Kaip diagnozuojama eisena? Jei vaiko kojos yra skirtingo ilgio Suaugusiųjų patologijos priežastys

Ataktinė eisena:
1. smegenėlių;
2. štampavimas ("tabetinis");
3. su vestibuliariniu simptomų kompleksu.
"Hemiparetinis" ("šienavimas" arba "trigubo sutrumpinimo" tipas).
Paraspazinis.
Spazinis-ataktinis.
Hipokinetinis.
Ėjimo apraksija.
Idiopatinė senatvinė disbazija.
Idiopatinė progresuojanti „užšalimo disbazija“.
Eisena „čiuožimo padėtyje“ su idiopatine ortostatine hipotenzija.
„Peroneal“ eisena – vienpusis arba dvipusis žingsniavimas.
Vaikščiojimas su kelio sąnario hipertenzija.
„Anties“ eisena.
Vaikščiojimas su ryškia lordoze juosmens srityje.
Eisena sergant raumenų ir kaulų sistemos ligomis (ankilozė, artrozė, sausgyslių atitraukimai ir kt.).
Hiperkinetinė eisena.
Disbazija su protiniu atsilikimu.
Eisena (ir kita psichomotorinė) su sunkia demencija.
Įvairių tipų psichogeniniai eisenos sutrikimai.
Mišrios kilmės disbazija: sudėtinga disbazija, pasireiškianti eisenos sutrikimais tam tikrų neurologinių sindromų derinių fone: ataksija, piramidinis sindromas, apraksija, demencija ir kt.
Jatrogeninė disbazija (nestabili arba „girta“ eisena) su apsinuodijimu vaistais.
Skausmo sukelta disbazija (antalgija).
Paroksizminės eisenos sutrikimai sergant epilepsija ir paroksizmine diskinezija.

Ataktinė eisena

Smegenėlių ataksijos judesiai prastai atitinka paviršiaus, kuriuo pacientas vaikšto, ypatybes. Pusiausvyra daugiau ar mažiau sutrikdoma, todėl atliekami korekciniai judesiai, suteikiantys eisenai chaotišką-chaotišką charakterį. Tai būdinga, ypač nugalėjus smegenėlių kirminą, vaikščioti plačiu pagrindu dėl nestabilumo ir sustingimo.

Pacientas dažnai svyruoja ne tik eidamas, bet ir stovėdamas ar sėdėdamas. Kartais nustatomas titubavimas – būdingas viršutinės kūno dalies ir galvos smegenų tremoras. Dismetrija, adiadochokinezė, tyčinis tremoras, laikysenos nestabilumas atskleidžiami kaip lydintys požymiai. Taip pat gali būti aptikti kiti būdingi požymiai (giedota kalba, nistagmas, raumenų hipotonija ir kt.).

Pagrindinės priežastys: smegenėlių ataksija lydi daugybę paveldimų ir įgytų ligų, kurios yra susijusios su smegenėlių ir jų jungčių pažeidimu (smegenėlių degeneracija, malabsorbcijos sindromas, alkoholinė smegenėlių degeneracija, daugiasisteminė atrofija, vėlyvoji smegenėlių atrofija, paveldima ataksija, paraneoplastinė daugybiniai navikai, paraneoplastiniai navikai kitos ligos).

Nugalėjus giliųjų raumenų pojūčio laidininkus (dažniausiai užpakalinių stulpelių lygyje), išsivysto jautri ataksija. Jis ypač išryškėja einant ir pasireiškia būdingais kojų judesiais, kurie dažnai apibrėžiami kaip „štampuojanti“ eisena (koja jėga nuleidžiama visu padu į grindis); kraštutiniais atvejais vaikščioti apskritai neįmanoma dėl gilaus jautrumo praradimo, kuris lengvai atsiskleidžia tiriant raumenų-sąnarių pojūtį. Būdingas jautrios ataksijos požymis – regėjimo korekcija. Tuo pagrįstas Rombergo testas: užmerkus akis jautri ataksija stipriai padidėja. Kartais užmerktomis akimis į priekį ištiestose rankose aptinkama pseudoatetozė.

Pagrindinės priežastys: Jautrioji ataksija būdinga ne tik užpakalinių stulpelių pažeidimams, bet ir kitiems giluminio jautrumo lygiams (periferiniam nervui, nugaros šaknims, smegenų kamienui ir kt.). Todėl jautri ataksija pastebima sergant tokiomis ligomis kaip polineuropatija ("periferiniai pseudotabai"), funikulinė mielozė, tabes dorsum, gydymo vinkristinu komplikacijos; paraproteinemija; paranesplastinis sindromas ir kt.)

Sergant vestibuliariniais sutrikimais, ataksija yra mažiau ryški ir labiau pasireiškia kojose (stulbinama einant ir stovint), ypač sutemus. Didelį vestibuliarinės sistemos pažeidimą lydi išsamus vestibulinio aparato simptomų komplekso vaizdas (sisteminis galvos svaigimas, spontaniškas nistagmas, vestibulinė ataksija, autonominiai sutrikimai). Lengvi vestibuliariniai sutrikimai (vestibulopatija) pasireiškia tik vestibulinio aparato apkrovų netoleravimu, kuris dažnai lydi neurozinius sutrikimus. Esant vestibuliarinei ataksijai, nėra smegenėlių požymių ir sutrikęs raumenų-sąnarių jausmas.

Pagrindinės priežastys: vestibuliarinių simptomų kompleksas būdingas bet kokio lygio vestibuliarinių laidininkų pažeidimams (sieros kamščiai išorinėje klausos landoje, labirintas, Menjero liga, klausos nervo neuroma, išsėtinė sklerozė, degeneraciniai galvos smegenų kamieno pažeidimai, siringobulbija, kraujagyslių ligos, intoksikacija , įskaitant medicininius, kaukolės smegenų pažeidimus, epilepsiją ir kt.). Ypatinga vestibulopatija dažniausiai lydi psichogenines lėtines neurotines sąlygas. Diagnozei nustatyti svarbi skundų dėl galvos svaigimo ir susijusių neurologinių apraiškų analizė.

„Hemiparetinė“ eisena

Hemiparetinė eisena pasireiškia kojos tiesimu ir apipjaustymu (ranka sulenkta per alkūnės sąnarį) „žvairaujančios“ eisenos forma. Paretinė koja vaikščiojant yra veikiama kūno svorio trumpiau nei sveika koja. Stebima cirkumdukcija (kojos sukamasis judesys): koja atlenkiama ties kelio sąnariu, šiek tiek pasukus pėdą ir atlieka sukamąjį judesį į išorę, o kūnas šiek tiek nukrypsta į priešingą pusę; homolateralinė ranka netenka dalies savo funkcijų: sulenkiama visuose sąnariuose ir prispaudžiama prie kūno. Jei lazda naudojama einant, tai ji naudojama ant sveikos kūno pusės (už kurią pacientas pasilenkia ir perkelia į ją savo svorį). Kiekviename žingsnyje pacientas pakelia dubenį, kad pakeltų ištiesintą koją nuo grindų ir sunkiai perkelia į priekį. Rečiau eisena sutrinka pagal „trigubo sutrumpėjimo“ tipą (lenkimas trijuose kojos sąnariuose) su kiekvienu žingsniu būdingu dubens pakilimu ir nusileidimu paralyžiaus pusėje. Kartu pasireiškiantys simptomai: pažeistų galūnių silpnumas, hiperrefleksija, patologiniai pėdos požymiai.

Kojos dažniausiai ištiestos ties kelio ir čiurnos sąnariais. Eisena lėta, kojos „sumaišo“ ant grindų (atitinkamai dėvisi batų padai), kartais kaip žirklėmis juda susikerta (dėl padidėjusio šlaunies pritraukiamųjų raumenų tonuso), ant pirštų. ir šiek tiek pasukant pirštus („balandžio“ pirštai). Šio tipo eisenos sutrikimą dažniausiai sukelia daugiau ar mažiau simetriškas dvišalis piramidinio trakto pažeidimas bet kuriame lygyje.

Pagrindinės priežastys: paraspatinė eisena dažniausiai stebima tokiomis aplinkybėmis:

Išsėtinė sklerozė (būdinga spazminė-atakiška eisena)
Lacunar būklė (senyviems pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ar kitais kraujagyslių ligų rizikos veiksniais; prieš tai dažnai būna smulkių išeminių kraujagyslių insultų epizodai, lydimi pseudobulbarinių simptomų su kalbos sutrikimu ir ryškiais burnos automatizmo refleksais, eisena mažais žingsneliais, piramidiniais požymiais).
Po nugaros smegenų pažeidimo (indikacijų istorija, jutimo sutrikimų lygis, šlapinimosi sutrikimai). Little'o liga (ypatinga kūdikių cerebrinio paralyžiaus forma; ligos simptomai pasireiškia nuo gimimo, vėluoja motorika, bet normalus intelekto vystymasis; dažnai tik selektyviai pažeidžiamos galūnės, ypač apatinės, judesiais kaip žirklės vaikščiojant sukryžiavus kojas). Šeiminis spastinis stuburo paralyžius (paveldima lėtai progresuojanti liga, simptomai dažnai pasireiškia trečiąjį gyvenimo dešimtmetį). Sergant gimdos kaklelio mielopatija vyresnio amžiaus žmonėms, mechaninis gimdos kaklelio nugaros smegenų suspaudimas ir kraujagyslių nepakankamumas dažnai sukelia paraspastinę (arba spazminę-ataktinę) eiseną.

