Աշակերտի չափի գույնը նորմալ է։ Կծկված աշակերտներ - ի՞նչ է դա նշանակում: Եթե ​​աշակերտները ասիմետրիկ են

Կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ աշակերտը նեղ է (2 մմ), վատ է արձագանքում լույսին և վատ է լայնանում: Տեսող աչքում աշակերտի չափը անընդհատ փոխվում է 2-ից 8 մմ՝ լուսավորության փոփոխության ազդեցության տակ։ Սենյակային պայմաններում, չափավոր լուսավորությամբ, աշակերտի տրամագիծը մոտ 3 մմ է, իսկ երիտասարդների մոտ աշակերտներն ավելի լայն են, իսկ տարիքի հետ՝ նեղանում։

Ծիածանաթաղանթի երկու մկանների տոնուսի ազդեցությամբ աշակերտի չափը փոխվում է՝ սփինտերը կծկում է աշակերտը (միոզ), իսկ լայնացնողն ապահովում է դրա ընդլայնումը (միդրիազ)։ Աշակերտի անընդհատ շարժումները՝ էքսկուրսիաները, չափում են լույսի հոսքը աչքի մեջ։

Աշակերտի բացվածքի տրամագծի փոփոխությունը տեղի է ունենում ռեֆլեքսիվ կերպով.

• ի պատասխան ցանցաթաղանթի լույսի գրգռմանը;
• տարբեր հեռավորությունների վրա գտնվող օբյեկտի հստակ տեսողություն սահմանելիս (տեղավորում);
• երբ տեսողական առանցքների կոնվերգենցիան (կոնվերգենցիան) և դիվերգենցիան (դիվերգենցիան).
• որպես արձագանք այլ գրգռումների:

Աշակերտի ռեֆլեքսային լայնացումը կարող է առաջանալ ի պատասխան սուր ձայնային ազդանշանի, պտտման ժամանակ վեստիբուլյար ապարատի գրգռման և քթի խոռոչում անհանգստության: Նկարագրված են դիտարկումներ, որոնք հաստատում են աշակերտի լայնացումը մեծ ֆիզիկական ուժերով, նույնիսկ ուժեղ ձեռքսեղմումով, պարանոցի որոշակի հատվածների վրա ճնշում գործադրելով, ինչպես նաև ի պատասխան մարմնի ցանկացած մասում ցավոտ գրգռման: Առավելագույն միդրիազը (մինչև 7-9 մմ) կարող է դիտվել ցավոտ ցնցումների, ինչպես նաև հոգեկան սթրեսի (վախ, զայրույթ, օրգազմ) դեպքում։ Աշակերտի լայնացման կամ կծկման ռեակցիան կարող է ձևավորվել որպես պայմանական ռեֆլեքս մուգ կամ լույս բառերին:

Եռագնդային նյարդից ստացվող ռեֆլեքսը (trigeminopillary reflex) բացատրում է աշակերտի արագ փոփոխվող լայնացումը և կծկումը կոնյուկտիվային, եղջերաթաղանթի, կոպերի մաշկին և պերիորբիտալ շրջանին դիպչելիս:

Պայծառ լույսին աշակերտի արձագանքի ռեֆլեքսային աղեղը ներկայացված է չորս հղումներով. Այն սկսվում է ցանցաթաղանթի ֆոտոընկալիչներից (I), որոնք ստացել են լուսային գրգռում։Ազդանշանը փոխանցվում է տեսողական նյարդի և տեսողական տրակտի երկայնքով դեպի ուղեղի առաջի կոլիկուլուս (II)։ Այստեղ ավարտվում է աշակերտի ռեֆլեքսային աղեղի արտանետվող մասը։ Այստեղից աշակերտը նեղացնելու իմպուլսը կանցնի թարթիչավոր հանգույցով (III), որը գտնվում է աչքի թարթիչային մարմնում, մինչև աշակերտի (IV) սփինտերի նյարդային վերջավորությունները: 0,7-0,8 վրկ հետո աշակերտը կծկվի: Ամբողջ ռեֆլեքսային ճանապարհը տևում է մոտ 1 վրկ: Աշակերտի լայնացման իմպուլսը ողնաշարի կենտրոնից անցնում է արգանդի վզիկի վերին սիմպաթիկ գանգլիոնի միջով մինչև աշակերտի լայնացնողը (տես նկ. 3.4):

