Nikolái Pirogov. Anestesia con éter y medicina de campo militar. Eventos de Vitar y nuestros socios Invención del molde de yeso

La invención y la introducción generalizada en la práctica médica de un yeso para fracturas óseas es uno de los logros más importantes de la cirugía en el último siglo. Y fue N. I. Pirogov fue el primero en el mundo en desarrollar y poner en práctica un método fundamentalmente nuevo de vendaje impregnado con yeso líquido.

No se puede decir que antes de Pirogov no hubo intentos de usar yeso. Conocidos son los trabajos de médicos árabes, el holandés Hendrichs, los cirujanos rusos K. Gibental y V. Basov, un cirujano de Bruselas Seten, un francés Lafargue y otros. Sin embargo, no usaron un vendaje, sino una solución de yeso, a veces mezclándolo con almidón y agregándole papel secante.

Un ejemplo de esto es el método Basov propuesto en 1842. El brazo o la pierna rota del paciente se colocaba en una caja especial llena de solución de alabastro; Luego, la caja se unió al techo a través de un bloque. La víctima estaba esencialmente postrada en cama.

En 1851, el médico holandés Mathyssen ya había comenzado a utilizar un yeso. Frotó tiras de tela con yeso seco, las envolvió alrededor de la extremidad herida y solo luego las humedeció con agua.

Para lograr esto, Pirogov intenta usar varias materias primas para los aderezos: almidón, gutapercha, coloidina. Convencido de las deficiencias de estos materiales, N.I. Pirogov propuso su propio molde de yeso, que se usa casi sin cambios en la actualidad.

El gran cirujano aseguró que el yeso es el mejor material después de visitar el taller del entonces famoso escultor N.A. Stepanov, donde "... por primera vez vi... el efecto de una solución de yeso en el lienzo. Supuse", escribe N.I. Pirogov, "que se puede usar en cirugía, e inmediatamente apliqué vendajes y tiras de lienzo empapado con esta solución, en una fractura compleja de la parte inferior de la pierna. El éxito fue notable. El vendaje se secó en pocos minutos: una fractura oblicua con una fuerte estría de sangre y perforación de la piel... cicatrizó sin supuración.. Estaba convencido de que este vendaje podría encontrar una gran aplicación en la práctica militar y, por lo tanto, publiqué una descripción de mi método.

Por primera vez, Pirogov usó un yeso en 1852 en un hospital militar y en 1854, en el campo, durante la defensa de Sebastopol. La amplia difusión del método de inmovilización ósea creado por él hizo posible llevar a cabo, como dijo, "tratamiento salvador": incluso con lesiones óseas extensas, no para amputar, sino para salvar las extremidades de muchos cientos de heridos.

El tratamiento correcto de las fracturas, especialmente las de bala, durante la guerra, que N.I. Pirogov llamado en sentido figurado "epidemia traumática", fue la clave no solo para la preservación de la extremidad, sino a veces para la vida de los heridos.

Retrato de NI Pirogov por el artista L. Lamm

Y dices: resbaló, cayó. ¡Fractura cerrada! Perdió el conocimiento, despertó - yeso. (película "Mano de diamante")

Desde la antigüedad, se han utilizado diversos materiales para inmovilizar fragmentos óseos dañados con el fin de mantener la inmovilidad en el área de la fractura. El mismo hecho de que los huesos crecen juntos mucho mejor si están inmovilizados entre sí era obvio incluso para las personas primitivas. La gran mayoría de las fracturas se curarán sin necesidad de cirugía si el hueso roto se alinea y fija correctamente (inmovilizado). Obviamente, en la antigüedad, la inmovilización (limitación de la movilidad) era el método estándar para tratar las fracturas. ¿Y cómo en esos días, en los albores de la historia, se puede arreglar un hueso roto? Según un texto existente del papiro de Edwin Smith (1600 a. C.), se utilizaron vendajes endurecedores, probablemente derivados de los vendajes utilizados en el embalsamamiento. También en la excavación de las tumbas de la Quinta Dinastía (2494-2345 aC), Edwin Smith describe dos juegos de férulas de inmovilización. Antes de la llegada del primer molde de yeso estaba muy lejos...
En la Colección Hipocrática se dan recomendaciones detalladas para el tratamiento de las fracturas. Los tratados "Sobre las fracturas" y "Sobre las articulaciones" brindan la técnica de reposicionar las articulaciones, eliminar las deformidades de las extremidades en las fracturas y, por supuesto, los métodos de inmovilización. Se utilizaron vendajes endurecedores hechos de una mezcla de cera y resina (por cierto, el método fue muy popular no solo en Grecia), así como neumáticos hechos de "cuero grueso y plomo".
Descripciones posteriores de métodos para reparar extremidades rotas, en el siglo X d.C. Un talentoso cirujano del Califato de Córdoba (el territorio de la España moderna) sugirió usar una mezcla de arcilla, harina y clara de huevo para crear un vendaje de fijación denso. Estos fueron materiales que, junto con el almidón, se utilizaron en todas partes hasta principios del siglo XIX y técnicamente sufrieron cambios menores. Otra cosa es interesante. ¿Por qué no se usó yeso para esto? La historia del molde de yeso tal como lo conocemos hoy tiene solo 150 años. Y el yeso como material de construcción se utilizó ya en el tercer milenio antes de Cristo. ¿Nadie ha pensado en usar yeso para la inmovilización durante 5 mil años? La cuestión es que para crear un molde de yeso, no solo necesita yeso, sino uno del que se haya eliminado el exceso de humedad: alabastro. En la Edad Media, se le asignó el nombre de "yeso parisino".

