Come viene diagnosticata l'andatura? Se le gambe del bambino sono di lunghezza diversa Cause di patologia negli adulti

1. Andatura atattica:
   1. cerebellare;
   2. timbratura ("tabetica");
   3. con un complesso di sintomi vestibolari.
2. "Emiparetico" ("falciatura" o dal tipo di "triplo accorciamento").
3. Paraspastico.
4. Spastico-atattico.
5. Ipocinetico.
6. Aprassia di camminare.
7. Disbasia senile idiopatica.
8. Disbasia congelante progressiva idiopatica.
9. Andatura in “posizione pattinante” con ipotensione ortostatica idiopatica.
10. Andatura "peroneale": passo unilaterale o bilaterale.
11. Camminare con iperestensione dell'articolazione del ginocchio.
12. Andatura "anatra".
13. Camminare con pronunciata lordosi nella regione lombare.
14. Andatura nelle malattie dell'apparato locomotore (anchilosi, artrosi, retrazioni tendinee, ecc.).
15. Andatura ipercinetica.
16. Disbasia con ritardo mentale.
17. Andatura (e altri psicomotori) con grave demenza.
18. Disturbi psicogeni dell'andatura di vario tipo.
19. Disbasia di origine mista: disbasia complessa sotto forma di disturbi dell'andatura sullo sfondo di alcune combinazioni di sindromi neurologiche: atassia, sindrome piramidale, aprassia, demenza, ecc.
20. Disbasia iatrogena (andatura instabile o "ubriaca") con intossicazione da farmaci.
21. Disbasia causata dal dolore (antalgico).
22. Disturbi parossistici dell'andatura nell'epilessia e nelle discinesie parossistiche.

andatura atattica

I movimenti nell'atassia cerebellare sono scarsamente commisurati alle caratteristiche della superficie su cui il paziente sta camminando. L'equilibrio è disturbato in misura maggiore o minore, il che porta a movimenti correttivi, conferendo all'andatura un carattere caotico-caotico. È caratteristico, soprattutto per la sconfitta del verme cerebellare, camminare su un'ampia base a causa dell'instabilità e barcollare.

Il paziente spesso barcolla non solo quando cammina, ma anche in posizione eretta o seduta. A volte viene rilevata la titubazione - un caratteristico tremore cerebellare della metà superiore del corpo e della testa. La dismetria, l'adiadococinesi, il tremore intenzionale, l'instabilità posturale si rivelano come segni di accompagnamento. Possono essere rilevati anche altri segni caratteristici (eloquio cantato, nistagmo, ipotonia muscolare, ecc.).

Ragione principale: L'atassia cerebellare accompagna un gran numero di malattie ereditarie e acquisite che comportano danni al cervelletto e alle sue connessioni (degenerazione spinocerebellare, sindrome da malassorbimento, degenerazione cerebellare alcolica, atrofia multisistemica, atrofia cerebellare tardiva, atassie ereditarie, OPCA, tumori, degenerazione paraneoplastica, molti altre malattie).

Con la sconfitta dei conduttori del sentimento muscolare profondo (il più delle volte a livello delle colonne posteriori), si sviluppa un'atassia sensibile. È particolarmente pronunciato quando si cammina e si manifesta con movimenti caratteristici delle gambe, che sono spesso definiti come un'andatura "calpestabile" (la gamba viene abbassata con forza con l'intera suola sul pavimento); in casi estremi, la deambulazione è generalmente impossibile a causa della perdita della sensibilità profonda, che si rivela facilmente esaminando la sensazione muscolo-articolare. Una caratteristica dell'atassia sensibile è la correzione della vista. Il test di Romberg si basa su questo: quando gli occhi sono chiusi, l'atassia sensibile aumenta notevolmente. A volte con gli occhi chiusi, si rileva pseudoatetosi nelle braccia distese in avanti.

Ragione principale: L'atassia sensibile è caratteristica non solo delle lesioni delle colonne posteriori, ma anche di altri livelli di sensibilità profonda (nervo periferico, radice dorsale, tronco cerebrale, ecc.). Pertanto, l'atassia sensibile si osserva nel quadro di malattie come la polineuropatia ("pseudotabe periferiche"), la mielosi funicolare, la tabe dorsale, le complicanze del trattamento con vincristina; paraproteinemia; sindrome paranesplastica, ecc.)

Nei disturbi vestibolari, l'atassia è meno pronunciata e più manifesta nelle gambe (barcollando quando si cammina e in piedi), soprattutto al tramonto. Il danno grossolano al sistema vestibolare è accompagnato da un quadro dettagliato del complesso sintomatologico vestibolare (vertigini sistemiche, nistagmo spontaneo, atassia vestibolare, disturbi autonomici). Disturbi vestibolari lievi (vestibolopatia) si manifestano solo con l'intolleranza ai carichi vestibolari, che spesso accompagna i disturbi nevrotici. Con l'atassia vestibolare, non ci sono segni cerebellari e sensibilità muscolo-articolare alterata.

Ragione principale: il complesso sintomatologico vestibolare è caratteristico del danno ai conduttori vestibolari a qualsiasi livello (tappi di zolfo nel condotto uditivo esterno, labirintite, malattia di Meniere, neuroma del nervo uditivo, sclerosi multipla, lesioni degenerative del tronco cerebrale, siringobulbia, malattie vascolari, intossicazione , compresi medicinali, lesioni cerebrali craniche, epilessia, ecc.). Una vestibolopatia peculiare di solito accompagna condizioni nevrotiche croniche psicogene. Un'analisi delle denunce di vertigini e manifestazioni neurologiche associate è importante per la diagnosi.

Andatura "emiparetica"

L'andatura emiparetica si manifesta con l'estensione e la circonduzione della gamba (il braccio è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito) sotto forma di un'andatura "strizzando gli occhi". Una gamba paretica è esposta al peso corporeo durante la deambulazione per un periodo più breve rispetto a una gamba sana. Si osserva la circonduzione (movimento circolare della gamba): la gamba è distesa all'altezza dell'articolazione del ginocchio con leggera flessione plantare del piede ed esegue un movimento circolare verso l'esterno, mentre il corpo devia leggermente nella direzione opposta; il braccio omolaterale perde alcune delle sue funzioni: è piegato a tutte le articolazioni e premuto sul corpo. Se si usa un bastone mentre si cammina, allora viene utilizzato sul lato sano del corpo (per il quale il paziente si china e vi trasferisce il peso). Ad ogni passo, il paziente solleva il bacino per sollevare la gamba raddrizzata dal pavimento e con difficoltà la trasferisce in avanti. Meno spesso, l'andatura è sconvolta secondo il tipo di "triplo accorciamento" (flessione in tre articolazioni della gamba) con un caratteristico alzarsi e abbassarsi del bacino dal lato della paralisi ad ogni passo. Sintomi concomitanti: debolezza degli arti colpiti, iperreflessia, segni patologici del piede.

Le gambe sono generalmente estese alle articolazioni del ginocchio e della caviglia. L'andatura è lenta, le gambe "si trascinano" sul pavimento (le suole delle scarpe si consumano di conseguenza), a volte si muovono come forbici con il loro incrocio (a causa dell'aumento del tono dei muscoli adduttori della coscia), sulle dita dei piedi e con leggera torsione delle dita (dita dei "piccioni"). Questo tipo di disturbo dell'andatura è solitamente causato da una lesione bilaterale più o meno simmetrica del tratto piramidale a qualsiasi livello.

Ragione principale: l'andatura paraspastica è più spesso osservata nelle seguenti circostanze:

• Sclerosi multipla (andatura spastico-atattica caratteristica)
• Stato lacunare (nei pazienti anziani con ipertensione arteriosa o altri fattori di rischio per malattie vascolari; spesso preceduto da episodi di piccoli ictus ischemici vascolari, accompagnati da sintomi pseudobulbari con disturbi del linguaggio e vividi riflessi di automatismo orale, andatura con piccoli passi, segni piramidali).
• Dopo una lesione del midollo spinale (storia delle indicazioni, livello dei disturbi sensoriali, disturbi urinari). Malattia di Little (una forma particolare di paralisi cerebrale infantile; i sintomi della malattia sono presenti dalla nascita, c'è un ritardo nello sviluppo motorio, ma uno sviluppo intellettuale normale; spesso solo coinvolgimento selettivo degli arti, soprattutto quelli inferiori, con movimenti come le forbici incrociando le gambe mentre si cammina). Paralisi spinale spastica familiare (malattia ereditaria lentamente progressiva, i sintomi compaiono spesso nella terza decade di vita). Nella mielopatia cervicale nell'anziano, la compressione meccanica e l'insufficienza vascolare del midollo spinale cervicale spesso causano un'andatura paraspastica (o spastico-atattica).