Dėl retų, iš dalies grįžtamų būklių, tokių kaip hipertiroidizmas, portokavalinė anastomozė, latirizmas, užpakalinių stulpelių pažeidimai (su vitamino B12 trūkumu arba kaip paraneoplastinis sindromas), adrenoleukodistrofija.

„Nutrūkstamojo nugaros smegenų šlubavimo“ paveiksle retai pastebima pertraukiama paraspastinė eisena.

Paraspastišką eiseną kartais imituoja apatinių galūnių distonija (ypač vadinamosios į dopa reaguojančios distonijos atveju), kuriai reikalinga sindrominė diferencinė diagnozė.

Spastinė-atakiška eisena

Su šiuo eisenos pažeidimu prie būdingos paraspastinės eisenos pridedamas aiškus ataktinis komponentas: nesubalansuoti kūno judesiai, nedidelis kelio sąnario pertempimas, nestabilumas. Šis vaizdas būdingas, beveik patognomoniškas išsėtinei sklerozei.

Pagrindinės priežastys: jis taip pat gali būti stebimas esant poūmiai kombinuotai nugaros smegenų degeneracijai (funikuline mielozei), Friedreicho ligai ir kitoms ligoms, susijusioms su smegenėlių ir piramidiniais traktais.

Hipokinetinė eisena

Šiam eisenos tipui būdingi lėti, standūs kojų judesiai su draugiškų rankų judesių sumažėjimu arba visai nebuvimu ir įtempta laikysena; eisenos inicijavimo sunkumai, žingsnio sutrumpinimas, „maišymas“, sunkūs posūkiai, štampavimas vietoje prieš pradedant judesį, kartais „pulsuojantys“ reiškiniai.

Dažniausiai etiologiniai veiksniaiŠis eisenos tipas apima:

Hipokinetiniai-hipertenziniai ekstrapiramidiniai sindromai, ypač parkinsonizmo sindromas (kai yra šiek tiek lenkimo poza; einant nėra draugiškų rankų judesių; sustingimas, kaukės veidas, rami monotoniška kalba ir kitos hipokinezijos apraiškos, ramybės tremoras, krumpliaračio fenomenas; lėta eisena, „maišymas“, standus, sutrumpintu žingsniu; galimi „pulsuojantys“ reiškiniai einant).
Kiti hipokinetiniai ekstrapiramidiniai ir mišrūs sindromai, įskaitant progresuojantį supranuklearinį paralyžių, alyvuogių-ponto-smegenėlių atrofiją, Shy-Drager sindromą, strio-nigralinę degeneraciją (parkinsonizmo plius sindromus), Binswangerio ligą, apatinės kūno dalies kraujagyslių parkinsonizmą. Esant lakūninei būsenai, taip pat gali būti „marche a petits pas“ eisena (maži trumpi netaisyklingi maišymo žingsneliai), kai atsiranda pseudobulbarinis paralyžius su rijimo sutrikimais, kalbos sutrikimais ir į parkinsoną panašiais motoriniais įgūdžiais. „Marche a petits pas“ taip pat galima pastebėti normotenzinės hidrocefalijos paveiksle.
Akinetinio standumo sindromas ir atitinkama eisena galimi sergant Picko liga, kortiko-bazine degeneracija, Creutzfeldt-Jakob liga, hidrocefalija, priekinės skilties naviku, jaunatvine Hantingtono liga, Vilsono-Konovalovo liga, posthipoksine encefalopatija, neurosifiliu ir kai kuriomis kitomis ligomis.

Jauniems pacientams torsioninė distonija kartais gali debiutuoti su neįprasta įtempta ir suvaržyta eisena dėl distoninės kojų hipertonijos.

Pastovios raumenų skaidulos sindromas (Isaacs sindromas) dažniausiai pasireiškia jaunesniems pacientams. Neįprasta visų raumenų (daugiausia distalinių), įskaitant antagonistus, įtampa blokuoja eiseną, kaip ir visus kitus judesius ("šarvuočio" eisena).

Depresiją ir katatoniją gali lydėti hipokinetinė eisena.

Apraksijos pasivaikščiojimas

Eisenos apraksija pasižymi gebėjimo tinkamai naudotis kojomis vaikštant, kai nėra jutimo, smegenėlių ir paretinių apraiškų, praradimas arba sumažėjimas. Šis eisenos tipas pasireiškia pacientams, kuriems yra didelis smegenų pažeidimas, ypač priekinės skiltys. Pacientas negali imituoti tam tikrų kojų judesių, nors tam tikri automatiniai judesiai išsaugomi. Sumažėja gebėjimas nuosekliai sudėti judesius „dvikojų“ ėjimo metu. Šio tipo eiseną dažnai lydi atkaklumas, hipokinezija, rigidiškumas, o kartais ir gegenhaltenas, taip pat demencija ar šlapimo nelaikymas.

Eisenos apraksijos variantas yra vadinamoji ašinė apraksija sergant Parkinsono liga ir kraujagysliniu parkinsonizmu; disbazija sergant normotenzine hidrocefalija ir kitomis ligomis, susijusiomis su priekinėmis-subkortikinėmis jungtimis. Taip pat aprašytas izoliuotos eisenos apraksijos sindromas.

Idiopatinė senatvinė disbazija

Ši disbazijos forma („pagyvenusių žmonių eisena“, „senatviška eisena“) pasireiškia šiek tiek sutrumpėjusiu lėtu žingsniu, nedideliu laikysenos nestabilumu, draugiškų rankų judesių sumažėjimu, nesant kitų vyresnio amžiaus žmonių neurologinių sutrikimų ir seni žmonės. Tokią disbaziją lemia daugybė veiksnių: daugybiniai jutimų trūkumai, su amžiumi susiję sąnarių ir stuburo pokyčiai, vestibuliarinių ir laikysenos funkcijų pablogėjimas ir kt.

Idiopatinė progresuojanti „užšalimo disbazija“

Parkinsono ligos paveiksle dažniausiai stebima „užšalimo disbazija“; rečiau pasireiškia daugiainfarkcine (lakūnine) būkle, multisistemine atrofija ir normotenzine hidrocefalija. Tačiau aprašomi vyresnio amžiaus pacientai, kuriems „užšalimas-disbazija“ yra vienintelis neurologinis pasireiškimas. „Sušalimo“ laipsnis svyruoja nuo staigių motorinių blokų einant iki visiško negalėjimo pradėti vaikščioti. Biocheminiai kraujo, smegenų skysčio, taip pat KT ir MRT tyrimai rodo normalų vaizdą, išskyrus kai kuriais atvejais lengvą žievės atrofiją.

Eisena „čiuožimo padėtyje“ su idiopatine ortostatine hipotenzija

Tokia eisena taip pat stebima sergant Shai-Drager sindromu, kai periferinis autonominis nepakankamumas (daugiausia ortostatinė hipotenzija) tampa viena iš pagrindinių klinikinių apraiškų. Parkinsonizmo, piramidinių ir smegenėlių požymių derinys turi įtakos šių pacientų eisenai. Nesant smegenėlių ataksijos ir sunkaus parkinsonizmo, pacientai bando pritaikyti eiseną ir kūno laikyseną prie ortostatinių hemodinamikos pokyčių. Jie juda plačiai, šiek tiek į šoną sparčiais žingsniais ant šiek tiek sulenktomis per kelius kojomis, žemai pakreipdami kūną į priekį ir nulenkdami galvas („čiuožėjo poza“).

Peronealinė eisena

Peronealinė eisena – vienpusis (dažniau) arba dvipusis žingsnelis. Žingsninė eisena išsivysto su vadinamąja nukarusia pėda ir atsiranda dėl pėdos ir (ar) pirštų dorsofleksijos (dorsifleksijos) silpnumo arba paralyžiaus. Pacientas vaikščiodamas arba „velka“ pėdą, arba, bandydamas kompensuoti pėdos kabėjimą, pakelia ją kuo aukščiau, kad pakeltų nuo grindų. Taigi padidėja klubo ir kelio sąnarių lenkimas; pėda sviedžiama į priekį ir nukrenta ant kulno ar visos pėdos būdingu pliaukštelėjimu. Sutrumpėja ėjimo palaikymo fazė. Pacientas negali atsistoti ant kulnų, bet gali stovėti ir vaikščioti ant kojų pirštų.

Dažniausias priežastis vienpusė pėdos tiesiklių parezė yra peronealinio nervo funkcijos pažeidimas (suspaudimo neuropatija), juosmens pleksopatija, retai L4 šaknų pažeidimai ir ypač L5, kaip ir esant disko išvaržai ("stuburo peronealinis paralyžius"). . Pėdos tiesiklių dvišalė parezė su abipusiu „žingsniu“ dažnai stebima polineuropatijos atveju (parestezija, jutimo sutrikimai, tokie kaip kojinės, Achilo refleksų nebuvimas arba susilpnėjimas), Charcot-Marie-Tooth peronealinės raumenų atrofijos atveju, paveldima trijų tipų liga. (yra aukštas pėdos skliautas, kojų raumenų atrofija (gandro kojų), Achilo refleksų nebuvimas, jutimo sutrikimai nedideli arba jų nėra), su spinaline raumenų atrofija – (kai parezę lydi kitų raumenų atrofija, lėtas progresavimas, fascikuliacijos, jutimo sutrikimų nebuvimas) ir kai kurių distalinių miopatijų (scapulo-peroneal sindromų), ypač Steinerto stiprios Atten-Gibb distrofinės miotonijos atveju.

