio impulso simptomas teigiamas. Norint pašalinti koprostazę, naudojama įprasta sifono klizma; chirurginis gydymas nereikalingas. Tačiau nepataisyta koprostazė gali sukelti išvaržos pažeidimą išmatose.

3. Klaidingas pažeidimas yra patologinė būklė pacientams, sergantiems išorinėmis pilvo išvaržomis. Tai pasireiškia simptomais, primenančiais pažeidimo vaizdą, tačiau juos sukelia kita ūminė pilvo organų liga. Tokia situacija gali lemti klaidingą išvaržos įkalinimo diagnozę ir netinkamą chirurginę taktiką. Dažniausiai diagnozavimo klaidos atsiranda dėl žarnyno nepraeinamumo, įvairaus pobūdžio peritonito, kasos nekrozės, ascito, kepenų ir inkstų dieglių.

Tiriant pacientą, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas skausmui už išvaržos ribų ir kruopščiai patikrinti kosulio šoko simptomus.

4. Lipni žarnyno obstrukcija - atsiranda su didelėmis nesumažinamomis išvaržomis dėl traumos žarnyno kilpoms išvaržos maišelyje. Diferencijuoti sunku dėl didelio klijų obstrukcijos klinikinio vaizdo panašumo su išvaržos pažeidimu.

Komplikacijos

Pooperacinės komplikacijos:
- seroma Seroma yra serozinio skysčio sankaupos. Tai atsiranda dėl limfinių kapiliarų, kurių limfos kaupiasi ertmėje tarp poodinio riebalinio audinio, susikirtimo ir aponeurozės, kuri ypač ryški nutukusiems žmonėms, esant didelėms ertmėms tarp šių audinių.
;
- hematoma;
- žaizdos kraštų išsiskyrimas;
- anastomozės nutekėjimas Anastomozė - 1) operacinis ryšys tarp tuščiavidurių organų, kraujagyslių ar kūno ertmių; 2) natūralus dviejų tuščiavidurių organų, pavyzdžiui, indų, sujungimas.
;
- pjūvio išvarža;
- operacijos vietos infekcija.

Gydymas

Kai pažeidžiama bambos išvarža, ji rodoma skubi operacija.

Paprastai operacija atliekama naudojant Mayo arba Sapezhko metodą. Šiuo atveju neįmanoma išplėsti operacijos, kad būtų pašalintas tiesiosios pilvo dalies raumenų diastazė arba kartu epigastrinės išvaržos.
Išvaržos maišelis atidaromas ne dugno srityje, o kūno srityje. Suvaržymo žiedo išpjaustymas atliekamas tiek horizontaliai, tiek vertikaliai. Po to reikia ištirti suvaržytus organus.

Esant išvaržos maišelio flegmonai, racionalu naudoti Grekovo metodą - padaromas ribinis odos pjūvis, palaipsniui siaurinant žaizdą iki aponeurozės; tada, atsitraukus 4-5 cm atstumu nuo ribojančio žiedo, aponeurozė ir pilvaplėvė vėl išpjaunama ovaliais pjūviais.

Iš karto po operacijos pacientai, turintys bambos išvaržą, turėtų naudoti lakštą ar audinio juostą kaip pilvo juostą.

Klinikinė chirurgija: nacionalinės gairės, 3 tomai / red. Savelyeva B.C., Kirienko A.I., Maskva: „GEOTAR-Media“, 2009 m

Bendroji ir skubioji chirurgija. Vadovas / red. Paterson-Brown S., vert. iš anglų kalbos red. Gostishcheva V.K., M: GEOTAR-Media, 2010 m

Rafteri E. Chirurgija. Vadovas / pagal bendrą Lutsevich O.I., Pushkar D.Yu., Medpress-inform, 2006 m. Leidimą

http://medicalplanet.su/xirurgia/177.html

http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/887.html

Dėmesio!