Աշակերտի բժշկական ընդլայնումը տեղի է ունենում միդրիատիկ խմբին պատկանող դեղերի ազդեցության տակ (ադրենալին, ֆենիլեֆրին, ատրոպին և այլն): Ատրոպինի սուլֆատի 1% լուծույթով աշակերտը ամենից կայուն լայնանում է: Առողջ աչքի մեջ մեկ անգամ ներարկվելուց հետո միդրիազը կարող է պահպանվել մինչև 1 շաբաթ: Կարճ գործող միդրիաթիկները (տրոպիկամիդ, միդրիացիլ) 1-2 ժամով լայնացնում են աչքը, աշակերտի կծկում է առաջանում, երբ ներարկվում են միոտիկներ (պիլոկարպին, կարբախոլ, ացետիլխոլին և այլն): Տարբեր մարդկանց մոտ միոտիկներին և միդրիատիկներին արձագանքի ծանրությունը նույնը չէ և կախված է սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգերի տոնուսի հարաբերակցությունից, ինչպես նաև ծիածանաթաղանթի մկանային ապարատի վիճակից:

Աշակերտի և նրա ձևի ռեակցիաների փոփոխությունները կարող են պայմանավորված լինել աչքի հիվանդությամբ (իրիդոցիկլիտ, տրավմա, գլաուկոմա), ինչպես նաև առաջանում է ծիածանաթաղանթի մկանների նյարդայնացման ծայրամասային, միջանկյալ և կենտրոնական կապերի տարբեր վնասվածքներով, վնասվածքներով, ուռուցքներ, ուղեղի անոթային հիվանդություններ, արգանդի վզիկի վերին հանգույց, նյարդային կոճղեր...

Ակնախնձորի կոնտուզիայից հետո կարող է առաջանալ հետվնասվածքային միդրիազ՝ սփինտերի կաթվածի կամ լայնացնող սպազմի հետևանքով։ Պաթոլոգիական միդրիազը զարգանում է կրծքավանդակի և որովայնի օրգանների տարբեր հիվանդությունների ժամանակ (սրտանոթային պաթոլոգիա, խոլեցիստիտ, ապենդիցիտ և այլն)՝ ծայրամասային սիմպաթիկ աշակերտական ​​շարժման ուղու գրգռման պատճառով։

Սիմպաթիկ նյարդային համակարգի ծայրամասային կապերի կաթվածահարությունն ու պարեզը առաջացնում են միոզ՝ զուգակցված palpebral fissure-ի և enophthalmos (Հորների եռյակ) նեղացման հետ։

Հիստերիայի, էպիլեպսիայի, թիրոտոքսիկոզի, երբեմն էլ առողջ մարդկանց մոտ նշվում են «ցատկող աշակերտ»։ Աշակերտների լայնությունը փոխվում է՝ անկախ տեսանելի գործոնների ազդեցությունից՝ անորոշ ընդմիջումներով և անհետևողականորեն երկու աչքերում: Այս դեպքում աչքի այլ պաթոլոգիա կարող է բացակայել։

Աշակերտների ռեակցիաների փոփոխությունները շատ ընդհանուր սոմատիկ սինդրոմների ախտանիշներից են:

Այն դեպքում, երբ աշակերտների արձագանքը լույսի, հարմարեցման և կոնվերգենցիայի նկատմամբ բացակայում է, ապա սա աշակերտի կաթվածահար անշարժություն է պարասիմպաթիկ նյարդերի պաթոլոգիայի պատճառով:

Աշակերտների ռեակցիաների ուսումնասիրման մեթոդները նկարագրված են

Կարգավորում է դրա միջոցով ապակենման և ցանցաթաղանթ մուտք գործող լույսի քանակը։

Այն ծիածանաթաղանթի անգույն անցք է։

Լուսավորության հոսքը դեպի ցանցաթաղանթ կարգավորելու համար ակտիվանում են սփինտերը և ընդլայնիչը։ Տրամագծի փոփոխության շնորհիվ մարդը կարողանում է լույսն ընկալել և տեսնել լուսավորության տարբեր աստիճաններում։

Աշակերտի տրամագծի նորմալ արժեքներ

Աչքի բիբի չափը կախված է սենյակի լուսավորության պայծառությունից։ Սովորաբար դրա տրամագիծը 2–8 մմ է։ Առավելագույն տեսողական սրությունը տեղի է ունենում 3-4 մմ տրամագծով:

Դրա չափը կախված է աչքի ռեֆրակցիոն կառուցվածքների վիճակից։ Այսինքն՝ բացարձակապես առողջ տեսողության օրգաններ ունեցող մարդու և հեռատեսների մոտ նորմը տարբեր է։

Աղյուսակ. Տրամագիծը՝ կախված տարիքից և պաթոլոգիայից (արժեքները՝ մմ)

Ընդլայնման պատճառները

Սովորաբար, աշակերտները լայնանում են մթության մեջ: Գործընթացը ասիմետրիկ է, ռեակցիան իրականացվում է երկու աչքերում։ Եթե ​​տրամագծի աճը տեղի է ունենում ցերեկային ժամերին կամ միայն մեկ տեսողության օրգանի վրա, ապա սա պաթոլոգիա է:

Միդրիազի պատճառները.

