Periodinė šlapimo pūslės kateterizacija su neurogenine šlapinimosi disfunkcija potrauminės mielopatijos fone. Šlapimo pūslės kateterizavimas minkštu kateteriu. Nuolatinio šlapimo kateterio įvedimas ir priežiūra Šlapimo kateterizavimo pasekmės

UDC 616.832-001: 616.62-089.819.1-08-06

Retas šlapimo pūslės kateterizavimo komplikacijų atvejis pacientui, sergančiam traumine nugaros smegenų liga

A.T. Chudjajevas, O. G. Prudnikova, D.M. Savinas

Retas šlapimo pūslės kateterizavimo komplikacijos atvejis pacientui, sergančiam traumine nugaros smegenų liga

A.T. Khudiajevas, D.M. Savinas, O.G. Prudnikova

Federalinė valstybinė institucija „Rusijos mokslo centras“ Atkuriamosios traumatologijos ir ortopedijos „pavadinimas“ Akademikas G. A. Ilizarovas iš Rosmedtechnologijos “, Kurganas

(Eidamas generalinio direktoriaus pareigas - profesorius A.N.Dyachkovas)

Pristatoma reta komplikacija, atsirandanti kateterizuojant šlapimo pūslę nuolatiniu minkštu (guminiu) Foley kateteriu ūminiam šlapimo susilaikymui ūminiu trauminės nugaros smegenų ligos periodu. Klinikinės diagnozės sudėtingumą lemia nugaros smegenų laidžiosios funkcijos sutrikimas po jo sužalojimo. Po manipuliacijos įvykęs šlapimtakio angos užsikimšimas sukėlė inkstų karbunkuliozę ir prireikė nefrektomijos.

Raktažodžiai: šlapimo pūslės kateterizacija, trauminė nugaros smegenų liga, šlapimo takų infekcija, inkstų karbunkuliozė, nefrektomija.

Straipsnyje nagrinėjama reta komplikacija, atsiradusi atliekant šlapimo pūslės kateterizaciją Foley nuolatiniu minkštu (guminiu) kateteriu, skirtu aštriam šlapimo susilaikymui ūminiu trauminės nugaros smegenų ligos periodu. Klinikinės diagnozės sunkumą sukelia nugaros smegenų laidumo funkcijos sutrikimas po jo sužalojimo. Šlapimtakio angos užsikimšimas įvyko po to, kai manipuliacija sukėlė inkstų karbunkuliozę ir reikėjo atlikti nefrektomiją.

Raktažodžiai: šlapimo pūslės kateterizacija, trauminė nugaros smegenų liga, šlapimo takų infekcija, inkstų karbunkuliozė, nefrektomija.

Iki šiol pacientų, sergančių traumine nugaros smegenų liga, šlapimo pūslės disfunkcijos gydymo problema nėra išspręsta. Autoriai nesutinka ir siūlo skirtingus šlapimo pūslės ištuštinimo variantus: nuolatinį kateterizavimą, suprapubinę cistostomiją, protarpinį kateterizavimą – aprašydami vienų privalumus, kitų trūkumus. Šios kategorijos pacientų gydymą apsunkina papildoma šlapimo takų infekcija. Pateiktas klinikinis komplikacijos, atsiradusios dėl nuolatinio šlapimo pūslės kateterio, atvejis sukėlė diagnozės sunkumų dėl sutrikusios nugaros smegenų laidumo funkcijos ir propriorecepcinio priėmimo iš patologiniame procese dalyvaujančių vidaus organų nebuvimo.

19 metų pacientas N. paguldytas į RNC „VTO“ Neurochirurgijos skyrių. akad. G.A. Ilizarovas su trauminės nugaros smegenų ligos diagnoze, tarpinis laikotarpis. LI slankstelio kompresinio smulkinto lūžio, LII slankstelio kompresinio lūžio su stuburo smegenų sumušimu ir suspaudimu pasekmės. Būklė po chirurginio gydymo. Apatinė suglebusi paraplegija. Dubens organų disfunkcija. Vidinis šlapimo pūslės kateteris. Neteisingai suderinta

kairiojo stipinkaulio juosmens lūžis „tipinėje vietoje“.

Pacientas paguldytas planiniam chirurginiam gydymui: epidurinių elektrodų montavimas vėlesniam nugaros smegenų elektriniam stimuliavimui.

Skundai dėl aktyvių judesių nebuvimo ir apatinių galūnių jautrumo, dubens organų funkcijos sutrikimo, pasireiškiančio šlapimo susilaikymu ir išmatų nelaikymu.

Sužalojimas – kritimas iš 5 aukšto aukščio ant nugaros. Paguldytas į gyvenamosios vietos regioninės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių, kuriame atliktas chirurginis gydymas: 1bxn, LI slankstelių laminektomija, LI slankstelio kūno kaulinių fragmentų pašalinimas, trauminė disko išvarža „Lxn ^ l LI.II. Nugaros smegenų mikrochirurginė dekompresija Tihn ^ ​​lygiu. Išsaugoto blauzdikaulio Tbp-III segmentų homoiškumo spondilodezė MIX-n slankstelių transpedikulinio fiksatoriaus įrengimas Į šlapimo pūslę įvestas nuolatinis minkštas Foley kateteris Kairiojo stipinkaulio lūžio imobilizavimas gipso įtvaru.

Neurologinė būklė priėmimo metu: nėra aktyvių apatinių galūnių judesių. Sausgyslių refleksai iš apačios

galūnės nėra iškviečiamos. Apatinių galūnių raumenų hipotrofija. Odos hipestezija nuo L lygio: segmentas, anestezija nuo Lm segmento lygio. Apatinė suglebusi paraplegija. Dubens organų funkcijos sutrikimas, pvz., šlapimo susilaikymas ir išmatų nelaikymas. Foley nuolatinis kateteris šlapimo pūslėje. Juda invalido vežimėlyje. Pooperacinis randas iki 7 cm išilgai TbX1-LP slankstelių stuburo ataugų.Metalinė struktūra apčiuopiama po oda. Pooperacinis randas išilgai vidurinės pilvo linijos po apatinės vidurinės linijos laparotomijos.

Planinio priešoperacinio tyrimo metu nustatytas užpakalinės transpedikulinės fiksacijos sistemos gedimas. Atsižvelgiant į tai, buvo pakeistas pasiūlytas chirurginio gydymo planas: numatyta permontuoti transpedikulinės fiksacijos sistemą, sumontuoti epidurinius elektrodus.

Ryžiai. 2. Kairiojo dilbio rentgenogramos. Neteisingai sugijęs kairiojo stipinkaulio lūžis

Chirurginio gydymo išvakarėse paciento temperatūra smarkiai pakilo iki 39,5 ° C. Bendroje šlapimo analizėje: baltymai 0,46 g/l, savitasis svoris 1016, daug leukocitų, 10-12 eritrocitų, bakterijos. Bendroje kraujo analizėje: eritrocitai 4,63 * 1012 / l, hemoglobinas 137 g / l, spalvos indeksas 0,9, hematokritas 0,38, trombocitai 574 * 109 / l, leukocitai 12,1 * 109 / l, eozinofilai

lazdelės 1%, segmentai 55%, limfocitai 25%, monocitai 10%, ESR 10 mm/val. Nustatyta diagnozė: šlapimo takų infekcija, pradėtas gydymas: šlapimo pūslės plovimai antiseptiniais tirpalais, paskirti uroseptikai, paimtas šlapimo pasėlis dėl mikrofloros ir jautrumo antibiotikams.

Tačiau, nepaisant intensyvaus gydymo, pacientė ir toliau karščiavo, padidėjo uždegiminiai leukocitų kiekio pokyčiai ir uždegiminiai pokyčiai šlapime. Bendroje šlapimo analizėje: baltymas 1,2 g / l, savitasis svoris 1011, leukocitai ir eritrocitai dideliais kiekiais. Bendrame kraujo tyrime: eritrocitai 3,15x1012/l, hemoglobinas 93 g/l, hematokritas 0,30, trombocitai 305*109/l, leukocitai 43,4*109/l, eozinofilai 1%, lazdelės 5%, limfocitai 5%, segmentai 7%. , monocitai 2%, ESR 62 mm/val., anizocitozė (+), neurofilų citoplazmos vakuolizacija. Diagnozei patikslinti buvo atliktas pilvo organų ultragarsinis tyrimas, kurio metu nustatyta: dešiniojo inksto parenchima nediferencijuota, labai pakinta jos struktūra, difuziškai pakinta kairiojo inksto struktūra.

Atliktas skubus pilvo ertmės, retroperitoninės erdvės ir dubens organų MRT tyrimas. Nustatyta: dešinioji pielo-, ureteroektazija, atsiradusi dėl šlapimtakio angos okliuzijos kateteriu. Tuo pačiu metu galinė šlapimo kateterio dalis užblokavo šlapimtakio angą, o pripūsta manžetė neleido jai judėti šlapimo pūslėje. Kateteris buvo nejudantis šlapimtakio angoje.

Ryžiai. 3. MRT rezultatai: dešiniojo šlapimtakio burnos okliuzija kateteriu

Pasikonsultavus su urologu dėl skubių indikacijų, pacientė buvo operuota. Buvo atlikta epicistostomija. Atidarius retroperitoninę fasciją – perirenalinio audinio stiklakūnio edemos požymiai. Inkstai yra edemiški, cianotiški, žymiai padidėję. Atskleistas bendras inkstų pažeidimas su daugybe karbunkulių. Atsižvelgiant į bendrą inksto pažeidimą pūlingu procesu, buvo atlikta dešinės pusės nefrektomija.

Atliekant patologinį vaisto tyrimą: inksto dydis yra 13 * 7,5 * 8 cm, suglebusios konsistencijos. Paviršius nelygus su gumbų išsipūtimu. Spalva marga. Smulkiai išsibarstę gelsvi išsiveržimai po kapsule. Pjūvyje raštas margas žievės zonoje su daugybe radialinių gelsvų juostelių. Smegenyse yra netolygaus kraujo pripildymo, pakaitomis su šviesiai rudos spalvos vietomis. Histologinis tyrimas: esant aštriam organo gausumui ir edemai, dideli stromos leukocitų infiltracijos laukai su absceso formavimosi židiniais. Pūlingo eksudato sankaupos šalinimo kanalėlių dalyje. Išvada: pūlingo uždegimo vaizdas.

Pooperaciniu laikotarpiu kraujo ir šlapimo rodikliai žymiai pagerėjo. Bendroje šlapimo analizėje: baltymai 0,38 g/l, savitasis svoris 1012, daug leukocitų, 4-6 eritrocitai. Bendrame kraujo tyrime: eritrocitai 3,25 * 1012 / l, hemoglobinas 94 g / l, spalvos indeksas 0,86, hematokritas 0,26, trombocitai 350 * 109 / l, leukocitai 19,1 * 109 / l, eozinofilai 5 segmentas 6% 2%, %, limfocitai

21%, monocitai 3%, ESR 60 mm / val.

Nuolatiniam kateterizavimui naudojamas Foley kateteris, prijungtas prie šlapimo surinkimo maišelio. Taikant šį metodą, kateteris lieka įkištas į šlapimo pūslę, o šlapimas nuolat pašalinamas iš šlapimo pūslės. Pripučiama kateterio manžetė neleidžia kateteriui pasislinkti iš šlapimo pūslės. Naudojant nuolatinį kateterį, labai dažnai dėl nuolatinio šlapimo nutekėjimo ir intravesikinio slėgio sumažėjimo susiraukšlėja šlapimo pūslės sienelės ir kyla infekcijos pavojus (bakterijos patenka į šlapimo pūslę per vidines ir išorines kateterio sieneles). ). Pateiktu klinikiniu atveju mirtinai buvo susiję neigiami nuolatinės kateterizavimo aspektai: šlapimo pūslės susiraukšlėjimas lėmė tai, kad kateterio galas užkimšo šlapimtakio žiotis, išpūsta kateterio manžetė neleido jai pasislinkti ir kateteris. buvo tvirtai pritvirtintas šlapimtakio burnoje. Susijusi šlapimo takų infekcija sukėlė pielonefritą ir toliau vystėsi inkstų karbunkuliozė. Vidaus organų inervacijos pažeidimas (skausmingo priėmimo iš pažeisto organo nebuvimas) nesuteikė aiškaus klinikinio vaizdo su akivaizdžiais uždegiminiais kraujo ir šlapimo pokyčiais.

Tolesnio chirurginio gydymo nuspręsta susilaikyti, kol paciento būklė stabilizuosis. Ligonis išrašytas patenkinamos būklės, prižiūrint gydytojui neurologui, urologui gyvenamojoje vietoje.

LITERATŪRA

1. Bogdanov EI Šlapimo pūslės disfunkcija sergant organinėmis nervų sistemos ligomis (patofiziologija, klinikinis vaizdas, gydymas) // Neurologiniai. vestn. 1995. T. XXVII, Nr. 3-4. S. 28-34.

2. Neuro-urologinė reabilitacija dėl nugaros smegenų traumų: metodas. rekomendacijos / komp. : O. G. Koganas, A. G. Šnelevas. Novokuznetskas, 1978 m.

3. Savčenko N. E., Mohortas V. A. Neurogeniniai šlapinimosi sutrikimai. Minskas: Baltarusija, 1970.244 p.

4. Smallegange M., Haverkamp R. Pacientų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimą, slauga ir reabilitacija. Utrechtas, 1996 m.

5. Epstein IM urologija. M., 1959.335 p.

Rankraštis gautas 09.01.20 d.

1. Chudjajevas Aleksandras Timofejevičius | - FGU „RNT“ PPO „juos. akad. G.A. Ilizarovas iš Rosmedtekhnologii “, generalinio direktoriaus pavaduotojas moksliniam ir klinikiniam darbui; Klinikinės vertebrologijos ir neurochirurgijos laboratorijos vedėjas; d.m.s. Profesorius;

2. Prudnikova Oksana Germanovna – FGU „RRC“ VTO „pavadintas vardu akad. G.A. Ilizarovas Rosmedtechnologii “, Klinikinės vertebrologijos ir neurochirurgijos laboratorijos vadovaujantis mokslo darbuotojas, mokslų daktaras.

3. Savinas Dmitrijus Michailovičius – FGU „RNTs“ VTO „juos. akad. G.A. Ilizarovas iš Rosmedtechnology “, Neurochirurgijos skyriaus neurochirurgas.

Šiuo metu kai kurioms šlapimo sistemos patologijoms diagnozuoti ir gydyti naudojamas šlapimo kateteris.

Tokios procedūros esmė – per šlaplę arba per pilvo sieną įvedamas specialus vamzdelis, kuriuo į paciento organizmą transportuojami vaistai, išskalaujamas pats vidaus organas ar nusausinamas šlapimas. Tačiau reikia pažymėti, kad daugeliu atvejų kateterio įvedimas į šlapimo pūslę įvedamas tik nesant kitų gydymo metodų ar įvairių patologijų nustatymo. Tai sukelia komplikacijų, kurios periodiškai atsiranda šios procedūros metu.

Kodėl jie deda

Šlapimo pūslės kateterizacija naudojama kaip vienas iš diagnostikos metodų šiais atvejais:

Dažnai šlapinimosi kateteris įrengiamas pacientams, ištiktiems komos arba tiems, kuriems natūralaus šlapinimosi procese yra tam tikrų sunkumų (skauda šlapintis).

Rūšys

Kateteriai klasifikuojami remiantis keliais veiksniais vienu metu, pradedant nuo gamybos medžiagos ir baigiant kanalų skaičiumi, reikalingu nustatytai terapinei ar diagnostinei užduočiai atlikti. Be to, tokie prietaisai dažniausiai skirstomi į vyriškus ir moteriškus. Pastarosios, kaip taisyklė, yra trumpesnės – jų ilgis 12-15 cm, jos skirtos plačiai, tiesiai šlaplei.

Tuo pačiu metu stipresnei žmonijos pusei skirti kateteriai yra apie 30 cm ilgio, o tai lemia fiziologinės sandaros ypatumai: vyrų šlaplė yra siauresnė ir išlenkta.

Pagal gamybos procese naudojamą medžiagą šie medicinos prietaisai gali būti:

• Elastinė (pagaminta iš gumos).
• Minkštas (pagamintas iš latekso audinių arba silikono).
• Tvirtas (metalinis arba plastikinis).
• Atsižvelgiant į kateterio buvimo paciento kūne trukmę, jie gali būti:
• Nuolatinis (statomas ilgam laikui).
• Vienkartiniai.

Pagal vidinio įvedimo organo pavadinimą tokie produktai yra:

• Šlaplės.
• Ureterinis.
• Šlapimo pūslės stentai.
• Inkstų dubens instrumentai.

Pagal lokalizaciją kateteriai paprastai skirstomi į:

• Vidinė, kuriai būdinga visa vieta paciento kūne.
• Išorinis, kurio vienas galas užgęsta.
• Pagal reikalingų kanalų skaičių kateteriai skirstomi į:
• Vieno kanalo.
• Dviejų kanalų.
• Trijų kanalų.