• Savarankiškas gydymas gali padaryti nepataisomą žalą jūsų sveikatai.
• Informacija, paskelbta „MedElement“ svetainėje ir mobiliosiose programose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ negali ir neturėtų pakeisti asmeninės konsultacijos su gydytoju. Jei turite kokių nors sveikatos sutrikimų ar simptomų, kurie jus vargina, būtinai kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turėtų būti aptartas su specialistu. Tik gydytojas gali skirti reikiamą vaistą ir jo dozę, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę.
• „MedElement“ svetainė ir programos mobiliesiems „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra tik informaciniai ir informaciniai šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeitus gydytojo receptus.
• „MedElement“ redaktoriai neatsako už bet kokią žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią naudojant šią svetainę.

Nedidelis bambos išsikišimas iš tikrųjų gali būti ne mielas defektas, o gana sunkios ligos simptomas - išvarža. Toks negalavimas gali būti įgimtas ir įgytas, ir iš tikrųjų jis pasitaiko gana dažnai. Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginė intervencija. Iš tiesų, jei laiku nebus ištaisyta, išvarža gali tapti sudėtinga, o tada chirurgai turės veikti labai greitai. Kaip tik tokios pavojingos komplikacijos apima pasmaugtą virkštelės išvaržą, kurios simptomus aptarsime šiame puslapyje „Liaudiškai apie sveikatą“, ir paaiškinsime, kokios operacijos reikia pacientams, kuriems diagnozuota tokia diagnozė.

Bambos išvarža yra gana dažna vaikystės patologija. Kaip rodo praktika, vaikams ji dažnai išnyksta iki penkerių metų, o tai paaiškinama laipsnišku bambos žiedo susiliejimu. Bet jei pasmaugta išvarža atsiranda suaugusiesiems, ji gydoma tik chirurginiais metodais.

Pažeidus bambos išvaržą, atsiranda staigus ar laipsniškas organų, kurie patenka per bambos žiedą, suspaudimas. Paprastai pažeidžiamas žarnyno kilpa arba omentum. Jei įtariate tokios komplikacijos vystymąsi, turite nedelsdami kviesti greitąją pagalbą.

Išvaržos simptomai

Tiesą sakant, įvairaus dydžio išvaržas galima prispausti. Dažniausiai ši komplikacija atsiranda reaguojant į tam tikrą fizinę veiklą ar stresą (įskaitant kosint ar čiaudint). Vaikams išvaržą galima prispausti stipriu verksmu.

Pats pirmasis pažeidimo simptomas yra aštrių skausmingų pojūčių atsiradimas bambos srityje. Šiuo atveju nėra jokio būdo ištaisyti atsiradusį išsikišimą. Pagal pastebėtus simptomus galima nustatyti, kuris organas buvo prispaustas.

Jei žarnyno kilpa suspausta, pacientas turi akivaizdžių žarnyno obstrukcijos simptomų. Jiems būdingi stiprūs mėšlungio skausmai, dujų susilaikymas (pilvo pūtimas) ir vėmimas. Be to, atsiranda ryškus padidėjęs žarnyno judrumas, kuris yra periodinio pobūdžio.

Jei omentum yra suspaustas, simptomai šiek tiek skiriasi. Tokioje situacijoje skausmingų pojūčių sunkumas yra šiek tiek mažesnis. Be to, pacientas nerimauja dėl refleksinio nenutrūkstamo vėmimo, tai gali atsitikti tik vieną kartą.

Pažeidus išvaržą, aiškiai matomas skausmingas ir tankus išsikišimas, kuris yra po oda bambos srityje. Ši sritis yra izoliuota nuo pilvo ertmės, todėl įtempimas nepadidina jo dydžio.

Pirmosiomis valandomis po suspaudimo išvarža atrodo taip pat. Tačiau jei pacientas kreipiasi į gydytoją per vėlai, šioje srityje gali atsirasti flegmono simptomų. Stebima paveiktų vietų infiltracija (išvarža padidėja ir tampa tankesnė), oda parausta. Be to, yra aštrus skausmas, pakyla vietinė temperatūra. Bendra paciento būklė tampa karščiavimu. Su tokiais simptomais gydytojai daro išvadą, kad suspaustos vietos yra nekrozė (nekrozė), o infekcija išplito į išvaržos maišelį ir jį dengiančią odą. Ši būklė kelia rimtą grėsmę paciento gyvybei.

