Ողնաշարի ամրացում սպոնդիլոլիստեզով, միջողնաշարային սկավառակի բարձրության նվազում։ Ինչ է միջողնաշարային սկավառակների ելուստը Միջողնաշարային սկավառակների բարձրության անհավասար նվազում

Ողնաշարի ֆիքսացիա սպոնդիլոլիստեզի դեպքում, միջողնաշարային սկավառակի բարձրության նվազում. միաձուլումՈսկրային ալո- կամ ավտոփոխպատվաստումները նյարդավիրաբուժական վիրահատություններ են, որոնք կատարվում են հարակից ողերի միջև անշարժություն ստեղծելու համար միջողային սկավառակի դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ պաթոլոգիայի պահպանողական բուժման անարդյունավետության, ողնաշարի հատվածի անկայունության, ողնաշարի դեֆորմացիայի, սպոնդիլոլիստեզի դեպքում:

Միջողային սկավառակը կատարում է «խոնավացման» շարժումների գործառույթը։ Երբ այն հանվում է, խախտվում է ողնաշարի բիոմեխանիկան, կա անկայունության և ցավի զարգացման վտանգ։ Եթե ​​սեգմենտում շարժունակությունը թույլատրելի արժեքից 5-7%-ով ավելի է, ապա այդպիսի հատվածը անկայուն է և կարող է հրահրել նյարդային և մկանային կառուցվածքների խախտում, մեծացնել ճնշումը հոդերի վրա՝ հանգեցնելով այլասերման և արթրոզի՝ ցավային համախտանիշի: Սպոնդիլոլիստեզ- «սայթաքում», ծածկված ողնաշարի մարմնի տեղաշարժ.

Միաձուլումը կայունացնում է ողերը և սկավառակները՝ ստեղծելով միացում՝ հարակից ողերի միաձուլում։ Սա բացառում է ֆիքսված ողերի միջև ցանկացած շարժում: Մի հատվածի վրա ողնաշարի միաձուլման դեպքում հիվանդը չի զգում շարժունակության սահմանափակում:
Մշակվել են ողնաշարի տարբեր մակարդակներում նման վիրահատություններ իրականացնելու վիրաբուժական տեխնիկայի տարբեր տեխնիկա և մեթոդներ։
Վիրահատությունների նախապատրաստում - ստանդարտ - ընդհանուր կլինիկական անալիզներ, սոմատիկ հետազոտություն, ողնաշարի ռենտգեն հետազոտություններ - ռենտգենյան հետազոտություններ ֆունկցիոնալ թեստերով, հաշվարկված և մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա, դիսկոգրաֆիա:
Հետին ողնաշարի միաձուլումը կատարվում է ողնաշարի դեֆորմացիաների դեպքում՝ սկոլիոզ, կիֆոզ, սպոնդիլոլիստեզ։

Տրանսֆորամինալ գոտկային միջմարմնային միաձուլումը կատարվում է հետին մոտեցման միջոցով, ողնաշարի մեջ պտտվում են հատուկ պտուտակներ, միջողնաշարային սկավառակը հանվում է, դրա տեղում տեղադրվում է իմպլանտով (հնարավոր է, հիվանդի կոնքի ոսկորից վերցված) միջակայք, և լրացուցիչ տեղադրվում են ոսկրային իմպլանտներ։ տեղադրված է ողնաշարի կողային ակոսներում։ Ձողերին պտուտակներ են ամրացնում, իսկ վերքը կարում են։ Ժամանակի ընթացքում ոսկրային իմպլանտը «արմատ է առնում» և տեղի է ունենում ողերի միաձուլում՝ անշարժ միաձուլում։

Հիվանդանոցում` անհատական` 3-5 օր: Հետագայում խորհուրդ է տրվում կորսետավորում, բեռների սահմանափակում, վերականգնում` միջինը 6 շաբաթ:

Միջողնաշարային սկավառակների դեգեներատիվ փոփոխություններով վիրահատությունների համար ողնաշարի գոտկատեղի L2-S1 մակարդակներում սպոնդիլոլիստեզի հետ համատեղ, երկարատև ցավային համախտանիշով և պահպանողական թերապիայի անարդյունավետությամբ հնարավոր է օգտագործել B-Twin իմպլանտը: Այս վիրահատությունը կարող է իրականացվել բաց եղանակով` առաջի կամ հետին մոտեցման միջոցով, կամ հետերոտալերալ մոտեցման միջոցով` պերմաշկային ճանապարհով:

Հետազոտության արդյունքների հիման վրա բժիշկն ընտրում է վիրահատության և հասանելիության եղանակը, ընտրվում է իմպլանտի չափը։ Կատարվում է դիսկեկտոմիա, ծալված իմպլանտը տեղադրվում է միջողնաշարային տարածության մեջ և հեռանում։

Իմպլանտի օգտագործման հակացուցումները բավականին ընդարձակ են, և նյարդավիրաբույժն է որոշում՝ արդյոք այն կարելի է օգտագործել: Ոսկրային նյութափոխանակության վնասվածքներ, նեյրոֆիբրոմատոզ, օստեոպորոզ, տուբերկուլյոզ, իմունային անբավարարություն, չարորակ ուռուցքներ - սա հակացուցումների ամբողջ ցանկը չէ: Բժիշկը պետք է տեղեկացնի անցյալի հիվանդությունների, նախորդ բուժման (ցանկացած պատճառով), հորմոնների ընդունման տևողության, կալցիտոնինի, վիտամին D-ի…, դեղորայքային ալերգիայի և մետաղների նկատմամբ ալերգիայի առկայության մասին:

Բարդություններ - անզգայացման բարդություններ - ալերգիկ ռեակցիաներ, նյարդային կառուցվածքների վնասում, վարակիչ բարդություններ, ողնաշարի անբավարար միաձուլում, վերավիրահատության անհրաժեշտություն, շարունակվող ցավ:

Սպոնդիլոպտոզ L5. Երկու փուլային վիրահատություն՝ L5 մարմնի ռեզեկցիա և գոտկատեղի (L3-L4-S1) ֆիքսացիա CDI և TSRH համակարգերով, L4-S1 միջմարմինների միաձուլում Interfix վանդակներով։

Vertex Select Reconstructive System-ը օգտագործվում է ողնաշարի արգանդի վզիկի վիրահատության մեջ՝ ողնաշարերը և օքսիպիտալ ոսկորը ամրացնելու համար:

Ողնաշարային մարմինների անշարժ միաձուլման այլընտրանքը մշակվել է արհեստական ​​միջողնաշարային սկավառակի տեխնիկան։ Նման վիրահատությամբ ողնաշարերի միջև շարժումը վերականգնվում է։ Վիրահատությունը կատարվում է տրանսորովայնային մուտքի միջոցով, որովայնի խոռոչի պարունակությունը մի կողմ է մղվում, ախտահարված սկավառակը հանվում է, փոխարենը տեղադրվում է երկու թիթեղ և դրանց միջև պլաստիկ «հենարան», որն ապահովում է ողերի շարժունակությունը։

Motion6 իմպլանտ - C6 միջողնաշարային սկավառակի պրոթեզը օգտագործվում է արգանդի վզիկի մակարդակում սկավառակը փոխարինելու համար՝ C6 և ապահովում է արգանդի վզիկի ողնաշարի շարժունակությունը:

Ինտրադիսկալ էլեկտրաջերմային թերապիան (IDET) սկավառակի էլեկտրակոագուլյացիայի, դրա ամրացման, «կարի» մեթոդ է։ Վնասված սկավառակի մեջ տեղադրվում է էլեկտրոդով կաթետեր և մատակարարվում է էլեկտրական հոսանք։

Վիրաբուժական բուժումը ապահովում է ողնաշարի կառուցվածքների կայուն ամրացում, նյարդային կառուցվածքների դեկոպրեսիա, ողնաշարի բիոմեխանիկայի վերականգնում, ախտահարված հատվածի անդառնալի փոփոխությունների կանխարգելում, վաղ ակտիվացում և հոսպիտալացման և վերականգնման կրճատում:

Բժիշկ նյարդաբան Կոբզևա Ս.Վ.

Ողնաշարի ցանկացած հատվածի միջողնաշարային օստեոխոնդրոզն ունի ընթացքի և զարգացման իր առանձնահատկությունները։ Հիվանդությունը ազդում է աշխատունակ տարիքի մարդկանց վրա, շատ գիտնականներ, որոնք տեղի են ունենում ողնաշարերի և հարակից կառույցներում, պաթոլոգիական փոփոխությունները, համարում են ողնաշարի վրա ծանրաբեռնվածության արդյունքը, որը կապված է ուղիղ կեցվածքի հետ:

Միջողային օստեոխոնդրոզի տերմինաբանություն

Սկզբում օստեոխոնդրոզ տերմինը նշանակում էր կմախքի երկար ոսկորների ենթախոնդրալ տարածության և կարճ ոսկորների ապոֆիզների գերակշռող բորբոքային բնույթի հիվանդությունների խումբ։

Միջողային օստեոխոնդրոզը նշանակում է միայն դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ գործընթաց ողնաշարի մեկ կամ մի քանի մասերի սկավառակներում: Առաջնային բորբոքային պրոցեսն այս դեպքում, ժամանակին բուժման բացակայության և սադրիչ գործոնի շարունակական ազդեցությամբ, տարածվում է նաև սկավառակին հարող ոսկրաթաղանթային ապարատի վրա։

Յուրաքանչյուր մարդու ողնաշարը բաղկացած է 33-35 ողերից։ Այս ողերի միջև գտնվում են սկավառակներ, որոնք հիմնականում կատարում են շոկի կլանիչի ֆունկցիա։ Այսինքն՝ միջողնաշարային սկավառակները թույլ չեն տալիս հարակից ողնաշարերին շփվել միմյանց հետ, մեղմացնել շարժումը, նվազեցնել ծանրաբեռնվածությունը։

Սկավառակի անատոմիան ներկայացված է կենտրոնական միջուկով և օղակաձև ֆիբրոզուսով՝ խիտ հյուսվածքով, որը շրջապատում է ամբողջ միջուկը շրջանագծով: Որոշակի պատճառների ազդեցության տակ սկավառակի միջուկի և շարակցական հյուսվածքի կառուցվածքները անշեղորեն խախտվում են, ինչը հանգեցնում է ամորտիզացիոն ֆունկցիայի խաթարման, շարժունակության նվազման և առաձգականության վատթարացման: Նմանատիպ պայմանը դրսևորվում է տարբեր ախտանիշներով.

Առաջացման պատճառները

Մարմնի ծերացման հետ մեկտեղ յուրաքանչյուր մարդու մոտ տարբեր աստիճանի նկատվում է միջողային օստեոխոնդրոզ: Բայց եթե մարմնի վրա անընդհատ ազդում են ողնաշարի վրա բացասաբար ազդող գործոնները, ապա ոսկրային աճառային կառուցվածքները արագորեն քայքայվում են, և հիվանդության բոլոր տհաճ ախտանիշները հայտնվում են բավականին երիտասարդ տարիքում։

Օստեոխոնդրոզը ամենից հաճախ զարգանում է միանգամից մի քանի պատճառների ազդեցության տակ, և բոլորը պետք է հաշվի առնել բուժման ընթացքում ամենաօպտիմալ արդյունքի հասնելու համար։

Միջողային օստեոխոնդրոզը զարգանում է հետևյալ գործոնների բացասական ազդեցության պատճառով.

• Մշտական ​​հիպոդինամիայով: Այսինքն՝ դեգեներատիվ փոփոխություններն առավել հաճախ տեղի են ունենում նստակյաց ապրելակերպի դեպքում։
• նյութափոխանակության խանգարում.
• Վարակիչ հիվանդություններ.
• Ավելորդ քաշը.
• Սխալ սնուցում - յուղոտ, ցածր հարստացված մթերքների, սննդային տարբեր հավելումների օգտագործում:
• Ողնաշարային մարմինների վնասվածքներ և վնասվածքներ.
• Մկանային-թոքային համակարգի հիվանդություններ, այս խումբը ներառում է ողնաշարի կորություն, հարթաթաթություն:
• Կանանց մոտ ողնաշարի ծանրաբեռնվածությունը զգալիորեն մեծանում է հղիության ընթացքում և անընդհատ բարձրակրունկներ կրելու դեպքում:
• Զգացմունքային սթրես.
• Վատ սովորություններ - ծխելը, ալկոհոլի չարաշահումը:

Ժառանգական գործոնը որոշակի ազդեցություն ունի միջողային օստեոխոնդրոզի զարգացման վրա։ Այս բոլոր հրահրող պատճառների ազդեցության տակ զգալիորեն խաթարվում է արյան շրջանառությունը միջողային կառույցներում, դանդաղում են նյութափոխանակության գործընթացները, հյուսվածքների և բջիջների մեջ մտնում է հետքի տարրերի և վիտամինների անբավարար քանակություն: Այսինքն՝ ստեղծված են բոլոր պայմանները սկավառակներում բորբոքային եւ դիստրոֆիկ փոփոխությունների առաջացման համար։

աստիճաններ

Տեղայնացման տեսակները

Միջողային օստեոխոնդրոզը կարող է ազդել ողնաշարի ցանկացած մասի վրա: ընդգրկում է ողնաշարի մեկից ավելի անատոմիական շրջաններ: Ըստ տեղայնացման՝ տեղային պաթոլոգիական պրոցեսը բաժանվում է.

• Արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզ. Այս տեսակի հիվանդությունը հայտնաբերվում է առավել հաճախ և կարող է լինել բավականին երիտասարդ մարդկանց մոտ:
• Կրծքավանդակի օստեոխոնդրոզը հիվանդության տեղայնացման ամենահազվագյուտ տեսակն է: Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս բաժինը քիչ շարժունակ է։
• Lumbar osteochondrosis.
• միջողային օստեոխոնդրոզ.

Ախտորոշում

Միջողային օստեոխոնդրոզի ախտորոշումը սահմանում է նյարդաբանը։ Նախ՝ հիվանդին հետազոտում են, անամնեզ են վերցվում, գանգատները պարզաբանվում։ Գործիքային հետազոտության ախտորոշումը հաստատելու համար սահմանվում են.

• ողնաշարը.
• օգտագործվում է միջողնաշարային ճողվածք հայտնաբերելու, ողնուղեղի պաթոլոգիական փոփոխությունները գնահատելու համար:
• Դիսկոգրաֆիան նշանակվում է բոլոր վնասված սկավառակի կառուցվածքների ամբողջական հետազոտման համար։
• կամ էլեկտրանևրոգրաֆիա է նշանակվում նյարդային ուղիների վնասը հայտնաբերելու համար:

Ախտանիշներ

Միջողային օստեոխոնդրոզի կլինիկական պատկերը կախված է սկավառակներում տեղի ունեցող բորբոքային և դեգեներատիվ փոփոխությունների աստիճանից։ Առաջին նշանը ցավն է, որը, որպես կանոն, զուգորդվում է ողնաշարի ախտահարված հատվածում շարժման որոշակի խանգարման հետ։

Ցավը կարող է այնքան արտահայտված լինել, որ կտրուկ նվազեցնում է մարդու աշխատունակությունը, խաթարում է նրա հոգեէմոցիոնալ վիճակը և հեռացվում է միայն թմրամիջոցների շրջափակման օգտագործումից հետո։ Հիվանդության ախտանշանները նույնպես կախված են օստեոխոնդրոզի տեղայնացման տեսակից։

Հիվանդության ախտանիշները արգանդի վզիկի ողնաշարի մեջ

Առավել հաճախ ախտորոշվում է միջողային օստեոխոնդրոզ: Հիմնական ախտանիշներն են.

