Ինչպե՞ս է ախտորոշվում քայլվածքը: Եթե ​​երեխայի ոտքերը տարբեր երկարություններ ունեն Մեծահասակների մոտ պաթոլոգիայի պատճառները

1. Ատակտիկական քայլվածք.
   1. ուղեղիկ;
   2. դրոշմում («տաբետիկ»);
   3. վեստիբուլյար ախտանիշային համալիրով.
2. «Հեմիպարետիկ» («հնձող» կամ «եռակի կրճատման» տիպով):
3. Պարասպաստիկ.
4. Սպաստիկ-ատակտիկ.
5. Հիպոկինետիկ.
6. Քայլելու ապրաքսիա.
7. Իդիոպաթիկ ծերունական դիսբազիա.
8. Իդիոպաթիկ առաջադեմ «սառեցնող դիսբազիա».
9. Քայլք «չմշկասահքի դիրքում» իդիոպաթիկ օրթոստատիկ հիպոթենզիայով:
10. «Պերոնեալ» քայլվածք՝ միակողմանի կամ երկկողմանի քայլք։
11. Քայլում է ծնկների հոդի հիպերարտեզիայով.
12. «Բադ» քայլվածք.
13. Գոտկատեղի ընդգծված լորդոզով քայլելը.
14. Քայլք մկանային-թոքային համակարգի հիվանդությունների ժամանակ (անկիլոզ, արթրոզ, ջիլային հետքեր և այլն):
15. Հիպերկինետիկ քայլվածք.
16. Դիսբազիա մտավոր հետամնացությամբ.
17. Քայլք (և այլ հոգեմետորական) ծանր դեմենցիայով:
18. Տարբեր տեսակի հոգեբուժական քայլքի խանգարումներ.
19. Խառը ծագման դիսբազիա՝ բարդ դիսբազիա քայլվածքի խանգարումների տեսքով՝ նյարդաբանական համախտանիշների որոշակի համակցությունների ֆոնի վրա՝ ատաքսիա, բրգաձև համախտանիշ, ապրաքսիա, դեմենցիա և այլն։
20. Dysbasia iatrogenic (անկայուն կամ «հարբած» քայլվածք) դեղորայքային թունավորումով:
21. Ցավից առաջացած դիսբազիա (անտալգիկ):
22. Պարոքսիզմալ քայլվածքի խանգարումներ էպիլեպսիայի և պարոքսիզմալ դիսկինեզիայի ժամանակ:

Ատակտիկական քայլվածք

Ուղեղիկի ատաքսիայում շարժումները վատ են համարժեք մակերեսի առանձնահատկություններին, որոնց վրա հիվանդը քայլում է: Հավասարակշռությունը մեծ կամ փոքր չափով խախտվում է, ինչը հանգեցնում է ուղղիչ շարժումների՝ քայլվածքին տալով քաոսային-քաոսային բնույթ։ Հատկանշական է հատկապես ուղեղի որդերի պարտությանը, անկայունության և ցնցման հետևանքով լայն հիմքի վրա քայլելը։

Հիվանդը հաճախ ցնցվում է ոչ միայն քայլելիս, այլ նաև կանգնած կամ նստած վիճակում։ Երբեմն հայտնաբերվում է տիտուբացիա՝ մարմնի վերին կեսի և գլխի բնորոշ ուղեղային ցնցում: Որպես ուղեկցող նշաններ բացահայտվում են դիսմետրիա, ադիադոխոկինեզ, դիտավորյալ ցնցում, կեցվածքի անկայունություն։ Կարելի է հայտնաբերել նաև այլ բնորոշ նշաններ (երգված խոսք, նիստագմուս, մկանային հիպոտոնիա և այլն):

Հիմնական պատճառները.Ուղեղային ատաքսիան ուղեկցվում է մեծ թվով ժառանգական և ձեռքբերովի հիվանդություններ, որոնք ներառում են ուղեղի և նրա միացությունների վնասումը (սպինոցուղեղային դեգեներացիա, մալաբսսսսսսսսսսդրոմ, ուղեղի ալկոհոլային դեգեներացիա, բազմակի համակարգի ատրոֆիա, ուշ ուղեղային ատրոֆիա, ժառանգական ատաքսիա, OPCA, բազմաթիվ ուռուցքներ, պարագեներ: այլ հիվանդություններ):

Խորը մկանային զգացողության հաղորդիչների պարտությամբ (առավել հաճախ հետին սյուների մակարդակում) զարգանում է զգայուն ատաքսիա։ Այն հատկապես արտահայտված է քայլելիս և դրսևորվում է ոտքերի բնորոշ շարժումներով, որոնք հաճախ բնորոշվում են որպես «դրոշմող» քայլվածք (ոտքը ուժով իջեցվում է ամբողջ ներբանով դեպի հատակ); ծայրահեղ դեպքերում քայլելն ընդհանրապես անհնար է խորը զգայունության կորստի պատճառով, որը հեշտությամբ բացահայտվում է մկանային-հոդային զգացողությունը հետազոտելիս։ Զգայուն ատաքսիայի բնորոշ հատկանիշը տեսողության ուղղումն է։ Romberg թեստը հիմնված է դրա վրա՝ երբ աչքերը փակ են, զգայուն ատաքսիան կտրուկ մեծանում է։ Երբեմն փակ աչքերով առաջ մեկնած ձեռքերում հայտնաբերվում է կեղծ աթետոզ։

Հիմնական պատճառները.Զգայուն ատաքսիան բնորոշ է ոչ միայն հետևի սյուների վնասվածքներին, այլև խորը զգայունության այլ մակարդակներին (ծայրամասային նյարդ, մեջքային արմատ, ուղեղի ցողուն և այլն): Հետևաբար, զգայուն ատաքսիան նկատվում է այնպիսի հիվանդությունների պատկերում, ինչպիսիք են պոլինևրոպաթիան («ծայրամասային պսևդոտաբի»), ֆունիկուլյար միելոզը, թիկունքային տաբեսը, վինկրիստինով բուժման բարդությունները; պարապրոտեինեմիա; պարանեսպլաստիկ համախտանիշ և այլն)

Վեստիբուլյար խանգարումների դեպքում ատաքսիան ավելի քիչ է արտահայտված և ավելի շատ դրսևորվում է ոտքերում (քայլելիս և կանգնելիս ցնցվել է), հատկապես մթնշաղին։ Վեստիբուլյար համակարգի կոպիտ վնասը ուղեկցվում է վեստիբուլյար ախտանիշային համալիրի մանրամասն պատկերով (համակարգային գլխապտույտ, ինքնաբուխ նիստագմուս, վեստիբուլյար ատաքսիա, վեգետատիվ խանգարումներ): Թեթև վեստիբուլյար խանգարումները (վեստիբուլոպաթիա) դրսևորվում են միայն վեստիբուլյար բեռների նկատմամբ անհանդուրժողականությամբ, որը հաճախ ուղեկցում է նևրոտիկ խանգարումներին։ Վեստիբուլյար ատաքսիայի դեպքում բացակայում են ուղեղային նշանները և մկանային-հոդային զգացողության խանգարումը:

Հիմնական պատճառները.վեստիբուլյար ախտանիշային համալիրը բնորոշ է ցանկացած մակարդակի վեստիբուլյար հաղորդիչների վնասմանը (արտաքին լսողական անցուղում ծծմբային խցաններ, լաբիրինթիտ, Մենիերի հիվանդություն, լսողական նյարդի նեյրոմա, ցրված սկլերոզ, ուղեղի ցողունի դեգեներատիվ վնասվածքներ, սրինգոբուլբիա, անոթային հիվանդություններ, թունավորում: ներառյալ դեղորայքային, գանգուղեղային վնասվածք, էպիլեպսիա և այլն): Յուրահատուկ վեստիբուլոպաթիան սովորաբար ուղեկցում է փսիխոգեն քրոնիկ նևրոտիկ վիճակներին: Ախտորոշման համար կարևոր է գլխապտույտի և հարակից նյարդաբանական դրսևորումների բողոքների վերլուծությունը:

«Հեմիպարետիկ» քայլվածք

Հեմիպարետիկ քայլվածքը դրսևորվում է ոտքի երկարացմամբ և շրջադարձով (ձեռքը թեքված է արմունկի հոդի մոտ)՝ «կծկվող» քայլվածքի տեսքով։ Պարետիկ ոտքը ենթարկվում է մարմնի քաշին ավելի կարճ ժամանակով քայլելու ժամանակ, քան առողջ ոտքը: Դիտվում է շրջապտույտ (ոտքի շրջանաձև շարժում). ոտքը ծալված է ծնկահոդի մոտ՝ ոտնաթաթի թեթև ոտքի ծալումով և կատարում է շրջանաձև շարժում դեպի դուրս, մինչդեռ մարմինը որոշակիորեն շեղվում է հակառակ ուղղությամբ. միակողմանի թեւը կորցնում է իր որոշ գործառույթներ. այն թեքվում է բոլոր հոդերի վրա և սեղմվում մարմնին: Եթե ​​քայլելիս փայտ է օգտագործվում, ապա այն կիրառվում է մարմնի առողջ կողմում (որի համար հիվանդը կռանում է և իր քաշը փոխանցում դրան)։ Ամեն քայլափոխի հիվանդը բարձրացնում է կոնքը՝ հարթած ոտքը հատակից բարձրացնելու համար և դժվարությամբ տեղափոխում առաջ։ Ավելի քիչ հաճախ, քայլվածքը խանգարվում է ըստ «եռակի կրճատման» (ոտքի երեք հոդերի ճկման) տեսակի՝ կաթվածի կողմում գտնվող կոնքի բնորոշ բարձրացումով և անկմամբ յուրաքանչյուր քայլի հետ: Ուղեկցող ախտանիշներ՝ ախտահարված վերջույթների թուլություն, հիպերֆլեքսիա, ոտնաթաթի պաթոլոգիական նշաններ։

Ոտքերը սովորաբար ձգվում են ծնկի և կոճ հոդերի վրա: Քայլքը դանդաղ է, ոտքերը «խառնվում» են հատակին (կոշիկի ներբանները համապատասխանաբար մաշվում են), երբեմն մկրատի պես շարժվում են իրենց խաչմերուկով (ազդրի ազդրի մկանների տոնուսի բարձրացման պատճառով), մատների վրա։ եւ մատների թեթեւակի ոլորումներով («աղավնիի» մատներ): Այս տեսակի քայլվածքի խանգարումը սովորաբար պայմանավորված է ցանկացած մակարդակի բրգաձեւ տրակտի քիչ թե շատ սիմետրիկ երկկողմանի վնասվածքով:

Հիմնական պատճառները.պարասպաստիկ քայլվածքն առավել հաճախ նկատվում է հետևյալ հանգամանքներում.