• Զգացմունքային և մտավոր փորձառություններ... Սա համարվում է ֆիզիոլոգիական նորմ: Աշակերտների տրամագծի մեծացումը պայմանավորված է նյարդային համակարգի սիմպաթիկ հատվածի բարձր ակտիվությամբ։
• Գլաուկոմա... Ներակնային ճնշման բարձրացմամբ ախտահարված կողմում հայտնվում է միդրիազ։ Աշակերտի ընդլայնումն ինքնին ոչ մի կերպ չի ազդում հիվանդի ինքնազգացողության վրա: Գլաուկոման, ընդհակառակը, դրսևորվում է տեսողական ընկալման վատթարացմամբ, սպազմերով, աչքի ցավերով և ցեֆալալգիայով։
• Հոլմս-Ադի համախտանիշ.Պաթոլոգիան բնութագրվում է աչքի մկանների կաթվածով: Վնասված կողմում աչքը զգայուն չէ լույսի նկատմամբ, ուստի աշակերտը դադարում է չափը փոխել:
• Նախապատրաստություններ. Միայն մի քանի միջոցներ կարող են հանգեցնել միդրիազի: Սրանք հակահիստամիններ, բոտոքս, մկանային հանգստացնող միջոցներ և դեղամիջոցներ են, որոնք օգտագործվում են Պարկինսոնի հիվանդության բուժման համար: Կան դեղամիջոցներ, որոնք հատուկ օգտագործվում են խնձորը մեծացնելու համար։ Դրանք օգտագործվում են ֆոնդի մանրամասն ուսումնասիրության համար:
• 3-րդ գանգուղեղային նյարդի նյարդաբանություն.Այն առաջացնում է կաթված, որը խանգարում է աչքի մկանները կառավարելու մարմնի ունակությանը:
• Վարակիչ հիվանդություններ.Միդրիազը զարգանում է նյարդային մանրաթելերի մահվան պատճառով: Բացի այդ, հիվանդությունը կարող է զարգանալ վարակի վիրահատությունից հետո:
• Շաքարային դիաբետ և բոտուլիզմ.Այս պաթոլոգիաները համարվում են անուղղակի: Դրանք խաթարում են տեսողական անալիզատորի և նրա կառուցվածքների աշխատանքը։
• Անևրիզմա. Հիվանդությունն ախտահարում է հետևի միացնող զարկերակը, որը գտնվում է ակնագնդերի շարժման համար պատասխանատու նյարդի կողքին։ Երբ նյարդը վնասվում է, օպտիկական համակարգը խաթարվում է: Անևրիզմը հանգեցնում է միդրիազի կամ միոզի:

Աշակերտների լայնացման պատճառ կարող են հանդիսանալ լայնացնող տոնուսի բարձրացումը, տեղակայման սպազմը և աչքի ուղեծրային մկանների կաթվածը: Այն նաև հայտնվում է որպես մարմնի թունավորման և նյարդաբանական խանգարումների արձագանք:

Նեղացման պատճառները

Սովորաբար, աշակերտի նեղացումը տեղի է ունենում պայծառ լույսի ներքո, երբ մարդը դուրս է գալիս փողոց: Այս կերպ աչքերը պաշտպանվում են վնասակար ուլտրամանուշակագույն ճառագայթումից։Եթե ​​աչքի լույսը նեղանում է մթության կամ մթնշաղի ժամանակ, ունի միակողմանի բնույթ, սա օպտիկական համակարգի աշխատանքի անսարքություն է։

Բժշկության մեջ աշակերտի պաթոլոգիական նեղացումը կոչվում է միոզ։ Երկկողմանի կրճատման հիմնական պատճառները.

• ծերություն և հիպերրոպիա;
• ներգանգային ճնշման բարձրացում;
• կոմա;
• թունավորում քիմիական նյութերով;
• որոշ բուժիչ միջոցների գործողություն;
• որոշ վեներական պաթոլոգիաներ և սոմատիկ հիվանդություններ.

Միակողմանի միոզը զարգանում է այլ պատճառներով: Ավելի հաճախ դրանք օպտիկական համակարգի հիվանդություններ են։

Աշակերտի միակողմանի կծկման պատճառները.