Todėl, kai atsiranda išvaržos pažeidimo simptomai, geriau nedvejoti ir kuo greičiau kviesti greitąją pagalbą.

Jei atsiranda išvarža, geriausias gydymo būdas yra chirurgija!

Vienintelis būdas atsikratyti suspaudimo yra operacija. Todėl pacientai, turintys aukščiau išvardytus simptomus, nedelsiant hospitalizuojami chirurgijos skyriuje ir paruošiami skubiai operacijai. Prieš hospitalizavimą jokiu būdu nebandykite savarankiškai ištaisyti pasmaugtos išvaržos, nevartokite antispazminių, analgetikų ar vidurius laisvinančių vaistų.

Operacija dėl bambos išvaržos pažeidimo skirta išlaisvinti suspaustus organus. Gydytojai neabejotinai tiria suvaržytą zoną, kad išsaugotų jos gyvybingumą, ir prireikus pašalina (pašalina) negyvus audinius. Be to, chirurgai atlieka išvaržų taisymą.

Svarbiausias chirurginės intervencijos momentas gydant suvaržytą išvaržą yra pažeisto ploto išsaugoto gyvybingumo įvertinimas. Taigi, išspausta žarnyno kilpa laikoma gyvybinga, jei po išleidimo ji atkuria tonusą ir fiziologinę spalvą. Smaugimo griovelio buvimas, mezenterinių kraujagyslių pulsacijos nebuvimas, taip pat peristaltikos nebuvimas gali rodyti išsaugojimo pažeidimą. Jei žarnynas yra visiškai gyvybingas, jis panardinamas į vietą - pilvo ertmės viduje.

Tačiau nekrozės atveju pažeista vieta pašalinama, po to taikoma anastomozė nuo galo iki galo. Jei dėl kokių nors priežasčių toks manipuliavimas neįmanomas, uždedama žarnyno fistulė.

Tam tikrose situacijose, norėdami užkirsti kelią infekcijos plitimui į kaimyninius audinius, chirurgai pašalina paveiktą vietą, neatleisdami jos nuo suvaržymo žiedo.

Jei pacientui išsivysto peritonitas ar išvaržos maišelio flegmona, pirminė pilvo sienos plastika neatliekama. Esant tokiai situacijai, atliekama papildoma pilvaplėvės srities sanitarija ir kitos priemonės, skirtos uždegiminiams procesams pašalinti.

Išvarža, pasmaugta pilvo sienoje, yra gana pavojinga būklė. Jei įtariate tokios komplikacijos vystymąsi, geriau kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Išvaržos chirurgija nėra sudėtinga intervencija.

Sulaikyta išvarža yra labai pavojinga jos komplikacijoms. Jei laiku nesuteikiama medicininė pagalba, galimas mirtinas rezultatas. Jei pacientui diagnozuota bambos išvarža, jis turi būti labai atsargus, kad stebėtų atsirandančius simptomus ir atidžiai laikytųsi gydančio gydytojo rekomendacijų.

Yra pirminiai ir antriniai bambos išvaržos pažeidimai. Pirminio suspaudimo atveju priežastis yra per didelis fizinis krūvis. Antrinis pažeidimas susidaro esant esamai patologijai. Savo ruožtu pastarasis yra suskirstytas į tris porūšius:

• išmatos;
• elastinga;
• sumaišyti.

Išmatos. Tai atsiranda dėl sumažėjusio žarnyno sienelių gebėjimo susitraukti ir dėl to sunkiai judant jo turiniui. Priežastys yra vidurių užkietėjimas, nevirškinimas ir virškinimo traktas.

Simptomai gali būti: ūmus skausmas judėjimo metu, silpnumas ir galvos svaigimas, sunkumas skrandyje, žarnyno nepraeinamumas. Tai daugiausia pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms.