In conseguenza di condizioni rare, parzialmente reversibili, quali ipertiroidismo, anastomosi portocavale, latirismo, lesioni delle colonne posteriori (con carenza di vitamina B12 o come sindrome paraneoplastica), adrenoleucodistrofia.

L'andatura paraspastica intermittente è raramente osservata nel quadro della "claudicatio intermittens del midollo spinale".

Un'andatura paraspastica è talvolta imitata dalla distonia degli arti inferiori (soprattutto nella cosiddetta distonia dopa-reattiva), che richiede una diagnosi differenziale sindromica.

Andatura spastico-atattica

Con questa violazione dell'andatura, alla caratteristica andatura paraspastica si aggiunge un'esplicita componente atattica: movimenti del corpo squilibrati, leggera sovraestensione dell'articolazione del ginocchio, instabilità. Questo quadro è caratteristico, quasi patognomonico per la sclerosi multipla.

Ragione principale: può essere osservata anche nella degenerazione combinata subacuta del midollo spinale (mielosi funicolare), nella malattia di Friedreich e in altre malattie che coinvolgono il tratto cerebellare e piramidale.

Andatura ipocinetica

Questo tipo di andatura è caratterizzato da movimenti lenti e rigidi delle gambe con diminuzione o assenza di movimenti amichevoli delle braccia e una postura tesa; difficoltà nell'iniziare una camminata, accorciamento di un passo, "strascicare", svolte difficili, calpestare il posto prima di iniziare un movimento, a volte fenomeni "pulsanti".

Più frequente fattori eziologici questo tipo di andatura include:

1. Sindromi extrapiramidali ipocinetiche-ipertensive, in particolare la sindrome da parkinsonismo (in cui vi è una leggera postura flessoria; non ci sono movimenti amichevoli della mano durante la deambulazione; rigidità, viso simile a una maschera, linguaggio monotono tranquillo e altre manifestazioni di ipocinesia, tremore a riposo, fenomeno della ruota dentata; andatura lenta, "Shuffling", rigida, con passo accorciato; sono possibili fenomeni "pulsanti" quando si cammina).
2. Altre sindromi ipocinetiche extrapiramidali e miste, tra cui paralisi sopranucleare progressiva, atrofia oliva-ponto-cerebellare, sindrome di Shy-Drager, degenerazione strio-nigrale (sindromi Parkinson-plus), malattia di Binswanger, parkinsonismo vascolare della parte inferiore del corpo. In uno stato lacunare, può esserci anche un'andatura "marche a petits pas" (piccoli passi brevi e irregolari) su uno sfondo di paralisi pseudobulbare con disturbi della deglutizione, disturbi del linguaggio e capacità motorie simili al parkinson. "Marche a petits pas" può essere osservato anche nel quadro dell'idrocefalo normoteso.
3. La sindrome acinetico-rigida e l'andatura corrispondente sono possibili nella malattia di Pick, degenerazione cortico-basale, malattia di Creutzfeldt-Jakob, idrocefalo, tumore del lobo frontale, malattia di Huntington giovanile, malattia di Wilson-Konovalov, encefalopatia postipossica, neurosifilide e alcune altre malattie.

Nei pazienti giovani, la distonia torsionale a volte può esordire con un'insolita andatura tesa e costretta a causa dell'ipertonia distonica alle gambe.

La sindrome delle fibre muscolari costanti (sindrome di Isaacs) è più comunemente osservata nei pazienti più giovani. La tensione insolita di tutti i muscoli (principalmente distali), compresi gli antagonisti, blocca l'andatura, come tutti gli altri movimenti (andatura dell'"armadillo")

La depressione e la catatonia possono essere accompagnate da un'andatura ipocinetica.

Aprassia a piedi

L'aprassia dell'andatura è caratterizzata da una perdita o diminuzione della capacità di utilizzare correttamente le gambe nell'atto di camminare in assenza di manifestazioni sensoriali, cerebellari e paretiche. Questo tipo di andatura si verifica in pazienti con estesi danni cerebrali, in particolare i lobi frontali. Il paziente non può imitare determinati movimenti delle gambe, sebbene alcuni movimenti automatici siano preservati. Diminuisce la capacità di composizione coerente dei movimenti durante la deambulazione "bipede". Questo tipo di andatura è spesso accompagnato da perseveranza, ipocinesia, rigidità e talvolta gegenhalten, nonché demenza o incontinenza urinaria.

Una variante dell'aprassia dell'andatura è la cosiddetta aprassia assiale nella malattia di Parkinson e nel parkinsonismo vascolare; disbasia nell'idrocefalo normoteso e altre malattie che coinvolgono le connessioni fronto-sottocorticali. È stata descritta anche la sindrome dell'aprassia isolata dell'andatura.

Disbasia senile idiopatica

Questa forma di disbasia ("andatura dell'anziano", "andatura senile") si manifesta con un passo lento leggermente accorciato, una leggera instabilità posturale, una diminuzione dei movimenti amichevoli delle mani in assenza di altri disturbi neurologici nell'anziano e anziani. Tale disbasia si basa su un complesso di fattori: molteplici deficit sensoriali, cambiamenti legati all'età delle articolazioni e della colonna vertebrale, deterioramento delle funzioni vestibolari e posturali, ecc.

Disbasia congelante progressiva idiopatica

La "disbasia da congelamento" è solitamente osservata nel quadro della malattia di Parkinson; meno spesso si verifica in condizioni multiinfarto (lacunare), atrofia multisistemica e idrocefalo normoteso. Ma vengono descritti pazienti anziani, in cui la "disbasia da congelamento" è l'unica manifestazione neurologica. Il grado di "congelamento" varia da improvvisi blocchi motori quando si cammina alla totale incapacità di iniziare a camminare. Le analisi biochimiche del sangue, del liquido cerebrospinale, così come la TC e la risonanza magnetica mostrano un quadro normale, con l'eccezione di una lieve atrofia corticale in alcuni casi.

Andatura in “posizione pattinante” con ipotensione ortostatica idiopatica

Questa andatura si osserva anche nella sindrome di Shai-Drager, in cui l'insufficienza autonomica periferica (principalmente ipotensione ortostatica) diventa una delle principali manifestazioni cliniche. La combinazione di sintomi di parkinsonismo, segni piramidali e cerebellari influenza le caratteristiche dell'andatura di questi pazienti. In assenza di atassia cerebellare e parkinsonismo grave, i pazienti cercano di adattare l'andatura e la postura del corpo ai cambiamenti ortostatici dell'emodinamica. Si muovono in modo ampio, leggermente di lato con passi veloci su gambe leggermente piegate alle ginocchia, inclinando il corpo in avanti in basso e chinando la testa ("posa del pattinatore").

andatura peroneale

Andatura peroneale - steppage unilaterale (più spesso) o bilaterale. L'andatura a gradini si sviluppa con il cosiddetto piede cadente ed è causata da debolezza o paralisi della dorsoflessione (dorsiflessione) del piede e (o) delle dita dei piedi. Il paziente "trascina" il piede mentre cammina o, cercando di compensare il penzolamento del piede, lo solleva il più in alto possibile per sollevarlo dal pavimento. Pertanto, vi è una maggiore flessione delle articolazioni dell'anca e del ginocchio; il piede viene lanciato in avanti e cade sul tallone o su tutto il piede con un caratteristico rumore di schiaffi. La fase di supporto alla deambulazione viene ridotta. Il paziente non è in grado di stare sui talloni, ma può stare in piedi e camminare sulle punte dei piedi.

