Psichovegetatyvinio sindromo gydymas. Psichovegetatyvinių sutrikimų gydymas. Žolelių infuzinės vonios

Citavimui: Vorobieva O.V. Psichovegetatyvinis sindromas, susijęs su nerimu (diagnozės ir terapijos klausimai) // RMZh. 2006. Nr. 23. S. 1696

Vegetatyvinė (vegetatyvinė-kraujagyslių) distonija yra diagnostinė kategorija, kurią gydytojai naudoja labai dažnai. Paprastai dauguma praktikuojančių gydytojų, vadinančių vegetatyvinės distonijos terminą, supranta psichologiškai sukeltus polisisteminius autonominius sutrikimus. Tačiau nepriimtina vegetatyvinės distonijos terminą naudoti kaip nosologinę diagnozę. Tuo pat metu labai naudinga šį terminą vartoti formuluojant sindromo diagnozę, kai paaiškinama psichopatologinio sindromo, susijusio su autonominiais sutrikimais, kategorija. Analizuojant klinikines autonominės distonijos apraiškas, patartina atskirti psichopatologinius simptomus ir susijusius autonominius sutrikimus.

Autonominiai sutrikimai
Vegetatyviniai sutrikimai veikia beveik visas funkcines organizmo sistemas (1 lentelė).
Tačiau pacientai dažnai pateikia skundus, būdingus bet kuriai funkcinei sistemai, remdamiesi savo pačių ar savitomis idėjomis apie to ar kito organo svarbą organizme. Dažniausiai pacientai apibūdina širdies ir kraujagyslių simptomus. Kruopštus paciento apklausa padės nustatyti polisisteminius sutrikimus, kurie yra svarbiausias autonominės distonijos diagnostikos kriterijus. Taip pat svarbu, kad gydytojas įvertintų ne tik simptomą, kuris, atrodo, yra svarbiausias pacientui ir kurį jis pateikia kaip pagrindinį skundą, bet ir simptomus, lydinčius tikrąjį skundą. Vegetatyviniai simptomai gali būti susiję su:
... miego sutrikimai (sunku užmigti, negilus miegas, naktinis pabudimas)
... dirglumas įprastoms gyvenimo situacijoms (pvz., padidėjęs jautrumas triukšmui)
... nuolatinio nuovargio jausmas
... dėmesio pažeidimas
... apetito pasikeitimas
... neuroendokrininiai sutrikimai.
Diagnozei taip pat svarbi autonominių sutrikimų dinamika. Vegetatyviniai skundai yra labai „mobilūs“: vienas simptomas pakeičiamas kitu, keičiasi vieno ar kito simptomo intensyvumas. Simptomų „mobilumas“ yra vienas iš būdingiausių vegetatyvinės distonijos požymių.
Psichopatologinis vegetacinės distonijos komponentas
Privalomi psichikos sutrikimai lydi autonominę disfunkciją. Tačiau psichikos sutrikimo tipas ir jo sunkumo laipsnis labai skiriasi įvairiems pacientams. Psichikos simptomai dažnai yra paslėpti už didžiulės autonominės disfunkcijos „fasado“, į kurį nekreipia dėmesio pacientas ir aplinkiniai. Diagnozuojant lemiamas yra gydytojo gebėjimas „pamatyti“ pacientą, be autonominės funkcijos sutrikimo, psichopatologiniai simptomai. Dažniausiai autonominė disfunkcija yra susijusi su emociniais-afektiniais sutrikimais: nerimu, depresija, mišriu nerimo-depresijos sutrikimu, fobijomis, isterija, hipochondrija. Nerimas yra lyderis tarp psichopatologinių sindromų, susijusių su autonomine disfunkcija. Nerimas yra signalas apie grėsmingus kūno ar išorinio pasaulio pokyčius, ir šiuo atžvilgiu jis atlieka adaptacinį vaidmenį; tačiau jei jis išreiškiamas per daug, tai, priešingai, trukdo normaliam gyvenimui. Labiausiai visiems žinoma būklė, atsirandanti atsiradus pavojui ir pasireiškianti delnų prakaitavimu, nerviniu drebėjimu ir širdies plakimu.
Nerimo sutrikimai yra sindromų grupė, kuriai būdingas per didelis jaudulys, stipri baimė, vidinė įtampa ir (arba) somatiniai simptomai, nesant realios grėsmės situacijos (2 lentelė). Nerimo sutrikimai yra labai dažni. Maždaug 50% visuomenės gyventojų turi arba atskirus nerimo simptomus, arba sindromiškai apibrėžtus depresijos ar nerimo sutrikimus. Farmakoekonominiai tyrimai rodo, kad trečdalis visų psichikos ligų gydymo išlaidų skiriamos nerimo gydymui.
Visoms šioms patologinėms būklėms būdingi tiek bendrieji nerimo simptomai, tiek specifiniai. Vegetatyviniai simptomai, daugiausia susiję su simpatinio tono padidėjimu, yra laikomi bendrais nerimo simptomais. Dažniausi nerimo simptomai parodyti 3 lentelėje.
Specifiniai nerimo simptomai, susiję su nerimo formavimosi tipu ir eiga, lemia konkretų nerimo sutrikimo tipą (4 lentelė).
Naujausi epidemiologiniai tyrimai parodė, kad populiacijoje yra daug pacientų, sergančių lengvais (ne slenkstiniais) nerimo sutrikimais. Slenkstinis nerimas reiškia du ar daugiau nerimą keliančių simptomų, kurie vienu metu pasireiškia asmeniui mažiausiai dvi savaites ir sukelia socialinį netinkamą prisitaikymą. Asmenys, turintys žemesnio lygio nerimą, nevisiškai atitinka nerimo sutrikimo kriterijus. Šie pacientai neturi pakankamai kriterijų (simptomų) diagnozuoti ligą. Pagrindinis ligos pasireiškimas yra nespecifiniai vegetatyviniai simptomai.
Deja, individualių nerimo simptomų buvimas pacientui jo ir jo aplinkos nelaikomas patologine būkle ir nėra pakankama paskata kreiptis pagalbos į gydytoją. Tuo pačiu metu nerimo būsenos kupinos galimo pavojaus. Negydant nerimo simptomai gali išlikti, dažnai pablogėti ir pasiekti plačius nerimo sindromus. Nerimo simptomus gali papildyti depresija ir kitos psichinės ligos. Natūralu, kad, progresuojant ligai, psichiniai nerimo simptomai dezaktyvuojami ir progresuojantys vegetatyviniai simptomai išryškėja klinikiniame paveiksle. Taigi psichinių ir vegetatyvinių PVS komponentų chronizavimas yra lygiagretūs procesai. Tikriausiai pacientui nežinomos kilmės „permainingi“ vegetaciniai simptomai ir hipochondrinė fiksacija ant jų sudaro „užburtą ratą“. Lėtinį nerimą daugiausia skatina netinkamas ir nesavalaikis gydymas.
Asmenų, sergančių subsindrominiu nerimu, gyvenimo kokybės tyrimas parodė, kad, atsižvelgiant į profesinės ir socialinės veiklos parametrus, gyvenimo kokybės pablogėjimas juose yra panašus į pacientų, sergančių plačiu nerimo sutrikimu, ir yra žymiai blogesnis nei sveikiems asmenims. Kalbant apie panikos sutrikimą, įrodyta, kad visas sindromas daro didesnį poveikį asmenybės funkcionavimui nei reti panikos priepuoliai (bent vienas priepuolis per 6 mėnesių laikotarpį iki epidemiologinio tyrimo pradžios), tačiau retų priepuolių patyrę pacientai žymiai prastesnė gyvenimo kokybė nei sveikų gyventojų. Šios išvados nenuostabu, nes yra panašių duomenų apie populiacijas, sergančias slenkstine depresija ir mišriomis nerimo ir depresijos būsenomis. Be jokios abejonės, dėl tokio didelio paplitimo populiacijoje nerimo sutrikimai, esantys žemiau slenksčio, labiau sumažina visuomenės socialinę ir profesinę veiklą nei patys sindrominiai nerimo sutrikimai. Taigi nerimo sutrikimai, esantys žemiau slenksčio, labiau kenkia visuomenei nei visiškai diagnozuoti nerimo sutrikimai. Svarbu tai, kad slenkstiniai nerimo sutrikimai buvo skirti tik pastaraisiais metais. Tuo tarpu nerimo sutrikimų diagnozavimas ir gydymas sumažina pažengusių nerimo sindromų dažnumą visuomenėje. Todėl net ir atskiriems nerimo simptomams reikia aktyvių terapinių priemonių.
Psichovegetatyvinio sindromo terapija