Panašus eisenos sutrikimo vaizdas susidaro, kai pažeidžiamos abi distalinės sėdimojo nervo šakos („nukritusi pėda“).

Kelio hiperekstencija vaikščioti

Vaikščiojimas su vienpuse ar dvipuse hiperekstenzija kelio sąnaryje stebimas su kelio tiesiklių paralyžiumi. Kelio tiesiklių paralyžius (keturgalvis šlaunies raumuo) sukelia per didelį ištempimą, kai palaikoma ant kojos. Kai silpnumas yra abipusis, einant abi kojos per daug ištiestos kelių sąnariuose; kitu atveju svorio perkėlimas iš vienos kojos į kitą gali sukelti kelių sąnarių pakitimų. Nusileidimas laiptais pradedamas nuo paretinės kojos.

Priežastys vienpusė parezė apima šlaunikaulio nervo pažeidimą (kelio reflekso prolapsas, jautrumo sutrikimas n. saphenous inervacijos srityje]) ir juosmens rezginio pažeidimą (simptomai panašūs į šlaunikaulio nervo, tačiau abducens ir taip pat dalyvauja klubo sąnario raumenys). Dažniausia dvišalės parezės priežastis yra miopatija, ypač progresuojanti Diušeno raumenų distrofija berniukams, taip pat polimiozitas.

„Anties“ eisena

Šlaunies pagrobimo raumenų, tai yra šlaunies pagrobimo raumenų (mm. Gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) parezė (arba mechaninis gedimas) lemia, kad dubens nesugebama laikyti horizontaliai kojos laikančiosios kojos atžvilgiu. apkrova. Jei gedimas yra tik dalinis, gali pakakti per daug ištempti kamieną link atraminės kojos, kad būtų galima perkelti svorio centrą ir išvengti dubens pasvirimo. Tai vadinamasis Diušeno šlubavimas, kai yra dvišaliai sutrikimai, tai sukelia neįprastą eiseną „apvirtus“ (pacientas tarsi blaškosi nuo pėdos ant kojos, „anti“ eisena). Esant visiškam klubo pagrobėjų paralyžiui, aukščiau aprašytas svorio centro poslinkis jau yra nepakankamas, o tai veda prie dubens pasvirimo su kiekvienu žingsniu link kojos judėjimo - vadinamasis Trendelenburgo šlubavimas.

Vienašalę parezę arba šlaunies pagrobėjų nepakankamumą gali sukelti viršutinio sėdmens nervo pažeidimas, kartais dėl injekcijos į raumenis. Net ir pasvirusioje padėtyje nepakanka jėgos išoriniam pažeistos kojos pagrobimui, tačiau jutimo sutrikimų nėra. Toks trūkumas nustatomas esant vienašališkai įgimtam ar potrauminiam klubo sąnario išnirimui arba pooperaciniam (protezavimo) pažeidimui klubo grobikams. Dvišalė parezė (arba nepakankamumas) dažniausiai yra pasekmė miopatija, ypač progresuojanti raumenų distrofija, arba dvišalis įgimtas klubo sąnario išnirimas.

Vaikščiojimas su ryškia lordoze juosmens srityje

Jei pažeidžiami klubo tiesiamieji raumenys, ypač m. gluteus maximus, tada lipimas laiptais tampa įmanomas tik judesį pradedant nuo sveikos kojos, tačiau nusileidus laiptais pirma eina pažeista koja. Vaikščiojimas lygiu paviršiumi, kaip taisyklė, sutrinka tik esant dvišaliui m silpnumui. gluteus maximus; tokie ligoniai vaikšto ventraliai pakreipus dubens ir su padidėjusia juosmens lordoze. Su vienašale pareze m. gluteus maximus, pažeistos kojos pagrobti užpakalinėje padėtyje neįmanoma net pronacijos padėtyje.

Priežastis visada yra (retas) apatinio sėdmens nervo pažeidimas, pavyzdžiui, dėl injekcijos į raumenis. Dvišalė parezė m. gluteus maximus dažniausiai nustatomas esant progresuojančiai dubens juostos raumenų distrofijai ir Diušeno formai.

Kartkartėmis literatūroje minimas vadinamasis šlaunikaulio-juosmens tiesimo standumo sindromas, pasireiškiantis refleksiniais nugaros ir kojų tiesiamųjų raumenų tonuso sutrikimais. Vertikalioje padėtyje pacientas turi fiksuotą, švelniai išreikštą lordozę, kartais su šoniniu kreivumu. Pagrindinis simptomas – „lenta“ arba „skydas“: gulimoje padėtyje pasyviai keliant abi ištiestų kojų pėdas, pacientui trūksta klubų sąnarių lenkimo. Vaikščiojimą, kuris yra trūkčiojantis, lydi kompensacinė krūtinės ląstos kifozė ir galvos pasvirimas į priekį, esant gimdos kaklelio tiesiamiesiems raumenims. Skausmo sindromas nėra pagrindinis klinikinėje nuotraukoje ir dažnai yra neryškus, abortinis. Dažna sindromo priežastis: kietojo maišelio ir filum terminale fiksavimas klijavimo būdu, kartu su osteochondroze, esant stuburo juosmeninės dalies displazijai arba esant stuburo augliui gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ar juosmens lygyje. Simptomų regresija atsiranda po chirurginės kietojo maišelio mobilizavimo.

Hiperkinetinė eisena

Hiperkinetinė eisena stebima esant įvairių tipų hiperkinezei. Tai apima tokias ligas kaip Sydenhamo chorėja, Hantingtono chorėja, generalizuota torsioninė distonija (kupranugario eisena), ašiniai distoniniai sindromai, pseudoekspresinė distonija ir pėdos distonija. Retesnės eisenos sutrikimų priežastys yra mioklonusas, kamieno tremoras, ortostatinis tremoras, Tourette sindromas, vėlyvoji diskinezija. Esant tokioms sąlygoms, judesiai, reikalingi normaliam vaikščiojimui, staiga nutrūksta dėl nevalingų, nepastovių judesių. Susiformuoja keista arba „šokanti“ eisena. (Tokia eisena su Hantingtono chorėja kartais atrodo taip keistai, kad gali priminti psichogeninę disbaziją). Pacientai turi nuolat kovoti su šiais sutrikimais, kad galėtų kryptingai judėti.

Eisenos sutrikimai su protiniu atsilikimu

Šio tipo disbazija yra nepakankamai išvystyta problema. Nepatogus stovėjimas per daug sulenkta ar nesulenkta galva, pretenzinga rankų ar kojų padėtis, nepatogūs ar keisti judesiai dažnai pastebimi vaikams, turintiems protinį atsilikimą. Tuo pačiu metu nėra propriocepcijos pažeidimų, taip pat smegenėlių, piramidinių ir ekstrapiramidinių simptomų. Daugelis motorinių įgūdžių, kurie vystosi vaikystėje, yra susiję su amžiumi. Matyt, neįprasti motoriniai įgūdžiai, įskaitant protiškai atsilikusių vaikų eiseną, yra susiję su psichomotorinės sferos brendimo vėlavimu. Būtina išskirti būsenas, susijusias su protinį atsilikimą: cerebrinį paralyžių, autizmą, epilepsiją ir kt.

Eisena (ir kitos psichomotorinės) sergant sunkia demencija

Disbazija sergant demencija atspindi visišką gebėjimo organizuotis, kryptingus ir adekvačius veiksmus suirimą. Tokie pacientai pradeda atkreipti į save dėmesį savo netvarkingais motoriniais įgūdžiais: pacientas stovi nepatogioje padėtyje, trypčioja vietoje, sukasi, negali tikslingai vaikščioti, atsisėsti ir adekvačiai gestikuliuoti („kūno kalbos“ suirimas). Išryškėja nervingi, chaotiški judesiai; pacientas atrodo bejėgis ir sutrikęs.

Eisena gali labai pasikeisti sergant psichoze, ypač sergant šizofrenija (šaudykliniai motoriniai įgūdžiai, judėjimas ratu, trypimas ir kiti stereotipai kojose ir rankose einant) ir obsesiniais-kompulsiniais sutrikimais (ritualai einant).

Įvairių tipų psichogeniniai eisenos sutrikimai

Yra eisenos sutrikimų, dažnai primenančių aukščiau aprašytus, bet atsirandančių (dažniausiai) nesant esamos organinės nervų sistemos pažeidimo. Psichogeniniai eisenos sutrikimai dažnai prasideda ūmiai ir juos išprovokuoja emocinė situacija. Jie skiriasi savo apraiškomis. Juos gali lydėti agorafobija. Moterų dominavimas būdingas.