• Բազմակի սկլերոզ (բնորոշ սպաստիկ-ատակտիկ քայլվածք)
• Լակունար վիճակ (զարկերակային հիպերտոնիայով կամ անոթային հիվանդությունների ռիսկի այլ գործոններ ունեցող տարեց հիվանդների մոտ, հաճախ նախորդում են փոքր իշեմիկ անոթային ինսուլտների դրվագները, որոնք ուղեկցվում են խոսքի խանգարումներով կեղծ բուլբարային ախտանիշներով և բերանի ավտոմատիզմի վառ ռեֆլեքսներով, փոքր քայլերով քայլվածքով, բրգաձեւ նշաններով):
• Ողնաշարի վնասվածքից հետո (ցուցումների պատմություն, զգայական խանգարումների մակարդակ, միզուղիների խանգարումներ): Լիթլի հիվանդություն (մանկական ուղեղային կաթվածի հատուկ ձև. հիվանդության ախտանշանները դրսևորվում են ծննդից, կա շարժիչի զարգացման ուշացում, բայց նորմալ ինտելեկտուալ զարգացում. հաճախ վերջույթների, հատկապես ստորինների ընտրովի ներգրավվածություն, մկրատի նման շարժումներով. քայլելիս ոտքերը խաչելով): Ընտանեկան սպաստիկ ողնաշարի կաթված (ժառանգական դանդաղ զարգացող հիվանդություն, ախտանիշները հաճախ հայտնվում են կյանքի երրորդ տասնամյակում): Տարեցների արգանդի վզիկի միելոպաթիայի դեպքում արգանդի վզիկի ողնուղեղի մեխանիկական սեղմումը և անոթային անբավարարությունը հաճախ առաջացնում են պարասպաստիկ (կամ սպաստիկ-ատակտիկ) քայլվածք:

Հազվագյուտ, մասամբ շրջելի պայմանների հետևանքով, ինչպիսիք են հիպերթիրեոզը, պորտոկավալ անաստոմոզը, լատիրիզմը, հետևի սյուների ախտահարումները (վիտամին B12 անբավարարությամբ կամ որպես պարանեոպլաստիկ համախտանիշ), ադրենոլեյկոդիստրոֆիա:

Ընդհատվող պարասպաստիկ քայլվածքը հազվադեպ է նկատվում «ողնուղեղի ընդհատվող կաղուտացիա» նկարում։

Պարասպաստիկ քայլվածքը երբեմն ընդօրինակվում է ստորին վերջույթների դիստոնիայով (հատկապես այսպես կոչված դոպա արձագանքող դիստոնիայի դեպքում), որը պահանջում է սինդրոմային դիֆերենցիալ ախտորոշում։

Սպաստիկ-ատակտիկ քայլվածք

Քայլվածքի այս խախտմամբ բնորոշ պարասպաստիկ քայլվածքին ավելացվում է բացահայտ ատակտիկ բաղադրիչ՝ մարմնի անհավասարակշիռ շարժումներ, ծնկահոդի թեթև գերլարում, անկայունություն։ Այս պատկերը բնորոշ է, գրեթե պաթոգոմոնիկ ցրված սկլերոզի համար։

Հիմնական պատճառները.այն կարող է դիտվել նաև ողնուղեղի ենթասուր համակցված դեգեներացիայի ժամանակ (ֆունիկուլյար միելոզ), Ֆրիդրեյխի հիվանդության և ուղեղիկ և բրգաձեւ ուղիների հետ կապված այլ հիվանդությունների դեպքում:

Հիպոկինետիկ քայլվածք

Այս տեսակի քայլվածքը բնութագրվում է ոտքերի դանդաղ, կոշտ շարժումներով՝ ձեռքերի բարեկամական շարժումների նվազմամբ կամ բացակայությամբ և լարված կեցվածքով. քայլք սկսելու դժվարություն, քայլի կրճատում, «խառնաշփոթ», դժվար շրջադարձեր, շարժում սկսելուց առաջ դրոշմելը, երբեմն «պուլսացնող» երևույթներ։

Առավել հաճախակի էթոլոգիական գործոններԱյս տեսակի քայլվածքը ներառում է.

1. Հիպոկինետիկ-հիպերտոնիկ էքստրապիրամիդալ համախտանիշներ, հատկապես պարկինսոնիզմի համախտանիշ (որում առկա է թեթև ճկման կեցվածք, քայլելու ժամանակ ձեռքերի բարեկամական շարժումներ չկան; կոշտություն, դիմակի նման դեմք, հանգիստ միապաղաղ խոսք և հիպոկինեզիայի, հանգստի ցնցման, ատամնանիվային երևույթի այլ դրսևորումներ; դանդաղ քայլվածք, «խառնաշփոթ», կոշտ, կրճատված քայլով, հնարավոր են «զարկերակային» երևույթներ քայլելիս):
2. Այլ հիպոկինետիկ էքստրապիրամիդային և խառը սինդրոմներ, ներառյալ առաջադեմ գերմիջուկային կաթված, ձիթապտղի-պոնտո-ուղեղային ատրոֆիա, Շայ-Դրեյգերի համախտանիշ, ստրիո-նիգրալ դեգեներացիա (Պարկինսոնիզմ-պլյուս սինդրոմներ), Բինսվանգերի հիվանդություն, ստորին մարմնի անոթային պարկինսոնիզմ: Լակունար վիճակում կարող է լինել նաև «marche a petits pas» քայլվածք (փոքր կարճ, անկանոն խառնման քայլեր) կեղծ բուլբարային կաթվածի ֆոնի վրա՝ կուլ տալու, խոսքի խանգարումների և պարկինսոնի նման շարժիչ հմտություններով: «Marche a petits pas»-ը կարելի է նկատել նաև նորմոտենզիվ հիդրոցեֆալուսի պատկերում։
3. Ակինետիկ-կոշտ սինդրոմը և համապատասխան քայլվածքը հնարավոր են Փիկի հիվանդության, կորտիկո-բազալային այլասերման, Կրոյցֆելդ-Յակոբ հիվանդության, հիդրոցեֆալուսի, ճակատային բլթի ուռուցքի, անչափահաս Հանթինգթոնի հիվանդության, Վիլսոն-Կոնովալովի հիվանդության, հետհիպոքսիկ էնցեֆալոպաթիայի, որոշ այլ հիվանդությունների դեպքում:

Երիտասարդ հիվանդների մոտ շրջադարձային դիստոնիան երբեմն կարող է առաջանալ անսովոր լարված-սահմանափակ քայլվածքով` ոտքերի դիստոնիկ հիպերտոնիայի պատճառով:

Մշտական ​​մկանային մանրաթելերի համախտանիշը (Isaacs syndrome) առավել հաճախ նկատվում է երիտասարդ հիվանդների մոտ: Բոլոր մկանների անսովոր լարվածությունը (հիմնականում հեռավոր), ներառյալ անտագոնիստները, արգելափակում է քայլվածքը, ինչպես մյուս բոլոր շարժումները («արմադիլոյի» քայլվածքը)

Դեպրեսիան և կատատոնիան կարող են ուղեկցվել հիպոկինետիկ քայլվածքով։

Apraxia քայլում

Քայլվածքային ապրաքսիան բնութագրվում է զգայական, ուղեղային և պարետիկ դրսևորումների բացակայության դեպքում ոտքերը քայլելու ժամանակ ճիշտ օգտագործելու ունակության կորստով կամ նվազումով: Այս տեսակի քայլվածքը տեղի է ունենում ուղեղի լայնածավալ վնասով հիվանդների մոտ, հատկապես ճակատային բլթերի: Հիվանդը չի կարող ընդօրինակել ոտքերի որոշակի շարժումներ, չնայած պահպանվել են որոշակի ավտոմատ շարժումներ։ Նվազեցնում է «երկոտանի» քայլելու ընթացքում շարժումների հետևողական կազմը: Քայլվածքի այս տեսակը հաճախ ուղեկցվում է համառությամբ, հիպոկինեզիայով, կոշտությամբ, երբեմն նաև գեգենհալթենով, ինչպես նաև դեմենցիայով կամ միզուղիների անզսպությամբ:

Քայլվածքային ապրաքսիայի տարբերակն այսպես կոչված առանցքային ապրաքսիան է Պարկինսոնի հիվանդության և անոթային պարկինսոնիզմի ժամանակ; դիսբազիա նորմոտենզիվ հիդրոցեֆալուսի և ճակատային-ենթակեղևային կապերի հետ կապված այլ հիվանդությունների ժամանակ: Նկարագրված է նաև մեկուսացված քայլվածքի ապրաքսիայի համախտանիշը։

Իդիոպաթիկ ծերունական դիսբազիա

Դիսբազիայի այս ձևը («տարեցների քայլվածք», «ծերունական քայլվածք») դրսևորվում է փոքր-ինչ կրճատված դանդաղ տեմպերով, թեթև կեցվածքի անկայունությամբ, ձեռքերի բարեկամական շարժումների նվազմամբ տարեցների մոտ որևէ այլ նյարդաբանական խանգարումների բացակայության դեպքում և. ծերեր. Նման դիսբազիան հիմնված է մի շարք գործոնների վրա՝ բազմաթիվ զգայական դեֆիցիտներ, հոդերի և ողնաշարի տարիքային փոփոխություններ, վեստիբուլյար և կեցվածքային ֆունկցիաների վատթարացում և այլն։

Իդիոպաթիկ առաջադեմ «սառեցնող դիսբազիա»

Պարկինսոնի հիվանդության նկարում սովորաբար նկատվում է «սառեցնող դիսբազիա». ավելի քիչ հաճախ հանդիպում է բազմաինֆարկտային (լակունար) վիճակի, բազմահամակարգային ատրոֆիայի և նորմոտենզիվ հիդրոցեֆալուսի ժամանակ։ Բայց նկարագրված են տարեց հիվանդներ, որոնց մոտ «սառեցում-դիսբազիան» միակ նյարդաբանական դրսեւորումն է։ «Սառեցման» աստիճանը տատանվում է՝ սկսած քայլելիս հանկարծակի շարժիչային բլոկներից մինչև քայլել սկսելու ամբողջական անկարողությունը: Արյան, ողնուղեղային հեղուկի, ինչպես նաև CT և MRI կենսաքիմիական անալիզները ցույց են տալիս նորմալ պատկեր, բացառությամբ որոշ դեպքերում կեղևի թեթև ատրոֆիայի:

Քայլք «չմշկասահքի դիրքում» իդիոպաթիկ օրթոստատիկ հիպոթենզիայով

Այս քայլվածքը նկատվում է նաև Շայ-Դրեյգերի համախտանիշի դեպքում, որի դեպքում ծայրամասային վեգետատիվ ձախողումը (հիմնականում օրթոստատիկ հիպոթենզիա) դառնում է առաջատար կլինիկական դրսևորումներից մեկը։ Պարկինսոնիզմի, բրգաձեւ և ուղեղիկային նշանների համակցումը ազդում է այս հիվանդների քայլվածքի առանձնահատկությունների վրա: Ուղեղիկի ատաքսիայի և ծանր պարկինսոնիզմի բացակայության դեպքում հիվանդները փորձում են հարմարեցնել քայլվածքը և մարմնի կեցվածքը հեմոդինամիկայի օրթոստատիկ փոփոխություններին: Նրանք շարժվում են լայն, թեթևակի դեպի կողք՝ արագ քայլերով ծնկների մոտ թեթևակի թեքված ոտքերով, մարմինը թեքելով դեպի առաջ ցածր և գլուխները խոնարհելով («չմշկողի դիրք»):

Պերոնեալ քայլվածք

Peroneal քայլվածք - միակողմանի (ավելի հաճախ) կամ երկկողմանի քայլք: Քայլվածքը զարգանում է, այսպես կոչված, ընկած ոտնաթաթի հետ և առաջանում է ոտքի և (կամ) մատների դորսոֆլեքսիայի (դորսիֆլեքսիայի) թուլության կամ կաթվածի հետևանքով: Հիվանդը կա՛մ «քաշում է» ոտքը քայլելիս, կա՛մ, փորձելով փոխհատուցել ոտնաթաթի կախվածությունը, այն հնարավորինս բարձր է բարձրացնում՝ հատակից բարձրացնելու համար։ Այսպիսով, աճում է ազդրի և ծնկի հոդերի ճկունությունը; ոտքը նետվում է առաջ և ցած ընկնում կրունկի կամ ամբողջ ոտքի վրա՝ բնորոշ ապտակելու ձայնով։ Քայլելու աջակցության փուլը կրճատվում է: Հիվանդը չի կարողանում կանգնել կրունկների վրա, բայց կարող է կանգնել և քայլել մատների վրա:

Առավել հաճախակի պատճառՈտնաթաթի էքստրենսորների միակողմանի պարեզը պերոնեային նյարդի ֆունկցիայի խախտում է (սեղմման նյարդաբանություն), գոտկատեղի պլեքսոպաթիա, հազվադեպ՝ L4 արմատների և, հատկապես, L5-ի վնասվածքներ, ինչպես ճողվածքի սկավառակի դեպքում («ողնաշարային պերոնեային կաթված»): . Ոտնաթաթի էքստենսորների երկկողմանի պարեզը երկկողմանի «ստեպաժով» հաճախ նկատվում է պոլինևրոպաթիայի (պարեստեզիա, զգայական խանգարումներ, ինչպիսիք են գուլպաները, աքիլեսի ռեֆլեքսների բացակայությունը կամ նվազումը), Շարկո-Մարի-Տոթի պերոնալ մկանային ատրոֆիայում, երեք տեսակի ժառանգական հիվանդություն: (կա ոտքի բարձր կամար, ոտքի մկանների ատրոֆիա (արագիլի ոտքեր), Աքիլես ռեֆլեքսների բացակայություն, զգայական աննշան խանգարումներ կամ բացակայում են), ողնաշարի մկանային ատրոֆիայով - (որում պարեզը ուղեկցվում է այլ մկանների ատրոֆիայով, դանդաղ առաջընթաց, ֆասիկուլյացիաներ, զգայական խանգարումների բացակայություն) և որոշ հեռավոր միոպաթիաներում (սկապուլո-պերոնեալ համախտանիշներ), հատկապես Շտայներտ-ուժեղ ատեն-Գիբ դիստրոֆիկ միոտոնիայի դեպքում:

Քայլվածքի խանգարման նմանատիպ պատկեր է առաջանում, երբ ախտահարվում են սիսատիկ նյարդի երկու հեռավոր ճյուղերը («կախված ոտք»):

Ծնկների հիպերտենզիա քայլում

Ծնկի հոդի միակողմանի կամ երկկողմանի հիպերարտեզիայով քայլելը նկատվում է ծնկի երկարացնող սարքերի կաթվածի դեպքում։ Ծնկների էքստենսորների կաթվածը (quadriceps femoris) հանգեցնում է ավելորդ երկարացման, երբ ոտքի վրա հենվում է: Երբ թուլությունը երկկողմանի է, քայլելիս երկու ոտքերը չափազանց երկարացված են ծնկների հոդերի վրա; հակառակ դեպքում, քաշը ոտքից ոտք տեղափոխելը կարող է ծնկի հոդերի փոփոխություններ առաջացնել: Աստիճաններով իջնելը սկսվում է պարետիկ ոտքով։

Պատճառներըմիակողմանի պարեզը ներառում է ազդրային նյարդի վնասում (ծնկների ռեֆլեքսային պրոլապս, n. saphenous-ի նյարդայնացման գոտում զգայունության խանգարում) և գոտկատեղի վնասում (ախտանիշեր, որոնք նման են ազդրային նյարդի, բայց հափշտակության ախտանիշներին և ներգրավված են նաև iliopsoas մկանները): Երկկողմանի պարեզի ամենատարածված պատճառը միոպաթիան է, հատկապես տղաների մոտ առաջադեմ Դյուշենի մկանային դիստրոֆիան, ինչպես նաև պոլիմիոզիտը:

«Բադ» քայլվածք

Ազդրի հափշտակիչ մկանների պարեզը (կամ մեխանիկական ձախողումը), այսինքն՝ ազդրի հափշտակող մկանները (մմ. Gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) հանգեցնում է կոնքը հորիզոնական պահելու անկարողության՝ ոտքը կրելու նկատմամբ։ բեռը. Եթե ​​ձախողումը միայն մասնակի է, ապա բեռնախցիկի չափից ավելի երկարացումը դեպի աջակից ոտքը կարող է բավարար լինել՝ տեղափոխելու ծանրության կենտրոնը և կանխելու կոնքի թեքությունը: Սա այսպես կոչված Դյուշենի կաղությունն է, երբ լինում են երկկողմանի խանգարումներ, դա հանգեցնում է անսովոր քայլվածքի «շրջվելով» (հիվանդը կարծես ոտքից ոտք է թափահարում, «բադիկ» քայլվածք): Ազդրի հափշտակողների ամբողջական կաթվածի դեպքում վերը նկարագրված ծանրության կենտրոնի տեղաշարժն արդեն անբավարար է, ինչը հանգեցնում է կոնքի թեքման յուրաքանչյուր քայլով դեպի ոտքի շարժումը, այսպես կոչված, Տրենդելենբուրգի կաղությունը:

Միակողմանի պարեզը կամ ազդրի հափշտակիչների անբավարարությունը կարող է առաջանալ վերին գլյուտալային նյարդի վնասման հետևանքով, երբեմն՝ միջմկանային ներարկման արդյունքում։ Նույնիսկ թեքված դիրքում ուժը անբավարար է ախտահարված ոտքի արտաքին առևանգման համար, սակայն զգայական խանգարումներ չկան: Նման անբավարարություն հայտնաբերվում է կոնքազդրային հոդի միակողմանի բնածին կամ հետվնասվածքային տեղահանման կամ հետվիրահատական ​​(պրոթեզավորման) վնասվածքի դեպքում՝ ազդր առևանգողներին: Երկկողմանի պարեզը (կամ անբավարարությունը) սովորաբար հետևանք է միոպաթիա,հատկապես առաջադեմ մկանային դիստրոֆիա, կամ երկկողմանի բնածին ազդրի տեղահանում.

Գոտկատեղի ընդգծված լորդոզով քայլելը

Եթե ​​ազդրի էքստրենսորները ներգրավված են, հատկապես մ. gluteus maximus, այնուհետև աստիճաններով բարձրանալը հնարավոր է դառնում միայն առողջ ոտքից շարժումը սկսելիս, բայց աստիճաններով իջնելիս առաջինը ախտահարված ոտքն է գնում։ Հարթ մակերեսով քայլելը, որպես կանոն, խանգարվում է միայն մ–ի երկկողմանի թուլությամբ։ gluteus maximus; նման հիվանդները քայլում են փորային թեքված կոնքով և ընդլայնված գոտկային լորդոզով: Միակողմանի պարեզով մ. gluteus maximus, անհնար է առևանգել ախտահարված ոտքը հետին, նույնիսկ պրոնացիոն դիրքում:

Պատճառըմիշտ կա ստորին գլյուտալային նյարդի (հազվադեպ) վնասվածք, օրինակ՝ միջմկանային ներարկման պատճառով։ Երկկողմանի պարեզ մ. gluteus maximus-ը առավել հաճախ հայտնաբերվում է կոնքի գոտու մկանային դիստրոֆիայի առաջադեմ ձևով և Դյուշենի ձևով:

Գրականության մեջ երբեմն նշվում է, այսպես կոչված, ազդրային-գոտկային երկարաձգման կոշտության համախտանիշը, որն արտահայտվում է մեջքի և ոտքերի էքստրենսորների մկանային տոնուսի ռեֆլեքսային խանգարումներով։ Ուղղահայաց դիրքում հիվանդն ունի ֆիքսված, մեղմ արտահայտված լորդոզ, երբեմն՝ կողային կորությամբ։ Հիմնական ախտանիշը «տախտակ» կամ «վահան» է. պառկած դիրքում, երբ պասիվորեն բարձրացնում է երկու ոտքերը երկարացված ոտքերը, հիվանդի մոտ բացակայում է ազդրի հոդերի թեքումը: Քայլելը, որն իր բնույթով կցկտուր է, ուղեկցվում է փոխհատուցվող կրծքային կիֆոզով և գլխի առաջ թեքմամբ՝ արգանդի վզիկի էքստենսորային մկանների կոշտության առկայության դեպքում։ Ցավային համախտանիշը կլինիկական պատկերում առաջատարը չէ և հաճախ մշուշոտ է, վիժեցնող բնույթ: Սինդրոմի տարածված պատճառն է. կոճապղպեղի և թելային տերմինալի ֆիքսումը ցիկատրիկ սոսինձային պրոցեսով օստեոխոնդրոզի հետ համակցված ողնաշարի գոտկատեղի դիսպլազիայի ֆոնի վրա կամ ողնաշարի ուռուցքով արգանդի վզիկի, կրծքավանդակի կամ գոտկային մակարդակում: Ախտանիշների ռեգրեսիան տեղի է ունենում մկանային պարկի վիրահատական ​​մոբիլիզացիայից հետո:

Հիպերկինետիկ քայլվածք

Հիպերկինետիկ քայլվածք նկատվում է հիպերկինեզի տարբեր տեսակների դեպքում։ Դրանք ներառում են այնպիսի հիվանդություններ, ինչպիսիք են Սիդենհեմի խորեա, Հանթինգթոնի խորեա, ընդհանրացված ոլորման դիստոնիա (ուղտի քայլվածք), առանցքային դիստոնիկ համախտանիշներ, կեղծ-արտահայտիչ դիստոնիա և ոտնաթաթի դիստոնիա: Քայլելու խանգարումների ավելի հազվադեպ պատճառներից են միոկլոնուսը, միջքաղաքային ցնցումները, օրթոստատիկ ցնցումները, Տուրետի համախտանիշը, ուշացած դիսկինեզիան: Այս պայմաններում նորմալ քայլելու համար անհրաժեշտ շարժումները հանկարծակի ընդհատվում են ակամա, անկանոն շարժումներով։ Զարգանում է տարօրինակ կամ «պարային» քայլվածք։ (Հանթինգթոնի խորեայով նման քայլվածքը երբեմն այնքան տարօրինակ է թվում, որ կարող է նմանվել փսիխոգեն դիսբազիայի): Հիվանդները պետք է անընդհատ պայքարեն այս խանգարումների դեմ՝ նպատակային շարժվելու համար։

Քայլելու խանգարումներ մտավոր հետամնացությամբ

Այս տեսակի դիսբազիան թերզարգացած խնդիր է: Մտավոր հետամնացություն ունեցող երեխաների մոտ հաճախ նկատվում են չափազանց թեքված կամ չկռացած գլխով անհարմար կանգնել, ձեռքերի կամ ոտքերի հավակնոտ դիրք, անհարմար կամ տարօրինակ շարժումներ: Ընդ որում, բացակայում են պրոպրիոսեպցիայի խախտումները, ինչպես նաև ուղեղային, բրգաձև և էքստրաբրամիդային ախտանիշները։ Շատ շարժիչ հմտություններ, որոնք զարգանում են մանկության ընթացքում, կապված են տարիքի հետ: Ըստ երևույթին, անսովոր շարժիչ հմտությունները, ներառյալ մտավոր հետամնաց երեխաների քայլվածքը, կապված են հոգեմետորական ոլորտի հասունացման հետաձգման հետ: Պետք է բացառել մտավոր հետամնացության հետ ուղեկցող վիճակները՝ ուղեղային կաթված, աուտիզմ, էպիլեպսիա և այլն։

Քայլք (և այլ հոգեմետորական) ծանր դեմենսության դեպքում

Դիսբազիան դեմենցիայի ժամանակ արտացոլում է կազմակերպելու, նպատակաուղղված և համարժեք գործողությունների ունակության ամբողջական քայքայումը: Նման հիվանդները սկսում են ուշադրություն հրավիրել իրենց վրա անկազմակերպ շարժիչ հմտություններով. հիվանդը կանգնած է անհարմար դիրքում, քայլում է տեղում, պտտվում է, չի կարողանում նպատակաուղղված քայլել, նստել և ադեկվատ ժեստիկուլյացիա անել («մարմնի լեզվի քայքայումը»): Աղմկոտ, քաոսային շարժումներն առաջին պլան են մղվում. հիվանդը անօգնական և շփոթված տեսք ունի.

Քայլվածքը կարող է զգալիորեն փոխվել փսիխոզի դեպքում, մասնավորապես շիզոֆրենիայի (մաքոքային շարժիչ հմտություններ, շրջանի մեջ շարժում, ոտքերի և ձեռքերի այլ կարծրատիպեր քայլելիս) և օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումների (քայլելու ժամանակ ծեսեր):

Տարբեր տեսակի հոգեբուժական քայլքի խանգարումներ

Կան քայլվածքի խանգարումներ, որոնք հաճախ հիշեցնում են վերը նկարագրվածները, բայց զարգանում են (առավել հաճախ) նյարդային համակարգի ընթացիկ օրգանական վնասների բացակայության դեպքում: Հոգեբանական քայլվածքի խանգարումները հաճախ սկսվում են սուր և հրահրվում էմոցիոնալ իրավիճակով: Նրանք փոփոխական են իրենց դրսեւորումներով։ Դրանք կարող են ուղեկցվել ագորաֆոբիայով։ Բնորոշ է կանանց գերակշռությունը.