Drenažo įrenginiai taip pat klasifikuojami pagal jų konstrukcijos ypatybes:

Robinsono kateteris, yra tiesioginio vaizdo variantas. Šis prietaisas, kaip taisyklė, naudojamas trumpalaikiam ir nesudėtingam žmogaus šlapimo surinkimui.

Timann kateteris turi standų, išlenktą galiuką, kuris palengvina patekimą į šlapimo pūslę. Panašus kateteris naudojamas esant tokioms patologijoms kaip šlaplės stenozė arba sudėtingos invazijos.

Pezer kateteris jis naudojamas daug rečiau nei visų kitų tipų įrenginiai. Dažniausiai naudojamas cistostomijos drenažui atlikti.

Foley kateteris yra lankstus prietaisas, turintis specialų balioną su steriliu skysčiu.

Visų tipų šlapimo pūslės kateteriai turi savo proporcijas. Šis veiksnys leidžia tiksliai pasirinkti drenažo įrenginį, kuris labiausiai tinka pacientui, atsižvelgiant į jo individualias savybes. Be to, yra drenažo sistemų, kurios skiriasi invazijos būdu: kai kurie pacientai gali būti įkišti ir ištraukti patys namuose, o kiti yra skirti tik gydytojams įrengti. Didelė šlapimo nukreipimo metodų ir kateterių klasifikacija leidžia pašalinti patologiją, atkurti šlapinimąsi ar atlikti diagnostinę procedūrą su minimalia komplikacijų tikimybe tiek vyrams, tiek moterims.

Vidinis kateteris

Viduje esantis minkštas šlapimo nukreipimo kateteris yra drenažo vamzdelis, kuris jungiamas tiesiai prie drenažo maišelio. Pastarasis gali būti dviejų tipų:

1. Didelis krepšys, naudojamas tik lovoje gulintiems pacientams arba nakčiai.
2. Mažas krepšys, kuris tvirtinamas prie paciento kojos ir po kelnėmis ar sijonu kitiems nematomas. Šio tipo maišelis naudojamas visą dieną, o jo turinys lengvai ištuštinamas tualete.

Nuolat naudojant kateterį asmens higiena vaidina labai svarbų vaidmenį. Kad ligos sukėlėjai nepatektų į kateterį ar šlaplę, pacientas turi kasdien su muilu plauti išorinę šlaplės angą. Pajutus diskomfortą ar pojūtį, kad kateterio kanalas užsikimšęs, jį reikia pakeisti nauju. Kai kuriais atvejais pakanka nuplauti drenažo vamzdį specialiu tirpalu. Šio kontrolinio sąrašo laikymasis padės išvengti įvairių komplikacijų, tokių kaip pūliavimas.

Suprapubic kateteris

Suprapubinis šlapimo pūslės kateteris yra lankstus guminis vamzdelis, kuris įkišamas į angą pilvo sienelėje. Šios konstrukcijos naudojimas atsiranda dėl infekcinės reakcijos, traumos sukeltų pažeidimų kliūčių arba chirurginių intervencijų į šlapimo pūslės audinį, dėl kurio pacientas negali visiškai ištuštinti. Dažniausiai suprapubinis kateteris naudojamas sergant tokiomis patologijomis kaip cukrinis diabetas, cistocele, padidėjusi prostata ar nugaros smegenų liga. Kai kuriais atvejais šis šlapimo nukreipimo tipas nustatomas ilgą laiką. Tik gydytojas gali teisingai įterpti arba išimti kateterį į šlapimo pūslę, kuri eina per pilvą.

Trumpalaikiai kateteriai

Minkšto kateterio arba standaus šlapimo kateterio įvedimą taip pat gali sukelti vienkartinis skysčio nutekėjimas iš šlapimo pūslės.

Kateterio priežiūra

Jei pacientas ilgą laiką buvo su drenažo vamzdeliu, jį reikia atidžiai prižiūrėti. Šlapimo kateterio priežiūros algoritmas susideda iš šių veiksmų:

1. Drenažo vamzdelį supanti oda turi būti reguliariai plaunama muilu ir vandeniu arba silpnu kalio permanganato tirpalu.
2. Po to jau švarų paviršių reikia nusausinti ir patepti gydančio gydytojo rekomenduotu tepalu.
3. Šlapimo indą reikia ištuštinti kas 6-8 valandas.
4. Vožtuvas ir vidinė šlapimo maišelio ertmė turi būti reguliariai skalaujama ir apdorojama chloro tirpalais.
5. Po kiekvieno tuštinimosi lytiniai organai turi būti kruopščiai nuplauti, kad būtų išvengta infekcijos vystymosi.
6. Drenažo vamzdžio ertmė turi būti švari. Jei jis užsikimšęs įvairiais inkliuzais – nuėmimas ir valymas arba iš karto pakeitimas.
7. Kateteris keičiamas tik steriliomis sąlygomis ir, kaip taisyklė, gydantis gydytojas.
8. Periodiškai pačią šlapimo pūslę reikia nuplauti antiseptiniu arba dezinfekuojančiu tirpalu.
9. Be to, pacientas turėtų nuolat stebėti šlapimo surinkimo maišelio vietą žemiau varpos lygio, taip pat taip, kad drenažo vamzdis nesulenktų ir nesutrūktų.

Ši instrukcija sudaryta turint tik vieną tikslą – išvengti nepageidaujamų pasekmių. Šių principų negalima nepaisyti.

mpsdoc.com

Indikacijos ir kontraindikacijos

Šlapimo pūslės kateterizacija yra šlapimo pašalinimas per kateterį.

Atsižvelgiant į tai, kad šis metodas gana dažnai naudojamas pacientams, sergantiems Urogenitalinės sistemos ligomis, galima išskirti šias kateterizavimo indikacijas:

• nesugebėjimas savarankiškai pašalinti šlapimo (su šlapimo susilaikymu) ir skausmas šlapinimosi metu;
• poreikis analizei paimti skystį tiesiai iš šlapimo pūslės;
• poreikis įvesti skysčio į šlapimo pūslę;
• šlapimo takų pažeidimas.

Visos kateterizavimo indikacijos ir tikslai yra individualūs ir priklauso nuo paciento diagnozės. Jie reikalingi komos ar kamatozės ištiktiems žmonėms, kurie negali patys pasišlapinti. Kalbant apie kontraindikacijas, tarp jų: ​​šlaplės uždegimas, gonorėja, šlapimo pūslės trauma. Prieš procedūrą pacientas turi informuoti gydytoją apie savo būklės pokyčius. Pirmą kartą visada turėtų atlikti medicinos specialistas, atidžiai instruktavęs, žmogus gali pabandyti atlikti operaciją pats, prižiūrimas gydytojo. Tik po kelių tokių bandymų pacientas gali pats pabandyti atlikti kateterizaciją. Jei atsiranda mažiausiai skausmo pojūčių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Šlapimo pūslės kateterizacija atliekama vieną kartą, periodiškai arba nuolat.

Grįžti į turinį

Kateterizavimo tipai

Yra keletas procedūros variantų. Jos priklauso nuo tikslo, diagnozės ir nuo žmogaus gebėjimo savarankiškai judėti. Ši technika apima keletą kateterizavimo tipų:

• vieną kartą;
• su pertrūkiais (periodiškai);
• pastovus.

Grįžti į turinį

Vienkartinė kateterizacija

Vienkartinė šlapimo pūslės kateterizacija atliekama, jei prieš tyrimą reikia vieną kartą pašalinti šlapimą arba paimti šlapimą diagnozei nustatyti. Be to, šis metodas naudojamas nėščioms moterims prieš gimdymą. Naudodami šį metodą, vieną kartą galite suleisti vaistą į šlapimo pūslę. Kuo plonesnis kateteris, tuo geriau, todėl šlapimo pūslė nepažeidžiama. Tokiu būdu atliekamas šlapimo pūslės nusausinimas ir drėkinimas.

Grįžti į turinį

Pertraukiamas kateterizavimas

Pertraukiamą kateterizaciją medicinoje įdiegė parolimpinių žaidynių įkūrėjas Ludwigas Guttmannas. Jis yra žinomas neurochirurgas ir gavo riterio vardą už pagalbą žmonėms su negalia. Kateterizavimo technika yra tokia, kad atliekama savarankiška kateterizacija. Šis kateterio įvedimo būdas labai patogus, nes leidžia susidoroti su problema namuose, tinka žmonėms su negalia ar po operacijos. Procedūrą patariama atlikti 5-6 kartus per dieną (visada naktį). Tačiau labai dažnas pristatymas taip pat nepageidautinas. Šiuo atveju šlapimo susilaikymas neturėtų viršyti 12 valandų, o šlapimo pūslės tūris – ne didesnis kaip 400 ml. Kateterio dydis 10/12, vaikams 8/10 pagal Sharier.

Laikinoji šlapimo pūslės kateterizacija naudojama žmonėms, sergantiems šlapimo nelaikymu.

Grįžti į turinį

Nuolatinė kateterizacija

Nuolatinis kateteris puikiai tinka žmonėms, sergantiems šlapimo nelaikymu. Šios technikos esmė ta, kad šlapimas per kateterį pašalinamas į šlapimo surinkimo maišelį. Jis yra 2 tipų:

• pirmasis šlapimo maišelis nedidelis (už drabužių nesimato), elastine juostele pritvirtintas prie kojos, lengvai ištuštinamas tualete;
• antrasis didesnis, skirtas šlapimui rinkti naktį, dažniausiai tvirtinamas prie lovos.

Pjūviai su nuolatine kateterizavimo stotele. Norint nustatyti, atliekama suprapubinė punkcija. Kateterio montavimas atliekamas taikant bendrąją nejautrą, tačiau kritinėse situacijose gydytojas imasi radikalių metodų. Technologija priklauso nuo paciento diagnozės. Žmogus pats gali pakeisti šlapimo maišelius. Šie kateteriai leidžia žmonėms, turintiems šlapimo pūslės ištuštinimo problemų, gyventi įprastą gyvenimą. Tas pats kateteris šlapimo pūslėje gali išsilaikyti iki 28 dienų. Tokiu atveju pakartotinio drenažo daryti nereikia.

Grįžti į turinį

Kateterių tipai

Kokio tipo kateterį pasirinkti, nustato gydantis gydytojas.

Šlapimo pūslės kateteriai yra kieti, pusiau minkšti arba minkšti.

Šlapimo pūslės kateterizavimo rinkinys skiriasi priklausomai nuo situacijos. Yra keletas kateterių tipų:

Kateterių tipai ir jų įtaisas

Rūšys	Įrenginys
Minkšta Nelatonna	Elastingas guminis vamzdelis 25-30 cm ilgio, 0,33-10 mm pločio, į šlapimo pūslę įkišamas galas suapvalintas, antrasis nupjautas arba turi piltuvėlį vaistui suleisti. Pagaminta iš gumos.
Minkštas Timannas	Galas atrodo kaip paukščio snapas, kitame vamzdyje yra kryptį nurodanti šukutė. Pagaminta iš gumos. Turi būti elastingas.
Minkštas Pezcera	Skylė primena mygtuką ir lengvai keičia formą. Pagaminta iš gumos.
Minkštas Pomerantseva-Foley su pripučiamu balionu	Pagaminta iš latekso. Kateterio ilgis vyrams 42cm,moterims 26cm.Naudojamas šlapimo pūslei drenuoti.
Pusiau kietas	Turi tokius pačius parametrus kaip minkštas.
Sunku	Pagaminta iš metalo. Vyriško kateterio ilgis 30 cm, moteriško 12-15 cm.Turi rankenėlę, kotą ir snapelį.

Grįžti į turinį

Parengiamasis etapas

Parengiamasis etapas visada turėtų prasidėti sveikatos priežiūros darbuotojui paaiškinus pacientui apie procedūrą ir gavus jos sutikimą. Tada slaugytoja arba sanitaras su steriliomis pirštinėmis turėtų išvalyti išorinius lytinius organus. Tai padės apsaugoti šlaplę nuo infekcijos. Tada turite apdoroti visus įrankius, kurie bus naudojami. Kateteris sutepamas vazelinu. Be to, būtina paruošti indą, į kurį bus nukreipiamas šlapimas. Po pacientu būtinai paskleiskite drėgmę sugeriančią sauskelnę (ar bent rankšluostį). Medicinos darbuotojas turi užtikrinti, kad procedūra būtų atliekama steriliomis sąlygomis. Jei veiksmas atliekamas namuose, visą šią procedūrą žmogus turi atlikti pats. Vyrų ir moterų treniruočių metodai yra vienodi.

Grįžti į turinį

Moterų kateterizacija

Moterims šlapimo pūslės kateterizacija atliekama ant ginekologinės kėdės, jei tai neįmanoma, moteris turi gulėti ant nugaros, kojos viena nuo kitos. Jei ji negali to padaryti, užtenka tik atkišti kojas link jos, taip gerai matosi ir šlaplė. Visų pirma, būtina paruošti moterį procedūrai: atlikti išorinių lytinių organų tualetą su "Furacilin" tirpalu. Toliau dešine ranka į šlapimo kanalą įvedamas kateteris, kaire stumiant lytines lūpas. Svarbu tai daryti atsargiai ir sklandžiai. Jei analizei reikia paimti šlapimą, kitas mėgintuvėlio galas užspaudžiamas steriliu spaustuku. Sėkmingiausias pasirinkimas, jei atliksite šlapimo tyrimą, bus slaugytoja, nes tai neleis mikrobams patekti į medžiagą. Įdėjus kateterį, būtina apdoroti ir išorinius lytinius organus.

Grįžti į turinį

Vyro kateterizacija

Vyrų šlapimo pūslės kateterizacija yra daug sunkesnė nei moterų. Vyras turi gulėti ant nugaros ir ištiesti kojas. Tada atliekamas išorinių lytinių organų tualetas: ištraukiama galva ir apdorojama "Furacilinu", varpa apvyniojama servetėle. Po to kateteris švelniai įkišamas į šlapimo kanalą. Ši procedūra nėra labai maloni. Jei atsiranda stiprus skausmas, kateteris turi būti grąžintas pora milimetrų atgal ir procedūra tęsiama. Tai labai sudėtinga ir didelė tikimybė, kad bus pažeisti kanalai, todėl procedūrą turi atlikti specialistas. Jei yra problemų su prostata, apatinėje pilvo dalyje, šlapimo pūslės srityje, padaroma skylė (suprapubinė punkcija), per kurią įvedamas kateteris (dažniausiai tai daroma nuolatiniu kateteriu). Tinkamai prižiūrint, žaizda greitai užgyja ir žmogus gali gyventi įprastą gyvenimą.

Procedūrą geriausia atlikti minkštu mažo skersmens kateteriu.

Grįžti į turinį

Vaikų kateterizavimo algoritmas

Vaikų šlapimo pūslės kateterizavimo algoritmas per daug nesiskiria nuo procedūros suaugusiems. Tačiau reikia atsižvelgti į vaiko kūno amžiaus ypatybes. Fimozė dažnai pasireiškia berniukams, todėl procedūra apsunkina arba tampa neįmanoma. Svarbu pasirinkti labai mažus kateterius (ypač mažo svorio kūdikiams). Procedūros metu turite būti labai atsargūs. Vaiko gyvybė ir sveikata priklauso nuo slaugytojo ar paramediko veiksmų.

Grįžti į turinį

Kodėl šlapimo tyrimas atliekamas naudojant šį prietaisą?

Foley kateterio šlapimo paėmimas atliekamas po vidaus organų operacijos arba po cezario pjūvio operacijos, siekiant užtikrinti, kad šlapimo pūslės operacija būtų sėkminga. Šlapimo pūslės kateterizacija gali būti atliekama siekiant nustatyti, ar nėra vidaus organo uždegimo (skiriama, jei šlapime yra kraujo). Be to, šlapimo tyrimas kateteriu yra tikslesnis nei įprastas šlapimo paėmimas. Taip yra dėl to, kad šlapimas nepraeina per šlaplę. Taigi galite tiksliai nustatyti inkstų ir šlapimo pūslės būklę. Jums reikia paaukoti šlapimą su kateteriu, padedant sveikatos priežiūros specialistui.

Grįžti į turinį

Ar nėštumo metu tyrimas atliekamas su kateteriu?

Nėščia moteris ypatingos būklės metu gali kelis kartus susitikti su kateteriu: šlapimo tyrimo metu, kai vaisius per žemas (gali užspausti šlapimtakius), prieš pat gimdymą ir po jo. Taigi, šlapimo analizė per kateterį nėštumo metu neturi kontraindikacijų. Jis dažnai skiriamas, jei įtariamas cistitas ar kitos uždegiminės ligos.

Grįžti į turinį

Komplikacijos po procedūros

Šlapimo pūslės kateterių naudojimas yra kupinas šlaplės plyšimo, cistito, karščiavimo.