Ši eisena dažnai būna keista ir sunkiai nusakoma. Tačiau kruopšti analizė neleidžia to priskirti žinomiems minėtų disbazijos tipų pavyzdžiams. Eisena dažnai būna labai vaizdinga, išraiškinga arba itin neįprasta. Kartais vyrauja kritimo vaizdas (astazija-abasia). Visas paciento kūnas atspindi dramatišką pagalbos šauksmą. Atrodo, kad atliekant šiuos groteskiškus, nekoordinuotus judesius pacientai periodiškai praranda pusiausvyrą. Tačiau jie visada sugeba susilaikyti ir išvengti kritimo iš bet kokios nepatogios padėties. Kai ligonis būna viešumoje, jo eisena gali įgyti net akrobatinių bruožų. Taip pat yra gana būdingų psichogeninės disbazijos elementų. Pavyzdžiui, pacientas, demonstruodamas ataksiją, dažnai vaikšto, kojomis „pina pynę“ arba, pasireiškęs pareze, „tempia“ koją, „tempdamas“ ją grindimis (kartais paliesdamas grindis didžiojo nugaros dalimi). pirštas ir pėda). Tačiau psichogeninė eisena kartais gali būti panaši į eiseną su hemipareze, parapareze, smegenėlių ligomis ir net su parkinsonizmu.

Paprastai yra ir kitų konversijos apraiškų, kurios yra nepaprastai svarbios diagnozei, ir klaidingų neurologinių požymių (hiperrefleksija, Babinskio pseudosimptomas, pseudoataksija ir kt.). Klinikinius simptomus reikėtų vertinti kompleksiškai, labai svarbu kiekvienu tokiu atveju detaliai aptarti tikimybę, kad gali atsirasti tikrų distoninių, smegenėlių ar vestibuliarinės eisenos sutrikimų. Visi jie kartais gali sukelti nepastovius eisenos pokyčius be pakankamai aiškių organinės ligos požymių. Distoniniai eisenos sutrikimai dažniau nei kiti gali priminti psichogeninius sutrikimus. Yra žinoma daug psichogeninės disbazijos tipų ir netgi buvo pasiūlyta jų klasifikacija. Diagnozuojant psichogeninius judėjimo sutrikimus visada reikia laikytis teigiamos diagnozės ir organinių ligų pašalinimo taisyklės. Naudinga naudoti specialius testus (Huverio testą, sternocleidomastoidinio raumens silpnumą ir kitus). Diagnozė patvirtinama placebu arba psichoterapija. Klinikinei šio tipo disbazijos diagnozei dažnai reikia specializuotos klinikinės patirties.

Psichogeniniai eisenos sutrikimai vaikams ir pagyvenusiems žmonėms pasitaiko retai

Mišrios kilmės disbazija

Dažnai pasitaiko sudėtingos disbazijos atvejų tam tikrų neurologinių sindromų derinių fone (ataksija, piramidinis sindromas, apraksija, demencija ir kt.). Tokios ligos yra kūdikių cerebrinis paralyžius, dauginė sisteminė atrofija, Wilson-Konovalov liga, progresuojantis supranuklearinis paralyžius, toksinės encefalopatijos, kai kurios spinocerebellar degeneracijos ir kt. Tokių pacientų eisena vienu metu turi kelių neurologinių sindromų požymius, todėl kiekvienu konkrečiu atveju reikalinga kruopšti klinikinė jos analizė, siekiant įvertinti kiekvieno iš jų indėlį į disbazijos apraiškas.

Jatrogeninė disbazija

Jatrogeninė disbazija stebima apsinuodijus vaistais ir dažnai yra atakiška ("girta"), daugiausia dėl vestibuliarinių ar (rečiau) smegenėlių sutrikimų.

Kartais šią disbaziją lydi galvos svaigimas ir nistagmas. Dažniausiai (bet ne išimtinai) disbaziją sukelia psichotropiniai ir prieštraukuliniai (ypač difenino) vaistai.

Skausmo sukelta disbazija (antalgija)

Kai vaikščiojant jaučiamas skausmas, pacientas stengiasi jo išvengti keisdamas arba sutrumpindamas skausmingiausią ėjimo fazę. Kai skausmas yra vienpusis, pažeista koja trumpiau neša svorį. Skausmas gali atsirasti tam tikrame kiekvieno žingsnio taške, tačiau jis gali būti stebimas viso ėjimo metu arba palaipsniui mažėja nuolat einant. Eisenos sutrikimai, atsirandantys dėl skausmo kojose, išoriškai dažniausiai pasireiškia kaip „šlubavimas“.

Protarpinis šlubavimas yra terminas, naudojamas apibūdinti skausmą, kuris atsiranda tik einant tam tikrą atstumą. Šiuo atveju skausmas atsiranda dėl arterijos nepakankamumo. Šis skausmas atsiranda reguliariai einant po tam tikrą atstumą, palaipsniui stiprėja, o laikui bėgant atsiranda trumpesniais atstumais; jis pasirodys greičiau, jei pacientas greitai pakils arba vaikščios. Dėl skausmo pacientas sustoja, bet po trumpo poilsio išnyksta, jei pacientas stovi. Skausmas dažniausiai lokalizuotas blauzdoje. Tipiška priežastis – viršutinės šlaunies dalies kraujagyslių susiaurėjimas arba užsikimšimas (tipinė anamnezė, kraujagyslių rizikos veiksniai, pėdos pulsacijos stoka, ūžesys per proksimalines kraujagysles, nėra kitos skausmo priežasties, kartais kojines primenantys jutimo sutrikimai). Tokiomis aplinkybėmis gali atsirasti papildomas tarpvietės ar klubo skausmas, kurį sukelia dubens arterijų užsikimšimas, toks skausmas turi būti atskirtas nuo išialgijos ar proceso, pažeidžiančio uodegą.

Cauda equina protarpinis šlubavimas yra terminas, vartojamas nurodant šaknų suspaudimo skausmą, pastebėtą nuėjus įvairiais atstumais, ypač važiuojant nuokalnėn. Skausmas yra siaurame stuburo kanale juosmens lygyje esančios cauda equina šaknų suspaudimo pasekmė, kai dėl spondilozės prisitvirtinimo pakinta dar didesnis kanalo susiaurėjimas (kanalo stenozė). Todėl tokio pobūdžio skausmai dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, ypač vyrams, tačiau gali pasireikšti ir jauname amžiuje. Remiantis šio tipo skausmo patogeneze, stebimi sutrikimai dažniausiai yra dvišaliai, radikulinio pobūdžio, daugiausia tarpvietės užpakalinėje srityje, viršutinėje šlaunies dalyje ir blauzdoje. Pacientai taip pat skundžiasi nugaros ir skausmu čiaudint (Naffziger simptomas). Skausmas einant priverčia pacientą sustoti, tačiau dažniausiai visiškai neišnyksta, jei pacientas stovi. Palengvėjimas ateina, kai pasikeičia stuburo padėtis, pavyzdžiui, sėdint, staigiai pasilenkus į priekį ar net pritūpus. Radikulinis sutrikimų pobūdis ypač išryškėja, jei skausmas yra šaudymo pobūdis. Tuo pačiu metu nėra kraujagyslių ligų; rentgenografija atskleidžia stuburo kanalo sagitalinio dydžio sumažėjimą juosmens srityje; mielografija rodo kontrasto praėjimo pažeidimą keliais lygiais. Diferencinė diagnozė dažniausiai įmanoma, atsižvelgiant į būdingą skausmo vietą ir kitus požymius.

Skausmas juosmens srityje vaikščiojant gali būti spondilozės ar tarpslankstelinių diskų pažeidimų pasireiškimas (buvo buvęs ūminis nugaros skausmas, plintantis išilgai sėdmeninio nervo, kartais Achilo refleksų nebuvimas ir šio nervo įnervuotų raumenų parezė). Skausmas gali atsirasti dėl spondilolistezės (dalinio išnirimo ir juosmens-kryžmens segmentų „paslydimo“). Jį gali sukelti ankilozuojantis spondilitas (ankilozuojantis spondilitas) ir kt. Juosmens stuburo rentgeno spinduliai arba MRT dažnai paaiškina diagnozę. Skausmas dėl spondilozės ir tarpslankstelinių diskų patologijos dažnai sustiprėja ilgai sėdint ar nepatogiai stovint, tačiau vaikštant gali sumažėti ar net išnykti.

Skausmas klubo ir kirkšnies srityje dažniausiai atsiranda dėl klubo sąnario artrozės. Pirmieji keli žingsniai sukelia staigų skausmo padidėjimą, kuris palaipsniui mažėja toliau einant. Retai būna pseudoradikulinis skausmo apšvitinimas išilgai kojos, pažeidžiamas vidinis šlaunies sukimasis, sukeliantis skausmą, gilaus spaudimo pojūtis šlaunikaulio trikampyje. Kai lazdelė naudojama vaikštant, ji dedama priešingoje skausmo pusėje, kad kūno svoris būtų perkeltas į sveikąją pusę.