Vadinamieji vegetotropiniai (anaprilinas, prooksanas, belloidas, bellasponas ir kt.) Ir kraujagyslių metaboliniai (cinnarizinas, vinpocetinas, pentoksifilinas, piracetamas, cerebrolizinas) vaistai, anksčiau plačiai naudojami autonominiams sutrikimams ištaisyti, šiuo metu praktiškai nenaudojami dėl jų mažas efektyvumas. Leidžiama naudoti tik atskirus vaistus (b-blokatorius, betahistiną, sulbutiaminą ir kt.) Kaip papildomą simptominę priemonę, skirtą pacientui reikšmingiausiems simptomams ištaisyti.
Terapinė strategija turi būti kuriama atsižvelgiant į dominuojančio sindromo psichopatologinio komponento sutrikimo tipą. Kadangi autonominė disfunkcija dažniausiai siejama su nerimo sutrikimais, autonominės distonijos gydymo lyderiai yra vaistai, turintys anksiolitinį poveikį. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo nerimo lygio sunkumo ir ligos trukmės.
Esant išplėstiniam nerimo sutrikimui, vadinamieji pirmojo pasirinkimo vaistai ilgą laiką buvo benzodiazepinų anksiolitikai. Benzodiazepinai vis dar yra geriausias trumpalaikis nerimo gydymas. Šie vaistai yra lengvai toleruojami ir suteikia greičiausią terapinį poveikį. Svarbiausia benzodiazepinų vartojimo problema yra priklausomybės ir priklausomybės išsivystymas. Kadangi šie šalutiniai poveikiai labai priklauso nuo dozės ir vartojimo trukmės, pastaruoju metu pastebima tendencija vartoti mažas dozes ir trumpus gydymo kursus, kurie paprastai neviršija keturių savaičių. Lėtinio nerimo atveju benzodiazepinų alternatyvos yra psichoterapija (pageidautina kognityvinė elgesio terapija) arba kitos vaistų grupės. Daug žadantys yra antidepresantai, ypač serotonino reabsorbcijos blokatoriai (SSRI). Antidepresantai nesukelia priklausomybės ar sukelia priklausomybę, be to, rodo geresnius ilgalaikio gydymo rezultatus. Nors ilgai vartojant, visi antidepresantai turi anksiolitinį poveikį, tačiau pradiniu gydymo laikotarpiu (pirmąsias 2-4 savaites) jie skirtingai veikia nerimą. Aktyvinantys vaistai, tokie kaip fluoksetinas, imipraminas, gali žymiai padidinti nerimą. Be to, klasikiniai tricikliai antidepresantai pacientams, kuriems klinikinėje nuotraukoje vyrauja autonominė disfunkcija, gali sustiprinti esamą autonominę disfunkciją dėl šalutinio poveikio (tachikardija, burnos džiūvimas, pykinimas, ortostatinė hipotenzija ir kt.). Autonominės disfunkcijos paūmėjimas gali būti priežastis, dėl kurios pacientas atsisako vartoti vaistus. Todėl kaip lėtinio nerimo sutrikimų gydymo pirmenybės vaistai vis dažniau svarstomi selektyvūs antidepresantai, SSRI, kurie praktiškai nesukelia elgesio „toksiškumo“ ir turi žymiai palankesnį šalutinio poveikio spektrą. Atsižvelgiant į uždelstą antidepresantų poveikį, per pirmąsias 2–4 gydymo antidepresantais savaites galima, o kartais net būtina, skirti anksiolitinių vaistų. Šiuo atveju anksiolitikas turėtų būti laikomas tik tam tikru „terapiniu tiltu“ - papildomu gydomuoju agentu, kuris skiriamas trumpam laikui. Kai kurie naujausios kartos vaistiniai preparatai nuo epilepsijos (gabapentinas, pregabalinas, levetiracetamas, lamotriginas ir kt.) Pasižymi dideliu poveikiu mažinant generalizuotą nerimo sutrikimą. Šios grupės vaistų, vartojamų nerimui gydyti, kai kuriems pacientams gali būti blogai toleruojamos dėl šalutinio poveikio atsiradimo, o tai galiausiai neutralizuoja jų veiksmingumą. Žoliniai vaistiniai preparatai, turintys žymiai mažiau šalutinių poveikių, laikomi alternatyviu šios kategorijos pacientų gydymu. Vaistažolių preparatai taip pat gali būti naudojami siekiant padidinti receptorių vaistų veiksmingumą.
Lengvo nerimo gydymas gali būti sudėtingas, nes yra mažai įrodymais pagrįstų tyrimų apie nerimą keliančias ribas. Todėl šių ligų gydymo pasirinkimas dažniausiai yra empirinis. Esant trumpalaikiam subsindrominiam ar lengvam nerimo sutrikimui, tradiciškai naudojami vaistažoliniai vaistai nuo nerimo arba jų pagrindu pagaminti preparatai. Citrinų balzamo ir valerijono derinys buvo išbandytas tiek istorine laisvos klinikinės praktikos patirtimi, tiek klinikiniu ir eksperimentiniu darbu. Pavyzdžiui, buvo įrodyta, kad šis derinys sėkmingiau išlygina laboratorijos sukelto streso simptomus nei bet kuris agentas. Be to, jis vienodai slopina tiek psichinius, tiek somatinius (vegetacinius) nerimo simptomus. Ši „vegetotropinė“ savybė leidžia sėkmingai naudoti šį derinį gydant lengvus nerimo sutrikimus, dažnai pasireiškiančius daugiausia vegetatyviniais simptomais. Tarp oficialių preparatų, kurių sudėtyje yra citrinų balzamo ir valerijono, Rusijos gydytojai yra geriausiai žinomi dėl vaisto „Persen“ (farmacijos kompanija „Lek“).
Persen sudėtyje yra valerijono ekstrakto (50 mg), pipirmėčių ekstrakto (25 mg) ir citrinų balzamo ekstrakto (25 mg). Kartu su tablečių forma yra preparatas kapsulėse (Persen Forte), kuriame yra 125 mg valerijono ekstrakto. Visos veikliosios medžiagos, esančios preparate, stiprina ir papildo viena kitą. „Persen“ kapsulėse turi akivaizdžių pranašumų, palyginti su valerijono tabletėmis, nes palengvina vartojimą pacientui. Iš tiesų, 2 kapsulėse forte (efektyvi dozė suaugusiam žmogui yra 1–2 kapsulės) yra 250 mg valerijono ekstrakto, kuris atitinka 13 įprastų valerijono ekstrakto tablečių. Taigi Persen vartojimas teigiamai veikia pacientų būklę.
Persen skiriamas suaugusiesiems - po 2 tabletes. 2-3 kartus per dieną; vaikai nuo 3 metų - 1 stalas. 1-3 kartus per dieną; „Persen Forte“ - suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams - 1-2 kapsulės. 2-3 kartus per dieną. Nuo nemigos - 1-2 kaps. 1 valandą prieš miegą.
Didelis Perseno pranašumas prieš kitus vaistus yra tai, kad jis neturi įtakos miego struktūrai ir nesukelia sedacijos dienos metu. Tai leidžia plačiai naudoti „Persen“ tarp žmonių, vedančių aktyvų gyvenimo būdą, įskaitant tuos, kurie atlieka operatyvinį darbą, transporto valdymą. Nepaisant to, kad valerijono ekstraktą metabolizuoja citochromo P450 sistema, jis praktiškai neturi įtakos kitų vaistų metabolizmui, todėl Persen galima saugiai vartoti pacientams, gydomiems lėtiniu būdu. Vaistas įdomus tuo, kad yra veiksmingas kaip greitai veikiantis simptominis agentas (kai reikia greitai sustabdyti nerimo, susijaudinimo simptomus) ir kaip kursas (gydant stresines sąlygas, nerimą ir fobinius sutrikimus). Dėl Perseno saugumo jis yra geriausias vaistas nerimui gydyti labiausiai pažeidžiamose grupėse (paaugliai ir pagyvenę žmonės).
Taigi, „Persen“ yra pasirinktas vaistas psichovegetatyviniam sindromui, susijusiam su nerimu, ištaisyti. Be to, vaistas gali būti skiriamas sveikiems žmonėms kaip prevencinė priemonė. Turimi duomenys apie augalų ekstraktų, kurie yra vaisto „Persen“ ir „Persen Forte“ dalis, klinikinio poveikio spektrą, gerą jo toleravimą, leidžia sėkmingai vartoti vaistą klinikinėje praktikoje.

Psichovegetatyvinis sindromas yra natūralaus autonominės nervų sistemos veikimo pažeidimas, pasireiškiantis daugelio skirtingų organų sutrikimų simptomais. Psichovegetatyvinis sindromas yra viena iš klinikinių apraiškų (vegetatyvinė-kraujagyslių distonija), gali pasireikšti ir.

