El color del tamaño de la pupila es normal. Pupilas constreñidas - ¿que significa? Si las pupilas son asimétricas

En los niños del primer año de vida, la pupila es estrecha (2 mm), reacciona mal a la luz y se dilata mal. En el ojo vidente, el tamaño de la pupila cambia constantemente de 2 a 8 mm bajo la influencia de cambios en la iluminación. En condiciones de habitación, con iluminación moderada, el diámetro de la pupila es de unos 3 mm, y en los jóvenes las pupilas son más anchas y con la edad se vuelven más estrechas.

Bajo la influencia del tono de los dos músculos del iris, el tamaño de la pupila cambia: el esfínter contrae la pupila (miosis) y el dilatador asegura su expansión (midriasis). Los movimientos constantes de la pupila - excursiones - dosifican el flujo de luz hacia el ojo.

El cambio en el diámetro de la apertura pupilar se produce de forma refleja:

• en respuesta a la irritación de la retina con la luz;
• al establecer una visión clara de un objeto a diferentes distancias (acomodación);
• cuando convergencia (convergencia) y divergencia (divergencia) de los ejes visuales;
• como reacción a otras irritaciones.

La dilatación de la pupila refleja puede ocurrir en respuesta a una señal sonora aguda, irritación del aparato vestibular durante la rotación y malestar en la nasofaringe. Se describen observaciones que confirman la dilatación de la pupila con gran esfuerzo físico, incluso con un fuerte apretón de manos, con presión en determinadas zonas del cuello, así como en respuesta a un estímulo doloroso en cualquier parte del cuerpo. La midriasis máxima (hasta 7-9 mm) se puede observar con un shock doloroso, así como con estrés mental (miedo, ira, orgasmo). La reacción de dilatación o constricción de la pupila puede desarrollarse como un reflejo condicionado a las palabras oscuro o claro.

El reflejo del nervio trigémino (reflejo trigeminopupilar) explica la expansión y constricción rápidamente cambiante de la pupila al tocar la conjuntiva, la córnea, la piel del párpado y la región periorbitaria.

El arco reflejo de la respuesta pupilar a la luz brillante está representado por cuatro enlaces. Se parte de los fotorreceptores de la retina (I), que han recibido estimulación luminosa, la señal se transmite a lo largo del nervio óptico y el tracto óptico hasta el colículo anterior del cerebro (II). Aquí termina la parte eferente del arco reflejo pupilar. Desde aquí, el impulso de estrechar la pupila pasará por el nódulo ciliar (III), ubicado en el cuerpo ciliar del ojo, hasta las terminaciones nerviosas del esfínter de la pupila (IV). Después de 0,7-0,8 s, la pupila se contraerá. Todo el trayecto del reflejo tarda aproximadamente 1 s. El impulso de dilatar la pupila va desde el centro espinal a través del ganglio simpático cervical superior hasta el dilatador de la pupila (v. Fig. 3.4).

La expansión médica de la pupila ocurre bajo la influencia de medicamentos que pertenecen al grupo midriático (adrenalina, fenilefrina, atropina, etc.). La pupila se dilata de manera más constante con una solución al 1% de sulfato de atropina. Después de una sola instilación en un ojo sano, la midriasis puede persistir hasta 1 semana. Los midriáticos de acción corta (tropicamida, midriacilo) dilatan la pupila durante 1-2 horas y se produce la constricción de la pupila cuando se instilan mióticos (pilocarpina, carbacol, acetilcolina, etc.). En diferentes personas, la gravedad de la reacción a los mióticos y midriáticos no es la misma y depende de la proporción del tono de los sistemas nerviosos simpático y parasimpático, así como del estado del aparato muscular del iris.

Un cambio en las reacciones de la pupila y su forma puede ser causado por una enfermedad ocular (iridociclitis, traumatismo, glaucoma) y también ocurre con diversas lesiones de los enlaces periféricos, intermedios y centrales de la inervación de los músculos del iris. con lesiones, tumores, enfermedades vasculares del cerebro, ganglio cervical superior, troncos nerviosos ...

Después de una contusión del globo ocular, puede ocurrir midriasis postraumática como resultado de parálisis del esfínter o espasmo dilatador. La midriasis patológica se desarrolla en diversas enfermedades del tórax y los órganos abdominales (patología cardiopulmonar, colecistitis, apendicitis, etc.) debido a la irritación de la vía pupilomotora simpática periférica.