• Հաճախակի գլխացավեր և գլխապտույտ:
• Ցավ վերին վերջույթների և կրծքավանդակի շրջանում.
• Արգանդի վզիկի ողնաշարի թմրություն և շարժունակության սահմանափակում:
• Ձեռքերում թուլություն և քնքշություն.

Արգանդի վզիկի միջողնաշարային օստեոխոնդրոզը նույնպես հաճախ դրսևորվում է ճնշման բարձրացումներով, աչքերի մգացումով, ուժեղ թուլությամբ։ Դա բացատրվում է նրանով, որ այս հատվածի ողնաշարերով անցնում է ուղեղի տարբեր հատվածները սնուցող ողնաշարային զարկերակը։ Դրա սեղմումը սկավառակների անատոմիական դիրքի փոփոխությունների արդյունքում և հանգեցնում է առողջության տարբեր պաթոլոգիական փոփոխությունների առաջացման:

Ողնաշարի խնդիրները պասիվ ապրելակերպ վարող շատ ժամանակակից մարդկանց մտահոգությունն են: Միջողային սկավառակների բարձրության նվազում նկատվում է երկրագնդի մարդկանց 80%-ի մոտ, ովքեր հասել են 50-60 տարեկան: Ախտաբանական փոփոխությունները տեղի են ունենում աստիճանաբար և առաջացնում են ողերի անկայունություն, ճողվածքներ և կեցվածքի կորություն։

Միջողային սկավառակները կապակցող աճառային հյուսվածք են, որոնք ամրացնում են ողնաշարի ողնաշարը մեկ դիրքում: Ողնաշարի շարժունակությունն ու ճկունությունը, նորմալ ակտիվ կյանք վարելու ունակությունը կախված են նրանց նորմալ վիճակից։ Գործվածքի հատուկ կառուցվածքի շնորհիվ նրանք գործում են որպես հարվածային կլանիչներ վազքի, ցատկելու, կռանալու և այլ շարժումների ժամանակ։ Մի շարք բացասական գործոնների մշտական ​​ազդեցությունը հանգեցնում է սկավառակների մաշվածության և կախվելու:

Ինչպե՞ս է զարգանում ախտահարումը:

Միջողային սկավառակները բաղկացած են փափուկ միջուկից և խիտ թաղանթից՝ թելքավոր օղակից, որը պարփակված է հիալինային թիթեղների մեջ։ Այս աճառում արյունատար անոթներ չկան, ինչը նշանակում է, որ սնունդը նրանց է հասնում հարեւան փափուկ հյուսվածքներից։ Մկանների նորմալ զարգացումը, մարմնի վրա բավարար սթրեսը և արյան շրջանառության համակարգի հետ կապված խնդիրների բացակայությունը օգնում են պահպանել ողնաշարերի միջև գտնվող սկավառակները:

Մարմնի դեգեներատիվ փոփոխությունների առաջացում (օստեոխոնդրոզի զարգացում), պասիվ ապրելակերպ, նստակյաց աշխատանք, սպորտի բացակայություն - այս ամենը հանգեցնում է շարժումների կոշտության, մեջքի ցավի, երբ շրջվելիս, ինչպես նաև այտուցների և սպազմերի:

Նրանք իրենց հերթին լրջորեն սրում են արյան շրջանառությունը, ինչը վատթարանում է պաթոլոգիական տարածքի վիճակը։ Ժամանակի ընթացքում սկավառակները կորցնում են ջուրը և դադարում ճկուն լինել, միկրոճաքեր են առաջանում։ Արդյունքում միջողնաշարային սկավառակի բարձրությունը ժամանակի ընթացքում նվազում է։

Միջողային սկավառակների բարձրության նվազումը ողնաշարի դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ փոփոխությունների առաջին փուլն է։

Պատճառները

Ցանկացած տարիքի մարդկանց մոտ պաթոլոգիայի առաջացման հիմնական պատճառը մարմնում նյութափոխանակության դանդաղումն է, արյան հոսքի խանգարումը և աճառային հյուսվածքում սնուցիչների պակասը: Սակայն, բացի դրանից, հետևյալ գործոնները կարող են ազդել միջողային սկավառակների թերսնման վրա և նվազեցնել դրանց հասակը.

• անհավասարակշիռ դիետա;
• գիրություն;
• հյուսվածքների փոփոխություններ տարիքի հետ;
• վնասվածք կամ սթրես;
• վարակիչ գործընթացներ;
• հղիություն;
• սթրես և նյութափոխանակության խանգարումներ հյուսվածքներում.

Պատճառի որոշումը թույլ է տալիս ընտրել միջողնաշարային սկավառակի ամենաարդյունավետ թերապիան և կարճ ժամանակում հասնել բուժման բարելավման: Նորմալ վիճակի վերականգնման առաջին քայլը հիմնական գործոնների վերացումն է, որոնք հանգեցրել են խնդրի ձևավորմանը։

Հիվանդության ախտանիշները

Պաթոլոգիական փոփոխությունների նշանները մեծապես կախված են բեմից և տեղայնացումից: Պայմանականորեն, հիվանդությունն ընթանում է մի քանի փուլով.

• Նախնական. Սկավառակի վնասը չնչին է, ուստի խնդրի տեսքը շատերի համար աննկատ է մնում: Այս փուլում հիվանդները դժգոհում են միայն արթնանալուց հետո առաջին ժամերին շարժումների կոշտությունից, ինչպես նաև ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ մեջքի շրջանում անհարմարության ի հայտ գալուց։
• Երկրորդ. Սկավառակի դեգեներատիվ փոփոխությունները շարունակում են զարգանալ: Նկատվում են մանրաթելային թաղանթի տիպիկ նստեցում և արատներ։ Այս փուլում նկատելի է կրծքային ողնաշարի կորության, առանձին ողերի անկայունության, ինչպես նաև անհարմար դիրքում երկար մնալու ժամանակ ուժեղ ցավերի ի հայտ գալը։
• Ակտիվ. Այս փուլում սկավառակի վրա ճաքեր են հայտնվում, կամ այն ​​սկսում է դուրս գալ անատոմիական սահմաններից։ Այս փուլի բնորոշ նշաններն են՝ այտուցը, բորբոքումը, մկանային սպազմը, որոշ հատվածների կամ վերջույթների զգայունության նվազում։
• Առաջադիմական. Այս փուլում նկատելի է միջողնաշարային սկավառակների բարձրության նվազում, ողնաշարից դուրս դրանց ելք և օստեոֆիտների ձևավորում։ Պաթոլոգիայի նշաններն են հատվածի շարժունակության կորուստը, վերջույթների կաթվածը և ներքին օրգանների դիսֆունկցիան, որը հաճախ հանգեցնում է ամբողջական հաշմանդամության:

Ողնաշարի ախտահարված հատվածներում ցավն առաջին և մշտական ​​ախտանիշն է

Արժե դիմել մասնագետի, երբ ի հայտ գան առաջին ախտանիշները։ Որքան շուտ սկսվի բուժումը, այնքան մեծ է բարենպաստ արդյունքի հավանականությունը:

Ախտորոշիչ թեստեր

Այսօր մասնագետներն օգտագործում են մի շարք ժամանակակից տեխնիկա՝ ախտորոշիչ ընթացակարգեր իրականացնելու համար, որպեսզի վաղ փուլում հայտնաբերեն միջողնաշարային սկավառակի պաթոլոգիան:

Երբ հայտնվում են առաջին նշանները, նրանք դիմում են նյարդաբանին, ով տեսողական հետազոտությունից, հիվանդի հետ հարցազրույցից և անամնեզն ուսումնասիրելուց հետո նշանակում է հետևյալ հետազոտությունները.

• ռենտգեն. Այն թույլ է տալիս հայտնաբերել արգանդի վզիկի ողնաշարի շեղումները նույնիսկ այն փուլում, երբ ախտանիշներ չեն նկատվում:
• MRI. Նշանակվում է այնտեղ, որտեղ ռենտգեն հետազոտությունն արդյունավետ չէ (նախնական փուլում միջողնաշարային ճողվածքների ախտորոշման համար): Նման ապարատի օգնությամբ կարելի է նկատել ողնաշարի միջքաղաքային բոլոր դեգեներատիվ փոփոխությունները։
• Էլեկտրոնեվրոգրաֆիա. Թույլ է տալիս հայտնաբերել նյարդային ուղիների բնորոշ գործընթացները կամ դրանց պարտությունը:
• Դիսկոգրաֆիա. Թույլ է տալիս ուսումնասիրել սկավառակի կառուցվածքի վնասը:

Նյարդաբանը բուժում է ընտրում՝ հիմնվելով հետազոտությունից և կլինիկական պատկերից հետո:

Բուժման առանձնահատկությունները

Միջողային սկավառակների բարձրության նվազումը բուժվում է կոնսերվատիվ՝ դեղորայքային կամ վիրահատական ​​եղանակով՝ կախված հիվանդի վիճակից, խնդրի տեղայնացումից և հիվանդության փուլից։ Որոշ դեպքերում հիվանդության առաջընթացը և օստեոֆիտների աճը միայն դանդաղում կամ փոքր-ինչ դանդաղում են, ինչը բարելավում է աճառի վիճակը ընդհանրապես։ Բոլոր գործողություններն ուղղված են ցավի վերացմանը, արյան շրջանառության և նյութափոխանակության ռեակցիաների բարելավմանը, ինչպես նաև սկավառակի շարժունակության վերականգնմանը։

Բուժումն անպայմանորեն բարդ է և ներառում է հետևյալ գործողություններից մի քանիսը.

• ֆիզիոթերապիա և ձեռնարկ ընթացակարգեր;
• համատեղ մշակել ավշի և արյան շարժումը բարելավելու համար;
• ֆիզիոթերապիա;
• լող կամ յոգա;
• մասսոթերապիա;
• կրիոթերապիա;
• ողնաշարի ձգում (բնական, ապարատ կամ ջուր);
• պրոցեդուրաներ՝ ամրապնդելու մարմնի մկանային, ոսկրային և կապանային կառուցվածքները:

Այս ամենն ուղեկցվում է արգանդի վզիկի սկավառակի կամ այլ հատվածի անհանգստությունը վերացնելու համար ցավազրկողների, ինչպես նաև բորբոքումը թեթևացնելու և աճառային հյուսվածքը վերալիցքավորող դեղամիջոցների կիրառմամբ։ Որոշ ժամանակ հիվանդին խորհուրդ է տրվում կրել աջակցության կորսետ, վատ սովորությունների և դիետայի լիակատար մերժում:

Կանոնավոր վարժությունների թերապիան կօգնի խուսափել օստեոխոնդրոզի բարդություններից

Կանխարգելիչ գործողություններ

Սկավառակի ճողվածք l5 s1-ը երկար ժամանակ բուժվում է և դժվար է, ուստի ռիսկի խմբում գտնվող յուրաքանչյուր մարդ պետք է հոգա բարձրորակ կանխարգելման համար: Դա թույլ կտա բացառել այլ տեղայնացման սկավառակների բարձրության նվազումը, ինչը կպաշտպանի հնարավոր այլ բարդություններից։ Կանխարգելման հիմնական մեթոդներն են.

• կանոնավոր պատշաճ սնուցում;
• մարմնի քաշի վերահսկում, ավելորդ կիլոգրամների տեսքի բացառում;
• ջրի հաշվեկշռի մշտական ​​պահպանում;
• սթրեսային իրավիճակների վերացում;
• հատուկ մարմնամարզության կատարում;
• ծխելը և ալկոհոլը թողնելը;
• կանոնավոր վարժություն.

Նման պարզ գործողությունները կուժեղացնեն մկանային շրջանակը և կհաստատեն նյութափոխանակության գործընթացներ ողնաշարի գոտկատեղի և հարակից հյուսվածքների միջև: Սա կպահպանի նրանց նորմալ հասակը և ողնաշարի առողջությունը:

Առողջ ողնաշարի կարևորությունը մարդու առողջության համար դժվար թե կարելի է գերագնահատել: Ողնաշարը բաղկացած է առանձին ոսկրային ողերից, որոնց միջև կան առաձգական աճառային սկավառակներ, որոնք գործում են որպես ցնցող կլանիչներ։ Սկավառակները ողնաշարի շատ կարևոր մասն են: Միջողային սկավառակների հիվանդությունների մեծ մասը հիմնված է մի գործընթացի վրա, որը բժշկության մեջ հայտնի է որպես սկավառակի դեգեներացիա (դեգեներացիա):

Առողջ ողնաշարի կարևորությունը մարդու առողջության համար դժվար թե կարելի է գերագնահատել: Դա նույնիսկ ավելի կարևոր է, քան ճիշտ սնունդը և ճիշտ շնչելը։ Ինչո՞ւ։

Ողնաշարը բաղկացած է առանձին ոսկրային ողերից, որոնց միջև կան առաձգական աճառային սկավառակներ, որոնք գործում են որպես ցնցող կլանիչներ։ Ողնաշարերը և միջողնաշարային սկավառակները մկանային կորսետի միջոցով «հավաքվում են» ճկուն, առաձգական «սյունակի» մեջ, որի ներսում անցնում է ողնաշարի ջրանցքը։

Ալիքը գտնվում է ողնաշարի լարը, մարդու բոլոր օրգանները միացնելով ուղեղին.Ավելին, յուրաքանչյուր օրգան կապված է ողնուղեղի որոշակի նյարդային արմատների հետ, որոնք դուրս են գալիս համապատասխան միջողնաշարային անցքով։ Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով նյարդային արմատները սեղմվում են, ապա նյարդային ազդակների ամբողջական փոխանցումը դեպի օրգաններ և դեպի օրգաններ դժվար է։ Սա իր հերթին կարող է հանգեցնել սրտի, լյարդի, լեղապարկի, ստամոքսի, աղիների հիվանդությունների, ողնաշարի ցավերի։

Ի՞նչ խնդիրներ կան ողնաշարի սկավառակների հետ:

Տարբեր տարբերակներ կան, բայց դրանք բոլորն էլ, ըստ էության, հիվանդության սկզբնական փուլերից ավելի լուրջ փուլերի աստիճանական անցման պատկեր են, քանի որ սկավառակը կորցնում է։ առաձգականության հատկություն.