Ligą lydi širdies plakimo ritmo sutrikimai, padidėjęs kraujospūdis, skausmas atsiranda priekinėje krūtinės sienoje. ir dusulys taip pat yra sindromo vystymosi rodikliai. Moterys patiria skausmingą šlapinimąsi, seksualinio pobūdžio problemas. Vyrams gali pasireikšti erekcijos sutrikimas.

Išvardytų simptomų visuma pasireiškia sutrikus autonominės sistemos darbui.

Pacientai nuolat jaučia šaltkrėtis ar karščiavimą. Ligos rodikliai yra labai įvairūs ir dviprasmiški.

Daugybė galimų ligos pasireiškimų sukelia sumišimą. Pacientas negali tiksliai nustatyti, kas jam skauda.
Skausmo pobūdis gali būti įvairus - nuo dūrio, suspaudimo iki diskomforto.

Visas simptomų rinkinys atsiranda dėl autonominio sutrikimo. Pašalinti juos galima tik gydant nervų sistemą.

Ligos ypatumas slypi daugybėje įvairių kūno sistemų nesėkmių. Labai dažnai paciento skundžiami organai yra visiškai sveiki. Skausmas, diskomfortas, sutrikęs širdies plakimas, kvėpavimas, šlapinimasis, pykinimas, galvos svaigimas, galūnių šaltis - visa tai atsiranda dėl psichovegetatyvinių sutrikimų.

Kitas ligos bruožas yra požiūris į jos gydymą, nes dėl daugybės klinikinių požymių gydymas vaistais naudojamas retai.

Diagnozės istorija

Vokiečių mokslininkas Thiele pasiūlė suprasegmentinį autonominį sutrikimą pavadinti psichovegetatyviniu sindromu. Praėjusio amžiaus viduryje šios ligos rodikliais buvo laikomi šie autonominio sutrikimo simptomai:

• blyškumas;
• odos perpildymas krauju;
• per didelis viso kūno prakaitavimas;
• aštrūs raumenų susitraukimai, nevalingi galūnių drebėjimai;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• širdies ritmo sumažėjimas;
• aukštas kraujo spaudimas;
• žemas kraujo spaudimas;
• skirtingi tipai;
• įvairių organų ir sistemų darbo sutrikimas.

Bėgant metams liga pakeitė pavadinimą. Taip pat buvo priimtas terminas, vėliau - bendras psichosomatinis sindromas.

Akademikas Wayne'as pirmasis rusų mokslinėje literatūroje įvedė psichovegetatyvinio sindromo terminą. Užsienio mokslinėje literatūroje šis terminas buvo vartojamas ligai žymėti - medicininiu požiūriu nepaaiškinami simptomai.

Įvykio sąlygos - kam gresia pavojus?

Pavojus susirgti sutrikimu yra paaugliai, vaikai, jaunimas. Vyresni žmonės ir vyresni nei 40 metų žmonės rečiau kenčia nuo sindromo. Moterims menopauzės metu gresia pavojus.

Sindromo atsiradimas siejamas su jauno žmogaus vystymusi paauglystėje. Jei kūno vystymasis ir endokrininės sistemos veikimas neatitinka vienas kito, galima psichovegetatyvinės distonijos pasireiškimas.

Ligos vystymuisi svarbų vaidmenį vaidina paveldimi veiksniai. Galimas šeimos sutrikimo pobūdis. Jei tai sukelia paveldimas veiksnys, tai gali pasireikšti nuo ankstyvos vaikystės.

Sulaukus 3 metų, galimi traukuliai, kartu su traukuliniais raumenų susitraukimais. Psichovegetatyvinio sindromo stebėjimas gali rodyti vystymąsi. Vaikystėje priepuolio metu oda tampa mėlyna, vaikas pradeda verkti ir skamba panašiai kaip lojimas.

Vegetatyvinės distonijos vystymasis ilgainiui gali sustoti ir būti kompensuotas. Tačiau net ir tokiais atvejais santykinai sveika organizmo būklė nėra stabili. Sutrikimas gali, esant menkiausiam emociniam stresui, arba vėl pasikartoti.

Pacientams draudžiama dirbti fizinį darbą, staigiai pasikeitus klimato sąlygoms. Sindromas gali pasireikšti nauja jėga, vystantis somatinėms ligoms, hormoniniams pokyčiams.

Anksčiau sveikas žmogus gali patirti psicho-vegetacinį sindromą po ilgo streso, įvairių ekstremalių įvykių ir situacijų.

Moterys yra labiau linkusios į autonominės funkcijos sutrikimus, nes nėštumas, žindymo laikotarpis, menopauzė, taip pat iki kulminacijos tampa staigių hormoninių pokyčių priežastimis.

Dažnai psichovegetatyvinis sindromas yra susijęs su abiem.

Psichovegetatyvinį sindromą sukelia serotonino gamybos trūkumas. Būtent šios medžiagos medžiagų apykaitos sutrikimas tampa palankia biochemine prielaida vegetacinei distonijai vystytis.

Kokios ligos ir situacijos būdingos

Kai kurios gyvenimo situacijos ir ligos gali išprovokuoti autonominės nervų sistemos darbo sutrikimus. Tai lėtinės neurologinės ir somatinės ligos.

Priežastis taip pat gali būti:

• pats faktas apie ilgą buvimą klinikoje;
• nėštumas;
• laktacija;
• hormoninių vaistų vartojimas;
• brendimas;
• menopauzė;
• išankstinė kulminacija;
• staigus vaistų vartojimo nutraukimas.

Fizinės savybės užima svarbią vietą tarp vegetatyvinės distonijos išsivystymo priežasčių.

Būdingas simptomų kompleksas

Simptomai yra gana įvairūs, su psichovegetatyviniu sindromu pastebimi šie simptomai:

• krūtinės skausmas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• kraujospūdžio pažeidimas;
• stiprus prakaitavimas;
• galūnių šaltkrėtis;
• galūnių drebėjimas;
• skausmingas šlapinimasis;
• pykinimas;
• viduriavimas;
• oro trūkumas;
• odos blyškumas;
• seksualinės funkcijos pažeidimas;
• cistitas.

Sindromo simptomai yra daug. Jų pasireiškimas yra individualus ir yra susijęs su daugeliu kiekvieno organizmo savybių.

Psichovegetatyvinis sindromas yra bendras ligos pavadinimas. Ypatingos jo apraiškos yra ir. Jie nurodo specifinius autonominės sistemos sutrikimus, būtent sutrikimus, susijusius su širdies ir kraujagyslių sistema.

Diagnostikos žingsniai

Diagnozė turėtų būti nustatyta tik išsamiai apklausus pacientą apie skausmo pasireiškimo pobūdį, taip pat ištyrus įvairias organų sistemas.

Ligos diagnozė atliekama neįtraukiant daugelio kitų negalavimų. Visų pirma, atliekama išsami paciento kūno diagnozė. Atlikus išsamų tyrimą, būtina neįtraukti visų tipų somatinių ligų, turinčių tuos pačius simptomus kaip ir autonominė neurozė. Privaloma, kad pacientą apžiūrėtų įvairių sričių specialistai. Pacientas apklausiamas apie skausmo ypatybes, simptomus ir jų apraiškas.

Daugeliu atvejų atliekama elektrokardiograma ir.

Skirdamas gydymą, gydytojas turi atsižvelgti į visas individualias paciento savybes ir jo ligą.

Medicinos priežiūros kompleksas

O masažas yra pagrindinis sindromo simptomų gydymo būdas. Naudojamas SPA gydymas ir fizioterapija. Kvėpavimo pratimai ir padeda palengvinti sutrikimo simptomus. Stiprinamas visas kūnas. Svarbus sveikas gyvenimo būdas ir grūdinimasis.

Gali prireikti psichoterapijos, kuri padės suvokti, kad liga jau praeityje ir jokios grėsmės gyvybei nėra. Jonų terapija ir raminamieji vaistai taip pat padeda gijimo procesui.

Psichovegetatyvinis sindromas neturi rimtų pasekmių, nes dažniausiai jo gydymui nenaudojami jokie vaistai. Vienintelė sutrikimo komplikacija yra nuolatinė ligos vystymosi ir pasikartojimo rizika.

Prevencinės priemonės

Kaip prevencinė priemonė būtina griežtai laikytis sveiko gyvenimo būdo. Turėtumėte kasdien gerai pailsėti, miegoti mažiausiai 8 valandas.

Taip pat būtina laikytis tinkamos mitybos, kurioje gausu vitaminų ir mineralų. Turėtumėte susilaikyti nuo rūkytos mėsos, marinuotų agurkų, kavos, arbatos, šokolado ir prieskonių. Jie sužadina nervų sistemą, o tai labai nepageidautina.

Svarbus teigiamas paciento požiūris. Jis turėtų mąstyti pozityviai, susikoncentruoti į gyvenimo malonumus ir teigiamas emocijas.