Elastingas. Priežastis gali būti didelis fizinis stresas arba padidėjęs spaudimas pilvo ertmėje. Šiuo atveju vidaus organai išeina pro išvaržos vartus, kurie patys negali grįžti į savo vietą. Griežtai draudžiama pataisyti išsikišimą.

Dažniausiai paveiktas organas yra žarnyno kilpa. Išvaržos žiedo suspaudimą lydi išemija ir stiprus skausmas, dėl kurio atsiranda papildomų spazmų. Visos šios komplikacijos kartu sukelia suvaržytų dalių nykimą. Simptomai yra tokie patys kaip ir išmatų suspaudimo atveju, išskyrus žarnyno obstrukciją.

Mišrus. Priežastis - pasmaugta žarnyno kilpa, užpildyta išmatomis. Tai lydi uždegimas, stiprus skausmas ir virškinimo trakto sutrikimai. Didžiausia nekrozės rizika. Tai laikoma pavojingiausiu bambos išvaržos pažeidimo tipu.

Požymiai, lemiantys patologijos buvimą

Itin lėtas simptomų atsiradimo procesas tampa labai svarbiu neigiamu veiksniu. Tai apsunkina savalaikį suspaudimo aptikimą, kuris kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Skiriamos šios savybės:

• iškyšos sutankinimas ir nesumažinamumas;
• silpnumas, nerimas ir dirglumas;
• skausmo ir mėšlungio atsiradimas;
• apetito stoka;
• kraujo atsiradimas išmatose;
• virškinimo sistemos sutrikimas;
• iškyša neperduoda stūmimo kosint;
• judesio pojūtis bambos srityje fizinio krūvio metu.

Jei šios apraiškos yra ryškios, žarnyno kilpa suspaudžiama. Silpnai pajutus minėtus ženklus, alyvos sandariklis užspaudžiamas. Jei aptinkami bambos išvaržos simptomai, labai svarbu nevartoti antispazminių ar skausmą malšinančių medžiagų. Maudytis karštoje vonioje ar duše taip pat draudžiama.

Jei išvarža yra kelių kamerų, gali atsirasti klaidingas sumažėjimo pojūtis. Taip yra dėl pažeidimo perkėlimo iš vienos kameros į kitą. Tai gali sukelti vėlyvą operaciją ir pabloginti situaciją. Pavojus didėja, kai pacientui pasireiškia daug simptomų.

Diagnostika

Pasmaugtos išvaržos diagnozė nėra sunki. Beveik visi pacientai žino savo patologiją ir tiesiog informuoja gydytoją apie nesumažėjimą, skausmo ar kitų simptomų atsiradimą.

Yra šie pažeidimo nustatymo būdai:

• vizuali apžiūra ir palpacija;
• kraujo tyrimas dėl uždegimo ar infekcijų;
• Rentgeno ir ultragarsiniai tyrimai.

Suspaudimo požymiai palpacijos metu yra šie:

• ūminis skausmo sindromas;
• išvaržos reakcija nėra, kai spaudos raumenys yra įtempti;
• išvaržos maišelyje esantys organai yra užsandarinti.

Vyresnio amžiaus žmonėms skausmas nėra ryškus, o tai apsunkina diagnozę. Be to, nutukusiems žmonėms sunku nustatyti patologiją. Riebalų raukšlės gali paslėpti iškilimą.

Veiksmai, kurių turi imtis pacientas

Jokiu būdu negalima ignoruoti simptomų, būdingų pasmaugtai bambos išvaržai, pasireiškimo. Draudžiama savarankiškai sureguliuoti iškyšą. Mirusiai organo daliai pavojinga patekti į pilvo ertmę su vėlesne infekcija. Be to, atliekant grubius ir netinkamus veiksmus, gali sulūžti pasmaugtos ar suvirintos žarnyno kilpos.

Kai aptinkami pirmieji požymiai, turite kreiptis į gydytoją. Taip pat būtina prisiminti pirmųjų signalų atsiradimo laiką.