• Հորների համախտանիշ. Հիվանդությունը կապված է սիմպաթիկ նյարդային համակարգի վնասման հետ: Դա հանգեցնում է տեսողական ապարատի և անոթային համակարգի խախտման։ Կան բնածին և ձեռքբերովի Հորների համախտանիշ։
• Տեղական աչքի վնաս... Եթե ​​օտար մարմին է մտնում աչքի մեջ, կարող է առաջանալ միոզ: Այն առաջանում է որպես պաշտպանական ռեակցիա աչքի լորձաթաղանթի վրա գտնվող օտար առարկայի նկատմամբ:
• Աշակերտի լայնացնող կաթված... Դիլատորը սֆինտերի հակառակորդ մկանն է, որը պատասխանատու է լայնացման համար: Երբ այն վնասվում է, ատրոֆիա կամ կաթվածահար է լինում, աշակերտը չի ընդարձակվում, այն անընդհատ սեղմվում է։
• Նեյրոսիֆիլիս. Այս պաթոլոգիան հասկացվում է որպես գլխուղեղի կամ ողնուղեղի սիֆիլիտիկ վնասվածք: Ուշ նեյրոսիֆիլիսի կլինիկան հայտնվում է վարակման 7-8 տարեկանում։ Հանգեցնում է միոզի և անիզոկորիայի:
• Աշակերտի սփինտերի սպազմ.Սփինտերը պատասխանատու է աշակերտի չափը փոքրացնելու համար։ Սպազմի դեպքում այն ​​էլ ավելի է նվազում։

Նաև միոզի պատճառը կարող է լինել երրորդ զույգ գանգուղեղային նյարդերի գրգռումը։ Գրգռվածության դեպքում առաջանում է նեվրալգիա, որը դրսևորվում է պարոքսիզմալ ցավով:

Եթե ​​աշակերտները ասիմետրիկ են

Աշակերտների տարբեր տրամագծերի դեպքում անհրաժեշտ է փորձառու մասնագետի խորհրդատվություն: Ակնաբույժը կորոշի, թե որ աշակերտն է ենթարկվել պաթոլոգիական ազդեցության։ Այս վիճակը կոչվում է անիզոկորիա:

Տրամագծի կարգավորումը տեղի է ունենում ասինխրոն կերպով, այսինքն՝ մեկ աշակերտը մնում է անշարժ, իսկ երկրորդի տրամագիծը փոխվում է՝ կախված լուսավորության պայծառությունից։ Հիվանդությունը կարող է լինել ժառանգական կամ ձեռքբերովի։

Անիզոկորիայի առաջացման պատճառը պարասիմպաթիկ ներերակային համակարգի վնասումն է, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը կամ ուղեղի ուռուցքները, որոնք սեղմում են օպտիկական տրակտը կամ նյարդը:

Այս երևույթը նկատվում է.

1. Որպես անվնաս բարորակ հատկություն վեգետատիվ անկայուն սիմպաթիկոտոնիկ մարդկանց մոտ:
2. Կոնտակտային ոսպնյակներ կրողների համար։
3. Միջին ուղեղի վնասով.
4. Լույսի նկատմամբ ռեակցիայի խախտման արդյունքում (հաճախ խորը կոմայի հետ):
5. Հաճախ թմրամիջոցների տեղական կամ ներքին օգտագործմամբ, որոնք առաջացնում են միդրիազ (նաև ատրոպինային դեղամիջոցների թաքնված օգտագործմամբ):

Աշակերտները կարող են ընդլայնվել անհանգստության, վախի, ցավի, հիպերթիրեոզի, սրտի կանգի, ուղեղի անօքսիայի և երբեմն կարճատեսության պատճառով: Աշակերտները կարող են լայնանալ նաև մկանային ակտիվությամբ, բարձր ձայներով և խորը շնչով:

Աշակերտների երկկողմանի պաթոլոգիական նեղացում (միոզ)

Երկկողմանի միոզ է նկատվում.

1. Որպես բարենպաստ հատկություն (հատկապես ծեր տարիքում) և երբեմն հիպերտրոպիայով։
2. Որպես սովորական ռեակցիա թեստային սենյակում պայծառ լույսի նկատմամբ:
3. Ուղեղի և ուղեղիկի լանջերին վնասվելով, այլ նյարդաբանական ախտանիշների շարքում նշվում է երկկողմանի միոզը և հաճախ ուղեկցվում է գիտակցության խանգարումով (աշակերտներն այստեղ դառնում են շատ փոքր՝ «քորոցի կետ»):
4. Դեղերի տեղական օգտագործմամբ (պիլոկարպին գլաուկոմայով հիվանդների մոտ) կամ դեղերի ներքին ընդունմամբ (մորֆինի ածանցյալներ):
5. Սիֆիլիսով, շաքարային դիաբետով, լևոդոպայով բուժմամբ:

Միոզը կարող է առաջանալ նաև քնի ժամանակ, խորը կոմայի մեջ, ներգանգային ճնշման բարձրացում՝ մանրաթելերի երկկողմանի ներգրավմամբ մինչև մ. դիլատատոր։

Հանգստի ժամանակ աշակերտի չափի տարբերություն (անիսոկորիա)

Անիզոկորիան ցույց է տալիս աշակերտի կամ միակողմանի պաթոլոգիական լայնացում կամ միակողմանի պաթոլոգիական նեղացում:

Միակողմանի պաթոլոգիկ ընդլայնված աշակերտ

Հնարավոր պատճառներ.