Visos komplikacijos po šlapimo pūslės kateterizavimo yra susijusios su tuo, kad infekcija gali patekti į organizmą. Taip yra dėl to, kad instrumentai ar išoriniai lytiniai organai nebuvo tinkamai apdoroti. Be to, komplikacija gali kilti dėl medicinos specialisto ar paties žmogaus patirties stokos, tai gali pažeisti kanalą ar net plyšti. Be to, drenažas gali būti atliktas prastai. Tai ypač pavojinga kūdikiams, pasekmės nenuspėjamos. Neteisingas veikimas sukelia šias ligas:

• karščiavimas;
• uretritas;
• cistitas;
• šlaplės plyšimas.

Kai šlapinimasis normalizuojasi, pacientas gali jausti skausmą šlapinantis po kateterio. Pirmą kartą viskas gerai.

Grįžti į turinį

Atsigavimas po šlapimo pūslės kateterio

Ištraukęs kateterį, žmogus turi išmokti pats koreguoti poreikį. Tai gali užtrukti ilgai (tai priklauso nuo paciento diagnozės ir bendros organizmo būklės). Šlapinimosi atkūrimas atliekamas naudojant keletą treniruočių:

• pakaitomis gulėkite ant nugaros, o po to 2-3 minutes pakelkite kojas kartu;
• atsisėdę ant kulnų, kumščius kiškite į šlapimo pūslės sritį, iškvėpdami pasilenkite į priekį, kol sustos 7-8 kartus;
• Stovėdami ant kelių, iškvėpdami staigiai pasilenkite 5–6 kartus. Rankos už nugaros.

Atkurti procesą pratimų pagalba galima tik sistemingai treniruojantis. Atlikę šiuos pratimus, turite atsigulti ant nugaros, rankos išilgai kūno, kojos ištiestos. Atsipalaidavimas turėtų prasidėti nuo kojų pirštų ir palaipsniui visiškai atsipalaiduoti. Šioje pozicijoje turite keletą minučių atsigulti. Diuretikų vartojimas yra dažna klaida. To daryti neverta. Visi pratimai turi būti suderinti su gydančiu gydytoju, nes yra kontraindikacijų.

etopochki.ru

Jei kateterizacija atliekama vaistų skyrimui ar diagnostikos tikslais, kateteris išimamas iš karto po būtinų manipuliacijų. Jei procedūra atliekama esant šlapimo susilaikymui dėl įvairių patologijų, vamzdelis tam tikrą laiką gali būti šlaplėje. Tokiu atveju kateteris reguliariai nuplaunamas antiseptiniais tirpalais, todėl išvengiama Urogenitalinės sistemos infekcijos.

Šlapimo pūslės kateterizacija yra urologinė procedūra, kurios metu į šlapimo pūslę įdedamas kateteris. Teisingai įvedus kateterį, komplikacijų nekyla, tačiau nesilaikant taisyklių, galimas nemažai šalutinių poveikių.

Šlapimo pūslės kateterizaciją turi atlikti kvalifikuotas technikas. Neteisingai įvedus kateterį, galima sužaloti sieneles ir užkrėsti šlapimo takus.

Šlapimo pūslės kateterizavimo technika vyrams

Prieš atlikdamas procedūrą, gydytojas turi parinkti tinkamą kateterį. Paprastai vyrų šlapimo pūslei kateteriuoti naudojamas minkštas kateteris. Dėl to manipuliavimas tampa saugesnis ir mažiau traumuojantis. Ypatingais atvejais gali būti naudojamos metalinės jungiamosios detalės. Taip pat renkantis vamzdelį atsižvelgiama į formą, skersmenį ir laiką, praleistą burbule.

Atskirkite nuolatinę (sterilią) ir pertraukiamą kateterizaciją. Nuolatinė kateterizacija atliekama namuose ir ligoninėje. Tam tikrą laiką įrengiamas sterilus kateteris, kuris apsaugo nuo infekcinių procesų šlaplėje. Pertraukiamą kateterį pacientas gali naudoti vienas šlapimui išleisti. Jis vartojamas vieną kartą per dieną, be komplikacijų ar šalutinio poveikio.

Kateterizavimui atlikti naudojami šių tipų prietaisai:

• Silikono kateteris (trumpalaikis šlapimo nutekėjimas);
• Nelatono kateteris (vienu metu išsiskiriantis šlapimas);
• Sidabrinis kateteris (nuolatinis drenažas);
• Trijų kanalų Foley kateteris (šlapimo evakuacija, vaistų skyrimas);
• Pezer kateteris (fiziologinis šlapimo išsiskyrimas).

Gydytojas parenka tinkamą prietaisą, atsižvelgdamas į simptomus ir patologinio proceso eigą, taip pat į manipuliacijos užduotis ir tikslus.

Šlapimo pūslės kateterizacija: indikacijos ir kontraindikacijos

Medicininiais tikslais manipuliavimas skiriamas šiais atvejais:

• Koma ar kitos patologinės būklės, kai neįmanoma natūraliai šlapintis;
• Kraujo krešulių pašalinimas;
• Lėtinė, ūminė šlapimo susilaikymo forma;
• Šlaplės spindžio atkūrimas po operacijos;
• Chirurginės intervencijos, atliekamos transuretriniu būdu;
• Intravesikinė chemoterapija;
• Vaistų administravimas.

Diagnostikos tikslais kateterizacija atliekama esant šioms indikacijoms:

• Šlapimo rinkimas tyrimams;
• Kontrastinių medžiagų ultragarsinei diagnostikai skyrimas;
• Patologijos ir vientisumo, šlapimo takų praeinamumo pažeidimų nustatymas;
• Urodinaminis tyrimas.

Kateterizacija neatliekama esant ūminėms urogenitalinės sistemos patologijoms, kurios apima navikinius prostatos navikus, ūminį prostatitą, varpos lūžį, ūminį uretritą, cistitą ir orchioepididimitą, prostatos abscesą, taip pat sužalojimus, kuriuos lydi šlaplės perforacija.

Vyrų šlapimo pūslės kateterizavimo algoritmas

Vyrų šlapimo pūslės kateterizavimo technika reikalauja laikytis tam tikrų principų. Vyrų šlaplė nuo moters šlaplės skiriasi anatominėmis savybėmis. Jis siauras ir turi keletą fiziologinių susiaurėjimų, dėl kurių sunku laisvai įvesti kateterį.

Prieš procedūrą šlaplės anga, varpos galvutė ir apyvarpė apdorojama antiseptiniu tirpalu. Kateteris suteptas glicerinu. Pacientas guli ant nugaros ir sulenkia kojas. Šlapimui surinkti tarp pėdų dedamas drenažo maišelis. Tada gydytojas švelniai perkelia kateterį į šlaplę, naudodamas žnyples ar audiniu. Kai vamzdelis pasiekia šlapimo pūslę, pradeda tekėti šlapimas. Norint praplauti šlaplę likusiu šlapimu, kateteris pašalinamas tol, kol visas šlapimas pasišalina.

Taikant nuolatinę kateterizaciją, vamzdelis prijungiamas prie drenažo sistemos, kuri tvirtinama ant kojos (kad pacientas galėtų laisvai judėti). Norint surinkti šlapimą naktį, prie lovos pritvirtinami dideli rinktuvai.

Komplikacijos po šlapimo pūslės kateterizavimo vyrams

Po šlapimo pūslės kateterizavimo, jei nesilaikoma manipuliavimo taisyklių arba nepaisoma kontraindikacijų, vyrams gali išsivystyti daugybė komplikacijų ir šalutinių poveikių:

• Klaidingo judesio formavimas. Kateterių, pagamintų iš kietų medžiagų, naudojimas, taip pat staigūs ir staigūs judesiai įkišant vamzdelį gali išprovokuoti klaidingą kelią. Susidaro natūralaus šlaplės susiaurėjimo vietose arba ten, kur šlaplėje yra patologinių pakitimų (susiaurėjimas, adenoma). Klaidingos eigos atsiradimą lydi šlapinimosi trūkumas, skausmingumas pažeistoje vietoje ir kraujavimas. Tokiu atveju kateterizacija atšaukiama, kol ji visiškai išgydoma;
• Reakcija į ištuštinimą. Šis šalutinis poveikis pasireiškia susilpnėjusiems ar pagyvenusiems žmonėms, sergantiems inkstų ir širdies ir kraujagyslių patologijomis. Jis išsivysto po greito pirminio šlapimo pūslės ištuštinimo. Reakcija pasireiškia uremija (toksinių medžiagų kaupimasis kraujyje), anurija (šlapimo stoka šlapimo pūslėje) ir kitais inkstų funkcijos sutrikimais. Tokiems pacientams kateterizacija atliekama keliais etapais nedideliais kiekiais;
• Epididimio uždegimas. Ši komplikacija atsiranda dėl progresuojančios endogeninės infekcijos arba pažeidžiant sterilumo taisykles. Epididimitas gali išprovokuoti pūliavimą ir septicemiją (piogeninių mikroorganizmų patekimas į kraują);
• Šlaplės karščiavimas. Tai gana rimta komplikacija, kuri atsiranda, kai kraujas per pažeistas gleivines užkrečiamas ligų sukėlėjais. Šiai patologijai būdingas šaltkrėtis, karščiavimas, gausus prakaitavimas, bendras negalavimas, širdies veiklos susilpnėjimas. Siekiant išvengti neigiamų pasekmių, pacientams, sergantiems Urogenitalinės sistemos infekcijomis, prieš artėjančią procedūrą rekomenduojama atlikti antibiotikų terapiją.

Jei turite kokių nors iš išvardytų komplikacijų, kreipkitės į gydytoją, kad nustatytumėte patologinių sutrikimų ir nukrypimų priežastis.

urolog-msk.ru

Su kateteriu susijusios šlapimo takų infekcijos (EAU)

EAU gairės yra pagrįstos įrodymais pagrįstos medicinos principais. Kuriant EAU rekomendacijas naudotos metaanalizės iš Pubmed duomenų bazės, minėti tyrimai buvo klasifikuojami pagal duomenų įrodymo lygius. Pagrindinis Gairių tikslas – ne griežtai ir nedviprasmiškai nurodyti gydymo ir diagnostikos metodus, o pateikti prieinamus šiuolaikinius konsensuso požiūrius dėl priimtiniausių urologinių sutrikimų turinčių pacientų gydymo metodų.

Įrodymų lygiai ir rekomendacijų kategorijos

Šiose atnaujintose gairėse cituoti tyrimai suskirstyti į kategorijas pagal įrodymų lygius ir kiekviena rekomendacija suskirstyta pagal jas (1.1 ir 1.2 lentelės).

Šlapimo takai yra labiausiai paplitęs hospitalinių infekcijų šaltinis, ypač naudojant kateterį šlapimo pūslėje (IIa). Daugumą su kateteriu susijusių UTI sukelia paties paciento žarnyno flora (IIb).

Pagrindinis su kateteriu susijusios bakteriurijos išsivystymo rizikos veiksnys yra kateterizavimo trukmė (IIa), kai kasdien kolonizuojama 5 % pacientų. Taigi daugumai pacientų bakteriurija išsivystys iki 30 dienos, kuri naudojama kaip kriterijus skirstant kateterizaciją į trumpalaikę ir ilgalaikę (IIa).

Dauguma bakteriurijos epizodų, susijusių su trumpalaikiu kateterizavimu, yra besimptomiai ir juos sukelia vienas patogenas (IIa). Jei kateterizacija trunka > 30 dienų, gali prisijungti kiti mikroorganizmai.

Gydytojas turi turėti omenyje du svarbiausius dalykus: drenažo sistema turi likti uždaryta, o kateterizavimo trukmė turi būti minimali (A kategorija).

Kai įdėtas kateteris, sisteminis antimikrobinis gydymas besimptomei su kateteriu susijusiai bakteriurijai gydyti nerekomenduojamas (A kategorija).

Tačiau yra keletas išimčių:
a) pacientams, kuriems gresia progresavimas iki sunkių infekcinių komplikacijų;
b) pacientams, kuriems atliekama urologinė operacija;
c) protezų implantavimas;
d) pacientams, užsikrėtusiems patogenų štamais, kurie paprastai sukelia bakteriemiją (B kategorija);
f) specifinė, kliniškai pasireiškianti infekcija (pvz., pielonefritas, epididimitas);
f) nespecifinė febrilinė liga, tikriausiai dėl uropatogenų sukeltos bakteriemijos, atmetus kitas infekcijos priežastis.

Antimikrobinis gydymas turi būti koreguojamas atsižvelgiant į išskirtų patogenų jautrumo antibiotikams nustatymo rezultatus. Todėl prieš skiriant bet kokį antibiotiką, būtina paimti šlapimo porciją mikrobiologiniam tyrimui.

Esant mažai tikimybei susirgti bakteriemija, pakanka trumpo gydymo kurso (5-7 dienos) (B kategorija). Įtarus sisteminę infekciją, būtinas ilgesnis gydymas (B kategorija).

Ilgalaikiai profilaktiniai antibiotikai beveik visada yra kontraindikuotini (A kategorija). Antibiotiko įvedimas į kateterį nėra svarbus (A kategorija).

Kai antibiotikai skiriami esant kliniškai akivaizdžiai su kateteriu susijusiai infekcijai, kai tik įmanoma, reikia atlikti šlapimo pasėlį ir pakeisti kateterį. Šlapimo pasėlis turėtų būti atliktas ir po galutinės kateterizacijos (A kategorija).

Tebėra ginčytinas klausimas, koks gydymo būdas: viena injekcija ar trumpas antibiotikų kursas turėtų būti atliekamas keičiant ar išimant kateterį (B kategorija).

Įprastinis šlapimo pasėlis nerekomenduojamas kateterizuotiems pacientams, kuriems nėra jokių klinikinių simptomų (C kategorija).

Medicinos personalas turi nuolat žinoti apie kryžminio infekcijos perdavimo tarp pacientų, kuriems taikomas kateteris, riziką, laikytis rankų darbo taisyklių ir mūvėti vienkartines pirštines (B kategorija).

Gydytojai visada turėtų apsvarstyti alternatyvas nuolatiniams šlaplės kateteriams, kurie yra mažiau linkę į kliniškai pasireiškiančias infekcijas (pvz., suprapubiniai kateteriai, šlapimo prezervatyvas, protarpinis kateterizavimas) (A kategorija).

Nedaugeliui pacientų galima naudoti specialų „atbulinį vožtuvą“, kad būtų išvengta uždaro drenažo maišo naudojimo. Šie pacientai iš tikrųjų teikia pirmenybę patogiam drenavimui pagal poreikį ir periodiško šlapimo pūslės talpos didinimo naudai, o ne didesnei rimtos infekcijos rizikai.

Pacientai, kuriems šlaplės kateteriai įrengti 5 metus ir ilgiau, kasmet turėtų būti tikrinami dėl šlapimo pūslės vėžio (B kategorija).

ĮVADAS INFORMACIJA

Šlapimo takų infekcijos (UTI) sudaro 40% visų hospitalinių infekcijų. Daugumai šių pacientų (80 proc.) yra įdiegtas nuolatinis kateteris (1-5) (III).

1920 m. Foley pasiūlė naudoti savaime besilaikantį kateterį. Tačiau iš pradžių jis buvo naudojamas su atvira drenažo sistema, todėl beveik visiems pacientams iki 4 dienos pabaigos išsivystė bakteriurija. Atsiradus ir tobulėjant plastikinėms medžiagoms bei kuriant patogius šlapimo maišelius, praktiškai buvo pradėtos naudoti uždaros drenažo sistemos. Bakteriurija pradėjo vystytis vėliau, bet vis tiek pasireiškė visiems pacientams po 30 kateterizavimo dienų (1, 6, 7) (IIa, III).

Niekada nebuvo atliktas joks kontroliuojamas tyrimas, lyginant atviras ir uždaras drenažo sistemas. Netrukus paaiškėjo, kad nėra prasmės įrodinėti to, kas akivaizdu, todėl uždaros drenažo sistemos tapo standartu. Įdomu tai, kad pastaruoju metu šiek tiek atsipalaidavo uždaro drenažo principas, susijęs su vadinamojo „atverčiamo vožtuvo“ sukūrimu, leidžiančiu pacientui periodiškai ištuštinti šlapimo pūslę per atvirą kateterį.

PATOGENEZĖ

Šlaplės kateteris gali slopinti arba „apeiti“ kai kuriuos gynybos mechanizmus (pavyzdžiui, glikozaminoglikano sluoksnį šlaplės epitelio paviršiuje), kurie paprastai užkerta kelią arba sumažina bakterijų ląstelių sąveiką su epiteliu ir bioplėvelių susidarymą. Kateterizuotiems pacientams bakterijos gali patekti į šlapimo takus šiais būdais.

Kateterio įdėjimo metu

Tai gali būti dėl nepakankamo kateterio įvedimo vietos, išorinės šlaplės angos ir tarpvietės gydymo. Iš pažiūros sveikų asmenų kateterizacija dažniausiai neturi jokių pasekmių. Bakteriurija gali išsivystyti su pertraukiamu „švariu“ kateterizavimu, kai prieš įvedant kateterį nėra kruopščiai išvaloma išorinė šlaplės anga.