Սկավառակները ողնաշարի շատ կարևոր մասն են: Գտնվելով ողնաշարերի միջև՝ դրանք նախատեսված են մեղմելու բոլոր տեսակի ցնցումները և ցնցումները: Միջողային սկավառակների հիվանդությունների մեծ մասը հիմնված է մի գործընթացի վրա, որը բժշկության մեջ հայտնի է որպես սկավառակների դեգեներացիա (դեգեներացիա) և առավել հաճախ ուղղակիորեն կապված է տարիքի հետ: 30 կամ 40 տարի հետո սկավառակները սկսում են աստիճանաբար կորցնել ջուրը, դառնում են պակաս առաձգական, բարակև ավելի վատ են կատարում իրենց հիմնական գործառույթը: Բացի այդ, երբեմն դրանք կալցիֆիկացվում են (այլ կերպ ասած՝ կալցիֆիկացվում), պատահում է նաև, թեև բավականին հազվադեպ, որ ոսկրային հյուսվածքն աճում է դրանց միջով: Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում ողնաշարի գոտկատեղի 4-րդ և 5-րդ ողնաշարերը բաժանող սկավառակներով կամ վերջին գոտկատեղը սրբանով, մեջքի շատ ստորին հատվածում:

Ցավոտ է?

Երբեմն այո, երբեմն ոչ: Դեռևս անհայտ պատճառներով, ռենտգենյան պատկերների հիման վրա սկավառակի նույն աստիճանի դեգեներացիա ունեցող մարդիկ կարող են ունենալ մեջքի ուժեղ ցավ կամ ընդհանրապես որևէ գանգատ չունենալ:

Երբ սկավառակը հարթվում է, նրա հեղուկ միջուկը, այսպես կոչված, դոնդողանման միջուկը դուրս է մղվում իր բնականոն դիրքից, ամենից հաճախ ետ կամ թեթևակի կողքից: Դրանից սկավառակը սկսում է դուրս պրծնել և սպառնում է պայթել. այս վիճակը կոչվում է սկավառակի ճողվածք: Ցավով ուղեկցվում է, թե ոչ, կախված է նրանից, թե սկավառակը որքան է դուրս ցցվել իր սահմաններից։ Բժիշկները ճողվածքը (սկավառակի ուռչում) չափում են միլիմետրերով և այն անվանում «մեկ, երկու միլիմետրանոց ճողվածք»: Որքան մեծ է ճողվածքը, այնքան շուտ ցավ կզգաք։

Ի՞նչ է պատահում սկավառակի հետ, երբ առաջանում է ճողվածք:

Այս գործընթացը մի քանի փուլ ունի. Սկզբում (ընկման փուլը, կամ պրոլապսը) սկավառակի միջուկը դուրս է ցցվում, բայց մնում է սկավառակի արտաքին շերտում՝ օղակաձև ֆիբրոզուսում: Այնուհետև (տեղաշարժման փուլ) օղակաձև ֆիբրոսուսը, չդիմանալով միջուկի ճնշմանը, կոտրվում է և սկավառակի միջուկը մասամբ թափանցում է ողնաշարի ջրանցք։ Ի վերջո, գալիս է երրորդ փուլը (սեկեստրացիայի կամ տարանջատման փուլը), երբ սկավառակի միջուկի ամբողջ պարունակությունը տարածվում է օղակաձև ֆիբրոսուսից այն կողմ և ազատորեն շարժվում է ողնաշարի ջրանցքում՝ ողնաշարի նյարդերի ելքի վայրերում:

Ի՞նչ նկատի ունեն, երբ ասում են, որ սկավառակը «դուրս է եկել» կամ «դուրս թռել»:

Իրականում սկավառակները դուրս չեն ընկնում և դուրս չեն թռչում՝ մկաններով և կապաններով ամուր ամրացված են տեղում, ընդ որում՝ վերին և ստորին մակերևույթներով միաձուլվում են ողերի հետ։ Սկավառակի ներքին բովանդակության միայն մի մասը՝ դրա միջուկը, կարող է դուրս հանվել իր ծրարից:

Ո՞վ է հիվանդանում սկավառակի ճողվածքով:

Ճողվածքի առաջացումը սկավառակի դեգեներացիայի փուլերից միայն մեկն է։ Համաձայն AAHO-ի, ողնաշարի գոտկային սկավառակների ճողվածքի դեպքերի մեծ մասը տեղի է ունենում 35-ից 55 տարեկան մարդկանց մոտ: Այնուամենայնիվ, ոչ բոլոր դեպքերն են կապված տարիքային սկավառակի դեգեներացիայի հետ: Ճողվածքի ձևավորմամբ սկավառակի պատռվածքը կարող է առաջանալ վնասվածքի արդյունքում՝ ավտովթարի, կշիռներ բարձրացնելու և այլն, այդ թվում՝ երիտասարդների մոտ։

Ինչպե՞ս կարելի է դիսկի ճողվածքը տարբերել պատռվածքից կամ մկանային լարվածությունից:

Սկզբում դժվար է տարբերակել այս երկու պետությունները, մանավանդ որ երբեմն դրանք կարող են հարակից լինել։ Երբ սկավառակի պատում սկսում է ուռուցիկ առաջանալ, հետևի մկանները կարող են լարվել և ջղաձգվել պաշտպանել տեղըորտեղ սկավառակի միջուկը սեղմում է կապանը: Պատահում է նաև, որ առաջացած ճողվածքը ճնշում է նյարդային արմատներից որևէ մեկին կամ խախտում է այն։ Երբ դա տեղի է ունենում, դուք ունենում եք բնորոշ ձգող ցավ, որը կոչվում է «ռադիկուլոպաթիա»: ողնաշարի նյարդերի հիմքերը սեղմվում են դեֆորմացված սկավառակով, առաջացնելով բնորոշ ցավ: - Էդ.) մարմնի այն հատվածում, որին ուղղված է այս նյարդը:

Մարմնի ո՞ր հատվածում կարող է ցավ լինել ռադիկուլոպաթիայի հետ:

Ամենից հաճախ ցավը զգացվում է ոտքերում, քանի որ սովորաբար սկավառակի ճողվածք է առաջանում գոտկային շրջանում. այստեղ նա սեղմում է սիստատիկ նյարդը, որն անցնում է գոտկատեղից՝ ամբողջ ոտքով մինչև ոտքը: Երբ դա տեղի է ունենում, ռադիկուլիտը զարգանում է, այսինքն, ցավ է հետույքի և ոտքերի հետևի մասում, սիսատիկ նյարդի երկայնքով: Սա սուր, այրող ցավ է, որը ստիպում է մոռանալ աշխարհում ամեն ինչի մասին: Ինչպես հաշվարկել է Ռիչարդ Դեյոն, սկավառակի ճողվածքը հազարից միայն մեկ դեպքում չի ուղեկցվում ռադիկուլիտով։

Այսպիսով, սկավառակի ճողվածքը կարող է շատ ցավոտ լինել: Բայց որքանո՞վ է դա վտանգավոր:

Սկավառակների բազմակի ճողվածքը կարող է առաջացնել ողնուղեղի սեղմում կամ, որը հատկապես վտանգավոր է, նյարդերի կապոցը, որն ավարտվում է ողնուղեղով, որը կոչվում է cauda equina: Այս վիճակը շատ վտանգավոր է և պահանջում է անհապաղ վիրահատություն: Բարեբախտաբար, այս բարդությունը շատ հազվադեպ է լինում։ Մի շարք նշաններ ցույց կտան ձեզ, որ հիվանդի վիճակը ծայրահեղ ծանր է, և որ կարող են ախտահարվել պոչամբարի նյարդերը: Ամենատարածված ախտանիշը մեզի կուտակումն է։ Վտանգավոր այլ նշաններ են թմրությունը և քորոցը մեկ կամ երկու ոտքերում, ընդհուպ մինչև զգայական և շարժիչ ֆունկցիայի ամբողջական կորուստ, ինչպես նաև միզապարկի և աղիքների դատարկման նկատմամբ վերահսկողության կորուստ:

Ինչպե՞ս կարելի է ախտորոշել սկավառակի ճողվածքը:

Բժիշկը սովորաբար սկսում է ֆիզիկական հետազոտությունից և ռեֆլեքսային թեստից: Սա ներառում է ուղղված ոտքերի թեստը, որն արդեն նշվել է Գլուխ 1-ում: Հիվանդին այնուհետև ստուգում են՝ պարզելու համար, թե արդյոք հիվանդը մեկ կամ երկու ոտքերի վրա ոտքը թուլացել է. դա տեղի է ունենում, երբ ոտքի և մատների մկանները կառավարող նյարդը վնասվում է: Բացի այդ, ձեր բժիշկը կարող է ձեզ համար նշանակել էլեկտրամիոգրաֆիկ թեստ: Իմպուլսի դանդաղ փոխանցումը կարող է նշանակել, որ նյարդը սեղմվում կամ սեղմվում է սկավառակի ճողվածքային ելուստով:

Կա՞ն մեթոդներ, որոնք թույլ կտան անձամբ տեսնել սկավառակների վիճակը:

Այո՛։ Դրանցից մի քանիսը խիստ տեղեկատվական են, օրինակ՝ միելոգրաֆիան: Հիվանդը պառկում է հատուկ սեղանի վրա, և նրա ողնուղեղի մեջ ներարկվում է հատուկ կոնտրաստ նյութ, որը լրացնում է ողնուղեղի և նյարդերի շուրջ տարածությունը։ Երբ ռենտգենյան ճառագայթները սկանավորվում են, հստակ տեսանելի են դառնում այն ​​վայրերը, որտեղ ճողվածքային սկավառակը սեղմում է նյարդը: Այնուամենայնիվ, միելոգրաֆիան ունի իր թերությունները. հիվանդները, ովքեր անցել են նմանատիպ թեստ, պնդում են, որ այն բավականին ցավոտ է և կարող է հանգեցնել ուժեղ գլխացավերի և մեջքի ցավի: Բացի այդ, կոնտրաստային նյութը կարող է ալերգիկ ռեակցիա առաջացնել: Գոյություն ունի հետազոտության մեկ այլ տեսակ՝ դիսկոգրաֆիան, որի ժամանակ կոնտրաստային նյութ է ներարկվում անմիջապես սկավառակի մեջ։ Առողջ սկավառակը ամբողջությամբ կլանում է նյութը: Բայց եթե սկավառակը վնասված է, հեղուկը սկավառակից դուրս է ներթափանցում շրջակա տարածություն, որը կարելի է տեսնել ռենտգենի վրա: Դիսկոգրաֆիան կարող է նաև ցավոտ լինել, քանի որ վնասված սկավառակը լրացուցիչ վնասվում է։

Ինչ վերաբերում է MRI-ին:

Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան (MRI) հաճախ օգտագործվում է սկավառակի հիվանդությունը ախտորոշելու համար և կարող է որոշ չափով փոխարինել միելոգրաֆիային: Այն նման տհաճ բարդություններ չի տալիս, և հիվանդն այստեղ ճառագայթման չի ենթարկվում։ Բայց մասամբ գնի պատճառով, մասամբ ոչ միշտ բավականաչափ որոշակի արդյունքի պատճառով, շատ փորձագետներ կարծում են, որ չպետք է հույս դնել այս տեսակի հետազոտության վրա: Մասնագետներին անհանգստացնում է ճողվածքով ախտահարված, սակայն հիվանդին ցավ ու անհանգստություն չտալով հիվանդին ՄՌՏ մեթոդով «հայտնաբերման» կասկածելի մեծ հաճախականությունը։ 1994 թվականին New England Medical Journal-ում հրապարակված հետազոտությունը, որը ղեկավարում էր դոկտոր Մորին Ք. նախ, իսկ 27%-ում` մեկ կամ մի քանի սկավառակների ճողվածքի երկրորդ փուլ: Բժիշկներից շատերը չեն վստահում այս մեթոդին՝ համարելով, որ այն շատ հաճախ «ախտորոշում է» մի բան, որն իրականում չկա:

Մինչ այժմ դուք խոսել եք գոտկատեղի սկավառակների մասին: Նմանատիպ վնասվածքներ չե՞ն պատահում ողնաշարի կրծքային կամ արգանդի վզիկի սկավառակներին:

Արգանդի վզիկի շրջանում սկավառակի ճողվածքը շատ հազվադեպ է՝ համեմատած գոտկատեղի հետ, իսկ ավելի շատ՝ կրծքային հատվածում: Իրոք, կրծքային սկավառակների հիվանդություններն այնքան հազվադեպ են, որ դրանց ախտանշանները՝ կրծքավանդակի մկանների լարվածությունը և կրծքավանդակի շրջանում անտանելի գոտկատեղի ցավը, հաճախ սխալմամբ վերագրվում են ողնաշարի հետ չկապված այլ հիվանդությունների դրսևորումներին: Արգանդի վզիկի ողնաշարի սկավառակները երեք անգամ ավելի քիչ են առաջանում ճողվածքներ, քան գոտկատեղում, և, ինչպես կրծքային սկավառակների հիվանդությունները, դրանք դժվար է ախտորոշել։ Սակայն արգանդի վզիկի ողնաշարին բնորոշ են այլ տեսակի խնդիրները։ Թերևս այն պատճառով, որ պարանոցը անընդհատ շարժման մեջ է, այստեղ հաճախ ձևավորվում են օստեոֆիտներ, այսինքն՝ ողնաշարի եզրերի երկայնքով ոսկրային հյուսվածքի աճ։ Երբ ցավ է առաջանում, դժվար է որոշել, թե ինչն է սեղմում նյարդը՝ հիվանդ սկավառակ, թե օստեոֆիտ:

Ի՞նչն է առաջացնում արգանդի վզիկի սկավառակի հիվանդություն:

Բացի դժբախտ պատահարներից և դժբախտ պատահարներից, հեռախոսային խոսակցությունները վնասակար ազդեցություն են ունենում պարանոցի վրա, հատկապես նրանց համար, ովքեր աշխատում են համակարգչում: Շատ մարդիկ հեռախոսի ընդունիչ են պահում իրենց բարձրացած ուսի և ականջի միջև, երբ նրանք տպում են, կամ եփում կամ գրում են. ընդհանուր առմամբ, աշխատանք, որը պահանջում է երկու ձեռքեր: Գլխի այս դիրքը ստիպում է լարել 5-րդ և 6-րդ կամ 6-րդ և 7-րդ արգանդի վզիկի ողերի միջև գտնվող սկավառակները, ինչը հանգեցնում է արգանդի վզիկի ռադիկուլոպաթիայի (կամ ռադիկուլիտի): Դոկտոր Էմիլ Պասկարելլին, Նյու Յորքի Ռուզվելտ հիվանդանոցի ամբուլատոր կենտրոնի տնօրենը, այս պայմանն անվանում է «հեռախոսի ուսի էֆեկտ»: Բացի պարանոցի ցավից, այն կարող է ուղեկցվել ուսի և թևի վերին հատվածի թուլությամբ և մատների թմրությամբ։կողմից հրապարակված

Օստեոխոնդրոզը միջողային սկավառակի դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ վնասվածքների ամենածանր ձևն է: Միջողային սկավառակների օստեոխոնդրոզն առավել հաճախ զարգանում է ողնաշարի գոտկատեղում և արգանդի վզիկի հատվածում։ Ողնաշարի յուրաքանչյուր հատվածում օստեոխոնդրոզն ունի իր բնորոշ տեղայնացումը և առանձնահատուկ առանձնահատկությունները։