1. Օկուլոմոտորային կաթված (ուղեկցվում է պտոզով և հաճախ արտաքին աչքի մկանների կաթվածով):
2. Էդիի համախտանիշը սովորաբար ունենում է միակողմանի կամ հիմնականում միակողմանի դրսևորումներ (աշակերտի արձագանքի բացակայություն լույսին, պահպանված արձագանքը կոնվերգենցիայի հետ տոնիկ լայնացումով, ջիլային ռեֆլեքսները հաճախ բացակայում են. հիմնականում հանդիպում են կանանց մոտ, սովորաբար ընտանեկան բնույթով):
3. Միդրիազ առաջացնող դեղամիջոցների միակողմանի տեղային կիրառում:
4. Կիլյարային գանգլիոնիտ.
5. Աչքի առաջային հատվածների միակողմանի ախտահարում (հաճախ ուղեկցվում է արյան անոթների լայնացումով, աշակերտի դեֆորմացիա՝ սինեխիաներով):
6. Միակողմանի միդրիազ միգրենով (բայց նաև հաճախ միոզ Հորների համախտանիշով, հատկապես կլաստերային գլխացավով):

Միակողմանի պաթոլոգիական սեղմված աշակերտ

(հնարավոր պատճառներ).

1. Հորների համախտանիշ.
2. Միոտիկ դեղամիջոցների միակողմանի տեղային կիրառում.
3. Աչքի առաջային խցերի որոշ միակողմանի տեղային վնասվածքներ (օրինակ՝ եղջերաթաղանթում կամ ներակնային օտար մարմնով):
4. Սիֆիլիս (հազվադեպ միակողմանի):
5. Երրորդ նյարդի գրգռվածությամբ.

«Բարորակ կենտրոնական անիզոկորիա».

Աշակերտների չափերի տարբերությունը հազվադեպ է ավելի քան 1 մմ, ավելի նկատելի է վատ լուսավորության դեպքում. փոքր աշակերտի չափը հաճախ փոխվում է:

Մեկ կամ երկու աշակերտի ձևի և դիրքի խախտում

Ձևի խանգարումները (օվալ կամ այլ դեֆորմացիաներ) սովորաբար աչքի հիվանդության հետևանք են և նկատվում են, երբ.

1. Բնածին արտարգանդային աշակերտ, երբ դեֆորմացիան ուղղված է հիմնականում դեպի վեր և դեպի դուրս, հաճախ ուղեկցվում է ոսպնյակի տեղահանմամբ և աչքի այլ անոմալիաներով
2. Ծիածանաթաղանթ կամ ծիածանաթաղանթի մասնակի բացակայություն՝ սինեխիաներով և ծիածանաթաղանթի մասնակի ատրոֆիայով (օրինակ՝ թիկունքային թիկունքով):

Այլ խանգարումներ ներառում են աշակերտի հիպպուսը (ինքնաբուխ, մասամբ ռիթմիկ կծկումներ, որոնք կարող են ի հայտ գալ նորմալ, բայց նկատվում են նաև կատարակտի, ցրված սկլերոզի, մենինգիտի, հակակողային անոթային ինսուլտի կամ ակնաշարժական նյարդի կաթվածի հետևանքով ապաքինման ժամանակ):

Լույսի նկատմամբ նորմալ կամ որոշակիորեն թուլացած արձագանքով երկու կողմից կծկված աշակերտները կարող են առաջանալ որոշ մարդկանց մոտ՝ որպես անհատական ​​հատկանիշ; առողջ անհատների շրջանում որպես նորմալ ռեակցիա ինտենսիվ լուսավորության, աչքերի առաջ տրավմատիկ առարկաների, տարբեր սպառնացող պահերի (պաշտպանիչ ռեֆլեքս); հետգանգլիոնային սիմպաթիկ մանրաթելերի կոպիտ դիաբետիկ ախտահարումներով հիվանդների մոտ, որոնք գնում են աշակերտի դիլատոր; գլիոմա ունեցող հիվանդների մոտ, ողնուղեղի էպենդիմոմա, ցիլոսպինային կենտրոնի տարածքում պրոցեսով. սիրինգոմիելիայով հիվանդների մոտ.