Historia del yeso: de las primeras esculturas al yeso parisino

El yeso como material de construcción se usó hace 5 mil años y se usó en todas partes en obras de arte, edificios de civilizaciones antiguas. Los egipcios, por ejemplo, lo usaban para decorar las tumbas de los faraones en las pirámides. En la antigua Grecia, el yeso se usaba mucho para crear magníficas esculturas. De hecho, los griegos dieron el nombre a este material natural. “Gypros” en griego significa “piedra hirviendo” (obviamente, por su ligereza y estructura porosa). También fue muy utilizado en las obras de los antiguos romanos.
Históricamente, el material de construcción más famoso fue utilizado por los arquitectos del resto de Europa. Además, la fabricación de estuco y escultura no es el único uso del yeso. También se utilizó para la fabricación de yeso decorativo para el procesamiento de casas de madera en las ciudades. Un gran interés en el yeso surgió debido a la desgracia que era bastante común en esos días: el fuego, a saber: el Gran Incendio de Londres en 1666. Los incendios no eran raros entonces, pero luego se quemaron más de 13 mil edificios de madera. Resultó que aquellos edificios que estaban cubiertos con yeso eran mucho más resistentes al fuego. Por lo tanto, en Francia comenzaron a usar activamente yeso para proteger los edificios de los incendios. Un punto importante: en Francia se encuentra el mayor depósito de piedra de yeso: Montmartre. Por lo tanto, se fijó el nombre de "yeso de París".

Del yeso parisino al primer yeso

Si hablamos de materiales de endurecimiento utilizados en la era "antes del yeso", vale la pena recordar al famoso Ambroise Pare. El cirujano francés impregnó los vendajes con una composición de clara de huevo, como escribe en su manual de cirugía de diez volúmenes. Era el siglo XVI y las armas de fuego comenzaban a usarse activamente. Los apósitos inmovilizadores se utilizaron no solo para el tratamiento de fracturas, sino también para el tratamiento de heridas de bala. Luego, los cirujanos europeos experimentaron con dextrina, almidón y pegamento para madera. El médico personal de Napoleón Bonaparte, Jean Dominique Larrey, utilizó vendajes impregnados con una mezcla de alcohol de alcanfor, acetato de plomo y clara de huevo. El método, debido a la complejidad, no fue masivo.
Pero no está claro quién fue el primero en adivinar el uso de un molde de yeso, es decir, una tela empapada en yeso. Aparentemente, fue un médico holandés, Anthony Mathyssen, quien lo aplicó en 1851. Probó frotando el apósito con polvo de yeso, que, tras su aplicación, se humedecía con una esponja y agua. Además, en una reunión de la Sociedad Belga de Ciencias Médicas, fue duramente criticado: a los cirujanos no les gustó el hecho de que el yeso mancha la ropa del médico y se endurece rápidamente. Los vendajes de Mathyssen eran tiras de tela de algodón grueso con una fina capa de yeso parisino aplicada. Este método de hacer un molde de yeso se usó hasta 1950.
Vale la pena decir que mucho antes hay evidencia de que el yeso se usó para la inmovilización, pero de una manera ligeramente diferente. La pierna se colocó en una caja llena de alabastro, un "proyectil de vendaje". Cuando el yeso se asentó, se obtuvo un espacio en blanco tan pesado en la extremidad. La desventaja era que limitaba severamente la movilidad del paciente. El siguiente avance en la inmovilización, como siempre, fue la guerra. En la guerra, todo debe ser rápido, práctico y conveniente para el uso masivo. ¿Quién en la guerra se ocupará de las cajas de alabastro? Fue nuestro compatriota, Nikolai Ivanovich Pirogov, quien aplicó por primera vez un yeso en 1852 en uno de los hospitales militares.

El primer uso de un molde de yeso

Pero, ¿por qué es yeso? El yeso es uno de los minerales más comunes en la corteza terrestre. Es sulfato de calcio unido a dos moléculas de agua (CaSO4*2H2O). Cuando se calienta a 100-180 grados, el yeso comienza a perder agua. Dependiendo de la temperatura, se obtiene alabastro (120-180 grados centígrados). Este es el mismo yeso parisino. A una temperatura de 95-100 grados, se obtiene yeso de baja cocción, llamado yeso de alta resistencia. Este último es más preferible para las composiciones escultóricas.

Fue el primero en utilizar el yeso familiar. Él, como otros médicos, trató de usar diferentes materiales para crear un vendaje ajustado: almidón, coloidina (una mezcla de alquitrán de abedul, ácido salicílico y coloide), gutapercha (un polímero muy similar al caucho). Todos estos fondos tenían un gran inconveniente: se secaron muy lentamente. Sangre y pus empaparon el vendaje y con frecuencia se rompía. El método propuesto por Mathyssen tampoco era perfecto. Debido a la impregnación desigual de la tela con yeso, el vendaje se desmoronó y se volvió frágil.