La parálisis y paresia de los enlaces periféricos del sistema nervioso simpático causan miosis en combinación con estrechamiento de la fisura palpebral y enoftalmos (tríada de Horner).

En la histeria, la epilepsia, la tirotoxicosis y, a veces, en personas sanas, se observan "pupilas saltarinas". El ancho de las pupilas cambia independientemente de la influencia de cualquier factor visible a intervalos indefinidos y de manera inconsistente en ambos ojos. En este caso, puede estar ausente otra patología ocular.

Los cambios en las reacciones pupilares son uno de los síntomas de muchos síndromes somáticos generales.

En el caso de que la reacción de las pupilas a la luz, acomodación y convergencia esté ausente, se trata de una inmovilidad paralítica de la pupila debido a la patología de los nervios parasimpáticos.

Los métodos para estudiar las reacciones pupilares se describen en

Regula la cantidad de luz que ingresa al humor vítreo y a la retina a través de ella.

Es un agujero incoloro en el iris.

Para regular el flujo de iluminación a la retina, se activan el esfínter y el dilatador. Debido al cambio de diámetro, una persona puede percibir la luz y ver con diferentes grados de iluminación.

Valores normales del diámetro de la pupila

El tamaño de la pupila del ojo depende del brillo de la iluminación de la habitación. Normalmente, su diámetro es de 2 a 8 mm. La agudeza visual máxima se produce con un diámetro de 3-4 mm.

Su tamaño depende del estado de las estructuras refractivas del ojo. Es decir, en una persona con órganos de visión absolutamente sanos y en personas con hipermetropía, la norma es diferente.

Mesa. Diámetro según edad y patología (los valores están en mm)

Razones para la expansión

Normalmente, las pupilas se dilatan en la oscuridad. El proceso es asimétrico, la reacción se realiza en ambos ojos. Si se produce un aumento en el diámetro durante el día o solo en un órgano de la visión, entonces esta es una patología.

Causas de midriasis:

• Experiencias emocionales y mentales... Esto se considera una norma fisiológica. El aumento del diámetro de las pupilas se debe a la alta actividad de la parte simpática del sistema nervioso.
• Glaucoma... Con un aumento de la presión intraocular, aparece midriasis en el lado afectado. La expansión de la pupila en sí no afecta de ninguna manera el bienestar del paciente. El glaucoma, por otro lado, se manifiesta por un deterioro de la percepción visual, calambres, dolores oculares y cefalea.
• Síndrome de Holmes-Adie. La patología se caracteriza por la parálisis de los músculos oculares. En el lado afectado, el ojo no es sensible a la luz, por lo que la pupila deja de cambiar de tamaño.
• Preparativos. Solo unos pocos remedios pueden provocar midriasis. Estos son antihistamínicos, botox, relajantes musculares y medicamentos que se usan para tratar la enfermedad de Parkinson. Hay medicamentos que se utilizan específicamente para agrandar la manzana. Se utilizan para un estudio detallado del fondo de ojo.
• Neuropatía del tercer par craneal. Causa parálisis, que interfiere con la capacidad del cuerpo para controlar los músculos del ojo.
• Enfermedades infecciosas. La midriasis se desarrolla debido a la muerte de las fibras nerviosas. Además, la enfermedad puede desarrollarse después de una cirugía por infección.
• Diabetes mellitus y botulismo. Estas patologías se consideran indirectas. Interrumpen el trabajo del analizador visual y sus estructuras.
• Aneurisma. La enfermedad afecta la arteria conectiva posterior, que se encuentra junto al nervio responsable del movimiento de los globos oculares y el esfínter. Cuando se daña un nervio, el sistema óptico se interrumpe. El aneurisma conduce a midriasis o miosis.

El aumento del tono del dilatador, el espasmo de acomodación y la parálisis del músculo orbicular del ojo pueden ser la causa de la dilatación de la pupila. También aparece como respuesta a la intoxicación del organismo y debido a trastornos neurológicos.