Երկու կողմից նեղացած աշակերտները լույսի նկատմամբ կտրուկ թուլացած կամ բացակայող արձագանքով կարող են առաջանալ տրոֆոտրոպիկ տեղաշարժերով ուղեկցվող պայմաններում (քնի ժամանակ, մարսողություն, չափավոր զարկերակային հիպոթենզիայով, վագոտոնիա); նյարդաբանական հիվանդություններով (մեմբրանային պրոցեսներ, էնցեֆալիտ, ուղեղի ուռուցքներ, սիֆիլիս, Արգիլ Ռոբերտսոնի համախտանիշ); հոգեբուժական և հոգեկան հիվանդություններով (հիստերիա, էպիլեպտիկ դեմենսիա, դեպրեսիա, անմիտություն); ներակնային հիվանդություններով (գլաուկոմա, տարեցների մոտ ծիածանաթաղանթի անոթներում արյան ճնշման բարձրացում); ափիոնով, մորֆինով, բրոմով, անիլինով, ալկոհոլով, նիկոտինով թունավորվելու դեպքում. ուրեմիկ կոմայի հետ:

Լույսի նկատմամբ աշակերտի ռեակցիայի պահպանմամբ երկու կողմից ընդլայնված բիբը կարող է առաջանալ հետևյալ դեպքերում՝ էրգոտրոպիկ տեղաշարժերով ուղեկցվող պայմանների և հիվանդությունների դեպքում (թիրեոտոքսիկոզ, զարկերակային հիպերտոնիա, հղիների էկլամպսիա, տենդային վիճակ, սուր բորբոքում, ուշադրության բարձրացում։ , վտանգ); որպես վեգետատիվ անկայուն մարդկանց բնորոշ հատկանիշ, սիմպաթոնիկներ; նույն պաթոլոգիական պայմաններում, ինչ լույսի նկատմամբ նորմալ արձագանքով կծկված աշակերտները, միայն վաղ փուլերում, հիվանդությունների փուլերում, այսինքն՝ դեպի աշակերտ տանող սիմպաթիկ ուղիների գրգռման փուլում (շաքարային դիաբետ, սիրինոմիելիա, գլիոմա, էպենդիմոմաներ): ողնաշարի լար); այն մարդկանց մոտ, ովքեր կրում են կոնտակտային ոսպնյակներ.

Ատրոպինով, կոկաինով թունավորվելիս հայտնաբերվում են բացակայությամբ կամ լույսի նկատմամբ կտրուկ թուլացած արձագանքով ընդլայնված աշակերտներ; սունկ, հակաքոլիներգիկ թույներ պարունակող բույսեր; քինին, ածխածնի երկօքսիդ; mydriatics- ի օգտագործման ժամանակ (ներառյալ դեղամիջոցները, որոնք գոնե մասամբ պարունակում են ատրոպին); բոտուլիզմով; միջին ուղեղի կոպիտ վնասվածքներ.

Անիզոկորիան աջ և ձախ աչքերի բիբիների անհավասարությունն է։ Աչքի ընդլայնումը մի կողմից և լույսի նկատմամբ ռեակցիայի պահպանումը կարող են դիտվել Պուրֆուր դյու Պետի համախտանիշով (ընդլայնված աշակերտ, էկզոֆթալմոս, լագոֆթալմոս), դեպի աշակերտ սիմպաթիկ ուղիների գրգռում պարանոցի պաթոլոգիական պրոցեսներով, տեղային ազդեցությամբ: սիմպաթոմիմետիկ միջոցներ (երբ ներարկվում են աչքի մեջ), միգրեն, կլաստերային համախտանիշ: Մի կողմից սիմպաթիկ աշակերտական ​​ուղիների գրգռումը հանգեցնում է նույն կողմի աշակերտի լայնացման:

Աշակերտի ընդլայնումը մի կողմից լույսի նկատմամբ ռեակցիայի բացակայությամբ կամ թուլացումով կարող է դիտվել Ադիի համախտանիշի, օկուլոշարժիչ նյարդի միակողմանի վնասման, հետվնասվածքային իրիդոպլեգիայի, դիֆթերիայի (թարթիչային նյարդերի վնասում): Պատճառը թարթիչային հանգույցում կամ դիստալում պարասիմպաթիկ աշակերտական ​​ուղիների ճեղքման պատճառով աշակերտի սփինտերի պարեզն է կամ կաթվածը:

Աշակերտի մի կողմի կծկումը և լույսի նկատմամբ ռեակցիայի կայունությունը առավել հաճախ հանդիպում են Հորների համախտանիշի դեպքում: Այս սինդրոմը տեղի է ունենում լճակի կողային մասերի, մեդուլլա երկարավուն հատվածի, ինչպես նաև ողնաշարի կենտրոնի և համապատասխան նախագանգլիոնային սիմպաթիկ մանրաթելերի վնասման դեպքում (փոխարինվող սինդրոմներ Բաբինսկի - Նագոտ, Սեստան - Չենեթ, Վալլենբերգ - Զախարչենկո); Villaret, Pancosta, Dejerine-Klumpke syndromes, Murphy, Naffziger, Romberg, Godtfredsen):