Kartais vaikštant ar ilgai stovint gali atsirasti skausmas kirkšnies srityje, susijęs su ilio-kirkšnies nervo pažeidimu. Pastaroji retai būna spontaniška ir dažniau siejama su chirurginėmis intervencijomis (lumbotomija, apendektomija), kurių metu suspaudus pažeidžiamas ar dirginamas nervinis kamienas. Šią priežastį patvirtina chirurginių procedūrų istorija, klubo lenkimo pagerėjimas, maksimalus skausmas dviejų pirštų srityje, esančioje priekinėje viršutinėje klubinėje stuburo dalyje, jutimo sutrikimai klubinėje srityje ir kapšelyje arba didžiosiose lytinėse lūpose.

Deginantis skausmas išilgai išorinio šlaunies paviršiaus būdingas parestezinei meralgijai, dėl kurios retai pasikeičia eisena.

Vietinis ilgųjų kaulų skausmas, atsirandantis vaikštant, turėtų kelti įtarimą dėl vietinio naviko, osteoporozės, Pageto ligos, patologinių lūžių ir kt. Dauguma šių būklių, kurias galima nustatyti palpuojant (skausmas palpuojant) arba rentgeno spinduliais, taip pat turi nugaros skausmą. Skausmas išilgai kojos priekinio paviršiaus gali atsirasti ilgo pasivaikščiojimo metu arba po jo ar kitokio per didelio kojų raumenų įtempimo, taip pat po ūminio kojų kraujagyslių užsikimšimo, po apatinės galūnės operacijos. Skausmas – tai priekinės kojos srities raumenų arterinio nepakankamumo, žinomo kaip priekinio blauzdikaulio arteriopatinis sindromas, pasireiškimas (ryškus didėjantis skausmingas patinimas; skausmas dėl kojos priekinių dalių suspaudimo; pulsacijos išnykimas nugaros arterijoje). pėda; jautrumo stoka pėdos nugaroje peronealinio nervo giliosios šakos inervacijos zonoje; pirštų tiesiamųjų raumenų ir trumpojo nykščio tiesiamųjų raumenų parezė), kuri yra raumenų lovos sindromo atmaina. .

Ypač dažnai skauda pėdas ir pirštus. Daugumą atvejų sukelia pėdos deformacijos, pvz., plokščios pėdos ar plačios pėdos. Šis skausmas dažniausiai atsiranda pavaikščiojus, atsistojus į batus kietais padais ar avint sunkius daiktus. Net ir po trumpo pasivaikščiojimo kulno atšaka gali sukelti kulno skausmą ir padidėjusį jautrumą padų kulno spaudimui. Lėtinis Achilo sausgyslės uždegimas, be vietinio skausmo, yra apčiuopiamas sausgyslės sustorėjimas. Skausmas priekinėje pėdos dalyje stebimas su Mortono metatarsalgija. Priežastis yra tarpdigitinio nervo pseudoneuroma. Iš pradžių skausmas atsiranda tik ilgai vaikščiojant, vėliau gali pasireikšti po trumpų vaikščiojimo epizodų ir net ramybės būsenoje (skausmas lokalizuotas distaliai tarp III-IV ar IV-V padikaulio galvų; taip pat atsiranda suspaudus arba pasislinkus viena kitos atžvilgiu padikaulio kaulų galvutėms; pirštų besiliečiančių paviršių jautrumo stoka; skausmo išnykimas po vietinės anestezijos proksimalinėje tarptarsalinėje erdvėje).

Gana stiprus skausmas palei pėdos padų paviršių, kuris verčia nustoti vaikščioti, gali būti stebimas esant tarsalinio tunelio sindromui (dažniausiai su čiurnos išnirimu ar lūžiu, skausmas už medialinės kulkšnies, parestezija ar jautrumo praradimas ant padų pėdos paviršius, odos sausumas ir plonėjimas, padų prakaitavimas, nesugebėjimas pagrobti pirštų, palyginti su kita pėda). Staiga prasidėjęs vidaus organų skausmas (krūtinės angina, skausmas sergant šlapimo akmenlige ir kt.) gali paveikti eiseną, ją gerokai pakeisti ir net nustoti vaikščioti.

Paroksizminiai eisenos sutrikimai

Periodinė disbazija gali būti stebima sergant epilepsija, paroksizmine diskinezija, periodine ataksija, taip pat su pseudopriepuoliais, hipereksleksija, psichogenine hiperventiliacija.

Kai kurie epilepsijos automatizmai apima ne tik gestus ir tam tikrus veiksmus, bet ir ėjimą. Be to, žinomos tokios epilepsijos priepuolių formos, kurias išprovokuoja tik vaikščiojimas. Šie priepuoliai kartais primena paroksizminę diskineziją arba eisenos apraksiją.

Paroksizminės diskinezijos, prasidedančios einant, gali sukelti paciento disbaziją, sustojimą, griuvimą ar papildomus (smurtinius ir kompensuojamuosius) judesius tęstinio ėjimo fone.

Periodinė ataksija sukelia protarpinę smegenėlių disbaziją.

Psichogeninė hiperventiliacija dažnai sukelia ne tik lipotimines būsenas ir alpimą, bet ir išprovokuoja stabinius traukulius ar parodomuosius judėjimo sutrikimus, įskaitant periodinę psichogeninę disbaziją.

Hipereksleksija gali sukelti eisenos sutrikimus, o sunkiais atvejais – pargriuvimą.

Myasthenia gravis kartais yra pasikartojančio kojų silpnumo ir disbazijos priežastis.

Esu tikras, kad visada atkreipiate dėmesį į gražią figūrą, gražią eiseną. Ar kada susimąstėte, kas tiksliai suteikia mūsų gražią eiseną?

Centrinė nervų sistema: smegenų žievė, ekstrapiramidinė ir piramidinė sistemos, smegenų kamienas, nugaros smegenys, periferiniai nervai, smegenėlės, akys, vidinės ausies vestibiuliarinis aparatas ir, žinoma, visa tai valdančios struktūros – skeletas, kaulai, sąnariai, raumenys . Šios sveikos struktūros, taisyklinga laikysena, glotnumas ir judesių simetrija užtikrina normalią eiseną.

Eisena formuojasi nuo vaikystės. Dėl įgimtų klubų ar sąnarių išnirimų gali sutrumpėti galūnė ir pablogėti eisena. Eisenos sutrikimą sukels ir paveldimos, degeneracinės, infekcinės nervų sistemos ligos, pasireiškiančios raumenų patologija, sutrikusiu tonusu (hipertoniškumu, hipotenzija, distonija), pareze, hiperkineze – infantilus cerebrinis paralyžius, miopatijos, miotonija, Friedreicho liga, Štrumpelio liga, Huntingtono chorėja, poliomija...

Taisyklingai eisenos formavimuisi įtakos turės tinkamai prigludę batai. Su ankštais batais vaikas suveržs kojų pirštus, sutriks pėdos skliauto formavimasis, gali deformuotis sąnariai, dėl to - sąnarių artrozė ir eisenos sutrikimas. Plokščiapėdystė, šleivapėdystė trikdo eiseną. Netinkamas ilgalaikis sėdėjimas prie stalo lems stuburo išlinkimą (skoliozę) ir eisenos sutrikimą.

Taisyklingai einant, liemuo turi būti šiek tiek pakreiptas atgal. Nugara turi būti tiesi, krūtinė ištiesinta, sėdmenys pakelti į viršų. Su kiekvienu žingsniu pėdos turi būti išlygintos su kojinėmis, pasuktomis į išorę. Laikykite galvą šiek tiek pakeltą. Žiūrėkite tiesiai į priekį arba šiek tiek aukštyn.

Pažeidus periferinius nervus – peroneal ir blauzdikaulio – gali sutrikti eisena. „Stepage“ - einant pėda „muša“, nes nugaros lenkimas (lenkimas) neįmanomas ir pėda kabo žemyn. Vaikščiodamas pacientas, turintis peronealinio nervo pažeidimą, stengiasi pakelti koją aukščiau (kad neprisiliptų pirštais prie grindų), pėda kabo žemyn, nuleidžiant koją su atrama ant kulno, pėda pliaukštelėja. prieš grindis. Tokia eisena dar vadinama „gaidžiu“. Peronealinis nervas pažeidžiamas esant suspaudimui – išeminės, trauminės, toksinės neuropatijos. Suspaudimas – tai reiškia, kad perdavėte nervą ir (arba) kraujagysles ir išsivystė išemija – kraujotakos sutrikimas. Tai įmanoma, pavyzdžiui, ilgai sėdint: „tūpimas“ – remontas, daržas; mažuose autobusuose ilgose kelionėse. Sportinė veikla, labai gilus miegas nepatogioje padėtyje, tvirti tvarsčiai, gipso įtvarai gali sukelti nervų kraujotakos sutrikimus.

Dėl blauzdikaulio nervo pažeidimo neįmanoma sulenkti pėdos ir kojų pirštų ir pasukti pėdą į vidų. Tokiu atveju pacientas negali stovėti ant kulno, pagilėja pėdos skliautas, susidaro „arkliuko“ pėda.

Ataktinė eisena- pacientas eina plačiai išskėstomis kojomis, nukrypdamas į šonus (dažniau link pažeisto pusrutulio), tarsi balansuodamas ant nestabilaus denio, rankų ir kojų judesiai nesuderinami. Liemens posūkiai yra sunkūs. Tai yra „girta eisena“. Ataktinės eisenos atsiradimas gali rodyti vestibuliarinio aparato pažeidimą, kraujotakos sutrikimą stuburo-baziliniame smegenų baseine ir smegenėlių problemas. Kraujagyslių ligos, intoksikacija, smegenų augliai gali pasireikšti atakiška eisena ir net dažnais griuvimais.