Razones estrechas

Normalmente, la constricción pupilar ocurre con luz brillante cuando una persona sale al exterior. De esta forma, los ojos se protegen de la dañina radiación ultravioleta. Si la niña del ojo se estrecha en la oscuridad o el crepúsculo, tiene un carácter unilateral, esto es un mal funcionamiento en el funcionamiento del sistema óptico.

En medicina, la constricción patológica de la pupila se llama miosis. Las principales razones de la reducción bilateral:

• vejez e hipermetropía;
• aumento de la presión intracraneal;
• coma;
• envenenamiento con productos químicos;
• la acción de algunos agentes medicinales;
• algunas patologías venéreas y enfermedades somáticas.

La miosis unilateral se desarrolla por otras razones. Más a menudo se trata de enfermedades del sistema óptico.

Razones de la constricción unilateral de la pupila:

• Síndrome de Horner. La enfermedad está asociada con daños en el sistema nervioso simpático. Conduce a una violación del aparato visual y del sistema vascular. Hay síndrome de Horner congénito y adquirido.
• Daño ocular local... Si un cuerpo extraño entra en el ojo, puede ocurrir miosis. Ocurre como una reacción defensiva a un objeto extraño en la membrana mucosa del ojo.
• Parálisis del dilatador de la pupila... Un dilatador es un músculo antagonista del esfínter responsable de la dilatación. Cuando está dañada, atrofiada o paralizada, la pupila no se expande, permanece contraída constantemente.
• Neurosífilis. Esta patología se entiende como una lesión sifilítica del encéfalo o de la médula espinal. La clínica de la neurosífilis tardía aparece a los 7-8 años de la infección. Conduce a miosis y anisocoria.
• Espasmo del esfínter de la pupila. El esfínter se encarga de reducir el tamaño de la pupila. Con un espasmo, disminuye aún más.

Además, la causa de la miosis puede ser la irritación del tercer par de nervios craneales. Con irritación, se produce neuralgia, que se manifiesta por dolor paroxístico.

Si las pupilas son asimétricas

Para diferentes diámetros de pupila, se requiere la consulta de un especialista experimentado. El oftalmólogo determinará qué alumno ha sufrido una influencia patológica. Esta condición se llama anisocoria.

La regulación del diámetro se produce de forma asincrónica, es decir, una pupila permanece estacionaria y el diámetro de la segunda cambia según el brillo de la iluminación. La enfermedad puede ser hereditaria o adquirida.

El motivo del desarrollo de la anisocoria es el daño al sistema de inervación parasimpático, la lesión cerebral traumática o los tumores cerebrales que presionan el tracto óptico o el nervio.

Este fenómeno se observa:

1. Como característica benigna inofensiva en personas simpaticotónicas vegetativamente lábiles.
2. Para usuarios de lentes de contacto.
3. Con daño al mesencéfalo.
4. Como resultado de una violación de la reacción a la luz (a menudo con un coma profundo).
5. A menudo con el uso local o interno de medicamentos que causan midriasis (también con el uso oculto de medicamentos atropina).

Las pupilas pueden dilatarse con ansiedad, miedo, dolor, hipertiroidismo, paro cardíaco, anoxia cerebral y, a veces, miopía. Las pupilas también pueden dilatarse con actividad muscular, ruidos fuertes y respiraciones profundas.

Constricción patológica bilateral de las pupilas (miosis)

Se observa miosis bilateral:

1. Como una característica benigna (especialmente en la vejez) y en ocasiones con hipermetropía.
2. Como reacción normal a la luz brillante en la sala de pruebas.
3. Con daño en la protuberancia del cerebro y el cerebelo, la miosis bilateral se observa entre otros síntomas neurológicos y, a menudo, se acompaña de un deterioro de la conciencia (las pupilas aquí se vuelven muy pequeñas, "la punta de un alfiler").
4. Con uso local de fármacos (pilocarpina en pacientes con glaucoma) o administración interna de fármacos (derivados de la morfina).
5. Con sífilis, diabetes, con tratamiento con levodopa.

La miosis también puede ocurrir durante el sueño, en un coma profundo, aumento de la presión intracraneal con afectación bilateral de las fibras am. dilatador.

Diferencia en el tamaño de la pupila en reposo (anisocoria)

La anisocoria indica dilatación patológica unilateral o constricción patológica unilateral de la pupila.