Il più frequente causa la paresi unilaterale degli estensori del piede è una violazione della funzione del nervo peroneo (neuropatia da compressione), plessopatia lombare, raramente lesioni delle radici L4 e, soprattutto, L5, come in un'ernia del disco ("paralisi peroneale vertebrale") . La paresi bilaterale degli estensori del piede con “step” bilaterale si osserva spesso nella polineuropatia (parestesie, disturbi sensoriali come calze, assenza o diminuzione dei riflessi achillei), nell'atrofia muscolare peroneale di Charcot-Marie-Tooth, una malattia ereditaria di tre tipi (c'è un alto arco del piede, atrofia dei muscoli delle gambe (zampe di cicogna), assenza di riflessi di Achille, disturbi sensoriali minori o assenti), con atrofia muscolare spinale - (in cui la paresi è accompagnata da atrofia di altri muscoli, lento progressione, fascicolazioni, mancanza di disturbi sensoriali) e in alcune miopatie distali (sindromi scapolo-peroneali), specialmente nella miotonia distrofica Steinert-strong atten-Gibb.

Un quadro simile di disturbo dell'andatura si sviluppa quando sono interessati entrambi i rami distali del nervo sciatico ("piede cadente").

Iperestensione del ginocchio che cammina

Camminare con iperestensione unilaterale o bilaterale nell'articolazione del ginocchio si osserva con la paralisi degli estensori del ginocchio. La paralisi dell'estensore del ginocchio (quadricipite femorale) porta alla sovraestensione quando è supportato sulla gamba. Quando la debolezza è bilaterale, entrambe le gambe sono sovraesposte alle articolazioni del ginocchio mentre si cammina; in caso contrario, lo spostamento del peso da una gamba all'altra può causare cambiamenti nelle articolazioni del ginocchio. La discesa delle scale inizia con una gamba paretica.

cause la paresi unilaterale comprende danni al nervo femorale (prolasso del riflesso del ginocchio, ridotta sensibilità nell'area di innervazione di n. safena]) e danni al plesso lombare (sintomi simili a quelli del nervo femorale, ma l'abducente e sono coinvolti anche i muscoli ileopsoas). La causa più comune di paresi bilaterale è la miopatia, in particolare la distrofia muscolare di Duchenne progressiva nei ragazzi, così come la polimiosite.

Andatura "anatra"

La paresi (o cedimento meccanico) dei muscoli abduttori della coscia, cioè gli abduttori della coscia (mm. Gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) porta all'incapacità di tenere il bacino orizzontalmente rispetto alla gamba portante il carico. Se l'insuccesso è solo parziale, la sovraestensione del tronco verso la gamba portante può essere sufficiente per spostare il baricentro e prevenire l'inclinazione pelvica. Questa è la cosiddetta zoppia di Duchenne, quando ci sono disturbi bilaterali, questo porta ad un'andatura insolita "in un roll-over" (il paziente sembra ondeggiare da un piede all'altro, andatura "a papera"). Con la completa paralisi degli abduttori dell'anca, lo spostamento del centro di gravità sopra descritto è già insufficiente, il che porta ad un'inclinazione del bacino ad ogni passo verso il movimento della gamba - la cosiddetta zoppia di Trendelenburg.

La paresi unilaterale o l'insufficienza degli abduttori della coscia può essere causata da un danno al nervo gluteo superiore, talvolta a seguito di iniezione intramuscolare. Anche in posizione inclinata, non c'è forza sufficiente per l'abduzione esterna della gamba interessata, ma non ci sono disturbi sensoriali. Tale carenza si riscontra nella lussazione unilaterale congenita o post-traumatica dell'anca o nel danno postoperatorio (protesico) agli abduttori dell'anca. La paresi (o insufficienza) bilaterale è solitamente una conseguenza di miopatia, distrofia muscolare particolarmente progressiva, o lussazione congenita bilaterale dell'anca.

Camminare con pronunciata lordosi nella regione lombare

Se sono coinvolti gli estensori dell'anca, specialmente m. gluteus maximus, quindi salire le scale diventa possibile solo quando si avvia il movimento dalla gamba sana, ma quando si scendono le scale, la gamba interessata va per prima. Camminare su una superficie piana è disturbato, di regola, solo con debolezza bilaterale di m. grande gluteo; tali pazienti camminano con un bacino inclinato ventralmente e con lordosi lombare allargata. Con paresi unilaterale m. grande gluteo, è impossibile abdurre posteriormente la gamba interessata, anche in posizione di pronazione.

La ragione c'è sempre una (rara) lesione del nervo gluteo inferiore, per esempio, a causa di un'iniezione intramuscolare. Paresi bilaterale m. gluteus maximus si trova più spesso nella forma progressiva di distrofia muscolare del cingolo pelvico e nella forma di Duchenne.

Occasionalmente in letteratura viene citata la cosiddetta sindrome della rigidità da estensione femoro-lombare, che si manifesta con disturbi riflessi del tono muscolare negli estensori della schiena e delle gambe. In posizione eretta, il paziente ha una lordosi fissa, lievemente espressa, a volte con curvatura laterale. Il sintomo principale è una "tavola" o "scudo": in posizione supina mentre si sollevano passivamente entrambi i piedi delle gambe estese, il paziente manca di flessione delle articolazioni dell'anca. La deambulazione, che è di natura a scatti, è accompagnata da cifosi toracica compensatoria e inclinazione della testa in avanti in presenza di rigidità dei muscoli estensori cervicali. La sindrome del dolore non è quella principale nel quadro clinico ed è spesso sfocata, di natura abortiva. Una causa comune della sindrome: fissazione del sacco durale e del filum terminale mediante un processo adesivo cicatriziale in combinazione con osteocondrosi sullo sfondo di displasia della colonna lombare o con un tumore spinale a livello cervicale, toracico o lombare. La regressione dei sintomi si verifica dopo la mobilizzazione chirurgica del sacco durale.

Andatura ipercinetica

L'andatura ipercinetica è osservata con diversi tipi di ipercinesia. Questi includono malattie come la corea di Sydenham, la corea di Huntington, la distonia torsionale generalizzata (andatura del cammello), le sindromi distoniche assiali, la distonia pseudo-espressiva e la distonia del piede. Cause più rare di disturbi dell'andatura sono il mioclono, il tremore del tronco, il tremore ortostatico, la sindrome di Tourette, la discinesia tardiva. In queste condizioni, i movimenti necessari per la normale deambulazione vengono improvvisamente interrotti da movimenti involontari ed erratici. Si sviluppa un'andatura strana o "danzante". (Una tale andatura con la corea di Huntington a volte sembra così strana che può assomigliare alla disbasia psicogena). I pazienti devono lottare costantemente con questi disturbi per potersi muovere in modo mirato.

Disturbi dell'andatura con ritardo mentale

Questo tipo di disbasia è un problema sottosviluppato. Nei bambini con ritardo mentale si riscontrano spesso una posizione scomoda con la testa eccessivamente piegata o non piegata, posizione pretenziosa delle braccia o delle gambe, movimenti goffi o strani. Allo stesso tempo, non ci sono violazioni della propriocezione, così come sintomi cerebellari, piramidali ed extrapiramidali. Molte abilità motorie che si sviluppano durante l'infanzia sono legate all'età. Apparentemente, abilità motorie insolite, inclusa l'andatura nei bambini con ritardo mentale, sono associate a un ritardo nella maturazione della sfera psicomotoria. È necessario escludere stati comorbidi con ritardo mentale: paralisi cerebrale, autismo, epilessia, ecc.

Andatura (e altri psicomotori) nella demenza grave

La disbasia nella demenza riflette la totale disintegrazione della capacità di organizzare un'azione mirata e adeguata. Tali pazienti iniziano ad attirare l'attenzione su se stessi con le loro capacità motorie disorganizzate: il paziente è in piedi in una posizione scomoda, cammina sul posto, gira, non è in grado di camminare intenzionalmente, sedersi e gesticolare adeguatamente (disintegrazione del "linguaggio del corpo"). I movimenti pignoli e caotici vengono alla ribalta; il paziente sembra impotente e confuso.

L'andatura può cambiare in modo significativo nella psicosi, in particolare nella schizofrenia (capacità motorie a navetta, movimento in cerchio, calpestamento e altri stereotipi nelle gambe e nelle braccia mentre si cammina) e nei disturbi ossessivo-compulsivi (rituali mentre si cammina).

Disturbi psicogeni dell'andatura di vario tipo

Ci sono disturbi dell'andatura, che spesso ricordano quelli descritti sopra, ma che si sviluppano (il più delle volte) in assenza di attuali danni organici al sistema nervoso. I disturbi psicogeni dell'andatura spesso iniziano in modo acuto e sono provocati da una situazione emotiogenica. Sono variabili nelle loro manifestazioni. Possono essere accompagnati da agorafobia. La predominanza delle donne è caratteristica.