Prieš suteikdami pirmąją pagalbą, neturėtumėte vartoti skausmą malšinančių ir vidurius laisvinančių vaistų, tai gali neigiamai paveikti diagnozę. Turėtumėte gulėti ir ramiai kvėpuoti. Nerekomenduojama persivalgyti ir gerti daug skysčių. Šildantys kompresai ir šiltos vonios yra griežtai draudžiami.

Vienintelis būdas išlaisvinti suvaržytus organus yra operacija. Vėlai kreipiantis pagalbos, gali atsirasti nekrozė, o vėliau - poreikis pašalinti išvaržos maišelio nekrozinį turinį. Atsižvelgiant į visas rekomendacijas ir laiku įsikišus gydytojams, pažeistų organų gyvybingumas išsaugomas.

Komplikacijos, kurias sukelia pasmaugta bambos išvarža

Jei bambos išvarža ilgą laiką ignoruojama, kyla jos pažeidimo pavojus. Atsisakius imtis būtinų priemonių pažeidimui pašalinti, galima mirtina baigtis. Komplikacijos, kurias sukelia šios patologijos atsiradimas, yra suskirstytos į ankstyvas ir vėlyvas.

Ankstyvos įstrigimo komplikacijos yra peritonitas.

Ankstyvos pažeidimo komplikacijos apima pradinius peritonito pasireiškimo etapus. Juos lydi ūmus skausmas, greitas pulsas ir burnos džiūvimas. Be to, šio tipo komplikacijos apima pirmuosius kraujavimo iš žarnyno signalus. Jį galima atpažinti iš šių požymių: blyškumas, silpnumas, kraujo atsiradimas išmatose.

Vėlyvosios komplikacijos yra neišvengiamumas ir išvaržos uždegimas. Tai daugiausia dėl bandymų pataisyti išsikišimą.

Nesumažinamumui būdingas suvaržytų organų sukibimas su išvaržos maišelio sienelėmis, taip pat vienas su kitu. Jis gali būti dalinis (kai kurią organų dalį dar galima sureguliuoti) ir baigtas. Neredukuojama išvarža yra kelių kamerų. Esant tokiai komplikacijai, organai gali pereiti į gilesnę kamerą, o tai apsunkina situaciją. Priežastis gali būti ilgas tvarsčio naudojimas po operacijos.

Uždegimas atsiranda dėl pilvo organų infekcijos. Lydimas:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• vėmimas;
• tuštinimosi ir dujų šalinimo problemos.

Visais išvaržos pažeidimo atvejais būtinas chirurginis gydymas, kartais skubus.

Chirurgijos principai

Chirurginio įstrigimo gydymo metodas priklauso nuo to, kiek laiko organai buvo prispausti prie išvaržos angos. Laiku kreipiantis į specialistą, procesas apima suspaustų dalių atleidimą, nupjaunant odą bambos srityje.

Vėlai pradėjus gydymą, atsiranda užspaustų organų nekrozė. Tokiu atveju chirurgas yra priverstas pašalinti paveiktas dalis. Po tokių manipuliacijų labai sunku atkurti normalų virškinimo trakto funkcionavimą. Taip pat yra gretimų organų infekcijos pavojus. Chirurginis gydymas gali būti atvira chirurgija arba mažos punkcijos (laparoskopija).

Atvira operacija atliekama pjaunant audinį bambos srityje. Be to, paveikti organai priderinami prie jų anatominės vietos ir pašalinamos negyvos dalys. Kitas žingsnis yra išvaržos žiedo sienų susiuvimas arba implanto naudojimas.

Laparoskopija yra modernesnis ir saugesnis būdas atsikratyti išvaržos. Mikro įranga įvedama per paveiktos zonos skylutes. Darbas su paveiktais organais atliekamas naudojant mikroskopinį instrumentą. Po operacijos pacientas yra ligoninėje, o po to laikosi reabilitacijos laikotarpio taisyklių. Visas sąlygas nustato gydytojas, atsižvelgdamas į bylos sudėtingumą.