Pupila dilatada patológicamente unilateral

Posibles razones:

1. Parálisis oculomotora (acompañada de ptosis y, a menudo, parálisis de los músculos externos del ojo).
2. El síndrome de Edie suele tener manifestaciones unilaterales o predominantemente unilaterales (ausencia de respuesta pupilar a la luz con una respuesta conservada a la convergencia con dilatación tónica, los reflejos tendinosos a menudo están ausentes; se encuentran principalmente en mujeres; generalmente de naturaleza familiar).
3. Aplicación tópica unilateral de fármacos causantes de midriasis.
4. Ganglionitis ciliar.
5. Lesión unilateral de la parte anterior del ojo (a menudo acompañada de dilatación de los vasos sanguíneos, deformación de la pupila con sinequias).
6. Midriasis unilateral con migraña (pero también a menudo miosis con síndrome de Horner, especialmente con cefalea en racimos).

Pupila unilateral patológicamente constreñida

(posibles razones):

1. Síndrome de Horner.
2. Aplicación local unilateral de fármacos mióticos.
3. Algunas lesiones locales unilaterales de las cámaras anteriores del ojo (por ejemplo, con un cuerpo extraño en la córnea o intraocular).
4. Sífilis (rara vez unilateral).
5. Con irritación del tercer nervio.

"Anisocoria central benigna":

La diferencia en el tamaño de las pupilas rara vez es superior a 1 mm, más notoria con poca luz; el tamaño de la pupila más pequeña cambia con frecuencia.

Violación de la forma y posición de una o ambas pupilas

Las alteraciones de la forma (ovaladas u otras deformidades) suelen ser el resultado de una enfermedad ocular y se observan cuando:

1. Pupila ectópica congénita, cuando la deformidad se dirige principalmente hacia arriba y hacia afuera, a menudo acompañada de dislocación del cristalino y otras anomalías oculares.
2. Iritis o ausencia parcial del iris, con sinequias y atrofia parcial del iris (por ejemplo, con tabes dorsal).

Otros trastornos incluyen el hipopótamo de la pupila (contracciones espontáneas, parcialmente rítmicas que pueden aparecer normalmente pero también se observan en cataratas, esclerosis múltiple, meningitis, accidentes cerebrovasculares contralaterales o convalecencia por parálisis del nervio motor ocular común).

En algunas personas pueden aparecer pupilas constreñidas en ambos lados con una reacción normal o algo debilitada a la luz, como característica individual; entre individuos sanos como reacción normal a una iluminación intensa, objetos traumáticos frente a los ojos, varios momentos amenazantes (reflejo protector); en pacientes con lesiones diabéticas macroscópicas de fibras simpáticas posganglionares que van al dilatador pupilar; en pacientes con gliomas, ependimomas de la médula espinal, con un proceso en el área del centro cilioespinal; en pacientes con siringomielia.

Las pupilas estrechas en ambos lados con una respuesta bruscamente debilitada o ausente a la luz pueden ocurrir en condiciones acompañadas de cambios trofotrópicos (durante el sueño, digestión, con hipotensión arterial moderada, vagotonía); con enfermedades neurológicas (procesos de membrana, encefalitis, tumores cerebrales, sífilis, síndrome de Argyll Robertson); con enfermedades psicogénicas y mentales (histeria, demencia epiléptica, depresión, imbecilidad); con enfermedades intraoculares (glaucoma, aumento de la presión arterial en los vasos del iris en los ancianos); en caso de intoxicación por opio, morfina, bromo, anilina, alcohol, nicotina; con coma urémico.

Las pupilas dilatadas en ambos lados con la preservación de la reacción de las pupilas a la luz pueden ocurrir en los siguientes casos: en condiciones y enfermedades acompañadas de cambios ergotrópicos (tirotoxicosis, hipertensión arterial, eclampsia de mujeres embarazadas, afecciones febriles, inflamación aguda, aumento de la atención , peligro); como rasgo característico de las personas vegetativamente lábiles, simpatotónicos; en las mismas condiciones patológicas que las pupilas constreñidas con una reacción normal a la luz, solo en etapas anteriores, etapas de enfermedades, es decir, en la etapa de irritación de las vías simpáticas que conducen a la pupila (diabetes mellitus, siringomielia, gliomas, ependimomas del médula espinal); en personas que usan lentes de contacto.