Questa andatura è spesso strana e difficile da descrivere. Tuttavia, un'attenta analisi non consente di attribuirla ai campioni noti dei suddetti tipi di disbasia. L'andatura è spesso molto pittoresca, espressiva o estremamente insolita. A volte è dominato dall'immagine di una caduta (astasia-abasia). L'intero corpo del paziente riflette una drammatica richiesta di aiuto. Durante questi movimenti grotteschi e scoordinati, i pazienti sembrano perdere periodicamente l'equilibrio. Tuttavia, sono sempre in grado di trattenersi ed evitare di cadere da qualsiasi posizione scomoda. Quando il paziente è in pubblico, la sua andatura può anche acquisire caratteristiche acrobatiche. Ci sono anche elementi abbastanza caratteristici della disbasia psicogena. Il paziente, ad esempio, manifestando atassia, cammina spesso, "tessendo una treccia" con i piedi, oppure, presentando paresi, "trascina" la gamba, "trascinandola" lungo il pavimento (talvolta toccando il pavimento con il dorso del grosso punta e piede). Ma un'andatura psicogena a volte può sembrare esteriormente un'andatura con emiparesi, paraparesi, malattie cerebellari e persino con parkinsonismo.

Di norma, ci sono altre manifestazioni di conversione, che sono estremamente importanti per la diagnosi, e falsi segni neurologici (iperreflessia, pseudo-sintomo di Babinsky, pseudo-atassia, ecc.). I sintomi clinici dovrebbero essere valutati in modo completo, è molto importante in ciascuno di questi casi discutere in dettaglio la probabilità di veri disturbi dell'andatura distonici, cerebellari o vestibolari. Tutti loro possono a volte causare cambiamenti irregolari nell'andatura senza segni sufficientemente chiari di malattia organica. I disturbi distonici dell'andatura più spesso di altri possono assomigliare a disturbi psicogeni. Sono noti molti tipi di disbasia psicogena ed è stata proposta anche la loro classificazione. La diagnosi dei disturbi del movimento psicogeno dovrebbe sempre obbedire alla regola della loro diagnosi positiva e dell'esclusione delle malattie organiche. È utile utilizzare test speciali (test di Hoover, debolezza del muscolo sternocleidomastoideo e altri). La diagnosi è confermata dal placebo o dalla psicoterapia. La diagnosi clinica di questo tipo di disbasia richiede spesso un'esperienza clinica specializzata.

I disturbi psicogeni dell'andatura sono rari nei bambini e negli anziani

Disbasia di origine mista

Ci sono spesso casi di disbasia complessa sullo sfondo di alcune combinazioni di sindromi neurologiche (atassia, sindrome piramidale, aprassia, demenza, ecc.). Tali malattie comprendono la paralisi cerebrale infantile, l'atrofia sistemica multipla, la malattia di Wilson-Konovalov, la paralisi sopranucleare progressiva, le encefalopatie tossiche, alcune degenerazioni spinocerebellari e altre. In tali pazienti l'andatura porta contemporaneamente le caratteristiche di più sindromi neurologiche ed è necessaria un'attenta analisi clinica della stessa in ogni singolo caso al fine di valutare il contributo di ciascuna di esse alle manifestazioni di disbasia.

Disbasia iatrogena

La disbasia iatrogena si osserva con l'intossicazione da farmaci ed è spesso di carattere atattico ("ubriaco") principalmente a causa di disturbi vestibolari o (meno spesso) cerebellari.

A volte questa disbasia è accompagnata da vertigini e nistagmo. Molto spesso (ma non esclusivamente) la disbasia è causata da farmaci psicotropi e anticonvulsivanti (soprattutto difenina).

Disbasia indotta dal dolore (antalgica)

Quando c'è dolore durante la deambulazione, il paziente cerca di evitarlo alterando o accorciando la fase più dolorosa del cammino. Quando il dolore è unilaterale, la gamba interessata sostiene il peso per un periodo più breve. Il dolore può manifestarsi ad un certo punto di ogni passo, ma può essere osservato durante l'intero atto del camminare o diminuire gradualmente con il camminare continuo. I disturbi dell'andatura causati dal dolore alle gambe appaiono più spesso esternamente come "zoppie".

Claudicatio intermittente è un termine usato per riferirsi al dolore che si verifica solo mentre si cammina per una certa distanza. In questo caso, il dolore è dovuto all'insufficienza arteriosa. Questo dolore appare regolarmente quando si cammina dopo una certa distanza, aumenta gradualmente di intensità e nel tempo si verifica a distanze più brevi; apparirà più rapidamente se il paziente sale o cammina velocemente. Il dolore provoca l'arresto del paziente, ma scompare dopo un breve periodo di riposo se il paziente rimane in piedi. Il dolore è più spesso localizzato nella parte inferiore della gamba. Una causa tipica è la stenosi o l'occlusione dei vasi sanguigni nella parte superiore della coscia (anamnesi tipica, fattori di rischio vascolare, mancanza di pulsazione del piede, soffio sui vasi sanguigni prossimali, nessun'altra causa di dolore, a volte anomalie sensoriali simili a calze). In tali circostanze, può esserci ulteriore dolore perineale o all'anca causato dall'occlusione delle arterie pelviche, tale dolore deve essere differenziato dalla sciatica o da un processo che colpisce la cauda equina.

La claudicatio intermittente della cauda equina è un termine usato per riferirsi al dolore da compressione radicolare osservato dopo aver camminato a varie distanze, specialmente quando si va in discesa. Il dolore è una conseguenza della compressione delle radici della cauda equina nello stretto canale spinale a livello lombare, quando l'attaccamento della spondilosi cambia provocando un restringimento ancora maggiore del canale (stenosi del canale). Pertanto, questo tipo di dolore si riscontra più spesso nei pazienti più anziani, in particolare negli uomini, ma può verificarsi anche in giovane età. In base alla patogenesi di questo tipo di dolore, i disturbi osservati sono generalmente bilaterali, di natura radicolare, principalmente nella regione posteriore del perineo, nella parte superiore della coscia e nella parte inferiore della gamba. I pazienti lamentano anche mal di schiena e dolore quando starnutiscono (sintomo di Naffziger). Il dolore durante la deambulazione provoca l'arresto del paziente, ma di solito non scompare completamente se il paziente è in piedi. Il sollievo arriva quando la posizione della colonna vertebrale cambia, ad esempio quando si è seduti, quando ci si piega bruscamente in avanti o addirittura quando si è accovacciati. La natura radicolare dei disturbi diventa particolarmente evidente se c'è una natura lancinante del dolore. Allo stesso tempo, non ci sono malattie vascolari; la radiografia rivela una diminuzione della dimensione sagittale del canale spinale nella regione lombare; la mielografia mostra una violazione del passaggio del contrasto a più livelli. Di solito è possibile una diagnosi differenziale, data la posizione caratteristica del dolore e altre caratteristiche.

Il dolore nella regione lombare durante la deambulazione può essere una manifestazione di spondilosi o lesioni dei dischi intervertebrali (una storia di mal di schiena acuto che si irradia lungo il nervo sciatico, a volte l'assenza di riflessi di Achille e paresi dei muscoli innervati da questo nervo). Il dolore può essere dovuto alla spondilolistesi (lussazione parziale e "scivolamento" dei segmenti lombosacrali). Può essere causato da spondilite anchilosante (spondilite anchilosante), ecc. I raggi X della colonna lombare o la risonanza magnetica spesso chiariscono la diagnosi. Il dolore dovuto alla spondilosi e alla patologia dei dischi intervertebrali spesso aumenta con la seduta prolungata o la postura scomoda, ma può diminuire o addirittura scomparire con la deambulazione.

Il dolore nell'area dell'anca e dell'inguine è solitamente il risultato di un'artrosi dell'articolazione dell'anca. I primi passi provocano un forte aumento del dolore, che diminuisce gradualmente man mano che si continua a camminare. Raramente, c'è un'irradiazione pseudo-radicolare del dolore lungo la gamba, una violazione della rotazione interna della coscia, che causa dolore, una sensazione di pressione profonda nel triangolo femorale. Quando si usa un bastone mentre si cammina, viene posizionato sul lato opposto del dolore per trasferire il peso corporeo sul lato sano.

