Cateterismo periódico de la vejiga urinaria con disfunción neurogénica de la micción en el contexto de mielopatía postraumática. Sondaje vesical con catéter blando. Inserción y mantenimiento de un catéter urinario permanente Consecuencias del cateterismo urinario

UDC 616.832-001: 616.62-089.819.1-08-06

Un caso raro de complicaciones de la cateterización de la vejiga urinaria en un paciente con enfermedad traumática de la médula espinal

A. Khudyaev, O. G. Prudnikova, D.M. Savin

Un caso raro de complicación del cateterismo vesical en un paciente con enfermedad traumática de la médula espinal

A. Khudiaev, D.M. Savin, O.G. Prudnikova

Institución estatal federal "Centro científico ruso" Traumatología restaurativa y ortopedia "que lleva el nombre de Académico G. A. Ilizarov de Rosmedtekhnologii ", Kurgan

(Director General interino - Profesor A.N.Dyachkov)

Se presenta una rara complicación que surge durante la cateterización vesical con una sonda de Foley blanda permanente (goma) para la retención urinaria aguda en el período agudo de enfermedad traumática de la médula espinal. La complejidad del diagnóstico clínico se debe al deterioro de la función conductora de la médula espinal después de su lesión. La oclusión del orificio ureteral que se produjo tras la manipulación provocó carbunculosis renal y requirió nefrectomía.

Palabras clave: cateterismo vesical, enfermedad medular traumática, infección del tracto urinario, carbunculosis renal, nefrectomía.

El artículo trata sobre una complicación poco común desarrollada durante el cateterismo vesical con un catéter de goma permanente de Foley para la retención aguda de orina en el período agudo de enfermedad traumática de la médula espinal. La dificultad del diagnóstico clínico se debe al trastorno de la función de conducción de la médula espinal después de su lesión. La oclusión del orificio ureteral se produjo después de que la manipulación condujo a la carbunculosis renal y requirió la realización de una nefrectomía.

Palabras clave: cateterismo blader, enfermedad medular traumática, infección del tracto urinario, carbunculosis renal, nefrectomía.

Hasta la fecha, no se ha resuelto el problema del tratamiento de las disfunciones de la vejiga en pacientes con enfermedad traumática de la médula espinal. Los autores no están de acuerdo y sugieren diferentes opciones para vaciar la vejiga: cateterismo continuo, cistostomía suprapúbica, cateterismo intermitente, que describen las ventajas de algunos y las desventajas de otros. El tratamiento de esta categoría de pacientes se complica por la adición de una infección del tracto urinario. El caso clínico presentado de una complicación que surge en el contexto de una sonda vesical permanente presentó dificultades en el curso del diagnóstico debido a la función de conducción deficiente de la médula espinal y la ausencia de recepción propioceptiva de los órganos internos involucrados en el proceso patológico.

El paciente N., de 19 años, fue ingresado en el Servicio de Neurocirugía de la RNC "VTO". acad. GEORGIA. Ilizarov con diagnóstico de enfermedad traumática de la médula espinal, período intermedio. Consecuencias de la fractura conminuta por compresión de la vértebra LI, fractura por compresión de la vértebra LII con contusión y compresión de la médula espinal. Condición después del tratamiento quirúrgico. Paraplejía flácida inferior. Disfunción de los órganos pélvicos. Sonda vesical permanente. Emparejado incorrectamente

fractura lumbar del hueso radial izquierdo "en un lugar típico".

El paciente fue ingresado para tratamiento quirúrgico planificado: instalación de electrodos epidurales para posterior estimulación eléctrica de la médula espinal.

Quejas al ingreso por ausencia de movimientos activos y sensibilidad de las extremidades inferiores, disfunción de los órganos pélvicos en forma de retención urinaria e incontinencia fecal.

Lesión: caída desde una altura del quinto piso sobre la espalda. Fue ingresado en el servicio de neurocirugía del hospital clínico regional del lugar de residencia, donde se realizó el tratamiento quirúrgico: laminectomía de la 1bxn, vértebras LI, extracción de fragmentos óseos del cuerpo vertebral LI, hernia discal traumática "Lxn ^ l LI.II. Descompresión microquirúrgica de la médula espinal a nivel de Tihn ^ Espondilodesis de la homoscopia tibial conservada de los segmentos Tbp-III Instalación de un fijador transpedicular de las vértebras MIX-N Se introdujo una sonda de Foley blanda permanente en la vejiga Inmovilización de la fractura del radio izquierdo con férula de yeso.

Estado neurológico al ingreso: no hay movimientos activos en las extremidades inferiores. Reflejos tendinosos de la parte inferior.

las extremidades no se invocan. Hipotrofia de los músculos de las extremidades inferiores. Hiperestesia de la piel desde el nivel L: segmento, anestesia desde el nivel del segmento Lm. Paraplejía flácida inferior. Disfunción de los órganos pélvicos, como retención urinaria e incontinencia fecal. Sonda permanente de Foley en la vejiga. Se mueve en silla de ruedas. La cicatriz postoperatoria hasta 7 cm a lo largo de las apófisis espinosas de las vértebras TbX1-LP, la estructura metálica se palpa por vía subcutánea. Cicatriz posoperatoria a lo largo de la línea media del abdomen después de la laparotomía de la línea media inferior.

Un examen preoperatorio planificado reveló un fallo del sistema de fijación transpedicular posterior. En este sentido, se modificó el plan de tratamiento quirúrgico propuesto: se planificó volver a montar el sistema de fijación transpedicular e instalar electrodos epidurales.

Arroz. 2. Radiografías del antebrazo izquierdo. Fractura mal curada del radio izquierdo.

En vísperas del tratamiento quirúrgico, el paciente tuvo un fuerte aumento de temperatura a 39,5 ° C. En el análisis general de orina: proteína 0,46 g / l, gravedad específica 1016, leucocitos en grandes cantidades, eritrocitos 10-12, bacterias. En el análisis de sangre general: eritrocitos 4,63 * 1012 / l, hemoglobina 137 g / l, índice de color 0,9, hematocrito 0,38, plaquetas 574 * 109 / l, leucocitos 12,1 * 109 / l, eosinófilos 9%,

bastones 1%, segmentos 55%, linfocitos 25%, monocitos 10%, VSG 10 mm / h. Se realizó el diagnóstico: infección del tracto urinario, se inició tratamiento: lavados de vejiga urinaria con soluciones antisépticas, se prescribieron urosepticos, se tomó urocultivo para microflora y sensibilidad antibiótica.

Sin embargo, a pesar del tratamiento intensivo, el paciente continuó teniendo fiebre, aumento de los cambios inflamatorios en el recuento de leucocitos y cambios inflamatorios en la orina. En el análisis general de orina: proteínas 1,2 g / l, peso específico 1011, leucocitos y eritrocitos en grandes cantidades. En el análisis de sangre general: eritrocitos 3,15x1012 / l, hemoglobina 93 g / l, hematocrito 0,30, plaquetas 305 * 109 / l, leucocitos 43,4 * 109 / l, eosinófilos 1%, bastones 34%, segmentos 55%, linfocitos 7% , monocitos 2%, VSG 62 mm / h, anisocitosis (+), vacuolización del citoplasma de neurófilos. Para aclarar el diagnóstico, se realizó una ecografía de los órganos abdominales, en la que se reveló: el parénquima del riñón derecho no se diferencia, su estructura cambia significativamente, la estructura del riñón izquierdo cambia de manera difusa.

Se realizó una resonancia magnética de emergencia de la cavidad abdominal, el espacio retroperitoneal y los órganos pélvicos. Encontrado: pielo- ureteroectasia del lado derecho, causada por la oclusión del orificio ureteral con un catéter. Al mismo tiempo, la parte final del catéter urinario bloqueó el orificio del uréter y el manguito inflado impidió su movimiento en la vejiga. El catéter estaba inmóvil en el orificio ureteral.

Arroz. 3. Resultados de la resonancia magnética: oclusión de la boca del uréter derecho con un catéter

Tras consultar a un urólogo por indicaciones urgentes, el paciente fue intervenido quirúrgicamente. Se realizó una epicistostomía. Después de abrir la fascia retroperitoneal: signos de edema vítreo del tejido perirrenal. El riñón está edematoso, cianótico, significativamente aumentado de tamaño. Daño total revelado al riñón con múltiples ántrax. Considerando la lesión total del riñón por un proceso purulento, se realizó una nefrectomía del lado derecho.

En el examen patológico de la droga: el tamaño del riñón es de 13 * 7.5 * 8 cm, consistencia flácida. La superficie es irregular con áreas de abultamiento tuberoso. El color es abigarrado. Erupciones amarillentas finamente dispersas debajo de la cápsula. En la sección, el patrón es abigarrado en la zona cortical con numerosas franjas radiales amarillentas. En la médula hay áreas de llenado sanguíneo desigual, alternando con áreas de color marrón claro. Examen histológico: en el contexto de una plétora aguda y edema del órgano, extensos campos de infiltración de leucocitos del estroma con focos de formación de abscesos. Acumulaciones de exudado purulento en la parte de los túbulos excretores. Conclusión: un cuadro de inflamación purulenta.

En el postoperatorio, los índices de sangre y orina mejoraron significativamente. En el análisis general de orina: proteína 0.38 g / l, gravedad específica 1012, leucocitos en grandes cantidades, eritrocitos 4-6. En el análisis de sangre general: eritrocitos 3,25 * 1012 / l, hemoglobina 94 g / l, índice de color 0,86, hematocrito 0,26, plaquetas 350 * 109 / l, leucocitos 19,1 * 109 / l, eosinófilos 4%, barras 12%, segmentos 56 %, linfocitos

21%, monocitos 3%, VSG 60 mm / hora.

Para la cateterización continua, se utiliza un catéter de Foley, conectado a una bolsa de recolección de orina. Con este método, el catéter permanece insertado en la vejiga y la orina se expulsa continuamente de la vejiga. El manguito del catéter inflable evita que el catéter se desplace de la vejiga. Cuando se usa un catéter permanente, es muy común que las paredes de la vejiga se arruguen debido al flujo constante de orina y una disminución de la presión intravesical y existe el riesgo de infección (las bacterias ingresan a la vejiga a través de las paredes internas y externas del catéter ). En el caso clínico presentado, los aspectos negativos del cateterismo permanente estaban fatalmente conectados: el arrugamiento de la vejiga llevó a que la parte final del catéter bloqueara la boca del uréter, el manguito inflado del catéter impidiera su desplazamiento y el El catéter se fijó firmemente en la boca del uréter. La infección del tracto urinario asociada causó pielonefritis con el desarrollo de más carbunculosis renal. La violación de la inervación de los órganos internos (ausencia de recepción dolorosa del órgano dañado) no dio un cuadro clínico claro con cambios inflamatorios obvios en la sangre y la orina.

Se decidió abstenerse de continuar el tratamiento quirúrgico hasta que la condición del paciente se estabilizara. El paciente fue dado de alta en estado satisfactorio bajo la supervisión de un neurólogo, urólogo en el lugar de residencia.

LITERATURA

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5. Urología Epstein IM. M., 1959, 335 pág.

El manuscrito se recibió el 20.01.09.

1. Khudyaev Alexander Timofeevich | - FGU "RNT" los "OMC". acad. GEORGIA. Ilizarov de Rosmedtekhnologii ", Director General Adjunto de Trabajo Científico y Clínico; Jefe del Laboratorio de Vertebrología Clínica y Neurocirugía; d.m.s. Profesor;

2. Prudnikova Oksana Germanovna - FGU "RRC" VTO "lleva el nombre de acad. GEORGIA. Ilizarov Rosmedtechnologii ", investigador principal del laboratorio de vertebrología clínica y neurocirugía, Ph.D.

3. Savin Dmitry Mikhailovich - FGU "RNTs" VTO "ellos. acad. GEORGIA. Ilizarov de Rosmedtekhnologii ”, neurocirujano del Departamento de Neurocirugía.

Actualmente, se utiliza un catéter urinario para diagnosticar y tratar algunas patologías del sistema urinario.

La esencia de dicho procedimiento es la introducción a través de la uretra o la pared abdominal de un tubo especial, que se utiliza para transportar medicamentos al cuerpo del paciente, enjuagar el órgano interno o drenar la orina. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que en la mayoría de los casos, la introducción de un catéter en la vejiga se introduce solo en ausencia de otros métodos de tratamiento o detección de diversas patologías. Esto es causado por la presencia de complicaciones que ocurren periódicamente durante este procedimiento.

¿Por qué ponen

El cateterismo vesical se utiliza como uno de los métodos de diagnóstico en las siguientes situaciones:

A menudo, se instala un catéter de micción en pacientes que están en coma o en aquellas personas que tienen ciertas dificultades en el proceso de la micción natural (les duele orinar).

Puntos de vista

La clasificación de los catéteres se realiza en base a varios factores a la vez, que van desde el material de fabricación hasta el número de canales necesarios para lograr la tarea terapéutica o diagnóstica planteada. Además, dichos dispositivos generalmente se dividen en masculinos y femeninos. Estos últimos, por regla general, son más cortos: su longitud es de 12-15 cm y están diseñados para una uretra ancha y recta.

Al mismo tiempo, los catéteres para una mitad más fuerte de la humanidad tienen una longitud de aproximadamente 30 cm, que es causada por las peculiaridades de la estructura fisiológica: la uretra en los hombres es más estrecha y curva.

Según el material utilizado en el proceso de fabricación, estos dispositivos médicos pueden ser:

Elástico (hecho de caucho).
Suave (fabricado con tejidos de látex o silicona).
Rígido (metal o plástico).
Según el tiempo que el catéter está en el cuerpo del paciente, pueden ser:
Permanente (colocado durante un período prolongado).
Desechable.

Por el nombre del órgano interno de introducción, tales productos son:

Uretral
Ureteral
Stents vesicales.
Instrumentos para la pelvis renal.

Por localización, los catéteres suelen dividirse en:

Interna, que se caracteriza por una ubicación completa en el cuerpo del paciente.
Externo, uno de cuyos extremos sale.
Según el número de canales necesarios, los catéteres se distinguen en:
Un canal solo.
Dos canales.
Tres canales.

Los dispositivos de drenaje también se clasifican según sus características de diseño:

Catéter Robinson, es una variante de la vista directa. Este dispositivo se utiliza, por regla general, para la recolección de orina humana a corto plazo y sin complicaciones.