Ar toks išorinės šlaplės angos gydymas duoda reikšmingos naudos, tebėra ginčytinas, tačiau hospitalizuotiems pacientams mikrobų poveikis kateterizavimo metu gali būti labai svarbus. Remiantis kai kuriais pranešimais, iki 20% pacientų kolonizuojasi iš karto po kateterizavimo (9, 11) (IIa, III).

Įvedus kateterį

Ilgalaikis kateterizavimas skatina gleivinės rankovės susidarymą, kuri laisvai išsidėsčiusi tarp kateterio sienelės ir šlaplės gleivinės. Tokia rankovė sukuria palankią aplinką bakterijų invazijai ir įsiskverbimui. Manoma, kad ir prieštaringai vertinama, kad dėl to moterims bakteriurija dažniau išsivysto (70-80%) nei vyrams (20-30%) (13-15) (III).

Patinams bakterijos pirmiausia prasiskverbia pro kateterio spindį ir surinkimo sistemą atgaliniu būdu (t. y. pasklinda aukštyn prieš šlapimo srovę). Šlapimo maišelių drenažo mechanizmai dažnai yra užteršti bakterijomis, todėl reguliarus jų atidarymas, taip pat drenažo sistemos komponentų atskyrimas šlapimo pūslei išplauti ar šlapimui surinkti gali palengvinti bakterijų patekimą į sistemą.

Bioplėvelės infekcija

Bioplėvelė – tai mikroorganizmų ir jų nukleorūgščių fragmentų sankaupa mukopolisacharidinėje terpėje, kurios kartu sudaro struktūrinę populiaciją ant kieto paviršiaus. Bioplėvelės yra visur. Urologinėje praktikoje jie gali susidaryti ant kateterių, šlapimo maišelių ir kitų svetimkūnių bei protezų (16). Jie taip pat randami inkstų audinio sklerozės pažeidimuose ir lėtinės infekcijos (pvz., prostatito, epididimito) vietose (IIb).

Biofilmas susideda iš 3 sluoksnių:
a) rišiklio plėvelė, pritvirtinta prie audinio arba biomedžiagos paviršiaus,
b) pagrindo sluoksnis,
c) paviršiaus plėvelė, nukreipta į organo arba kanalo spindį, į kurią gali išsiskirti planktoniniai (laisvai plaukiojantys) mikroorganizmai.

Šie mikroorganizmai dažnai atsiranda iš tarpląstelinių fragmentų, augančių baziniame sluoksnyje (16-19) (IIb). Bioplėvelėse esantys mikroorganizmai yra gerai apsaugoti nuo mechaninio šlapimo tekėjimo poveikio, kitų mikroorganizmo apsauginių faktorių, antibiotikų poveikio. Įprasti laboratoriniai tyrimai gali lengvai aptikti šlapime ir kartais audiniuose laisvai plaukiojančias planktonines bakterijas. Tačiau bakterijų fragmentai bioplėvelės struktūrose neauga standartinėse maistinėse terpėse (16, 17, 20-24) (IIa, III).

KATETERIZAVIMO METODAI IR UTI IŠSISISIŠĖJIMO RIZIKA

Vienkartinė kateterizacija

Bakteriurija išsivysto 1-5% pacientų (7, 13, 14) (III). Bakteriurijos išsivystymo rizika padidėja moterims, pacientėms, kurioms susilaiko šlapimas, kateterizuojant gimdymo metu ir po gimdymo, esant šlapimo takų obstrukcijai dėl padidėjusios prostatos, sergant cukriniu diabetu, nusilpusiems lovoje gulintiems pacientams ir senyviems žmonėms (25). (III).

Trumpalaikis kateterizavimas

Trumpalaikė kateterizacija gali būti atliekama kaip intensyviosios terapijos dalis pacientams, kuriems yra sutrikęs savanoriškas šlapinimasis arba šlapimo nelaikymas. Nuo 15% iki 25% pacientų, paguldytų į ligoninę, gali būti kateterizuojami nuo 2 iki 4 hospitalizacijos dienų (7, 14) (III). 10-30% jų išsivysto bakteriurija (3, 26, 27) (IIa, III).

Dauguma bakteriurijos epizodų, susijusių su trumpalaikiu kateterizavimu, nėra lydimi klinikinių simptomų ir juos sukelia koks nors vienas patogenas. 15 % atvejų bakteriurija gali būti polimikrobinio pobūdžio (5) (III), atspindinti patogenų spektrą, vyraujantį konkrečioje ligoninėje ar bendruomenės įgytoje aplinkoje. Dažniausiai išskiriami E. coli, P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. ir Candida spp. (7, 13, 14) (IIb). Daugeliu atvejų su kateteriu susijusią bakteriuriją lydi piurija.

Bakteremijos dažnis yra labai didelis pacientams, turintiems ilgalaikius kateterius, kuriems atliekamos endoskopinės procedūros, tokios kaip TURP (28) (IIb).

Nepaisant didelio bakteriurijos paplitimo tarp pacientų, kuriems kateteris buvo įkištas ilgą laiką, klinikinės apraiškos, atsirandančios dėl kylančios infekcijos ar bakteriemijos, yra retos. Ilgalaikiai tyrimai parodė, kad UTI yra karščiavimo priežastis mažiau nei 10 % atvejų (14) (III). Atsižvelgiant į tai, tuo atveju, kai kateterizuotas pacientas smarkiai karščiuoja, labai svarbu pašalinti kitas priežastis.

Laikina besimptomė bakteriemija yra dažna būklė pradinio kateterio įdėjimo ar pakeitimo metu ilgai kateterizuotiems pacientams (29) (III). Keista, kad bakteriemijos rizika pradinio kateterio įdėjimo metu yra panaši, kai yra UTI (7%) ir nesant bakteriurijos (8,2%) (30, 31) (IIa). Santykinai mažas febrilinių UTI ir bakteriemijos dažnis gali būti dėl mažiau virulentiškų organizmų kolonizacijos. Pavyzdžiui, su kateteriu susijusių E. coli infekcijų atveju E. coli padermėse P-fimbriae gali nebūti (32) (IIb).

Įrodymai, kad nuolatinio kateterio buvimas yra sunkaus sergamumo ar mirtingumo rizikos veiksnys, yra labai neaiški. Atrodo neginčijama, kad kateterizuotų pacientų mirčių dažnis po TURP ir panašių operacijų yra maždaug 2 kartus didesnis. Tuo pačiu metu Nacionalinio infekcijų išgyvenimo tyrimo ir kitų šaltinių duomenys rodo, kad su kateteriu susijusios infekcijos yra susijusios su maža mirties rizika net ir vyresnio amžiaus pacientams (33–36 m.) (IIa, III) ...

Su hospitaliniu kateteriu susijusios bakteriemijos tyrimai rodo, kad priskirtinas mirtingumas svyruoja nuo 9 iki 13 % (37, 38). Kiti rizikos veiksniai yra gretutinių ligų sunkumas taikant tinkamą antibiotikų terapiją, infekcija kitoje vietoje ir galbūt nediagnozuoti urologiniai sutrikimai (39) (III).

Ilgalaikis kateterizavimas

Vienos padermės sukelta bakteriurija yra universalus reiškinys, tuo tarpu dauguma pacientų turi 2 ar daugiau padermių (40, 41) (IIb). Labiausiai paplitęs sukėlėjas yra E. coli. Šio mikroorganizmo išlikimą lemia 1 tipo piliai, adhezinas prie uroepitelio ir Tamm-Horsfall baltymo. Providencia stuartti (40, 42) (IIb, III) yra dar vienas patogenas, retai aptinkamas sergant kitomis infekcijomis nei kateterizuotos šlapimo takų infekcijos. Šiam mikroorganizmui būdingas MR/K adhezinų buvimas (38, 43) (IIb).

Su kateteriu susijusios UTI taip pat išskiria Pseudomonas, Proteus, Morganella ir Acinetobacter spp. Apie 95% atvejų bakteriurija yra polimikrobinė (7, 13, 14, 42) (IIb, III). 1/4 atvejų iš kateterio paimto šlapimo išskiriamų mikroorganizmų šlapime, gautame atliekant suprapubinę šlapimo pūslės punkciją, vienu metu nerandama. Tai rodo, kad kai kurie mikroorganizmai kolonizuoja tik kateterį (44) (IIb).

Akivaizdu, kad ilgalaikis kateterizavimas gali padidinti apatinių šlapimo takų obstrukcijos trukmę dėl kateterio užsikimšimo, šlapimo akmenų susidarymo, epididimito, prostatito ir kapšelio absceso (7, 13, 14, 45-48) (IIa, III). Tačiau daugiau nei 30 % mirusių pacientų, kuriems buvo įvestas ilgalaikis kateteris ir kurie mirties metu nekarščiavo, autopsijos metu buvo pastebėti ūminio pielonefrito požymiai (49–51) (III).

Maždaug 50 % pacientų, kurių kateterizacija trunka > 28 dienas, pasikartoja druskos nuosėdų ir kateterio užsikimšimo epizodai (45–48) (IIa). Pasikartojantis šlapimo susilaikymas gali sukelti VUR susidarymą ir komplikuotos kylančios infekcijos vystymąsi. Tokias infekcijas dažnai sukelia P. mirabilis dėl savo gebėjimo gaminti ureazę, kuri pagreitina struvitinių akmenų vystymąsi (7, 13, 14, 45-48) (IIb, III).

Šlapimo pūslės kateterizavimas > 10 metų, pavyzdžiui, pacientams, patyrusiems nugaros smegenų pažeidimą, padidina šlapimo pūslės vėžio riziką (52, 53) (IIa).

ALTERNatyvūs Šlapimo pūslės NUSEKINIMO BŪDAI

Su kateteriu susijusių UTI galima išvengti ieškant alternatyvų nuolatiniam kateterizavimui ir galbūt gydant bakteriuriją.

Pertraukiamas kateterizavimas

Protarpinis kateterizavimas yra metodas, plačiai naudojamas esant šlapinimosi sutrikimams dėl įvairių priežasčių, įskaitant neurogeninę šlapimo pūslę. Taikant šį kateterizavimo metodą, bakteriurija išsivysto maždaug 1-3% vienu atveju. Taigi iki 3 savaitės pabaigos bakteriurija stebima beveik visiems pacientams (54-57) (III).

Teoriškai galima daryti prielaidą, kad su pertraukiamu kateterizavimu vietinės periuretrinės infekcijos, karščiavimo epizodų, šlapimo akmenų ir inkstų funkcijos pablogėjimo dažnis bus daug mažesnis nei pacientams, turintiems nuolatinius kateterius, tačiau nėra gerai suplanuotų lyginamųjų duomenų. šiai problemai skirtų tyrimų.

Pertraukiamo kateterizavimo komplikacijos yra kraujavimas, uždegiminės šlaplės susiaurėjimas, klaidingas praėjimas, epididimitas, šlapimo pūslės akmenligė ir hidronefrozė.

Viename atsitiktinių imčių tyrime nerasta jokių skirtumų tarp simptominių UTI tarp „švarios“ ir „sterilios“ protarpinės kateterizacijos, nors pirmoji buvo akivaizdžiai pigesnė (58) (Ib). Tačiau pacientams, nepatyrusiems nugaros smegenų pažeidimo, UTI dažnis buvo mažesnis naudojant „sterilią“ pertraukiamą kateterizaciją nei „nesterilią“ kateterizaciją (59) (Ib). Europos urologų asociacija (EAU) rekomenduoja aseptinę protarpinę kateterizaciją kaip pasirinktą gydymą pacientams, kuriems yra neurogeninė apatinių šlapimo takų disfunkcija. Profilaktinių antibiotikų ir antibakterinių savybių turinčių junginių, tokių kaip metenaminas, bei preparatų, kurių sudėtyje yra povidono jodo ir chlorheksidino, nauda neįrodyta.

Suprapubinė šlapimo pūslės kateterizacija

Šis metodas daugiausia taikomas pacientams, kuriems atliekamos urologinės ar ginekologinės procedūros. Suprapubinis kateterizavimas turi keletą pranašumų, palyginti su šlaplės kateteriais, ypač paciento patogumo požiūriu. Galimybė užspausti suprapubinį kateterį palengvina šlapinimosi per šlaplę įvertinimą. Šį kateterizavimo būdą lydi retesnis bakteriurija ir, žinoma, šlaplės susiaurėjimas bei skausmas šlaplėje (60-64) (III). Tačiau atsitiktinių imčių tyrimų, tiriančių suprapubinį kateterizavimą, nebuvo.

Prezervatyvų drenažo maišeliai

Šis metodas gali būti naudojamas vyrams, kuriems nėra šlapimo pūslės išleidimo angos. Tačiau prezervatyvų maišelis gali būti nepatogus sutrikusiems ar nebendradarbiaujantiems pacientams, taip pat nutukusiems ir (arba) trumpo penio pacientams. Be to, naudojant šį šlapimo nukreipimo metodą, ant varpos odos gali atsirasti maceracija ir opos. Yra įrodymų, kad prezervatyvų maišeliai yra susiję su žymiai mažesniu bakteriurijos dažniu nei užsitęsus kateterizacijai (65, 66) (III).

Šlaplės stentai

Yra daug duomenų, rodančių, kad naudojant įvairius endouretrinius stentus žymiai padidėja bakteriurijos arba kliniškai pasireiškiančių UTI atvejų. Tokie prietaisai dažnai dedami į prostatos šlaplę esant įvairioms indikacijoms, įskaitant neurogeninę šlapimo pūslę, striktūrų profilaktiką ir šlapimo susilaikymo gydymą.
Bakteriurija, kuri dažniausiai būna besimptomė, išsivysto 10–35% pacientų (67–74) (III). Okliuziniai prietaisai taip pat dedami į šlaplę, kad būtų galima gydyti tikrąjį šlapimo nelaikymą dėl streso. Be to, patenkinama šlapimo kontrolė pasiekiama maždaug 50 % pacientų (67) (III).

Šlapimo nukreipimo operacija

Kartais, kaip alternatyva nuolatinei kateterizacijai, siūloma sukurti šlapimo susilaikymo arba nesusilaikymo rezervuarą iš storosios žarnos segmentų. Bakteriurijos dažnis šios procedūros metu skiriasi, tačiau taikant kai kuriuos rekonstrukcijos būdus, ypač kai šlapimas nukreipiamas per kanalą, bakteriurija nustatoma beveik visiems pacientams (75, 76) (III).

SU KATETERIU SUSIJUSIOS BAKTERIURIJOS PREVENCIJA

Kateterio priežiūra

Žemiau pateiktos rekomendacijos yra gerai žinomos (7,77,78) (III). Pastoviojo kateterio įdėjimas turi būti atliekamas aseptinėmis sąlygomis. Norint sumažinti šlaplės pažeidimo tikimybę, reikia naudoti tinkamą tepimą ir naudoti mažiausią tinkamą kateterį. Nepakankamai įrodymų rodo, kad „sterilus“ arba „švarus“ kateterizavimo būdas ir antiseptinio gelio naudojimas nesiskiria bakteriurijos rizika (79, 80) (IIa). Privaloma naudoti uždarą drenažo sistemą.

Tačiau vėl susidomėjo specialaus „atbulinio vožtuvo“ naudojimu kaip drenažo maišo pakeitimą. Nors šių vožtuvų naudojimas nebuvo oficialiai ištirtas, manoma, kad tokio prietaiso mikrobų kolonizacijos rizika bus didelė, nors ją gali atsverti patogumas, susijęs su galimybe šlapintis su pertraukomis. Akivaizdu, kad būtina užtikrinti tinkamą šlapimo nutekėjimą, todėl rekomenduojama išgerti pakankamą kiekį skysčių, kad šlapimo išsiskyrimas būtų > 100 ml/val. Bakteremijos negalima išvengti vietiškai naudojant antibiotikus ar antiseptikus (ty įvedant juos į kateterį, šlaplę arba valant išorinę šlaplės angą).

Nėra vieningos nuomonės, kaip dažnai reikia pakeisti įdiegtą kateterį. Kateterio keitimo dažnumą gali diktuoti gamintojo instrukcijos arba garantijos sąlygos. Jei kateteris veikia netinkamai arba teka, gali reikėti keisti dažniau. Kateterio keitimas visada turi būti atliekamas parenteriniu būdu vartojant dideles plataus veikimo spektro antibiotikų dozes, kurios taip pat skiriamos, jei pacientui yra karščiavimo infekcija (7,15,25) (III). Ištraukus kateterį, reikia atlikti kontrolinį šlapimo pasėlį.

Papildomos prevencinės priemonės

Kateterių ir stentų gamyboje naudojamos įvairios fizinės ir cheminės medžiagos bei dangos. Akivaizdus šių kompozicijų ir dangų dizaino tikslas yra sulėtinti bakteriurijos vystymąsi ir užkirsti kelią bakterijų sukibimui, augimui ir dauginimuisi.