A volte, mentre si cammina o dopo essere stati a lungo in piedi, può verificarsi dolore nella regione inguinale associato a un danno al nervo ileo-inguinale. Quest'ultimo è raramente spontaneo ed è più spesso associato ad interventi chirurgici (lombotomia, appendicectomia), in cui il tronco nervoso è danneggiato o irritato dalla compressione. Questa ragione è confermata da una storia di procedure chirurgiche, miglioramento della flessione dell'anca, dolore massimo nell'area di due dita medialmente alla spina iliaca anteriore superiore, disturbi sensoriali nella regione iliaca e nello scroto o nelle grandi labbra.

Il dolore bruciante lungo la superficie esterna della coscia è caratteristico della meralgia parestetica, che raramente porta a un cambiamento nell'andatura.

Il dolore locale nell'area delle ossa lunghe che si verifica quando si cammina dovrebbe sollevare il sospetto di un tumore locale, osteoporosi, morbo di Paget, fratture patologiche, ecc. La maggior parte di queste condizioni, che possono essere rilevate mediante palpazione (dolore alla palpazione) o radiografia, presentano anche mal di schiena. Il dolore lungo la superficie anteriore della gamba può comparire durante o dopo una lunga camminata, o altra tensione eccessiva dei muscoli della gamba, nonché dopo l'occlusione acuta dei vasi della gamba, dopo un intervento chirurgico all'arto inferiore. Il dolore è una manifestazione di insufficienza arteriosa dei muscoli della regione anteriore della gamba, nota come sindrome arteriopatica tibiale anteriore (gonfiore doloroso crescente pronunciato; dolore da compressione delle sezioni anteriori della gamba; scomparsa della pulsazione nell'arteria dorsale del piede; mancanza di sensibilità sul dorso del piede nella zona di innervazione del ramo profondo del nervo peroneo; paresi dei muscoli estensori delle dita e dell'estensore corto del pollice), che è una variante della sindrome del letto muscolare .

Il dolore ai piedi e alle dita dei piedi è particolarmente comune. La maggior parte dei casi è causata da deformità del piede come piedi piatti o piedi larghi. Questo dolore di solito si verifica dopo aver camminato, dopo aver indossato scarpe con suole rigide o dopo aver indossato cose pesanti. Anche dopo una breve camminata, uno sperone calcaneare può causare dolore al tallone e una maggiore sensibilità alla pressione plantare del tallone. La tendinite cronica di Achille è, oltre al dolore locale, un ispessimento palpabile del tendine. Il dolore nell'avampiede si osserva con la metatarsalgia di Morton. La causa è lo pseudoneuroma del nervo interdigitale. All'inizio il dolore compare solo dopo una lunga camminata, ma successivamente può manifestarsi dopo brevi episodi di deambulazione e anche a riposo (il dolore è localizzato distalmente tra i capi delle ossa metatarsali III-IV o IV-V; si manifesta anche quando le teste delle ossa metatarsali sono compresse o spostate l'una rispetto all'altra; mancanza di sensibilità sulle superfici di contatto delle dita dei piedi; scomparsa del dolore dopo anestesia locale nello spazio intertarsale prossimale).

Dolore abbastanza intenso lungo la superficie plantare del piede, che costringe a smettere di camminare, può essere osservato con la sindrome del tunnel tarsale (di solito con lussazione o frattura della caviglia, dolore si verifica dietro la caviglia mediale, parestesia o perdita di sensibilità sul plantare superficie del piede, secchezza e assottigliamento della pelle, mancanza di sudorazione sulla suola, incapacità di abdurre le dita rispetto all'altro piede). Il dolore viscerale a insorgenza improvvisa (angina pectoris, dolore con urolitiasi, ecc.) Può influenzare l'andatura, modificarla in modo significativo e persino causare un arresto nel camminare.

Disturbi parossistici dell'andatura

La disbasia periodica può essere osservata con epilessia, discinesia parossistica, atassia periodica, nonché con pseudo-convulsioni, iperexlessia, iperventilazione psicogena.

Alcuni automatismi epilettici coinvolgono non solo i gesti e determinate azioni, ma anche il camminare. Inoltre, sono note tali forme di crisi epilettiche provocate solo camminando. Queste crisi a volte assomigliano alle discinesie parossistiche o all'aprassia dell'andatura.

Le discinesie parossistiche che iniziano mentre si cammina possono causare disbasia, arresto, caduta del paziente o movimenti aggiuntivi (violenti e compensatori) sullo sfondo della continuazione della deambulazione.

L'atassia periodica causa disbasia cerebellare intermittente.

L'iperventilazione psicogena spesso non solo provoca stati lipotimici e svenimenti, ma provoca anche convulsioni tetaniche o disturbi del movimento dimostrativi, inclusa la disbasia psicogena periodica.

L'iperexlessia può causare disturbi dell'andatura e, nei casi più gravi, cadute.

La miastenia grave è talvolta la causa di debolezza ricorrente delle gambe e disbasia.

Sono sicuro che presti sempre attenzione a una bella figura, una bella andatura. Ti sei mai chiesto cosa fornisce esattamente la nostra bella andatura?

Sistema nervoso centrale: corteccia cerebrale, sistemi extrapiramidali e piramidali, tronco cerebrale, midollo spinale, nervi periferici, cervelletto, occhi, apparato vestibolare dell'orecchio interno e, naturalmente, le strutture che governano tutto questo: lo scheletro, le ossa, le articolazioni, i muscoli . Queste strutture sane, la postura corretta, la scorrevolezza e la simmetria dei movimenti garantiscono un'andatura normale.

Un'andatura si forma dall'infanzia. Le lussazioni congenite delle articolazioni dell'anca o dell'articolazione possono successivamente portare all'accorciamento dell'arto e all'andatura ridotta. Malattie ereditarie, degenerative, infettive del sistema nervoso, manifestate da patologia muscolare, tono disturbato (ipertonicità, ipotensione, distonia), paresi, ipercinesia porteranno anche a disturbi dell'andatura - paralisi cerebrale infantile, miopatie, miotonia, malattia di Friedreich, malattia di Strumpel, Corea di Huntington, poliomia...

La corretta formazione dell'andatura sarà influenzata da scarpe adeguatamente montate. Con le scarpe strette, il bambino stringerà le dita dei piedi, la formazione dell'arco del piede sarà disturbata, le articolazioni potrebbero deformarsi, di conseguenza - l'artrosi delle articolazioni e una violazione dell'andatura. Piedi piatti, piede torto disturbano l'andatura. La seduta impropria a lungo termine al tavolo porterà alla curvatura della colonna vertebrale (scoliosi) e all'andatura alterata.

Quando si cammina correttamente, il busto dovrebbe essere leggermente inclinato all'indietro. La schiena deve essere tenuta dritta, il petto raddrizzato, i glutei rimboccati. Ad ogni passo, i piedi dovrebbero essere allineati con i calzini rivolti verso l'esterno. Tieni la testa leggermente sollevata. Guarda dritto o leggermente in alto.

Il danno ai nervi periferici - peroneo e tibiale - porterà a disturbi dell'andatura. "Stepage" - quando si cammina, il piede "sculaccia", perché la flessione posteriore (flessione) è impossibile e il piede pende. Quando si cammina, un paziente con una lesione del nervo peroneo cerca di alzare la gamba più in alto (in modo da non aggrapparsi al pavimento con le dita), il piede pende, quando si abbassa la gamba con il supporto sul tallone, il piede schiaffeggia contro il pavimento. Tale andatura è anche chiamata "gallo". Il nervo peroneo è interessato dalla compressione: neuropatie ischemiche, traumatiche, tossiche. Compressione - questo significa che hai trasmesso un nervo e / o vasi sanguigni e si è sviluppata un'ischemia - insufficienza circolatoria. Questo è possibile, ad esempio, con una seduta prolungata: "accovacciato" - riparazione, orto; in piccoli autobus per lunghi viaggi. Attività sportive, sonno molto profondo in una posizione scomoda, bende strette, stecche di gesso possono causare disturbi circolatori nei nervi.