Catéter timann presenta una punta rígida y curva que facilita el paso a la vejiga. Se utiliza un catéter similar para patologías como la estenosis de la uretra o para invasiones complicadas.

Catéter Pezzer se utiliza con mucha menos frecuencia que todos los demás tipos de dispositivos. Se utiliza con mayor frecuencia para realizar un drenaje de cistostomía.

sonda de Foley es un dispositivo flexible que tiene un globo especial que contiene líquido estéril.

Todos los tipos de catéteres vesicales tienen sus propias proporciones. Este factor le permite elegir exactamente el dispositivo de drenaje más adecuado para el paciente en función de sus características individuales. Además, existen sistemas de drenaje que difieren en el método de invasión: algunos pacientes pueden insertarse y retirarse en casa por su cuenta, mientras que otros están destinados exclusivamente a ser instalados por médicos. Una gran clasificación de técnicas y catéteres para la derivación de orina le permite eliminar patologías, restaurar la micción o realizar un procedimiento de diagnóstico con una probabilidad mínima de complicaciones tanto para hombres como para mujeres.

Catéter permanente

El catéter de derivación de orina blanda permanente es un tubo de drenaje que se conecta directamente a la bolsa de drenaje. Este último puede ser de dos tipos:

Una bolsa grande que se utiliza exclusivamente para pacientes encamados o de noche.
Una pequeña bolsa que se fija a la pierna del paciente y no es visible para los demás debajo de los pantalones o una falda. Este tipo de bolsa se usa durante todo el día y su contenido se vacía fácilmente en el baño.

Con el uso continuo de un catéter, la higiene personal juega un papel muy importante. Para evitar que los patógenos entren en el catéter o la uretra, el paciente debe lavar la abertura externa de la uretra con jabón todos los días. En caso de una sensación de incomodidad o sensación de que el canal del catéter está obstruido, debe ser reemplazado por uno nuevo. En algunos casos, es suficiente enjuagar el tubo de drenaje con una solución especial. Seguir esta lista de verificación le ayudará a evitar diversas complicaciones, como supuración.

Catéter suprapúbico

Un catéter vesical suprapúbico es un tubo de goma flexible que se inserta en una abertura en la pared abdominal. El uso de este diseño es provocado por la presencia de una reacción infecciosa, obstrucción del daño causado por una lesión o intervenciones quirúrgicas en el tejido de la vejiga, que impiden que el paciente se vacíe por completo. Muy a menudo, se usa un catéter suprapúbico en caso de enfermedad de una persona con patologías como diabetes mellitus, cistocele, agrandamiento de la próstata o enfermedad de la médula espinal. En algunos casos, este tipo de derivación urinaria se establece por un período prolongado. Solo un médico puede insertar o quitar correctamente un catéter en la vejiga que atraviesa el abdomen.

Catéteres de corta duración

La inserción de un catéter blando o un catéter urinario rígido también puede deberse a una salida única de líquido de la vejiga.

Cuidado del catéter

Si al paciente se le ha colocado un tubo de drenaje durante un período prolongado, se debe cuidar con cuidado. El algoritmo para el cuidado de un catéter urinario consta de los siguientes pasos:

La piel que rodea el tubo de drenaje debe lavarse regularmente con agua y jabón o una solución débil de permanganato de potasio.
Después de eso, se debe secar la superficie ya limpia y se debe aplicar la pomada recomendada por el médico tratante.
El recipiente de orina debe vaciarse cada 6-8 horas.
La válvula y la cavidad interna de la bolsa de orina deben enjuagarse y tratarse regularmente con soluciones de cloro.
Después de cada evacuación intestinal, los genitales deben lavarse a fondo para evitar el desarrollo de una infección.
La cavidad del tubo de drenaje debe mantenerse limpia. Si está obstruido con varias inclusiones: eliminación y limpieza o reemplazo inmediato.
El reemplazo del catéter se realiza exclusivamente en condiciones estériles y, como regla, por el médico tratante.
Periódicamente, la vejiga debe enjuagarse con una solución antiséptica o desinfectante.
Y también, el paciente debe monitorear constantemente la ubicación de la bolsa de recolección de orina por debajo del nivel del pene, y también para que el tubo de drenaje no se doble ni se rompa.

Esta instrucción se compila con un solo propósito: evitar consecuencias no deseadas. Estos principios no pueden pasarse por alto.

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Indicaciones y contraindicaciones.

El cateterismo vesical es la extracción de orina a través de un catéter.

Debido al hecho de que esta técnica se usa con bastante frecuencia entre pacientes con enfermedades del sistema genitourinario, se pueden distinguir las siguientes indicaciones para el cateterismo:

la incapacidad de eliminar la orina por sí sola (con retención urinaria) y el dolor al orinar;
la necesidad de tomar líquido para análisis directamente de la vejiga;
la necesidad de introducir líquido en la vejiga;
Daño al tracto urinario.

Todas las indicaciones y objetivos del cateterismo son individuales y dependen del diagnóstico del paciente. Son necesarios para personas en coma o camatosis que no pueden orinar por sí mismas. En cuanto a contraindicaciones, entre ellas: inflamación de la uretra, gonorrea, traumatismo vesical. Antes del procedimiento, el paciente debe informar al médico sobre los cambios en su condición. La primera vez siempre debe ser realizada por un profesional médico, después de una instrucción cuidadosa, una persona puede intentar realizar la operación por sí misma bajo la supervisión de un médico. Solo después de varios intentos de este tipo, el paciente puede intentar realizar el cateterismo por su cuenta. Si aparecen las menores sensaciones de dolor, debe consultar inmediatamente a un médico.

El cateterismo vesical se realiza una vez, periódicamente o de forma continua.

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Tipos de cateterismo

Hay varias opciones para el procedimiento. Dependen del propósito, el diagnóstico y la capacidad de la persona para moverse de forma independiente. La técnica incluye varios tipos de cateterismo:

una vez;
intermitente (periódico);
constante.

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Cateterismo único

Se realiza un único cateterismo de la vejiga si es necesario extraer la orina una vez antes del examen o recolectar orina para el diagnóstico. Además, este método se usa en mujeres embarazadas antes del parto. Con este método, puede inyectar un medicamento en la vejiga una vez. Cuanto más delgado sea el catéter, mejor, para que la vejiga no se lesione. El drenaje de la vejiga y la irrigación se realizan de esta manera.

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Cateterismo intermitente

El cateterismo intermitente fue introducido en la medicina por el fundador de los Juegos Paralímpicos, Ludwig Guttmann. Es un neurocirujano de renombre y recibió el título de caballero por ayudar a las personas con discapacidad. La técnica del cateterismo consiste en realizar el autocateterismo. Este método de introducción de un catéter es muy conveniente porque le permite enfrentar el problema en casa, es adecuado para personas con discapacidades o después de la cirugía. Se aconseja realizar el procedimiento 5-6 veces al día (siempre de noche). Pero tampoco es deseable una introducción muy frecuente. En este caso, la retención urinaria no debe exceder las 12 horas y el volumen de la vejiga no debe exceder los 400 ml. Tamaño de catéter 10/12, para niños 8/10 según Sharier.

El cateterismo permanente de la vejiga se usa para personas con incontinencia urinaria.

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Cateterismo permanente

Un catéter permanente es adecuado para personas con incontinencia urinaria. La esencia de esta técnica es que la orina se excreta a través del catéter hacia la bolsa recolectora de orina. Es de 2 tipos:

la primera bolsa de orina es pequeña (no visible detrás de la ropa), sujeta a la pierna con una banda elástica, se vacía fácilmente en el inodoro;
el segundo es más grande, diseñado para recolectar orina por la noche, generalmente adherido a la cama.

Cortes con parada constante de cateterismo. Para establecer, se realiza una punción suprapúbica. La instalación del catéter se realiza bajo anestesia general, pero en situaciones de emergencia, el médico recurre a métodos radicales. La tecnología depende del diagnóstico del paciente. Una persona misma puede cambiar las bolsas de orina. Estos catéteres permiten a las personas con problemas de vaciado de la vejiga llevar una vida normal. El mismo catéter en la vejiga puede durar hasta 28 días. En este caso, no es necesario realizar un drenaje repetido.

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Tipos de catéteres

El médico tratante determina qué tipo de catéter elegir.

Los catéteres vesicales están disponibles en duros, semiblandos o blandos.

El kit de cateterismo vesical varía según la situación. Hay varios tipos de catéteres:

Tipos de catéteres y su dispositivo.

Puntos de vista	Dispositivo
Nelatonna suave	Tubo de goma elástica de 25-30 cm de largo, 0.33 a 10 mm de ancho, el extremo que se inserta en la vejiga es redondeado, el segundo está cortado o tiene un embudo para inyección de drogas. Hecha de caucho.
Timann suave	El extremo parece el pico de un pájaro, el tubo del otro extremo tiene una vieira que indica la dirección. Hecha de caucho. Debe ser elástica.
Pezcera suave	El agujero se asemeja a un botón y cambia de forma fácilmente. Hecha de caucho.
Soft Pomerantseva-Foley con un globo inflable	Hecho de látex. Longitud del catéter para hombres 42 cm, para mujeres 26 cm Se utiliza para drenar la vejiga.
Semi rígido	Tiene los mismos parámetros que soft.
Duro	Hecho de metal. La longitud del catéter masculino es de 30 cm, el catéter femenino es de 12-15 cm, tiene un mango, un eje y un pico.

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Etapa preparatoria

La fase preparatoria siempre debe comenzar con el trabajador de salud explicando el procedimiento a la paciente y obteniendo su consentimiento. A continuación, una enfermera o paramédico con guantes esterilizados debe limpiar los genitales externos. Esto ayudará a evitar que la uretra se infecte. A continuación, debe procesar todas las herramientas que se utilizarán. El catéter está lubricado con vaselina. Además, es necesario preparar un recipiente al que se desviará la orina. Es imperativo extender un pañal que absorba la humedad (o al menos una toalla) debajo del paciente. El trabajador médico debe asegurarse de que el procedimiento se lleve a cabo en condiciones estériles. Si la acción se realiza en casa, la persona debe realizar todo este procedimiento por sí misma. Los métodos de entrenamiento para hombres y mujeres son los mismos.

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Cateterismo en mujeres

El cateterismo vesical en mujeres se realiza en una silla ginecológica, si esto no es posible, la mujer debe acostarse boca arriba, con las piernas bien separadas. Si no puede hacer esto, entonces es suficiente con doblar las piernas hacia ella, por lo que la uretra también es claramente visible. En primer lugar, es necesario preparar a una mujer para el procedimiento: realizar un baño de los órganos genitales externos con una solución de "Furacilin". A continuación, se inserta un catéter en el canal urinario con la mano derecha, empujando los labios con la izquierda. Es importante hacer esto con cuidado y sin problemas. Si es necesario tomar orina para su análisis, el otro extremo del tubo se sujeta con un clip estéril. La opción más exitosa, si se realiza un análisis de orina, será una enfermera, ya que esto evitará que los gérmenes ingresen al material. Una vez colocado el catéter, también es necesario procesar los genitales externos.

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Cateterismo masculino

El cateterismo vesical en los hombres es mucho más difícil que en las mujeres. El hombre debe acostarse boca arriba y abrir las piernas. Luego se lleva a cabo el baño del órgano genital externo: la cabeza se saca y se trata con "Furacilin", el pene se envuelve en una servilleta. Después de eso, el catéter se inserta suavemente en el canal urinario. Este procedimiento no es muy agradable. Si se produce un dolor intenso, se debe devolver el catéter un par de milímetros hacia atrás y continuar con el procedimiento. Es muy complejo y existe una alta probabilidad de daños en los canales, por lo que el procedimiento debe ser realizado por un especialista. Si hay problemas con la próstata, se hace un orificio (punción suprapúbica) en la parte inferior del abdomen en el área de la vejiga, a través del cual se inserta un catéter (la mayoría de las veces esto se hace con un catéter permanente). Con el cuidado adecuado, la herida se cura rápidamente y la persona puede llevar una vida normal.

Lo mejor es realizar el procedimiento con un catéter blando de pequeño diámetro.

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Algoritmo de cateterismo en niños.

El algoritmo para el cateterismo vesical en niños no es muy diferente del procedimiento en adultos. Pero debe tener en cuenta las características de edad del cuerpo del niño. La fimosis ocurre a menudo en los niños, lo que complica el procedimiento o lo hace imposible. Es importante elegir catéteres muy pequeños (especialmente para bebés de bajo peso al nacer). Durante el procedimiento, debes tener mucho cuidado. La vida y la salud del niño dependen de las acciones de una enfermera o paramédico.

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¿Por qué se realiza el análisis de orina a través de este dispositivo?

La recolección de orina con sonda de Foley se realiza después de una cirugía de órganos internos o después de una cesárea para garantizar que la cirugía de la vejiga sea exitosa. El cateterismo vesical se puede utilizar para determinar si hay inflamación en el órgano interno (se prescribe si se encuentra sangre en la orina). Además, el análisis de orina con un catéter es más preciso que la recolección de orina regular. Esto se debe a que la orina no pasa por la uretra. Por lo tanto, puede determinar con precisión el estado de los riñones y la vejiga. Debe donar orina con un catéter con la ayuda de un profesional de la salud.

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¿La prueba se realiza con un catéter durante el embarazo?

Una mujer embarazada durante su condición especial puede encontrarse con un catéter varias veces: durante el análisis de orina, cuando el feto está demasiado bajo (puede pinzar los uréteres), inmediatamente antes y después del parto. Así, el análisis de orina a través de un catéter durante el embarazo no tiene contraindicaciones. A menudo se prescribe si se sospecha cistitis u otras afecciones inflamatorias.

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Complicaciones después del procedimiento.

El uso de catéteres vesicales está plagado de ruptura de la uretra, cistitis, fiebre.

Todas las complicaciones después del cateterismo vesical están asociadas con el hecho de que una infección puede ingresar al cuerpo. Esto se debe al hecho de que los instrumentos o los genitales externos no se han procesado correctamente. Además, la complicación puede deberse a la falta de experiencia del profesional médico o de la propia persona, esto puede dañar el canal o incluso romperlo. Además, el drenaje se puede realizar mal. Esto es especialmente peligroso en los bebés, las consecuencias son impredecibles. El funcionamiento incorrecto conduce a las siguientes enfermedades:

fiebre;
uretritis;
cistitis;
ruptura de la uretra.