Vietinių uždegiminių reakcijų ir audinių nekrozės dažnis naudojant kateterius yra didžiausias naudojant natūralios gumos kateterius, mažesnis latekso, o minimalus - silikoninius (81) (IIa). Latekso kateteriai yra pigiausi, tačiau gali sukelti dirginimą ir alergines reakcijas (46) (IIa). Silikoniniai kateteriai nesuteikia jokių pranašumų prieš latekso kateterius, tačiau yra patogesni, todėl labiausiai pageidaujami ilgalaikiam naudojimui. Silikonas yra mažiau linkęs į druskų nusėdimą ant jo paviršiaus nei lateksas. Tefloniniai ar net silikonu padengti latekso kateteriai yra jautresni druskų nuosėdoms ant jų paviršiaus (82-88) (IIa).

Kitos kateterių tobulinimo strategijos apima biocidų ar antibiotikų įtraukimą į medžiagą, iš kurios pagamintas kateteris, arba medžiagų, turinčių paviršiaus savybių, kurios slopina bakterijų ląstelių adheziją, kūrimą. Plonas polimerinės matricos sluoksnis ant biomedžiagos paviršiaus užtikrina dozuotą vaistų išsiskyrimą į šlapimą. Deja, kad ir koks būtų vaistas, tokie specialūs kateteriai nesuteikia jokių pranašumų ilgalaikėje bakteriurijos (84-88) (IIa) prevencijos požiūriu, tačiau jie gali būti sėkmingai naudojami trumpalaikei kateterizacijai, ypač intensyvios terapijos skyriuose. (84-88) (IIa).

Sidabro oksido dangos gali atitolinti bakteriuriją, kai kateteris naudojamas trumpai, tačiau sidabro lydiniu padengti kateteriai yra veiksmingesni, nes nusodina su paviršiumi susietus bakterijų membranų baltymus ir slopina mikrobų kolonizaciją. Sidabro jonai, jungiantis su mureinu, turi bakteriostatinį poveikį, o esant didesnėms koncentracijoms – baktericidinį poveikį (89, 90) (IIb). Fosforilcholino ir heparino dangos taip pat gali slopinti druskų nusėdimą ir bioplėvelių susidarymą (46, 91-94) (IIa).

Ir, galiausiai, yra galimybė naudoti tiesioginę elektros srovę, kuri tiekiama į kateterio paviršių (t. y. elektromechaninės disociacijos poveikis), tačiau tokie prietaisai klinikiniam naudojimui dar nėra sukurti.

GYDYMAS

Asimptominės bakteriurijos gydymas

Apskritai, besimptomė bakteriurija gydymo nereikia, nes tai sukels mikroorganizmų atsparumo vystymąsi.

Tuo pačiu metu yra keletas retų išimčių (7, 25, 95–97):
a) gydymas yra hospitalinių infekcijų, kurias sukelia įstaigoje paplitęs ypač virulentiškas mikroorganizmas, kontrolės plano dalis;
b) pacientams, kuriems yra didelė rizika susirgti sunkiomis komplikacijomis (su neutropenija);
c) pacientams, kuriems atliekamos urologinės operacijos, arba pacientams, kuriems implantuoti protezai;
d) pacientams, kuriems pasikartoja kateterio obstrukcija ir nuolatinė Proteus spp. infekcija;
e) pacientams, užsikrėtusiems padermėmis, kurios dažnai sukelia bakteriemiją, pavyzdžiui, Serratia marcescens.

Paprastai po kateterio pašalinimo stebimas spontaniškas sukėlėjo pasišalinimas iš šlapimo takų (97, 98) (III). Tačiau vyresnio amžiaus moterims gydymo gali prireikti, nes bakteriurija gali neišsigyti savaime (99) (IIa).

Simptominės UTI gydymas

Parenteralinis antimikrobinis gydymas turi būti skiriamas karščiuojantiems ir blogėjančiai bendrajai būklei kateterizuotiems pacientams, ypač jei sukėlėjas yra išskirtas iš kraujo, nors pasėlio rezultatų gydymo parinkimo metu dar gali nebūti. Be abejonės, reikėtų atmesti kitas karščiavimo priežastis. Kateterio pašalinimas turėtų būti vienas iš kliniškai pasireiškiančios su kateteriu susijusios bakteriurijos gydymo komponentų. To priežastis yra bakterijų susiformavimas bioplėvelėje, išklojančioje išorinį ir vidinį kateterio paviršių (99–102) (IIb, III).

Pradėjus empirinį gydymą, antibiotikų pasirinkimas turi būti koreguojamas pagal šlapimo pasėlį ir kateterio kultūrą. Atsižvelgiant į tai, prieš pradedant gydymą antibiotikais reikia paimti šlapimo mėginį mikrobiologiniam tyrimui.

Dažniausiai naudojami plataus spektro antibiotikai. Jei šlapime nėra gramteigiamų kokosų, galima atlikti aminoglikozidų monoterapiją. Pradedama empirinė terapija gali būti keičiama gavus išskirto patogeno jautrumo antibiotikams nustatymo rezultatus. Gydymo trukmė paprastai yra 10-14 dienų (99) (Ib).

Pacientai, kurių kraujo pasėlio rezultatai neigiami ir (arba) lengvi simptomai, gali būti gydomi trumpu geriamųjų antibiotikų terapijos kursu (3-5 dienos). Tai dažniausiai leidžia sterilizuoti šlapimą nesusiformuojant atsparių bakterijų padermėms (7, 99) (IIa, III). Retais atvejais šiems pacientams pasėlyje gali būti Candida infekcija. Ši infekcija dažniausiai yra besimptomė ir praeina savaime be gydymo. Esant komplikuotai grybelinei infekcijai, gali būti skiriamas sisteminis gydymas amfotericinu B arba flukonazolu (103,104) (IIa).

Ilgalaikis gydymas antibiotikais yra neveiksmingas, nes pats kateteris yra svetimkūnis, todėl šlapimas negali visą laiką išlikti sterilus (7, 99-102) (IIa, III).

Kryžminės infekcijos prevencija

Periuretrinės gleivinės mikroflora, kateterio ir drenažo sistemos paviršius, užteršto šlapimo rezervuaras ir paciento oda yra infekcijos šaltiniai, kurie gali būti lengvai perduodami kontaktuojant per medicinos personalo rankas (9597, 106) (IIb). , III).

Infekcijos riziką galima sumažinti kateterizuotus šlapimo takus gydant kaip atvirą žaizdą, t.y. po rankų dezinfekcijos naudokite vienkartines pirštines (100, 105, 106) (IIa, III).

Gali prireikti persvarstyti klausimą dėl antimikrobinių vaistų pridėjimo į šlapimo maišelius arba metenamino skyrimo per burną, dėl kurio formaldehidas teoriškai išsiskiria su šlapimu (7) (IV).

Bibliografija

bladderexstrophy.ru

Neurogeniniai šlapinimosi sutrikimai žymiai sumažina gyvenimo kokybę.

Poreikis keltis, norint naudotis tualetu naktį, neleidžia gerai išsimiegoti. Dažnas šlapinimasis dienos metu, nesugebėjimas suvaldyti potraukio, šlapimo nutekėjimas ar šlapimo nelaikymas esant stipriems potraukiams smarkiai apriboja kasdienę veiklą, trukdo darbui ir asmeniniam gyvenimui. Pasidaro neįmanomos ilgos kelionės ir pasivaikščiojimai, ėjimas į teatrą, koncertus ir pan. Visa tai veda į depresiją, dėl kurios pablogėja pagrindinės neurologinės ligos eiga ir paūmėja apatinių šlapimo takų simptomai.

Neurogeniniai šlapinimosi sutrikimai, kai nėra tinkamo gydymo, sukelia sunkių viršutinių šlapimo takų komplikacijų.

Mažiausias pavojus kalbant apie komplikacijas, tai hiperaktyvi šlapimo pūslė, netrikdanti šlapimo nutekėjimo. Tai labai trukdo gyventi, bet netrumpina jo trukmės.

Didžiausias pavojus atstovauti (detrusoriaus-sfinkterio dissinergija). Tokiais atvejais šlapinimosi metu slėgis šlapimo pūslės viduje tampa labai aukštas, o šlapimas, kuris negali išeiti per spazminį sfinkterį, kyla šlapimtakiais aukštyn. Tai vezikoureterinis refliuksas kuris sukelia inkstų pažeidimą. Vystosi ureterohidronefrozė, inkstų audinys plonėja, atsiranda inkstų nepakankamumas.

Liekamojo šlapimo buvimą šlapimo pūslėje visada lydi šlapimo takų infekcija pasireiškiantis cistitu (pačios šlapimo pūslės uždegimu) ir kylančiuoju pielonefritu (inkstų uždegimu). Dėl pernelyg aktyvios šlapimo pūslės ir vezikoureterinio refliukso, pielonefrito pacientams, sergantiems neurogeninėmis

šlapinimosi sutrikimai, kaip taisyklė, yra sunkios eigos ir didelė rizika susirgti urologinis sepsis.

Vyrams prostatitas taip pat gali būti neurogeninių šlapinimosi sutrikimų komplikacija.

Užkrėstas liekamasis šlapimas lengvai formuoja akmenis, kuriems reikalingas chirurginis gydymas.

Pasunkėjęs šlapinimasis sukelia iškyšų atsiradimas šlapimo pūslės sienelėje(divertikulai), kurių dydis gali siekti pačios šlapimo pūslės dydį. Divertikulėse taip pat gali susidaryti akmenys ir augliai.

Ureterohidronefrozės stadijos.

Divertikulai.

Komplikacijos, susijusios su ilgalaikiu šlaplės kateteriu arba cistostomija šlapimo pūslėje, gali būti suskirstytos į atskirą grupę.

Foley nuolatinis šlaplės kateteris(su balionu, kuris pripučiamas šlapimo pūslėje) – metodas su daugiausiai komplikacijų.

Bakterijos sudaro koloniją kateterio paviršiuje, vadinamą bioplėvele. Dėl ypatingos šios kolonijos organizavimo mikroorganizmai tampa atsparūs antibakterinių vaistų veikimui. Susidoroti su šlapimo takų infekcija yra beveik neįmanoma.

Šlapimo pūslėje nuolat esantis kateterio balionas pažeidžia gleivinę, dėl ko išsivysto šlapimo pūslės vėžys.

Šlapimas nuolat teka per kateterį, todėl šlapimo pūslė nuolat tuščia, dėl to ji ilgainiui susiraukšlėja. Pasitaiko atvejų, kai šlapimo pūslė buvo sumažinta iki šlaplės kateterio baliono dydžio (20 ml). Dėl šlapimo pūslės susitraukimo neįmanoma atkurti normalaus šlapinimosi ateityje.

​

Kitas šlapimo nukreipimo variantas yra cistostomija. Tai tas pats Foley kateteris su balionu, tik įvedamas į šlapimo pūslę per priekinę pilvo sieną. Šis metodas yra saugesnis. Kadangi svetimkūnio (kateterio) sąlyčio su gleivine sritis yra mažesnė, infekcinių komplikacijų pasitaiko rečiau... Slėgio opų šlaplėje nebus. bet šlapimo pūslės susitraukimo ir vėžio rizika taip pat didelė kaip naudojant nuolatinį kateterį šlaplėje.

Tai taip pat turi savo komplikacijų. Yra formavimosi rizika šlaplės susiaurėjimas(šlaplės susiaurėjimas) dėl šlaplės traumos kateterizavimo metu. Striktūros susidarymas nekelia pavojaus gyvybei ir yra lengvai išgydomas endoskopiniu rando audinio išpjaustymu. Tepalų naudojimas ir švelnus kateterio įvedimas padės išvengti šių problemų.

Taip pat yra infekcinių komplikacijų rizika, tačiau ji yra nepalyginamai mažesnė nei naudojant nuolatinį šlaplės kateterį ar cistostomiją. Kai šlapimo takuose nėra nuolatinio svetimkūnio, su infekcija lengviau kovoti. Kateterio įvedimo technikos laikymasis ir antiseptikų naudojimas rankų ir lytinių organų gydymui leis sumažinti infekcinių komplikacijų riziką.

Nuolatinis svetimkūnio buvimas šlaplėje sukelia gleivinės uždegimą (uretritą) ir spaudimo opų susidarymą, dėl kurių gali prireikti plastinės varpos operacijos.

Be to, nuolatinis kateterio buvimas šlaplėje ar cistostomija ne tik daro problemą pastebimą aplinkiniams, bet ir yra kontraindikacija imtis kai kurių reabilitacijos priemonių.

Šiandien visame civilizuotame pasaulyje jis naudojamas kaip pagrindinis šlapimo išskyrimo būdas. Tarptautinių draugijų rekomendacijose neurogeniniams šlapinimosi sutrikimams gydyti šis metodas vadinamas „aukso standartas“. Europoje, pradėjus taikyti šį metodą pacientams, patyrusiems stuburo traumą XX amžiaus aštuntajame dešimtmetyje, smarkiai sumažėjo mirtingumas nuo urologinių komplikacijų, taip pat, kaip ir 40-ajame dešimtmetyje pasirodė pirmasis antibiotikas penicilinas. Šlapimo šalinimas vienkartiniais kateteriais 6-8 kartus per dieną imituoja natūralų šlapinimosi ritmą... Tai leidžia išlaikyti fiziologinį šlapimo pūslės pajėgumą... Nuolatinio svetimkūnio trūkumas šlapimo takuose pašalina vėžio ir slėgio opų susidarymo riziką, sumažina bioplėvelės susidarymo tikimybę.

Dažnai pacientai, patyrę stuburo traumą, naudoja įvairias metodikas (tapšnojimas į priekinę pilvo sieną, išangės ar kitų trigerinių zonų dirginimas, įtempimas ir kt.), kad suaktyvintų šlapinimosi refleksą. Šis metodas būtų labai geras, jei ne trys taškai.

1. Ką jau minėjome aukščiau. Kadangi šlapimo pūslės sfinkteris dažniausiai yra stipriai suspaustas ir neleidžia šlapimui išeiti, refleksinio šlapinimosi metu slėgis šlapimo pūslėje pakyla iki neįprastai didelių skaičių. Šlapimas šlapimtakiais nukeliauja į inkstus, todėl išsiplečia viršutiniai šlapimo takai, išsivysto infekcija ir inkstų nepakankamumas. Šlapimo pūslėje susidaro divertikulai.

2. Refleksinis šlapinimasis pacientams, patyrusiems nugaros smegenų pažeidimą virš Th6 segmento, gali išprovokuoti - pulsuojantį galvos skausmą, nerimą, kraujospūdžio padidėjimą, veido paraudimą, prakaitavimą, bradikardiją, spazmiškumą ir kt. Autonominės disrefleksijos epizodas dėl reikšmingo kraujo padidėjimo spaudimas gali kelti grėsmę gyvybei.

3. Šlapimo pūslė refleksinio šlapinimosi metu gali būti nevisiškai ištuštinta. Jau aptarėme likusio šlapimo keliamus pavojus.

Negalite naudoti refleksinio šlapimo pūslės ištuštinimo metodo be neuro-urologo leidimo, kuris jums atliko išsamų urodinaminį tyrimą (CUDI) ir įsitikino, kad slėgis šlapimo pūslėje refleksinio šlapinimosi metu išlieka priimtinų verčių ribose. kas yra itin reta.

​

gali sukelti ne tik refleksinis šlapinimasis, bet ir šlapimo pūslės perpildymas ar gretutinė šlapimo takų infekcija.

​

​

Jei kateterizacija atliekama vaistų skyrimui ar diagnostikos tikslais, kateteris išimamas iš karto po būtinų manipuliacijų. Jei procedūra atliekama esant šlapimo susilaikymui dėl įvairių patologijų, vamzdelis tam tikrą laiką gali būti šlaplėje. Tokiu atveju kateteris reguliariai nuplaunamas antiseptiniais tirpalais, todėl išvengiama Urogenitalinės sistemos infekcijos.

Šlapimo pūslės kateterizacija yra urologinė procedūra, kurios metu į šlapimo pūslę įdedamas kateteris. Teisingai įvedus kateterį, komplikacijų nekyla, tačiau nesilaikant taisyklių, galimas nemažai šalutinių poveikių.

Šlapimo pūslės kateterizaciją turi atlikti kvalifikuotas technikas. Neteisingai įvedus kateterį, galima sužaloti sieneles ir užkrėsti šlapimo takus.

Šlapimo pūslės kateterizavimo technika vyrams

Prieš atlikdamas procedūrą, gydytojas turi parinkti tinkamą kateterį. Paprastai vyrų šlapimo pūslei kateteriuoti naudojamas minkštas kateteris. Dėl to manipuliavimas tampa saugesnis ir mažiau traumuojantis. Ypatingais atvejais gali būti naudojamos metalinės jungiamosios detalės. Taip pat renkantis vamzdelį atsižvelgiama į formą, skersmenį ir laiką, praleistą burbule.