Պոչային գոտկատեղի սկավառակների վնասման բարձր հաճախականությունը բացատրվում է ողնաշարի այս հատվածի բեռի գերակշռությամբ՝ բոլոր տեսակի պտույտների և բեռնախցիկի ծռման ժամանակ, կշիռներ բարձրացնելիս և կրելիս, ինչպես նաև ավելորդ քաշ ունեցող մարդկանց մոտ:

Արգանդի վզիկի ողնաշարում, ավելի հաճախ, քան գոտկային հատվածում, զարգանում է մի քանի սկավառակների ախտահարում, ինչը, ըստ երեւույթին, բացատրվում է այս հատվածի բարձր շարժունակությամբ։ Հիվանդների ճնշող մեծամասնության մոտ նկատվում է սկավառակի օստեոխոնդրոզ, որը գտնվում է արգանդի վզիկի լորդոզի բարձրության վրա և առավելապես ծանրաբեռնված է գլխի և պարանոցի բոլոր շարժումներով։ Այս սկավառակը ազդում է առանձին կամ հարակից սկավառակների հետ համատեղ, որոնց հաճախականությունը նվազում է C 5 սկավառակից հեռավորության հետ: Մենք չենք նկատել արգանդի վզիկի առաջին սկավառակի, այսինքն՝ C 2 _ 3 սկավառակի վնասվածքները: Այս սկավառակի տարածքում ողնաշարի շարժունակությունը և դրա ծանրաբեռնվածությունը ամենաքիչն է:

Կրծքային ողնաշարի մեջ սովորաբար նկատվում են այլ հարաբերություններ: Շատ հիվանդների մոտ նկատվում է մի քանի միջին կրծքային սկավառակների ախտահարում, որոնք տեղակայված են կիֆոզի բարձրության վրա, հաճախ պրոցեսը տեղայնացվում է կրծքային ողնաշարի ստորին հատվածում։ Մեր դիտարկումների վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ ստորին կրծքային ողնաշարի օստեոխոնդրոզը առավել հաճախ հանդիպում է ստատիկ սկոլիոզի ժամանակ և կապված է առաջացած բեռի բնութագրերի հետ:

Այս խմբի 137 հիվանդներից երեքի մոտ առաջացել է սկավառակի օստեոխոնդրոզ, որը գտնվում է անմիջապես պոչային երկու ողերի վրա, որոնք բետոնացման պատճառով արգելափակված վիճակում են: Համապատասխան շարժիչի հատվածի կորստի պատճառով ստորադաս սկավառակը հայտնվել է մշտական ​​ծանրաբեռնվածության պայմաններում և հետևաբար ենթարկվել է դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ վնասվածքի։

Ներկայացված տվյալները ցույց են տալիս, որ միջողնային սկավառակների օստեոխոնդրոզը, որպես կանոն, զարգանում է առավել նշանակալից ծանրաբեռնվածության և, հետևաբար, բազմակի միկրոտրավմայի մշտական ​​ազդեցության ենթակա վայրերում։

Պատճառները և ախտանիշները

Օստեոխոնդրոզը հիմնված է բարդ կենսաքիմիական գործընթացների վրա, որոնք դեռևս վատ են հասկացվում: Ժելատինե միջուկը բաղկացած է պոլիսախարիդներից, հիալուրոնաթթվից և սպիտակուցներից։ Տարիքի հետ և մեխանիկական գործոնների ազդեցության տակ միջուկի հիմնական նյութը ապապոլիմերացվում է և այդ պատճառով կորցնում է իր կոմպակտությունը։ Այստեղից է սկսվում ժելատինային միջուկի դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ ախտահարումը։

Քոնդրոզ անվան տակ Շմորլը հայտնաբերել է հիվանդության I փուլը, որի ընթացքում պաթոլոգիական գործընթացը սահմանափակվում է սկավառակով, իսկ օստեոխոնդրոզ տերմինը նշանակել է II փուլ, որը բնութագրվում է ողնաշարային մարմինների փոփոխություններով: Օստեոխոնդրոզի զարգացման ողջ գործընթացի պաթոլոգիական պատկերը ուշադիր հետևել է Հիլդեբրանդին:

Սկզբում դոնդողանման միջուկը այլասերվում է, այն դառնում է ավելի չոր, ճաքճքվում և թուլանում, նրա տուրգորը աստիճանաբար նվազում և վերջապես անհետանում է։ Հեռավոր ախտահարմամբ ժելատինե միջուկը քայքայվում է։ Սակայն դրանից շատ առաջ պաթոլոգիական գործընթացում աստիճանաբար ներգրավվում են սկավառակի մնացած տարրերը և հարակից ողերի մարմինը։

Ժելատինե միջուկը, որը կորցրել է իր հիմնական որակը՝ առաձգականությունը, հարթվում է հարակից ողնաշարավոր մարմինների ճնշման ազդեցության տակ, որոնք աստիճանաբար մոտենում են կապանային ապարատի ազդեցության տարածվածության, ինչպես նաև նվազման կամ նույնիսկ։ սկավառակի դիմադրության կորուստը ողնաշարի վրա անընդհատ ընկնող բեռի նկատմամբ: Արդյունքում միջողնաշարային սկավառակի բարձրությունը աստիճանաբար նվազում է, և քայքայվող դոնդողանման միջուկի մասերը հավասարապես տեղաշարժվում են բոլոր ուղղություններով և արտաքինից թեքվում են օղակաձև ֆիբրոսուսի մանրաթելերը։ Վերջիններս նույնպես ենթարկվում են դեգեներացիայի, թուլանում ու պատռվում, բայց տեղ-տեղ բազմանում են օղաձև ֆիբրոզուսի աճառային բջիջները։ Ժելատինային միջուկի զսպանակային գործողության կորստի պատճառով ողնաշարային մարմինների հիալինային թիթեղները և հարակից տարածքները մշտապես տրավմատացվում են։ Ուստի սկսվում է հիալինային թիթեղների դեգեներացիան՝ որոշ հատվածներում դրանք փոխարինվում են թելքավոր աճառով, դրանցում առաջանում են ճաքեր ու ճեղքեր, տեղ-տեղ մերժվում են հիալինային թիթեղների ամբողջական կտորներ։ Ժելատինային միջուկի ամբողջականության խախտման տարածքները, օղակաձև ֆիբրոզուսը և հիալինային թիթեղները երբեմն միաձուլվում են յուրօրինակ խոռոչների մեջ, որոնք հատում են միջողնաշարային սկավառակը տարբեր ուղղություններով:

Հիվանդության այս փուլը սովորաբար երկար ժամանակ առանց ախտանիշների է անցնում, քանի որ միջողնային սկավառակները զուրկ են նյարդային վերջավորություններից։ Կլինիկական խանգարումները ի հայտ են գալիս այն բանից հետո, երբ պաթոլոգիական գործընթացն իր գոտի է գրավում նյարդային վերջավորություններով հարուստ կապաններ կամ առաջացնում է երկրորդական փոփոխություններ, որոնք բացասաբար են ազդում արմատների, գանգլիաների, ողնաշարի նյարդերի վրա, շատ հազվադեպ՝ անմիջապես ողնուղեղի վրա:

Օստեոխոնդրոզի սկզբում կլինիկական ախտանշանները հազվադեպ են ի հայտ գալիս, միայն այն դեպքում, երբ ախտահարված սկավառակը հետնամասում է ընկնում և երբ ձևավորվում են հետևի աճառային հանգույցներ։

Այլասերված սկավառակը, աստիճանաբար հարթանալով, դուրս է ցցվում բոլոր ուղղություններով։ Հնարավոր է, որ նրա հետին պրոլապսը երբեմն ավելի զգալի է, քան մյուս հատվածներում, քանի որ անուլուսի ֆիբրոզուսի փորային հատվածը ավելի հաստ և խիտ է, քան մեջքայինը և ապահովում է ավելի մեծ դիմադրություն: Annulus fibrosus-ի ավելի համապատասխան մեջքային հատվածը ամրացվում է հետին երկայնական կապանով, բայց միայն կենտրոնական մասում: Բացի այդ, ողնաշարի արգանդի վզիկի և գոտկատեղի ստորին հատվածում, որտեղ ամենից հաճախ զարգանում է օստեոխոնդրոզը, սկավառակների հետևի հատվածները ենթարկվում են ամենամեծ սթրեսի լորդոզի պատճառով և, հետևաբար, հիմնականում տուժում են: Հետևի սկավառակի պրոլապսի ավելի հաճախականության և ծանրության գաղափարը կարող է պայմանավորված լինել նաև նրանով, որ հենց նման հարաբերակցությամբ է ի հայտ գալիս կլինիկական ախտանշանները, որոնք տանում են հիվանդին, մինչդեռ սկավառակի կողային և առաջի հատվածների պրոլապսը չի առաջացնում. ցանկացած անհանգստություն երկար ժամանակ:

Երբ սկավառակի նյութը ետ է ընկնում, ողնաշարի ջրանցքի առաջի պատը դեֆորմացվում է սկավառակի կողքից դուրս ցցված մի տեսակ լայնակի գագաթի պատճառով: Կախված դրա չափից և երակային արտահոսքի երկրորդական խանգարումների առկայությունից կամ բացակայությունից, ողնուղեղային հեղուկի շրջանառությունից և նմանատիպ այլ երևույթներից, սկավառակի նյութի հետին պրոլապսը կարող է երկար ժամանակ լինել ասիմպտոմատիկ կամ առաջացնել քիչ թե շատ էական նյարդաբանական խանգարումներ:

Կլինիկական ախտանշանները հաճախ բացատրվում են ոչ թե սկավառակի ամբողջ հաստության պրոլապսով, այլ առանձին աճառային հանգույցների ի հայտ գալով, որոնք առաջանում են սկավառակի նյութի ելուստից՝ օղակաձև ֆիբրոսուսի արտաքին մանրաթելերի ճեղքվածքների միջոցով։ Շմորլի ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հետին երկայնական կապանի միաժամանակյա պատռվածքով նման հանգույցը ներթափանցում է ողնաշարի ջրանցք և ճնշում է կոճապղպեղի վրա։ Մինչ հետևի երկայնական կապանը պահպանված է, սկավառակի նյութի տեղային բեկումը տեղի է ունենում դրանից դուրս: Արդյունքում ձևավորվում է հետին-կողային հանգույց՝ տեղական ճնշում գործադրելով համապատասխան արմատի, գանգլիոնի կամ նյարդի վրա։ Կարող են առաջանալ սիմետրիկ հետին-կողային հանգույցներ, որոնք ժայթքում են կողային հետևի երկայնական կապանից և սեղմում երկու համապատասխան արմատները:

Սկավառակի նյութը, որը ներթափանցել է օղակաձև ֆիբրոսուսից այն կողմ, կարող է բազմանալ, այնուհետև հանգույցը աստիճանաբար մեծանում է, այլ դեպքերում այն ​​երկար ժամանակ մնում է անփոփոխ կամ աստիճանաբար փոքրանում, աճում է կապի հյուսվածքի հետ, նվազում, երբեմն կալցիֆիկացվում կամ նույնիսկ ոսկրանում:

Սկավառակի նյութի այս ելուստների արդյունքում ողնաշարի ջրանցք կամ միջողնաշարային անցքեր առաջանում են կլինիկական ախտանիշներ, որոնք տարբերվում են՝ կախված հանգույցի մակարդակից, տեղայնացումից և չափից, շրջանառության երկրորդային խանգարումների առկայությունից և ծանրությունից, ողնուղեղային հեղուկի շրջանառության փոփոխություններից: և ողնաշարի գանգլիաների ներգրավումը գործընթացում:

Ախտորոշում

Ռադիոգրաֆիկորեն օստեոխոնդրոզի I փուլում, վերը նշված պաթոմորֆոլոգիական տվյալների համաձայն, հայտնաբերվում է սկավառակի նվազում։ Սկզբում դա շատ աննշան է և հայտնաբերվում է միայն հարևան սկավառակների հետ համեմատելիս՝ խախտելով յուրաքանչյուր հիմքում ընկած սկավառակի բարձրության միատեսակ աճը վերևի համեմատ, որը սովորաբար առաջանում է երրորդ կրծքային ողնաշարից և արգանդի վզիկի ողնաշարից։ - սկսած առաջին սկավառակից:

Միևնույն ժամանակ, հաճախ հայտնաբերվում է ողնաշարի այս հատվածի ֆիզիոլոգիական ճկման խախտում: Համաձայն պոչային գոտկային կամ ստորին արգանդի վզիկի սկավառակներում ախտահարման առավել հաճախակի տեղայնացման՝ այս շրջանների ֆիզիոլոգիական լորդոզը նվազում է, մինչև լրիվ ուղղում, կամ նույնիսկ փոքր կիֆոզ է առաջանում ախտահարված սկավառակի մակարդակում։ Անցումային կրծքագեղձային սկավառակների պարտությամբ նկատվում է, այսպես կոչված, լարային ախտանիշ, որը բաղկացած է ողնաշարի վերին հատվածի ուղղումից։

Ֆունկցիոնալ թեստերի միջոցով, որոնք բաղկացած են ողնաշարի ռենտգենոգրաֆիայից նրա առավելագույն ճկման և լրիվ երկարացման դիրքում, հիվանդության այս փուլում սկավառակի բարձրությունը դադարում է փոխվել: Սովորաբար, երբ ողնաշարը շարժվում է, սկավառակը նվազում է ավելի մեծ կորության կողքին, այսինքն՝ գոգավորության տարածքում, և նրա բարձրությունը մեծանում է ավելի փոքր կորության աղեղի բարձրության վրա, այսինքն՝ տարածքում։ ուռուցիկություն. Այս փոփոխությունների բացակայությունը վկայում է օստեոխոնդրոզի առկայության մասին, քանի որ դա վկայում է դոնդողանման միջուկի ֆունկցիայի կորստի մասին, որը սովորաբար տեղաշարժվում է շարժման հետ: Բացի այդ, երկարացման պահին սկավառակի խոնդրոզով վերին ողնաշարի մարմինը երբեմն թեթևակի տեղաշարժվում է հետևից, ինչը սովորաբար չի առաջանում:

Ազդեցված սկավառակի հաստությամբ ապրող մարդկանց ռադիոգրաֆիայի վրա չափազանց հազվադեպ է պատահում, որ անկանոն ձևի լուսավորության հատվածներ են բռնվում, որոնք նախկինում նշված խոռոչների պատկերն են: Դրանցից միայն մի քանիսն են հրատարակվել։ Նման խոռոչների պատկերը արգանդի վզիկի ստորին սկավառակներում առաջացել է, երբ գլուխը ետ է շպրտվել և անհետացել, երբ այն թեքվել է դեպի առաջ, այսինքն՝ ֆունկցիոնալ թեստի ժամանակ հայտնաբերվել են խոռոչներ։ Այս ախտանիշն իր բացառիկ հազվադեպության պատճառով գործնական նշանակություն չունի։