La sconfitta del nervo tibiale rende impossibile la flessione plantare del piede e delle dita e la rotazione del piede verso l'interno. In questo caso, il paziente non può stare in piedi sul tallone, l'arco del piede si approfondisce, si forma un piede a "cavallo".

andatura atattica- il paziente cammina con le gambe divaricate, deviando ai lati (più spesso verso l'emisfero interessato), come se fosse in equilibrio su un ponte instabile, i movimenti delle braccia e delle gambe non sono coordinati. Le svolte del busto sono difficili. Questa è la "andatura ubriaca". L'aspetto di un'andatura atattica può indicare una violazione dell'apparato vestibolare, una violazione della circolazione sanguigna nel bacino vertebro-basilare del cervello e problemi nel cervelletto. Malattie vascolari, intossicazioni e tumori cerebrali possono manifestarsi con un'andatura atattica e anche frequenti cadute.

Andatura antalgica- con le sindromi dolorose radicolari dell'osteocondrosi, il paziente cammina, piegando la colonna vertebrale (appare la scoliosi), riducendo il carico sulla radice malata e quindi la gravità del dolore. In caso di dolore alle articolazioni, il paziente le risparmia, regolando l'andatura per ridurre la sindrome del dolore - compare la zoppia, e in caso di coxartrosi, una specifica andatura "da papera" - il paziente ondeggia da un piede all'altro come un'anatra.

Con la sconfitta dei sistemi extrapiramidali, con il parkinsonismo, si sviluppa sindrome acinetico-rigida- i movimenti sono limitati, il tono muscolare è aumentato, la cordialità dei movimenti è compromessa, il paziente cammina piegato, inclinando la testa in avanti, piegando le braccia alle articolazioni del gomito, a piccoli passi, "trascinando" lentamente lungo il pavimento. È difficile per il paziente iniziare a muoversi, "disperdersi" e fermarsi. Quando si ferma, continua per qualche tempo un movimento instabile in avanti o di lato.

Con la corea si sviluppa sindrome ipercinetica - ipotonica con movimenti violenti dei muscoli del tronco e degli arti e periodi di debolezza muscolare (ipotensione). Il paziente cammina, per così dire, con un'andatura "danzante" (Corea di Huntington, ballo di San Vito).

Quando il sistema piramidale è danneggiato in varie malattie del sistema nervoso, paresi e paralisi degli arti... Quindi, dopo un ictus con emiparesi, si forma la caratteristica postura di Wernicke-Mann: la mano paralizzata viene portata al corpo, piegata all'altezza dell'articolazione del gomito e del raggio del polso, le dita sono piegate, la gamba paralizzata è estesa al massimo nella articolazioni dell'anca, del ginocchio e della caviglia. Camminare dà l'impressione di una gamba "allungata". Il paziente, per non toccare il pavimento con la punta del piede, descrive un semicerchio con il piede - tale andatura è chiamata "circonduzione". Nei casi più lievi, il paziente è zoppo, nell'arto interessato, il tono muscolare è aumentato e quindi la flessione delle articolazioni quando si cammina viene eseguita in un volume minore.

In alcune malattie del sistema nervoso, paraparesi inferiore- debolezza in entrambe le gambe. Ad esempio, con sclerosi multipla, mielopatie, polineuropatie (diabetiche, alcoliche), malattia di Strumpel. Con queste malattie, anche l'andatura è disturbata.

Andatura pesante- con gonfiore delle gambe, vene varicose, alterazione della circolazione sanguigna nelle gambe - una persona calpesta pesantemente, sollevando con difficoltà le gambe da forno.

I disturbi dell'andatura sono sempre un sintomo di qualche tipo di malattia. Anche il comune raffreddore e l'astenia modificano l'andatura. Una mancanza di vitamina B12 può causare intorpidimento alle gambe e interrompere l'andatura.

Quale medico devo contattare per i disturbi dell'andatura?

Per qualsiasi violazione dell'andatura, è necessario consultare un medico: neurologo, traumatologo, terapeuta, otorinolaringoiatra, oculista, angiochirurgo. È necessario esaminare e trattare la malattia di base che ha causato una violazione dell'andatura o correggere lo stile di vita, l'abitudine di sedersi al tavolo "dalle gambe ai piedi", diversificare lo stile di vita sedentario con educazione fisica, nuoto, fitness, acquagym , passeggiate. Utili corsi di multivitaminici del gruppo B, massaggi.

Consultazione del medico sui disturbi dell'andatura:

Domanda: come sedersi correttamente al computer per non sviluppare la scoliosi spinale?
Risposta:

Se un bambino cammina in punta di piedi, le cause del fenomeno sono diverse. In un bambino questa tendenza parla di malattia, mentre in un altro è il solito desiderio di diventare più alti. È un sintomo innocuo, cosa fare in questo o quel caso? Scopriamolo insieme!

I motivi principali per camminare in punta di piedi

Quando un bambino cammina in punta di piedi, le ragioni possono risiedere sia nella patologia che nel comportamento. È considerato all'interno dell'intervallo normale quando un bambino di età inferiore a un anno si muove, oscillando da un lato all'altro, torcendo i piedi o alzandosi a spese delle dita dei piedi.

Se un bambino cammina in punta di piedi, i motivi possono essere il gioco, la paura e l'apprensione. Per non tradire la sua posizione con passi rumorosi, si muove in punta di piedi.

I motivi per camminare in punta di piedi possono essere:

• Pavimento freddo in casa.
• La presenza di una scheggia o il ricordo di essa.
• Attirare l'attenzione dei genitori.
• Copiando l'andatura delle donne con i tacchi.

Anche i genitori hanno motivi di preoccupazione, stiamo parlando di cinque malattie:

Paralisi cerebrale

Una malattia che si sviluppa nei bambini piccoli. La ragione del suo aspetto è il corso sbagliato della gravidanza o del parto. Camminare in punta di piedi è il sintomo principale.

Trauma da parto o parto prematuro

È possibile scoprire una tale deviazione molto prima che i genitori vedano i primi passi del loro bambino.

Insufficienza piramidale

Si manifesta nei disturbi del sistema nervoso. Secondo i medici, questa è una diagnosi comune.

Posizionamento errato di due piedi o un piede

Questo fenomeno si verifica nei bambini che sono stati messi su un deambulatore fin dalla tenera età.

distonia muscolare

Con la distonia muscolare, c'è una violazione dell'attività del bambino e un aumento del tono muscolare.

Cause di deambulazione scorretta a diverse età

Ragioni per un bambino di due anni

A un bambino piccolo potrebbe piacere camminare in punta di piedi.

Se un bambino ha 2 anni e cammina in punta di piedi, le ragioni sono spesso innocue. Per la profilassi e calmare il tuo bambino, puoi iscriverti a un massaggio ai piedi.

Parlando dello sviluppo delle malattie, vengono rilevate entro la fine del primo anno di vita e si manifestano con sintomi più terribili.

Quando un bambino cammina in punta di piedi, Komarovsky vede questo come il motivo per cui i suoi muscoli del polpaccio sono sviluppati. Il dottore non trova nulla di sbagliato in un tale schema.

Motivi per camminare in punta di piedi il medico si riferisce all'abitudine che si sviluppa dopo una lunga permanenza nel deambulatore... Nei deambulatori selezionati in modo improprio, il bambino non riesce ad appoggiarsi sulla superficie con tutto il piede.

Cause di un bambino di cinque anni

Se un bambino ha 5 anni e cammina in punta di piedi, ci sono motivi paurosi? In primo luogo, in caso di dubbi, si consiglia di consultare un medico: pediatra, ortopedico, neurologo.

Come dicono molti medici, se un bambino cammina in punta di piedi a 3-4 anni, i motivi non sono gravi, purché non ci siano altri sintomi. Un fenomeno simile passa nel tempo senza un trattamento speciale. All'età di cinque anni, scompare e i bambini iniziano a camminare con i piedi pieni.

I genitori dovrebbero preoccuparsi se notano:

1. Perdita di appetito.
2. Disturbi del sonno.
3. Coordinamento improprio.
4. Reclami sul mal di testa.
5. Attività diminuita.

In presenza di questi sintomi, dovrai contattare un neurologo, che, dopo l'esame, prescriverà un esame aggiuntivo.

Cause nei bambini più grandi

Un piede artigliato è una possibile causa delle dita dei piedi di un bambino che camminano. Lo sviluppo della deformità può essere influenzato da lesioni, patologie del sistema neuromuscolare.

Se un bambino ha 8 anni, cammina in punta di piedi, le ragioni risiedono nella violazione dello sviluppo dell'apparato muscolo-scheletrico e della neurologia.