Prevenciniai veiksmai

Jei operacija atliekama laiku, atsigavimo prognozės yra geros. Blogėjimas ir komplikacijos neturėtų atsirasti. Efektyviausias būdas užkirsti kelią pažeidimams yra laiku aptikta ir gydoma išvarža. Jei yra kontraindikacijų, pacientui rekomenduojama:

• fiziškai neperkraukite kūno;
• naudoti tvarstį;
• laikytis tinkamos mitybos ir atsisakyti žalingų įpročių.

Profilaktikai būtina:

• atlikite masažą, kad sumažintumėte kūno riebalus juosmens srityje;
• siurbti pilvo raumenis;
• valgyti teisingai, pašalinti maisto produktus, kurie sukelia vidurių užkietėjimą;
• užkirsti kelią nutukimui ir antsvoriui.

Sulaikyta bambos išvarža susidaro dėl pilvo ertmės vidaus organų išsikišimo ir suspaudimo po pilvo oda bambos žiede. Iš esmės panaši patologija pastebima ir vaikams. Tinkamai gydant, išvarža pašalinama be jokių neigiamų pasekmių. Bambos išvaržos pažeidimas yra daug pavojingesnis suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms, todėl, kai atsiranda pirmieji suspaustos bambos išvaržos požymiai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Organų įstrigimo tipai

Patologinis organų pažeidimas (išspaudimas) išvaržos angoje atsiranda įvairiais būdais:

1. Elastingas pilvo išvaržos pažeidimas atsiranda, kai žarnyno dalis patenka į išvaržos vartus, iš kurių kilpa negali grįžti į savo vietą, kai išvaržos vartai grįžta į pradinę padėtį. Esant tampriam (ar elastingam) pažeidimui aštraus fizinio krūvio metu, vidaus organai yra priveržiami per siaurą bambos išvaržos angos angą ir yra suspaudžiami. Jūs negalite jų pataisyti patys. Dėl išvaržos žiedo suspaudimo prasideda išemija (sutrinka išsikišusių organų cirkuliacija). Tai sukelia daug skausmo. Spazmai, atsirandantys dėl skausmo sindromo, išprovokuoja padidėjusį išvaržos žiedo suspaudimą, o tai sukelia nekrozę - išvaržos maiše esančių audinių mirtį. Esant elastingam pažeidimui, žarnyno kilpos nekrozė prasideda per kelias valandas nuo gleivinės. Tuomet nekrozė pažeidžia poodines, raumenų ir serozines membranas. Į tai reikia atsižvelgti skiriant gydymą.
2. Išmatų pažeidimas yra pasekmė to, kad sumažėjusi žarnyno peristaltika trukdo judėti išmatoms ir jos kaupiasi išvaržos maišelyje. Bambos išvaržos pažeidimo metu išmatose padidėja išvaržos turinio slėgis dėl iškritusios žarnyno dalies perpildymo išmatomis. Tai tampa įmanoma esant plačioms išvaržų angoms. Dėl to žarnyno išskyros dalies suspaudimas ir išlyginimas sukelia kraujo tiekimo sutrikimą ir laipsnišką nekrozę (organų ir audinių mirtį). Dėl išmatų pažeidimo žarnyno kilpos nekrozė atsiranda po kelių dešimčių valandų. Išmatų pažeidimo priežastis yra ne fizinis aktyvumas, o judrumo ir žarnyno judrumo sutrikimai, išvaržos žiede suspausta žarnyno srities kreivumas ar sukimasis. Išmatų įstrigimas, kaip taisyklė, yra lėtinės nekontroliuojamos išvaržos komplikacija, todėl dažniausiai diagnozuojama senyviems ir senyviems pacientams.
3. Mišrus įstrigimas atsiranda, kai žarnyno kilpos, užpildytos išmatomis, yra įstrigusios išvaržos anga.

Grįžtant prie turinio

Kodėl suvaržyta bambos išvarža yra pavojinga?

Suspaudus išvaržos maišelį, gali kilti pavojus tam tikroms plonosios žarnos dalims, omentumui, rečiau pažeidžiamos storosios žarnos dalys. Daug rečiau užspaudžiamas šlapimo pūslės, aklosios žarnos ar gimdos priedas. Žarnų sekcijų suspaudimas, išlyginimas ar sukimasis išvaržos maišelyje prisideda prie žarnyno nepraeinamumo, bendro organizmo apsinuodijimo, skausmo sindromo ir audinių nekrozės vystymosi. Todėl tai yra didelis pavojus žmogaus organizmui.