Cuando la micción se normaliza, el paciente puede experimentar dolor al orinar después del catéter. Está bien por primera vez.

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Recuperación de una sonda vesical

Después de retirar el catéter, la persona debe aprender a corregir la necesidad por sí misma. Esto puede llevar mucho tiempo (depende del diagnóstico del paciente y del estado general del cuerpo). La recuperación de la micción se lleva a cabo mediante una serie de ejercicios de entrenamiento:

acostado de espaldas alternativamente y luego levantando las piernas juntas durante 2-3 minutos;
sentado sobre los talones, coloque los puños en el área de la vejiga, mientras exhala, inclínese hacia adelante hasta que se detenga 7-8 veces;
De pie sobre sus rodillas, inclínese bruscamente al exhalar 5-6 veces. Manos a la espalda.

Es posible restaurar el proceso con la ayuda de ejercicios solo con la condición de entrenamiento sistemático. Después de realizar estos ejercicios, debe acostarse boca arriba, con los brazos a lo largo del cuerpo y las piernas estiradas. La relajación debe comenzar con los dedos de los pies y gradualmente relajarse por completo. En esta posición, debe recostarse durante unos minutos. Tomar diuréticos es un error común. No vale la pena hacerlo. Todos los ejercicios deben acordarse con el médico tratante, ya que existen contraindicaciones.

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Si el cateterismo se realiza para la administración de medicamentos o con fines de diagnóstico, el catéter se retira inmediatamente después de las manipulaciones necesarias. Si el procedimiento se realiza con retención urinaria por diversas patologías, el tubo puede estar en la uretra por un tiempo determinado. En este caso, el catéter se lava regularmente con soluciones antisépticas, lo que evita la infección del sistema genitourinario.

El cateterismo vesical es un procedimiento urológico que consiste en colocar un catéter en la vejiga. Si el catéter se inserta correctamente, no hay complicaciones, pero si no se siguen las reglas, es posible que se produzcan varios efectos secundarios.

El cateterismo vesical debe ser realizado por un técnico calificado. La inserción incorrecta del catéter puede dañar las paredes e infectar el tracto urinario.

Técnica de cateterismo vesical en hombres

Antes de realizar el procedimiento, el médico debe seleccionar el catéter adecuado. Por lo general, se usa un catéter blando para cateterizar la vejiga en los hombres. Esto hace que la manipulación sea más segura y menos traumática. En casos especiales, se pueden utilizar herrajes metálicos. Además, a la hora de elegir un tubo, se tienen en cuenta la forma, el diámetro y el tiempo de permanencia en la burbuja.

Distinga entre cateterismo permanente (estéril) e intermitente. El cateterismo continuo se realiza en casa y en el hospital. Se instala un catéter estéril durante un cierto período, lo que evita procesos infecciosos en la uretra. El catéter intermitente puede ser utilizado por el paciente solo para drenar la orina. Se administra una vez al día, sin complicaciones ni efectos secundarios.

Los siguientes tipos de dispositivos se utilizan para realizar el cateterismo:

Catéter de silicona (drenaje de orina a corto plazo);
Catéter de Nelaton (excreción simultánea de orina);
Catéter de plata (drenaje permanente);
Sonda de Foley de tres canales (evacuación de orina, administración de fármacos);
Catéter Pezzer (excreción fisiológica de orina).

El médico elige el dispositivo apropiado, teniendo en cuenta los síntomas y el curso del proceso patológico, así como las tareas y objetivos de la manipulación.

Sondaje vesical: indicaciones y contraindicaciones.

Con fines medicinales, la manipulación se prescribe en las siguientes situaciones:

Coma u otras condiciones patológicas en las que es imposible orinar de forma natural;
Eliminación de coágulos de sangre;
Forma aguda y crónica de retención urinaria;
Restauración del lumen de la uretra después de la cirugía;
Intervenciones quirúrgicas realizadas por acceso transuretral;
Quimioterapia intravesical;
Administración de medicamentos.

Para fines de diagnóstico, el cateterismo se realiza en presencia de las siguientes indicaciones:

Recolección de orina para investigación;
Administración de agentes de contraste para diagnóstico por ultrasonidos;
Identificación de patologías y violaciones de la integridad, permeabilidad del tracto urinario;
Examen urodinámico.

El cateterismo no se realiza en patologías agudas del aparato genitourinario, que incluyen neoplasias tumorales de próstata, prostatitis aguda, fractura de pene, uretritis aguda, cistitis y orquioepididimitis, absceso prostático, así como lesiones acompañadas de perforación uretral.

Algoritmo para el cateterismo vesical en hombres

La técnica de cateterismo de la vejiga en los hombres requiere el cumplimiento de ciertos principios. La uretra masculina se diferencia de la uretra femenina por sus características anatómicas. Es estrecho y tiene varias constricciones fisiológicas que dificultan la inserción libre del catéter.

Antes del procedimiento, la apertura de la uretra, el glande del pene y el prepucio se tratan con una solución antiséptica. El catéter está lubricado con glicerina. El paciente se acuesta boca arriba y dobla las piernas. Para recolectar la orina, se coloca una bolsa de orina entre los pies. Luego, el médico mueve suavemente el catéter hacia la uretra con unas pinzas o un pañuelo. Cuando el tubo llega a la vejiga, comienza a salir orina. Para enjuagar la uretra con orina residual, se retira el catéter hasta que se excreta toda la orina.

Con el cateterismo permanente, el tubo se conecta a un sistema de drenaje, que se fija en la pierna (para que el paciente pueda moverse libremente). Para recolectar orina por la noche, se colocan grandes recolectores en la cama.

Complicaciones después del cateterismo vesical en hombres

Después de la cateterización de la vejiga, si no se siguen las reglas de manipulación o se ignoran las contraindicaciones, los hombres pueden desarrollar una serie de complicaciones y efectos secundarios:

Formación de un movimiento en falso. El uso de catéteres fabricados con materiales sólidos, así como los movimientos violentos y bruscos al insertar el tubo, pueden provocar un camino en falso. Se forma en lugares de estrechamiento natural de la uretra o donde la uretra tiene cambios patológicos (estenosis, adenoma). La aparición de un curso falso se acompaña de falta de micción, dolor en el área afectada y sangrado. En este caso, el cateterismo se cancela hasta que esté completamente curado;
Reacción al vaciado. Este efecto secundario ocurre en personas debilitadas o ancianas con patologías renales y cardiovasculares. Se desarrolla después de un rápido vaciado primario de la vejiga. La reacción se manifiesta por uremia (acumulación de sustancias tóxicas en la sangre), anuria (falta de orina en la vejiga) y otras alteraciones de la función renal. Para tales pacientes, el cateterismo se lleva a cabo en varias etapas en pequeños volúmenes;
Inflamación del epidídimo. Esta complicación ocurre con una infección endógena progresiva o violación de las reglas de esterilidad. La epididimitis puede provocar supuración y septicemia (ingestión de microorganismos piógenos en el torrente sanguíneo);
Fiebre uretral. Esta es una complicación bastante grave que ocurre cuando la sangre se infecta con patógenos a través de las membranas mucosas dañadas. Esta patología se caracteriza por escalofríos, fiebre, sudoración excesiva, malestar general y debilitamiento de la función cardíaca. Para evitar el desarrollo de consecuencias negativas, se recomienda a los pacientes con infecciones del sistema genitourinario que se sometan a una terapia con antibióticos antes del próximo procedimiento.

Si tiene alguna de las complicaciones enumeradas, comuníquese con su médico para identificar las causas de los trastornos patológicos y las desviaciones.

urolog-msk.ru

Infecciones del tracto urinario asociadas al catéter (EAU)

Las pautas de la EAU se basan en los principios de la medicina basada en la evidencia. Al crear las Recomendaciones de la EAU, se utilizaron metaanálisis de la base de datos Pubmed, los estudios mencionados se clasificaron según los niveles de evidencia de los datos. El objetivo principal de las Directrices no es proporcionar una indicación rígida e inequívoca de los métodos de tratamiento y diagnóstico, sino proporcionar puntos de vista de consenso modernos y accesibles sobre los métodos más aceptables para el tratamiento de pacientes con trastornos urológicos.

Niveles de evidencia y categorías de recomendación

Estas guías actualizadas categorizan los estudios citados según los niveles de evidencia y categorizan cada recomendación en base a ellos (Tablas 1.1 y 1.2).

El tracto urinario es la fuente más común de infecciones nosocomiales, especialmente con un catéter en la vejiga (IIa). La mayoría de las infecciones urinarias asociadas a catéteres son causadas por la propia flora intestinal del paciente (IIb).

El principal factor de riesgo para el desarrollo de bacteriuria asociada al catéter es la duración del cateterismo (IIa), con un 5% de los pacientes colonizados diariamente. Por tanto, en la mayoría de los pacientes, la bacteriuria se desarrollará hacia el día 30, que se utiliza como criterio para dividir el cateterismo en corto y largo plazo (IIa).

La mayoría de los episodios de bacteriuria asociados con cateterismo a corto plazo son asintomáticos y son causados por un solo patógeno (IIa). Si el cateterismo dura> 30 días, pueden unirse otros microorganismos.

El médico debe tener en cuenta dos de los puntos más importantes: el sistema de drenaje debe permanecer cerrado y la duración del cateterismo debe ser mínima (categoría A).

Con un catéter colocado, no se recomienda el tratamiento antimicrobiano sistémico para la bacteriuria asintomática asociada al catéter (categoría A).

Sin embargo, existen algunas excepciones:
(a) pacientes con riesgo de progresión a complicaciones infecciosas graves;
(b) pacientes sometidos a cirugía urológica;
(c) implantación de prótesis;
(d) pacientes infectados con cepas de patógenos que suelen causar bacteriemia (categoría B);
(f) una infección específica, clínicamente manifiesta (por ejemplo, pielonefritis, epididimitis);
(f) una enfermedad febril inespecífica, presumiblemente debida a bacteriemia causada por uropatógenos, después de excluir otras causas de infección.

La terapia antimicrobiana debe ajustarse en función de los resultados de la determinación de la sensibilidad de los patógenos aislados a los antibióticos. Por tanto, antes de prescribir cualquier antibiótico, es necesario obtener una porción de orina para examen microbiológico.

Con una baja probabilidad de desarrollar bacteriemia, un curso corto de tratamiento (5-7 días) es suficiente (categoría B). Si se sospecha una infección sistémica, es necesario un tratamiento más prolongado (categoría B).

Los antibióticos profilácticos a largo plazo casi siempre están contraindicados (categoría A). La introducción de un antibiótico en el catéter es irrelevante (categoría A).

Cuando se prescriben antibióticos para una infección asociada al catéter clínicamente aparente, se debe realizar un cultivo de orina y el reemplazo del catéter siempre que sea posible. También se debe realizar un cultivo de orina después de la finalización final del cateterismo (Categoría A).

Sigue siendo una cuestión controvertida qué modalidad de tratamiento: se debe realizar una sola inyección o un ciclo corto de antibiótico al cambiar o retirar un catéter (categoría B).

No se recomienda el cultivo de orina de rutina en pacientes cateterizados sin síntomas clínicos (categoría C).

El personal médico debe estar constantemente consciente del riesgo de transmisión cruzada de infecciones entre pacientes cateterizados, seguir las reglas de manipulación de las manos y utilizar guantes desechables (categoría B).

Los médicos siempre deben considerar alternativas a los catéteres uretrales permanentes que tengan menos probabilidades de predisponer a infecciones clínicamente manifiestas (p. Ej., Catéteres suprapúbicos, condón urinario, cateterismo intermitente) (categoría A).

En una minoría de pacientes, se puede utilizar una “válvula de retención” especial para evitar el uso de una bolsa de drenaje cerrada. Estos pacientes en realidad prefieren la conveniencia del drenaje a demanda y los beneficios de aumentar periódicamente la capacidad de la vejiga sobre un mayor riesgo de desarrollar una infección significativa.

Los pacientes con catéteres uretrales instalados durante 5 años o más deben ser examinados anualmente para detectar cáncer de vejiga (categoría B).

INFORMACION INTRODUCTORIA

Las infecciones del tracto urinario (ITU) representan el 40% de todas las infecciones nosocomiales. La mayoría de estos pacientes (80%) tienen instalado un catéter permanente (1-5) (III).

En la década de 1920. Foley sugirió usar un catéter autorretenedor. Sin embargo, inicialmente se utilizó con un sistema de drenaje abierto, por lo que casi todos los pacientes desarrollaron bacteriuria al final del 4º día. Con la llegada y el desarrollo de los materiales plásticos y el desarrollo de cómodas bolsas de orina, se introdujeron en la práctica los sistemas de drenaje cerrados. La bacteriuria comenzó a desarrollarse en una fecha posterior, pero aún se presentó en todos los pacientes después de 30 días de cateterismo (1, 6, 7) (IIa, III).

Nunca se ha realizado ningún estudio controlado que compare sistemas de drenaje abiertos y cerrados. Pronto quedó claro que no tenía sentido probar lo obvio y, por lo tanto, los sistemas de drenaje cerrados se convirtieron en el estándar. Curiosamente, recientemente ha habido cierta relajación del principio de drenaje cerrado, que está asociado con el desarrollo de la denominada "válvula basculante", que permite al paciente vaciar periódicamente la vejiga a través de un catéter abierto.

PATOGÉNESIS

Un catéter uretral puede suprimir o "desviar" algunos mecanismos de defensa (por ejemplo, la capa de glicosaminoglicanos en la superficie del epitelio uretral) que normalmente previenen o minimizan la interacción de las células bacterianas con el epitelio y la formación de biopelículas. En pacientes cateterizados, las bacterias pueden ingresar al tracto urinario de las siguientes maneras.

Durante la colocación del catéter

Esto puede deberse a un tratamiento insuficiente del sitio de inserción del catéter, la abertura externa de la uretra y el perineo. En individuos aparentemente sanos, el cateterismo no suele tener consecuencias. La bacteriuria puede desarrollarse con cateterismo "limpio" intermitente, cuando la abertura externa de la uretra no se limpia cuidadosamente antes de la introducción del catéter.

Sigue siendo controvertido si dicho tratamiento de la abertura uretral externa proporciona algún beneficio significativo, pero en pacientes hospitalizados, la exposición a microorganismos durante el cateterismo puede ser crítica. Según algunos informes, hasta el 20% de los pacientes colonizan inmediatamente después del cateterismo (9, 11) (IIa, III).