Psichasteninis nuosmukis, neurasteninis sindromas, autonominė distonija, neurocirkuliacinė distonija, neuropatija, autonominė neurozė, bendras psichosomatinis sindromas, taip pat panašus somatizuotas sutrikimas, įskaitant somatoformą.

Asmuo dažnai reaguoja į užsitęsusį psichofizinį stresą ir pernelyg didelius reikalavimus, ypač susijusius su konfliktais, su psichiniais ir autonominiais sutrikimais, sumažėjusiu aktyvumu ir nuotaikos sutrikimais.

Simptomai: Nors sveikas žmogus natūralų nuovargį suvokia natūraliai, išsekęs žmogus jaučiasi įsitempęs ir pavargęs. Prie to prisideda koncentracijos silpnumas, sumažėjęs darbingumas, baimė, jaudrumas (irzlus silpnumas), nuotaikos svyravimai, bloga nuotaika, džiaugsmas ir depresija. Be to, galvoje yra spaudimas, „ne laisva“ apsvaigusi galva: pulsuojantys galvos skausmai, periodiškas galvos svaigimas, skraido prieš akis; miego sutrikimai, ypač sunku užmigti ir neramus miegas; lengvas pirštų drebulys; refleksų atgaivinimas; padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, kartais su ekstrasistolėmis, suvokiamas su nemaloniu jausmu; kiti pojūčiai širdies srityje be organinių sutrikimų; apetito stoka, skrandžio skundai, vidurių užkietėjimas ar laikinas viduriavimas, sutrikusi potencija ir kt.

Įvykio sąlygos: Psichinės ir (arba) fizinės perkrovos, neatitinkančios paciento psichofizinės konstitucijos, sukelia psicho-vegetacinius sindromus. Kroviniai sukelia viršįtampį, tuo greičiau jie tampa mažiau prasmingi. Tai ypač pasakytina apie prieštaringus teiginius. Tuo pačiu metu sunkiais laikais (karai, pabėgėliai ir pan.) Ir juos atitinkančiose situacijose sunkiausi psichiniai ir somatiniai krūviai perkeliami palyginti lengvai, nesukeliant išsekimo reakcijos. Tikslingos pastangos apima psichovegetatyvinio išsekimo sindromus. Sumažėjimo ir išsekimo būsenos dažniausiai pasireiškia asteniškiems žmonėms.

Darbo perkrovą gali lydėti nesąmoninga, konfliktus kelianti motyvacija. Tas, kuris mano, kad yra visiškai pervargęs ir turi vengti pervargimo, iš tikrųjų turi nesąmoningą norą pašalinti aplaidumą ar nepilnavertiškumą kitose gyvenimo srityse arba apsaugoti ir išstumti nuolatinę konfliktinio gyvenimo įtampą. Vadinamasis skrydis į darbą ar darboholizmas veda prie išsekimo, tuo greičiau, tuo mažiau sąmoningai susiduriama su susidomėjimu šiuo darbu. Dvigubas ar trigubas perkrovimas gali būti konflikto šaltinis. Jei moteris dirba gamyboje, namuose ir vis dar užsiima savo namų ūkiu, nuolatinė perkrova ir miego trūkumas sukelia išsekimo sindromą.

Terapija: Perkrovos turėtų būti pašalintos, kai tik įmanoma. Gyvenimo būdas koreguojamas: įprastas maistas be skubėjimo, atsipalaidavimas ir įprastos trukmės geras miegas. Sportas ir kita fizinė veikla yra svarbiausios tobulėjimo sąlygos. Tuo pat metu tokių pacientų autogeninis mokymas gali padėti pasiekti psichofizinį atsipalaidavimą.

Sunkiems autonominiams sindromams reikalingas taupus režimas, poilsis ar gydymas.
Psichoterapiškai pirmiausia reikia atsižvelgti į patogeninį konfliktą. Dažnai pakanka kelių pokalbių, kurie paaiškina pacientui jo patirties ryšius ir palengvina jam tinkamą sprendimą. Sunkiais atvejais reikalinga ilgalaikė psichoterapija.
Psichovegetatyvinių sindromų fizioterapija (pavyzdžiui, gimnastika, hidroterapija) rodoma nuolat ir veikia efektyviau nei vaistai. Tokiais atvejais dažnai skiriamos psichofarmakologinės medžiagos, jos yra labai svarbios, nors ir yra paskutinėje vietoje tarp terapinių priemonių.

Srautas priklauso nuo asmenybės struktūros, gyvenimo aplinkybių (korekcijos galimybės) ir tinkamo gydymo. Išsekimo būsenų prognozė daugeliu atvejų yra palanki, nors recidyvai nėra neįprasti. Kuo stipresnis neurotinis radikalas, tuo didesnė lėtinio kurso rizika, jei neatliekama tinkama psichoterapija ir nėra pertraukų perkrovos būsenose.

Psichoterapija internete

Galina:
Ilja Jurievich! Labai ačiū už jūsų užsiėmimus, kuriuose man pasisekė dalyvauti. Jų dėka aš labiau pasitikėjau daugeliu problemų ir situacijų, kurios anksčiau kėlė nerimą ir nerimą. Jūs išmokėte mane, kaip tai išspręsti per trumpą laiką. Malonu bendrauti su aukšto lygio profesionalu!

Anna:
Ilja Jurjevič, sunku rasti žodžių, kad galėčiau išreikšti savo dėkingumą tau už pagalbą. Prisiminiau, kokioje būsenoje ir su kokiomis mintimis sutikau pernai, 2017. Prisimenu tuos kartėlio, nerimo jausmus, kurie manęs nepaliko jokiomis aplinkybėmis. Galiausiai atsisakiau šio savęs naikinimo troškimo ir dabar galiu kvėpuoti kitaip. Ačiū!

Vladimiras:
Labai ačiū už konsultaciją! Iš tiesų, pastebėjau, kad prisiminimai atsiranda tuo metu, kai esu prastos nuotaikos ar dirgli, bet negalėjau suprasti, kad tai yra gynybos mechanizmas. Kai jis pasirodys kitą kartą, bandysiu kalbėti apie tai, kas tiksliai sukelia dirginimą, o ne pasinerti į prisiminimus.

Tatjana:
Ačiū, Ilja Jurievich, už konsultaciją. Iš tiesų, ji leido man pažvelgti į savo gyvenimo situaciją kitu kampu. Ačiū dar kartą!

Darja:
Labai ačiū už pagalbą! Labai džiaugiuosi, kad padėjote man suprasti save ir parodėte man naują būdą pagerinti savo gyvenimą!

Mironychev G.N., psichiatras, psichoterapeutas
Gerbiamasis Rusijos Federacijos gydytojas,
medicinos mokslų kandidatas, docentas, daugiadalykio medicinos centro „Asteri-med“ aukščiausios kvalifikacijos kategorijos gydytojas

Sąvoka „psichovegetatyviniai sutrikimai“ (PVD) apima daugybę simptomų, iš kurių dažniausiai pasitaiko nerimas, vidinės įtampos jausmas, miego sutrikimai, dirglumas ir emocinis labilumas. Dažnai būna vadinamųjų paroksizminių psichovegetatyvinių sutrikimų, pasireiškiančių traukulių pavidalu. Psichovegetatyvinių sutrikimų paplitimas siekia 30% gyventojų.

PVR pasireiškia emociniais sutrikimais, somatiniais ir autonominiais sutrikimais. Ir jei žmogus emocinius sutrikimus šiais atvejais paaiškina tuo, kad jam kas nors skauda, ​​tai somatiniai ir autonominiai sutrikimai verčia kreiptis į gydytoją.

Pacientai patiria nuolatinius galvos skausmus, diskomfortą širdies srityje, nuolatinį dusulį, daugiausia oro trūkumo jausmą net giliai įkvėpdami. ilgalaikis ir „nepaaiškinamas“ temperatūros padidėjimas, dažniausiai iki žemų verčių - 37, 0–37,5, nuolatinis pykinimo jausmas, apetito stoka, alinantis prakaitavimas, galvos svaigimas, dramatiški vegetaciniai paroksizmai pacientams arba, šiuolaikine terminologija, „panika“. atakos “(PA) ir daug pojūčių.

Pacientai pasirenka gydytoją atsižvelgdami į skundus, kuriuos laiko pagrindiniais, ir kreipiasi į terapeutus, kardiologus, gastroenterologus ir neurologus. Tiriant pacientą, turintį psichovegetatyvinių sutrikimų, nėra objektyvių klinikinių ir laboratorinių instrumentinių požymių, rodančių organinės patologijos buvimą tam tikroje sistemoje, kur sutelkti pagrindiniai skundai. Paskirtas gydymas paprastai yra neveiksmingas ir pacientai pradeda ieškoti kitų specialistų, kartoja jau atliktus tyrimus arba atlieka papildomus tyrimus savo nuožiūra.