Այս քայլվածքը հաճախ տարօրինակ է և դժվար է նկարագրել: Սակայն մանրակրկիտ վերլուծությունը թույլ չի տալիս այն վերագրել դիսբազիայի վերը նշված տեսակների հայտնի նմուշներին։ Քայլվածքը հաճախ շատ գեղատեսիլ է, արտահայտիչ կամ չափազանց անսովոր: Երբեմն դրանում գերակշռում է անկման պատկերը (աստասիա-աբասիա): Հիվանդի ամբողջ մարմինն արտացոլում է օգնության դրամատիկ կոչը: Այս գրոտեսկային, չհամակարգված շարժումների ժամանակ հիվանդները պարբերաբար կորցնում են հավասարակշռությունը: Սակայն նրանք միշտ կարողանում են զսպել իրենց եւ խուսափել ցանկացած անհարմար դիրքից ընկնելուց։ Երբ հիվանդը գտնվում է հանրության մեջ, նրա քայլվածքը կարող է ձեռք բերել նույնիսկ ակրոբատիկ հատկանիշներ։ Կան նաև փսիխոգեն դիսբազիայի բավականին բնորոշ տարրեր։ Հիվանդը, օրինակ, դրսևորելով ատաքսիա, հաճախ քայլում է՝ ոտքերով «հյուսելով հյուսը», կամ, պարեզ ներկայացնելով, «քաշում» է ոտքը՝ «քաշելով» հատակի երկայնքով (երբեմն դիպչում է հատակին մեծի հետևի մասով։ մատ և ոտք): Բայց հոգեոգեն քայլվածքը երբեմն արտաքուստ կարող է նմանվել հեմիպարեզով, պարապարեզով, ուղեղային հիվանդություններով և նույնիսկ պարկինսոնիզմով քայլվածքին:

Որպես կանոն, կան ախտորոշման համար չափազանց կարևոր փոխակերպման այլ դրսևորումներ և կեղծ նյարդաբանական նշաններ (հիպերռեֆլեքսիա, Բաբինսկու պսևդոախտանիշ, կեղծ ատաքսիա և այլն)։ Կլինիկական ախտանշանները պետք է համապարփակ գնահատվեն, յուրաքանչյուր նման դեպքում շատ կարևոր է մանրամասն քննարկել իրական դիստոնիկ, ուղեղային կամ վեստիբուլյար քայլվածքի խանգարումների հավանականությունը: Դրանք բոլորը երբեմն կարող են առաջացնել քայլվածքի անկանոն փոփոխություններ՝ առանց օրգանական հիվանդության բավական հստակ նշանների: Դիստոնիկ քայլվածքի խանգարումները ավելի հաճախ, քան մյուսները, կարող են նմանվել փսիխոգեն խանգարումների: Հայտնի են փսիխոգեն դիսբազիայի բազմաթիվ տեսակներ և նույնիսկ առաջարկվել է դրանց դասակարգումը: Փսիխոգեն շարժման խանգարումների ախտորոշումը միշտ պետք է ենթարկվի դրանց դրական ախտորոշման և օրգանական հիվանդությունների բացառման կանոններին։ Օգտակար է օգտագործել հատուկ թեստեր (Հուվերի թեստ, ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների թուլություն և այլն): Ախտորոշումը հաստատվում է պլացեբո կամ հոգեթերապիայի միջոցով։ Այս տեսակի դիսբազիայի կլինիկական ախտորոշումը հաճախ պահանջում է մասնագիտացված կլինիկական փորձ:

Հոգեբանական քայլվածքի խանգարումները հազվադեպ են երեխաների և տարեցների մոտ

Խառը ծագման դիսբազիա

Հաճախ հանդիպում են բարդ դիսբազիայի դեպքեր նյարդաբանական սինդրոմների որոշակի համակցությունների ֆոնին (ատաքսիա, բրգաձեւ համախտանիշ, ապրաքսիա, դեմենցիա և այլն)։ Նման հիվանդությունները ներառում են մանկական ուղեղային կաթված, բազմակի համակարգային ատրոֆիա, Վիլսոն-Կոնովալովի հիվանդություն, առաջադեմ վերմիջուկային կաթված, թունավոր էնցեֆալոպաթիաներ, որոշ ողնուղեղային դեգեներացիաներ և այլն: Նման հիվանդների մոտ քայլվածքը կրում է միաժամանակ մի քանի նյարդաբանական սինդրոմների առանձնահատկություններ, և յուրաքանչյուր առանձին դեպքում անհրաժեշտ է դրա մանրակրկիտ կլինիկական վերլուծություն, որպեսզի գնահատվի նրանցից յուրաքանչյուրի ներդրումը դիսբազիայի դրսևորումների մեջ:

Իատրոգեն դիսբազիա

Իատրոգեն դիսբազիան նկատվում է դեղորայքային թունավորմամբ և հաճախ կրում է ատակտիկ («հարբած») բնույթ՝ հիմնականում վեստիբուլյար կամ (ավելի հաճախ) ուղեղիկային խանգարումների պատճառով։

Երբեմն այս դիսբազիան ուղեկցվում է գլխապտույտով և նիստագմուսով: Ամենից հաճախ (բայց ոչ բացառապես) դիսբազիան առաջանում է հոգեմետ և հակաջղաձգային (հատկապես դիֆենին) դեղամիջոցներով:

Ցավից առաջացած դիսբազիա (անտալգիկ)

Երբ քայլելիս ցավ է լինում, հիվանդը փորձում է խուսափել դրանից՝ փոխելով կամ կրճատելով զբոսանքի ամենացավոտ փուլը։ Երբ ցավը միակողմանի է, ախտահարված ոտքը կրում է քաշը ավելի կարճ ժամանակահատվածով: Ցավը կարող է առաջանալ յուրաքանչյուր քայլի որոշակի կետում, սակայն այն կարող է դիտվել քայլելու ողջ ընթացքում կամ աստիճանաբար նվազել՝ շարունակական քայլելիս: Ոտքերի ցավից առաջացած քայլվածքի խանգարումներն առավել հաճախ արտաքինից հայտնվում են որպես «կաղություն»։

Ընդհատվող կաղություն տերմին է, որն օգտագործվում է ցավին վերաբերելու համար, որն առաջանում է միայն որոշակի տարածություն քայլելիս: Այս դեպքում ցավը պայմանավորված է զարկերակային անբավարարությամբ։ Այս ցավը պարբերաբար հայտնվում է որոշակի հեռավորությունից հետո քայլելիս, աստիճանաբար ուժեղանում է ինտենսիվությունը և ժամանակի ընթացքում առաջանում է ավելի կարճ հեռավորությունների վրա; այն ավելի արագ կհայտնվի, եթե հիվանդը բարձրանա կամ արագ քայլի: Ցավը հանգեցնում է նրան, որ հիվանդը կանգ է առնում, բայց կարճատև հանգստից հետո անհետանում է, եթե հիվանդը մնում է կանգնած: Ցավն առավել հաճախ տեղայնացված է ոտքի ստորին հատվածում: Տիպիկ պատճառը ազդրի վերին հատվածի արյան անոթների ստենոզն է կամ խցանումը (տիպիկ պատմություն, անոթային ռիսկի գործոններ, ոտնաթաթի պուլսացիայի բացակայություն, մոտիկ արյունատար անոթների վրա խշշոց, ցավի այլ պատճառ չկա, երբեմն գուլպաների նման զգայական աննորմալություններ): Նման հանգամանքներում կարող է լինել լրացուցիչ պերինայի կամ ազդրի ցավ, որն առաջանում է կոնքի զարկերակների խցանման հետևանքով, այդպիսի ցավը պետք է տարբերվի ռադիկուլիտից կամ պոչամբարի վրա ազդող գործընթացից:

Cauda equina-ի ընդհատվող կաղությունը տերմին է, որն օգտագործվում է նկատի ունենալով արմատների սեղմման ցավը, որը նկատվում է տարբեր հեռավորությունների վրա քայլելուց հետո, հատկապես իջնելիս: Ցավը հետևանք է ողնաշարի նեղ ջրանցքում գոտկատեղի մակարդակում ողնաշարի նեղ ջրանցքում գտնվող cauda equina արմատների սեղմման, երբ սպոնդիլոզի կցումն առաջացնում է ջրանցքի էլ ավելի մեծ նեղացում (ջրանցքի ստենոզ): Ուստի այս տեսակի ցավն առավել հաճախ հանդիպում է տարեց հիվանդների, հատկապես տղամարդկանց մոտ, սակայն կարող է առաջանալ նաև երիտասարդ տարիքում: Ելնելով այս տեսակի ցավի պաթոգենեզից՝ նկատվող խանգարումները սովորաբար երկկողմանի են, արմատական ​​բնույթի, հիմնականում՝ պերինայի հետին հատվածում, ազդրի վերին հատվածում և ոտքի ստորին հատվածում։ Հիվանդները դժգոհում են նաև մեջքի ցավից և փռշտալիս ցավից (Նաֆցիգերի ախտանիշ): Քայլելիս ցավը հանգեցնում է նրան, որ հիվանդը կանգ է առնում, բայց սովորաբար ամբողջությամբ չի անհետանում, եթե հիվանդը կանգնած է: Ռելիեֆը գալիս է, երբ ողնաշարի դիրքը փոխվում է, օրինակ՝ նստելիս, կտրուկ թեքվելով առաջ կամ նույնիսկ կծկվելիս: Խանգարումների արմատական ​​բնույթը հատկապես ակնհայտ է դառնում, եթե առկա է ցավի կրակող բնույթ։ Միևնույն ժամանակ, անոթային հիվանդություններ չկան. ռադիոգրաֆիան բացահայտում է գոտկատեղում ողնաշարի ջրանցքի սագիտալ չափի նվազում. միելոգրաֆիան ցույց է տալիս մի քանի մակարդակներում կոնտրաստի անցման խախտում: Դիֆերենցիալ ախտորոշումը սովորաբար հնարավոր է` հաշվի առնելով ցավի բնորոշ տեղը և այլ առանձնահատկություններ:

Քայլելիս գոտկատեղի ցավը կարող է լինել սպոնդիլոզի կամ միջողնաշարային սկավառակների ախտահարումների դրսևորում (սուր մեջքի ցավի պատմություն, որը տարածվում է սիսատիկ նյարդի երկայնքով, երբեմն Աքիլես ռեֆլեքսների բացակայություն և այս նյարդից նյարդայնացած մկանների պարեզ): Ցավը կարող է պայմանավորված լինել սպոնդիլոլիստեզով (գոտկատեղի հատվածների մասնակի տեղահանում և «սահում»): Այն կարող է առաջանալ անկիլոզացնող սպոնդիլիտով (անկիլոզացնող սպոնդիլիտ) և այլն։ Ողնաշարի գոտկատեղի ռենտգենը կամ ՄՌՏ-ն հաճախ պարզաբանում են ախտորոշումը: Սպոնդիլոզով և միջողային սկավառակների պաթոլոգիայի պատճառով ցավը հաճախ աճում է երկարատև նստած կամ անհարմար կեցվածքով, բայց կարող է նվազել կամ նույնիսկ անհետանալ քայլելիս:

Ազդրի և աճուկի շրջանում ցավը սովորաբար ազդրի հոդի արթրոզի հետևանք է: Առաջին մի քանի քայլերն առաջացնում են ցավի կտրուկ աճ, որը քայլելիս աստիճանաբար նվազում է: Հազվադեպ է լինում ոտքի երկայնքով ցավի կեղծ ռադիկուլանային ճառագայթում, ազդրի ներքին պտույտի խախտում՝ առաջացնելով ցավ, ազդրային եռանկյունում խորը ճնշման զգացում։ Երբ ձեռնափայտն օգտագործվում է քայլելիս, այն տեղադրվում է ցավի հակառակ կողմում՝ մարմնի քաշը առողջ կողմին փոխանցելու համար:

Երբեմն, քայլելիս կամ երկար ժամանակ կանգնելուց հետո, կարող է ցավ լինել աճուկի շրջանում, որը կապված է ilio-inguinal նյարդի վնասման հետ: Վերջինս հազվադեպ է ինքնաբուխ և ավելի հաճախ կապված է վիրաբուժական միջամտությունների հետ (լմբոտոմիա, կույր աղիքի հեռացում), որի դեպքում նյարդային բունը վնասվում կամ գրգռվում է սեղմումից։ Այս պատճառը հաստատվում է վիրաբուժական պրոցեդուրաների պատմության, կոնքազդրային ազդրի ճկման բարելավման, մաքսիմալ ցավի երկու մատների շրջանում դեպի վերին ողնաշարի առջևի վերին մասում, զգայական խանգարումներով ազդրային հատվածում և ողնաշարի կամ մեծ շրթունքների շրջանում:

Ազդրի արտաքին մակերեսի երկայնքով այրվող ցավը բնորոշ է պարեստետիկ մերալգիայի համար, որը հազվադեպ է հանգեցնում քայլվածքի փոփոխության։

Երկար ոսկորների հատվածում տեղային ցավը, որը առաջանում է քայլելիս, պետք է կասկած հարուցի տեղային ուռուցքի, օստեոպորոզի, Պաջեթի հիվանդության, պաթոլոգիական կոտրվածքների և այլնի մասին: Այս պայմաններից շատերը, որոնք կարող են հայտնաբերվել շոշափման (պալպացիայի ժամանակ ցավ) կամ ռենտգենյան միջոցով, ունեն նաև մեջքի ցավ: Ցավը ոտքի առաջի մակերեսի երկայնքով կարող է առաջանալ երկար զբոսանքի ժամանակ կամ հետո, կամ ոտքի մկանների այլ ավելորդ լարվածություն, ինչպես նաև ոտքի անոթների սուր խցանումից հետո, ստորին վերջույթի վիրահատությունից հետո: Ցավը ոտքի առաջային շրջանի մկանների զարկերակային անբավարարության դրսևորում է, որը հայտնի է որպես առաջի տիբիալ արտերիոպաթիկ համախտանիշ (ցավոտ այտուցվածության արտահայտված աճ; ոտքի առաջային հատվածների սեղմումից ցավ; պուլսացիայի անհետացում մեջքային զարկերակի մեջ: ոտք; ոտնաթաթի թիկունքի զգայունության բացակայություն պերոնեային նյարդի խորը ճյուղի ներվայնացման գոտում; մատների էքստենսորային մկանների և բթամատի կարճ երկարացնող մկանների պարեզ, որը մկանային մահճակալի համախտանիշի տարբերակ է: .

Հատկապես հաճախակի են ոտքերի և մատների ցավերը։ Շատ դեպքերում առաջանում են ոտքերի դեֆորմացիաները, ինչպիսիք են հարթաթաթությունը կամ լայն ոտքերը: Այս ցավը սովորաբար առաջանում է քայլելուց, կոշտ ներբաններով կոշիկներով կանգնելուց կամ ծանր իրեր կրելուց հետո։ Նույնիսկ կարճ զբոսանքից հետո կրունկի թրթուրը կարող է առաջացնել կրունկների ցավ և աճող զգայունություն կրունկի ոտնաթաթի ճնշման նկատմամբ: Աքիլեսյան քրոնիկ ջիլը, բացի տեղային ցավից, ջիլի շոշափելի խտացումն է: Մորթոնի մետատարսալգիայով նկատվում է ոտնաթաթի ցավ։ Պատճառը միջդիտային նյարդի պսեւդոնեյրոման է։ Սկզբում ցավն ի հայտ է գալիս միայն երկար քայլելուց հետո, իսկ ավելի ուշ այն կարող է առաջանալ քայլելու կարճատև դրվագներից և նույնիսկ հանգստի ժամանակ (ցավը տեղայնացված է III-IV կամ IV-V մետատարսային ոսկորների գլխի միջև. առաջանում է, երբ մետատարսային ոսկորների գլուխները սեղմվում են կամ տեղաշարժվում միմյանց նկատմամբ, մատների մատների շփման մակերեսների զգայունության բացակայությունը; ցավի անհետացումը տեղային անզգայացումից հետո պրոքսիմալ միջտարզային տարածությունում):

Բավականին ինտենսիվ ցավը ոտնաթաթի ոտքի մակերևույթի երկայնքով, որը ստիպում է ձեզ դադարեցնել քայլելը, կարելի է նկատել տարսալ թունելի համախտանիշի դեպքում (սովորաբար կոճի տեղաշարժով կամ կոտրվածքով, ցավը տեղի է ունենում միջակ կոճի հետևում, պարեստեզիա կամ ոտնաթաթի զգայունության կորուստ: ոտքի մակերեսը, մաշկի չորությունը և բարակությունը, ներբանի քրտնարտադրության բացակայությունը, մյուս ոտքի համեմատ մատները փախցնելու անկարողություն): Հանկարծակի առաջացող ներքին օրգանների ցավը (անգինա պեկտորիս, ցավ միզաքարային հիվանդությունով և այլն) կարող է ազդել քայլվածքի վրա, էապես փոխել այն և նույնիսկ առաջացնել քայլելու կանգ:

Պարոքսիզմալ քայլվածքի խանգարումներ

Պարբերական դիսբազիա կարող է դիտվել էպիլեպսիայով, պարոքսիզմալ դիսկինեզիաներով, պարբերական ատաքսիայով, ինչպես նաև կեղծ նոպաներով, հիպերէքսլեքսիայով, փսիխոգեն հիպերվենթիլացիայով։

Որոշ էպիլեպտիկ ավտոմատիզմներ ներառում են ոչ միայն ժեստեր և որոշակի գործողություններ, այլև քայլել: Ավելին, հայտնի են էպիլեպտիկ նոպաների այնպիսի ձևեր, որոնք հրահրվում են միայն քայլելով։ Այս նոպաները երբեմն նման են պարոքսիզմալ դիսկինեզիայի կամ քայլվածքի ապրաքսիայի:

Պարոքսիզմալ դիսկինեզիաները, որոնք սկսվում են քայլելիս, կարող են առաջացնել դիսբազիա, կանգ առնել, հիվանդի վայր ընկնել կամ լրացուցիչ (բռնի և փոխհատուցող) շարժումներ՝ շարունակական քայլելու ֆոնին:

Պարբերական ատաքսիան առաջացնում է ուղեղի ընդհատվող դիսբազիա:

Հոգեբանական հիպերվենթիլացիան հաճախ ոչ միայն առաջացնում է լիպոթիմիկ վիճակներ և ուշագնացություն, այլ նաև հրահրում է տետանիկ ցնցումներ կամ շարժման ցուցադրական խանգարումներ, ներառյալ պարբերական փսիխոգեն դիսբազիա:

Հիպերեքսլեքսիան կարող է առաջացնել քայլվածքի խանգարումներ, իսկ ծանր դեպքերում՝ անկումներ։

Myasthenia gravis-ը երբեմն ոտքի կրկնվող թուլության և դիսբազիայի պատճառ է դառնում:

Համոզված եմ, որ դուք միշտ ուշադրություն եք դարձնում գեղեցիկ կազմվածքին, գեղեցիկ քայլվածքին։ Երբևէ մտածե՞լ եք, թե կոնկրետ ինչն է ապահովում մեր գեղեցիկ քայլվածքը:

Կենտրոնական նյարդային համակարգ՝ ուղեղի կեղև, էքստրաբուրգային և բրգաձեւ համակարգեր, ուղեղի ցողուն, ողնուղեղ, ծայրամասային նյարդեր, ուղեղիկ, աչքեր, ներքին ականջի վեստիբուլյար ապարատ և, իհարկե, այս ամենը կառավարող կառույցները՝ կմախքը, ոսկորները, հոդերը, մկանները։ . Այս առողջ կառուցվածքները, ճիշտ կեցվածքը, շարժումների սահունությունն ու համաչափությունը ապահովում են նորմալ քայլվածք։

Մանկությունից ձևավորվում է քայլվածք։ Հիպ հոդերի կամ հոդի բնածին տեղաշարժերը կարող են հետագայում հանգեցնել վերջույթի կրճատման և քայլքի խանգարման: Նյարդային համակարգի ժառանգական, դեգեներատիվ, վարակիչ հիվանդությունները, որոնք դրսևորվում են մկանային պաթոլոգիայով, խանգարված տոնուսով (հիպերտոնիկություն, հիպոթենզիա, դիստոնիա), պարեզ, հիպերկինեզ, նույնպես կհանգեցնեն քայլվածքի խանգարմանը. Հանթինգթոնի խորեա, պոլիոմիա...

Ճիշտ տեղադրվող կոշիկները կազդեն ճիշտ քայլվածքի վրա: Ձիգ կոշիկներով երեխան կձգի մատները, կխախտվի ոտնաթաթի ձևավորումը, հոդերը կարող են դեֆորմացվել, արդյունքում՝ հոդերի արթրոզ և քայլվածքի խախտում։ Հարթաթաթություն, սրածայր ոտնաթաթը խանգարում է քայլվածքին: Սեղանի մոտ երկարատև ոչ պատշաճ նստելը կհանգեցնի ողնաշարի կորության (սկոլիոզի) և քայլվածքի խանգարմանը։

Ճիշտ քայլելիս մարմինը պետք է մի փոքր ետ թեքվի։ Մեջքը պետք է ուղիղ պահել, կուրծքն ուղղել, հետույքը՝ վեր։ Յուրաքանչյուր քայլով ոտքերը պետք է հավասարեցվեն դեպի դուրս շրջված գուլպաներին: Գլուխդ մի փոքր բարձրացրու։ Նայեք ուղիղ առաջ կամ մի փոքր վեր:

Ծայրամասային նյարդերի` պերոնալ և տիբիալ, վնասումը կհանգեցնի քայլվածքի խանգարմանը: «Stepage» - քայլելիս ոտքը «խփում է», քանի որ մեջքի ճկումն անհնար է, և ոտքը կախված է: Քայլելիս պերոնեալ նյարդի ախտահարումով հիվանդը փորձում է ոտքը ավելի բարձր բարձրացնել (որ մատներով չկառչի հատակին), ոտքը կախված է ցած, ոտքը կրունկի վրա հենարանով իջեցնելիս ոտքը ապտակում է. հատակին դեմ: Նման քայլվածքը կոչվում է նաև «աքլոր»։ Սեղմման ժամանակ ազդում է պերոնային նյարդի վրա՝ իշեմիկ, տրավմատիկ, թունավոր նևրոպաթիաներ: Սեղմում - սա նշանակում է, որ դուք փոխանցել եք նյարդ և/կամ արյան անոթներ և զարգացել է իշեմիա՝ շրջանառության անբավարարություն: Դա հնարավոր է, օրինակ, երկարատև նստելու դեպքում. փոքր ավտոբուսներում երկար ճանապարհորդությունների ժամանակ: Սպորտային գործունեությունը, անհարմար դիրքում շատ խորը քունը, կիպ վիրակապերը, գիպսային կապոցները կարող են առաջացնել նյարդերի շրջանառության խանգարումներ։

Տիբիալ նյարդի պարտությունը անհնարին է դարձնում ոտքի և մատների ոտքի ոտքի ծալումը և ոտքը դեպի ներս շրջելը: Այս դեպքում հիվանդը չի կարող կանգնել կրունկի վրա, ոտնաթաթի կամարը խորանում է, առաջանում է «ձիու» ոտք։