Después de insertar el catéter

El cateterismo prolongado promueve la formación de una manga mucosa, que se ubica libremente entre la pared del catéter y la membrana mucosa de la uretra. Dicho manguito crea un entorno favorable para la invasión y penetración de bacterias. Se cree, aunque controvertido, que este es el motivo del desarrollo más frecuente de bacteriuria en mujeres (70-80%) que en hombres (20-30%) (13-15) (III).

En los hombres, las bacterias penetran principalmente a través de la luz del catéter y el sistema colector de forma retrógrada (es decir, se propagan hacia arriba contra el flujo de orina). Los mecanismos de drenaje de las bolsas de orina a menudo están contaminados con bacterias, por lo que abrirlas regularmente, así como la separación de componentes del sistema de drenaje para enjuagar la vejiga o recolectar orina, puede facilitar la entrada de bacterias en el sistema.

Infección por biofilm

Una biopelícula es una acumulación de microorganismos y fragmentos de sus ácidos nucleicos en un medio mucopolisacárido, que juntos forman una población estructurada sobre una superficie dura. Las biopelículas son ubicuas. En la práctica urológica, pueden formarse en catéteres, en bolsas de orina y en otros cuerpos extraños y prótesis (16). También se encuentran en lesiones de esclerosis del tejido renal y en sitios de infección crónica (p. Ej., Prostatitis, epididimitis) (IIb).

El biofilm consta de 3 capas:
a) una película aglutinante adherida a la superficie de un tejido o biomaterial,
(b) capa base,
(c) una película superficial que mira hacia el lumen de un órgano o canal en el que se pueden liberar microorganismos planctónicos (que flotan libremente).

Estos microorganismos a menudo se originan a partir de fragmentos subcelulares que crecen en la capa basal (16-19) (IIb). Los microorganismos dentro de las biopelículas están bien protegidos de los efectos mecánicos del flujo de orina, otros factores protectores del microorganismo y la acción de los antibióticos. Las pruebas de laboratorio convencionales pueden detectar fácilmente bacterias planctónicas que flotan libremente en la orina y, a veces, en los tejidos. Sin embargo, los fragmentos bacterianos dentro de las estructuras de la biopelícula no crecen en medios de nutrientes estándar (16, 17, 20-24) (IIa, III).

MÉTODOS DE CATETERIZACIÓN Y RIESGO DE DESARROLLO DE UTI

Cateterismo único

La bacteriuria se desarrolla en el 1-5% de los pacientes (7, 13, 14) (III). El riesgo de desarrollar bacteriuria aumenta en mujeres, pacientes con retención urinaria, con cateterismo durante el trabajo de parto y el puerperio, con obstrucción del tracto urinario por agrandamiento de la próstata, con diabetes mellitus, en pacientes debilitados postrados en cama y ancianos (25). (III).

Cateterismo a corto plazo

El cateterismo a corto plazo se puede realizar como parte de cuidados intensivos, en pacientes con alteración de la micción voluntaria o incontinencia urinaria. Entre el 15 y el 25% de los pacientes ingresados en el hospital pueden ser cateterizados entre los días 2 y 4 de la hospitalización (7, 14) (III). El 10-30% de ellos desarrollan bacteriuria (3, 26, 27) (IIa, III).

La mayoría de los episodios de bacteriuria asociados con cateterismo a corto plazo no se acompañan de síntomas clínicos y son causados por cualquier patógeno. En el 15% de los casos, la bacteriuria puede ser de naturaleza polimicrobiana (5) (III), lo que refleja el espectro de patógenos que prevalecen en un determinado hospital o entorno extrahospitalario. Los más comúnmente aislados son E. coli, P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. y Candida spp. (7, 13, 14) (IIb). En la mayoría de los casos, la bacteriuria asociada al catéter se acompaña de piuria.

La incidencia de bacteriemia es muy alta en pacientes con catéteres de larga duración sometidos a procedimientos endoscópicos como RTUP (28) (IIb).

A pesar de la alta prevalencia de bacteriuria entre pacientes con inserción de catéter a largo plazo, las manifestaciones clínicas resultantes de infección ascendente o bacteriemia son raras. Los estudios a largo plazo han demostrado que las infecciones urinarias son la causa de la fiebre en menos del 10% de los casos (14) (III). Teniendo esto en cuenta, en el caso de que un paciente cateterizado desarrolle fiebre severa, es extremadamente importante excluir otras causas.

La bacteriemia asintomática transitoria es una afección común durante la colocación o reemplazo inicial del catéter en pacientes cateterizados a largo plazo (29) (III). Sorprendentemente, el riesgo de bacteriemia durante la colocación inicial del catéter es similar en presencia de ITU (7%) y en ausencia de bacteriuria (8,2%) (30, 31) (IIa). La incidencia relativamente baja de infecciones urinarias febriles y bacteriemia puede deberse a la colonización por organismos menos virulentos. Por ejemplo, en las infecciones por E. coli asociadas a catéteres, las fimbrias P pueden estar ausentes en las cepas de E. coli (32) (IIb).

La evidencia de que la presencia de un catéter permanente es un factor de riesgo de morbilidad o mortalidad grave es muy incierta. Parece innegable que la frecuencia de muertes después de RTUP y operaciones similares es aproximadamente 2 veces mayor en pacientes cateterizados. Al mismo tiempo, los datos de la Encuesta Nacional de Supervivencia de Infecciones y los datos de otras fuentes indican que las infecciones asociadas al catéter se asocian con un bajo riesgo de muerte, incluso en pacientes de edad avanzada (33-36) (IIa, III) ...

Los estudios de bacteriemia asociada a catéteres nosocomiales muestran que la mortalidad atribuible varía del 9 al 13% (37, 38). Otros factores de riesgo incluyen la gravedad de la comorbilidad con una terapia antibiótica adecuada, la presencia de infección en otro sitio y posiblemente la presencia de trastornos urológicos no diagnosticados (39) (III).

Cateterismo prolongado

La bacteriuria causada por una sola cepa es un fenómeno universal, mientras que la mayoría de los pacientes tienen 2 o más cepas (40, 41) (IIb). El patógeno más común es E. coli. La persistencia de este microorganismo se debe a la presencia de pili tipo 1, adhesina al uroepitelio y la proteína de Tamm-Horsfall. Providencia stuartti (40, 42) (IIb, III) es otro patógeno que rara vez se encuentra en infecciones distintas de las infecciones del tracto urinario por sonda. La presencia de adhesinas MR / K es típica de este microorganismo (38, 43) (IIb).

Las IU asociadas a catéteres también excretan Pseudomonas, Proteus, Morganella y Acinetobacter spp. En aproximadamente el 95% de los casos, la bacteriuria es polimicrobiana (7, 13, 14, 42) (IIb, III). En 1/4 de los casos, los microorganismos excretados de la orina extraída del catéter no se encuentran en la orina obtenida simultáneamente por punción suprapúbica de la vejiga. Esto sugiere que algunos microorganismos colonizan solo el catéter (44) (IIb).

Obviamente, el cateterismo prolongado puede aumentar la duración de la obstrucción del tracto urinario inferior por obstrucción del catéter, formación de cálculos urinarios, desarrollo de epididimitis, prostatitis y absceso escrotal (7, 13, 14, 45-48) (IIa, III). Sin embargo, más del 30% de los pacientes fallecidos con inserción de catéter a largo plazo que no tenían fiebre en el momento de la muerte mostraron signos de pielonefritis aguda en la autopsia (49-51) (III).

Aproximadamente el 50% de los pacientes con una duración del cateterismo> 28 días tienen episodios recurrentes de depósitos de sal y obstrucciones del catéter (45-48) (IIa). La retención urinaria recurrente puede conducir a la formación de RVU y al desarrollo de una complicada infección ascendente. P. mirabilis es a menudo el agente causante de tales infecciones debido a su capacidad para producir ureasa, que acelera el desarrollo de cálculos de estruvita (7, 13, 14, 45-48) (IIb, III).

El cateterismo vesical durante> 10 años, por ejemplo, en pacientes con lesión de la médula espinal, aumenta el riesgo de cáncer de vejiga (52, 53) (IIa).

FORMAS ALTERNATIVAS DE DRENAJE DE LA VEJIGA

La prevención de las infecciones urinarias asociadas al catéter se puede lograr buscando alternativas al cateterismo permanente y posiblemente tratando la bacteriuria.

Cateterismo intermitente

El cateterismo intermitente es una técnica ampliamente utilizada para los trastornos urinarios debido a una amplia gama de causas, incluida la vejiga neurogénica. Con este método de cateterismo, la bacteriuria se desarrolla con una frecuencia de aproximadamente 1-3% por caso. Así, al final de la 3ª semana, se observa bacteriuria en casi todos los pacientes (54-57) (III).

Teóricamente, se puede suponer que con el cateterismo intermitente, la incidencia de infección periuretral local, episodios de fiebre, formación de cálculos urinarios y deterioro de la función renal será mucho menor que en pacientes con catéteres permanentes, sin embargo, no existen comparativas bien diseñadas. estudios dedicados a este tema.

Las complicaciones del cateterismo intermitente incluyen sangrado, estenosis uretrales inflamatorias, paso falso, epididimitis, cálculos en la vejiga e hidronefrosis.

Un ensayo aleatorizado no encontró diferencias en la incidencia de infecciones urinarias sintomáticas entre el cateterismo intermitente "limpio" y el "estéril", aunque la primera opción parece tener costos más bajos (58) (Ib). Sin embargo, en pacientes sin lesión de la médula espinal, la incidencia de ITU fue menor con el cateterismo intermitente "estéril" que con el cateterismo "no estéril" (59) (Ib). La Asociación Urológica Europea (EAU) recomienda el cateterismo intermitente aséptico como tratamiento de elección en pacientes con disfunción neurogénica del tracto urinario inferior. No se han probado los beneficios de los antibióticos profilácticos y los compuestos con propiedades antibacterianas, como la metenamina, y la instilación de preparaciones que contienen povidona yodada y clorhexidina.

Sondaje vesical suprapúbico

Este método se utiliza principalmente en pacientes sometidas a procedimientos urológicos o ginecológicos. El cateterismo suprapúbico tiene varias ventajas sobre los catéteres uretrales, especialmente en términos de conveniencia para el paciente. La capacidad de sujetar el catéter suprapúbico facilita la evaluación de la micción a través de la uretra. Este método de cateterismo se acompaña de una menor incidencia de bacteriuria y, naturalmente, la incidencia de estenosis uretrales y dolor en la uretra (60-64) (III). Sin embargo, no ha habido ensayos aleatorios que investiguen el cateterismo suprapúbico.

Bolsas de drenaje de condones

Este método se puede utilizar en hombres sin obstrucción de la salida de la vejiga. Sin embargo, una bolsa de condones puede ser un inconveniente para pacientes avergonzados o que no cooperan, así como para pacientes con obesidad y / o pene corto. Además, con este método de desvío de la orina, se pueden desarrollar maceraciones y úlceras en la piel del pene. Existe evidencia de que las bolsas de condones se asocian con una incidencia significativamente menor de bacteriuria que el cateterismo prolongado (65, 66) (III).

Stents uretrales

Existe una serie de datos que indican un aumento significativo en la incidencia de bacteriuria o infecciones urinarias manifiestas clínicamente con el uso de varios stents endouretrales. Dichos dispositivos a menudo se colocan en la uretra prostática para una variedad de indicaciones, incluida la vejiga neurogénica, la prevención de estenosis y el tratamiento de la retención urinaria.
La bacteriuria, que suele ser asintomática, se desarrolla en 10 a 35% de los pacientes (67 a 74) (III). También se colocan dispositivos oclusivos en la uretra para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo verdadera. Además, se logra un control urinario satisfactorio en aproximadamente el 50% de los pacientes (67) (III).

Cirugía de derivación de orina

A veces, como alternativa al cateterismo permanente, se sugiere crear un reservorio de orina de retención o no retención de segmentos del colon. La incidencia de bacteriuria durante este procedimiento varía; sin embargo, en algunas opciones de reconstrucción, especialmente cuando la orina se desvía a través de un conducto, se detecta bacteriuria en casi todos los pacientes (75, 76) (III).

PREVENCIÓN DE BACTERIURIAS ASOCIADAS A CATÉTER

Cuidado del catéter

Las siguientes recomendaciones son bien conocidas (7,77,78) (III). La colocación de un catéter permanente debe realizarse en condiciones asépticas. Se debe utilizar una lubricación adecuada y el catéter adecuado más pequeño para minimizar la probabilidad de lesión de la uretra. La evidencia insuficiente indica que el método de cateterismo “estéril” o “limpio” y el uso de gel antiséptico no difieren en términos del riesgo de bacteriuria (79, 80) (IIa). Es obligatorio el uso de un sistema de drenaje cerrado.

Sin embargo, existe un interés renovado en el uso de una “válvula de retención” dedicada como reemplazo de la bolsa de drenaje. Aunque el uso de estas válvulas no se ha estudiado formalmente, se espera que el riesgo de colonización microbiana de dicho dispositivo sea significativo, aunque puede equilibrarse con la conveniencia asociada con la capacidad de orinar de forma intermitente. Existe una clara necesidad de asegurar un flujo de orina adecuado, por lo que se recomienda ingerir una cantidad suficiente de líquido para mantener la producción de orina> 100 ml / h. La bacteriemia no se puede prevenir mediante la aplicación tópica de antibióticos o antisépticos (es decir, insertándolos en un catéter, uretra o limpiando la abertura externa de la uretra).

No hay consenso sobre la frecuencia con la que se debe reemplazar un catéter instalado. La frecuencia del cambio de catéter puede estar determinada por las instrucciones del fabricante o los términos de la garantía. Si el catéter no funciona bien o tiene fugas, es posible que se requiera un reemplazo más frecuente. El cambio de catéter siempre debe realizarse con administración parenteral de altas dosis de antibióticos de amplio espectro, que también se prescriben si el paciente tiene una infección febril (7,15,25) (III). Después de retirar el catéter, se debe realizar un urocultivo de control.

Medidas preventivas adicionales

Se utiliza una amplia variedad de materiales y revestimientos físicos y químicos en la fabricación de catéteres y stents. El objetivo obvio del diseño de estas formulaciones y recubrimientos es retrasar el desarrollo de bacteriuria y prevenir la adhesión, el crecimiento y la proliferación bacterianos.