Para la inmovilización en la antigüedad, hubo intentos de usar cemento, pero el largo tiempo de curado también fue un inconveniente. Trate de sentarse quieto con una pierna rota todo el día...

como N. I. Pirogov en sus "Cartas y memorias de Sebastopol" vio la acción del yeso sobre lienzo en el taller del famoso escultor N.A. Stepanov en esos días. El escultor utilizó finas tiras de lino empapadas en una mezcla líquida de yeso parisino para realizar modelos. “Supuse que podría usarse en cirugía, e inmediatamente puse vendajes y tiras de lona empapadas en esta solución en una fractura compleja de la parte inferior de la pierna. El éxito fue maravilloso. El vendaje se secó en unos minutos... La fractura compleja sanó sin supuración ni convulsiones.
Durante la Guerra de Crimea, el método de usar moldes de yeso se puso en práctica ampliamente. La técnica para preparar un molde de yeso según Pirogov se veía así. La extremidad lesionada estaba envuelta en un paño y las protuberancias óseas también estaban envueltas. Se preparaba una solución de yeso y se sumergían en ella tiras de camisas o calzoncillos (en la guerra no hay tiempo para grasas). En general, todo era adecuado para vendajes.

En presencia de una solución de yeso, puede convertir cualquier cosa en un vendaje inmovilizador (de la película "Gentlemen of Fortune")

La papilla de yeso se distribuyó sobre el tejido y se aplicó a lo largo de la extremidad. Luego se reforzaron las franjas longitudinales con franjas transversales. Resultó ser una construcción sólida. Ya después de la guerra, Pirogov mejoró su método: se cortó un trozo de tejido de lona gruesa por adelantado, correspondiente al tamaño de la extremidad lesionada y se empapó en una solución de yeso antes de su uso.

En el extranjero, la técnica de Matissen era popular. La tela se frotó con polvo de yeso seco y se aplicó a la extremidad del paciente. La composición de yeso se almacenó por separado en recipientes sellados. En el futuro, se produjeron vendajes rociados con la misma composición. Pero los mojaron después de vendar.

Pros y contras de un yeso

¿Cuáles son las ventajas de un vendaje fijador a base de yeso? Comodidad y rapidez de aplicación. El yeso es hipoalergénico (solo se recuerda un caso de alergia de contacto). Un punto muy importante: el vendaje "respira" debido a la estructura porosa del mineral. Se crea un microclima. Esta es una ventaja definitiva, a diferencia de los apósitos de polímeros modernos, que también tienen un sustrato hidrofóbico. De las desventajas: no siempre la fuerza suficiente (aunque mucho depende de la técnica de fabricación). El yeso se desmorona y es muy pesado. Y para aquellos que se han visto afectados por la desgracia y han tenido que acudir a un traumatólogo, a menudo les atormenta la pregunta: ¿cómo rascarse debajo de un yeso? Sin embargo, debajo de un yeso, pica más a menudo que debajo de un polímero: seca la piel (recuerde la higroscopicidad del yeso). Se utilizan varios dispositivos hechos de alambres. Quien se enfrentó, lo entenderá. En un vendaje de plástico, por el contrario, todo "se desvanece". El sustrato es hidrófobo, es decir, no absorbe agua. Pero, ¿qué pasa con la ventaja principal de los apósitos de polímero: la capacidad de ducharse? Por supuesto, aquí todas estas desventajas están desprovistas de vendajes creados en una impresora 3D. Pero hasta ahora, tales vendajes solo están en desarrollo.

Polímero e impresora 3D como medio de inmovilización

¿Se convertirá el yeso en una cosa del pasado?

Capacidades modernas de una impresora 3D en la creación de apósitos de fijación

Indudablemente. Pero no creo que sea muy pronto. Con el rápido desarrollo de las tecnologías modernas, los nuevos materiales seguirán cobrando su precio. El vendaje de yeso sigue teniendo una ventaja muy importante. Precio muy bajo. Y, aunque están surgiendo nuevos materiales poliméricos, cuyo vendaje inmovilizador es mucho más liviano y resistente (por cierto, es mucho más difícil quitar un vendaje de este tipo que uno de yeso normal), vendajes de fijación del tipo "esqueleto externo". (impreso en una impresora 3D), la historia del vendaje de yeso aún no ha terminado.

Palamarchuk Vyacheslav

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Deshacerse del dolor ha sido el sueño de la humanidad desde tiempos inmemoriales. En el mundo antiguo se utilizaron intentos de acabar con el sufrimiento del paciente. Sin embargo, las formas en que los médicos de aquellos tiempos trataban de anestesiar eran, según los conceptos modernos, absolutamente salvajes y ellos mismos entregaban dolor al paciente. Aturdimiento con un golpe en la cabeza con un objeto pesado, contracción fuerte de las extremidades, compresión de la arteria carótida hasta la pérdida total del conocimiento, sangrado hasta la anemia del cerebro y desmayos profundos: estos métodos absolutamente brutales se usaron activamente para perder el dolor. sensibilidad en el paciente.