Pavyzdžiui, pacientas turi greitą širdies plakimą iki 100–120 per minutę. Tyrimas (EKG, ECHO-KG) neatskleidė jokios patologijos, paskirti vaistai arba nesulėtina pulso, arba tik šiek tiek sumažėja, pacientas vis dar jaučia nerimą, nerimą dėl savo būklės, dėl ko vėl kreipiasi į kardiologą , į kitą kliniką.

Psichovegetatyviniai sutrikimai nekelia grėsmės gyvybei, tačiau pablogina gyvenimo kokybę, nes žmogus nuolat nerimauja, nerimauja, riboja kasdienę veiklą, keliones ir bijo išvykti toli nuo gyvenamosios vietos.

Psichovegetatyviniai sutrikimai gali išsivystyti dėl daugelio priežasčių.

Dažniausia priežastis yra stresas, nebūtinai ūmus; esant lėtiniam stresui, šie sutrikimai atsiranda nepastebimai ir palaipsniui, ir yra jausmas, kad jie atsirado be priežasties. Psichovegetatyviniai sutrikimai yra rodiklis, kad autonominė nervų sistema negali susidoroti su krūviu, dėl to sutrinka vidaus organų funkcionavimo reguliavimas ir nesivysto vidaus organų ligos.

PVR gali atsirasti psichofiziologinių reakcijų metu sveikiems žmonėms, veikiant ekstremaliems, ekstremaliems įvykiams ir esant stipriai stresinei situacijai, gali atsirasti hormoninių pokyčių (brendimo, ikiklinikinės ir menopauzės, nėštumo, žindymo) metu, taip pat vartojant hormoninius vaistus.

Pacientams, sergantiems PVR, dažnai būdingas nerimą keliantis įtartinas charakteris, noras būti pirmas visose pastangose, didelis pareigos jausmas, žmogus dažnai netenkina savo poreikių, stengiasi patenkinti kitų poreikius.

Yra keli PVR gydymo būdai. Kažkas siūlo vaistažolių preparatus su raminančiu poveikiu, kažkas kineziterapiją, kažkas sportuoja. Pacientai dažnai bando susidoroti su sutrikimais vien tik valios pastangomis, o tai nesukelia teigiamo rezultato.

Mūsų klinikoje mes naudojame integruotą požiūrį, kuris apima psichoterapiją, kuri leidžia pacientui suvokti savo kančias, suprasti save ir padidinti savo psichologinius išteklius. Jei skiriame vaistus, tada pasirenkame mažiausią pakankamą dozę. Jei reikia, konsultuojamės su kitais specialistais. Kiekvieno paciento požiūris yra griežtai individualus. Atminkite, kad kuo greičiau apsilankysite pas psichoterapeutą, tuo greičiau susitvarkysite su savo liga.

Ligonių priėmimo vieta ir kontaktiniai duomenys:

Tai simptomų visuma, kurią sukelia autonominio reguliavimo mechanizmų pažeidimai. Simptomų sąrašas yra gana įspūdingas, tačiau dažniausiai tai būna kraujospūdžio, pulso dažnio ir kvėpavimo svyravimai, termoreguliacijos sutrikimai (silpna temperatūra, žemesnė kūno temperatūra), pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, šlapimo susilaikymas, hiperhidrozė, sausumas burnos džiūvimas, padidėjęs seilėjimas, ašarojimas, midriazė, egzoftalmos, raumenų tonusas. Dažnai pacientai skundžiasi uždusimu, dusulio jausmu, oro trūkumo jausmu, širdies ritmo sutrikimais. Jų nerimas taip pat susijęs su sunkumo jausmu epigastriniame regione, skrandžio pilnumo jausmu, vidurių pūtimu, raugėjimu.

Vegetatyviniai sutrikimai gali būti nuolatiniai, tačiau dažnai, ypač ligos pradžioje, jie atsiranda kaip paroksizmai, trunkantys iki dviejų, trijų ar daugiau valandų. Psichovegetatyvinio sindromo klinikinė struktūra gali atspindėti simpatinio tono (tachikardija, polinkis į arterinę hipertenziją, atoninį vidurių užkietėjimą, midriazę, egzoftalmą, subfebrilinę būklę, burnos džiūvimą, hiperhidrozę) vyravimą - ergotrofinio prisitaikymo reiškinį. Kitais atvejais dominuoja vagono inervacija: pykinimas, vėmimas, laisvos ir dažnos išmatos, padidėjęs šlapimo išsiskyrimas, arterinė hipotenzija, padidėjęs seilėjimas, hipotermija, bradikardija, uždusimo jausmas - trofitrofinės būklės reiškinys. Mišrios - amfitoninės būsenos yra gana dažnos.

Vaikų psichopatologijoje vartojamas neuropatinio sindromo terminas, kuris reiškia ne tik autonominius sutrikimus, bet ir bendros veiklos, miego, nuotaikos, fizinio vystymosi sutrikimus (hipotrofiją). Neuropatinis sindromas vaikams nuo 2 iki 3 metų gali pasireikšti afektiniais kvėpavimo priepuoliais. Vaikai, pasak jų artimųjų pasakojimų, „įsisuka“, „užeina“. Verksmo metu atsiranda gerklų raumenų spazmas, kvėpavimo sustojimas, asfiksija. Oda tampa mėlyna, sąmonė tamsėja, atsiranda toniniai traukuliai. Vaikų, sergančių afektiniais-kvėpavimo traukuliais, taip pat karščiavimo priepuoliais, katamnezė rodo, kad daugumai pacientų vėliau išsivysto epilepsija. Manoma, kad neuropatinis sindromas būdingas vaikams iki trejų metų, sergantiems įvairiomis ligomis.

Psichovegetatyvinis sindromas yra nespecifinis sutrikimas. Tai pasireiškia visomis psichinėmis ligomis, ankstyvosiose vystymosi stadijose tai gali būti pagrindinė jų apraiška.

16 skyrius. Protinės veiklos atsiribojimo požymiai

Psichinės veiklos atsiribojimas, psichikos skilimas, šizizė, vidinės psichinės vienybės praradimas, nesantaika, intrapsichinė ataksija, autizmas, sutrikimas, sutrikusi psichinių procesų koordinacija - šie ir kiti pavadinimai plačiai naudojami psichinei veiklai būdingiems patognostiniams požymiams žymėti. sergančiųjų šizofrenija. Tai visų pirma rodo pats terminas „šizofrenija“, priimtas įvairių psichiatrijos mokyklų, nepaisant esamo požiūrio į kitas šios ligos problemas skirtumų. Psichinio skilimo reiškiniai, išreikšti atskirais simptomais, bet dar labiau - daugelio nespecifinių simptomų ir sindromų spalvos unikalumu, turi labai didelę diagnostinę vertę. Tikriausiai būtent jie stebėtojui sukuria sunkiai suformuotą pacientų įspūdį, kurį kai kurie tyrinėtojai įvardija kaip „šizofrenijos jausmą“. Žinoma, intuityvus suvokimas vargu ar gali būti laikomas rimtu argumentu pateisinant tokią atsakingą diagnozę. Todėl gydytojo užduotis yra nuodugniai išanalizuoti klinikinius reiškinius ir pagrįstai patvirtinti arba atmesti psichinio suskaidymo faktus, neapsiribojant subjektyviu įspūdžiu, kuris susidarė tiriant pacientą.

Psichinės disociacijos reiškiniuose, esant dideliam konvencionalumo laipsniui, galima išskirti dvi plokštumas: išorinę, išreikštą kontaktų su tikrove pažeidimais, - autizmą ir vidinę, pasireiškiančią ypatinga paciento subjektyvių išgyvenimų struktūra, jų vidinis nenuoseklumas - intrapsichinė ataksija arba psichikos skilimas, psichinių procesų koordinavimo praradimas.

Autizmas. Atsiribojimas nuo konkrečios realybės, izoliacija nuo išorinio pasaulio, pasireiškianti kontaktų su kitais sferoje, objektyvių savo elgesio reikalavimų ignoravimas, netvarkingos afektinės reakcijos ir nukrypimas nuo realios psichinės veiklos orientacijos. Autizmo apraiškos yra įvairios, išoriniai bruožai prieštaringi, tačiau juos visus vienija vienas bendras bruožas - individo vienybės su išoriniu pasauliu praradimas. Pagrindinis autizmo bruožas, matyt, yra intravertiškas požiūris, kurio požymius galima aptikti jau pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Tai išreiškia nepasitikėjimas aplinka, perdėtas atsargumas, baimė, baimė dėl visko naujo ir neįprasto, lėtas meilės ir nuosavybės jausmo formavimasis, vaikams būdingo atvirumo ir spontaniškumo stoka. Šios savybės bus išsaugotos vėlesniais metais. Liga tik prisideda prie intravertiškumo stiprinimo, atskleidžia įvairius šio asmenybės bruožo aspektus.