La incidencia de reacción inflamatoria local y necrosis tisular cuando se utilizan catéteres es mayor para los catéteres de caucho natural, menor para los catéteres de látex y mínima para los catéteres de silicona (81) (IIa). Los catéteres de látex son los menos costosos, pero pueden causar irritación y reacciones alérgicas (46) (IIa). Los catéteres de silicona no ofrecen ninguna ventaja sobre los catéteres de látex, sin embargo, son más convenientes y, por lo tanto, los más preferidos para un uso prolongado. La silicona es menos propensa a la deposición de sal en su superficie que el látex. Los catéteres de teflón o incluso de látex recubiertos de silicona son más susceptibles a los depósitos de sal en su superficie (82-88) (IIa).

Otras estrategias para mejorar los catéteres incluyen incorporar biocidas o antibióticos en el material del que está hecho el catéter, o desarrollar materiales con propiedades superficiales que inhiban la adhesión de las células bacterianas. Una capa delgada de matriz polimérica en la superficie del biomaterial proporciona una liberación dosificada de fármacos en la orina. Desafortunadamente, sea cual sea el fármaco, estos catéteres especiales no ofrecen ninguna ventaja en términos de prevención a largo plazo de la bacteriuria (84-88) (IIa), sin embargo, pueden usarse con éxito para cateterismos a corto plazo, especialmente en unidades de cuidados intensivos. (84-88) (IIa).

Los recubrimientos de óxido de plata pueden retrasar la bacteriuria con el uso a corto plazo del catéter, pero los catéteres recubiertos de aleación de plata son más efectivos al precipitar las proteínas de la membrana bacteriana unidas a la superficie e inhibir la colonización microbiana. Los iones de plata, que se unen a la mureína, tienen un efecto bacteriostático y, en concentraciones más altas, los iones de plata tienen un efecto bactericida (89, 90) (IIb). Los recubrimientos de fosforilcolina y heparina también pueden inhibir la deposición de sal y la formación de biopelículas (46, 91-94) (IIa).

Y, finalmente, existe la posibilidad de utilizar una corriente eléctrica continua, que se suministra a la superficie del catéter (es decir, el efecto de disociación electromecánica), pero aún no se han desarrollado tales dispositivos para uso clínico.

TRATAMIENTO

Tratamiento de la bacteriuria asintomática.

En general, la bacteriuria asintomática no requiere tratamiento, ya que esto conducirá al desarrollo de resistencias en los microorganismos.

Al mismo tiempo, existen algunas raras excepciones (7, 25, 95-97):
(a) el tratamiento es parte de un plan para el control de infecciones nosocomiales causadas por un microorganismo particularmente virulento común en la institución;
(b) pacientes con alto riesgo de desarrollar complicaciones graves (con neutropenia);
(c) pacientes sometidos a cirugía urológica o pacientes con prótesis implantadas;
(d) pacientes con obstrucción recurrente del catéter e infección persistente por Proteus spp.;
(e) pacientes infectados con cepas que a menudo causan bacteriemia, por ejemplo, Serratia marcescens.

Por lo general, después de la extracción del catéter, se observa la eliminación espontánea del patógeno del tracto urinario (97, 98) (III). Sin embargo, en mujeres mayores, el tratamiento puede ser necesario porque la bacteriuria puede no desaparecer por sí sola (99) (IIa).

Tratamiento de una ITU sintomática

Se debe administrar terapia antimicrobiana parenteral en pacientes cateterizados con fiebre y empeoramiento del estado general, especialmente si el patógeno se aísla de la sangre, aunque es posible que los resultados del cultivo aún no estén disponibles en el momento de la selección del tratamiento. Sin duda, conviene descartar otras causas de fiebre. La extracción del catéter debe ser uno de los componentes del tratamiento de la bacteriuria asociada al catéter clínicamente manifiesta. El motivo de esto es la organización de las bacterias dentro de la biopelícula que recubre las superficies externa e interna del catéter (99-102) (IIb, III).

Después del inicio de la terapia empírica, la selección de antibióticos debe ajustarse según el urocultivo y el cultivo del catéter. Teniendo esto en cuenta, se debe obtener una muestra de orina para examen microbiológico antes de iniciar la terapia con antibióticos.

Se utilizan habitualmente antibióticos de amplio espectro. En ausencia de cocos grampositivos en la orina, se puede realizar una monoterapia con aminoglucósidos. La terapia empírica inicial se puede cambiar después de recibir los resultados de determinar la sensibilidad del patógeno aislado a los antibióticos. La duración del tratamiento suele ser de 10 a 14 días (99) (Ib).

Los pacientes con hemocultivos negativos y / o síntomas leves pueden ser tratados con un ciclo corto de antibioticoterapia oral (3-5 días). Esto generalmente permite la esterilización de la orina sin la formación de cepas bacterianas resistentes (7, 99) (IIa, III). En casos raros, estos pacientes pueden tener una infección por cándida en cultivo. Esta infección suele ser asintomática y desaparece por sí sola sin tratamiento. En presencia de una infección fúngica complicada, puede estar indicada la terapia sistémica con anfotericina B o fluconazol (103,104) (IIa).

La terapia con antibióticos a largo plazo es ineficaz porque el catéter en sí es un cuerpo extraño, por lo que la orina no puede permanecer estéril en todo momento (7, 99-102) (IIa, III).

PREVENCIÓN DE INFECCIONES CRUZADAS

La microflora de la mucosa periuretral, la superficie del catéter y el sistema de drenaje, el reservorio de orina contaminada y la piel del paciente son fuentes de infección que pueden transmitirse fácilmente por contacto a través de las manos del personal médico (9597, 106) (IIb , III).

El riesgo de infección se puede reducir tratando el tracto urinario cateterizado como una herida abierta, p. Ej. use guantes desechables después de desinfectar las manos (100, 105, 106) (IIa, III).

Puede ser necesario reconsiderar la cuestión de la adición de fármacos antimicrobianos a las bolsas de orina o la administración oral de metenamina, que teóricamente conduce a la excreción de formaldehído en la orina (7) (IV).

Bibliografía

bladderexstrophy.ru

Los trastornos urinarios neurogénicos reducen significativamente la calidad de vida.

La necesidad de levantarse para ir al baño por la noche le impide dormir bien. La micción frecuente durante el día, la incapacidad para controlar el impulso, la pérdida o la incontinencia de orina en el contexto de un impulso fuerte limitan significativamente la actividad diaria, interfieren con el trabajo y la vida personal. Los viajes largos y caminatas, ir al teatro, conciertos, etc. se vuelven imposibles. Todo esto conduce a la depresión, que empeora el curso de la enfermedad neurológica subyacente y agrava los síntomas del tracto urinario inferior.

Los trastornos urinarios neurogénicos en ausencia de un tratamiento adecuado conducen a complicaciones graves del tracto urinario superior.

El menor peligro en cuanto a las complicaciones, es una vejiga hiperactiva sin perturbar la salida de la orina. Interfiere mucho con la vida, pero no acorta su duración.

Mayor peligro representar (disinergia detrusor-esfínter). En tales casos, durante la micción, la presión dentro de la vejiga se vuelve muy alta y la orina que no puede salir a través del esfínter espasmódico sube por los uréteres. eso reflujo vesicoureteral lo que conduce a daño renal. Se esta desarrollando ureterohidronefrosis, el tejido renal se adelgaza, aparece insuficiencia renal.

La presencia de orina residual en la vejiga siempre va acompañada de infección del tracto urinario manifestada por cistitis (inflamación de la vejiga) y pielonefritis ascendente (inflamación de los riñones). Debido a vejiga hiperactiva y reflujo vesicoureteral, pielonefritis en pacientes con neurogénicos

trastornos de la micción, por regla general, tiene un curso severo y un alto riesgo de desarrollar sepsis urológica.

En los hombres, la prostatitis también puede ser una complicación de los trastornos urinarios neurogénicos.

La orina residual infectada forma fácilmente cálculos que requieren tratamiento quirúrgico.

La dificultad para orinar conduce a la aparición de protuberancias en la pared de la vejiga(divertículos), cuyo tamaño puede alcanzar el tamaño de la propia vejiga. También se pueden formar cálculos y tumores en los divertículos.

Etapas de ureterohidronefrosis.

Divertículos.

Las complicaciones asociadas con la presencia prolongada de un catéter uretral permanente o cistostomía en la vejiga se pueden distinguir en un grupo separado.

Catéter ureral permanente de Foley(con un globo que se infla en la vejiga): el método con mayor número de complicaciones.

Las bacterias forman una colonia en la superficie del catéter llamada biopelícula. La organización especial de esta colonia hace que los microorganismos sean resistentes a la acción de los fármacos antibacterianos. Hacer frente a una infección en el tracto urinario es casi imposible.

El globo del catéter presente permanentemente en la vejiga daña la membrana mucosa, lo que conduce al desarrollo de cáncer de vejiga.

La orina fluye continuamente a través del catéter, por lo tanto, la vejiga está constantemente vacía, lo que eventualmente hace que se arrugue. Hay casos en los que la vejiga se redujo al tamaño del balón de la sonda uretral (20 ml). El encogimiento de la vejiga hace que sea imposible restaurar la micción normal en el futuro.

Otra opción para la derivación de orina es una cistostomía. Este es el mismo catéter de Foley con balón, solo que se inserta en la vejiga a través de la pared abdominal anterior. Este método es más seguro. Dado que el área de contacto de un cuerpo extraño (catéter) con la membrana mucosa es más pequeña, Las complicaciones infecciosas ocurren con menos frecuencia.... No habrá úlceras por presión en la uretra. pero el riesgo de contracción de la vejiga y cáncer también es alto como cuando se usa un catéter permanente en la uretra.

También tiene sus propias complicaciones. Existe riesgo de formación estenosis uretrales(estrechamiento cicatricial) debido a un traumatismo en la uretra durante el cateterismo. La formación de una estenosis no pone en peligro la vida y se trata fácilmente con disección endoscópica del tejido cicatricial. El uso de lubricantes y la inserción suave del catéter evitarán estos problemas.

También hay riesgo de complicaciones infecciosas, pero es incomparablemente más bajo que cuando se usa un catéter uretral permanente o una cistostomía. Cuando no hay un cuerpo extraño permanente en el tracto urinario, la infección es más fácil de combatir. El cumplimiento de la técnica de inserción del catéter y el uso de un antiséptico para el tratamiento de manos y genitales permitirá minimizar el riesgo de complicaciones infecciosas.

La presencia constante de un cuerpo extraño en la uretra provoca la inflamación de la mucosa (uretritis) y la formación de úlceras por presión, que pueden requerir cirugía plástica en el pene.

Además, la presencia constante de un catéter en la uretra o una cistostomía no solo hace que el problema sea notorio para los demás, sino que también es una contraindicación para someterse a algunas medidas de rehabilitación.

Hoy en día, en todo el mundo civilizado, se utiliza como método principal para excretar orina. En las recomendaciones de las sociedades internacionales para el tratamiento de los trastornos urinarios neurogénicos, este método se llama el estándar de oro". En Europa, la introducción de esta técnica en pacientes con traumatismo de columna en los años 70 del siglo XX supuso una fuerte disminución de la mortalidad por complicaciones urológicas, al igual que la aparición del primer antibiótico penicilina en los años 40. Eliminación de orina con catéteres desechables 6-8 veces al día. imita el ritmo natural de la micción... eso le permite mantener la capacidad fisiológica de la vejiga... Falta de cuerpo extraño permanente en el tracto urinario. elimina el riesgo de cáncer y la formación de úlceras por presión, reduce la probabilidad de formación de biopelículas.

A menudo, los pacientes que han sufrido una lesión en la columna utilizan diversas técnicas (golpecitos en la pared abdominal anterior, irritación del ano u otras zonas desencadenantes, esfuerzo, etc.) para desencadenar el reflejo urinario. Este método sería muy bueno, si no fuera por tres puntos.

1. Lo que ya hemos mencionado anteriormente. Dado que el esfínter de la vejiga suele estar muy comprimido y no permite que salga la orina, durante la micción refleja, la presión en la vejiga aumenta a cifras anormalmente altas. La orina sube por los uréteres hasta los riñones, lo que provoca la dilatación del tracto urinario superior, infección ascendente e insuficiencia renal. Se forman divertículos en la vejiga.

2. La micción refleja en pacientes con lesión de la médula espinal por encima del segmento Th6 puede provocar: dolor de cabeza punzante, ansiedad, aumento de la presión arterial, enrojecimiento facial, sudoración, bradicardia, espasticidad, etc. Un episodio de disreflexia autonómica debido a un aumento significativo de la sangre. la presión puede representar una amenaza para la vida.

3. Es posible que la vejiga durante la micción refleja no se vacíe por completo. Ya hemos hablado de los peligros de la orina residual.

No puede utilizar el método de vaciado reflejo de la vejiga sin el permiso de un neuro-urólogo que le realizó un estudio urodinámico integral (CUDI) y se aseguró de que la presión en la vejiga en el momento de la micción refleja permanezca dentro de valores aceptables. que es extremadamente raro.

puede desencadenarse no solo por la micción refleja, sino también por el desbordamiento de la vejiga o una infección urinaria concomitante.

El cateterismo vesical es un procedimiento urológico que consiste en colocar un catéter en la vejiga. Si el catéter se inserta correctamente, no hay complicaciones, pero si no se siguen las reglas, es posible que se produzcan varios efectos secundarios.

El cateterismo vesical debe ser realizado por un técnico calificado. La inserción incorrecta del catéter puede dañar las paredes e infectar el tracto urinario.

Técnica de cateterismo vesical en hombres

Los siguientes tipos de dispositivos se utilizan para realizar el cateterismo:

Catéter de silicona (drenaje de orina a corto plazo);
Catéter de Nelaton (excreción simultánea de orina);
Catéter de plata (drenaje permanente);
Sonda de Foley de tres canales (evacuación de orina, administración de fármacos);
Catéter Pezzer (excreción fisiológica de orina).

El médico elige el dispositivo apropiado, teniendo en cuenta los síntomas y el curso del proceso patológico, así como las tareas y objetivos de la manipulación.

Sondaje vesical: indicaciones y contraindicaciones.