Había, sin embargo, otras formas. Incluso en el antiguo Egipto, Grecia, Roma, India y China, las decocciones de hierbas venenosas (belladona, beleño) y otras drogas (alcohol hasta la inconsciencia, opio) se usaban como analgésicos. En cualquier caso, tales métodos indoloros "ahorradores" causaron daño al cuerpo del paciente, además de la apariencia de anestesia.

La historia guarda datos sobre amputaciones de extremidades en frío, que fueron realizadas por el cirujano del ejército de Napoleón Larrey. En plena calle, a 20-29 grados bajo cero, operaba a los heridos, considerando que la congelación era suficiente alivio del dolor (en cualquier caso, seguía sin tener otra opción). La transición de un herido a otro se llevó a cabo incluso sin lavarse las manos previamente; en ese momento, nadie pensó en la necesidad de este momento. Probablemente, Larrey usó el método de Aurelio Saverino, un médico de Nápoles, quien allá por el siglo XVI-XVII, 15 minutos antes del inicio de la operación, frotaba con nieve las partes del cuerpo del paciente que luego se sometían a la intervención.

Por supuesto, ninguno de los métodos enumerados les dio a los cirujanos de esa época anestesia absoluta y a largo plazo. Las operaciones debían realizarse increíblemente rápido: de un minuto y medio a 3 minutos, ya que una persona puede soportar un dolor insoportable durante no más de 5 minutos; de lo contrario, se produciría un shock doloroso, por el cual los pacientes morían con mayor frecuencia. Uno puede imaginar que, por ejemplo, la amputación tuvo lugar en tales condiciones literalmente cortando una extremidad, y lo que el paciente experimentó al mismo tiempo difícilmente puede describirse con palabras ... Tal anestesia aún no permitía operaciones abdominales.

Más inventos para aliviar el dolor

La cirugía necesitaba urgentemente anestesia. Esto podría dar a la mayoría de los pacientes que necesitaban cirugía una posibilidad de recuperación, y los médicos lo entendieron bien.

En el siglo XVI (1540), el famoso Paracelso hizo la primera descripción con base científica del éter dietílico como anestésico. Sin embargo, tras la muerte del médico, sus desarrollos se perdieron y se olvidaron durante otros 200 años.

En 1799, gracias a H. Devi, se lanzó una variante de anestesia con la ayuda de óxido nitroso ("gas de la risa"), que causó euforia en el paciente y le dio cierto efecto analgésico. Devi usó esta técnica en sí mismo durante la dentición de las muelas del juicio. Pero como era químico y físico, y no médico, su idea no encontró apoyo entre los médicos.

En 1841, Long realizó la primera extracción de un diente usando anestesia con éter, pero no se lo contó a nadie de inmediato. En el futuro, la razón principal de su silencio fue la experiencia fallida de H. Wells.

En 1845, el Dr. Horace Wells, después de haber adoptado el método de anestesia de Devi mediante la aplicación de "gas hilarante", decidió realizar un experimento público: extraer el diente de un paciente con óxido nitroso. Los médicos que se reunieron en la sala se mostraron muy escépticos, lo cual es comprensible: en ese momento, nadie creía completamente en la indoloría absoluta de las operaciones. Uno de los que acudió al experimento decidió convertirse en “sujeto”, pero debido a su cobardía, empezó a gritar incluso antes de que le administraran la anestesia. Sin embargo, cuando se llevó a cabo la anestesia y el paciente pareció desmayarse, el "gas de la risa" se extendió por toda la habitación y el paciente experimental se despertó con un dolor agudo en el momento de la extracción del diente. El público se reía bajo la influencia del gas, el paciente gritaba de dolor... El panorama general de lo que estaba pasando era deprimente. El experimento fracasó. Los médicos presentes abuchearon a Wells, tras lo cual poco a poco comenzó a perder pacientes que no confiaban en el "charlatán" y, incapaz de soportar la vergüenza, se suicidó inhalando cloroformo y abriéndose la vena femoral. Pero pocas personas saben que el estudiante de Wells, Thomas Morton, quien más tarde fue reconocido como el descubridor de la anestesia con éter, silenciosa e imperceptiblemente abandonó el experimento fallido.

La contribución de T. Morton al desarrollo del alivio del dolor

En ese momento, Thomas Morton, médico, dentista ortopédico, estaba experimentando dificultades por la falta de pacientes. Las personas, por razones obvias, tenían miedo de tratar sus dientes, especialmente para extraerlos, prefiriendo soportar en lugar de someterse a un procedimiento dental doloroso.

Morton "terminó" el desarrollo del alcohol dietílico como un fuerte analgésico a través de múltiples experimentos con animales y sus colegas dentistas. Usando este método, les quitó los dientes. Cuando construyó la máquina de anestesia más primitiva según los estándares modernos, la decisión de llevar a cabo el uso público de la anestesia se hizo definitiva. Morton invitó a un cirujano experimentado como su asistente, asumiendo el papel de anestesiólogo.

El 16 de octubre de 1846, Thomas Morton realizó con éxito una operación pública para extirpar un tumor en la mandíbula y el diente bajo anestesia. El experimento se desarrolló en completo silencio, el paciente dormía plácidamente y no sentía nada.