Ատակտիկական քայլվածք- հիվանդը քայլում է լայն բացած ոտքերով, շեղվելով կողքերին (ավելի հաճախ դեպի ախտահարված կիսագունդը), կարծես հավասարակշռվելով անկայուն տախտակամածի վրա, մինչդեռ ձեռքերի և ոտքերի շարժումները համակարգված չեն: Իրանի շրջադարձերը դժվար են: Սա «հարբած քայլվածքն» է։ Ատակտիկ քայլվածքի հայտնվելը կարող է ցույց տալ վեստիբուլյար ապարատի խախտում, ուղեղի ողնաշարավոր-բազիլարային ավազանում արյան շրջանառության խախտում և ուղեղի հետ կապված խնդիրներ: Անոթային հիվանդությունները, թունավորումը և գլխուղեղի ուռուցքները կարող են դրսևորվել ատակտիկ քայլվածքով և նույնիսկ հաճախակի ընկնելով։

Անտալգիկ քայլվածք- օստեոխոնդրոզի արմատական ​​ցավային սինդրոմներով հիվանդը քայլում է, ողնաշարը ծալելով (ի հայտ է գալիս սկոլիոզ), նվազեցնելով հիվանդ արմատի բեռը և դրանով իսկ ցավի սրությունը: Հոդերի ցավերի դեպքում հիվանդը խնայում է դրանք՝ հարմարեցնելով քայլվածքը՝ ցավային համախտանիշը նվազեցնելու համար՝ առաջանում է կաղություն, իսկ կոքսարթրոզի դեպքում՝ սպեցիֆիկ «բադային» քայլվածք՝ հիվանդը բադի պես թաթախում է ոտքից ոտք։

Էքստրաբուրամիդային համակարգերի պարտությամբ պարկինսոնիզմով զարգանում է ակինետիկ-կոշտ համախտանիշ- շարժումները կաշկանդված են, մկանային տոնուսը բարձրանում է, շարժումների բարեհամբույրությունը խաթարվում է, հիվանդը քայլում է կռացած, գլուխը թեքելով առաջ, ձեռքերը թեքելով արմունկի հոդերի մոտ, փոքր քայլերով, դանդաղ «խառնվելով» հատակի երկայնքով: Հիվանդի համար դժվար է սկսել շարժվել, «ցրվել» ու կանգ առնել։ Կանգ առնելիս որոշ ժամանակ շարունակվում է անկայուն շարժումը առաջ կամ կողք։

Խորեայի հետ այն զարգանում է հիպերկինետիկ - հիպոտոնիկ համախտանիշմիջքաղաքային և վերջույթների մկանների կատաղի շարժումներով և մկանային թուլության ժամանակաշրջաններով (հիպոթենզիա): Հիվանդը քայլում է, ասես, «պարային» քայլվածքով (Հանթինգթոնի Խորեա, Սուրբ Վիտուսի պար):

Երբ բրգաձև համակարգը վնասվում է նյարդային համակարգի տարբեր հիվանդությունների ժամանակ, վերջույթների պարեզ և կաթված... Այսպիսով, հեմիպարեզով ինսուլտից հետո ձևավորվում է Վերնիկե-Մանի բնորոշ կեցվածքը. անդամալույծ ձեռքը բերվում է մարմնին, ծալվում է արմունկի հոդում և դաստակի ճառագայթը, մատները ծալվում են, կաթվածահար ոտքը առավելագույնս երկարացվում է արմ. ազդրի, ծնկի և կոճի հոդերը: Քայլելը «երկարացած» ոտքի տպավորություն է թողնում։ Հիվանդը ոտքի մատով հատակին չդիպչելու համար ոտքով կիսաշրջան է նկարագրում. նման քայլվածքը կոչվում է «շրջափակում»։ Ավելի թեթև դեպքերում հիվանդը կաղ է, ախտահարված վերջույթում մկանային տոնուսը բարձրանում է, հետևաբար՝ հոդերի ճկումը, երբ քայլում է ավելի փոքր ծավալով:

Նյարդային համակարգի որոշ հիվանդությունների դեպքում. ստորադաս պարապարեզ- թուլություն երկու ոտքերում. Օրինակ՝ բազմակի սկլերոզով, միելոպաթիաներով, պոլինևրոպաթիաներով (շաքարային դիաբետ, ալկոհոլային), Շտրումպելի հիվանդությամբ։ Այս հիվանդությունների դեպքում խախտվում է նաև քայլվածքը։

Ծանր քայլվածք- ոտքերի այտուցվածությամբ, երակների վարիկոզ լայնացումով, ոտքերում արյան շրջանառության խանգարումով - մարդը ուժեղ կոխկռտում է՝ դժվարությամբ բարձրացնելով թխելու ոտքերը:

Քայլելու խանգարումները միշտ ինչ-որ հիվանդության ախտանիշ են: Նույնիսկ սովորական մրսածությունն ու ասթենիան փոխում են քայլվածքը։ Վիտամին B12-ի պակասը կարող է առաջացնել ոտքերի թմրություն և խանգարել քայլվածքին:

Ո՞ր բժշկին պետք է դիմեմ քայլվածքի խանգարումների դեպքում:

Քայլելու ցանկացած խախտման դեպքում անհրաժեշտ է դիմել բժշկի՝ նյարդաբան, վնասվածքաբան, թերապևտ, քիթ-կոկորդ-ականջաբան, ակնաբույժ, անգիովիրաբույժ: Անհրաժեշտ է հետազոտել և բուժել հիմնական հիվանդությունը, որը առաջացրել է քայլվածքի խախտում կամ շտկել ապրելակերպը, սեղանի շուրջ «ոտքից ոտք» նստելու սովորությունը, դիվերսիֆիկացնել նստակյաց ապրելակերպը՝ ֆիզիկական դաստիարակությամբ, լողով, ֆիթնեսով, ջրային աերոբիկայով։ , քայլում. B խմբի մուլտիվիտամինների օգտակար դասընթացներ, մերսում.

Բժշկի խորհրդատվություն քայլվածքի խանգարման վերաբերյալ.

Հարց՝ ինչպե՞ս ճիշտ նստել համակարգչի մոտ, որպեսզի ողնաշարի սկոլիոզ չզարգանա։
Պատասխան.

Եթե ​​երեխան քայլում է ոտքի ծայրերով, ապա երեւույթի պատճառները տարբեր են. Երեխայի մոտ այս միտումը խոսում է հիվանդության մասին, իսկ մյուսի մոտ՝ բարձրահասակ դառնալու սովորական ցանկությունը։ Սա անվնաս ախտանիշ է, ինչ անել այս կամ այն ​​դեպքում։ Եկեք պարզենք դա միասին:

Ոտքի ծայրերի վրա քայլելու հիմնական պատճառները

Երբ երեխան քայլում է մատների ծայրերով, պատճառները կարող են ընկած լինել ինչպես պաթոլոգիայի, այնպես էլ վարքի մեջ: Այն համարվում է նորմալ սահմաններում, երբ մինչև մեկ տարեկան երեխան շարժվում է, կողքից այն կողմ օրորվում, ոտքերը ոլորում կամ բարձրանում մատների հաշվին։

Եթե ​​երեխան քայլում է ոտքի ծայրերով, ապա դրա պատճառ կարող են լինել խաղը, վախն ու վախը: Բարձր քայլերով դիրքին չդավաճանելու համար նա շարժվում է ոտքի ծայրերով։

Ոտքի ծայրերի վրա քայլելու պատճառները կարող են լինել.

• Սառը հատակը տանը.
• Բեկի առկայությունը կամ դրա մասին հիշողությունը:
• Ծնողների ուշադրությունը գրավելը.
• Կրունկներով կանանց քայլվածքի պատճենում.

Ծնողները նույնպես մտահոգվելու պատճառներ ունեն, խոսքը հինգ հիվանդության մասին է.

Մանկական ուղեղային կաթված

Հիվանդություն, որը զարգանում է փոքր երեխաների մոտ։ Նրա տեսքի պատճառը հղիության կամ ծննդաբերության սխալ ընթացքն է։ Ոտքերի մատների վրա քայլելը հիմնական ախտանիշն է։

Ծննդաբերության վնասվածք կամ վաղաժամ ծնունդ

Նման շեղման մասին հնարավոր է պարզել ծնողների՝ երեխայի առաջին քայլերը տեսնելուց շատ առաջ։

Բուրգաձեւ անբավարարություն

Այն արտահայտվում է նյարդային համակարգի խանգարումներով։ Ըստ բժիշկների՝ սա սովորական ախտորոշում է։

Երկու ոտքի կամ մեկ ոտքի սխալ դիրքավորում

Այս երեւույթը ի հայտ է գալիս երեխաների մոտ, որոնց վաղ տարիքից դրել են զբոսնողի վրա։

Մկանային դիստոնիա

Մկանային դիստոնիայի դեպքում նկատվում է երեխայի գործունեության խախտում և մկանային տոնուսի բարձրացում:

Տարբեր տարիքում ոչ պատշաճ քայլելու պատճառները

Երկու տարեկան երեխայի պատճառները

Փոքր երեխան կարող է պարզապես սիրում քայլել ոտքի ծայրերով:

Եթե ​​երեխան 2 տարեկան է, և նա քայլում է ոտքի ծայրերով, պատճառները հաճախ անվնաս են։ Ձեր երեխային պրոֆիլակտիկայի և հանգստացնելու համար կարող եք գրանցվել ոտքերի մերսման համար:

Խոսելով հիվանդությունների զարգացման մասին՝ դրանք հայտնաբերվում են կյանքի առաջին տարվա վերջում և դրսևորվում են ավելի սարսափելի ախտանիշներով։

Երբ երեխան քայլում է ոտքի ծայրերով, Կոմարովսկին դա համարում է իր հորթի մկանների զարգացած պատճառ: Բժիշկը նման օրինաչափության մեջ ոչ մի վատ բան չի գտնում։

Ոտքի ծայրերով քայլելու պատճառները բժիշկը վերաբերում է այն սովորությանը, որը ձևավորվում է քայլողի մեջ երկար մնալուց հետո... Սխալ ընտրված զբոսնողների մոտ երեխան չի հասցնում ամբողջ ոտքով հենվել մակերեսին։

Հինգ տարեկան երեխայի պատճառները

Եթե ​​երեխան 5 տարեկան է, և նա քայլում է ոտքի ծայրերի վրա, կա՞ն վախենալու պատճառներ: Նախ, եթե ունեք որևէ մտահոգություն, խորհուրդ է տրվում դիմել բժշկի՝ մանկաբույժի, օրթոպեդի, նյարդաբանի:

Ինչպես ասում են շատ բժիշկներ, եթե երեխան 3-4 տարեկանում քայլում է ոտքի ծայրերով, պատճառները լուրջ չեն՝ այլ ախտանշանների բացակայության դեպքում։ Նմանատիպ երեւույթը ժամանակի ընթացքում անցնում է առանց հատուկ բուժման։ Հինգ տարեկանում այն ​​անհետանում է, և երեխաները սկսում են ոտքի վրա կանգնել:

Ծնողները պետք է անհանգստանան, եթե նկատում են.

1. ախորժակի կորուստ.
2. Քնի խանգարում.
3. Անպատշաճ համակարգում.
4. Բողոքներ գլխացավերի մասին.
5. Ակտիվության նվազում.

Այս ախտանիշների առկայության դեպքում դուք ստիպված կլինեք կապ հաստատել նյարդաբանի հետ, ով հետազոտությունից հետո լրացուցիչ հետազոտություն կնշանակի։

Պատճառները մեծ երեխաների մոտ

Մանկական ոտնաթաթը երեխայի մատների քայլելու հնարավոր պատճառն է: Դեֆորմացիայի զարգացման վրա կարող են ազդել վնասվածքները, նյարդամկանային համակարգի պաթոլոգիաները։

Եթե ​​երեխան 8 տարեկան է, նա քայլում է ոտքի ծայրերի վրա, պատճառները կայանում են հենաշարժողական համակարգի և նյարդաբանության զարգացման խախտման մեջ։

Մեկ է, եթե նա ոտքի մատների վրա է բարձրանում տրամադրության կամ կարիքի պատճառով: Եվ բոլորովին այլ բան է, եթե նա պարբերաբար շրջում է այսպես։

Ծնողները պետք է վերահսկեն իրենց երեխայի վարքը՝ այլ ախտանիշներ նկատելու համար:

Հատկապես, եթե երեխայի մոտ նախկինում ախտորոշվել է կամ.