Con fines medicinales, la manipulación se prescribe en las siguientes situaciones:

Coma u otras condiciones patológicas en las que es imposible orinar de forma natural;
Eliminación de coágulos de sangre;
Forma aguda y crónica de retención urinaria;
Restauración del lumen de la uretra después de la cirugía;
Intervenciones quirúrgicas realizadas por acceso transuretral;
Quimioterapia intravesical;
Administración de medicamentos.

Para fines de diagnóstico, el cateterismo se realiza en presencia de las siguientes indicaciones:

Recolección de orina para investigación;
Administración de agentes de contraste para diagnóstico por ultrasonidos;
Identificación de patologías y violaciones de la integridad, permeabilidad del tracto urinario;
Examen urodinámico.

Algoritmo para el cateterismo vesical en hombres

Complicaciones después del cateterismo vesical en hombres

Formación de un movimiento en falso. El uso de catéteres fabricados con materiales sólidos, así como los movimientos violentos y bruscos al insertar el tubo, pueden provocar un camino en falso. Se forma en lugares de estrechamiento natural de la uretra o donde la uretra tiene cambios patológicos (estenosis, adenoma). La aparición de un curso falso se acompaña de falta de micción, dolor en el área afectada y sangrado. En este caso, el cateterismo se cancela hasta que esté completamente curado;
Reacción al vaciado. Este efecto secundario ocurre en personas debilitadas o ancianas con patologías renales y cardiovasculares. Se desarrolla después de un rápido vaciado primario de la vejiga. La reacción se manifiesta por uremia (acumulación de sustancias tóxicas en la sangre), anuria (falta de orina en la vejiga) y otras alteraciones de la función renal. Para tales pacientes, el cateterismo se lleva a cabo en varias etapas en pequeños volúmenes;
Inflamación del epidídimo. Esta complicación ocurre con una infección endógena progresiva o violación de las reglas de esterilidad. La epididimitis puede provocar supuración y septicemia (ingestión de microorganismos piógenos en el torrente sanguíneo);
Fiebre uretral. Esta es una complicación bastante grave que ocurre cuando la sangre se infecta con patógenos a través de las membranas mucosas dañadas. Esta patología se caracteriza por escalofríos, fiebre, sudoración excesiva, malestar general y debilitamiento de la función cardíaca. Para evitar el desarrollo de consecuencias negativas, se recomienda a los pacientes con infecciones del sistema genitourinario que se sometan a una terapia con antibióticos antes del próximo procedimiento.

Si tiene alguna de las complicaciones enumeradas, comuníquese con su médico para identificar las causas de los trastornos patológicos y las desviaciones.

¡Atención! Este artículo se publica solo con fines informativos y bajo ninguna circunstancia es material científico o consejo médico y no puede servir como sustituto de una consulta en persona con un médico profesional. Para diagnóstico, diagnóstico y prescripción de tratamiento, comuníquese con médicos calificados.

Número de lecturas: 2581 Fecha de publicación: 20.09.2017

La inflamación de la glándula prostática es una afección muy común entre los hombres, especialmente en los mayores de 30 años.

En la práctica médica, existen muchos métodos de tratamiento conservador, pero hay casos en los que es imposible prescindir de una intervención quirúrgica.

La cirugía de próstata se puede realizar de varias formas, cada una de las cuales tiene sus propias características, complicaciones y consecuencias.

Tratamiento quirúrgico de la prostatitis crónica en hombres.

La intervención quirúrgica en el curso de la prostatitis crónica es posible solo si se sospecha hiperplasia.

En este caso, se utiliza una operación mínimamente invasiva. La prostatitis crónica en sí misma puede ser una de las principales causas de neoplasias malignas en la glándula prostática.

La cirugía para extirpar la próstata con este tipo de enfermedad es extremadamente rara, porque existe una alta probabilidad de diversas complicaciones y el período de rehabilitación es bastante largo. Se hace necesario recurrir a medidas quirúrgicas solo en los casos en que el tratamiento conservador no da ninguna efectividad.

En total, existen varios métodos de terapia quirúrgica para la prostatitis crónica, que incluyen:

prostatectomía. El procedimiento consiste en la extirpación completa de la próstata;
resección de la próstata. En este caso, estamos hablando de la extirpación de parte de la glándula prostática;
circuncisión. Este método de intervención quirúrgica implica cortar todo el prepucio para prevenir el desarrollo de prostatitis, así como para tratar la forma crónica;
drenaje del absceso. Este procedimiento se utiliza únicamente con el fin de eliminar los contenidos purulentos de la próstata.

Métodos modernos para eliminar el adenoma de próstata.

Resección transuretral

La RTU (resección transuretral de la próstata) es un procedimiento que se utiliza en el curso de una enfermedad como el adenoma de próstata.

Este método de intervención quirúrgica consiste en la extracción de tejido prostático sin incisiones externas. La resección transuretral se realiza con un instrumento médico especial: un resectoscopio, que es requerido por un urólogo para ingresar a la vejiga a través de la uretra.

Después de que se realiza un examen de la uretra, incluida la vejiga y las áreas de interés, el médico realizará una operación para extirpar el adenoma de próstata con un dispositivo especial: un asa.

Cirugía abdominal

La cirugía abdominal comienza con el corte de la piel desde el ombligo hasta el pubis con una disección adicional de la grasa subcutánea, luego los músculos rectos del abdomen y la pared de la vejiga.

Después de completar todos los pasos necesarios, el especialista elimina el exceso de tejido prostático.

Al realizar este tipo de tratamiento, el paciente estará en el hospital bajo la supervisión de un médico durante bastante tiempo.

Vaporización láser

La vaporización es una alternativa y se realiza mediante un rayo láser que puede curar un tumor de próstata.

Esta operación se realiza sin necesidad de incisión. La tecnología que utiliza un láser se considera poco traumática, no tiene un efecto negativo sobre la potencia masculina.

El médico realiza este procedimiento mediante el control visual en la pantalla del monitor. El procedimiento tiene como objetivo eliminar la próstata agrandada por evaporación. Para llevarlo a cabo, el médico utiliza sistemas láser especiales que son capaces de emitir un potente haz de luz de cierta longitud.

La penetración del rayo láser en el tejido del adenoma prostático en profundidad no supera el milímetro, en este momento también se realiza la vaporización capa por capa.

Por lo tanto, la terapia con láser permite eliminar volúmenes suficientemente grandes de tejido de adenoma de próstata, minimizando el riesgo de sangrado, lo que reduce significativamente el riesgo de complicaciones postoperatorias.

¿Cómo se elimina el adenoma?

¿Qué hacer antes de la intervención?

Antes de la operación, el paciente debe someterse a un examen completo de laboratorio y clínico y radiológico obligatorio.

Lista completa de investigación requerida:

examen de orina;
coagulograma;
urografía excretora;
exploración por ultrasonido de la vejiga y la próstata;
cistografía;
estudios urodinámicos.

El curso de la cirugía de próstata y la técnica de su implementación.

El inicio de la intervención quirúrgica se realiza mediante resectoscopio bajo control visual. Durante el examen de la parte posterior de la uretra al nivel del tubérculo seminal, serán visibles los lóbulos laterales del adenoma de la glándula.

Si es necesaria una mayor introducción de este instrumento, es posible la manifestación de un lóbulo promedio agrandado de la glándula prostática.

Para minimizar el riesgo de complicaciones, conviene recordar que existen márgenes de resección proximales y distales. Estas son las zonas de las áreas del tubérculo seminal, así como los músculos lisos del cuello de la vejiga.

El electrorectoscopio se inserta en la vejiga del paciente, después de lo cual el médico verá los lóbulos laterales, mientras se examina bien el borde vertical del lóbulo medio del adenoma de próstata.

La extracción de tejido adenomatoso debe comenzar desde el lóbulo medio. Esto se hace para que, en caso de complicaciones durante la resección o la anestesia, sea posible interrumpirlo durante un cierto período y el obstáculo para la salida de orina se eliminará a la mitad.

Después de realizar la operación con el lóbulo medio, las acciones adicionales del médico estarán dirigidas a eliminar los lóbulos izquierdo y derecho.

La siguiente parte de la resección debe tener como objetivo eliminar los restos de tejido adenomatoso. Esto se hace introduciendo un asa de resectoscopio con un dedo a través del recto y presionando contra el borde del tejido conectivo fibroso.

La etapa final de la operación es la eliminación de coágulos de sangre y trozos de tejido después de la hemostasia con una jeringa "Janet" o un evacuador "Ellika". Al final, se retira el tubo del electrorectoscopio, después de lo cual se pasa un catéter de Foley bidireccional a través de la uretra, con la ayuda de la cual se realiza la irrigación y extracción de orina con sangre y líquido de enjuague.

Posibles complicaciones del postoperatorio.

Después de la operación para extirpar el adenoma de próstata mediante resección transuretral, el cuerpo del paciente necesitará reposo debido a un importante debilitamiento e indefensión frente a factores externos negativos. También es posible que durante la operación el médico cometiera un error menor que ocasionaría consecuencias indeseables.

La complicación, que es la más formidable después de la resección transuretral, es la intoxicación del cuerpo por agua. Esto sucede debido a la absorción de líquido en el torrente sanguíneo, que se utiliza durante la cirugía, que se convierte en la causa del "envenenamiento por agua".

Es bastante peligroso para el paciente y provoca la aparición de complicaciones de reanimación. El envenenamiento por agua puede ser fatal principalmente para pacientes con enfermedades cardíacas.

Las siguientes se consideran complicaciones posoperatorias:

envenenamiento por agua;
dolor después de la operación de resección transuretral del adenoma de próstata. Esta manifestación de dolor puede asociarse con el uso de un catéter de goma, varios procesos inflamatorios, la aceptación prematura de un anestésico por parte de un especialista prescrito, así como el desbordamiento de la vejiga;
hemorragia interna. Esta complicación postoperatoria en la RTUP de próstata se debe al daño de los capilares;
aumento de la temperatura corporal. Suele manifestarse como consecuencia del proceso inflamatorio;
La incontinencia urinaria después de la RTUP de un adenoma de próstata se asocia con bastante frecuencia con cualquier daño en el esfínter de la uretra. Es más probable que esta complicación ocurra cuando se usa un resectoscopio monopolar;
la micción frecuente después de la resección transuretral de un adenoma de próstata se asocia más a menudo con daño al esfínter de la uretra, como en el caso de la incontinencia urinaria;
orina turbia después de la RTUP de adenoma de próstata. Esta manifestación difícilmente puede llamarse complicación, ya que esta es una situación estándar y se puede observar incluso después de 30 días después de la operación.

Precio

Precios en Rusia:

Operación TUR para eliminar el adenoma de próstata: 50,000 rublos;
prostatectomía radical - 55,000 rublos;
cirugía con láser para extirpar el adenoma de próstata: 45,000 rublos.

Precios en Ucrania:

Operación de RTU para extirpar el adenoma de próstata: 15.000 hryvnia;
prostatectomía radical - 27.000 hryvnia;
vaporización con láser - 30.000 jrivnia.

Testimonios de pacientes

Generalmente, las revisiones de los pacientes son positivas, pero hay casos en que los pacientes, después de someterse a RTUP de adenoma de próstata, experimentaron complicaciones bastante graves, experimentando dolor.

También hay quejas de micción frecuente.

Las revisiones de la vaporización con láser también son positivas en la mayoría de los casos. Los pacientes se sienten atraídos por una operación rápida y de menor costo, un período de rehabilitación posoperatorio corto y un regreso completo a una vida normal y plena.

Videos relacionados

Cómo es la RTUP del adenoma de próstata:

La prostatitis se trata principalmente con terapia con medicamentos, pero en casos complicados, como la amenaza de desarrollo de cáncer o su presencia, se requiere cirugía.

La cirugía para extirpar el adenoma de próstata se puede realizar de diversas formas, entre las que el paciente y su médico tratante pueden elegir la más adecuada para un caso particular.

Enfermedades del sistema genitourinario.

Nuestro sistema genitourinario está sujeto a riesgos muy altos de enfermedad si llevamos un estilo de vida incorrecto. Todo esto conduce a la aparición de procesos inflamatorios y enfermedades infecciosas en el sistema genitourinario. Veamos las principales enfermedades del sistema genitourinario, sus signos y posibles tratamientos.

Las principales enfermedades del sistema genitourinario.
Uretritis
Causas de la uretritis
Infección por uretritis
Los principales signos de uretritis y posibles consecuencias.
Tratamiento de la uretritis
Remedios populares para la uretritis.
Balanopostitis
Métodos para el tratamiento de la balanopostitis.
Medios para la prevención de la balanopostitis.
Remedios populares para la balanopostitis.
Prostatitis crónica
¿Qué infecciones contribuyen al desarrollo de la prostatitis?
Los síntomas de la prostatitis.
Remedios populares para la prostatitis crónica.
Vesiculitis
Tipos de vesiculitis
Fuente de infección por vesiculitis.
Síntomas de vesiculitis
Diagnóstico de vesiculitis
Tratamiento de vesiculitis
Recomendaciones preventivas contra la vesiculitis
Orcoepidimitis
Métodos de infección con epididimitis.
Tratamiento de la orquiepididimitis
Recomendaciones preventivas contra enfermedades
Cistitis
¿Qué causa la cistitis?
Los síntomas de la cistitis
Diagnóstico de la enfermedad
Remedios populares para la cistitis.
Pielonefritis
Tipos de pielonefritis
Los síntomas de la pielonefritis
Tratamiento y diagnóstico de pielonefritis.
Prevención de la pielonefritis
Remedios caseros para la pielonefritis.
Enfermedad de urolitiasis
Síntomas
Causas de la enfermedad
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
Remedios populares para la urolitiasis.

Las principales enfermedades del sistema genitourinario.

El sistema urinario humano incluye la uretra, la vejiga, los uréteres y los riñones. Anatómica y fisiológicamente, el tracto urinario está estrechamente relacionado con los órganos del sistema reproductivo. La forma más común de patología del tracto urinario son las enfermedades infecciosas: enfermedades del sistema genitourinario.

Uretritis

Muchas personas saben muy poco acerca de esta enfermedad para ver a un médico a tiempo y comenzar el tratamiento. Se trata de las causas, los métodos de tratamiento y otras características de la enfermedad de la uretra de las que hablaremos más adelante.