La noticia de esto se extendió instantáneamente por todo el mundo, se patentó el éter dietílico, como resultado de lo cual se considera oficialmente que fue Thomas Morton quien descubrió la anestesia.

Menos de seis meses después, en marzo de 1847, ya se realizaban en Rusia las primeras operaciones bajo anestesia.

N. I. Pirogov, su contribución al desarrollo de la anestesiología.

La contribución del gran médico cirujano ruso a la medicina es difícil de describir, es tan grande. También hizo una contribución significativa al desarrollo de la anestesiología.

En 1847, combinó sus desarrollos sobre anestesia general con datos ya obtenidos previamente como resultado de experimentos realizados por otros médicos. Pirogov describió no solo los aspectos positivos de la anestesia, sino que también fue el primero en señalar sus desventajas: la probabilidad de complicaciones graves, la necesidad de un conocimiento preciso en el campo de la anestesiología.

Fue en los trabajos de Pirogov que aparecieron los primeros datos sobre anestesia intravenosa, rectal, endotraqueal y espinal, que también se usa en la anestesiología moderna.

Por cierto, F. I. Inozemtsev fue el primer cirujano ruso en realizar una operación bajo anestesia, y no Pirogov, como se cree comúnmente. Ocurrió en Riga el 7 de febrero de 1847. La operación con el uso de anestesia con éter fue un éxito. Pero entre Pirogov e Inozemtsev había una relación compleja y tensa, que recuerda un poco a la rivalidad entre dos especialistas. Pirogov, después de una operación exitosa realizada por Inozemtsev, comenzó a operar muy rápidamente utilizando el mismo método de aplicación de anestesia. Como resultado, la cantidad de operaciones realizadas por él se superpuso significativamente a las operaciones realizadas por Inozemtsev y, por lo tanto, Pirogov tomó la delantera en número. Sobre esta base, en muchas fuentes, fue Pirogov quien fue nombrado el primer médico en usar anestesia en Rusia.

Desarrollo de la anestesiología

Con la invención de la anestesia, surgió la necesidad de especialistas en este campo. Durante la operación se necesitaba un médico que se encargara de la dosis de anestesia y del control del estado del paciente. El primer anestesiólogo es reconocido oficialmente por el inglés John Snow, quien inició su carrera en este campo en 1847.

Con el tiempo, comenzaron a aparecer comunidades de anestesiólogos (la primera en 1893). La ciencia se ha desarrollado rápidamente y el oxígeno purificado ya ha comenzado a usarse en anestesiología.

1904: se realizó la primera anestesia intravenosa con hedonal, que se convirtió en el primer paso en el desarrollo de la anestesia no inhalatoria. Hubo una oportunidad de hacer operaciones abdominales complejas.

El desarrollo de medicamentos no se detuvo: se crearon muchos analgésicos, muchos de los cuales aún se están mejorando.

En la segunda mitad del siglo XIX, Claude Bernard y Greene descubrieron que era posible mejorar e intensificar la anestesia mediante la administración preliminar de morfina para calmar al paciente y atropina para reducir la salivación y prevenir la insuficiencia cardíaca. Un poco más tarde, los medicamentos antialérgicos comenzaron a usarse en anestesia antes del inicio de la operación. Fue así como comenzó a desarrollarse la premedicación como preparación médica para la anestesia general.

Utilizado constantemente para la anestesia, un fármaco (éter) ya no satisfacía las necesidades de los cirujanos, por lo que S. P. Fedorov y N. P. Kravkov propusieron la anestesia mixta (combinada). El uso de hedonal apagó la conciencia del paciente, el cloroformo eliminó rápidamente la fase del estado excitado del paciente.

Ahora, también en anestesiología, un solo fármaco no puede hacer que la anestesia sea segura para la vida del paciente de forma independiente. Por lo tanto, la anestesia moderna es multicomponente, donde cada medicamento realiza su función necesaria.

Por extraño que parezca, la anestesia local comenzó a desarrollarse mucho más tarde que el descubrimiento de la anestesia general. En 1880 se planteó la idea de la anestesia local (V.K. Anrep), y en 1881 se realizó la primera cirugía ocular: el oftalmólogo Keller ideó la anestesia local mediante la administración de cocaína.

El desarrollo de la anestesia local comenzó a ganar impulso con bastante rapidez:

• 1889: anestesia por infiltración;
• 1892: anestesia de conducción (inventada por A. I. Lukashevich junto con M. Oberst);
• 1897: anestesia espinal.

De gran importancia fue el método ahora popular de infiltración estrecha, la llamada anestesia de caso, que fue inventada por AI Vishnevsky. Luego, este método se usaba a menudo en condiciones militares y en situaciones de emergencia.

El desarrollo de la anestesiología en su conjunto no se detiene: constantemente se desarrollan nuevos medicamentos (por ejemplo, fentanilo, anexat, naloxona, etc.) que garantizan la seguridad del paciente y un mínimo de efectos secundarios.

Lo sabes...

La invención y la introducción generalizada en la práctica médica de un yeso para fracturas óseas es uno de los logros más importantes de la cirugía en el último siglo. Y fue N. I. Pirogov fue el primero en el mundo en desarrollar y poner en práctica un método fundamentalmente nuevo de vendaje impregnado con yeso líquido.