Սկավառակի նյութի անկումը և նրա առանձին բեկումները ողնաշարի ջրանցք և միջողնաշարային անցքեր պաթոլոգիական գործընթացի սկզբում սովորաբար չեն հայտնաբերվում ռադիոգրաֆիկորեն և կարելի է կասկածել միայն համապատասխան նյարդաբանական ախտանիշների և սկավառակի կրճատման համադրությամբ: Փափուկ հյուսվածքների պատկերի հստակ տարբերակմամբ ողնաշարի բարձրորակ կողային ռենտգենոգրաֆիայի ժամանակ երբեմն հնարավոր է լինում նկարահանել սկավառակի առջևի և հետևի մասերի ուղիղ պատկերը և հայտնաբերել դրա հետին պրոլապսը: Նույնը երբեմն բացահայտվում է սագիտտալ տոմոգրաֆիայի վրա։ Որոշ հիվանդների մոտ հայտնաբերվել են կալցիֆիկացված հանգույցներ: Միելոգրաֆիան և էպիդուրոգրաֆիան, որպես կանոն, թույլ են տալիս հայտնաբերել այդ փոփոխությունները՝ լրացնելով թերությունը, սակայն դրանք միշտ չէ, որ տալիս են բացարձակ հավաստի տվյալներ և թույլատրելի են միայն նախավիրահատական ​​շրջանում, եթե կան վիրաբուժական միջամտության ցուցումներ։ Լավագույն արդյունքները ձեռք են բերվում պնևոմիելոգրաֆիայի միջոցով:

Ժամանակի ընթացքում ախտահարված սկավառակի զսպանակային ֆունկցիայի նվազման պատճառով ողնաշարային մարմինների հարակից հատվածներում զարգանում են ռեակտիվ և փոխհատուցող երևույթներ, որոնք ենթարկվում են մշտական ​​վնասվածքների։ Ամենից հաճախ դրանք տեղի են ունենում սկավառակի հստակ նվազմամբ, և երբեմն դրանք հայտնաբերվում են վաղ, երբ սկավառակի բարձրությունը փոքր-ինչ փոխվում է, բայց նրա գործառույթը, ըստ երևույթին, արդեն ակնհայտորեն խաթարված է:

Այս ռեակտիվ և փոխհատուցող երևույթները հիմնականում բաղկացած են ողնաշարային մարմինների հարակից մակերեսների ավելացումից՝ կապված ոսկրային ծայրամասային գոյացությունների հետ, որոնք առաջանում են օղակաձև ֆիբրոսուսի Sharpey մանրաթելերի տարածման և ոսկրացման արդյունքում: Annulus fibrosus-ի արտաքին մանրաթելերը, ասես, քամված են քայքայվող սկավառակով, ուղղահայաց ուղղություն են վերցնում ողնաշարի երկայնական առանցքին և աստիճանաբար վերածվում ոսկրային հյուսվածքի, որի պատճառով լիմբուսը ընդլայնվում է։

Այսպիսով, հարակից ողնաշարային մարմինների գանգուղեղային և պոչային մակերեսները մեծանում են ոսկրային եզրային աճի պատճառով, որը տարածվում է անմիջապես լիմբուսից, այն շարունակելով և գտնվում է ողնաշարի երկայնական առանցքին ուղղահայաց: Այս ոսկրային գոյացությունները, որոնք լիովին բնորոշ են օստեոխոնդրոզին, լավ երևում են համապատասխան պատրաստուկների և ռադիոգրաֆիայի վրա: Այս ոսկրային մարգինալ գոյացությունները, որոնք ձևավորվում են դեֆորմացնող արթրոզի ժամանակ, մեծացնում են ողնաշարի մարմինների համապատասխան մակերեսները, նվազեցնում են ոսկրային հյուսվածքի վնասվածքը, քանի որ համապատասխան հատվածի վրա հայտնված բռնության բոլոր տեսակները բաշխվում են այս պայմաններում ավելի մեծ տարածքի վրա: տարածք։

Ողնաշարի կողային ռենտգենոգրաֆիայի վրա հստակ երևում են ոսկրերի հետին եզրային գոյացությունները: Այնուամենայնիվ, այս պրոեկցիայի պատկերներում ստացվում է ոսկրային եզրային գոյացությունների նույն պատկերը, որոնք և՛ տարածվում են լիմբուսի ամբողջ հետին մասի երկայնքով, և՛ գտնվում են միայն դրա կենտրոնում կամ որևէ կողային մասում: Տեղագրությունը պարզաբանելու համար օգտագործվում են թեք պատկերներ, որոնցում միջողնաշարային անցքի պատկերը ցուցադրվում է ողնաշարի ջրանցքի պատկերից դուրս։ Մասնավորապես, նախասակրալ սկավառակների ռենտգենի համար օգտագործվում է Kovacs տեղադրումը: Նման նկարներում լավ բացահայտված են ոսկրային գոյացությունները, որոնք դուրս են ցցված միջողնաշարային անցքի մեջ:

Էլ ավելի համոզիչ տվյալներ են ստացվում ողնաշարի շերտ առ շերտ հետազոտությամբ։ Սկզբում կատարվում է ողնաշարի սագիտալ տոմոգրաֆիա միջնադարյան հարթությամբ, այսինքն՝ ողնաշարային պրոցեսների և ողնաշարի մարմինների կենտրոնական մասերի միջոցով, այնուհետև նույն տոմոգրաֆիաները՝ միջնադարյան հարթությունից 5 մմ աջ և ձախ նահանջելով։ Հաճախ այս 3 տոմոգրամները հստակ պատկերացում են տալիս հետին ոսկրային աճի տեղագրության մասին, երբեմն անհրաժեշտ է ընդգծել ևս երկու շերտ, որոնք գտնվում են նախկինում ուսումնասիրված կողային շերտերից յուրաքանչյուրից 5 մմ դեպի դուրս:

Ոսկրային գոյացությունները, որոնք առաջացել են լիմբուսի ամբողջ հետին մասի երկայնքով, հստակ տեսանելի են տոմոգրաֆների այս ամբողջ շարքի վրա և ցույց են տալիս սկավառակի նյութի զգալի բեկում դեպի ողնաշարի ջրանցք և այս վիճակի համեմատաբար երկար պատմություն: Նման հիվանդների մոտ ոսկրային գոյացությունները սովորաբար առկա են երկու հարակից ողերի մարմինների վրա: Ավելի սահմանափակ բեկումով, որը ձևավորվում է որպես առանձին հանգույց, ոսկրային աճերը ավելի հաճախ են առաջանում մեկ ողնաշարի մարմնի եզրին, ըստ երևույթին, վերևում, գտնվում են փոքր տարածքում և, հետևաբար, հայտնաբերվում են միայն տոմոգրաֆիայի միջոցով: համապատասխան շերտ: Երբեմն նրանք գրավում են լիմբուսի հետին մասի մեկ կեսը և ներթափանցում համապատասխան միջողնաշարային բացվածք։

Այսպիսով, այս հիվանդները ցույց են տալիս՝ ախտահարված սկավառակի բարձրության նվազում, տվյալ ողնաշարի ֆիզիոլոգիական լորդոզի նվազում, մինչև կիֆոտիկ կորություն և ոսկրային գոյացումներ մեկ կամ երկու հարակից ողերի հետին լիմբուսում:

Նման հիվանդները դժգոհում են ախտահարված ողնաշարի շրջանում մշտական ​​ցավից, որը երբեմն կտրուկ սրվում է գոտկատեղի տեսակից, հատկապես ցանկացած անհաջող հարկադիր շրջադարձից, լարվածությունից, քաշ բարձրացնելուց հետո: Որոշ հիվանդների մոտ ախտահարված հատվածում ողնաշարի շարժումներով զգացվում է հստակ ճռճռոց։ sciatica. Երբեմն, հիմնականում արգանդի վզիկի սկավառակների վնասման դեպքում, զարգանում են այլ ավելի բարդ նյարդաբանական սինդրոմներ՝ կախված արյան շրջանառության տարբեր խանգարումների կցումից, պաթոլոգիական գործընթացում ողնուղեղի մեմբրանների, սիմպաթիկ հանգույցների և այլ գոյացությունների ներգրավումից։

Օստեոխոնդրոզի այս ընթացքի դեպքում ռենտգեն պատկերը սովորաբար բնականորեն զուգակցվում է համապատասխան նյարդաբանական ախտանիշների հետ։ Սակայն նրանց միջեւ մշտական ​​զուգահեռություն չկա։ Անբավարար ուսումնասիրված մեխանիզմների պատճառով միջողնաշարային սկավառակի հետին խզման նույն սրությամբ որոշ հիվանդների մոտ նկատվում են արտահայտված նյարդաբանական խանգարումներ, մյուսների մոտ՝ շատ ավելի փոքր։ Այնուամենայնիվ, նկարագրված ռենտգեն նկարը միշտ վկայում է ցանկացած լրացուցիչ բեռի ազդեցության տակ ծանր նյարդաբանական խանգարումների առաջացման հավանականության մասին։ Հետևաբար, նման հիվանդների աշխատանքից հաշմանդամությունը կանխելու համար պետք է բացառել զգալի և նույնիսկ չափավոր մահացած բեռը: Արտահայտված, անընդհատ կրկնվող նյարդաբանական խանգարումների և զգալի ցավային համախտանիշի դեպքում նման հիվանդների աշխատունակությունը սահմանափակ է բոլոր այն մասնագիտություններում, որտեղ աշխատանքը պահանջում է երկարատև կանգնել, երկար քայլել և ամենակարևորը` կշիռներ բարձրացնել և կրել: Այս երևույթների կտրուկ սրությամբ և տեւողությամբ հիվանդները կորցնում են աշխատունակությունը, քանի որ նույնիսկ չեն կարողանում մի քանի ժամ անընդմեջ նստել։

Կլինիկական օրինակներ

Հետևյալ երկու դիտարկումները ցույց են տալիս ներկայացված դրույթները։

Մասնագիտությամբ ատաղձագործ, 36-ամյա հիվանդ Մ.-ն գանգատվում է ողնաշարի պարանոցային հատվածի մշտական ​​ցավերից՝ երբեմն զգալիորեն սրված և երկու վերին վերջույթներ թափանցող։ Ցավն առանց ակնհայտ պատճառի սկսվել է մոտ 3 տարի առաջ։ Պարանոցի շարժումներն ուղեկցվում են ճռճռոցով։ Նյարդաբանական առումով՝ չափավոր քրոնիկական երկկողմանի արգանդի վզիկի ռադիկուլտի համախտանիշ: Հիվանդը երկար ժամանակ բուժվել է նյարդաբանական և պոլիկլինիկայում։

Բացահայտվել է ռենտգեն՝ սկավառակի չափավոր նվազում, ոսկրային գոյացումներ մարմինների հարակից մակերևույթների հետին լիմբուսում և Cb և արգանդի վզիկի ողնաշարի ֆիզիոլոգիական լորդոզի ուղղում՝ ախտահարված սկավառակի մակարդակում թեթև կիֆոզով։ Ոսկրային եզրային գոյացությունների տեղագրությունը պարզաբանելու համար կատարվել է ողնաշարի պարանոցի շերտ առ շերտ հետազոտություն սագիտալ հարթությունում։ Ոսկրային եզրային գոյացություններ են հայտնաբերվել ինչպես տոմոգրաֆիայի վրա՝ արված միջին հարթության միջով, այնպես էլ տոմոգրաֆների վրա՝ ընդգծելով դրանից 5 մմ աջ ու ձախ գտնվող շերտերը։

Կլինիկական և ռադիոլոգիական ախտորոշում. C 5_6 սկավառակի օստեոխոնդրոզ՝ իր նյութի ետևում ողնուղեղի ջրանցքի առաջի պատի ամբողջ տրամագծով այս մակարդակով և հաճախակի սրացումներով երկրորդական քրոնիկական ռադիկուլանային համախտանիշով:

Ուսումնասիրության արդյունքում պարզվել է, որ հիվանդի աշխատունակությունը սահմանափակ է, և նա չի կարող շարունակել աշխատել ատաղձագործի մասնագիտությամբ։ Դրանից հետո հիվանդը ճանաչվել է III խմբի հաշմանդամ և ուղարկվել արհեստագործական ուսումնարան՝ ռացիոնարի մասնագիտություն ձեռք բերելու համար։

Մասնագիտությամբ գծագրող-դիզայներ 51-ամյա հիվանդ Գ.-ն վերջին 10 տարիներին չի աշխատում։ 37 տարեկանում առաջին անգամ բավականին ծանր քաշ բարձրացնելիս նրա մոտ ցավեր են առաջացել գոտկատեղային հատվածում; դրանք աստիճանաբար ավելանում էին և պարբերաբար կտրուկ սրվում՝ հիվանդին մի քանի ամիս սահմանափակելով անկողնում: 4 տարի անց հիվանդը ճանաչվել է II խմբի հաշմանդամ։ Այդ ժամանակվանից նա չի ծառայել և չի կարող տնային աշխատանք կատարել։

Կլինիկական առումով՝ ծանր, մշտական ​​սրված քրոնիկական աջակողմյան գոտկատեղային սիսիատիկա: Հիվանդը բազմիցս բուժվել է նյարդաբանական կլինիկաներում և առողջարաններում, սակայն կայուն արդյունք չի գրանցվել։

Ռադիոգրաֆիան բացահայտեց. L 4 __ 5 սկավառակի չափավոր նվազում և ոսկրային ծայրամասային գոյացություններ՝ պոչային մակերևույթի լիմբուսի հետին հատվածի մոտ, միջնադարյան հարթությունից ձախ արված տոմոգրաֆիա, ոսկրային գոյացումներ չեն հայտնաբերվել:

14 տարվա ընթացքում կատարված մի շարք ռադիոգրաֆիաների վերլուծության ժամանակ պարզվել է, որ ոսկրային այս գոյացումներն առաջացել են 5 տարի առաջ և այդ ժամանակից ի վեր էականորեն չեն փոխվել:

Հիվանդության առաջին 5 տարիների ընթացքում այս հատվածի միջողնաշարային հոդերը չեն փոխվել, սակայն ավելի ուշ, քանի որ սկավառակը նվազել է, առաջացել է աջ միջողնաշարային հոդի ենթաբլյուքսացիա, առաջացել է նրա դեֆորմացնող արթրոզ և աջ վերին հոդային պրոցեսի նեոարթրոզ: 5-ը ձևավորվել է կամարի համապատասխան արմատի ստորին մակերեսով և լայնակի պրոցես L 4: Ժամանակի ընթացքում հոդային մակերեսները և նեոարթրոսը աստիճանաբար մեծանում են։

Ոսկրային գոյացումներ, որոնք նման են հետին լիմբուսում գոյացածներին, հաճախ նկատվում են եզրագծի կողային և առաջային մասերի շրջագծով։ Նման փոքր ոսկրային եզրային գոյացությունները, որոնք գտնվում են ողնաշարի սյունակի առանցքին ուղղահայաց, առաջանում են օստեոխոնդրոզի բոլոր տեղայնացումներում: Այնուամենայնիվ, դրանք առավել բնորոշ են կրծքային ողնաշարի, հատկապես կրծքային միջին հատվածների վնասվածքների համար, որտեղ բաց են միջողնաշարային սկավառակների առաջի հատվածները: Հետևաբար, օստեոխոնդրոզի զարգացման հետ մեկտեղ սկավառակների այս հատվածներն են, որոնք սեղմվում են առաջին հերթին և առավել նշանակալիորեն, և հենց այս բաժանմունքներում են հայտնվում առաջին ոսկրային եզրային գոյացությունները: Որպես կանոն, միաժամանակ ախտահարվում են մի քանի հարակից հատվածներ, ինչը հանգեցնում է կիֆոզի հստակ աճի։ Այսպիսով, կրծքային սկավառակների օստեոխոնդրոզում մեծանում է ողնաշարի ֆիզիոլոգիական կորությունը՝ ի տարբերություն արգանդի վզիկի և գոտկատեղի, որոնց ֆիզիոլոգիական կորերը նվազում են օստեոխոնդրոզում։ Նման մեղմ արտահայտված դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ պրոցեսը ընկած է ծերունական կիֆոզի հիմքում։