Antalgiška eisena- sergant osteochondrozės radikuliniais skausmo sindromais, pacientas vaikšto, lenkdamas stuburą (atsiranda skoliozė), sumažindamas sergančios šaknies apkrovą ir kartu skausmo stiprumą. Esant sąnarių skausmams, pacientas juos tausoja, pakoreguodamas eiseną, kad sumažintų skausmo sindromą – atsiranda šlubavimas, o sergant koksartroze specifinė „ančių“ eisena – pacientas kaip antis braidžioja nuo pėdos ant kojos.

Pralaimėjus ekstrapiramidinėms sistemoms, sergant parkinsonizmu, jis vystosi akinetinis standus sindromas- suvaržyti judesiai, padidėjęs raumenų tonusas, sutrikęs judesių draugiškumas, pacientas vaikšto pasilenkęs, pakreipęs galvą į priekį, sulenkdamas rankas per alkūnės sąnarius, mažais žingsneliais, lėtai „maišydamas“ grindimis. Ligoniui sunku pradėti judėti, „išsiskirstyti“ ir sustoti. Sustojus jis kurį laiką tęsiasi nestabiliai juda į priekį arba į šoną.

Su chorėja ji vystosi hiperkinetinis - hipotoninis sindromas su smarkiais kamieno ir galūnių raumenų judesiais ir raumenų silpnumo periodais (hipotenzija). Pacientas vaikšto tarsi „šokančia“ eisena (Huntingtono chorėja, Šv. Vito šokis).

Kai piramidinė sistema pažeidžiama sergant įvairiomis nervų sistemos ligomis,. parezė ir galūnių paralyžius... Taigi po insulto su hemipareze susiformuoja būdinga Wernicke-Mann laikysena: paralyžiuota ranka priartinama prie kūno, sulenkta per alkūnės sąnarį ir riešo spindulį, sulenkiami pirštai, maksimaliai ištiesiama paralyžiuota koja. klubo, kelio ir čiurnos sąnariai. Einant susidaro „pailgos“ kojos įspūdis. Pacientas, norėdamas kojos pirštu neliesti grindų, pėda aprašo puslankį – tokia eisena vadinama „aplenkimu“. Lengvesniais atvejais pacientas šlubuoja, pažeidžiamos galūnės raumenų tonusas yra padidėjęs, todėl vaikščiojant atliekama mažesnė apimtimi sąnarių lenkimas.

Sergant kai kuriomis nervų sistemos ligomis,. apatinė paraparezė- abiejų kojų silpnumas. Pavyzdžiui, sergant išsėtine skleroze, mielopatijomis, polineuropatijomis (diabetinėmis, alkoholinėmis), Štrumpelio liga. Sergant šiomis ligomis, sutrinka ir eisena.

Sunki eisena- patinus kojoms, išsiplėtusioms venoms, sutrikus kojų kraujotakai - žmogus stipriai trypčioja, sunkiai pakeldamas kepamas kojas.

Eisenos sutrikimai visada yra kokios nors ligos simptomas. Net peršalimas ir astenija keičia eiseną. Vitamino B12 trūkumas gali sukelti kojų tirpimą ir sutrikdyti eiseną.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis dėl eisenos sutrikimų?

Dėl bet kokio eisenos pažeidimo reikia kreiptis į gydytoją - neurologą, traumatologą, terapeutą, otolaringologą, oftalmologą, angiochirurgą. Būtina ištirti ir gydyti pagrindinę ligą, sukėlusią eisenos sutrikimą arba koreguoti gyvenimo būdą, įprotį sėdėti prie stalo „kojos prie kojų“, paįvairinti sėdimą gyvenimo būdą fiziniu lavinimu, plaukimu, kūno rengyba, vandens aerobika. , pasivaikščiojimai. Naudingi B grupės multivitaminų kursai, masažas.

Gydytojo konsultacija dėl eisenos sutrikimo:

Klausimas: kaip teisingai sėdėti prie kompiuterio, kad nesusirgtų stuburo skoliozė?
Atsakymas:

Jei vaikas vaikšto ant pirštų galiukų, reiškinio priežastys yra skirtingos. Vienam vaikui šis polinkis byloja apie ligą, o kitam – įprastas noras tapti aukštesniu. Ar tai nekenksmingas simptomas, ką daryti tokiu ar kitu atveju? Išsiaiškinkime tai kartu!

Pagrindinės vaikščiojimo ant kojų pirštų galų priežastys

Kai vaikas vaikšto ant pirštų galiukų, priežastys gali slypėti ir patologijoje, ir elgesyje. Tai laikoma normalia, kai jaunesnis nei vienerių metų vaikas juda, siūbuoja iš vienos pusės į kitą, sukasi pėdas arba kyla pirštų sąskaita.

Jei vaikas vaikšto ant pirštų galiukų, priežastys gali būti žaidimas, baimė ir baimė. Kad garsiais žingsniais neišduotų savo padėties, jis juda ant kojų pirštų galų.

Vaikščiojimo ant kojų pirštų galų priežastys gali būti šios:

Šaltos grindys namuose.
Atplaišos buvimas arba jos prisiminimas.
Patraukti tėvų dėmesį.
Moterų su kulnais eisenos kopijavimas.

Tėvai taip pat turi priežasčių nerimauti, mes kalbame apie penkias ligas:

Cerebrinis paralyžius

Liga, kuri vystosi mažiems vaikams. Jo atsiradimo priežastis yra neteisinga nėštumo ar gimdymo eiga. Vaikščiojimas pirštais yra pagrindinis simptomas.

Gimimo trauma arba priešlaikinis gimdymas

Apie tokį nukrypimą galima sužinoti gerokai anksčiau, nei tėvai pamato pirmuosius savo vaiko žingsnius.

Piramidės nepakankamumas

Tai pasireiškia nervų sistemos sutrikimais. Gydytojų teigimu, tai dažna diagnozė.

Neteisinga dviejų pėdų arba vienos pėdos padėtis

Šis reiškinys pasireiškia vaikams, kurie nuo mažens buvo sodinami ant vaikštynės.

Raumenų distonija

Su raumenų distonija pažeidžiamas vaiko aktyvumas ir padidėja raumenų tonusas.

Neteisingo vaikščiojimo priežastys skirtingame amžiuje

Dvejų metų kūdikio atsiradimo priežastys

Mažam vaikui gali patikti vaikščioti ant kojų pirštų galų.

Jei vaikui 2 metai ir jis vaikšto ant kojų pirštų galų, priežastys dažnai yra nekenksmingos. Profilaktikai ir vaiko nuraminimui galite užsiregistruoti pėdų masažui.

Kalbant apie ligų vystymąsi, jos nustatomos iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos ir pasireiškia baisesniais simptomais.

Kai vaikas vaikšto ant kojų pirštų galiukų, Komarovskis tai laiko priežastimi, kodėl išsivystę jo blauzdos raumenys. Gydytojas tokiame rašte nieko blogo neranda.

Priežastys vaikščioti ant kojų pirštų galų gydytojas nurodo įprotį, susiformavusį po ilgo buvimo vaikštynėje... Netinkamai parinktose vaikštynėse kūdikis nespėja visa pėda atsiremti į paviršių.

Penkerių metų kūdikio atsiradimo priežastys

Jei vaikui 5 metai ir jis vaikšto ant kojų pirštų galų, ar yra kokių nors baimių priežasčių? Pirmiausia, jei turite kokių nors rūpesčių, rekomenduojama pasikonsultuoti su gydytoju – pediatru, ortopedu, neurologu.

Kaip sako daugelis gydytojų, jei vaikas 3-4 metų vaikšto ant pirštų galiukų, priežastys nėra rimtos, jei nėra kitų simptomų. Panašus reiškinys laikui bėgant praeina be specialaus gydymo. Iki penkerių metų ji išnyksta ir vaikai pradeda stoti ant kojų.

Tėvai turėtų susirūpinti, jei pastebi:

Apetito praradimas.
Miego sutrikimas.
Netinkamas koordinavimas.
Skundai dėl galvos skausmo.
Sumažėjęs aktyvumas.

Esant šiems simptomams teks kreiptis į neurologą, kuris, apžiūrėjęs, paskirs papildomą tyrimą.

Priežastys vyresniems vaikams

Galima kūdikio kojų pirštų vaikščiojimo priežastis. Deformacijos vystymuisi įtakos gali turėti traumos, nervų ir raumenų sistemos patologijos.

Jei vaikui yra 8 metai, jis vaikšto ant kojų pirštų galų, priežastys slypi raumenų ir kaulų sistemos bei neurologijos vystymosi pažeidime.

Vienas dalykas, jei jis atsistoja ant pirštų galiukų dėl nuotaikos ar poreikio. Ir visai kas kita, jei jis reguliariai taip juda.

Tėvai turėtų stebėti savo vaiko elgesį, kad pastebėtų kitus simptomus.

Ypač jei vaikui anksčiau buvo diagnozuota arba.