No se puede decir que antes de Pirogov no hubo intentos de usar yeso. Conocidos son los trabajos de médicos árabes, el holandés Hendrichs, los cirujanos rusos K. Gibental y V. Basov, un cirujano de Bruselas Seten, un francés Lafargue y otros. Sin embargo, no usaron un vendaje, sino una solución de yeso, a veces mezclándolo con almidón y agregándole papel secante.

Un ejemplo de esto es el método Basov propuesto en 1842. El brazo o la pierna rota del paciente se colocaba en una caja especial llena de solución de alabastro; Luego, la caja se unió al techo a través de un bloque. La víctima estaba esencialmente postrada en cama.

En 1851, el médico holandés Mathyssen ya había comenzado a utilizar un yeso. Frotó tiras de tela con yeso seco, las envolvió alrededor de la extremidad herida y solo luego las humedeció con agua.

Para lograr esto, Pirogov intenta usar varias materias primas para los aderezos: almidón, gutapercha, coloidina. Convencido de las deficiencias de estos materiales, N.I. Pirogov propuso su propio molde de yeso, que se usa casi sin cambios en la actualidad.

El gran cirujano aseguró que el yeso es el mejor material después de visitar el taller del entonces famoso escultor N.A. Stepanov, donde "... por primera vez vi... el efecto de una solución de yeso en el lienzo. Supuse", escribe N.I. Pirogov, "que se puede usar en cirugía, e inmediatamente apliqué vendajes y tiras de lienzo empapado con esta solución, en una fractura compleja de la parte inferior de la pierna. El éxito fue notable. El vendaje se secó en pocos minutos: una fractura oblicua con una fuerte estría de sangre y perforación de la piel... cicatrizó sin supuración.. Estaba convencido de que este vendaje podría encontrar una gran aplicación en la práctica militar y, por lo tanto, publiqué una descripción de mi método.

Por primera vez, Pirogov usó un yeso en 1852 en un hospital militar y en 1854, en el campo, durante la defensa de Sebastopol. La amplia difusión del método de inmovilización ósea creado por él hizo posible llevar a cabo, como dijo, "tratamiento salvador": incluso con lesiones óseas extensas, no para amputar, sino para salvar las extremidades de muchos cientos de heridos.

El tratamiento correcto de las fracturas, especialmente las de bala, durante la guerra, que N.I. Pirogov llamado en sentido figurado "epidemia traumática", fue la clave no solo para la preservación de la extremidad, sino a veces para la vida de los heridos.

Retrato de NI Pirogov por el artista L. Lamm

Este año marca el 200 aniversario del nacimiento de Nikolai Ivanovich Pirogov: su nombre está inscrito en letras doradas en la historia de la medicina mundial. El actual gobierno abordó la celebración de este evento con mucha responsabilidad.

Entonces, a principios de mayo, el presidente Viktor Yanukovych instruyó al gobierno para formar un Comité Organizador para prepararse para la celebración del aniversario. En particular, organizará una serie de trabajos para la mejora del Museo-Estado Nacional Pirogov, realizará conferencias temáticas y mesas redondas en universidades médicas e instituciones médicas científicas, y garantizará la publicación de los trabajos científicos de Pirogov en ucraniano y en idiomas extranjeros. . Esto recordará una vez más a los ciudadanos ucranianos quién fue Mykola Ivanovich y qué contribución hizo a la medicina.

Esculapio honesto

Mucho se dijo y escribió sobre Pirogov durante su vida. Por ejemplo, el escritor Nikolai Nekrasov en la revista Sovremennik lo llamó "un hombre marcado por el sello de un genio, que al mismo tiempo combina el más alto desarrollo de las mejores propiedades de la naturaleza humana". Y el científico ruso Ivan Pavlov escribió sobre el gran cirujano: "Con los ojos claros de un hombre de genio, por primera vez, con el primer toque de su especialidad, la cirugía, descubrió los fundamentos de las ciencias naturales de esta ciencia, en en poco tiempo se convirtió en el creador de su campo".

De hecho, para la mente poderosa e inusualmente curiosa de Pirogov, no había límites ni fronteras en el campo del conocimiento. Sus búsquedas y descubrimientos en el campo de la cirugía y la anatomía, sus operaciones brillantes y el don inusual de la enseñanza, sus obras científicas más valiosas se convirtieron en propiedad no solo de Rusia, Ucrania, sino de toda Europa, teniendo un gran impacto en el futuro. desarrollo de toda la medicina.

Nikolai Ivanovich nació en 1810 en Moscú. Nieto de un siervo, reconoció pronto la necesidad. Su padre se desempeñó como tesorero, mayor del depósito de alimentos, fue comisionista de la novena clase. Ivan Ivanovich Pirogov tuvo catorce hijos, la mayoría de ellos murieron en la infancia. De los seis supervivientes, Nikolai era el más joven.

En 1815, se publicó en Rusia una colección de dibujos animados "Un regalo para los niños en memoria de 1812", que se distribuyó de forma gratuita. Cada caricatura fue explicada por versos. Según estas caricaturas, Nikolai aprendió a leer y escribir. Pero un amigo de la familia lo ayudó a obtener una buena educación, un conocido médico de Moscú, profesor de la Universidad de Moscú E. Mukhin, quien notó las habilidades del niño y comenzó a trabajar con él individualmente.