Be to, tarp nuolatinių autizmo apraiškų taip pat yra emocinė blokada. susvetimėjimas nuo kitų, bendravimo poreikio praradimas arba simpatijų ir asmeninių prisirišimų prie asmenų rinkimų rato apribojimas. Pacientai yra atsitraukę, nesiekia gyvo bendravimo ar aktyviai to vengia, neapsunkina vienatvės, atokumo nuo žmonių. Kontaktai užmezgami ne dėl natūralaus žmonių bendravimo poreikio, o „kaip reikia, kaip reikia“, iš racionalių motyvų, dažniausiai bet kokiais konkrečiais verslo klausimais, kurių sprendimas priklauso nuo kitų.

Išoriškai pacientai gali atrodyti gana kontaktiški, kartais labai ramūs ir nevaržomi grupės jausmai ar net erzina. Tačiau šiuo atveju visuomeniškumas neišplaukia iš tiesioginių afektinių motyvų. Bendravimo rezultatai neteikia pasitenkinimo, o besiformuojantys ryšiai yra trapūs, lengvai ir be gailesčio nutrūksta. - „Net tarp žmonių jaučiuosi likęs vienas su savimi“.

Sumažėjęs emocinis atsakas ir didėjanti izoliacija įgyja ryškų klinikinį skambesį ne tik bendraudami, bet ir kalbų originalumą bei įvairias išorines pacientų elgesio detales.

Kalba palaipsniui praranda dialogo formą, vis labiau artėja prie monologo, kuriama neatsižvelgiant į pašnekovo reakciją ir situacijos reikalavimus. Paprastai jame nėra išraiškingumo, vaizdinių, sultingų afektinių moduliacijų, gyvų pokalbių metodų, kurie patraukia pašnekovo dėmesį arba išlaiko jo susidomėjimą aptariama tema, loginiais akcentais, kurie prisideda prie tarpusavio supratimo, išsiskiria literatūrinis teisingumas, netinkama pompastika ar raštvedybos sausumas. Daugelis pacientų nejaučia humoro, ironijos ir dėl šios priežasties yra žinomi kaip „rimti žmonės“, nesupranta visuotinai pripažintos idiomatinių kalbos posūkių prasmės ir retai įtraukia juos į savo žodyną. Jie nesuvokia ir nenaudoja anekdotų, šmaikštumo, slengo išraiškų, egzistuojančių konkrečioje aplinkoje - visko, ką bendraujanti prigimtis sugeria į save, tarsi kempinė, nuo vaikystės.

Verta paminėti ir tai, kad pacientai dažnai nesupranta ir negali užtikrintai pasakyti, ar yra bendraujantys. Štai keletas tipiškų atsakymų: „Bendraujantis? Kaip suprasti? Su draugais ar kaip? Šeima, darbas ar visuomenė? Juokauji, ar ką? Ne, aš nesuprantu šio žodžio ... Taip, darbe, komandoje jis yra bendraujantis ... Aš galiu tęsti pokalbį ... Aš užsiimu socialiniu darbu, pasirodo, bendrauju ... Taip, aš suprantu humorą, jei jis nesusijęs su rimtomis problemomis ... Galiu pasikalbėti su žmogumi, net nepažįstamu žmogumi ... Taip, kalbantis ... “. Dažniausiai bendravimo poreikio ir bendravimo įgūdžių sampratos nesiskiria.

Pacientų pranešimai apie artimuosius dažnai būna formalūs, nesuteikia išsamaus jų asmeninių savybių vaizdo, jiems netenka šilumos, užuojautos ir gyvo dalyvavimo likime: „Motina dirba įvairius darbus, tėvas yra flegmatiškas, gerti ... Tėvas šnekus, taip pat darbininkas. mama energinga, griežta moteris ... Tėvas ne girtuoklis, buvo žibintuvėlis, jam taip pat patiko juokauti, e. mama yra namų šeimininkė ... Mama? Ta mama, ji turi savo gyvenimą, aš savo ... “.

Dažnai nustatyta, kad autizmas yra nenormalus elgesys. Nepakankamumas - nuo tam tikro keiksmažodžio ir įžūlumo iki aiškiai juokingo elgesio - gali būti susijęs su atstumo jausmo praradimu, savo vaidmens nesuvokimu konkrečioje situacijoje arba nesugebėjimu į tai iš viso atsižvelgti. Vaidmenų nenuoseklumas yra labai būdingas - trūksta supratimo apie vaidmenį, kuris būtų tinkamas tam tikromis aplinkybėmis. Taigi, pokalbyje su gydytoju pacientas elgiasi, elgiasi „draugiškai pėda“, „lygiomis teisėmis“ leidžiasi į diskusijas, pataria. Apskritai jis klausia gydytojo sveikatos, leidžia sau žaismingus, flirtuojančius užrašus, nedviprasmiškas užuominas. Arba jis gali staiga nutraukti pokalbį ir išeiti iš kabineto, deklamuoti netinkamai į galvą atėjusį eilėraštį, dainuoti, atsigulti „pailsėti“, nusirengti ir atlikti gimnastikos pratimus ... susirinkusiųjų sumišimas, ekscentriškas triukas, sau leisti cinišką pastabą. Kiti tokius epizodus suvokia kaip staigius, netikėtus, nes jie prieštarauja pacientų intelektiniam lygiui, ankstesniam jų elgesiui ir pan. neatitinka situacijos. Ypač lengvai ir dažnai tokie epizodai atsiranda apsinuodijus alkoholiu. Lygiai taip pat netikėti ir nenuspėjami yra impulsyvūs, dažniausiai beprasmiški, kai kuriais atvejais nesaugūs pacientams ir kitiems, veiksmai, padaryti atsitiktinių trumpalaikių impulsų įtakoje, nemotyvuoti kvailumo epizodai, juokingas klounavimas, kartkartėmis atsirandantys apskritai tinkamo elgesio fone.

Kiti pacientai, priešingai, yra griežtai formalūs, pabrėžtinai sausi ir netgi asmeniškai kreipiasi į gydytoją raštu. Paprastai tai pastebima pacientams, kurių autistinis elgesys pasireiškia griežtumu - stačiatikiu ir griežtu formaliai nepriekaištingų etikos ir teisės normų laikymusi, ypatingu „teisingumu, griežtu nuoširdumu, idealumu“ vertinimuose, sprendimuose, nuostatose ir veiksmuose, kurie prieštarauja besivystančių realiame gyvenime papročių ir santykių. Įdomi detalė, charakterizuojanti griežtumą, yra įpročių įvardyti nepaisymas ir polinkis sugalvoti naujus vardus savo vaikams, visų pirma susijęs su tikėjimo ir ideologijos dogmomis: Ortomaras yra stačiatikių marksistas; Dazdraperma - tegyvuoja gegužės pirmoji; Revokat - revoliucija ritasi ir t.t.

Autistiniai pacientai dažniausiai yra neprieinami, nepakankamai atskleidžia savo vidinius išgyvenimus, nesiekia būti suprasti, todėl beveik visada yra barjeras, skiriantis juos nuo pašnekovo. Tačiau dažnai egzistuoja išoriškai priešingas, bet iš esmės tas pats autistinis elgesio bruožas - regresinė sintezė; arba autizmas iš vidaus, pasireiškiantis per dideliu atvirumu, nuogumu. Taigi pacientas be jokios prievartos sako, kad geria, turi žiaurių polinkių, be gėdos šešėlio informuoja apie savo intymaus gyvenimo detales, gėdingus jo biografijos epizodus, atskleidžia šeimos paslaptis ir pan. Degradaciją, progresuojantį paralyžių). , tačiau šiuo atveju pastebimas intelekto nuosmukis, disko slopinimas, euforiškas nuotaikos fonas - šizofrenijai nebūdingi reiškiniai.

Dažnai pacientai nekreipia deramo dėmesio į savo išvaizdą, yra neatsargūs, aplaistyti ir net netvarkingi, išlaikydami tam tikrą intelektualinį išprusimą ir interesus abstrakčiomis problemomis, muzika ir pan. Keistu būdu čia egzistuoja dvasiniai siekiai, visiškai nepaisydami kasdienybės pacientų dažniausiai nestebima, o, priešingai, pirmiausia sunaikinama dvasinė asmenybės šerdis. Kita vertus, drabužiais, šukuosena, manieromis sergantiems autistams gali būti būdingas absurdas, garsumas, ekstravagantiškumas ar perdėta stilizacija, išreiškianti tam tikrą požiūrį į įvairius gyvenimo aspektus. Pavyzdžiui, šizofrenija sergantis pacientas vilki „rusų demokratų“ drabužius ir šukuosenas, elgiasi labai padoriai, su gydytoju elgiasi tiesiai, protestuodamas prieš gyvenimo rutiną pakeitė savo pavardę, dabar jis ją turi - „Pravda“. Polinkis į groteskinius neverbalinio bendravimo metodus būdingas, matyt, ne tik isteriškoms asmenybėms.