Հազվադեպ պետք է գործ ունենալ այն փաստի հետ, որ երեխան սկսում է հանկարծակի կանգնել ոտքի ծայրին: Ամենից հաճախ շեղումը հայտնվում է այն պահից, երբ երեխան սկսում է առաջին քայլերն անել:

Երբ 10 տարեկան երեխան քայլում է մատների ծայրերով, պատճառները կարող են լինել նույնը, ինչ փոքր երեխաների մոտ։ Երևի երեխան այսպիսով ցանկանում է թուլացնել հուզական սթրեսը։ Նման ախտանիշ կարող է առաջանալ և՛ հիպերակտիվությամբ, և՛ գրգռվածության բարձրացմամբ, և՛ ամաչկոտ, անհանգստության հակված երեխայի մոտ:

Բժշկական բուժում ոտքի մատների համար

Դեղորայքը կարող է ներառել որոշակի դեղամիջոցների ընդունում: Նրանց ընտրությունը մեծապես կախված է երեխայի ոտքի ծայրերով քայլելու պատճառից։ Դա կարող է լինել ինչպես վիտամինային բարդույթներ, այնպես էլ լուրջ դեղամիջոցներ, որոնք ազդում են նյարդային համակարգի վրա:

Բժիշկը կարող է նշանակել.

• Ֆիզիոթերապիայի, UHF կամ էլեկտրոֆորեզի կուրս:
• Բուսական լոգանքներ ընդունելը.
• Մերսում.
• Ամենօրյա մարմնամարզություն.
• Լող.

Այս բուժումները արդյունավետ են, արդյունավետ և ապացուցված: Դրանց իրականացման շնորհիվ դուք կարող եք ազատվել հիվանդությունից մեկ ամսից էլ քիչ ժամանակում։ Պայմանով, որ դուք ժամանակին դիմեք բժշկի:

Անտարբեր մի մնացեք այն փաստի նկատմամբ, որ երեխան հաճախ է քայլում ոտքի ծայրերով։ Ավելի լավ է դիմել բժշկի և հնարավորինս շուտ պարզել իրական պատճառը։ Ձեր երեխայի առողջությունն ու երջանիկ կյանքը կախված են միայն ձեզանից։

Երեխային մերսում ենք տալիս

Մերսում կարող է պահանջվել, եթե ձեր երեխան կանոնավոր կերպով քայլում է մատների վրա: Ցանկալի է, որ մերսումն իրականացվի փորձառու մասնագետի կողմից։

Արդյունավետ մերսման տեխնիկան կարելի է անել տանը.

Ոտնաթաթի ճկում և երկարացում

Շարժումը կատարվում է ռեֆլեքսիվ։ Դա անելու համար հարկավոր է նրբորեն սեղմել այն հատվածը, որը գտնվում է մատների տակ՝ փոքր մատից շարժվելով դեպի գարշապարը։

Ոտքի վրա շոյող շարժումներ

Մերսման շարժումները պետք է լինեն պարզ և ցավազուրկ:

Դրա համար մի ձեռքի ցուցամատն ու միջնամատը դրեք ոտքի ծայրին, իսկ մյուսով բռնեք երեխայի ոտքը։ Բթամատով ոտքի վրա նկարեք ութ նկար:

Քայլել

Փոքր երեխային պետք է դնել ամուր, հարթ մակերեսի վրա՝ ստիպելով քայլել դրա վրա: Երեխային պետք է պահել ծանրության մեջ, թեւերի տակ՝ համոզվելով, որ նա լիովին հենվում է բոլոր ոտքերին։

Squats

Նորմալ քայլքը վերականգնելու համար կպահանջվի 15 սեանս։ Կանխարգելման նպատակով խորհուրդ է տրվում կրկնել կուրսը մեկ ամսից։

Եթե ​​երեխան քայլում է ոտքի ծայրերով, և ծնողները չգիտեն, թե ինչ անել, Խորհուրդ է տրվում հետևել հետևյալ 5 խորհուրդներին.

1. Մանրակրկիտ մոտեցեք կոշիկի ընտրությանը` նախապատվությունը տալով օրթոպեդիկ մոդելներին։ Ամենակարևորն այն է, որ ոտքի հետքը ամրացվի ժանյակավոր կամ թելքրո ամրացումներով։ Խորհուրդ է տրվում գնել որակյալ չափսի և չափսի կոշիկներ։ Իդեալական բնական կաշի։
2. Փորձեք տանը ոտաբոբիկ պահել նրան։ Լավ է, եթե երեխան ամռանը ոտաբոբիկ քայլում է փողոցում՝ ավազի, խեցիների, քարերի ու խոտերի վրա։ Նման մակերեսների վրա քայլելը մի տեսակ մերսում կլինի, որը նպաստում է ոտքի ճիշտ ձևավորմանը։
3. Աշակերտին բժիշկը խորհուրդ է տալիս ակտիվ վարժություններ կատարել՝ ցատկել, թեքությամբ քայլել, արջի քայլվածք, կրունկներով քայլել, սագի քայլք։
4. Կատարեք բժշկական մարմնամարզություն և կատարեք պարզ վարժություններ տանը։ Ամեն առավոտ երեխան պետք է սկսի վարժություններով: Բուժման և կանխարգելման նպատակով խորհուրդ է տրվում պարապել։

Օգտագործելով այս խորհուրդները՝ դուք կկարողանաք սովորեցնել ձեր երեխային քայլել լիարժեք ոտքերով և խուսափել հետագա շեղումներից:

Ի՞նչ կլինի, եթե չբուժեք:

Երեխայի ոտքի ծայրերով անընդհատ քայլելը կարող է բացասաբար ազդել նրա կեցվածքի վրա։

Եթե ​​երեխան 7 տարեկանից բարձր ոտքի ծայրերով է քայլում, պատճառը պետք է ճշտի իրավասու բժիշկը։ Ամենից հաճախ դրանք կապված են պաթոլոգիական պրոցեսների հետ։

Ոտքի մատների մատների թաթերի ցավալի հետևանքները.

• Ոտնաթաթ.
• Հարթաթաթեր.
• Վատ կեցվածք.
• Ոտքերի կորություն.
• Ցավ մեջքի և ոտքերի շրջանում.
• Հետաձգված զարգացում.
• Տորտիկոլիս.

Եթե ​​երեխան անընդհատ կանգնի նույն մատների վրա, նրա կրունկը կդադարի զարգանալ, նրա աճը դանդաղում է։ Ոտնաթաթի այն հատվածը, որի վրա նա կքայլի, կսկսի աճել, որից այն դառնում է անհամաչափ։

Անկախ նրանից, թե որքան անվնաս կարող է թվալ ոտքի ծայրի ախտանիշը, երեխային պետք է ցույց տալ բժշկին՝ հետազոտելու և նման շեղման պատճառները պարզելու համար։

Գիտե՞ք ինչից է կախված քայլվածքը։ Պարզվում է՝ տարբեր հիվանդությունների դեպքում փոխվում է մարդու ոչ միայն արտաքինը, դեմքի արտահայտությունը, այլեւ քայլվածքը։ Փորձառու բժիշկը հաճախ կարող է ախտորոշել միայն հիվանդին նայելով: Բազմաթիվ ներքին հիվանդություններ արտացոլվում են մեր արտաքինի վրա, և գնահատականը, թե ինչպես է մարդը նայում, շարժվում, ինչ քայլվածք, կեցվածք, նստելու և կանգնելու ձևը, շատ առումներով օգնում է մասնագետին ճիշտ ախտորոշում կատարել, այնուհետև այն հիմնավորել տարբեր ձևերով: ուսումնասիրություններ։

Բժիշկները շատ հաճախ խնդրում են հիվանդին շրջել գրասենյակում՝ գնահատելով քայլվածքը։

Ի՞նչ հիվանդությունների մասին կարող է պատմել ձեր քայլվածքը:

Եթե ​​քայլելիս ուսերը թեքված են առաջ, ասես պաշտպանում են կրծքավանդակը և որովայնը, գլուխը թեթևակի ետ է քաշվում, ձեռքերը ստամոքսի վրա կողպեքի մեջ սեղմելու ձև կա՝ աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների նշան. գաստրիտ, ստամոքսի խոց, տասներկումատնյա աղիքի խոց:

Եթե ​​մարդը քայլում է պրոթեզների պես՝ փորձելով որքան հնարավոր է քիչ ծալել ծնկները, փոքր քայլեր է անում, նա պետք է ջանք գործադրի նստելու և հատկապես ոտքի կանգնելու համար՝ հոդերի հետ կապված խնդիրներ՝ արթրոզ, արթրիտ։

Մարդը բյուրեղյա ծաղկաման պես գլուխը բռնած քայլում է, շրջում է ոչ թե վիզը, այլ ամբողջ մարմինը՝ արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզ։ Ընդհանուր գունատության հետ միասին՝ ուժեղ գլխացավեր, միգրեն: Եթե ​​միևնույն ժամանակ գլուխը մի փոքր թեքված է մի կողմ, կարելի է խոսել միոզիտի մասին՝ պարանոցի մկանների բորբոքում։

Այն մարդու մոտ, ով իրեն չափից դուրս ուղիղ է պահում, ամբողջ մարմնով կռանում է, առանց մեջքը ծալելու, անկիլոզացնող սպոնդիլիտի նշան է։

Անորոշ քայլվածքը, ասես աջակցության մշտական ​​որոնումը բնորոշ է նրանց, ովքեր տառապում են գլխապտույտով ճնշման կամ վեգետատիվ անոթային դիստոնիայի հետ կապված խնդիրներով:

«Քայլելը կարող է պատմել ոչ միայն հիվանդությունների, այլև մարդու հոգեբանական խնդիրների մասին, հետևե՛ք ձեր շարժումներին և որոշե՛ք, թե որն է ձեր խնդիրը»։

Խառնաշփոթ քայլվածքը՝ զուգորդված իջեցված ուսերի և գլխի հետ, խորը դեպրեսիայի ախտանիշ է:

Նյարդային, կարծես ծխնիների վրա, քայլվածքը, չափից ավելի ժեստիկուլյացիաները նույնիսկ հանգիստ խոսակցության ժամանակ նևրոզների, հոգեպատիայի նշան են։

Շարժման արգելակումը, ցածր շարժունակությունը, ձեռքերի կոշտությունը լուրջ հոգեկան խանգարման նշան է՝ ընդհուպ մինչև շիզոֆրենիա։

Նույնիսկ գլխի հազիվ նկատելի դողը խոսում է ուղեղի անոթների աթերոսկլերոզի կամ նյարդաբանական խնդիրների մասին, երիտասարդների մոտ դա հաճախ հետտրավմատիկ պարկինսոնիզմ է։ Ձեռքերի ցնցումն ավելի շատ խոսում է անոթային պաթոլոգիայի մասին։

Եթե ​​մարդը միկրոինսուլտ է տարել, ապա քայլելիս նա ընկնում է մի կողմ և կատարում բնորոշ շարժում՝ ձեռքը սեղմվում է մարմնին, ոտքը դրվում է կողքի վրա։

Զգույշ քայլվածք, ինչ-որ բանի դիպչելու վախ, ձեռքերը սեղմված են մարմնին՝ ինչ-որ խրոնիկական ցավային համախտանիշ:

Դողացող քայլվածքը, ասես մարդը ոտք է դնում տաք ածուխի վրա, հոդատապի կամ պոլիարտրիտի նշան է։

Եթե ​​մարդը քայլում է, ոտքերը տարածելով, ինչպես ոտնաթաթերի վրա, հիմնականում կողք է նստում, ապա կարելի է խոսել թութքի մասին։

Քայլվածքը կարող է պատմել ոչ միայն հիվանդությունների, այլև մարդու հոգեբանական խնդիրների մասին, քանի որ երբ խնդիրներ են առաջանում, ուղեղը ազդանշան է ստանում և փոխանցում այն ​​մկաններին, և դա արտացոլվում է, ի թիվս այլ բաների, քայլվածքի մեջ։ Դիտեք ձեր շարժումները և որոշեք, թե որն է ձեր խնդիրը:

Գեներալի քայլվածքը- քայլել, քայլ անել: Այսպիսով, մարդը ցուցադրում է ուժ և գերազանցություն, բայց հաճախ չափից դուրս ինքնավստահ է և դաժան։

Լրտես- քայլում է, կարծես գաղտագողի, կանգնում է ոչ թե գարշապարի, այլ ամբողջ ոտքի վրա՝ ուժեղ լարելով գաստրոկինեմիուս մկանը։ Նման մարդը զգույշ է, վախենում է պատասխանատվություն ստանձնել։ Այս քայլվածքը զարգանում է նրանց մոտ, ովքեր կյանքում հույս չունենան:

Ցատկելով- գնում է, գրեթե առանց կրունկով գետնին դիպչելու, զսպանակներ ոտքի ծայրին, ձգտելով դեպի վեր։ Նման մարդը սավառնում է ամպերի մեջ, երազում ինչ-որ բանի մասին, իրեն համարում է չճանաչված հանճար։

Ծերունական- խառնում է, քայլում է դանդաղ, քարշ տալով ոտքերը: Նման քայլվածք սովորաբար հանդիպում է տարեցների, ինչպես նաև փառասիրությունից զուրկ, կամային թույլ, ծույլ, դանդաղկոտ մարդկանց մոտ։

Աստղ- թատերական շարժումներ, կզակը բարձրացված է շատ բարձր, քայլերը չափվում և ստուգվում են: Ձևացնելը բացահայտվում է, եթե քայլելու տեմպը արագանում է. վեհ կեցվածքով, անբասիր քայլը անբնական և ծիծաղելի է թվում: Այսպիսով, քայլվածքը խոսում է բարձր ինքնագնահատականի, ամբարտավանության, սնոբիզմի մասին:

Մարինե- քայլեր առաջ, ոտքերը լայն բացված: Նման մարդը վստահություն չունի ապագայի նկատմամբ։ Պաշտոնական դիրքը անորոշ է, ընտանեկան հարաբերությունները պայթում են։ Իզուր չէ, որ դա անում են նավաստիները, ովքեր իրենց կյանքի մեծ մասն անցկացնում են տնից հեռու։

Փղեր- բարձրաձայն հարվածում է, թափահարում շրջակա առարկաները: Ավելին, քայլվածքի «բարձրությունը» իսկապես կախված է մարդու քաշից։ Նման մարդը երկչոտ է և ամաչկոտ, ծանր քայլվածքով փորձում է փոխհատուցել կամքի ուժի և խստության պակասը։

Ի՜նչ միջոցներ չեն ձեռնարկում ծնողները՝ երեխային ոտքի ծայրից կտրելու համար։ Ոմանք խստիվ արգելում են երեխային բարձրանալ ոտքի մատների վրա, մյուսները սկսում են ակտիվորեն երեխային քշել բժիշկների մոտ, թեստեր անել և որոնել հիվանդության հետևում գտնվող մեղավորին: Եվ այս ամենը նրանից է, որ այս շարժման մեջ մեծահասակները անպայման տեսնում են ինչ-որ «աննորմալություն»։

Բողոքներով, որ երեխան քայլում է ոտքի ծայրերով, ծնողները դիմում են նաև հայտնի բժիշկ Եվգենի Կոմարովսկուն, ով ուրախությամբ բացատրում է, թե ինչ կարող է նշանակել նման քայլվածքը և ինչպես արձագանքել դրան ծնողներին:

Պատճառները

Ամենից հաճախ ոտքի մատների մատները ոչ մի պաթոլոգիայի նշան չեն, ասում է Եվգենի Կոմարովսկին։ 2 տարեկանից փոքր երեխաների համար ոտքի ծայրերով քայլելու երբեմն-երբեմն փորձերը բացարձակ նորմ են, որը ոչ մի կերպ չպետք է անհանգստացնի մայրիկին և հայրիկին։

Անատոմիական առումով այս երեւույթը կարելի է բացատրել նրանով, որ երեխաների մոտ, նույնիսկ նրանք, ովքեր դեռ ընդհանրապես չեն սկսել քայլել, ունեն բավականին զարգացած գաստրոկինեմիուս մկան։ Եվ երբ երեխան ոտքի է կանգնում և փորձում է առաջին ինքնուրույն քայլերն անել, հենց այս հորթի հատվածի տոնն է, որը հեշտությամբ կարող է երեխային դնել մատների ծայրին: Դա նորմալ է, քանի որ մնացած մկանների զարգացման հետ մեկտեղ սրունքները ավելի քիչ մկանուտ կլինեն, իսկ ոտքը ճիշտ դիրք կգրավի քայլելիս:

Շատ հաճախ ծնողներն իրենք են մեղավոր, որ երեխան քայլում է մատների ծայրերով։ Դա կարող է պայմանավորված լինել նրանով, որ շատ վաղ տարիքից, երբեմն նույնիսկ 6 ամսականից առաջ, օգտագործվում են այնպիսի սարքեր, ինչպիսիք են զբոսնողները։ Բժիշկ Կոմարովսկին բազմիցս խոսել է այս սարքերի վտանգների մասին՝ չհասունացած ողնաշարի ծանրաբեռնվածության տեսանկյունից։

Դրանց կիրառման մեջ կա ևս մեկ թերություն՝ զբոսնողի երեխան հենվում է գուլպաների վրա։ Նա միշտ չէ, որ հասնում է հատակին, և հետո նրա համար բավականին դժվար է ընտելանալ այն փաստին, որ նա կարող է այլ կերպ հենվել ոտքին։ Նման իրավիճակում, ըստ Եվգենի Կոմարովսկու, երեխային այնուհետև անհրաժեշտ է վերապատրաստել, նրա մեջ ճիշտ քայլելու նոր օգտակար սովորություն սերմանել։

Այնուամենայնիվ, ոչ բոլոր երեխաների 100%-ը, ովքեր քայլում են ոտքի ծայրերով, ունեն քայլելու նման անվնաս պատճառներ։ Կան իրավիճակներ, երբ ոտքի ծայրով քայլելը նշան է նյարդաբանական լուրջ խանգարումներից մեկի, որը կապված է մկանային տոնուսի և կենտրոնական նյարդային համակարգի պաթոլոգիաների հետ.

• մկանային դիստոնիա;
• բրգաձեւ անբավարարություն.

Բայց երբ երեխան ունի այս հիվանդություններից մեկը, մատների վրա քայլելը ակնհայտորեն միակ ախտանիշը չի լինի: Բացի այդ, ամենայն հավանականությամբ, ծնողները կիմանան հիվանդության մասին շատ ավելի վաղ, քան երեխան կսկսի քայլել: Եվ հետևաբար, եթե 2-3 տարեկանում երեխան իրեն լավ է զգում, նրան ոչինչ չի ցավում, ոչինչ չի անհանգստացնում, և ծնողները միակ բանից, որից դժգոհում են մատների վրա քայլելն է, ապա անհանգստանալու պատճառ չկա, ասում է Եվգենի Կոմարովսկին։

Նման երեխան բուժման կարիք չունի, կարելի է չտանջել նրան և չտանել բազմաթիվ բժիշկների կաբինետներ։

Երեխաները նաև հոգեբանական պատճառներ ունեն մատների վրա քայլելու համար: Փոքրիկը տեսնում է, որ իրեն գովում են մեծանալու համար, որ նա արդեն մեծ է։ Բնականաբար, նա ցանկանում է էլ ավելի մեծ ու բարձրահասակ լինել, հետևաբար նաև ժամանակ առ ժամանակ բարձրանում է մատների վրա։ Հաճախ նման քայլվածքը բնորոշ է հետաքրքրասեր, շատ շարժուն, շտապող, տպավորվող երեխաներին, ովքեր միշտ շտապում են ու ինչ-որ տեղ վազում։

Ինչպե՞ս շտկել քայլվածքը:

Եթե ​​երեխան չունի պաթոլոգիաներ, ինչպես նաև նյարդաբանական ախտորոշումներ, ապա ծնողները կարող են կանգնել այն հարցի առաջ, թե ինչպես շտկել երեխայի քայլվածքը։ Եվգենի Կոմարովսկին պնդում է, որ մինչև 3 տարեկան պետք չէ դա անել նպատակային։ Սակայն ծնողների ձեռնարկած որոշ քայլերը կօգնեն երեխային արագ տիրապետել ոտքի ճիշտ տեղադրման հմտություններին.

• կարող եք ձեր երեխայի համար կոշիկներ գնել, որոնք լավ կֆիքսեն ոտքը:Նա պետք է ունենա փակ մատներ և ամուր կրունկ: Եվգենի Կոմարովսկին խորհուրդ է տալիս ընտրել այնպիսի մոդելներ, որոնք ունեն փոքր կրունկ, սա լրացուցիչ կօգնի հարթ ոտքերի կանխարգելմանը: Լավ է, եթե կոշիկները ամուր ամրացվեն Velcro-ով կամ ժանյակներով՝ ոտքը մի դիրքում ամրացնելով։ Ոտքի մատների վրա քայլելիս հատուկ օրթոպեդիկ կոշիկներ չեն պահանջվում.
• պետք է ավելի շատ ժամանակ հատկացնել մաքուր օդում ակտիվ զբոսանքներին՝ կապված քայլելու, վազելու, ցատկելու հետ:Հիանալի է, եթե երեխան սովորի հեծանիվ վարել, քանի որ նա ստիպված կլինի հույսը դնել ամբողջ ոտքի վրա.
• տանը և բակում (եթե ընտանիքն ապրում է առանձնատանը), երեխան պետք է ավելի հաճախ ոտաբոբիկ քայլի.
• ոտքի ծայրերի վրա քայլելու ընդգծված սովորությամբ կարող եք ֆիզիոթերապիա անել, դրա համար բավական է կապ հաստատել ձեր տեղացի մանկաբույժի հետ, ով ուղեգիր կտա վարժությունների թերապիայի գրասենյակ;
• Ոտքի ծայրերով քայլելու սովորություն ունեցող երեխան պետք է անպայման ամենօրյա վերականգնող մերսում անի։Ոտքերը և ոտքերը մերսելու համար դուք պետք է խորհրդակցեք մերսող թերապևտի հետ, որը ցույց կտա ձեզ ասեղնաբուժության կետերը, որոնք կարող են արդյունավետորեն թուլացնել սրունքի մկանները և խթանել ուրիշներին:

Բուժման մասին

Դժբախտաբար, իրականությունն այն է, ասում է Եվգենի Կոմարովսկին, որ մայրը, ով դիմում է տեղի բժշկին բողոքներով, որ երեխան քայլում է ոտքի ծայրերով, հավանաբար խորհուրդներ կստանա՝ սկսելու երեխային դեղեր տալ: Ոչ մի վատ բան չկա, երբ բժիշկը վիտամիններ է նշանակում և մերսում:

Բայց հաճախ երեխային բուժման ոչ այնքան անվնաս մեթոդներ են նշանակում։ Այսպիսով, կարելի է խորհուրդ տալ նոտրոպ դեղամիջոցներ, անոթային, հանգստացնող դեղեր: Եվգենի Կոմարովսկին խորհուրդ է տալիս առանց ակնհայտ պատճառի խուսափել դրանց օգտագործումից, այն է՝ լուրջ (հաճախ բնածին) նյարդաբանական հիվանդության առկայությունից։ Այս դեղամիջոցներն ունեն բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ, և առողջ երեխային, ով պարզապես չի քայլում մոր ուզած ճանապարհով, դրանք ընդհանրապես կարիք չունեն:

Այս խնդրի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս բժիշկ Կոմարովսկու փոքրիկ տեսանյութը:

Նախորդ հոդվածը. Կծկված աշակերտներ - ի՞նչ է դա նշանակում: Հաջորդ հոդվածը. Միզապարկի կատետերիզացում փափուկ կաթետերով