Այս տեղային առանձնահատկությունների պատճառով կրծքային հատվածների, հատկապես միջին հատվածների օստեոխոնդրոզը հաճախ երկար ժամանակ առանց ախտանիշների է լինում կամ առաջացնում է մեջքի չափավոր ցավ և համապատասխան մկանների հոգնածության բարձրացում։ Կլինիկական հետազոտությունը բացահայտում է միայն ֆիզիոլոգիական կիֆոզի աճ։ Նման հիվանդների աշխատունակությունը, որպես կանոն, պահպանվում է, եթե օստեոխոնդրոզը զգալի աճի միտում չի ցուցաբերում։

Ռենտգենյան դիտարկումների և ողնաշարի մացերացված պատրաստուկների վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ օստեոխոնդրոզի զարգացման հետ մեկտեղ առաջի երկայնական կապան աստիճանաբար ներգրավվում է ոսկրային եզրային գոյացությունների ձևավորման մեջ՝ շարունակվող բեռի ազդեցության տակ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ սկավառակի քայքայման արտադրանքները, դուրս պրծնելով նրա նորմալ սահմաններից, թափանցում են առաջի երկայնական կապանի տակ և շերտազատում այն: Առջևի երկայնական կապանը, լինելով պերիոստեում, արձագանքում է մշտական ​​գրգռվածությանը ոսկորների ձևավորման գործընթացով: Դրա շնորհիվ ոսկրային նոր շերտեր առաջանում են ծածկված ողնաշարի լիմբուսի վերևում և տակ գտնվող ողնաշարի լիմբուսի տակ: Միաձուլվելով նախկինում ձևավորված ոսկրային գոյացությունների հետ՝ այս նոր ոսկրային զանգվածները մեծացնում են դրանք և տալիս սեպի ձև, որի հիմքը միաձուլվում է ողնաշարի մարմնի հետ։

Նման ոսկրային եզրային գոյացությունները շատ ավելի մեծ են, քան նրանք, որոնք ձևավորվել են օղակաձև ֆիբրոզուսի պատճառով, դրանք առաջանում են միայն առաջի երկայնական կապանի տեղայնացման տարածքում, այսինքն՝ ողնաշարի մարմինների առջևի և կողային մակերեսների վրա և չեն զարգանում լիմբուսի հետին մասը. Որպես կանոն, դրանք ձևավորվում են ողնաշարի տվյալ հատվածի ցանկացած տարածքում, որի ուղղությամբ տեղի է ունենում քայքայվող սկավառակի նյութի ամենազանգվածային մերժումը: Այս հատվածը համապատասխանում է տվյալ ստատիկ-դինամիկ պայմաններում հատվածի ամենամեծ ծանրաբեռնվածության տարածքին:

Չնայած առաջի երկայնական կապանի մասնակցությանը այս ոսկրային գոյացությունների ձևավորմանը, դրանք դեռ էականորեն տարբերվում են սպոնդիլոզից, հիմնականում նրանով, որ շարունակում են պահպանել լայնակի ուղղությունը երկայնական ողնաշարի նկատմամբ, մինչդեռ սպոնդիլոզում ոսկրային գոյացումները նույնիսկ շատ նշանակալի են: դրանք ուղղված են ողնաշարի սյան երկայնքով:

Այսպիսով, սկավառակի օստեոխոնդրոզում առաջանում են ոսկրային մարգինալ աճեր՝ բարդ ռեակտիվ և փոխհատուցման գործընթացի արդյունքում։ Դրանք ստեղծվում են հիմնականում անուլուս ֆիբրոզուսի մանրաթելերի ոսկրացման պատճառով, որոնք տեղաշարժված են դեպի դուրս և, հետևաբար, գտնվում են ողնաշարին ուղղահայաց: Հետագայում պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված է նաև առաջի երկայնական կապան: Ոսկրացման այս աղբյուրի շնորհիվ մեծանում է ոսկրային գոյացությունների զանգվածայինությունը, ստեղծվում է դրանց արտաքին հատվածը, սակայն ընդհանուր բնույթը չի փոխվում։ Դրանք մնում են ողնաշարին ուղղահայաց և սեպաձև են, որոնց հիմքը միաձուլվում է ողնաշարի մարմնի առջևի կամ կողային մակերեսի հետ, իսկ գագաթն ուղղված է դեպի դուրս։

Օստեոխոնդրոզում ոսկրային գոյացությունները մի տեսակ «ֆունկցիոնալ կառուցվածքներ» են, դրանք առաջանում են որպես փոխհատուցման գործընթացների դրսևորում, որոնք զարգանում են օղակաձև ֆիբրոսուսում, ողնաշարի մարմնում և առաջի երկայնական կապանում և ուղղված են ողնաշարի տուժած հատվածի ամրապնդմանը: Նրանց մորֆոլոգիական պատկերը լավ ուսումնասիրված է պաթոմորֆոլոգների կողմից, թեև նրանցից ոմանք համարում էին այս ոսկրային գոյացությունները որպես սպոնդիլոզի դրսևորում, այսինքն՝ փոփոխություններ, որոնք առանձին-առանձին զգալիորեն տարբերվում են օստեոխոնդրոզից: Այս պաթոմորֆոլոգիական տվյալները մեծապես համալրվում են ռենտգենյան դիտարկումների արդյունքներով:

Օստեոխոնդրոզին բնորոշ ոսկրային եզրային գոյացությունները երբեմն արդեն կտրուկ արտահայտված են լինում հիվանդության այն շրջանում, երբ սկավառակը փոքր-ինչ կրճատվում է։ Օստեոխոնդրոզի դանդաղ պտտվող ընթացքի դեպքում այս սեպաձև ոսկրային գոյացությունների միջև երբեմն հայտնվում է կալցիֆիկացման տեղամաս՝ անուլուսային ֆիբրոզուսի ծայրամասային մանրաթելերում, որոնք առավել նշանակալիորեն դուրս են մղվում:

Նման վիճակ է հայտնաբերվել, օրինակ, 10 տարեկանից ավելի կրկնակի հետազոտությունների ժամանակ 50 տարեկան, հավաքարարուհի Կ. Ցավերն ավելի են ուժեղանում ծանրաբեռնվածությունից և խոնավ, ցուրտ միջավայրում հայտնվելուց հետո: Նյարդաբանական հետազոտությունը պաթոլոգիական ախտանիշ չի հայտնաբերել։ Ռադիոգրաֆիկորեն. սկավառակի մի փոքր նվազում, ոսկրային եզրային գոյացություններ, որոնք ընդլայնում են այս ողերի մարմինների հարակից մակերեսների առջևի լիմբուսի հատվածները և ողնաշարի ֆիբրոսուսի առջևի հատվածի կալցիֆիկացում, զգալիորեն տեղաշարժված առաջ: Ոսկրային գոյացությունները սեպաձեւ են։

Կլինիկական և ռադիոլոգիական ախտորոշում. միջին ծանրության օստեոխոնդրոզ՝ առաջընթացի միտում չունենալով: Հիվանդը կարող է շարունակել աշխատել որպես հավաքարար՝ VKK-ի միջոցով կշիռներ բարձրացնելու և կրելու սահմանափակմամբ:

Արգանդի վզիկի սկավառակների օստեոխոնդրոզի ժամանակ ոսկրային եզրային գոյացությունները երբեմն այնքան զգալի առաջ են դուրս գալիս, որ դրանք տեղաշարժում են շնչափողն ու կերակրափողը` առաջացնելով համապատասխան կլինիկական ախտանիշներ:

Հիվանդության առաջընթացի հետ սկավառակը աստիճանաբար ամբողջությամբ փլուզվում է, և հարակից ողերի մարմինները մոտենում են։ Այնուհետև ոսկրային գոյացությունների հարակից մակերեսները ուղղակիորեն միանում են միմյանց, նրանց միջև կան աճառային հյուսվածքի բազմացման և քայքայման տարրեր։

Քանդված սկավառակի տարածքում ողնաշարի պաթոլոգիական շարժունակության պատճառով համապատասխան ողնաշարի մարմինների հարակից մակերեսները քսվում են միմյանց, ներառյալ դրանց հատվածները, որոնք առաջացել են ոսկրային եզրային աճի պատճառով: Հետևաբար, օստեոխոնդրոզում ոսկրային գոյացությունները սովորաբար չեն միաձուլվում մեկ ձևավորման մեջ և չեն հանգեցնում ողնաշարային մարմինների բլոկի, ի տարբերություն սպոնդիլոզում ոսկրային գոյացությունների, որոնք շատ առաջադեմ փուլում մի տեսակ կամուրջների տեսքով ամբողջովին միացնում են հարակից ողերի մարմինների համապատասխան մասերը.

Նկարագրված ոսկրային ծայրամասային գոյացությունները երբեմն զուգակցվում են ոսկրային գոյացությունների հետ հետին լիմբուսում, ինչը ցույց է տալիս սկավառակի պրոլապս բոլոր ուղղություններով: Որպես օրինակ ներկայացնում ենք հետևյալ դիտարկումը.

50-ամյա պարոն Գ.-ն, ով մասնագիտությամբ մթերային խանութի աշխատակից է, հաճախ է բարձրացնում և կրում ծանր կշիռներ: Մոտ 10 տարի առաջ նա առաջին անգամ ցավ է զգացել մեջքի ստորին հատվածում, որը հետո աստիճանաբար ուժեղացել է ու դարձել մշտական։ Ցավերը պարբերաբար զգալիորեն ուժեղանում են և տարածվում երկու ստորին վերջույթների վրա, ավելի շատ դեպի աջ։ Մի քանի անգամ բուժվել է նյարդաբանական հիվանդանոցներում և առողջարաններում՝ ժամանակավոր բարելավումով։ Նյարդաբանական առումով՝ քրոնիկ գոտկատեղային սիսիատիկա, հակված է սրացման:

Ռադիոգրաֆիկ կերպով բացահայտվել է սկավառակի գրեթե ամբողջական ոչնչացում: Այս ողերի մարմինները կտրուկ գծված են իրար, հատկապես առաջի հատվածում, որտեղ նրանց հարակից մակերեսները հպվում են և շրջապատված են սեպաձև ոսկրային զանգվածային գոյացություններով։ Չափավոր ոսկրային ելուստներ են հայտնաբերվել նաև մարմնի ողնաշարի հետևի մասում: Այս ողերի մարմինների հարակից ծայրային թիթեղները վերադասավորված են, անհավասար, փոսիկավոր, ուղղակիորեն միաձուլվում են հարթեցված վերջույթների և ոսկրային եզրային ելքերի հետ: Այս ողերի մարմինների ենթախոնդրալ մասերը սկլերոզացված են, հատկապես առաջնային շրջաններում։ Չափավոր կիֆոզ ախտահարված սկավառակի մակարդակում և մարմնի հետին փոքր տեղաշարժ: Հիմքում ընկած սկավառակը նույնպես փոխված է, բայց ավելի քիչ էականորեն:

Կլինիկական և ռադիոլոգիական ախտորոշում. արտահայտված օստեոխոնդրոզ երկրորդական քրոնիկ գոտկատեղային ռադիկուլիտով:

Ստացված տվյալները ցույց են տվել, որ հիվանդի աշխատունակությունը սահմանափակված է իր մասնագիտությամբ։ Նա ճանաչվել է III խմբի հաշմանդամ և աշխատանքի է անցել որպես վաճառական։

Օստեոխոնդրոզի զարգացումը հաճախ անհավասար է: Երբ սկավառակի մի մասն արդեն մեծապես ոչնչացվել է, մյուսը դեռ կարող է պահպանվել: Նման ասիմետրիկ ընթացքը հատկապես բնորոշ է միջին կրծքային սկավառակների վնասվածքների, ինչպես նաև օստեոխոնդրոզի համար, որը բարդացնում է ստատիկ սկոլիոզը, երբ ողնաշարի գոգավորության կողմում գտնվող սկավառակները ենթարկվում են զգալի ծանրաբեռնվածության և, հետևաբար, փլուզվում են շատ ավելի արագ, քան վրա գտնվող տարածքները: ուռուցիկ կողմը. Երբեմն նման անհավասար ընթացք է նկատվում օստեոխոնդրոզով, որն առաջացել է մեկ էական վնասվածքից հետո, որի ժամանակ հիմնականում վնասվել է սկավառակի մի մասը։ Հաճախ հնարավոր չէ վերծանել օստեոխոնդրոզի ասիմետրիկ ընթացքի պատճառը։

Սկավառակի գերակշռող առաջնային մասի քայքայմամբ զարգանում է կիֆոզ, կողային մասերից մեկի վնասումով միշտ առաջանում է սկոլիոզ՝ գոգավորությամբ դեպի սկավառակի ավելի վնասված կեսը։ Արդյունքում պայմաններ են ստեղծվում սկավառակի նույն հատվածի պարտության հետագա առաջընթացի համար, քանի որ հենց նա է հայտնվում մշտական ​​ծանրաբեռնվածության պայմաններում։ Սկավառակի ախտահարված հատվածը կտրուկ նվազում է մինչև ողնաշարի մարմինները հպվում են, իսկ մյուս մասը երբեմն փոքր-ինչ փոխվում է։ Սա ցույց է տալիս դոնդողանման միջուկի չափավոր այլասերվածությունը, բայց ազդակիր հատվածում օղակաձև ֆիբրոզուսի և հիալինային թիթեղների զգալի ոչնչացումը: Նման ասիմետրիկ օստեոխոնդրոզով ոսկրային աճը նույնպես տեղի է ունենում միայն վնասվածքի կողմում: Նրանք պահպանում են նախկինում նկարագրված բոլոր հատկանիշները: Սովորաբար այս գոյացությունների առաջացմանը մասնակցում է առաջի երկայնական կապանը, ինչի արդյունքում նրանք ձեռք են բերում բնորոշ սեպաձև ձև և բավականին նշանակալի չափ։