Atskirkite nuolatinę (sterilią) ir pertraukiamą kateterizaciją. Nuolatinė kateterizacija atliekama namuose ir ligoninėje. Tam tikrą laiką įrengiamas sterilus kateteris, kuris apsaugo nuo infekcinių procesų šlaplėje. Pertraukiamą kateterį pacientas gali naudoti vienas šlapimui išleisti. Jis vartojamas vieną kartą per dieną, be komplikacijų ar šalutinio poveikio.

Kateterizavimui atlikti naudojami šių tipų prietaisai:

• Silikono kateteris (trumpalaikis šlapimo nutekėjimas);
• Nelatono kateteris (vienu metu išsiskiriantis šlapimas);
• Sidabrinis kateteris (nuolatinis drenažas);
• Trijų kanalų Foley kateteris (šlapimo evakuacija, vaistų skyrimas);
• Pezer kateteris (fiziologinis šlapimo išsiskyrimas).

Gydytojas parenka tinkamą prietaisą, atsižvelgdamas į simptomus ir patologinio proceso eigą, taip pat į manipuliacijos užduotis ir tikslus.

Šlapimo pūslės kateterizacija: indikacijos ir kontraindikacijos

Medicininiais tikslais manipuliavimas skiriamas šiais atvejais:

• Koma ar kitos patologinės būklės, kai neįmanoma natūraliai šlapintis;
• Kraujo krešulių pašalinimas;
• Lėtinė, ūminė šlapimo susilaikymo forma;
• Šlaplės spindžio atkūrimas po operacijos;
• Chirurginės intervencijos, atliekamos transuretriniu būdu;
• Intravesikinė chemoterapija;
• Vaistų administravimas.

Diagnostikos tikslais kateterizacija atliekama esant šioms indikacijoms:

• Šlapimo rinkimas tyrimams;
• Kontrastinių medžiagų ultragarsinei diagnostikai skyrimas;
• Patologijos ir vientisumo, šlapimo takų praeinamumo pažeidimų nustatymas;
• Urodinaminis tyrimas.

Kateterizacija neatliekama esant ūminėms urogenitalinės sistemos patologijoms, kurios apima navikinius prostatos navikus, ūminį prostatitą, varpos lūžį, ūminį uretritą, cistitą ir orchioepididimitą, prostatos abscesą, taip pat sužalojimus, kuriuos lydi šlaplės perforacija.

Vyrų šlapimo pūslės kateterizavimo algoritmas

Vyrų šlapimo pūslės kateterizavimo technika reikalauja laikytis tam tikrų principų. Vyrų šlaplė nuo moters šlaplės skiriasi anatominėmis savybėmis. Jis siauras ir turi keletą fiziologinių susiaurėjimų, dėl kurių sunku laisvai įvesti kateterį.

Prieš procedūrą šlaplės anga, varpos galvutė ir apyvarpė apdorojama antiseptiniu tirpalu. Kateteris suteptas glicerinu. Pacientas guli ant nugaros ir sulenkia kojas. Šlapimui surinkti tarp pėdų dedamas drenažo maišelis. Tada gydytojas švelniai perkelia kateterį į šlaplę, naudodamas žnyples ar audiniu. Kai vamzdelis pasiekia šlapimo pūslę, pradeda tekėti šlapimas. Norint praplauti šlaplę likusiu šlapimu, kateteris pašalinamas tol, kol visas šlapimas pasišalina.

Taikant nuolatinę kateterizaciją, vamzdelis prijungiamas prie drenažo sistemos, kuri tvirtinama ant kojos (kad pacientas galėtų laisvai judėti). Norint surinkti šlapimą naktį, prie lovos pritvirtinami dideli rinktuvai.

Komplikacijos po šlapimo pūslės kateterizavimo vyrams

Po šlapimo pūslės kateterizavimo, jei nesilaikoma manipuliavimo taisyklių arba nepaisoma kontraindikacijų, vyrams gali išsivystyti daugybė komplikacijų ir šalutinių poveikių:

• Klaidingo judesio formavimas. Kateterių, pagamintų iš kietų medžiagų, naudojimas, taip pat staigūs ir staigūs judesiai įkišant vamzdelį gali išprovokuoti klaidingą kelią. Susidaro natūralaus šlaplės susiaurėjimo vietose arba ten, kur šlaplėje yra patologinių pakitimų (susiaurėjimas, adenoma). Klaidingos eigos atsiradimą lydi šlapinimosi trūkumas, skausmingumas pažeistoje vietoje ir kraujavimas. Tokiu atveju kateterizacija atšaukiama, kol ji visiškai išgydoma;
• Reakcija į ištuštinimą. Šis šalutinis poveikis pasireiškia susilpnėjusiems ar pagyvenusiems žmonėms, sergantiems inkstų ir širdies ir kraujagyslių patologijomis. Jis išsivysto po greito pirminio šlapimo pūslės ištuštinimo. Reakcija pasireiškia uremija (toksinių medžiagų kaupimasis kraujyje), anurija (šlapimo stoka šlapimo pūslėje) ir kitais inkstų funkcijos sutrikimais. Tokiems pacientams kateterizacija atliekama keliais etapais nedideliais kiekiais;
• Epididimio uždegimas. Ši komplikacija atsiranda dėl progresuojančios endogeninės infekcijos arba pažeidžiant sterilumo taisykles. Epididimitas gali išprovokuoti pūliavimą ir septicemiją (piogeninių mikroorganizmų patekimas į kraują);
• Šlaplės karščiavimas. Tai gana rimta komplikacija, kuri atsiranda, kai kraujas per pažeistas gleivines užkrečiamas ligų sukėlėjais. Šiai patologijai būdingas šaltkrėtis, karščiavimas, gausus prakaitavimas, bendras negalavimas, širdies veiklos susilpnėjimas. Siekiant išvengti neigiamų pasekmių, pacientams, sergantiems Urogenitalinės sistemos infekcijomis, prieš artėjančią procedūrą rekomenduojama atlikti antibiotikų terapiją.

Jei turite kokių nors iš išvardytų komplikacijų, kreipkitės į gydytoją, kad nustatytumėte patologinių sutrikimų ir nukrypimų priežastis.

Dėmesio!Šis straipsnis yra paskelbtas tik informaciniais tikslais ir jokiu būdu nėra mokslinė medžiaga ar medicininė konsultacija ir negali pakeisti asmeninės konsultacijos su profesionaliu gydytoju. Dėl diagnostikos, diagnozės ir gydymo paskyrimo kreipkitės į kvalifikuotus gydytojus!

Skaitymų skaičius: 2581 Paskelbimo data: 2017-09-20

Prostatos liaukos uždegimas yra labai dažna vyrų, ypač vyresnių nei 30 metų, liga.

Medicinos praktikoje yra daug konservatyvaus gydymo metodų, tačiau pasitaiko atvejų, kai be chirurginės intervencijos išsiversti neįmanoma.

Prostatos operacija gali būti atliekama įvairiais būdais, kurių kiekvienas turi savo ypatybes, komplikacijas ir pasekmes.

Vyrų lėtinio prostatito chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija sergant lėtiniu prostatitu galima tik įtarus hiperplaziją.

Šiuo atveju naudojama minimaliai invazinė operacija. Pats lėtinis prostatitas gali būti viena iš pagrindinių piktybinių navikų prostatos liaukoje priežasčių.

Prostatos šalinimo operacija sergant šio tipo ligomis yra itin reta, nes didelė įvairių komplikacijų tikimybė, o reabilitacijos laikotarpis gana ilgas. Chirurginių priemonių reikia imtis tik tais atvejais, kai konservatyvus gydymas neduoda jokio veiksmingumo.

Iš viso yra keletas lėtinio prostatito chirurginio gydymo metodų, įskaitant:

• prostatektomija. Procedūra yra visiškas prostatos pašalinimas;
• prostatos rezekcija. Šiuo atveju kalbame apie dalies prostatos pašalinimą;
• apipjaustymas. Šis chirurginės intervencijos metodas apima visos apyvarpės nupjaunimą, siekiant užkirsti kelią prostatito išsivystymui, taip pat gydyti lėtinę formą;
• absceso drenažas. Ši procedūra naudojama tik pūlingo turinio pašalinimui iš prostatos.

Šiuolaikiniai prostatos adenomos pašalinimo metodai

Transuretrinė rezekcija

TUR (transuretrinė prostatos rezekcija) yra procedūra, naudojama sergant tokiai ligai kaip prostatos adenoma.

Šis chirurginės intervencijos būdas yra prostatos audinio pašalinimas be išorinių pjūvių. Transuretrinė rezekcija atliekama naudojant specialų medicininį instrumentą – rezektoskopą, kuris reikalingas urologui, kad per šlaplę patektų į šlapimo pūslę.

Atlikus šlaplės apžiūrą, įskaitant šlapimo pūslę ir dominančias vietas, gydytojas specialiu aparatu – kilpa – atliks prostatos adenomos pašalinimo operaciją.

Pilvo chirurgija

Pilvo chirurgija pradedama nupjaunant odą nuo bambos iki gaktos, toliau išpjaustant poodinius riebalus, tada tiesiuosius pilvo raumenis ir šlapimo pūslės sienelę.

Atlikęs visus reikiamus veiksmus, specialistas pašalina prostatos audinio perteklių.

Atliekant tokio tipo gydymą, pacientas gana ilgą laiką bus ligoninėje, prižiūrimas gydytojo.

Lazerinis garinimas

Garinimas yra alternatyva ir atliekama naudojant lazerio spindulį, kuris gali išgydyti prostatos naviką.

Ši operacija atliekama be pjūvio. Technologija naudojant lazerį laikoma mažai traumuojančia, neturi neigiamo poveikio vyrų potencijai.

Gydytojas šią procedūrą atlieka naudodamas vaizdinį valdymą monitoriaus ekrane. Procedūra skirta pašalinti padidėjusią prostatą išgarinant. Tam gydytojas naudoja specialias lazerines sistemas, kurios gali skleisti galingą tam tikro ilgio šviesos spindulį.

Lazerio spindulio įsiskverbimas į prostatos adenomos audinį gylyje neviršija vieno milimetro, šiuo metu taip pat atliekamas sluoksnis po sluoksnio garinimas.

Taigi lazerio terapija leidžia pašalinti pakankamai didelius prostatos adenomos audinio kiekius, sumažinant kraujavimo riziką, o tai žymiai sumažina pooperacinių komplikacijų riziką.

Kaip pašalinama adenoma?

Ką daryti prieš intervenciją?

Prieš operaciją pacientui turi būti atliktas privalomas pilnas laboratorinis ir klinikinis bei radiologinis tyrimas.

Visas reikalingų tyrimų sąrašas:

• šlapimo tyrimas;
• koagulograma;
• ekskrecinė urografija;
• ultragarsinis šlapimo pūslės ir prostatos nuskaitymas;
• cistografija;
• urodinaminiai tyrimai.

Prostatos operacijos eiga ir jos atlikimo technika

Chirurginės intervencijos pradžia atliekama vizualiai kontroliuojant rezektoskopą. Tiriant užpakalinę šlaplės dalį sėklinio gumburo lygyje, bus matomos liaukos adenomos šoninės skiltys.

Jei reikia toliau naudoti šį instrumentą, galimas padidėjusios vidutinės prostatos skilties pasireiškimas.

Norint sumažinti komplikacijų riziką, reikia atsiminti, kad yra proksimalinės ir distalinės rezekcijos ribos. Tai sėklinio gumburo sričių zonos, taip pat šlapimo pūslės kaklelio lygieji raumenys.

Elektroresektoskopas įvedamas į paciento šlapimo pūslę, po kurio gydytojas pamatys šonines skiltis, o prostatos adenomos vidurinės skilties vertikalioji riba yra gerai ištirta.

Adenomatinio audinio pašalinimas turėtų prasidėti nuo vidurinės skilties. Tai daroma tam, kad rezekcijos ar anestezijos metu atsiradus bet kokioms komplikacijoms, būtų galima ją tam tikram laikui nutraukti, o šlapimo nutekėjimo kliūtis būtų pašalinta per pusę.

Atlikus operaciją su vidurine skiltele, tolesni gydytojo veiksmai bus skirti kairiosios ir dešiniosios skilčių pašalinimui.

Kita rezekcijos dalis turėtų būti skirta adenomatinio audinio likučiams pašalinti. Tai atliekama per tiesiąją žarną pirštu įvedant rezektoskopo kilpą ir prispaudžiant prie pluoštinio jungiamojo audinio krašto.

Paskutinis operacijos etapas – kraujo krešulių ir audinių gabalėlių pašalinimas po hemostazės „Janet“ švirkštu arba „Ellika“ evakuatoriumi. Pabaigoje pašalinamas elektroresektoskopo vamzdelis, po kurio per šlaplę praleidžiamas dvipusis Foley kateteris, kurio pagalba atliekamas drėkinimas ir šlapimo pašalinimas krauju bei skalavimo skysčiu.

Galimos pooperacinio laikotarpio komplikacijos

Po prostatos adenomos pašalinimo operacijos per transuretrinę rezekciją paciento organizmui reikės poilsio dėl didelio nusilpimo ir neapsaugos nuo neigiamų išorinių veiksnių. Taip pat gali būti, kad operacijos metu gydytojas padarė nedidelę klaidą, kuri sukeltų nepageidaujamų pasekmių.

Komplikacija, kuri yra pati baisiausia po transuretrinės rezekcijos, yra organizmo apsinuodijimas vandeniu. Taip nutinka dėl operacijos metu naudojamo skysčio įsisavinimo į kraują, kuris tampa „apsinuodijimo vandeniu“ priežastimi.

Tai gana pavojinga pacientui ir išprovokuoja gaivinimo komplikacijų atsiradimą. Apsinuodijimas vandeniu gali būti mirtinas daugiausia pacientams, sergantiems širdies ligomis.

Pooperacinėmis komplikacijomis laikomos šios:

• apsinuodijimas vandeniu;
• skausmas po transuretrinės prostatos adenomos rezekcijos operacijos. Šis skausmo pasireiškimas gali būti susijęs su guminio kateterio naudojimu, įvairiais uždegiminiais procesais, nesavalaikiu paskirto specialisto anestetiko priėmimu, taip pat šlapimo pūslės perpildymu;
• vidinis kraujavimas. Ši pooperacinė prostatos TURP komplikacija atsiranda dėl kapiliarų pažeidimo;
• padidėjusi kūno temperatūra. Paprastai pasireiškia kaip uždegiminio proceso pasekmė;
• šlapimo nelaikymas po prostatos adenomos TURP gana dažnai siejamas su bet kokiu šlaplės sfinkterio pažeidimu. Ši komplikacija greičiausiai atsiranda naudojant monopolinį rezektoskopą;
• dažnas šlapinimasis po transuretrinės prostatos adenomos rezekcijos dažniau siejamas su šlaplės sfinkterio pažeidimu, kaip ir šlapimo nelaikymo atveju;
• drumstas šlapimas po prostatos adenomos TURP. Šią apraišką vargu ar galima pavadinti komplikacija, nes tai yra standartinė situacija ir gali būti stebima net praėjus 30 dienų po operacijos.

Kaina

Kainos Rusijoje:

• TUR operacija prostatos adenomai pašalinti - 50 000 rublių;
• radikali prostatektomija - 55 000 rublių;
• lazerinė operacija prostatos adenomai pašalinti - 45 000 rublių.

Kainos Ukrainoje:

• TUR operacija prostatos adenomai pašalinti - 15 000 grivinų;
• radikali prostatektomija - 27 000 grivinų;
• lazerinis garinimas - 30 000 grivinų.

Pacientų atsiliepimai

Paprastai pacientų atsiliepimai yra teigiami, tačiau pasitaiko atvejų, kai pacientai, atlikę prostatos adenomos TURP, patyrė gana rimtų komplikacijų, pajuto skausmą.

Taip pat yra skundų dėl dažno šlapinimosi.

Atsiliepimai apie išgarinimą lazeriu daugeliu atvejų taip pat yra teigiami. Pacientus vilioja mažesnė kaina, greita operacija, trumpas pooperacinis reabilitacijos laikotarpis ir visiškas grįžimas į normalų ir visavertį gyvenimą.

Susiję vaizdo įrašai

Kaip yra prostatos adenomos TURP:

Prostatitas daugiausia gydomas medikamentais, tačiau sudėtingais atvejais, pvz., vėžio grėsmei ar jo buvimui, reikalinga operacija.

Prostatos adenomos šalinimo operacija gali būti atliekama įvairiais būdais, tarp kurių pacientas ir jį gydantis gydytojas gali pasirinkti tinkamiausią konkrečiam atvejui.

Urogenitalinės sistemos ligos

Mūsų urogenitalinei sistemai kyla labai didelė ligų rizika, jei elgiamės netinkamai. Visa tai veda prie uždegiminių procesų ir infekcinių ligų atsiradimo Urogenitalinėje sistemoje. Pažvelkime į pagrindines Urogenitalinės sistemos ligas, jų požymius ir galimus gydymo būdus.