Suvaržyta bambos išvarža, kaip taisyklė, sutrikdo normalų kraujotaką prolapsavusioje žarnyno dalyje. Žarnyno perkrova sukelia nekrozę, nuosekliai paveikiančią vidinę žarnyno dalį, gleivinę ir poodinius žarnyno sluoksnius, žarnyno raumeninį audinį ir serozinę membraną.

Suspaudus virkštelės išvaržą, išvaržos maišelyje kaupiasi skystis (išvaržos vanduo). Išvaržos vanduo iš pradžių yra bespalvis, bet palaipsniui tampa rausvas, o vėliau rausvai rudas. Nekrozės paveikta žarnyno sienelė nėra kliūtis iš jos atsirasti mikrobinei florai, todėl išvaržos vanduo tampa pūlingas ir turi ypatingą kolibacilinį kvapą.

Be kitų komplikacijų, kurias sukelia pasmaugta išvarža, gali atsirasti išvaržos maišelio flegmona. Flegmonas, kaip taisyklė, atsiranda praėjus kelioms dienoms po to, kai suspaudžiama išvarža. Per šį laikotarpį išvaržos maišelyje įstrigę audiniai ir organai palaipsniui miršta. Tuščiaviduris organas, įstrigęs išvaržos maišelyje, neturi normalios limfos ir kraujotakos. Žarnyne susikaupęs skystis - išvaržos vanduo - tampa toksiškas. Pūlingas uždegimas prasideda, sunaikinant pilvo ertmės sienelę. Išvaržos maišelio flegmonas yra elastingo, išmatų ar mišraus išvaržos pažeidimo pasekmė.

Pagrindiniai flegmonos simptomai:

1. Ūmus skausmas suspaustos išvaržos vietoje, palaipsniui mažėja.
2. Karščiavimas, pilvo pūtimas, išmatomis kvepiantis vėmimas, prislėgta sąmonė.
3. Odos patinimas, paraudimas, skausmas ir karščiavimas aplink išvaržą.

Išvaržos maišelio flegmonas yra elastingo, išmatų ar mišraus išvaržos pažeidimo pasekmė ir kelia rimtą pavojų organizmui.

Flegmonos gydymui operacijos metu pacientui atveriamas išvaržos maišelis, kad būtų pašalintas išvaržos vanduo, o paveikti organai plaunami dezinfekuojančiais vaistais.

Po operacijos atliekamas antibiotikų kursas.

Grįžtant prie turinio

Pilvo išvarža: pažeidimo simptomai

Bambos išvarža gali ilgai netrukdyti žmogui, sukeldama jam tik tam tikrų nepatogumų. Tačiau pažeidimo atveju jis tampa pavojingas sveikatai. Tarp pagrindinių vaikų ir suaugusiųjų išvaržos pažeidimo požymių reikėtų pažymėti:

• aštrūs skausmai bambos srityje;
• nevirškinimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• vidurių užkietėjimas ir žarnyno obstrukcija;
• kraujo buvimas išmatose;
• nesumažinama išvarža;
• bendras silpnumas, sąmonės sutrikimas.

Net jei pacientas sugebėjo savarankiškai ištaisyti bambos išvaržą, turite pasikonsultuoti su gydytoju, kad išvengtumėte klaidų ir nemalonių pasekmių. Bet vis tiek geriau atsisakyti savigydos.

Svarbiausia prisiminti, kad pažeidus bambos išvaržą kategoriškai draudžiama vartoti antispazminius ir skausmą malšinančius vaistus. Taip pat turite atsisakyti nusiprausti po šiltu dušu ar vonia.

Ankstesnis straipsnis: Mano dieta II tipo diabetui Kitas straipsnis: Rotavirusinė infekcija suaugusiesiems - simptomai ir gydymas