Las pupilas dilatadas con ausencia o una reacción muy debilitada a la luz se encuentran en el envenenamiento con atropina, cocaína; hongos, plantas que contienen venenos anticolinérgicos; quinina, monóxido de carbono; cuando se usan midriáticos (incluidos medicamentos que contienen al menos parcialmente atropina); con botulismo; lesiones macroscópicas del mesencéfalo.

La anisocoria es la desigualdad de las pupilas del ojo derecho e izquierdo. En el síndrome de Purfour du Petit (pupila dilatada, exoftalmos, lagoftalmos) se puede observar dilatación de la pupila por un lado y preservación de la reacción a la luz, irritación de las vías simpáticas a la pupila por procesos patológicos en el cuello, acción local de agentes simpaticomiméticos (cuando se instilan en el ojo), migraña, síndrome de racimo. La irritación de las vías pupilares simpáticas en un lado conduce a la dilatación de la pupila del mismo lado.

En el síndrome de Ady se puede observar dilatación de la pupila por un lado con ausencia o debilitamiento de la reacción a la luz, daño unilateral al nervio motor ocular común, iridoplejía postraumática, difteria (daño a los nervios ciliares). El motivo es la paresia o parálisis del esfínter de la pupila debido a una rotura de las vías pupilares parasimpáticas en el nódulo ciliar o distal.

La constricción de la pupila en un lado y la persistencia de la reacción a la luz son más comunes en el síndrome de Horner. Este síndrome ocurre con daño en las partes laterales de la protuberancia, el bulbo raquídeo, así como con daño en el centro cilioespinal y las correspondientes fibras simpáticas pre y posganglionares (síndromes alternos Babinsky - Nagott, Sestan - Chenet, Wallenberg - Zakharchenko; Síndromes de Villaret, Pancosta, Dejerine-Klumpke, Murphy, Naffziger, Romberg, Godtfredsen).

La constricción de la pupila en un lado con una reacción muy debilitada a la luz o su ausencia ocurre en la patología del nódulo ciliar (síndrome de Charlin: dolor en la esquina interna de la órbita, rinorrea, queratitis herpética, lagrimeo), exposición local a colinomiméticos. , una combinación del síndrome de Horner con patología intraocular del mismo lado (glaucoma). La razón de esto es la irritación de las fibras pupilares parasimpáticas por un lado, lo que lleva a un espasmo del esfínter de la pupila del mismo lado.

La simetría perfecta es inusual para el cuerpo: una ligera diferencia en el tamaño de las pupilas es bastante común. Casi una cuarta parte de los individuos de la población normal tienen anisocoria clínicamente significativa (0,4 mm o más). Este fenómeno se vuelve más pronunciado con la edad; el grado especificado de anisocoria ocurre en 1/5 de las personas menores de 17 años y en 1/3 de las personas mayores de 60 años. Hay anisocoria, que disminuye con la luz brillante. No es signo de ninguna enfermedad y se denomina "anisocoria simple".

Como hombre envejeciendo su lente se vuelve más grande y más gruesa y pierde su elasticidad, en parte debido a la desnaturalización progresiva de las proteínas del cristalino. La capacidad del cristalino para cambiar su forma con la edad disminuye, y el grado de acomodación disminuye a la edad de 45-50 a 2 dioptrías; a 70 años - a cero. Esta condición se conoce como presbicia.

Una vez humano llega a un estado de presbicia, cada uno de sus ojos permanece constantemente enfocado a una cierta distancia, que depende de las características físicas de los ojos de una determinada persona. Los ojos ya no pueden adaptarse a fijar un objeto de cerca o de lejos, por lo que el anciano debe usar bifocales, cuyo segmento superior se enfoca en objetos distantes y el segmento inferior en los cercanos (por ejemplo, para leer ).

Pupila - diámetro de la pupila

La función principal del iris. es un aumento en la cantidad de luz que ingresa al ojo en la oscuridad y una disminución en su cantidad en la luz.
La cantidad de luz la entrada al ojo a través de la pupila es proporcional al área de la superficie de la pupila o al cuadrado de su diámetro. El diámetro de la pupila del ojo humano puede variar de aproximadamente 1,5 mm a 8 mm. Al cambiar la apertura de la pupila, la cantidad de luz que ingresa al ojo puede cambiar unas 30 veces.