• Pagrindinės Urogenitalinės sistemos ligos
• Uretritas
• Uretrito priežastys
• Uretrito infekcija
• Pagrindiniai uretrito požymiai ir galimos pasekmės
• Gydymas uretritui
• Liaudies gynimo priemonės nuo uretrito
• Balanopostitas
• Balanopostito gydymo metodai
• Priemonės balanopostito profilaktikai
• Liaudies gynimo priemonės balanopostitui gydyti
• Lėtinis prostatitas
• Kokios infekcijos prisideda prie prostatito vystymosi?
• Prostatito simptomai
• Liaudies gynimo priemonės lėtiniam prostatitui gydyti
• Vesikulitas
• Vezikulito tipai
• Vezikulito infekcijos šaltinis
• Vesikulito simptomai
• Vezikulito diagnostika
• Vezikulito gydymas
• Prevencinės rekomendacijos nuo vezikulito
• Orchoepidimitas
• Užsikrėtimo epididimitu būdai
• Orchiepididimito gydymas
• Prevencinės rekomendacijos nuo ligų
• Cistitas
• Kas sukelia cistitą?
• Cistito simptomai
• Ligos diagnozė
• Liaudies gynimo priemonės nuo cistito
• Pielonefritas
• Pielonefrito tipai
• Pielonefrito simptomai
• Pielonefrito gydymas ir diagnostika
• Pielonefrito prevencija
• Liaudies gynimo priemonės nuo pielonefrito
• Urolitiazė
• Simptomai
• Ligos priežastys
• Ligos diagnostika ir gydymas
• Liaudies gynimo priemonės nuo urolitiazės

Pagrindinės Urogenitalinės sistemos ligos

Žmogaus šlapimo sistema apima šlaplę, šlapimo pūslę, šlapimtakius ir inkstus. Anatomiškai ir fiziologiškai šlapimo takai yra glaudžiai susiję su reprodukcinės sistemos organais. Dažniausia šlapimo takų patologijos forma yra infekcinės ligos – Urogenitalinės sistemos ligos.

Uretritas

Daugelis žmonių per mažai žino apie šią ligą, kad galėtų laiku kreiptis į gydytoją ir pradėti gydymą. Apie šlaplės ligos priežastis, gydymo metodus ir kitas ypatybes kalbėsime toliau.

Deja, daugelis kenčia nuo urologinių ligų, įskaitant uretritą. Iki šiol ši liga jau pakankamai ištirta, sukurti veiksmingi gydymo metodai, kurių kasdien atsiranda vis daugiau. Šlapimo uždegimo simptomai ne visada būna ryškūs, todėl pacientas į specialistą gali kreiptis pavėluotai, o tai labai apsunkina gydymą.

Uretrito priežastys

Pagrindinė šios ligos priežastis yra šlaplės infekcija, kuri yra vamzdelis, kurio viduje yra epitelio sluoksniai. Tai vamzdelis, kuris gali būti infekcijos plitimo centras. Ligą apsunkina tai, kad virusas ilgą laiką gali neduoti jokių savo egzistavimo požymių. Tik veikiant neigiamiems veiksniams (šalčiui, stresui) infekcija pasijunta. Liga gali būti lėtinė arba ūminė. Pirmoji forma yra pavojingesnė, nes jos požymiai nėra tokie ryškūs kaip antrosios.

Tačiau šlaplės uždegimas yra dar rimtesnis. Ligą gali sukelti chlaminadijos, Trichomonos, pavojingos kondilominės ataugos, herpeso virusai.

Uretrito infekcija

Visada reikia atsiminti apie lytinių santykių saugumą, nes tai yra pagrindinė grėsmė užsikrėsti virusinėmis lytinių organų infekcijomis, ne išimtis ir uretritas. Atkreipkite dėmesį, kad moterų liga yra daug lengvesnė nei vyrų. Stipresnės lyties atstovų uretritas gali pasireikšti su dideliu skausmu ir komplikacijomis. Svarbu atsiminti, kad inkubaciniu laikotarpiu liga nejaučiama – ji tęsiasi be ryškių požymių. Ir tik kitose ligos stadijose pradėsite pastebėti, kad su Urogenitaline sistema ne viskas tvarkoje. Tačiau gydymas jau bus daug sunkesnis. Todėl dėl savo saugumo periodiškai pasitarkite su specialistu.

Pagrindiniai uretrito požymiai ir galimos pasekmės

Liga turi keletą požymių, kuriuos kiekvienas turi atsiminti, kad laiku būtų pradėtas gydymas:

• Degantis skausmas, kuris sustiprėja šlapinantis.
• Diskomfortas šlaplėje.
• Gleivinės išskyros, turinčios nemalonų kvapą.
• Pjovimas ir mėšlungis apatinėje pilvo dalyje.

Tais atvejais, kai žmogus laiku nesikreipia į gydytoją, kyla komplikacijų ir uždegiminio proceso išplitimas į kitus organus bei sistemas. Atminkite, kad šlaplės gydymą reikia pradėti laiku ir tik pasikonsultavus su gydytoju.

Gydymas uretritui

Geras specialistas, prieš skirdamas gydymą, atidžiai išnagrinėja ligos priežastis, nes ne visas jas sukelia infekcijos. Alerginė reakcija, kurią sukelia cheminių medžiagų poveikis, taip pat gali būti uretrito priežastis. Šios formos šlaplės ligos gydymas skiriasi nuo infekcinių.

Prieš pradedant gydyti virusinį uretritą, būtina atlikti laboratorinius tyrimus, kad paskirti vaistai veiksmingai paveiktų ligą. Ūminis uretritas gerai reaguoja į medikamentinį gydymą. Tais atvejais, kai jis išsivystė į lėtinę formą, gydymas gali būti atidėtas ilgą laiką.

Kiekvienas žmogus, suprantantis, kas yra uretritas, supranta, kad savigyda neduos jokio teigiamo rezultato. Tik prižiūrint gydytojams pacientas turi visas galimybes vėl susigrąžinti sveiką Urogenitalinę sistemą.

Liaudies gynimo priemonės nuo uretrito

Balanopostitas

Ši liga turi daug įvairių formų, kurių atsiradimas priklauso nuo priežasčių. Ligos simptomai:

• Skausmas.
• Plokštelė.
• Patinimas.
• Asignavimai.
• Bėrimas.
• Opų atsiradimas ant lytinių organų.
• Blogas kvapas.

Balanopostitas yra dažniausia urologinė liga.

Deja, beveik kiekvienas vyras bent kartą yra susidūręs su šia liga. Balanopostitas gali pasireikšti bet kokio amžiaus vyrams, jis gali būti infekcinis ir neinfekcinis. Dažna ligos priežastis yra netinkama asmeninė higiena. Ligos gydymas dažniausiai vyksta stacionariai. Jokiu būdu ši problema neturėtų būti negydoma. Galų gale, pasekmės gali būti nedžiuginančios, iki vėžio genitalijų srityje.

Verta prisiminti, kad pagrindinė balanopostito priežastis yra infekcijos (virusinės, bakterinės ar grybelinės). Yra tokių ligų tipų:

• Trichomonas balanopostitas (prostatos uždegimas, kurį sukelia Trichomonas bakterijos).
• Grybelinė ligos forma (sukelia Candida grybelis).
• Anaerobinė balanopostito forma (sukelta aeracijos sumažėjimo esant netinkamai higienai).
• Aerobinė forma (streptokokinės ir stafilokokinės infekcijos).
• Virusinė balanopostito forma (sukelta papilomos viruso).
• Neinfekcinės ligos formos (sukeliamos fimozės, cukrinio diabeto ir jungiamųjų audinių ligų).

Tiksliai nustatyti balanopostito formą galima tik atlikus tyrimų kompleksą. Ir tik tada galite pradėti gydymą.

Balanopostito gydymo metodai

Ligos gydymas priklauso nuo jos formos. Balanopostitas gydomas tepalais, antibiotikais, vaistais nuo uždegimo. Taip pat nepamirškite apie higieną. Uždegiminio proceso vietoje būtina kiek įmanoma palaikyti švarą. Taip jausitės patogiau, o gijimo procesas labai paspartės. Kartais, labai nepaisydami ligos, jie imasi apipjaustymo. Tačiau savalaikis apsilankymas pas gydytoją padės išvengti chirurginės intervencijos.

Priemonės balanopostito profilaktikai

Pagrindinis būdas apsisaugoti nuo ligos yra laikytis higienos. Tai padės išvengti skysčių susilaikymo. Juk tai puiki terpė vystytis bakterijoms. Be to, reguliarūs vizitai pas gydytoją yra puiki profilaktikos priemonė.

Liaudies gynimo priemonės balanopostitui gydyti

Lėtinis prostatitas

Šiai ligai būdingas vyrų reprodukcinės sistemos organo – prostatos (prostatos) – uždegiminis procesas. Deja, prostatitas yra gana dažna liga.

Kokios infekcijos prisideda prie prostatito vystymosi?

Ligos sukėlėjai gali būti šios bakterijos:

• Chlamidija.
• Mikoplazma.
• Ureaplazma.
• Trichogmonada.
• Gonokoko.
• Garderella.

Taip pat prostatą gali išprovokuoti įvairūs virusai. Todėl būtina pasirūpinti lytinių santykių saugumu. Ligos požymius ne visada galima pastebėti iš pradžių, nes ji praeina gana paslėpta.

Dažniausiai prostatitas aptinkamas atsitiktinai per įprastą gydytojo apžiūrą. Todėl pajutę menkiausią diskomfortą kreipkitės į specialistus.

Prostatito simptomai

Ligos simptomai yra gana neryškūs, jie būdingi kitoms ligoms. Simptomai, galintys rodyti prostatitą:

• Silpnumas.
• Mažas efektyvumas.
• Diskomforto jausmas išorinės reprodukcinės sistemos srityje.
• Nemalonus pojūtis pilvo apačioje.
• Skausmas sėklidėse ir tarpvietėje.
• Labai dažnas ir skausmingas šlapinimasis.
• Silpnas šlapimo spaudimas.
• Asignavimai.
• Silpna erekcija ir skausmas.
• Orgazmo trūkumas.
• Trumpas, ilgas lytinis aktas.

Jei jaučiate bent vieną iš simptomų, turite skubiai kreiptis į gydytoją.

Ligos eiga įvairi: dideli skausmai kaitaliojasi su santykiniu komforto ir sveikatos jausmu. Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, uždegimas gali sukelti cistitą, pielonefritą, vezikulitą, orchiepididimitą, impotenciją.

Lengvabūdiškas požiūris į gydymą gali sukelti prostatos adenomą, taip pat impotenciją ir nevaisingumą. Norint išvengti komplikacijų ir negrįžtamų pražūtingų ligos pasekmių, verta periodiškai pasitikrinti ligoninėje.

Liaudies gynimo priemonės lėtiniam prostatitui gydyti

Vesikulitas

Sergant šia liga, vyro sėklinės pūslelės užsidega. Dėl to šlapinantis atsiranda skausmai kirkšnyje, tarpvietėje, apatinėje pilvo dalyje. Skausmai yra skausmingi, traukiantys ir monotoniški. Diskomfortas tęsiasi per visą ligos eigą, jis gali periodiškai didėti arba sumažėti. Simptomai labai panašūs į prostatito simptomus.

Vesikulitas yra gana ilgalaikė liga, kurią sunku išgydyti. Norint visiškai atsigauti, reikia daug pastangų. Labai retai ši liga pasireiškia be gretutinių ligų. Kartais tai laikoma prostatito komplikacija.

Vezikulito tipai

Yra ūminės ir lėtinės vezikulito formos. Tačiau pirmasis sutinkamas daug kartų dažniau.

Ūminiam vezikulitui būdinga staigi pradžia, aukšta temperatūra, silpnumas, skausmai pilvo apačioje ir šlapimo pūslėje.

Lėtinis vezikulitas – tai komplikacija po ūminės formos, kuriai būdingas traukiantis skausmas. Erekcijos disfunkcija.

Baisiausia komplikacija yra pūlinys, susijęs su susidariusia fistule su žarnynu. Šiai formai būdinga labai aukšta temperatūra, bloga sveikata. Būtina skubiai nuvežti pacientą pas gydytoją.

Vezikulito infekcijos šaltinis

Kai žmogus jau serga prostata, prostatos liauka yra pagrindinis infekcijos šaltinis. Taip pat uretritas gali būti vezikulito priežastis. Rečiau, bet kartais šlapimo sistema yra infekcijos šaltinis (jei žmogus serga cistitu ar pielonefritu). Taip pat infekcija gali patekti per kraują iš kitų organų (su krūtinės angina, pneumonija ir osteomielitu). Ligos priežastimi gali būti ir įvairūs apatinės pilvo dalies sužalojimai.

Vesikulito simptomai

Konkrečių simptomų, rodančių šią konkrečią ligą, nėra. Todėl labai svarbu, kad gydytojas atidžiai diagnozuotų pacientą. Požymiai, galintys rodyti vezikulitą:

• Skausmas tarpvietėje, virš gaktos.
• Padidėjęs skausmas užpildant šlapimo pūslę.
• Gleivinių išskyrų buvimas.
• Erekcijos disfunkcijos buvimas.
• Skausmingi pojūčiai ejakuliacijos metu.
• Sveikatos pablogėjimas.

Vezikulito diagnostika

Latentinė ligos eiga ir aiškių požymių nebuvimas labai apsunkina diagnozę ir gydymą. Jei įtariate vezikulitą, gydytojai atlieka keletą procedūrų:

• Aš tikrinu, ar nėra lytinių organų infekcijų.
• Tam, kad būtų nustatytas uždegiminis procesas, imama tamponų serija.
• Palpacijos būdu patikrinkite prostatą ir sėklines pūsleles.
• Ištirkite prostatos ir sėklinių pūslelių paslaptį.
• Atliekamas šlapimo ir reprodukcinės sistemos ultragarsas.
• Imami kraujo ir šlapimo tyrimai.
• Atliekama spermograma.
• Viso gydymo proceso metu atidžiai stebima ligos dinamika.

Vezikulito gydymas

Svarbi ligos sąlyga yra lovos režimas. Jeigu žmogų nuolat kankina aukšta temperatūra ir ūmus skausmas, gydytojai skiria karščiavimą mažinančių ir skausmą malšinančių vaistų.

Taip pat, siekiant sumažinti skausmą, gydytojas skiria analgezinio poveikio vaistus. Pacientui periodiškai atliekama fizioterapija, masažas. Pažengusiose vezikulito stadijose gali būti paskirta chirurginė intervencija. Kartais rekomenduojama pašalinti sėklas.

Norint išvengti šios rimtos ligos, reikia laikytis kelių rekomendacijų:

• Venkite vidurių užkietėjimo.
• Pradėkite mankštintis.
• Reguliariai apsilankykite pas urologą.
• Venkite seksualinių santykių trūkumo ar gausos.
• Neperšaldykite.
• Valgykite sveiką maistą.
• Reguliariai apsilankykite pas venerologą.

Orchoepidimitas

Tai uždegimas, atsirandantis sėklidės ir jos priedų srityje. Liga atsiranda dėl infekcijos. Sėklidė ir jos priedai yra padidėję ir sukietėję. Visa tai lydi stiprus skausmas ir padidėjusi kūno temperatūra.

Yra dvi orchiepididimito formos: ūminis ir lėtinis. Dažniausiai pirmasis pereina į antrąją formą dėl nesavalaikio apsilankymo pas gydytoją arba netiksliai nustatytos diagnozės. Lėtinę ligos formą išgydyti labai sunku.

Užsikrėtimo epididimitu būdai

Šia liga galite užsikrėsti per neapsaugotus lytinius santykius. Taip pat yra rizika susirgti prostatitu. Užfiksuoti reti užsikrėtimo kraujotakos sistemos pagalba atvejai. Ligos priežastis gali būti kapšelio trauma, hipotermija, per didelis seksualinis aktyvumas, cistitas. Būtina gydyti labai atsargiai, nes netinkamai gydant liga gali sugrįžti.

Orchiepididimitas yra labai pavojinga liga, nes ji sukelia liūdnas pasekmes. Ūminė forma gali sukelti absceso problemų, išprovokuoti naviko atsiradimą ar nevaisingumą.

Orchiepididimito gydymas

Pagrindinis ginklas prieš ligą yra antibiotikai. Tačiau vaistus reikia parinkti labai atsargiai, atsižvelgiant į individualias organizmo savybes. Taip pat gydymui turi įtakos ligos forma, paciento amžius ir bendra jo sveikatos būklė. Gydytojai skiria vaistus nuo uždegimo ir didelio karščiavimo. Jei liga pasikartoja, tada jos gydymas atliekamas naudojant chirurgines intervencijas.

Užkirsti kelią ligai yra daug lengviau nei ją gydyti. Būtina vengti hipotermijos, atsitiktinių lytinių santykių, kapšelio traumų. Taip pat verta dėvėti apatinius, kurie puikiai priglunda prie kūno. Tai pagerins kraujotaką lytinių organų srityje. Jūs neturėtumėte perkrauti kūno nei fiziškai, nei protiškai. Reikia gerai pailsėti ir rūpintis savo sveikata. Būtina periodiškai tikrintis pas gydytoją. Laikydamiesi visų šių rekomendacijų, apsisaugosite nuo infekcijos.