Retai tenka susidurti su tuo, kad vaikas staiga pradeda stovėti ant kojų pirštų galų. Dažniausiai nukrypimas atsiranda nuo to momento, kai kūdikis pradeda žengti pirmuosius žingsnius.

Kai 10 metų vaikas vaikšto ant kojų pirštų galų, priežastys gali būti tokios pat kaip ir jaunesniems vaikams. Galbūt vaikas taip nori sumažinti emocinę įtampą. Toks simptomas gali pasireikšti tiek hiperaktyviam, padidėjusį jaudrumą turinčiam vaikui, tiek droviems, linkusiems į nerimą.

Medicininis vaikščiojimo kojų pirštais gydymas

Vaistai gali apimti tam tikrų vaistų vartojimą. Jų pasirinkimas labai priklauso nuo vaiko vaikščiojimo ant kojų pirštų galų priežasties. Tai gali būti ir vitaminų kompleksai, ir rimti nervų sistemą veikiantys vaistai.

Gydytojas gali paskirti:

Fizioterapijos, UHF arba elektroforezės kursas.
Žolelių vonių priėmimas.
Masažas.
Kasdienė gimnastika.
Plaukimas.

Šie gydymo būdai yra veiksmingi, veiksmingi ir įrodyta. Dėl jų įgyvendinimo galite atsikratyti ligos greičiau nei per mėnesį. Su sąlyga, kad laiku kreipsitės į gydytoją.

Nelikite abejingi tam, kad vaikas dažnai vaikšto ant kojų pirštų galų! Geriau kreiptis į gydytoją ir kuo anksčiau išsiaiškinti tikrąją priežastį. Jūsų vaiko sveikata ir laimingas gyvenimas priklauso tik nuo jūsų.

Vaikui darome masažą

Masažo gali prireikti, jei jūsų vaikas reguliariai vaikšto ant kojų pirštų. Patartina, kad masažą atliktų patyręs specialistas.

Veiksmingus masažo metodus galima atlikti namuose:

Pėdos lenkimas ir pratęsimas

Judėjimas atliekamas refleksiškai. Norėdami tai padaryti, turite švelniai paspausti sritį, esančią po kojų pirštais, judant nuo mažojo piršto link kulno.

Glostymo judesiai pėdoje

Masažo judesiai turi būti aiškūs ir neskausmingi.

Norėdami tai padaryti, vienos rankos rodomąjį ir vidurinįjį pirštą uždėkite ant pėdos tarpvietės, o kita laikykite vaiko koją. Nykščiu ant pėdos nupieškite aštuonių skaičių.

Vaikščiojimas

Mažas vaikas turi būti paguldytas ant kieto, lygaus paviršiaus, verčiant juo vaikščioti. Vaikas turi būti laikomas svoryje, po rankomis, užtikrinant, kad jis visiškai atsiremtų į visas kojas.

Pritūpimai

Normaliam vaikščiojimui atkurti prireiks 15 seansų. Profilaktikos tikslais kursą rekomenduojama kartoti per mėnesį.

Jei vaikas vaikšto ant kojų pirštų galų, o tėvai nežino, ką daryti, rekomenduojama atsižvelgti į šiuos 5 patarimus:

Kruopščiai rinkitės avalynės pasirinkimą, pirmenybę teikdami ortopediniams modeliams. Svarbiausia, kad pėdos padas būtų užfiksuotas suvarstelėmis arba Velcro užsegimais. Rekomenduojama įsigyti kokybiško dydžio ir dydžio batus. Idealiai tinka natūrali oda.
Pasistenkite, kad jis namuose būtų basas. Gerai, jei vaikas vasarą basas vaikšto gatve – ant smėlio, kriauklių, akmenų ir žolės. Vaikščiojimas tokiais paviršiais bus savotiškas masažas, kuris prisideda prie teisingo pėdos formavimo.
Studentui gydytoja rekomenduoja aktyvius pratimus: šokinėjimą, ėjimą įkalnėje, meškos eiseną, ėjimą ant kulnų, žąsies žingsnį.
Atlikite medicininę gimnastiką ir atlikite paprastus pratimus namuose. Kiekvieną rytą kūdikis turėtų pradėti nuo pratimų. Gydymo ir profilaktikos tikslais rekomenduojama praktikuoti toliau.

Naudodamiesi šiais patarimais, galėsite išmokyti vaiką vaikščioti visa kojomis ir išvengti tolesnių nukrypimų.

Kas atsitiks, jei nesigydysite?

Nuolatinis vaiko vaikščiojimas ant pirštų galiukų gali neigiamai paveikti jo laikyseną.

Jei vyresnis nei 7 metų vaikas vaikšto ant kojų pirštų galų, priežastį turi išsiaiškinti kompetentingas gydytojas. Dažniausiai jie yra susiję su patologiniais procesais.

Liūdnos kojos pirštų galų pasekmės:

Šleivapėdė.
Plokščios pėdos.
Prasta laikysena.
Kojų kreivumas.
Skausmas nugaroje ir kojose.
Uždelstas vystymasis.
Torticollis.

Jei vaikas nuolat stovės ant tų pačių pirštų, jo kulnas nustos vystytis, lėtėja jo augimas. Pėdos dalis, kuria jis vaikščios, pradės augti, nuo kurios ji taps neproporcinga.

Kad ir koks nekenksmingas atrodytų pirštų galiukų simptomas, vaikas turi būti parodytas gydytojui, kad jis ištirtų ir nustatytų tokio nukrypimo priežastis.

Ar žinote, nuo ko priklauso eisena? Pasirodo, sergant įvairiomis ligomis keičiasi ne tik išvaizda, veido išraiška, bet ir žmogaus eisena. Patyręs gydytojas dažnai gali nustatyti diagnozę tiesiog pažvelgęs į pacientą. Daugelis vidinių negalavimų atsispindi mūsų išvaizdoje, o įvertinimas, kaip žmogus atrodo, juda, kokia eisena, laikysena, sėdėjimo ir stovėjimo būdas, daugeliu atžvilgių padeda specialistui nustatyti teisingą diagnozę, o vėliau ją paremti įvairiais būdais. studijos.

Gydytojai labai dažnai prašo paciento pasivaikščioti po kabinetą, įvertindami eiseną.

Apie kokius negalavimus gali byloti jūsų eisena?

Jei vaikštant pečiai sulenkti į priekį, tarsi apsaugotų krūtinę ir pilvą, galva šiek tiek atitraukta, atsiranda rankų suspaudimo būdas skrandyje - virškinamojo trakto ligų požymis: lėtinė. gastritas, skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa.

Jei žmogus vaikšto kaip ant protezų, stengdamasis kuo mažiau lenkti kelius, žengia mažais žingsneliais, tenka pasistengti atsisėsti, o ypač atsistoti – sąnarių problemos: artrozė, artritas.

Žmogus vaikšto laikydamas galvą kaip krištolinę vazą, sukasi ne kaklą, o visą kūną – gimdos kaklelio osteochondrozė. Kartu su bendru blyškumu - stiprūs galvos skausmai, migrena. Jei tuo pačiu metu galva šiek tiek pasvirusi į vieną pusę, galime kalbėti apie miozitą – kaklo raumenų uždegimą.

Žmogui, kuris laikosi per daug tiesiai, pasilenkia visu kūnu, nelenkdamas nugaros, yra ankilozinio spondilito požymis.

Neaiški eisena, tarsi nuolatinis atramos ieškojimas, būdingas tiems, kuriuos kamuoja galvos svaigimas, turintis problemų dėl spaudimo ar vegetacinės kraujagyslių distonijos.

"Vaikštant galima pasakyti ne tik apie negalavimus, bet ir apie žmogaus psichologines problemas. Stebėkite savo judesius ir nustatykite, kokia jūsų problema."

Maišanti eisena kartu su nuleistais pečiais ir galva yra gilios depresijos simptomas.

Nervinga, lankstyta eisena, perdėtas gestikuliavimas net ramaus pokalbio metu yra neurozių, psichopatijos požymis.

Judėjimo slopinimas, mažas mobilumas, rankų sustingimas yra rimto psichikos sutrikimo, iki šizofrenijos, požymis.

Net vos pastebimas galvos drebulys byloja apie smegenų kraujagyslių aterosklerozę ar neurologines problemas, jaunų žmonių dažnai tai yra potrauminis parkinsonizmas. Rankų drebėjimas daugiau byloja apie kraujagyslių patologiją.

Jei žmogus patyrė mikroinsultą, tai eidamas krenta į vieną pusę ir atlieka būdingą judesį: ranka prispaudžiama prie kūno, koja paguldoma į šoną.

Atsargi eisena, baimė ką nors liesti, rankos prispaustos prie kūno – kažkoks lėtinio skausmo sindromas.

Drebanti eisena, tarsi žmogus žingsniuotų ant karštų anglių, yra podagros ar poliartrito požymis.

Jeigu žmogus vaikšto, išskėsdamas kojas, kaip ant polių, sėdi dažniausiai šonu, tai galima kalbėti apie hemorojų.

Eisena gali pasakyti ne tik apie negalavimus, bet ir apie psichologines žmogaus problemas, nes iškilus problemoms smegenys gauna signalą ir perduoda jį raumenims, o tai, be kita ko, atsispindi ir eisenoje. Stebėkite savo judesius ir išsiaiškinkite, kokia yra jūsų problema.