A la edad de 17 años, Pirogov, habiéndose graduado de la facultad de medicina de la Universidad de Moscú, recibió un título de médico y cinco años más tarde defendió su tesis doctoral. El joven científico comenzó a trabajar en la ciudad de Dorpat en Estonia. Luego se trasladó a Berlín con la intención de aprender todo lo nuevo que pudieran aportarle los más destacados representantes de la medicina alemana.

Pero allí pronto se sintió severamente decepcionado. La ciencia médica en Alemania, en particular la cirugía, estaba divorciada de sus fundamentos: anatomía y fisiología. Aunque desde los primeros pasos en la ciencia, Nikolai Pirogov se dio cuenta de que "no hay medicina sin cirugía, y no hay cirugía sin anatomía". Por eso regresa a Dorpat, sobre todo porque le prometieron el título de profesor de cirugía y le pidieron que dirigiera el departamento correspondiente en la Universidad de Dorpat.

El joven profesor se acostumbró muy rápidamente al nuevo lugar: durante el día daba conferencias y por las noches trabajaba con entusiasmo. Durante este período, Nikolai Ivanovich creó la publicación "Annals of the Derpt Surgical Clinic". Era una confesión médica de un joven cirujano: hizo una dura evaluación de sus propias actividades médicas, describió patologías individuales.

Los "Anales" de Nikolai Pirogov indignaron a toda la comunidad médica: el joven cirujano rompió la tradición que había existido entre los médicos durante siglos: no sacar la basura de la casa.

Nunca y bajo ninguna circunstancia antes de él, los errores de los médicos, que llevaron a la complicación de la enfermedad, se convirtieron en tema de amplia discusión. Entonces, es seguro decir que Pirogov introdujo la honestidad en la medicina. En 1837-1839 publicó dos volúmenes de los Anales. El científico Ivan Pavlov llamó a estas publicaciones una hazaña, y el neurocirujano ruso Nikolai Burdenko, un ejemplo de una conciencia sensible y un alma veraz.

"¡Hermana, anestesia!"

En la universidad donde enseñó Pirogov, había un fondo diseñado para viajes de negocios de científicos. Con su ayuda, Nikolai Ivanovich decidió buscar fondos para un viaje a París para inspeccionar hospitales franceses. Y a la edad de 28 años lo logra: habiendo recibido fondos de la universidad, se fue a la capital de Francia.

El segundo viaje al extranjero, al igual que el primero, le mostró claramente que la medicina, y en particular la cirugía, en los países más desarrollados culturalmente de Europa Occidental, se encuentra en un nivel científico muy bajo. Resultó que incluso al comienzo de su carrera científica, Nikolai Pirogov estaba muy por encima de los cirujanos extranjeros famosos. Al regresar de París con sentimientos frustrados, Nikolai Ivanovich trabaja mucho y fructíferamente en una clínica quirúrgica y un teatro anatómico.

Cuando llegó el verano y terminaron las conferencias en la universidad, el profesor se dispuso a organizar una clínica quirúrgica móvil. Se enviaron mensajes a las ciudades adonde pretendía ir, y allí comenzaron a esperar la llegada de Esculapio. En la primera ciudad realizó cincuenta operaciones, en la segunda sesenta. Tales viajes anuales de verano complementaron el trabajo científico y pedagógico de los meses de otoño e invierno en la Universidad de Dorpat y también le dieron popularidad al joven cirujano.

Pronto su fama se extendió por toda Europa. Y cuando acudió al famoso profesor parisino Velpo para aprender de él, respondió que él mismo necesitaba aprender de Pirogov. Pero Nikolai Ivanovich en ese momento ni siquiera tenía treinta años.

La velocidad con la que operó el gran cirujano fue legendaria. Por ejemplo, hizo una litotomía (extracción de piedras) en dos minutos. Cada una de sus operaciones reunió a un buen número de espectadores que, reloj en mano, seguían su duración. Se decía que mientras los observadores sacaban relojes de sus bolsillos para marcar el tiempo, el operador ya tiraba las piedras extraídas. Si tenemos en cuenta que en ese momento todavía no había anestesia, queda claro por qué el joven cirujano logró esta velocidad de ahorro.

Por cierto, fue Pirogov quien fue uno de los primeros en operar bajo anestesia. Esto sucedió el 14 de febrero de 1847. Convencido de la efectividad de las operaciones bajo anestesia, Nikolai Ivanovich realizó 300 operaciones de este tipo durante el año y analizó cada una al mismo tiempo. Fue el primero en desarrollar el llamado "tratamiento de ahorro", inventó y aplicó un almidón y luego un vendaje de yeso para fracturas complejas.

Preocupado por la precisión en el estudio de la estructura de los órganos, Pirogov inventó la "anatomía del hielo" y publicó un atlas de cortes y secciones de cuerpos congelados de los muertos, dotándolo de mil dibujos. Al mismo tiempo, dirigió el departamento, estudió en el Instituto Anatómico que creó, atendió pacientes en la clínica, operó, diseñó y fabricó instrumentos médicos, combatió el cólera, escribió libros, artículos y ¡realizó once mil autopsias! De hecho, ni una sola institución médica pudo seguirle el ritmo: solo él trabajó para todos.