Autistinė mąstymo orientacija išreiškiama skirtingais pacientų minčių turinio atskyrimo laipsniais nuo tikrovės ir objektyviais realaus pasaulio dėsniais, nors formalių psichinės veiklos sutrikimų šiuo atveju gali nepavykti aptikti. Taigi, tai gali būti šalutiniai atsakymai, jei nėra mąstymo nenutrūkstamumo, atsirandančio dėl to, kad pacientas nekreipia dėmesio į gydytojo klausimus, atsakydamas į bet kokias atsitiktinai atsirandančias mintis. Tai taip pat lengva, kai akivaizdūs faktai ignoruojami samprotavimuose ir išvadose, o jų vieta užpildoma antraeilėmis aplinkybėmis. Taigi skunduose dėl gerovės dažnai atsispindi užstatas, atsitiktiniai nukrypimai, o faktiniai, kurie tikrai kelia grėsmę gerovei ir ateičiai, neranda išraiškos. Pavyzdžiui, pacientas teigia: „blakstienų trūkčiojimas, blakstienų prilipimas, piršto drebėjimas ...“ Iš spontaniškų tokio pobūdžio pranešimų dažnai apskritai neįmanoma susidaryti aiškios tikros skausmingos apraiškos. Po pokalbio su gydytoju pacientas gali paklausti, ar teisingai užpildė skaičius ar palygino sąvokas, pamirštant pagrindinį dalyką: kokias išvadas padarė gydytojas apie savo sveikatą. Autistinės mąstymo tendencijos pasireiškia padidėjusiu pasirengimu pripažinti gana neįtikėtinų ar net absurdiškų teiginių pagrįstumą, nesugebėjimu nubrėžti aiškios ribos tarp norimo ir tikro, įsivaizduojamo ir tikro. Šizoidinė asmenybė paprastai linkusi matyti tikrovę per savo tolimų schemų ar negyvų idėjų prizmę, o jei randama tam tikrų prieštaravimų, abejonės išsprendžiamos toli gražu ne tikrovės naudai. Polinkis fantazuoti ir nesugebėjimas peržengti įvairių, ypač konceptualių tipų fantazijų ribų, turi būti pripažintas vienu būdingiausių autizmo bruožų. Fantazijos vaisiai ir realių reiškinių demonstravimas gali egzistuoti greta, nepaisant jų loginio nesuderinamumo, arba pirmieji tam tikrą laiką įgyja pranašumą ir dominuoja protinėje veikloje. Pastarasis ypač pastebimas paaugliams, turintiems kliedesių fantazijų. Lygiai taip pat sergantys vaikai patiria reinkarnacijos fenomeną, kai fantastiškos idėjos apie save lemia savimonės ir elgesio turinį: vaikas „flirtuoja“ ir ilgą laiką elgiasi kaip pasakos personažas, herojus. išgalvota istorija ar koks nors gyvūnas. Pasak V. Išėjęs iš psichozinės būsenos, kurios turinys pasirodė esąs labai nutolęs nuo realybės, brandaus amžiaus autistinis pacientas negali suteikti jiems tikroviško įvertinimo, susilieja su jais ir ilgą laiką mano, kad tai vyksta realybėje , net jei jie prarado savo ankstesnę svarbą jam. Ypatingas autizmo mąstymo orientacijos sunkumas išreiškiamas visišku realybės ir logikos dėsnių nepaisymu, taip pat tuo, kad bet kokia mintis tampa lygiavertė tikrovei, nepaisant akivaizdaus neatitikimo faktams. Autistinių pacientų afektinės reakcijos dažniausiai yra netinkamos, paradoksalios, nes jos atsiranda dėl tam tikrų šalutinių, antrinių aplinkybių, o ne dėl to, kas vyksta, arba yra kokybiškai iškreiptos ir visiškai priešingos natūraliai situacijai - paratimija. Taigi pacientas protestuoja prieš draudimą rūkyti palatoje, yra pasipiktinęs trumpesniu pasivaikščiojimo laiku, neracionaliu, jo nuomone, maitinimu, tačiau lieka abejingas hospitalizavimo faktui, neįgalumo registravimui, diagnozei. sunki liga. Kita vertus, jis gali būti susirūpinęs dėl pernelyg bendrų problemų, pavyzdžiui, „karo baimės, aplinkos apsaugos, žmonijos ateities, bado besivystančiose šalyse“ ir visa tai tuo metu, kai jo likimui gresia pavojus. prarado beveik viską, ką sukūrė ilgas ankstesnių metų darbas. Nuotaikos pasikeitimas gali būti nepaprastai lengvas, o tai rodo vientiso afektinio požiūrio nebuvimą - jausmų logikos praradimą. Tuo pačiu metu nuotaika svyruoja beveik kiekvieną minutę, todėl neįmanoma nustatyti, kas tai yra. Emocinės reakcijos dažnai neturi ryškumo, išraiškingumo, joms būdingas monotoniškumas ir vienodumas. Kartais subjektyviai pakankamai ryškūs emociniai atsakymai nesulaukia išorinės išraiškos, slepiasi už išorinio abejingumo. Išraiškingi veiksmai kitais atvejais gali pasirodyti tarsi savarankiškai, nelydėdami atitinkamų emocinių išgyvenimų: „Ašaros eina savaime, bet sieloje aš neverkiu“. Tokią pat savybę turi pseudoefektyvios pykčio, baimės, džiaugsmo ir pan. Reakcijos, už kurių nėra tinkamo afektinio turinio. Esminis klinikinis autizmo sergančių pacientų bruožas yra empatijos stoka - gebėjimas įsijausti, tiesiogiai reaguoti į kitų žmonių jausmus, o tai prisideda prie padidėjusio disonanso tarp pacientų psichinės būklės ir kitų nuotaikos.

Intrapsichinė ataksija. Vidinės psichinės vienybės praradimas, vidinis nenuoseklumas, mozaikiškumas, psichinių procesų sutrikimas, pasireiškiantis psichinių veiksmų nenuoseklumu arba tuo pačiu metu atsirandančiais vienas kitą išskiriančiomis mintimis, emocijomis, veiksmais. Ši savybė taikoma tiek deficitiniams, tiek produktyviems psichopatologiniams reiškiniams. Riba, skirianti intrapsichinės ataksijos reiškinius ir objektyvias psichinės disociacijos apraiškas, gali būti nubrėžta sąlygiškai, nes mes kalbame apie tą patį.

Psichinės veiklos sutrikimai migloto mąstymo forma, kuriems būdingas nepakankamas kryptingumas ir susilpnėję loginiai ryšiai tarp atskirų minčių ir jas išreiškiančių frazių, turėtų būti priskirti gana ryškių vidinės psichinės vienybės iširimo apraiškų skaičiui; mąstymo susiskaidymas ar ataksija, visiškai prarandant loginius sąvokas tarp sąvokų, šizofazija ir praeinantis kalbėjimas; mąstymo ambivalentiškumas tuo pačiu metu atsirandant mintims, kurios yra vienas kitą išskiriančio turinio; Dvigubas mąstymo srautas, kai kartu su kryptingu srautu vienu metu vyksta „svetimų“ žmogui svetimų „lygiagrečių“, „susikertančių“ minčių invazijos arba pacientas įsitraukia į dialogą su kuo nors iš realių asmenų ir tuo pačiu „psichiškai“. kalba balsu “arba„ galvoja “apie kažką, visiškai nesusijusį su pokalbio tema. Mąstymas, formalizmas, įvairovė, įvairovė, mąstymo slydimas, kai fiksuojami pernelyg bendri ar paslėpti reiškinių požymiai, o iš tikrųjų aktualūs yra nustumiami į periferiją ir pamažu praranda prasmę, iš esmės yra psichinės veiklos nesuderinamumo išraiška, integruotos pradžios praradimas jame.

Tarp emocinės sferos sutrikimų neabejotini skilimo požymiai atskleidžia sumišimo būsenas, kurias lydi sumišimas, jausmų sumaištis ir mąstymo suirimas; afektinis ambivalentiškumas, kuriam būdingas poliarinio emocinio santykio su tuo pačiu objektu, pavyzdžiui, meilės ir neapykantos, sambūvis. Skaldymo kokybė taip pat būdinga afektinio nuobodulio ir emocinės hiperestezijos, abejingumo ir subtilaus jautrumo deriniui - „medžio ir stiklo suliejimui“. Nesantaika taip pat slypi tame, kad emocinės apraiškos skirtingose ​​situacijose gali būti visiškai skirtingos: „Mokykloje esu klusnus, pavyzdingas, linksmas, o namuose - grubus, užsispyręs, tingus ir piktas ...“. Kartais pacientai tai vadina „daugybės asmenybės sutrikimu“. Galima pastebėti aštrius ir nepakankamai pagrįstus perėjimus nuo perdėto paklusnaus, santūriai šalto ar mielai flirtuojančio elgesio prie apsukrumo, nepasitikėjimo, įtarumo, agresyvumo. Ryškus skilimo požymis yra paramiemija - proto būsenos ir išraiškingų veiksmų nenuoseklumas.