Una cosa è se si alza in punta di piedi a causa dell'umore o del bisogno. Ed è tutt'altra cosa se si muove regolarmente in questo modo.

I genitori dovrebbero monitorare il comportamento del loro bambino per notare altri sintomi.

Soprattutto se al bambino è stato precedentemente diagnosticato o.

Raramente devi affrontare il fatto che il bambino inizia a stare improvvisamente in punta di piedi. Molto spesso, la deviazione appare dal momento in cui il bambino inizia a fare i primi passi.

Quando un bambino di 10 anni cammina in punta di piedi, le ragioni possono essere le stesse dei bambini più piccoli. Forse il bambino vuole così alleviare lo stress emotivo. Un tale sintomo può verificarsi in un bambino con iperattività, aumento dell'eccitabilità e in un timido, incline all'ansia.

Trattamento medico per camminare sulle dita dei piedi

I farmaci possono includere l'assunzione di determinati farmaci. La loro scelta dipende in gran parte dal motivo per cui il bambino cammina in punta di piedi. Possono essere sia complessi vitaminici che farmaci gravi che colpiscono il sistema nervoso.

Il medico può prescrivere:

• Un corso di fisioterapia, UHF o elettroforesi.
• Fare bagni alle erbe.
• Massaggio.
• Ginnastica quotidiana.
• Nuoto.

Questi trattamenti sono efficaci, efficienti e comprovati. Grazie alla loro implementazione, puoi liberarti della malattia in meno di un mese. A condizione che tu veda un medico in modo tempestivo.

Non rimanere indifferente al fatto che il bambino cammina spesso in punta di piedi! È meglio consultare un medico e scoprire la vera causa il prima possibile. La salute di tuo figlio e una vita felice dipendono solo da te.

Facciamo un massaggio al bambino

Potrebbe essere necessario un massaggio se il bambino cammina regolarmente sulle punte dei piedi. È consigliabile che il massaggio venga eseguito da uno specialista esperto.

Tecniche di massaggio efficaci possono essere eseguite a casa:

Flessione ed estensione del piede

Il movimento viene eseguito in modo riflessivo. Per fare ciò, devi premere delicatamente sull'area che si trova sotto le dita dei piedi, spostandoti dal mignolo verso il tallone.

Movimenti accarezzati sul piede

I movimenti del massaggio dovrebbero essere chiari e indolori.

Per fare ciò, metti l'indice e il medio di una mano sul collo del piede e tieni la gamba del bambino con l'altra. Con il pollice, disegna una figura otto sul piede.

A passeggio

Un bambino piccolo dovrebbe essere posizionato su una superficie solida e piana, costringendolo a camminarci sopra. Il bambino deve essere tenuto in peso, sotto le braccia, assicurandosi che poggi completamente su tutti i piedi.

squat

Ci vorranno 15 sessioni per ripristinare la normale deambulazione. A scopo preventivo, si consiglia di ripetere il corso tra un mese.

Se il bambino cammina in punta di piedi e i genitori non sanno cosa fare, si consiglia di seguire i seguenti 5 suggerimenti:

1. Avvicinati in modo approfondito alla scelta delle calzature, privilegiando i modelli ortopedici. La cosa più importante è che il collo del piede sia fissato con allacciature o chiusure in velcro. Si consiglia di acquistare scarpe di taglia e taglia di qualità. Pelle idealmente naturale.
2. Cerca di tenerlo scalzo a casa. Va bene se il bambino cammina a piedi nudi per strada in estate - su sabbia, conchiglie, pietre ed erba. Camminare su tali superfici sarà una sorta di massaggio che contribuisce alla corretta formazione del piede.
3. Per lo studente, il medico raccomanda esercizi attivi: saltare, camminare su un pendio, andatura dell'orso, camminare sui talloni, passo d'oca.
4. Fai ginnastica medica e fai semplici esercizi a casa. Ogni mattina, il bambino dovrebbe iniziare con gli esercizi. Ai fini del trattamento e della prevenzione, si consiglia di esercitarsi su.

Utilizzando questi suggerimenti, sarai in grado di insegnare a tuo figlio a camminare a piedi pieni ed evitare ulteriori deviazioni.

Cosa succederà se non tratti?

Il costante camminare di un bambino in punta di piedi può influire negativamente sulla sua postura.

Se un bambino cammina in punta di piedi di età superiore ai 7 anni, il motivo deve essere accertato da un medico competente. Molto spesso sono associati a processi patologici.

Le sfortunate conseguenze dell'andare in punta di piedi:

• Piede equino.
• Piedi piatti.
• Postura scorretta.
• Curvatura delle gambe.
• Dolore alla schiena e alle gambe.
• Sviluppo ritardato.
• torcicollo.

Se il bambino sta costantemente sulle stesse dita, il suo tallone smetterà di svilupparsi, la sua crescita rallenta. La parte del piede su cui camminerà inizierà a crescere, da cui diventa sproporzionata.

Non importa quanto innocuo possa sembrare il sintomo in punta di piedi, il bambino deve essere mostrato al medico per l'esame e l'identificazione delle ragioni di tale deviazione.

Sai da cosa dipende l'andatura? Si scopre che con varie malattie, cambia non solo l'aspetto, l'espressione facciale, ma anche l'andatura di una persona. Un medico esperto può spesso fare una diagnosi semplicemente guardando il paziente. Molti disturbi interni si riflettono nel nostro aspetto, e una valutazione di come una persona appare, si muove, quale andatura, postura, modo di stare seduti e in piedi, aiuta in molti modi lo specialista a fare la diagnosi corretta, per poi sostenerla con vari studi.

I medici molto spesso chiedono al paziente di camminare per l'ufficio, valutando l'andatura.

Di quali disturbi può parlare la tua andatura?

Se, quando si cammina, le spalle sono piegate in avanti, come per proteggere il torace e l'addome, la testa è leggermente retratta, c'è un modo di stringere le mani in una serratura sullo stomaco - un segno di malattie del tratto gastrointestinale: cronica gastrite, ulcere gastriche, ulcere duodenali.

Se una persona cammina come su una protesi, cercando di piegare il meno possibile le ginocchia, fa piccoli passi, deve fare uno sforzo per sedersi e soprattutto alzarsi - problemi alle articolazioni: artrosi, artrite.

Una persona cammina tenendo la testa come un vaso di cristallo, non gira il collo, ma tutto il corpo - osteocondrosi cervicale. In combinazione con pallore generale - forti mal di testa, emicranie. Se allo stesso tempo la testa è leggermente inclinata da un lato, possiamo parlare di miosite - infiammazione dei muscoli del collo.

In una persona che si tiene eccessivamente dritta, si china con tutto il corpo, senza piegare la schiena, è un segno di spondilite anchilosante.

Un'andatura incerta, per così dire, una costante ricerca di sostegno, è caratteristica di coloro che soffrono di vertigini con problemi di pressione o distonia vascolare vegetativa.

"Camminare può parlare non solo dei disturbi, ma anche dei problemi psicologici di una persona. Osserva i tuoi movimenti e determina qual è il tuo problema".

Un'andatura strascicata, associata a spalle e testa abbassate, è un sintomo di profonda depressione.

Un'andatura nervosa, articolata, gesticolazione eccessiva anche durante una conversazione tranquilla è un segno di nevrosi, psicopatia.

L'inibizione del movimento, la scarsa mobilità, la rigidità delle mani sono un segno di un grave disturbo mentale, fino alla schizofrenia.

Anche un tremore appena percettibile della testa parla di aterosclerosi dei vasi cerebrali o di problemi neurologici, nei giovani è spesso parkinsonismo post-traumatico. Il tremore delle mani parla più di una patologia vascolare.

Se una persona ha subito un microictus, mentre cammina, cade da un lato e fa un movimento caratteristico: la mano viene premuta sul corpo, la gamba viene posata di lato.

Un'andatura attenta, la paura di toccare qualsiasi cosa, le mani premute sul corpo - una sorta di sindrome del dolore cronico.

Un'andatura tremante, come se una persona calpestasse i carboni ardenti, è un segno di gotta o poliartrite.

Se una persona cammina, allargando le gambe, come sui trampoli, si siede per lo più di lato, allora possiamo parlare di emorroidi.