Desafortunadamente, muchos padecen enfermedades urológicas, incluida la uretritis. Hasta la fecha, esta enfermedad ya ha sido suficientemente estudiada, se han desarrollado métodos de tratamiento efectivos, que se desarrollan cada día más. Los síntomas de la uretritis no siempre son pronunciados, por lo que el paciente puede acudir tarde a un especialista, lo que complica enormemente el tratamiento.

Causas de la uretritis

La principal causa de esta enfermedad es una infección de la uretra, que es un tubo con capas de epitelio en su interior. Es el tubo que puede ser el centro de propagación de la infección. Para complicar la enfermedad, es posible que el virus no dé ningún signo de su existencia durante mucho tiempo. Solo cuando se expone a factores negativos (frío, estrés) la infección se hace sentir. La enfermedad puede ser crónica o aguda. La primera forma es más peligrosa, porque sus signos no son tan pronunciados como en la segunda.

Pero la inflamación de la uretra es aún más grave. La enfermedad puede ser causada por claminadia, Trichomonas, crecimientos condilomatosos peligrosos, virus del herpes.

Infección por uretritis

Siempre debe recordar la seguridad de las relaciones sexuales, porque esta es la principal amenaza para contraer infecciones virales de los genitales, la uretritis no es una excepción. Tenga en cuenta que la enfermedad en las mujeres es mucho más fácil que en los hombres. La uretritis en el sexo más fuerte puede producirse con dolor y complicaciones importantes. Es importante recordar que la enfermedad no se hace sentir durante el período de incubación, avanza sin signos pronunciados. Y solo en las siguientes etapas de la enfermedad comenzará a notar que no todo está en orden con su sistema genitourinario. Pero el tratamiento ya será mucho más difícil. Por lo tanto, periódicamente por su propia seguridad, consulte con un especialista.

Los principales signos de uretritis y posibles consecuencias.

La enfermedad tiene una serie de signos que todos deben recordar para comenzar el tratamiento a tiempo:

Dolor ardiente que empeora al orinar.
Malestar en la uretra.
Secreción mucopurulenta de olor desagradable.
Cortes y calambres en la parte inferior del abdomen.

En los casos en que una persona no consulta a un médico a tiempo, surgen complicaciones y la propagación del proceso inflamatorio a otros órganos y sistemas. Recuerde que el tratamiento de la uretra debe iniciarse a tiempo y solo después de consultar a un médico.

Tratamiento de la uretritis

Un buen especialista, antes de prescribir un tratamiento, examina cuidadosamente las causas de la enfermedad, porque no todas son causadas por infecciones. Una reacción alérgica causada por la influencia de productos químicos también puede ser la causa de la uretritis. El tratamiento de esta forma de enfermedad uretral es diferente al infeccioso.

Antes de comenzar el tratamiento para la uretritis viral, es necesario realizar pruebas de laboratorio para que los medicamentos recetados afecten efectivamente la enfermedad. La uretritis aguda responde bien al tratamiento farmacológico. En los casos en que se ha convertido en una forma crónica, el tratamiento puede retrasarse durante mucho tiempo.

Toda persona que entienda qué es la uretritis, entiende que la automedicación no dará ningún resultado positivo. Solo bajo la supervisión de médicos, el paciente tiene todas las posibilidades de recuperar un sistema genitourinario saludable.

Remedios populares para la uretritis.

Balanopostitis

Esta enfermedad tiene muchas formas diferentes, cuya aparición depende de las razones. Síntomas de la enfermedad:

Dolor.
Placa.
Hinchazón.
Asignaciones.
Sarpullido.
La aparición de úlceras en los genitales.
Mal olor.

La balanopostitis es la enfermedad urológica más común.

Desafortunadamente, casi todos los hombres se han encontrado con esta enfermedad al menos una vez. La balanopostitis puede aparecer en hombres de cualquier edad, puede ser infecciosa y no infecciosa. Una causa común de la enfermedad es el incumplimiento de las reglas de higiene personal. El tratamiento de la enfermedad ocurre con mayor frecuencia de forma estacionaria. En ningún caso debe dejarse sin tratar este problema. Después de todo, las consecuencias pueden no ser reconfortantes, hasta cánceres en el área genital.

Cabe recordar que la principal causa de balanopostitis son las infecciones (virales, bacterianas o fúngicas). Existen tales tipos de enfermedades:

Balanopostitis por Trichomonas (inflamación de la próstata causada por la bacteria Trichomonas).
Forma fúngica de la enfermedad (causada por el hongo candida).
Forma anaeróbica de balanopostitis (causada por una disminución de la aireación con mala higiene).
Forma aeróbica (infecciones estreptocócicas y estafilocócicas).
La forma viral de balanopostitis (causada por el virus del papiloma).
Formas no infecciosas de la enfermedad (causadas por fimosis, diabetes mellitus y enfermedades de los tejidos conectivos).

Es posible establecer con precisión la forma de balanopostitis solo después de un complejo de estudios. Y solo entonces puede comenzar el tratamiento.

Métodos para el tratamiento de la balanopostitis.

El tratamiento de la enfermedad depende de su forma. La balanopostitis se trata con ungüentos, antibióticos, medicamentos antiinflamatorios. Además, no te olvides de la higiene. Es necesario mantener la limpieza tanto como sea posible en el lugar del proceso inflamatorio. Esto te hará sentir más cómodo y el proceso de curación se acelerará enormemente. A veces, con una negligencia significativa de la enfermedad, recurren a la circuncisión. Pero una visita oportuna al médico ayudará a evitar una intervención quirúrgica.

Medios para la prevención de la balanopostitis.

La principal forma de evitar enfermarse es practicar una buena higiene. Esto le ayudará a evitar la retención de líquidos. Después de todo, es un entorno excelente para el desarrollo de bacterias. Además, las visitas periódicas al médico son una excelente medida preventiva.

Remedios populares para la balanopostitis.

Prostatitis crónica

Esta enfermedad se caracteriza por un proceso inflamatorio del órgano del sistema reproductor masculino: la glándula prostática (próstata). Desafortunadamente, la prostatitis es una enfermedad bastante común.

¿Qué infecciones contribuyen al desarrollo de la prostatitis?

Los agentes causantes de la enfermedad pueden ser las siguientes bacterias:

Clamidia.
Mycoplasma.
Ureaplasma.
Trichogmonada.
Gonococcus.
Garderella.

Además, la próstata puede ser provocada por varios virus. Por tanto, es necesario cuidar la seguridad de las relaciones sexuales. Los signos de la enfermedad no siempre se pueden notar al principio, porque pasa bastante escondido.

Muy a menudo, la prostatitis se descubre por casualidad durante un examen de rutina realizado por un médico. Por tanto, si sientes la más mínima molestia, consulta a un especialista.

Los síntomas de la prostatitis.

Los síntomas de la enfermedad son bastante vagos y son característicos de otras enfermedades. Síntomas que pueden indicar prostatitis:

Debilidad.
Baja eficiencia.
Sensación de malestar en la zona del aparato reproductor externo.
Sensación desagradable en la parte inferior del abdomen.
Dolor en los testículos y el perineo.
Micción muy frecuente y dolorosa.
Presión urinaria débil.
Asignaciones.
Erección débil y dolor.
Falta de orgasmo.
Relaciones sexuales cortas y largas.

Si siente al menos uno de los síntomas, debe consultar a un médico con urgencia.

El curso de la enfermedad es variado: los dolores importantes se alternan con una sensación relativa de bienestar y salud. Si no acude al médico a tiempo, la inflamación puede provocar cistitis, pielonefritis, vesiculitis, orquiepididimitis, impotencia.

Una actitud frívola hacia el tratamiento puede causar adenoma de próstata, así como impotencia e infertilidad. Vale la pena someterse periódicamente a un examen en un hospital para evitar complicaciones y consecuencias desastrosas irreversibles de la enfermedad.

Remedios populares para la prostatitis crónica.

Vesiculitis

Con esta enfermedad, las vesículas seminales de un hombre se inflaman. Como resultado, hay dolores en la ingle, en el perineo, en la parte inferior del abdomen al orinar. Los dolores son dolorosos, tirantes y monótonos. El malestar persigue durante todo el proceso de la enfermedad, periódicamente puede aumentar o disminuir. Los síntomas son muy similares a los de la prostatitis.

La vesiculitis es una enfermedad bastante prolongada que es difícil de curar. Se necesita mucho esfuerzo para recuperarse por completo. Muy raramente, esta enfermedad ocurre sin enfermedades concomitantes. A veces se considera una complicación de la prostatitis.

Tipos de vesiculitis

Hay formas agudas y crónicas de vesiculitis. Pero el primero se encuentra muchas veces más a menudo.

La vesiculitis aguda se caracteriza por aparición repentina, fiebre alta, debilidad y dolor en la parte inferior del abdomen y la vejiga.

La vesiculitis crónica es una complicación después de una forma aguda, que se caracteriza por dolor de tirón. Disfuncion erectil.

La complicación más terrible es la supuración, que se asocia con la fístula formada con el intestino. Esta forma se caracteriza por una temperatura muy alta, mala salud. Necesidad urgente de llevar al paciente al médico.

Fuente de infección por vesiculitis.

Cuando una persona ya está enferma de próstata, la glándula prostática es la principal fuente de infección. Además, la uretritis puede ser la causa de vesiculitis. Con menos frecuencia, pero a veces el sistema urinario es una fuente de infección (si una persona tiene cistitis o pielonefritis). Además, la infección puede pasar a través de la sangre desde otros órganos (con angina, neumonía y osteomielitis). Varias lesiones de la parte inferior del abdomen también pueden ser la causa de la enfermedad.

Síntomas de vesiculitis

No hay síntomas específicos que indiquen esta enfermedad en particular. Por lo tanto, es muy importante que el médico diagnostique cuidadosamente al paciente. Signos que pueden indicar vesiculitis:

Dolor en el perineo, arriba del pubis.
Aumento del dolor al llenar la vejiga.
La presencia de secreción mucosa.
La presencia de disfunción eréctil.
Sensaciones dolorosas durante la eyaculación.
Deterioro de la salud.

Diagnóstico de vesiculitis

El curso latente de la enfermedad y la ausencia de signos claros complican significativamente el diagnóstico y el tratamiento. Si sospecha de vesiculitis, los médicos realizan una serie de procedimientos:

Examino la presencia de infecciones genitales.
Se toman una serie de hisopos para determinar si existe un proceso inflamatorio.
Examine la próstata y las vesículas seminales mediante palpación.
Examine el secreto de la próstata y las vesículas seminales.
Se realiza una ecografía de los sistemas urinario y reproductor.
Se toman análisis de sangre y orina.
Se realiza un espermograma.
Durante todo el proceso de tratamiento, seguimiento cuidadoso de la dinámica de la enfermedad.

Tratamiento de vesiculitis

Una condición importante de la enfermedad es el reposo en cama. Si una persona está constantemente atormentada por fiebre alta y dolor agudo, los médicos recetan analgésicos y antipiréticos.

Además, para reducir el dolor, el médico prescribe medicamentos con efecto analgésico. El paciente se somete periódicamente a fisioterapia, masajes. En las etapas avanzadas de la vesiculitis, se puede prescribir una intervención quirúrgica. A veces se recomienda quitar las semillas.

Para evitar esta grave enfermedad, hay una serie de recomendaciones que se deben seguir:

Evite el estreñimiento.
Hacer ejercicio.
Consulte a su urólogo periódicamente.
Evite la falta o abundancia de relaciones sexuales.
No enfríe demasiado.
Come comida saludable.
Consulte a su venereólogo con regularidad.

Orcoepidimitis

Esta es una inflamación que ocurre en el área del testículo y sus apéndices. La enfermedad es causada por una infección. El testículo y sus apéndices se agrandan y se endurecen. Todo esto va acompañado de dolor intenso y aumento de la temperatura corporal.

Hay dos formas de orquiepididimitis: aguda y crónica. Muy a menudo, el primero pasa a la segunda forma debido a una visita inoportuna a un médico o un diagnóstico establecido incorrectamente. La forma crónica de la enfermedad es muy difícil de curar.

Métodos de infección con epididimitis.

Puede infectarse con la enfermedad a través de relaciones sexuales sin protección. También existe el riesgo de enfermedad con prostatitis. Se han registrado casos raros de infección con la ayuda del sistema circulatorio. La causa de la enfermedad puede ser un traumatismo en el escroto, hipotermia, actividad sexual excesiva, cistitis. Es necesario ser tratado con mucho cuidado, porque con un tratamiento incorrecto, la enfermedad puede regresar.

La orquiepididimitis es una enfermedad muy peligrosa, porque conlleva tristes consecuencias. La forma aguda puede provocar problemas con un absceso, provocar la aparición de un tumor o infertilidad.

Tratamiento de la orquiepididimitis

El arma principal contra la enfermedad son los antibióticos. Pero los medicamentos deben seleccionarse con mucho cuidado, teniendo en cuenta las características individuales del organismo. Además, la forma de la enfermedad, la edad del paciente y el estado general de su salud influyen en el tratamiento. Los médicos recetan medicamentos para la inflamación y la fiebre alta. Si la enfermedad regresa nuevamente, su tratamiento se lleva a cabo con la ayuda de intervenciones quirúrgicas.

Prevenir una enfermedad es mucho más fácil que tratarla. Es necesario evitar la hipotermia, las relaciones sexuales casuales, los traumatismos en el escroto. También vale la pena usar ropa interior que se ajuste perfectamente al cuerpo. Esto mejorará la circulación sanguínea en el área genital. No debe reiniciar el cuerpo ni física ni mentalmente. Necesitas descansar bien y cuidar tu salud. Es necesario someterse periódicamente a un examen médico. Si sigue todas estas recomendaciones, se salvará de la infección.

Cistitis

La cistitis es una enfermedad caracterizada por dificultad para orinar, dolor en el área púbica. Pero estos signos son característicos de otras enfermedades infecciosas y no infecciosas (prostatitis, uretritis, diviculitis, oncología).

Muy a menudo, los procesos inflamatorios en la vejiga ocurren en las niñas. Esto se debe, en primer lugar, a la estructura anatómica distintiva del cuerpo de la mujer. La cistitis tiene dos formas: crónica y aguda (la capa superior de la vejiga se presta a la inflamación). La enfermedad comienza a desarrollarse con mayor frecuencia con una infección o hipotermia. Como resultado de un tratamiento inadecuado, la enfermedad puede convertirse en cistitis crónica, que es peligrosa con una manifestación débil de los síntomas y la capacidad de enmascarar otras enfermedades. Como puede ver, es muy importante comenzar el tratamiento correcto a tiempo.