Generolo eisena- žygiuodamas, žengdamas žingsnį. Taigi žmogus demonstruoja jėgą ir pranašumą, tačiau dažnai būna pernelyg pasitikintis savimi ir žiaurus.

Šnipas- vaikšto, tarsi sėlinant, stovi ne ant kulno, o per visą pėdą, stipriai įtempdamas blauzdos raumenį. Toks žmogus yra atsargus, bijo prisiimti atsakomybę. Tokia eisena išsivysto tiems, kurių gyvenime nėra kuo pasikliauti.

Šokinėja- eina, beveik neliesdamas kulnu žemės, spyruokliuoja ant pirštų galiukų, siekia aukštyn. Toks žmogus sklando debesyse, apie kažką svajoja, laiko save neatpažintu genijumi.

Senatvinis- maišosi, eina lėtai, vilkdamas kojas. Tokia eisena dažniausiai pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat žmonėms, neturintiems ambicijų, silpnavaliams, tingiems, lėtiems.

Žvaigždė- teatrališki judesiai, smakras pakeltas labai aukštai, žingsniai matuojami ir patikrinami. Apsimetinėjimas atsiskleidžia, jei ėjimo tempas greitėja: esant didingai laikysenai, šurmuliuojantis žingsnis atrodo nenatūraliai ir juokingai. Taigi eisena byloja apie aukštą savigarbą, aroganciją, snobiškumą.

Jūrinis- žingsniai į priekį, kojos plačiai viena nuo kitos. Toks žmogus nepasitiki ateitimi. Oficiali padėtis nesaugi, šeimyniniai santykiai lūžta. Ne veltui taip elgiasi jūreiviai, didžiąją gyvenimo dalį praleidžiantys ne namuose.

Drambliai- garsiai trypčioja, purtydamas aplinkinius objektus. Be to, eisenos „garsumas“ priklauso nuo žmogaus svorio. Toks žmogus yra nedrąsus ir drovus, sunkia eisena bando kompensuoti valios ir griežtumo trūkumą.

Kokių priemonių nesiima tėvai, kad atpratintų vaiką nuo kojos galiukų! Vieni kūdikiui griežtai draudžia lipti ant pirštų galų, kiti pradeda aktyviai varyti kūdikį pas gydytojus, atlieka tyrimus ir ieško ligos kaltininko. Ir visa tai dėl to, kad tokiu judėjimo būdu suaugusieji būtinai mato kažkokį „nenormalumą“.

Su skundais, kad vaikas vaikšto ant pirštų galiukų, tėvai kreipiasi ir į žinomą gydytoją Jevgenijų Komarovskį, kuris mielai paaiškina, ką tokia eisena gali reikšti ir kaip į tai reaguoti tėvams.

Priežastys

Dažniausiai pirštų galiukai nėra jokios patologijos požymis, sako Jevgenijus Komarovskis. Vaikams iki 2 metų retkarčiais bandymai vaikščioti ant pirštų galiukų yra absoliuti norma, kuri jokiu būdu neturėtų jaudinti mamos ir tėčio.

Anatomiškai šį reiškinį galima paaiškinti tuo, kad vaikai, net ir tie, kurie dar visai nepradėjo vaikščioti, turi gana išsivysčiusį gastrocnemius raumenį. O kai kūdikis atsistoja ant kojų ir bando žengti pirmuosius savarankiškus žingsnius, būtent tonusas šioje blauzdos srityje gali lengvai pastatyti vaiką ant kojų pirštų galiukų. Tai gerai, nes vystantis likusiems raumenims blauzdos bus mažiau raumeningos, o pėda vaikštant užims teisingą padėtį.

Neretai tėvai patys kalti dėl to, kad mažylis vaikšto pirštų galiukais. Taip gali būti dėl to, kad nuo labai ankstyvo amžiaus, kartais net iki 6 mėnesių, naudojami tokie prietaisai kaip vaikštynės. Gydytojas Komarovskis daug kartų kalbėjo apie šių prietaisų pavojų nesubrendusio stuburo apkrovos požiūriu.

Yra dar vienas jų naudojimo trūkumas – vaikštynėje esantis kūdikis guli ant kojinių. Jis ne visada pasiekia grindis, tada jam gana sunku priprasti prie to, kad jis gali kaip nors kitaip atsiremti į koja. Tokioje situacijoje, anot Jevgenijaus Komarovskio, vaikas turi būti perkvalifikuotas, įskiepyti jam naują naudingą įprotį taisyklingai vaikščioti.

Tačiau ne visi 100% vaikų, kurie vaikšto ant kojų pirštų galų, turi tokias nekenksmingas vaikščiojimo priežastis. Yra situacijų, kai vaikščiojimas ant pirštų galiukų yra vieno iš rimtų neurologinių sutrikimų, susijusių su raumenų tonuso sutrikimu ir centrinės nervų sistemos patologijomis, požymis:

raumenų distonija;
piramidės nepakankamumas.

Tačiau kai vaikas serga viena iš šių ligų, vaikščiojimas ant kojų pirštų tikrai nebus vienintelis simptomas. Be to, greičiausiai tėvai apie ligą sužinos daug anksčiau, nei kūdikis pradės vaikščioti. Ir todėl, jei sulaukęs 2–3 metų vaikas jaučiasi gerai, jam nieko neskauda, niekas netrukdo, o vienintelis dalykas, dėl ko tėvai skundžiasi, yra vaikščiojimas ant kojų pirštų, nerimauti nėra pagrindo, sako Jevgenijus Komarovskis.

Tokiam vaikui nereikia gydymo, jūs negalite jo kankinti ir nevesti į daugybę gydytojų kabinetų.

Kūdikiai taip pat turi psichologinių priežasčių vaikščioti ant kojų pirštų. Mažylis mato, kad jį giria, kad užaugo, kad jis jau didelis. Natūralu, kad jis nori būti dar didesnis ir aukštesnis, todėl karts nuo karto pakyla ir ant kojų pirštų. Neretai tokia eisena būdinga smalsiems, labai judriems, skubantiems, įspūdingiems vaikams, kurie vis skuba ir kur nors bėga.

Kaip pakoreguoti eiseną?

Jei vaikas neturi patologijų, taip pat neurologinių diagnozių, tada tėvai gali susidurti su klausimu, kaip pakoreguoti kūdikio eiseną. Jevgenijus Komarovskis tvirtina, kad nereikia to daryti tikslingai iki 3 metų. Tačiau kai kurie žingsniai, kurių ėmėsi tėvai, padės vaikui greitai įsisavinti teisingus pėdų padėties įgūdžius:

galite nupirkti vaikui batus, kurie gerai fiksuos kojyte. Ji turėtų turėti uždarus pirštus ir tvirtą kulną. Jevgenijus Komarovskis pataria rinktis tokius modelius su mažu kulnu – tai papildomai padės išvengti plokščiapėdystės. Gerai, jei batai tvirtai susegti Velcro arba raišteliais, fiksuojant koją vienoje padėtyje. Vaikščiojant ant pirštų nereikia specialių ortopedinių batų;
daugiau laiko reikėtų skirti aktyviems pasivaikščiojimams gryname ore, susijusiems su vaikščiojimu, bėgimu, šokinėjimu. Puiku, jei vaikas išmoks važiuoti dviračiu, nes jam teks pasikliauti visa pėda;
namuose ir kieme (jei šeima gyvena privačiame name) vaikas turėtų dažniau vaikščioti basas;
Turėdami ryškų įprotį vaikščioti ant pirštų galiukų, galite atlikti fizinę terapiją, tam pakanka kreiptis į vietinį pediatrą, kuris duos siuntimą į mankštos terapijos kabinetą;
vaikas, turintis įprotį vaikščioti ant kojų pirštų galiukų, būtinai turėtų kasdien daryti atkuriamąjį masažą. Norėdami masažuoti kojas ir pėdas, turėtumėte pasikonsultuoti su masažo terapeutu, kuris parodytų taškinio masažo taškus, kurie gali veiksmingai atpalaiduoti blauzdos raumenis ir stimuliuoti kitus.

Apie gydymą

Deja, realybė yra tokia, sako Jevgenijus Komarovskis, kad mama, kuri kreipiasi į vietinį gydytoją su skundais, kad vaikas vaikšto ant pirštų galiukų, greičiausiai sulauks rekomendacijų pradėti duoti vaikui vaistus. Nieko blogo, jei gydytojas skiria vitaminus ir masažą.

Tačiau dažnai vaikui skiriami ne tokie nekenksmingi gydymo metodai. Taigi, galima rekomenduoti nootropinius vaistus, kraujagysles, raminamuosius. Jevgenijus Komarovskis pataria vengti jų vartojimo be akivaizdžios priežasties, ty rimtos (dažnai įgimtos) neurologinės ligos. Šie vaistai turi daug šalutinių poveikių, o sveikam vaikui, kuris tiesiog vaikšto ne taip, kaip nori mama, jų visai nereikia.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie šią problemą, žiūrėkite nedidelį dr. Komarovskio vaizdo įrašą.

Ankstesnis straipsnis: Žodžio karūna reikšmė ir stilistinis koloritas Kitas straipsnis: Francisco Franco: tarp fašizmo ir monarchijos