L'andatura può parlare non solo dei disturbi, ma anche dei problemi psicologici di una persona, poiché quando sorgono problemi, il cervello riceve un segnale e lo trasmette ai muscoli, e questo si riflette, tra le altre cose, nell'andatura. Osserva i tuoi movimenti e determina qual è il tuo problema.

Andatura del generale- marciando, battendo un passo. Pertanto, una persona dimostra forza e superiorità, ma è spesso eccessivamente sicura di sé e crudele.

Spiare- cammina, come se fosse furtivo, non si erge sul tallone, ma su tutto il piede, tendendo fortemente il muscolo gastrocnemio. Una persona del genere è attenta, ha paura di assumersi la responsabilità. Questa andatura si sviluppa in coloro che non hanno nessuno su cui fare affidamento nella loro vita.

saltando- va, quasi senza toccare il suolo con il tallone, balza in punta di piedi, tendendo verso l'alto. Una persona simile si libra tra le nuvole, sogna qualcosa, si considera un genio non riconosciuto.

Senile- strascica, cammina lentamente, trascinando i piedi. Tale andatura di solito si verifica negli anziani, così come nelle persone prive di ambizione, volitive, pigre, lente.

Stella- movimenti teatrali, il mento è alzato molto in alto, i passi sono misurati e verificati. La finzione si rivela se il ritmo della camminata accelera: con una postura maestosa, un passo pignolo appare innaturale e ridicolo. Quindi l'andatura parla di alta autostima, arroganza, snobismo.

Marino- fa un passo avanti, a gambe divaricate. Una persona del genere non ha fiducia nel futuro. La posizione ufficiale è precaria, i rapporti familiari stanno esplodendo. Non per niente i marinai che trascorrono la maggior parte della loro vita lontano da casa lo fanno.

elefanti- calpesta rumorosamente, scuotendo gli oggetti circostanti. Inoltre, il "volume" dell'andatura dipende dal peso di una persona. Una persona simile è timida e timida, cercando con un'andatura pesante di compensare la mancanza di forza di volontà e severità.

Quali misure non vengono prese dai genitori per svezzare il loro bambino dalla punta di piedi! Alcuni vietano severamente al bambino di arrampicarsi sulle punte, altri iniziano a guidare attivamente il bambino dai medici, fare test e cercare il colpevole dietro la malattia. E tutto questo perché in questo modo di muoversi, gli adulti vedono necessariamente una sorta di "anomalia".

Con lamentele sul fatto che il bambino cammini in punta di piedi, i genitori si rivolgono anche al famoso dottore Yevgeny Komarovsky, che è felice di spiegare ai genitori cosa può significare una tale andatura e come reagire ad essa.

cause

Molto spesso, andare in punta di piedi non è un segno di alcuna patologia, afferma Evgeny Komarovsky. Per i bambini di età inferiore ai 2 anni, i tentativi occasionali di camminare in punta di piedi sono una norma assoluta, che non dovrebbe in alcun modo preoccupare mamma e papà.

Anatomicamente, questo fenomeno può essere spiegato dal fatto che i bambini, anche quelli che non hanno ancora iniziato a camminare, hanno un muscolo gastrocnemio piuttosto sviluppato. E quando il bambino si alza in piedi e cerca di fare i primi passi indipendenti, è il tono in questa zona del polpaccio che può facilmente mettere il bambino in punta di piedi. Questo va bene, perché man mano che il resto dei muscoli si sviluppa, i polpacci saranno meno muscolosi e il piede assumerà la posizione corretta quando si cammina.

Molto spesso, i genitori stessi sono responsabili del fatto che il bambino cammini in punta di piedi. Ciò può essere dovuto al fatto che fin dalla tenera età, a volte anche prima dei 6 mesi, vengono utilizzati dispositivi come i deambulatori. Il dottor Komarovsky ha parlato molte volte dei pericoli di questi dispositivi dal punto di vista del carico sulla colonna vertebrale immatura.

C'è un altro svantaggio nel loro uso: il bambino nel girello riposa sui calzini. Non sempre raggiunge il pavimento, quindi è piuttosto difficile per lui abituarsi al fatto che può appoggiarsi al piede in qualche altro modo. In una situazione del genere, secondo Evgeny Komarovsky, il bambino deve quindi essere riqualificato, per instillare in lui una nuova utile abitudine di camminare correttamente.

Tuttavia, non tutto il 100% dei bambini che camminano in punta di piedi ha ragioni così innocue per camminare. Ci sono situazioni in cui camminare in punta di piedi è un segno di uno dei gravi disturbi neurologici associati a tono muscolare alterato e patologie del sistema nervoso centrale:

• distonia muscolare;
• insufficienza piramidale.

Ma quando un bambino ha una di queste malattie, camminare sulle punte dei piedi non sarà chiaramente l'unico sintomo. Inoltre, molto probabilmente, i genitori scopriranno la malattia molto prima che il bambino inizi a camminare. E quindi, se a 2-3 anni un bambino si sente bene, niente gli fa male, niente lo disturba e l'unica cosa di cui i genitori si lamentano è camminare sulle punte dei piedi, allora non c'è motivo di preoccuparsi, dice Yevgeny Komarovsky.

Un bambino del genere non ha bisogno di cure, non puoi torturarlo e non portarlo in numerosi studi medici.

I bambini hanno anche ragioni psicologiche per camminare sulle punte dei piedi. Il bambino vede che viene lodato per essere cresciuto, che è già grande. Naturalmente, vuole essere ancora più grande e più alto, e quindi si alza anche in punta di piedi di tanto in tanto. Spesso una tale andatura è caratteristica di bambini curiosi, molto mobili, frettolosi, impressionabili, che hanno sempre fretta e corrono da qualche parte.

Come correggere l'andatura?

Se il bambino non ha patologie, oltre a diagnosi neurologiche, i genitori potrebbero trovarsi di fronte alla domanda su come correggere l'andatura del bambino. Evgeny Komarovsky afferma che non è necessario farlo intenzionalmente fino a 3 anni. Ma alcuni dei passi compiuti dai genitori aiuteranno il bambino a padroneggiare rapidamente le corrette abilità di posizionamento del piede:

• puoi comprare scarpe per il tuo bambino che sistemeranno bene la gamba. Avrebbe dovuto avere le dita dei piedi chiuse e un tacco solido. Evgeny Komarovsky consiglia di scegliere tali modelli con un tacco piccolo: questo aiuterà ulteriormente nella prevenzione dei piedi piatti. Va bene se le scarpe sono allacciate saldamente con velcro o lacci, fissando la gamba in una posizione. Non sono necessarie scarpe ortopediche speciali quando si cammina sulle punte dei piedi;
• più tempo dovrebbe essere dedicato a passeggiate attive all'aria aperta associate a camminare, correre, saltare.È fantastico se il bambino impara ad andare in bicicletta, perché dovrà fare affidamento su tutto il suo piede;
• a casa e in cortile (se la famiglia vive in una casa privata), il bambino dovrebbe camminare più spesso a piedi nudi;
• con un'abitudine pronunciata di camminare in punta di piedi, puoi fare terapia fisica, per questo è sufficiente contattare il pediatra locale, che darà un rinvio all'ufficio di terapia fisica;
• un bambino con l'abitudine di camminare in punta di piedi dovrebbe assolutamente fare un massaggio rigenerante quotidiano. Per massaggiare gambe e piedi, dovresti consultare un massaggiatore per mostrarti i punti per la digitopressione, che possono rilassare efficacemente i muscoli del polpaccio e stimolare gli altri.

Informazioni sul trattamento

Sfortunatamente, la realtà è, dice Yevgeny Komarovsky, che una madre che si rivolge a un medico locale lamentandosi del fatto che un bambino cammina in punta di piedi rischia di ricevere raccomandazioni per iniziare a somministrare al bambino i farmaci. Non c'è niente di sbagliato in un medico che prescrive vitamine e massaggi.

Ma spesso al bambino vengono prescritti metodi di trattamento non così innocui. Quindi, possono essere raccomandati farmaci nootropici, vascolari, sedativi. Evgeny Komarovsky consiglia di evitare il loro uso senza una ragione ovvia, cioè la presenza di una grave malattia neurologica (spesso congenita). Questi farmaci hanno molti effetti collaterali e un bambino sano, che semplicemente non cammina come vuole sua madre, non ne ha affatto bisogno.

Per ulteriori informazioni su questo problema, vedere un piccolo video del Dr. Komarovsky.

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