Profundidad de campo del sistema óptico del ojo. aumenta al disminuir el diámetro de la pupila. La figura muestra dos ojos que son iguales en todo excepto en el diámetro de las pupilas. En el ojo superior, el diámetro de la pupila es pequeño y en el ojo inferior, el diámetro de la pupila es mayor. Se colocan dos fuentes de luz puntuales frente a cada ojo; la luz de cada fuente pasa a través de la abertura de la pupila y se enfoca en la retina.

Por tanto, en ambos ojos, la retina " ve»Dos puntos de luz bien enfocados. Cuando la retina se desplaza hacia adelante o hacia atrás en relación a la posición focal, el tamaño de cada punto en el ojo superior permanece casi sin cambios, mientras que en el ojo inferior, cada punto aumenta notablemente de tamaño, convirtiéndose en un "círculo difuso". En otras palabras, la profundidad de campo del sistema óptico del ojo superior es mucho más profunda que la del inferior.

Si el sistema óptico tiene gran profundidad de campo, es posible un cambio significativo de la retina del plano focal o un cambio significativo en la fuerza de la lente sin prácticamente pérdida de nitidez de la imagen en la retina. Con un enfoque "superficial", incluso un ligero desplazamiento de la retina del plano focal conduce a una imagen borrosa excesiva.

Lo mas gran profundidad de campo posible con un diámetro de pupila mínimo. Esto se debe a que, con una apertura muy pequeña, casi todos los rayos pasan por el centro de la lente y la mayoría de los rayos centrales, como se explicó anteriormente, siempre están enfocados.

Dependiendo de esto, se distinguen pupilas midriáticas (anchas), medianas y estrechas (). Las pupilas se consideran anchas si su diámetro es superior a 4 mm. Las pupilas estrechas son un concepto algo más vago. Algunos científicos creen que la miosis ocurre cuando el diámetro de la pupila es inferior a 1,5 mm, otros, 2,5 mm.

Si evaluamos el tamaño de las pupilas en las mismas condiciones, entonces su tamaño suele ser mayor en mujeres que en hombres. El tamaño de la pupila también puede depender de la edad. En los recién nacidos, su diámetro suele ser inferior a 3 mm. Curiosamente, incluso en condiciones de poca visibilidad, el diámetro de la pupila de un recién nacido rara vez supera los 5 mm. Esto se debe al subdesarrollo del músculo, que es responsable de la dilatación de la pupila. A la edad de 2-5 años, el tamaño de la pupila aumenta gradualmente y permanece en el nivel de 4-5 mm hasta los 10 años. Después de eso, el tamaño de la pupila cambia ligeramente y solo después de 60 años disminuye gradualmente a 1-1.5 mm.

Existe una relación científicamente probada entre el tamaño de la pupila y la refracción del globo ocular. Cuando hay tendencia a disminuir el diámetro de la pupila. La tabla presenta datos sobre la relación entre el tamaño de la pupila en condiciones normales y la refracción del ojo.

Si evaluamos el tamaño de las pupilas en las mismas condiciones, entonces su tamaño suele ser mayor en mujeres que en hombres.

Si las mediciones se toman en condiciones de poca luz, la relación entre la refracción y el diámetro de la pupila es más pronunciada.

Incluso en condiciones cómodas, la pupila generalmente no permanece en un estado de equilibrio, ya que cambia constantemente su diámetro debido a los movimientos oscilatorios del iris en diferentes áreas (amplitud 0.5 mm, frecuencia 30-120 por minuto). Cuando el iris se tensa en uno de los sectores, se relaja en el otro, en este sentido, los movimientos de los bordes del iris se asemejan al peristaltismo.

Refracción y tamaño de la pupila (en mm)

Con la edad, estos movimientos oscilatorios se vuelven menos intensos y tarde o temprano desaparecen por completo. Además, en las mujeres son más pronunciadas.

Durante el sueño, el diámetro de la pupila disminuye, ya que hay un cierre completo de las influencias sensoriales y psicosensoriales. Dependiendo de la profundidad del sueño, también cambia el grado de contracción del músculo pupilar.