Doctora, maestra, trabajadora social

Sin embargo, sus innovaciones no fueron aceptadas inmediatamente. Entonces, cuando Pirogov exigió que los cirujanos rusos operaran con batas blancas hervidas, porque su ropa normal podía transportar microbios peligrosos, sus colegas lo escondieron en un manicomio. Sin embargo, fue puesto en libertad tres días después sin encontrar ningún trastorno mental.

En 1854 comenzó la Guerra de Crimea. Pirogov estaba en ese momento en la sitiada Sebastopol, gracias a esto, muchos heridos se salvaron en los campos de batalla y se estableció el orden en los hospitales locales. Nikolai Ivanovich introdujo la clasificación médica de los heridos en los puestos de enfermería, junto con los equipos de enfermeras que creó, logró la creación de hospitales prefabricados de primera línea, desarrolló un transportador quirúrgico y, finalmente, desarrolló un sistema de evacuación suave para los heridos con comida caliente y una estancia cálida durante la noche. "No hay soldado cerca de Sebastopol (no estamos hablando de oficiales), no hay soldado o marinero que no bendiga el nombre de Pirogov", escribió Sovremennik en esos días.

Pero, estando en la cima de su fama, el gran anatomista y cirujano decidió repentinamente poner fin a su carrera médica y retirarse. Este acto sumió en el asombro a toda la Rusia progresista. Algunos creían que Pirogov ya no podía soportar la inercia y la rutina en la Academia Médico-Quirúrgica, de la que era profesor, otros decían que decidió tratar a una sociedad enferma. Ambos tenían razón en cierto modo. Pero solo Pirogov sabía la verdad.

Al dedicarse a la medicina y ser, según la definición de Pavlov, un raro ejemplo de maestro y médico, Nikolai Ivanovich enfrentó de vez en cuando las consecuencias de las deficiencias y los vicios de educar a los jóvenes. Creyendo con razón que la educación decide el destino de una persona, trató de poner en práctica sus pensamientos sobre la educación y la reforma de la educación en Rusia.

Tuvo muchos fervientes seguidores, especialmente después de aparecer en la prensa con el artículo "Cuestiones de la vida". Siempre creyó que el título de médico obliga a ser una figura pública, y nunca estuvo al margen de los asuntos apremiantes de la vida.

Por lo tanto, cuando en 1856 se le ofreció a Pirogov el puesto de síndico del distrito educativo de Odessa en el departamento de educación pública, él, lleno de esperanzas e ideas, inmediatamente se puso a trabajar ardientemente. Desde entonces, la vida y obra de este hombre brillante se ha vinculado indisolublemente con Ucrania.

Perdió un mal hábito

El nuevo síndico impresionó a todos con su extraordinaria capacidad de trabajo, facilidad de manejo y democracia. Logró convertir el cargo administrativo de un funcionario en un laboratorio creativo de actividad científica y pedagógica.

Después de haber asumido el cargo de síndico del distrito educativo de Kyiv, Pirogov se dejó llevar por la creación de escuelas dominicales gratuitas, que atraían no solo a la clase pobre, sino también a los estudiantes de magisterio. En 1859, se abrió la primera escuela dominical en Kyiv en Podil, que fue un gran éxito. Olvidándose de todo en nombre de la causa, el nuevo fideicomisario rompió muchas órdenes y tradiciones establecidas, detrás de las cuales se encontraban los poderes fácticos. Como resultado, tuvo que retirarse. Según Leskov, "la oscuridad se reunió para despedir a Pirogov, realmente era una persona querida, de quien fue doloroso y difícil para la gente separarse".

Pirogov se instaló en Vyshnia cerca de Vinnitsa, en la propiedad de su esposa, pero ni siquiera pensó en descansar.

El famoso cirujano no cambió su habitual ritmo de vida acelerado: como antes, recibió pacientes de forma gratuita que acudían a él de toda Rusia, como antes, realizó muchas operaciones exitosas. Reasentó a los pacientes operados en cabañas, supervisó su estado y les suministró medicamentos. He estado en el extranjero tres veces. A la edad de 67 años, durante la guerra ruso-turca, estuvo en el frente durante seis meses como consultor de apoyo médico para el ejército. Después de eso, apareció el libro "Los comienzos de la cirugía de campo militar general", que en ese momento no tenía igual valor científico.

Sabiendo tanto sobre los malos hábitos y su impacto en la salud, Nikolai Pirogov, sin embargo, era un fumador apasionado, por eso, ya a una edad muy avanzada, descubrió el cáncer en sí mismo. Una enfermedad incurable acabó con la vida del célebre cirujano el 23 de noviembre de 1881. En memoria del gran científico, los primeros congresos de médicos de toda Rusia se llamaron Pirogov.

Curiosamente, poco antes de su muerte, el gran científico hizo otro descubrimiento: propuso una forma completamente nueva de embalsamar a los muertos. Hasta el día de hoy, el cuerpo del famoso cirujano embalsamado de esta manera se conserva en la iglesia del pueblo de Cherry. Y en el territorio de la finca hoy hay un museo de un médico brillante y un asceta de la ciencia.

Preparado por María Borisova,
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