¿Qué causa la cistitis?

Muy a menudo, la enfermedad es causada por una infección que ingresa al cuerpo a través de la uretra. A veces, en personas con inmunidad débil, la infección se produce de forma hematógena. La cistitis puede ser causada por las siguientes bacterias:

Escherichia coli.
Proteínas
Enterobacteriaceae.
Bacteroides.
Clibsiells.

Las bacterias anteriores residen en los intestinos.

Las bacterias celulares también pueden causar cistitis:

Clamidia.
Mycoplasma.
Ureaplasma.

A menudo, la enfermedad puede ser causada por aftas, ureaplasmosis, vaginosis y diabetes mellitus.

La cistitis no infecciosa puede ser causada por medicamentos, quemaduras y traumatismos.

Los síntomas de la cistitis

Los síntomas de la enfermedad dependen en cierta medida de las características del organismo. Por lo tanto, es imposible nombrar síntomas claros de cistitis. Prestemos atención a las características más comunes de la enfermedad:

Calambres y dolor al orinar.
Sensaciones dolorosas en la zona púbica.
Necesidad frecuente de orinar.
Cambio de color, consistencia y olor de la orina.
Fiebre alta (en forma aguda).
Desordenes digestivos.

Vale la pena recordar que detrás de los síntomas de la cistitis, las enfermedades pueden ser mucho más graves, por lo que no puedes automedicarte.

Diagnóstico de la enfermedad

El examen de cistitis no es lo suficientemente difícil. Lo principal es determinar qué causó la enfermedad. Y a veces es difícil determinar este factor, porque hay muchas fuentes de infección. Para confirmar el diagnóstico de cistitis, es necesario pasar una serie de pruebas:

Análisis de la presencia de infección.
Análisis clínicos de orina.
Análisis de sangre bioquímicos.
Realiza un cultivo de orina.
Pruebas para detectar la presencia de una enfermedad de transmisión sexual.
Pruebas para detectar otras enfermedades genitourinarias.
Ecografía del sistema genitourinario.

Y, habiendo recibido los resultados de todos los análisis, es posible determinar las causas de la enfermedad y prescribir un método de tratamiento.

Remedios populares para la cistitis.

Pielonefritis

Enfermedad renal infecciosa, que se acompaña de procesos inflamatorios. La enfermedad es causada por bacterias que ingresan a los riñones desde otros órganos ya inflamados a través de la sangre, la vejiga o la uretra. Hay dos tipos de pielonefritis:

Hematógeno (la infección entra por la sangre).
Ascendente (proviene del sistema genitourinario).

Tipos de pielonefritis

Hay dos formas de la enfermedad:

Agudo (síntomas pronunciados).
Crónico (síntomas lentos, exacerbaciones periódicas de la enfermedad).

La segunda forma de la enfermedad suele ser el resultado de un tratamiento inadecuado. La pielonefritis crónica también puede ocurrir como resultado de la presencia de un foco oculto de infección. La segunda forma de la enfermedad puede considerarse una complicación.

La pielonefritis afecta con mayor frecuencia a los niños menores de siete años, así como a las niñas. Los hombres son mucho menos propensos a sufrir esta dolencia. Muy a menudo, el sexo más fuerte tiene pielonefritis, una complicación después de otras enfermedades infecciosas.

Los síntomas de la pielonefritis

La forma aguda de la enfermedad se acompaña de los siguientes síntomas:

Temperatura elevada.
Intoxicación.
Dolor de espalda agudo.
Micción frecuente y dolorosa.
Falta de apetito.
Sensación de náuseas.
Vómito.

Los signos más raros de pielonefritis pueden incluir los siguientes síntomas:

Sangre en la orina.
Cambios en el color de la orina.
La presencia de un olor a orina desagradable y acre.

Para que el tratamiento de la enfermedad sea efectivo, es necesario determinar con precisión el diagnóstico. Al prescribir medicamentos, es necesario tener en cuenta las características individuales del organismo.

Tratamiento y diagnóstico de pielonefritis.

Es más eficaz diagnosticar la enfermedad con la ayuda de un análisis de sangre general. Además, si sospecha pielonefritis, los médicos prescriben una ecografía del sistema genitourinario y un análisis de orina.

El tratamiento correcto de la enfermedad consiste en tomar antibióticos, antiinflamatorios y fisioterapia. La ingesta de vitaminas también tiene un efecto positivo sobre los resultados del tratamiento.

Debe recordar que el retraso en el acceso a un médico puede generar complicaciones que ralentizan el proceso de curación.

Prevención de la pielonefritis

La forma más eficaz de prevención es el tratamiento de enfermedades que contribuyen al desarrollo de pielonefritis (prostatitis, adenoma, cistitis, uretritis y urolitiasis). También necesita proteger el cuerpo de la hipotermia.

Remedios caseros para la pielonefritis.

Enfermedad de urolitiasis

El segundo lugar después de las enfermedades virales del sistema genitourinario lo ocupa la urolitiasis. Tenga en cuenta que, según las estadísticas, los hombres a veces tienen más probabilidades de padecer la enfermedad. La enfermedad suele ser característica de un riñón, pero hay casos en que la urolitiasis afecta a ambos riñones a la vez.

La urolitiasis es característica de cualquier edad, pero ocurre con mayor frecuencia en personas jóvenes sin discapacidad. Cuando las piedras están en los riñones, se hacen sentir un poco, pero cuando salen al exterior, comienzan a dar molestias a la persona, le provocan irritación e inflamación.

Síntomas

El hecho de que una persona tenga cálculos en el sistema genitourinario puede estar indicado por los siguientes signos:

Micción frecuente.
Dolor al orinar.
Dolores cortantes, con mayor frecuencia en una parte de la espalda baja.
La orina cambia de color y química.

Causas de la enfermedad

Muy a menudo, los cálculos en el sistema genitourinario son un problema genético. En otras palabras, quienes padecen enfermedades del sistema genitourinario tienen ese problema.

Además, la aparición de cálculos puede ser la causa de un metabolismo inadecuado. El calcio se excreta de forma problemática a través de los riñones. La causa de la enfermedad puede ser la presencia de ácido úrico en la sangre.

La razón de la presencia de tal problema puede ser la ingesta de una cantidad insuficiente de líquido. La rápida pérdida de agua en el cuerpo causada por los diuréticos también puede conducir a la formación de cálculos. La enfermedad a veces ocurre como resultado de infecciones previas del sistema genitourinario.

Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

Si sospecha un problema de este tipo, los cálculos solo pueden ser detectados por un especialista que prescribirá una serie de medidas de diagnóstico:

Entrega de orina.

Habiendo determinado el diagnóstico y las causas de la enfermedad, el urólogo selecciona un régimen de tratamiento individual. Si la enfermedad acaba de comenzar a desarrollarse, será suficiente la medicación (tomar diuréticos que promuevan la descomposición de los cálculos).

Además, el médico prescribe una terapia antiinflamatoria para no causar cistitis o uretritis. La liberación de cálculos irrita los conductos urogenitales, lo que provoca inflamación. En caso de enfermedad, se recomienda ingerir muchos líquidos. Esto mejorará el funcionamiento de todo el cuerpo. La intervención quirúrgica de la enfermedad se prescribe cuando se forman cálculos grandes. Es importante para la urolitiasis seguir una dieta y realizar exámenes periódicos.

Remedios populares para la urolitiasis.

Entonces, examinamos las enfermedades más comunes del sistema genitourinario, sus principales signos y síntomas. Es importante tener información sobre las enfermedades que pueden acecharlo, porque quien está advertido está armado. ¡Estar sano!

La extirpación de la vejiga es una operación quirúrgica grave, que se usa solo en casos excepcionales, cuando otros métodos son impotentes. Requiere una formación obligatoria, un diagnóstico exhaustivo, la profesionalidad de un especialista. Pero los pacientes están mucho más interesados en la pregunta de qué cambiará en la vida después de tal intervención en la actividad del cuerpo.

Cual es la operacion?

Hay dos tipos de intervenciones quirúrgicas: cistectomía, durante la cual se extrae la vejiga, y cistectomía radical. El segundo método se usa en situaciones especialmente difíciles cuando se requiere la extirpación adicional de ganglios cercanos del sistema linfático y genitales.

Además, se extirpan la uretra proximal y los ganglios linfáticos pélvicos de ambos lados.

¿En qué casos se prescribe una operación?

Los médicos deciden llevar a cabo este procedimiento para el cáncer que ha afectado la vejiga, cuando hay un daño significativo en los tejidos del órgano y otros métodos no ayudan.

Las indicaciones para la cistectomía pueden ser las siguientes:

tumor rudimentario maligno de la vejiga - estadio T4 (cuando la enfermedad afecta parte de los órganos circundantes), pero no hay signos de metástasis;
la forma difusa de papilomatosis es una enfermedad bastante rara en la que las formaciones benignas se dispersan por toda la superficie del órgano, sin embargo, existe un alto riesgo de que se degeneren en formaciones malignas;
varias formaciones tumorales, estadio T3, en las que las células cancerosas infectan la capa de grasa que rodea al órgano;
microquiste (vejiga encogida), que se desarrolla en el contexto de tuberculosis o cistitis intersticial.

Todas las enfermedades anteriores son dolencias peligrosas y requieren una intervención quirúrgica obligatoria.

Contraindicaciones para la cistectomía

Al igual que otros procedimientos quirúrgicos, la cistectomía de vejiga tiene algunas contraindicaciones:

estado grave del paciente;
un paciente anciano con enfermedades concomitantes graves que pueden provocar complicaciones durante el procedimiento o después de él;
enfermedades que causan problemas con la coagulación de la sangre, existe riesgo de sangrado durante el procedimiento;
inflamación de los órganos urinarios, que se encuentran en forma aguda, que puede causar intoxicación de la sangre: sepsis.

Cualquiera de estas condiciones es una razón importante para cancelar la cirugía.

Actividades preparatorias

Prepararse para una cistectomía es un punto importante, ya que la próxima intervención quirúrgica es un procedimiento complejo que dura de 4 a 8 horas.

El paciente espera una consulta con un anestesiólogo. El cirujano prescribe una serie de pruebas de diagnóstico.

Durante 7-14 días, un especialista prescribe un curso de probióticos para el paciente, agentes que contienen bacterias beneficiosas. Su acción reducirá el riesgo de infección después de la cirugía.

Para restaurar el proceso urinario después de la cirugía, el cirujano puede usar parte del intestino. Por lo tanto, puede ser necesaria la preparación de los órganos del tracto gastrointestinal:

se prescribe un curso de agentes antibacterianos: neomicina y eritromicina;
durante dos días, se recomienda seguir una dieta estricta en la que solo se pueden consumir líquidos: agua, caldos, jugos, etc.

Esta es una forma de limpiar los intestinos, que se lleva a cabo de acuerdo con un patrón determinado.

Antes de la operación, no debe comer, beber líquidos ni fumar por la noche. Si tiene sed, se permite enjuagar la boca y la garganta, pero no trague el líquido.

1-2 semanas antes de la cistectomía, el médico advierte que debe dejar de tomar ciertos medicamentos. Este grupo incluye aspirina, naproxeno, Plavix y otros medicamentos.

Antes del procedimiento, es necesario eliminar la vegetación en el área de la ingle.

¿Cómo se realiza la operación?

La extirpación de la vejiga en hombres y mujeres se realiza con anestesia general.

El paciente se coloca en la mesa de operaciones de cierta manera: el hombre debe acostarse boca arriba, mientras que para las mujeres, las piernas se colocan adicionalmente sobre un soporte especial.

El cirujano necesita acceder al órgano afectado y, dado que la extracción de la vejiga es una operación abdominal, inserta un catéter y hace una incisión que comienza desde la fusión púbica de los huesos púbicos hasta el ombligo.

Luego, el médico tendrá que "movilizar" el órgano, es decir, liberarlo de los ligamentos que lo fijan en un solo lugar. Al mismo tiempo, se ligan los vasos sanguíneos para evitar hemorragias.

Si hablamos de cistectomía, se exfolia la vejiga colocando una pinza en la uretra; durante un procedimiento radical también se extirpan otros órganos afectados y ganglios linfáticos pélvicos.

Derivación de orina posoperatoria

La vejiga es un órgano importante con varias funciones. Cuando una persona se ve privada de ella, los expertos ofrecen métodos alternativos para desviar la orina.

El procedimiento se realiza inmediatamente después de la extracción de la vejiga y otros órganos y ganglios linfáticos.

Tabla No. 1 Técnicas para la derivación de orina

Nombre del método	Como se hace	Ventajas	desventajas
Conducto ileal con la creación de un "estoma húmedo" (Operación Bricker)	El médico realiza una resección del íleon (12-15 cm) y luego restaura su integridad mediante una anastomosis. Luego, se sutura un extremo del intestino y se lleva el otro a la piel de la pared abdominal. A esto le sigue el proceso de suturar los uréteres en el sitio donde se cortó parte del intestino.	El proceso de desviación de la orina es tecnológicamente simple. La operación no dura mucho. No requiere cateterismo posterior.	Un defecto de naturaleza cosmética y física es la causa de malestar psicológico. El paciente siempre usa una bolsa de orina. Existe el riesgo de que la orina ingrese a los riñones, lo que puede causar inflamación o cálculos.
Reservorio de retención de íleon	Para orinar, se utilizan las secciones del tracto gastrointestinal: el estómago, el íleon, el recto, etc.	El paciente tiene cierto control sobre el proceso de micción; Existe la posibilidad de autovaciar el tanque.	El estoma se obstruye periódicamente; La operación es técnicamente difícil; Existe riesgo de complicaciones.
Desviar la orina hacia una vejiga artificial ortotópica	El método más moderno que le permite reemplazar el órgano afectado por uno artificial: un neociste. El esfínter externo retiene la orina.	El proceso de orinar es similar al normal; No se requiere estoma; No se produce un flujo inverso de orina.	Intervención quirúrgica a largo plazo; Durante varios meses después del procedimiento, el paciente sufre incontinencia; El control de la micción se restablece de seis meses a un año; Periódicamente se requiere el uso de un catéter.

El médico prescribe una técnica de derivación urinaria en función del estado del paciente, por lo que los beneficios no siempre son fundamentales.

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