Օստեոխոնդրոզի առաջընթացը

Քանի որ օստեոխոնդրոզը մեծանում է, հիալինային թիթեղները աստիճանաբար քայքայվում են, և ողնաշարի մարմինների ծայրային թիթեղները բացահայտվում են սկզբում ամենածանրաբեռնված վայրերում, իսկ հետո ամբողջ երկարությամբ: Արդյունքում քայքայվող սկավառակային հյուսվածքը ոչ միայն քամվում է իր սահմաններից, այլ ծանրաբեռնվածության ազդեցությամբ մասամբ թափանցում է ողնաշարային մարմինների հարակից տարածքներ այսպես կոչված Պոմմերի հանգույցների տեսքով։ Հետեւաբար, ողնաշարային մարմինների ծայրային թիթեղները դառնում են անհավասար, կոպիտ, բազմակի դեպրեսիաներով։ Այնուամենայնիվ, օստեոխոնդրոզում իսկական ողնաշարային մարմինները չեն ձևավորվում դոնդողանման միջուկի տուրգորի անհետացման պատճառով: Նկարագրված փոփոխությունների հետ միաժամանակ տեղի է ունենում ոսկրային եզրային եզրի հարթեցում, որը գտնվում է փակվող ափսեի հետ նույն հարթության մեջ։

Ողնաշարային մարմինների այս վերադասավորումը հստակ տեսանելի է մացերացված պատրաստուկների վրա: Կենդանի մարդկանց ողնաշարի ռադիոգրաֆիաներում, որպես կանոն, առանձին աճառային հանգույցներ չեն հայտնաբերվում, բայց հստակ երևում է, որ եզրային թիթեղների համապատասխան հատվածներն այլևս հարթ չեն, ստացել են անկանոն ձև և անհարթ մակերես՝ բազմակի։ դեպրեսիաները և միաձուլվել են հարթեցված լիմբուսի հետ: Միաժամանակ հայտնաբերվում է սպունգանման ոսկորի հարակից հատվածների սկլերոզը, որը հետագայում աստիճանաբար աճում է։ Այս վերակազմավորումը լիովին նման է հոդային ոսկորների հոդային ծայրերի ենթախոնդրալ մասերի սկլերոզին դեֆորմացնող արթրոզի ժամանակ: Սկլերոզը առաջանում է որպես ողնաշարային մարմինների մշտական ​​տրավմայի արձագանք և միևնույն ժամանակ փոխհատուցող երևույթ է, որը կանխում է ոսկրային հյուսվածքի վնասման աճը:

Սկավառակի բոլոր տարրերի ամբողջական այլասերումով, ողնաշարի մարմինների հարակից մակերեսները շոշափվում են: Նրանց միջև կան միայն սկավառակների քայքայման արտադրանքի հետքեր: Այս վիճակում վերջնական ափսեի և լիմբուսի միջև սահմանն ամբողջությամբ կորած է. ոսկրային եզրային եզրը ենթարկվում է նույն վերակազմավորմանը, ինչ վերջնական թիթեղը, այսինքն՝ դրանում հայտնվում են բազմաթիվ Pommer-ի հանգույցներ, տեղ-տեղ այն մեծանում է ոսկրային եզրային գոյացությունների պատճառով, տեղ-տեղ ամբողջությամբ ոչնչացվում է սկավառակի արտամղված քայքայված արտադրանքներով։

Ողնաշարային մարմինների վերակազմավորման գործընթացում զգալիորեն փոխվում է դրանց հարակից մակերեսների ողջ ռելիեֆը։ Սա հատկապես աչքի է ընկնում արգանդի վզիկի հատվածների օստեոխոնդրոզի դեպքում։ Քանի որ ախտահարված սկավառակը նվազում է, վերին ողնաշարի մարմինը, կարծես, սուզվում է հիմքում ընկած ողնաշարի մարմնի վրա և ուղղակի ճնշում է գործադրում Լյուշկայի լուսնային գործընթացների վրա: Վերջիններս սկսում են շեղվել դեպի արտաքին։ Հաճախ նկատվում է դեֆորմացված լուսնային պրոցեսների մերձաթրոզ՝ ոսկրային գոյացություններով ծածկված ողնաշարի մարմնի կողային մակերեսին և նույնիսկ լայնակի պրոցեսի կողային մասի ստորին մակերևույթի հետ: Միաժամանակ կտրուկ դեֆորմացվում են միջողնաշարային անցքը և նույնիսկ ողնաշարային զարկերակի ջրանցքը, ինչը կարող է արտացոլվել հիվանդության կլինիկական պատկերի յուրահատկությամբ։ Աստիճանաբար լուսնային գործընթացները ավելի ու ավելի կտրուկ շեղվում են դեպի դուրս, հարթվում և վերջապես փլուզվում։

Նկարագրված փոփոխությունների կլինիկական և ռադիոլոգիական պատկերին բնորոշ է հետևյալ դիտարկումը.

51-ամյա Գր-կա Մ.-ն, մասնագիտությամբ նկարչուհի, 20 տարվա աշխատանքային փորձով, վերջին 5 տարիների ընթացքում կատարել է թեթև օժանդակ աշխատանքներ, քանի որ արգանդի վզիկի խրոնիկական ռադիկուլիտով և անընդհատ ճանաչվել է 3-րդ խմբի հաշմանդամ. ցավ պարանոցի շրջանում, հատկապես շարժման ժամանակ. Ռադիոգրաֆիկորեն C 4 _ 5 և C 5 _ 6 սկավառակների զգալի նվազում, չափավոր C 6 _ 7: Այս ողերի մարմինների հարակից մակերեսները շրջապատված են փոքր ոսկրային գոյացություններով, որոնք առավել նշանակալից են վերջույթների հետին մասերի երկայնքով: Այս ողերի մարմինների կիսալուսնային պրոցեսները շեղվում են դեպի դուրս և ձևավորում են մոտ ոսկրային գոյացություններ՝ ծածկված ողերի մարմինների կողային մակերևույթների վրա, իսկ C 6 կիսալուսնային կղզիները, ի լրումն, կողային հատվածների ստորին մակերևույթի հետ: C 5-ի լայնակի պրոցեսները. Կիսալունային պրոցեսների փոփոխությունները հատկապես նկատելի են ճակատային տոմոգրաֆիայի վրա, երբ համեմատվում են C 4-ի նորմալ կիսալուսնային պրոցեսների հետ: Արգանդի վզիկի լորդոզը ուղղվում է: Ազդեցված սկավառակների մակարդակում գտնվող ողնաշարային մարմինները որոշ չափով տեղաշարժված են սագիտալ հարթությունում, մեկը մյուսի համեմատ, ինչի պատճառով ողնաշարի ջրանցքի առաջի պատը դեֆորմացվում է։

Կլինիկական և ռադիոլոգիական ախտորոշում. արգանդի վզիկի երեք ստորին սկավառակների օստեոխոնդրոզ հետին պրոլապսով, միջողնաշարային անցքի և ողնաշարի ջրանցքի դեֆորմացիա և երկրորդական քրոնիկ ռադիկուլիտով:

Ծանր օստեոխոնդրոզով, բացի լուսնային պրոցեսներից, ողնաշարի ամբողջ մարմինը հաճախ հիմնականում դեֆորմացվում և վերակառուցվում է: Այն աստիճանաբար նվազում է, հարթանում, ստանում անկանոն սեպաձեւ տեսք։ Սկլերոզի հետ մեկտեղ ենթախոնդրալ հատվածներում երբեմն հայտնվում են փոքր կիստիկ գոյացություններ։ Այս բոլոր երեւույթները սովորաբար հատկապես արտահայտված են արգանդի վզիկի ստորին հատվածների պարտությամբ, սակայն նկատվում են նաև ողնաշարի այլ հատվածներում։

Քանի որ օստեոխոնդրոզը զարգանում է, և ախտահարված սկավառակը նվազում է, այս հատվածի միջողային հոդերի հարաբերությունները խախտվում են: Այս հոդերի մեջ աստիճանաբար զարգանում է ենթաբլյուքսացիա՝ հոդային մակերեսների սահելու պատճառով ողնաշարի երկայնական առանցքի երկայնքով։ Ստատիկ-դինամիկ պայմանների փոփոխությունների պատճառով հաճախ զարգանում է դեֆորմացնող արթրոզ։

Բացի այդ, ողնաշարի գոտկատեղում, հիմքում ընկած ողնաշարի վերին հոդային պրոցեսը, հարակից ողերի մերձեցման պատճառով, սկսում է հենվել կամարային արմատի ստորին մակերևույթին և ծածկված ողնաշարի լայնակի ընթացքի հիմքին: Այս վայրում զարգանում է մերթրոզ, որի հոդային մակերեսները աստիճանաբար մեծանում են։ Դեֆորմացվող արթրոզի և մերթրոզի զարգացման գործընթացում տեղի է ունենում միջողային հոդերի վերակազմավորում։ Այն համապատասխանում է ողնաշարի դեֆորմացիայի առանձնահատկություններին օստեոխոնդրոզի մակարդակում և, հետևաբար, նոր բեռնման պայմաններին։ Այս վերակառուցման ժամանակ երբեմն փոխվում է հոդային պրոցեսների տեղը, և միջողային հոդի առանցքը շեղվում է առաջից։

Ողնաշարային մարմինների ծայրային թիթեղների ոչնչացման և Պոմմերի հանգույցների ձևավորման արդյունքում ողնաշարային մարմիններից արյունատար անոթները երբեմն աճում են աճառային հյուսվածքի մեջ, որը ներթափանցել է ոսկրային հյուսվածքի մեջ, այնուհետև դրա երկայնքով անմիջապես փլուզվող սկավառակի մեջ: . Արդյունքում տեղի է ունենում սկավառակի շարակցական հյուսվածքի փոխակերպում, և օստեոխոնդրոզն ավարտվում է հարակից ողերի թելքավոր բլոկով։ Օստեոխոնդրոզի այս բարենպաստ արդյունքը կարելի է համարել որպես ինքնաբուխ բուժում։

Հիվանդության այս ընթացքի դեպքում տեղային ցավերն աստիճանաբար անհետանում են, իսկ սկավառակի նյութի հետին կտրուկ պրոլապսի բացակայության դեպքում նյարդաբանական խանգարումները կարող են ինքնաբերաբար անհետանալ։

Ռադիոգրաֆիկորեն օստեոխոնդրոզի արդյունքում թելքավոր բլոկը բացահայտում է. ողնաշարային մարմինների վերջավոր թիթեղները, վերադասավորվելով, կորցնում են իրենց հստակ ուրվագծերը: Ֆունկցիոնալ թեստերի ժամանակ պարզվում է, որ համապատասխան ողնաշարերը վերածվել են մեկ ֆունկցիոնալ ամբողջության, նրանց փոխադարձ շարժումները տեղի չեն ունենում։ Ապագայում այս ողերի վրա ոսկրային ծայրամասային գոյացությունները երբեմն միաձուլվում են, և թելքավոր ձևափոխված սկավառակը սպունգավորվում է:

Մենք նկատեցինք օստեոխոնդրոզի նման դինամիկան մի քանի հիվանդների մոտ, այդ թվում՝ Լ խմբի, 53 տարեկան, բուժքույր, ով 10 տարի առաջ ավտովթարի ժամանակ ստացել էր ողնաշարի կոնտուզիա՝ մարմնի փակ սեղմիչ կոտրվածքով T 12: Դրանից հետո՝ 4 տարի: նա անընդհատ ցավեր էր զգում արգանդի վզիկի ողնաշարի շրջանում, հատկապես շարժման ժամանակ, և տառապում էր արգանդի վզիկի ռադիկուլիտի կրկնվող ցավից: Կամաց-կամաց այս բոլոր երեւույթներն անցան։ Վնասվածքից 10 տարի անց կլինիկական հետազոտության ժամանակ նորմայից շեղումներ չեն հայտնաբերվել։ Ռադիոգրաֆիկ կերպով հայտնաբերվեց սկավառակի զգալի կրճատում ոսկրային ծայրամասային շատ չափավոր աճով և ողնաշարային մարմինների ծայրային թիթեղների վերադասավորում՝ առանց դրանց կարծրացման: Արգանդի վզիկի ողնաշարի ռադիոգրաֆիան՝ գլխով թեքված դեպի առաջ և ետ, ցույց տվեց, որ այս ողնաշարերը գործում են որպես ամբողջություն՝ առանց դրանց հարաբերակցության կամ սկավառակի բարձրության որևէ փոփոխության:

Կլինիկական և ռադիոլոգիական ախտորոշում. C 5 _ 6 սկավառակի ֆիբրոզ՝ դրա օստեոխոնդրոզից հետո: Հարցվածը կարողանում է աշխատել իր մասնագիտությամբ՝ որպես բուժքույր։

Հիվանդության նման ելքը ավելի հաճախ նկատվում է կրծքային միջին հատվածներում, հատկապես վաղաժամ ծերունական կիֆոզի դեպքում, երբ օստեոխոնդրոզի հետևանքով առաջանում է մի քանի ողերի առաջային հատվածների ոսկրային բլոկ։

Այնուամենայնիվ, օստեոխոնդրոզի այս բարենպաստ արդյունքը հազվադեպ է նկատվում: Ավելի հաճախ միջողնաշարային սկավառակի զգալի քայքայման և նրա բոլոր գործառույթների կորստի արդյունքում, ներառյալ հարակից ողնաշարերի միացման գործառույթը, առաջանում է դրանց պաթոլոգիական շարժունակությունը, ինչին նպաստում է միջողնաշարային հոդերի վերը նշված վերակազմավորումը:

Մեծ գրականություն է նվիրված ողնաշարային, հատկապես գոտկային մարմինների պաթոլոգիական տեղաշարժերի հարցին։

Օստեոխոնդրոզը ողնաշարային մարմինների բոլոր տեղաշարժերի հիմնաքարն է: Նույնիսկ սպոնդիլոլիզը, այսինքն՝ զարգացման տեղային անոմալիաները, որոնք բաղկացած են ողնաշարային կամարի միջհոդային հատվածներում սինխրոնիզմի պահպանումից, կարող են վերածվել սպոնդիլոլիստեզի, այսինքն՝ ողնաշարի տեղաշարժի միայն օստեոխոնդրոզի առկայության դեպքում։ Վերջինս զարգանում է միջհոդային սինխոնդրոզի տարածքում և հիմքում ընկած սկավառակում։ Արդյունքում պաթոլոգիական շարժունակություն է առաջանում ողնաշարի կամարի տարբեր մասերի և հարակից ողերի մարմինների միջև։ Սա հանգեցնում է տվյալ ողնաշարի մարմնի տեղաշարժի՝ նրա կամարի արմատների և վերին հոդային պրոցեսների հետ միասին՝ առջևում՝ հիմքում ընկած ողնաշարի մարմնի հետ կապված: Միևնույն ժամանակ, ստորին հոդային պրոցեսները և կամարի հետևի հատվածը պահպանում են իրենց նորմալ դիրքը՝ ստորին միջողային հոդերի միջոցով միացված լինելով հիմքում ընկած ողնաշարի հետ։ Սպոնդիլոլիստեզը լավ ուսումնասիրված հիվանդություններից է։ Հայտնի են նրա կլինիկական և ռադիոլոգիական ախտանիշները։ Այս հիվանդության մանրամասն վերլուծությունը դուրս է այս աշխատանքի շրջանակներից: Մենք միայն կմատնանշենք, որ սպոնդիլոլիստեզը սահմանափակում է աշխատելու կարողությունը բոլոր այն մասնագիտություններում, որոնցում աշխատանքը կապված է մահացու ծանրաբեռնվածության հետ:

Սպոնդիլոլիզի բացակայության դեպքում սկավառակի օստեոխոնդրոզը հանգեցնում է նաև ծածկող ողնաշարի հետին կամ առաջի պաթոլոգիական տեղաշարժերի: Եթե ​​համապատասխան միջողնաշարային հոդերի զգալի դեֆորմացնող արթրոզ չի առաջացել, քանի որ սկավառակը նվազում է, վերևի ողնաշարի ստորին հոդային պրոցեսները աստիճանաբար սահում են պոչային ուղղությամբ և որոշակիորեն ետևում՝ դրանց հետ հոդացող հիմքում ընկած ողնաշարի վերին հոդային պրոցեսների երկայնքով: Սա պայմաններ է ստեղծում այս ամբողջ ողնաշարի աննշան տեղաշարժի համար հետին մասում՝ հիմքում ընկած ողերի հետ կապված: Ողնաշարի տեղաշարժի այս ուղղությունը առավել բնորոշ է օստեոխոնդրոզին։

Առջևի տեղաշարժը տեղի է ունենում, եթե օստեոխոնդրոզը ուղեկցվում է համապատասխան միջողնաշարային հոդերի սուր դեֆորմացնող արթրոզով՝ դրանց առանցքների շեղումով։ Այս երեւույթը գրականության մեջ հայտնի է որպես պսեւդոսպոնդիլոլիստեզ։ Pseudospondylolisthesis-ը զարգանում է հիմնականում ծանր փոխհատուցող հիպերլորդոզով գեր կանանց մոտ, որի դեպքում ողնաշարի գոտկատեղի հիմնական ծանրաբեռնվածության ուղղությունը նպաստում է ախտահարված սկավառակի վերևում գտնվող ողնաշարի առաջի տեղաշարժին: Այնուամենայնիվ, պսևդոսպոնդիլոլիստեզը կարող է առաջանալ հիվանդի նորմալ և նույնիսկ ցածր քաշի դեպքում:

Որոշ հեղինակների կարծիքով, ողնաշարի կամարի արմատների նկատմամբ միջողային հոդերի առանցքների թեքության անկյան փոփոխությունը երբեմն սահմանադրական հատկանիշ է, որը նախադրյալներ է ստեղծում ողնաշարի տեղաշարժի համար օստեոխոնդրոզի առկայության դեպքում: սկավառակ.