Աշակերտի մի կողմի կծկումը լույսի նկատմամբ կտրուկ թուլացած արձագանքով կամ դրա բացակայությունը տեղի է ունենում թարթիչային հանգույցի պաթոլոգիայում (Չարլինի համախտանիշ. ցավ ուղեծրի ներքին անկյունում, ռինորիա, հերպեսային կերատիտ, լակրիմացիա), խոլինոմիմետիկների տեղական ազդեցություն: , Հորների համախտանիշի համակցությունը ներակնային պաթոլոգիայի հետ նույն կողմում (գլաուկոմա)։ Դրա պատճառը մի կողմից պարասիմպաթիկ աշակերտական ​​մանրաթելերի գրգռումն է, որը հանգեցնում է նույն կողմի աշակերտի սփինտերի սպազմի։

Կատարյալ համաչափությունը անսովոր է մարմնի համար. աշակերտների չափսերի փոքր տարբերությունը բավականին տարածված է: Նորմալ պոպուլյացիայի անհատների գրեթե մեկ քառորդն ունի կլինիկական նշանակալի (0,4 մմ կամ ավելի) անիզոկորիա: Տարիքի հետ այս երեւույթն ավելի ընդգծված է դառնում. Անիզոկորիայի նշված աստիճանը հանդիպում է մինչև 17 տարեկան մարդկանց 1/5-ի և 60 տարեկանից բարձր մարդկանց 1/3-ի մոտ: Կա անիզոկորիա, որը նվազում է պայծառ լույսի ներքո: Դա ոչ մի հիվանդության նշան չէ և կոչվում է «պարզ անիսոկորիա»։

Ինչպես ծերացող մարդը իր ոսպնյակըդառնում է ավելի մեծ և հաստ և կորցնում է իր առաձգականությունը՝ մասամբ ոսպնյակների սպիտակուցների աստիճանական դենատուրացիայի պատճառով: Տարիքի հետ ոսպնյակի ձևը փոխելու ունակությունը նվազում է, իսկ հարմարեցման աստիճանը նվազում է 45-50 տարեկանում մինչև 2 դիոպտրիա; մինչև 70 տարի՝ զրոյի: Այս վիճակը հայտնի է որպես պրեսբիոպիա:

Մի անգամ մարդհասնում է պրեսբիոպիայի վիճակի, նրա յուրաքանչյուր աչք անընդհատ կենտրոնացած է մնում որոշակի հեռավորության վրա, որը կախված է տվյալ մարդու աչքերի ֆիզիկական բնութագրերից։ Աչքերն այլևս չեն կարող հարմարվել առարկան ֆիքսելուն ոչ մոտիկից, ոչ հեռվից, ուստի տարեցը պետք է կրի երկֆոկալներ, որոնց վերին հատվածը կենտրոնացած է հեռավոր առարկաների վրա, իսկ ստորին հատվածը՝ մոտերի վրա (օրինակ՝ կարդալու համար։ ):

Աշակերտ - աշակերտի տրամագիծը

Ծիածանաթաղանթի հիմնական գործառույթըմթության մեջ աչք մտնող լույսի քանակի ավելացում է և լույսի ներքո դրա քանակի նվազում։
Լույսի քանակությունըաշակերտի միջով աչք մտնելը համաչափ է աշակերտի մակերեսին կամ դրա տրամագծի քառակուսուն։ Մարդու աչքի աշակերտի տրամագիծը կարող է տատանվել մոտ 1,5 մմ-ից մինչև 8 մմ: Աչքի բացվածքը փոխելով՝ աչք մտնող լույսի քանակը կարող է փոխվել մոտ 30 անգամ։

Աչքի օպտիկական համակարգի դաշտի խորությունըմեծանում է աշակերտի տրամագծի նվազման հետ: Նկարը ցույց է տալիս երկու աչք, որոնք ամեն ինչում նույնն են, բացառությամբ աշակերտների տրամագծի: Վերին աչքում աշակերտի տրամագիծը փոքր է, իսկ ստորին աչքին՝ ավելի մեծ։ Յուրաքանչյուր աչքի առջև տեղադրված են երկու կետային լույսի աղբյուրներ. լույսը յուրաքանչյուր աղբյուրից անցնում է աշակերտի բացվածքով և կենտրոնանում ցանցաթաղանթի վրա:

Հետևաբար, երկու աչքերում էլ ցանցաթաղանթն է» տեսնում է«Լույսի երկու կտրուկ կենտրոնացված կետեր. Երբ ցանցաթաղանթը տեղաշարժվում է առաջ կամ ետ՝ կապված կիզակետային դիրքի հետ, վերին աչքի յուրաքանչյուր կետի չափը մնում է գրեթե անփոփոխ, մինչդեռ ստորին աչքում յուրաքանչյուր կետ նկատելիորեն մեծանում է չափերով՝ դառնալով «մշուշոտ շրջան»։ Այլ կերպ ասած, վերին աչքի օպտիկական համակարգի դաշտի խորությունը շատ ավելի խորն է, քան ստորինը:

Եթե ​​օպտիկական համակարգն ունի դաշտի մեծ խորություն, ցանցաթաղանթի զգալի տեղաշարժը կիզակետային հարթությունից կամ ոսպնյակի ուժի զգալի փոփոխություն՝ ցանցաթաղանթի վրա պատկերի հստակության գործնականում առանց կորստի հնարավոր է։ «Մանր» ֆոկուսով ցանցաթաղանթի նույնիսկ աննշան տեղաշարժը կիզակետային հարթությունից հանգեցնում է պատկերի չափից ավելի մշուշման:

Առավելագույնը դաշտի մեծ խորությունհնարավոր է աշակերտի նվազագույն տրամագծով: Դա պայմանավորված է նրանով, որ շատ փոքր բացվածքով գրեթե բոլոր ճառագայթներն անցնում են ոսպնյակի կենտրոնով, և կենտրոնական ճառագայթների մեծ մասը, ինչպես բացատրվեց ավելի վաղ, միշտ ուշադրության կենտրոնում է:

Կախված դրանից՝ առանձնանում են միդրիատիկ (լայն), միջին և նեղ () աշակերտները։ Աշակերտները համարվում են լայն, եթե դրանց տրամագիծը 4 մմ-ից ավելի է: Նեղ աշակերտները մի փոքր ավելի անորոշ հասկացություն են: Որոշ գիտնականներ կարծում են, որ միոզը տեղի է ունենում, երբ աշակերտի տրամագիծը 1,5 մմ-ից պակաս է, մյուսները՝ 2,5 մմ:

Եթե ​​մենք գնահատում ենք աշակերտների չափը նույն պայմաններում, ապա նրանց չափը սովորաբար ավելի մեծ է կանանց մոտ, քան տղամարդկանց: Աշակերտի չափը կարող է կախված լինել նաև տարիքից: Նորածինների մոտ դրա տրամագիծը սովորաբար 3 մմ-ից պակաս է: Հետաքրքիր է, որ նույնիսկ վատ տեսանելիության պայմաններում նորածնի աշակերտի տրամագիծը հազվադեպ է գերազանցում 5 մմ-ը: Դա պայմանավորված է մկանների թերզարգացածությամբ, որը պատասխանատու է աշակերտի լայնացման համար։ 2-5 տարեկանում աշակերտի չափը աստիճանաբար մեծանում է և մինչև 10 տարեկանը մնում է 4-5 մմ մակարդակի վրա։ Դրանից հետո աշակերտի չափը փոքր-ինչ փոխվում է և միայն 60 տարի անց այն աստիճանաբար նվազում է մինչև 1-1,5 մմ:

Գոյություն ունի գիտականորեն ապացուցված կապ աշակերտի չափի և ակնախնձորի բեկման միջև: Երբ աշակերտի տրամագիծը նվազեցնելու միտում կա. Աղյուսակում ներկայացված են նորմալ պայմաններում աշակերտի չափի հարաբերակցության և աչքի բեկման տվյալները:

Եթե ​​մենք գնահատում ենք աշակերտների չափը նույն պայմաններում, ապա նրանց չափը սովորաբար ավելի մեծ է կանանց մոտ, քան տղամարդկանց:

Եթե ​​չափումները կատարվում են ցածր լույսի պայմաններում, ապա բեկման և աշակերտի տրամագծի միջև կապն ավելի ընդգծված է:

Նույնիսկ հարմարավետ պայմաններում, աշակերտը սովորաբար չի մնում հավասարակշռության վիճակում, քանի որ այն անընդհատ փոխում է իր տրամագիծը տարբեր տարածքներում ծիածանաթաղանթի տատանողական շարժումների պատճառով (ամպլիտուդա 0,5 մմ, հաճախականությունը 30-120 րոպեում): Երբ ծիածանաթաղանթը լարվում է հատվածներից մեկում, այն թուլանում է մյուս հատվածում, այս առումով ծիածանաթաղանթի եզրերի շարժումները հիշեցնում են պերիստալտիկան։

Ռեֆրակցիան և աշակերտի չափը (մմ)

Տարիքի հետ նման տատանողական շարժումները դառնում են ավելի քիչ ինտենսիվ և վաղ թե ուշ ամբողջովին անհետանում են: Ընդ որում, կանանց մոտ դրանք ավելի արտահայտված են։

Քնի ժամանակ աշակերտի տրամագիծը նվազում է, քանի որ տեղի է ունենում զգայական և հոգեսենսորային ազդեցությունների ամբողջական անջատում։ Կախված քնի խորությունից՝ փոխվում է նաև աշակերտի մկանների կծկման աստիճանը։