Cistitas

Cistitas yra liga, kuriai būdingas sutrikęs šlapinimasis, skausmas gaktos srityje. Bet šie požymiai būdingi kitoms infekcinėms ir neinfekcinėms ligoms (prostatitas, uretritas, divikulitas, onkologija).

Dažniausiai uždegiminiai procesai šlapimo pūslėje atsiranda mergaitėms. Taip yra visų pirma dėl išskirtinės anatominės moters kūno struktūros. Cistitas yra dviejų formų: lėtinis ir ūminis (viršutinis šlapimo pūslės sluoksnis yra uždegimas). Liga dažniausiai pradeda vystytis su infekcija ar hipotermija. Dėl netinkamo gydymo liga gali virsti lėtiniu cistitu, kuris yra pavojingas dėl silpno simptomų pasireiškimo ir gebėjimo užmaskuoti kitas ligas. Kaip matote, labai svarbu laiku pradėti tinkamą gydymą.

Kas sukelia cistitą?

Dažniausiai ligą sukelia infekcija, kuri į organizmą patenka per šlaplę. Kartais žmonėms, kurių imunitetas silpnas, infekcija pasireiškia hematogeniniu būdu. Cistitą gali sukelti šios bakterijos:

• Escherichia coli.
• Baltymai.
• Enterobakterijos.
• Bakteroidai.
• Clibsiells.

Minėtos bakterijos gyvena žarnyne.

Ląstelinės bakterijos taip pat gali sukelti cistitą:

• Chlamidija.
• Mikoplazma.
• Ureaplazma.

Dažnai ligą gali sukelti pienligė, ureaplazmozė, vaginozė ir cukrinis diabetas.

Neinfekcinį cistitą gali sukelti vaistai, nudegimai ir traumos.

Cistito simptomai

Ligos simptomai tam tikru mastu priklauso nuo organizmo savybių. Todėl jokių aiškių cistito simptomų įvardinti neįmanoma. Atkreipkime dėmesį į dažniausiai pasitaikančius ligos požymius:

• Mėšlungis ir skausmas šlapinantis.
• Skausmingi pojūčiai gaktos srityje.
• Dažnas poreikis šlapintis.
• Pasikeitė šlapimo spalva, konsistencija ir kvapas.
• Didelis karščiavimas (ūminės formos).
• Virškinimo sutrikimai.

Verta prisiminti, kad cistito simptomai gali slėpti daug sunkesnę ligą, todėl negalima užsiimti savigyda.

Ligos diagnozė

Cistito tyrimas nėra pakankamai sunkus. Svarbiausia yra nustatyti, kas sukėlė ligą. Ir kartais šį veiksnį sunku nustatyti, nes infekcijos šaltinių yra daug. Norint patvirtinti cistito diagnozę, būtina atlikti keletą tyrimų:

• Infekcijos buvimo analizė.
• Klinikinė šlapimo analizė.
• Biocheminiai kraujo tyrimai.
• Atlikite šlapimo kultūrą.
• Lytiniu keliu plintančių ligų buvimo tyrimai.
• Tyrimai kitoms urogenitalinėms ligoms nustatyti.
• Urogenitalinės sistemos ultragarsas.

O gavus visų tyrimų rezultatus galima nustatyti ligos priežastis ir paskirti gydymo metodą.

Liaudies gynimo priemonės nuo cistito

Pielonefritas

Infekcinė inkstų liga, kurią lydi uždegiminiai procesai. Ligą sukelia bakterijos, kurios per kraują, šlapimo pūslę ar šlaplę patenka į inkstus iš kitų, jau uždegusių organų. Yra dviejų tipų pielonefritas:

• Hematogeninė (infekcija patenka per kraują).
• Kylantis (gaunamas iš Urogenitalinės sistemos).

Pielonefrito tipai

Yra dvi ligos formos:

• Ūmus (ryškūs simptomai).
• Lėtinis (lėtūs simptomai, periodiniai ligos paūmėjimai).

Antroji ligos forma dažniausiai atsiranda dėl netinkamo gydymo. Lėtinis pielonefritas taip pat gali atsirasti dėl paslėpto infekcijos židinio. Antroji ligos forma gali būti laikoma komplikacija.

Pielonefritu dažniausiai serga vaikai iki septynerių metų, taip pat jaunos mergaitės. Vyrai daug rečiau kenčia nuo šio negalavimo. Dažniausiai stipriosios lyties atstovai serga pielonefritu – komplikacija po kitų infekcinių ligų.

Pielonefrito simptomai

Ūminę ligos formą lydi šie simptomai:

• Padidėjusi temperatūra.
• Apsvaigimas.
• Ūmus nugaros skausmas.
• Dažnas ir skausmingas šlapinimasis.
• Apetito stoka.
• Jaučiasi pykinimas.
• Vemti.

Retesni pielonefrito požymiai gali būti šie simptomai:

• Kraujas šlapime.
• Šlapimo spalvos pokyčiai.
• Nemalonaus, aštraus šlapimo kvapo buvimas.

Kad ligos gydymas būtų efektyvus, būtina tiksliai nustatyti diagnozę. Skiriant vaistus būtina atsižvelgti į individualias organizmo savybes.

Pielonefrito gydymas ir diagnostika

Veiksmingiausia ligą diagnozuoti atlikus bendrą kraujo tyrimą. Be to, jei įtariate pielonefritą, gydytojai skiria Urogenitalinės sistemos ultragarsą ir šlapimo tyrimą.

Teisingas ligos gydymas susideda iš antibiotikų, priešuždegiminių vaistų ir fizinės terapijos. Vitaminų vartojimas taip pat turi teigiamos įtakos gydymo rezultatams.

Turite prisiminti, kad uždelstas kreipimasis į gydytoją gali sukelti komplikacijų, kurios sulėtina gijimo procesą.

Pielonefrito prevencija

Veiksmingiausias profilaktikos būdas yra ligų, kurios prisideda prie pielonefrito išsivystymo (prostatito, adenomos, cistito, uretrito ir urolitiazės), gydymas. Taip pat reikia apsaugoti kūną nuo hipotermijos.

Liaudies gynimo priemonės nuo pielonefrito

Urolitiazė

Antrąją vietą po virusinių Urogenitalinės sistemos ligų užima urolitiazė. Atkreipkite dėmesį, kad, remiantis statistika, vyrai kartais dažniau kenčia nuo šios ligos. Liga dažniausiai būdinga vienam inkstams, tačiau pasitaiko atvejų, kad urolitiazė pažeidžia abu inkstus iš karto.

Urolitiazė būdinga bet kokio amžiaus žmonėms, tačiau dažniausiai ji pasireiškia jauniems, darbingiems žmonėms. Kai akmenys yra inkstuose, jie šiek tiek jaučiasi, tačiau išėję į lauką pradeda kelti žmogui diskomfortą, dirginti ir uždegti.

Simptomai

Tai, kad žmogus turi akmenų Urogenitalinėje sistemoje, gali rodyti šie požymiai:

• Dažnas šlapinimasis.
• Skausmas šlapinantis.
• Pjovimo skausmai, dažniausiai vienoje apatinės nugaros dalyje.
• Šlapimas keičia spalvą ir chemiją.

Ligos priežastys

Dažniausiai akmenys Urogenitalinėje sistemoje yra genetinė problema. Kitaip tariant, tie, kurie kenčia nuo Urogenitalinės sistemos ligų, turi tokią problemą.

Taip pat akmenų atsiradimas gali būti netinkamos medžiagų apykaitos priežastis. Kalcis problemiškai pašalinamas per inkstus. Ligos priežastis gali būti šlapimo rūgšties buvimas kraujyje.

Tokios problemos priežastis gali būti nepakankamas skysčių kiekis. Dėl diuretikų sukelto greito vandens netekimo organizme taip pat gali susidaryti akmenys. Liga kartais atsiranda dėl ankstesnių Urogenitalinės sistemos infekcijų.

Ligos diagnostika ir gydymas

Jei įtariate tokią problemą, akmenis gali aptikti tik specialistas, kuris paskirs daugybę diagnostinių priemonių:

• Šlapimo pristatymas.

Nustatęs diagnozę ir ligos priežastis, gydytojas urologas parenka individualų gydymo režimą. Jei liga tik pradėjo vystytis, užteks vaistų (vartoti diuretikų, skatinančių akmenų irimą).

Be to, gydytojas skiria priešuždegiminį gydymą, kad nesukeltų cistito ar uretrito. Išsiskiriantys akmenys dirgina urogenitalinius kanalus, o tai sukelia uždegimą. Susirgus rekomenduojama gerti daug skysčių. Tai pagerins viso organizmo veiklą. Chirurginė ligos intervencija skiriama, kai susidaro dideli akmenys. Šlapimo akmenligei svarbu laikytis dietos ir periodiškai atlikti tyrimus.

Liaudies gynimo priemonės nuo urolitiazės

Taigi, mes ištyrėme dažniausiai pasitaikančias Urogenitalinės sistemos ligas, pagrindinius jų požymius ir simptomus. Svarbu turėti informacijos apie ligas, kurios gali jūsų laukti, nes kas įspėtas, tas yra ginkluotas. Būk sveikas!

Šlapimo pūslės pašalinimas – rimta chirurginė operacija, kuri taikoma tik išskirtiniais atvejais, kai kiti metodai yra bejėgiai. Tam reikia privalomo mokymo, kruopščios diagnostikos, specialisto profesionalumo. Tačiau pacientus kur kas labiau domina klausimas, kas pasikeis gyvenime po tokios intervencijos į organizmo veiklą?

Kas yra operacija?

Yra dviejų tipų chirurginės intervencijos – cistektomija, kurios metu pašalinama šlapimo pūslė, ir radikali cistektomija. Antrasis metodas taikomas ypač sudėtingose ​​situacijose, kai reikia papildomai pašalinti arti esančius limfinės sistemos mazgus ir lytinius organus.

Be to, išpjaunama proksimalinė šlaplė ir dubens limfmazgiai iš abiejų pusių.

Kokiais atvejais skiriama operacija?

Šią procedūrą gydytojai nusprendžia atlikti sergant šlapimo pūslę pažeidžiančiu vėžiu, kai labai pažeisti organo audiniai ir kiti metodai nepadeda.

Cistektomijos indikacijos gali būti šios:

• piktybinis rudimentinis šlapimo pūslės navikas – T4 stadija (kai liga pažeidžia dalį aplinkinių organų), tačiau metastazių požymių nėra;
• difuzinė papilomatozės forma yra gana reta liga, kai gerybiniai dariniai yra išsibarstę po visą organo paviršių, tačiau yra didelė rizika, kad jie išsigims į piktybinius darinius;
• keletas navikų darinių, T3 stadija, kai vėžio ląstelės užkrečia organą supantį riebalinį sluoksnį;
• mikrocista (susitraukusi šlapimo pūslė), kuri išsivysto tuberkuliozės ar intersticinio cistito fone.

Visos aukščiau išvardytos ligos yra pavojingos negalavimai ir reikalauja privalomos chirurginės intervencijos.

Kontraindikacijos cistektomijai

Kaip ir kitos chirurginės procedūros, šlapimo pūslės cistektomija turi tam tikrų kontraindikacijų:

• sunki paciento būklė;
• senyvo amžiaus pacientas, sergantis sunkiomis gretutinėmis ligomis, kurios gali sukelti komplikacijų procedūros metu arba po jos;
• ligos, sukeliančios kraujo krešėjimo problemų, procedūros metu kyla kraujavimo pavojus;
• šlapimo organų uždegimas, kuris yra ūmios formos, galintis sukelti kraujo apsinuodijimą – sepsį.

Bet kuri iš šių sąlygų yra rimta priežastis atšaukti operaciją.

Parengiamoji veikla

Pasiruošimas cistektomijai yra svarbus momentas, nes būsima operacija yra sudėtinga procedūra, trunkanti nuo 4 iki 8 valandų.

Paciento laukia anesteziologo konsultacija. Chirurgas skiria daugybę diagnostinių tyrimų.

7-14 dienų specialistas pacientui paskiria probiotikų kursą – preparatus, kuriuose yra naudingųjų bakterijų. Jų veiksmai sumažins infekcijos riziką po operacijos.

Norėdami atkurti šlapinimosi procesą po operacijos, chirurgas gali naudoti dalį žarnyno. Todėl gali prireikti paruošti virškinamojo trakto organus:

• skiriamas antibakterinių medžiagų kursas - neomicinas ir eritromicinas;
• dvi dienas rekomenduojama laikytis griežtos dietos, kurios metu galima vartoti tik skysčius – vandenį, sultinį, sultis ir kt.

Tai žarnyno valymo būdas, kuris atliekamas pagal tam tikrą modelį.

Prieš operaciją vakare negalima valgyti, gerti skysčių, rūkyti. Jei esate ištroškęs, tada leidžiama skalauti burną ir gerklę, bet nenuryti skysčio.

Likus 1-2 savaitėms iki cistektomijos, gydytojas įspėja, kad reikia nutraukti tam tikrų vaistų vartojimą. Šiai grupei priklauso aspirinas, naproksenas, plaviksas ir kiti vaistai.

Prieš procedūrą būtina pašalinti augmeniją kirkšnies srityje.

Kaip atliekama operacija?

Vyrams ir moterims šlapimo pūslė pašalinama taikant bendrąją nejautrą.

Pacientas ant operacinio stalo paguldomas tam tikru būdu: vyras turi gulėti ant nugaros, o moterims kojos papildomai dedamos ant specialios atramos.

Chirurgui reikia prieiti prie pažeisto organo, o kadangi šlapimo pūslės pašalinimas yra pilvo operacija, jis įveda kateterį ir padaro pjūvį, kuris prasideda nuo gaktos kaulų susiliejimo iki bambos.

Tada gydytojas turės „mobilizuoti“ organą, tai yra atlaisvinti nuo juos fiksuojančių raiščių vienoje vietoje. Tuo pačiu metu kraujagyslės yra perrišamos, kad būtų išvengta kraujavimo.

Jei kalbame apie cistektomiją, šlapimo pūslė nušveičiama uždedant spaustuką ant šlaplės, radikalios procedūros metu pašalinami ir kiti pažeisti organai bei dubens limfmazgiai.

Pooperacinis šlapimo nukreipimas

Šlapimo pūslė yra svarbus organas, atliekantis daugybę funkcijų. Kai žmogui tai atimama, specialistai siūlo alternatyvius šlapimo nukreipimo būdus.

Procedūra atliekama iš karto po šlapimo pūslės ir kitų organų bei limfmazgių pašalinimo.

Lentelė Nr. 1 Šlapimo nukreipimo būdai

Metodo pavadinimas	Kaip tai daroma	Privalumai	Trūkumai
Iilealinis kanalas su „šlapios stomos“ sukūrimu (Operacija Bricker)	Gydytojas atlieka klubinės žarnos rezekciją (12-15 cm), tada anastomoze atkuria jos vientisumą. Tada vienas žarnyno galas susiuvamas, o kitas išvedamas į pilvo sienelės odą. Po to seka šlapimtakių susiuvimas į vietą, kurioje buvo nupjauta dalis žarnyno.	Šlapimo nukreipimo procesas yra technologiškai paprastas. Operacija trunka neilgai. Nereikalauja tolesnio kateterizavimo.	Kosmetinio ir fizinio pobūdžio defektas yra psichologinio diskomforto priežastis. Pacientas visada nešioja šlapimo maišelį. Kyla pavojus, kad šlapimas pateks į inkstus, o tai gali sukelti uždegimą arba akmenų susidarymą.
Retencinis klubinės žarnos rezervuaras	Šlapinimuisi naudojamos virškinamojo trakto sekcijos – skrandžio, klubinės žarnos, tiesiosios žarnos ir kt.	Pacientas šiek tiek kontroliuoja šlapinimosi procesą; Yra galimybė savarankiškai ištuštinti baką.	Stoma periodiškai užsikemša; Operacija techniškai sudėtinga; Yra komplikacijų rizika.
Šlapimo nukreipimas į dirbtinę ortotopinę artefaktinę šlapimo pūslę	Pats moderniausias metodas, leidžiantis pažeistą organą pakeisti dirbtiniu – neocista. Išorinis sfinkteris sulaiko šlapimą.	Šlapinimosi procesas panašus į įprastą; Stomos nereikia; Atvirkštinis šlapimo nutekėjimas nevyksta.	Ilgalaikė chirurginė intervencija; Kelis mėnesius po procedūros pacientą kankina šlapimo nelaikymas; Šlapinimosi kontrolė atkuriama nuo šešių mėnesių iki metų; Periodiškai reikia naudoti kateterį.

Šlapimo nukreipimo techniką gydytojas paskiria atsižvelgdamas į paciento būklę, todėl nauda ne visada yra esminė.

Ankstesnis straipsnis: SSRS herojus pokriškinas. Aleksandras pokriškinas. Aukščiausio laipsnio didvyriškumo atvejai Kitas straipsnis: Rasė ir nusikalstamumas Anglijoje