Օստեոխոնդրոզում ողնաշարի տեղաշարժի աստիճանը սովորաբար շատ չափավոր է: Այնուամենայնիվ, միևնույն ժամանակ մեծանում է միջողնաշարային անցքի դեֆորմացիան և, այդպիսով, մեծանում են երկրորդական քրոնիկ ռադիկուլիտի առաջացման պայմանները։

Ողնաշարերի առավել նշանակալից պաթոլոգիական տեղաշարժերը դիտվում են երկու կամ ավելի հարակից սկավառակների օստեոխոնդրոզով, հատկապես, եթե ոսկրային եզրային գոյացությունները աննշան են կամ ընդհանրապես չեն զարգացել։ Այնուհետև տեղի են ունենում մի քանի ողերի մարմինների փոխադարձ տեղաշարժեր սագիտալ հարթությունում, ճակատային հարթությունում, իսկ երբեմն, ի լրումն, պտտվող:

Ողնաշարային մարմինների հետին մակերևույթների միջև սագիտալ հարթությունում տեղաշարժերի արդյունքում առաջանում են աստիճաններ հիշեցնող եզրեր, որոնց պատճառով ողնաշարի ջրանցքի առաջի պատը դեֆորմացվում է։ Ճակատային հարթությունում տեղաշարժերով տեղի են ունենում ողնաշարային մարմինների կողային տեղաշարժեր: Առանցքային տեղաշարժերը հանգեցնում են մեկ կամ երկու ողերի պտույտի՝ վերևի և ողերի ներքևի նկատմամբ: Նման հիվանդների ախտահարված ողնաշարի հետին ռադիոգրաֆիայի վրա հայտնաբերվում է որոշ ողերի այս պրոյեկցիոն պատկերը, մինչդեռ մյուսների պատկերը համապատասխանում է ռենտգենոգրաֆիայի թեք պրոեկցիայի մեջ: Կլինիկական առումով սա բացահայտում է ֆիզիոլոգիական լորդոզի ուղղումը, որը ողնաշարի գոտկատեղում սովորաբար զուգակցվում է պտտվող սկոլիոզի հետ: Մի քանի սկավառակների նման ծավալուն վնասվածքով զարգանում է համապատասխան ողերի օստեոպորոզ։

Որպես պատկերացում ներկայացնում ենք երաժշտության ուսուցչուհի 73 տարեկան Ս.-ի գոտկային հատվածի ռենտգենը։ Նա տառապում է բոլոր գոտկային սկավառակների օստեոխոնդրոզով։ Պաթոլոգիական պրոցեսը սկսվել է 18 տարեկանում՝ ճոճանակից ընկնելու ժամանակ տախտակի կողմից կապտվելուց հետո և, դանդաղ առաջընթաց ունենալով, հասել զգալի սրության։ Աստիճանաբար զարգանում է սկոլիոզը, որն ավարտվում է դեպի ձախ: Առկա է արտահայտված ցավային սինդրոմ և երկրորդական քրոնիկ գոտկատեղային ռադիկուլիտի նյարդաբանական պատկեր։ Հիվանդը մշտապես օգտագործում է կորսետ, բայց նույնիսկ դրա մեջ չի կարող 3-4 ժամից ավել նստել, նրա աշխատունակությունը սահմանափակ է։

Ռենտգեն հետազոտությունը հայտնաբերել է բոլոր գոտկային սկավառակների աջ կեսերի ամբողջական ոչնչացում և ձախ կեսերի զգալի դեգեներացիա։ Կա սկոլիոզ՝ ուռուցիկությամբ դեպի ձախ։ Ոսկրային եզրային գոյացություններ չեն առաջացել։ Պտտումը տեղի է ունեցել նաև դեպի աջ՝ հարակից ողերի նկատմամբ։ Միաժամանակ ողնաշարային մարմինների տեղաշարժեր են եղել սագիտալ հարթությունում։ Պաթոլոգիական շարժունակության արդյունքում նկատվել է ողնաշարի ջրանցքի և հատկապես միջողնային անցքի զգալի դեֆորմացիա՝ վերջինիս նեղացումով։ Զարգացել է բոլոր գոտկային ողերի օստեոպորոզը:

Ողնաշարերի բոլոր նկարագրված տեղաշարժերը կտրուկ մեծացնում են միջողնաշարային անցքի և ողնաշարի ջրանցքի դեֆորմացիան և նեղացումը։

Զգալիորեն արտահայտված օստեոխոնդրոզը առաջացնում է ողնաշարի համապատասխան հատվածում մշտական ​​մշտական ​​ցավեր, որոնք սրվում են ճիգից հետո և հաճախ ուղեկցվում են խրոնիկական, կրկին սրվող ռադիկուլիտով։ Վերջինս հաճախ զուգակցվում է ավելի բարդ նյարդաբանական երեւույթների հետ, հատկապես արգանդի վզիկի սկավառակների վնասման հետ։

Նյարդաբանական խանգարումները սովորաբար հիմնված են ոչ այնքան համապատասխան ողնաշարի նյարդերի, արմատների կամ ողնուղեղի վրա ուղղակի ճնշման վրա, որքան շրջանառության տարբեր խանգարումների վրա, որոնք հանգեցնում են արմատներին, դրանց թաղանթներին կամ այլ գոյացումներին: Նյարդային համակարգի որոշ մասերի ուղղակի սեղմումը տեղի է ունենում շատ ավելի հազվադեպ՝ միջողնաշարային անցքի կամ ողնաշարի ջրանցքի կտրուկ դեֆորմացմամբ, ինչպես նաև սկավառակի նյութի վերոհիշյալ անկմամբ։

Գոտկատեղի սկավառակների օստեոխոնդրոզում միջողնաշարային անցքի դեֆորմացիայի հետևանքով ողնաշարի նյարդերի ուղղակի սեղմումը նկատվել է Ա.Ի.Բորիսևիչի և Դ.Ի. Այս հեղինակները պարզել են, որ դեֆորմացիայի աստիճանը պետք է շատ բարձր լինի, քանի որ սովորաբար ողնաշարի գոտկատեղում ստորին միջողային անցքի տրամագիծը 2-3 անգամ գերազանցում է համապատասխան ողնաշարի նյարդերի խաչմերուկը: Բացառություն են կազմում միայն միջողնաշարային անցքը, որը որոշ մարդկանց մոտ փակվում է ոչ մշտական ​​կապանով։ Այս անհատական ​​հատկանիշով ողնաշարի նյարդը գրեթե ամբողջությամբ լրացնում է իրեն համապատասխան անցքը և, հետևաբար, կարող է հեշտությամբ սեղմվել:

Վերոհիշյալ բոլոր տվյալները ցույց են տալիս, որ միջողային սկավառակի օստեոխոնդրոզը ծանր պաթոլոգիական գործընթաց է, որը զարգանում է շատ դանդաղ, բայց կարող է հանգեցնել սկավառակի ամբողջական ոչնչացման և ողնաշարի այս հատվածի բոլոր մյուս տարրերի զգալի երկրորդական փոփոխությունների: Այս պաթոլոգիական պրոցեսը, որպես կանոն, ուղեկցվում է ուժեղ ցավային սինդրոմով, հաճախ՝ երկարատև կայուն նյարդաբանական խանգարումներով։

Օստեոխոնդրոզի կանխարգելում

Օստեոխոնդրոզի աճի կանխարգելումն ապահովվում է հիվանդների աշխատանքային գործունեության ճիշտ կազմակերպմամբ՝ բացառելով զգալի և նույնիսկ չափավոր ճամբարային բեռը: Ծանր օստեոխոնդրոզով տառապող հիվանդների աշխատունակությունը սահմանափակ է բոլոր այն մասնագիտություններում, որոնցում աշխատանքը մահացու ծանրաբեռնվածություն է պահանջում։ Սուր ցավային սինդրոմով, ինչպես նաև զգալի մշտական ​​նյարդաբանական խանգարումներով հիվանդները կորցնում են իրենց աշխատունակությունը։ Սա վերաբերում է հիմնականում գոտկատեղի, արգանդի վզիկի և ավելի քիչ հաճախ կրծքավանդակի ստորին հատվածների օստեոխոնդրոզին. միջին կրծքային սկավառակների ախտահարումը հաճախ ավելի բարենպաստ է և չի խաթարում աշխատունակությունը:

Ի լրումն միջողնային սկավառակների տարածքում օստեոխոնդրոզի սովորական տեղայնացմանը, պետք է նաև հաշվի առնել ստորին գոտկային ողնաշարի լայնակի լայնակի պրոցեսի սինխոնդրոզի նմանատիպ վնասվածքի հավանականությունը սրբանի կողային զանգվածով, այսինքն. , օստեոխոնդրոզի հավանականությունը, որը զարգանում է անցումային գոտկային ողնաշարի առկայության դեպքում՝ սակրալիզացիայի կամ գոտկատեղի տեսքով։

Գոյություն ունի սակրալիզացիայի 4 տարբերակ, այսինքն՝ V գոտկային ողնաշարի յուրացում սակրալին. մեկ ոսկրային ձևավորում; 2) միակողմանի ամբողջական կամ ոսկրային սակրալիզացիա, որի ժամանակ մի լայնակի պրոցես L 5 պահպանում է իր սովորական կառուցվածքը, իսկ մյուսը ընդլայնվում և միաձուլվում է մեկ ոսկրային ձևավորման՝ համապատասխան կողային սրբանով. 3) երկկողմանի անավարտ սակրալիզացիա, որի ժամանակ երկու լայնակի պրոցեսներն էլ ընդլայնվում են և սինխոնդրոզով միացված են սրբանային խոռոչի կողային զանգվածներին. 4) միակողմանի անավարտ սակրալիզացիա, որը բնութագրվում է նույն ձևաբանական հատկանիշներով, ինչ ոսկրերի միակողմանի սակրալիզացիան, բայց սինխոնդրոզի միջոցով ընդլայնված լայնակի պրոցեսի միացմամբ կողային սրբանման հետ։ Նմանատիպ տարբերակներ նկատվում են գոտկատեղի ժամանակ, սակայն դրանք հիմնված են ոչ թե մեկ ողնաշարի միաձուլման վրա, այլ սրբանից նրա անջատման վրա։

Երկկողմանի սակրալիզացիա կամ լոմբարիզացիա՝ ամբողջական և թերի, կլինիկականորեն չի հայտնաբերվում, հայտնաբերվում է միայն ռենտգեն հետազոտության ժամանակ և անախտանիշ անհատական ​​հատկանիշ է: Միակողմանի ամբողջական սակրալիզացիան (կամ լոմբարիզացիան) հաճախ նաև նորմայի տարբերակ է, որը կլինիկական նշանակություն չունի, բայց երբեմն այն ուղեկցվում է մարմնի ասիմետրիկությամբ և այնուհետև դառնում սկոլիոզի պատճառ։ Միակողմանի թերի սակրալիզացիան կամ գոտկատեղը անցումային գոտկատեղային ողնաշարի բոլոր ձևերի միակ տարբերակն է, որը կարող է ուժեղ ցավ առաջացնել: Վերջինս առաջանում է, եթե սինխոնդրոզի տարածքում զարգանում է օստեոխոնդրոզ։

Լայնակի պրոցեսը կապող աճառային հյուսվածքի դեգեներացիան կամ սրբանի կողային զանգվածի հետ ուղեկցվում է սինխոնդրոզի, համապատասխան մակերեսների շուրջ ոսկրերի աճի և պաթոլոգիական շարժունակության նվազմամբ։ Այս փոփոխությունները, որոնք հստակ տեսանելի են ռադիոգրաֆիկորեն, առաջացնում են կայուն մշտական ​​ցավ, որն ավելանում է մարզվելուց հետո և անբարենպաստ օդերևութաբանական գործոնների ազդեցության տակ: Այս կլինիկական և ճառագայթային համախտանիշը կոչվում է ցավոտ սակրալիզացիա։ Միակողմանի թերի սակրալիզացիայի դեպքում այս պաթոլոգիական գործընթացը բավականին հաճախ զարգանում է գոտկատեղի ասիմետրիայի պատճառով, ինչը հանգեցնում է սինխոնդրոզի մշտական ​​ծանրաբեռնվածության:

Ցավոտ սակրալիզացիան ընդգծված, մշտական ​​ցավային սինդրոմով և երկարատև ֆիզիոթերապիայի դրական արդյունքի բացակայության դեպքում սահմանափակում է հիվանդների կարողությունը ծանր ֆիզիկական աշխատանքի մասնագիտություններով աշխատելու՝ ուղեկցվող զգալի մահացած բեռով:

Հոդվածը պատրաստեց և խմբագրեց՝ վիրաբույժ

Նախորդ հոդվածը. Ինչ պատրաստել շան փայտից՝ ջեմ, կոմպոտ, ժելե, ջեմ, լիկյոր Հաջորդ հոդվածը. Էքսպրես բոքոնային կարկանդակ. բաղադրատոմսեր աղի և քաղցր միջուկով