Dažnai yra neatitikimas tarp minčių ir teiginių turinio ir dominuojančio afekto - iš tikrųjų intrapsichinės ataksijos. Taigi pacientai, turintys maniakinį afektą, gali išreikšti mintis apie savižudybę, hipochondrines idėjas, klaidinančias persekiojimo idėjas arba atskleisti atskleidžiančias ir ginčytinas nuostatas. Stebėjome pacientą, kuris būdamas maniakinis, visą laisvalaikį praleisdavo kapinėse, rūpindamasis ten esančiais kapais. Tokiais atvejais būdingos manijos su stuporu, idėjiniu slopinimu, o ne tipišku psichomotoriniu susijaudinimu ir asociacijų srauto pagreitėjimu. Kartais manijai būdingas dėmesys neblaško, yra tendencija fiksuoti dėmesį į siaurą idėjų ratą, į pervertintos patirties formavimą. Taigi, vienam iš pacientų, kuriuos manijos priepuolių metu stebėjome su pasikartojančia šizofrenija, kiekvieną kartą stereotipine forma kilo pervertintos sveikatos hipochondrijos idėjos; fazės pradžioje jis pradėjo absorbuoti didelius pomidorų sulčių kiekius, „prisotindamas organizmą vitaminais“. Manijos būsenos gali atsirasti su senestopatijomis, skausmingo nejautrumo simptomais - sutrikimais, kurie daug dažniau pastebimi sergant depresija. Depresinės būsenos negali būti lydimos idėjinio ir psichomotorinio slopinimo požymių, kaltės, savęs plakimo, gailesčio ir jautrių depresinio turinio idėjų. Priešingai, jie atskleidžia priešišką, priešišką požiūrį į kitus, pašėlusį, matydami kažkieno kančias, norą padaryti „viską nepaisant, pakenkti“, įskaudinti artimuosius. Dėl to atsiradusios haliucinacijos, kliedesiai ne visada derinami su adekvačiomis afektinėmis reakcijomis, grasinantys „balsai“ nesukelia natūralios emocinės reakcijos, „baisių vizijų“ nelydi baimė ir pan. Visa tai rodo, kad skilimo lygiai gali būti skirtingi, paveikti įvairius asmenybės atvejus, įskaitant giliausius biologinius.

Nesutarimo požymių galima rasti ir kai kurių jutimo sutrikimų struktūroje. Taigi, esant autometamorfozės reiškiniams, makro- ir mikrosomijos simptomai atsiranda vienu metu („galva atrodo padidėjusi, o kūnas sumažėjęs ...“), metamorfozė- makro- ir mikropsija. Esant koestezijos sutrikimams, dažnai būna poliniai skausmo ir jausmų praradimo deriniai, kūno dalių sunkumas ir lengvumas, jutimo hipo- ir hiperestezija. Suvokimo suskaidymo reiškiniai ir įvairių modalumų pojūčių sintezės pažeidimas taip pat gali būti psichinio skilimo, kuris šiuo atveju susijęs su fiziologiniais asmenybės vienybės užtikrinimo mechanizmais, iliustracija. Daug dažniau disociacija aptinkama esant haliucinaciniams ir kliedesiniams sutrikimams.

Taigi pastebimos kontrastingos haliucinacijos, kurių turinys yra visiškai priešingas imperatyvus ar nustatantis klausos apgaulę, kylančias vienu metu. Jiems artimi „balsai“ dialogo forma, smarkiai besiskiriantys vertinant paciento asmenybę. Gali pasireikšti daugiabalsės žodinės haliucinacijos, kurių nesujungia bendras turinys, kai skirtingi „balsai“ kalba visiškai skirtingomis, nesusijusiomis temomis. Tuo pačiu metu galima suvokti „balsus“ per atstumą ir skambančius „galvoje“, o jų turinys nesutampa, o kartais būna visiškai priešingai: „išorinis“ priekaištas, o „vidinis“ - pagyrimas, pirmieji sako absurdus, antrieji - pagrįstus dalykus. Yra balsai su jiems būdingu atsiribojimu nuo asmenybės: „Balsai yra savaime, o aš savo ... Balsai kalba tarpusavyje, ir aš juos išgirstu ... Balsai stebisi, kad aš juos girdžiu. .. “. Kartais balsai reikalauja, kad pacientas „per savo mintis“ pasakytų jiems viską, apie ką jis kalba su kitais, nes „kitaip jie negirdi“.

Klaidinančių sutrikimų atveju atsiribojimo reiškinius galima rasti tuo, kad tuo pačiu metu kyla priešingo turinio idėjos, pavyzdžiui, hipnozės kliedesiai ir hipnozės kliedesiai, nemirtingumo kliedesiai ir nihilistiniai kliedesiai. Manichėjiško kliedesio siužetas neabejotinai nurodo vidinio skilimo faktą. Tuo pačiu metu gali kilti įvairių kliedesių, visiškai nesusijusių tarpusavyje. Kartais nėra ryšio tarp žodinių haliucinacijų turinio ir kliedesio siužeto, abu šie reiškiniai tarsi egzistuoja nepriklausomai vienas nuo kito. Akivaizdus kliedesinių išgyvenimų autistiškumo įrodymas yra jų turinio izoliavimas nuo tikrovės, ekscentriškumas, pretenzingumas, nesuprantamumas, vidinis nenuoseklumas, taip pat persekiojamų artimųjų idėjų įtraukimas į siužetą. Pasitaiko „dvigubo apskaitos“ apskaitos atvejų, kai kartu su kliedesiais pateikiamas teisingas to, kas vyksta, įvertinimas, išsaugomas tam tikras adekvatus tikrovės atspindys. Kartais pacientai tampa kliedesio „nešiotojais“, kaip ir jo kapsuliavimo atveju: kliedesio idėjos šiuo atveju nedaro pastebimo poveikio elgesiui, nors išlieka aktualios pacientams. Psichinio automatizmo reiškiniuose dažnai derinami poliniai reiškiniai, pavyzdžiui, mentizmas ir sperrungiai, priverstinis kalbėjimas ir kalbos blokada ir kt.

Motorinėje srityje taip pat gali egzistuoti poliniai psichopatologiniai reiškiniai: adynamijos ir impulsyvumo reiškiniai, vienas kitą paneigiantys aktyvumo impulsai, katatoninio stuporo ir susijaudinimo požymiai ir pan. įgūdžiai ir net motoriniai įgūdžiai, galimybė atlikti sudėtingą rankinę veiklą ...

Nesutarimo požymius galima atpažinti ir esant sąmonės, savimonės, kritinių funkcijų ir savigarbos sutrikimams. Taigi, aplinkoje yra dvigubos orientacijos reiškinys - teisingas ir kartu kliedesingas ar iliuzinis -fantastinis. Gali egzistuoti adekvati ir klaidinanti savęs orientacija. Pacientai gali tiksliai įvardyti datą, kas vyksta šiuo metu, ir kartu manyti, kad ateina kiti metai ar šimtmetis, lokalizuotis tarsi dviejose laiko dimensijose. Skilimo reiškinius rodo susiskaldžiusios asmenybės reiškiniai, kūno vienybės praradimo jausmas, suvokiamas kaip susidedantis iš atskirų nesujungtų dalių. Akivaizdus skilimo simptomas yra susvetimėjimo nuo savo asmenybės patirtis, vykstančių psichinių procesų smurtas. Dažnai yra dviprasmiškas požiūris į ligos faktą - nosognozijos ir anosognozijos derinys. Pacientas gali atpažinti haliucinacijų ir kliedesių patologinį pobūdį, tačiau tuo pačiu jų turinį, atspindintį tikrovę, laikyti tikrais faktais. Arba nesutikti su tuo, kad jis serga, ir neprotestuoti prieš buvimą ligoninėje ir gydymą. Jis taip pat gali laikyti save nepagydomai sergančiu, tačiau tuo pat metu plačiai planuoti ateitį, atskleisti padidėjusią savigarbą ir tuo pačiu metu menkinti save.

Pabaigus šį, matyt, toli gražu ne visą psichikos atsiribojimo požymių „katalogą“, būtina pabrėžti, kad jų identifikavimo faktas visiškai neįrodo automatinės šizofrenijos diagnozės. Iš tiesų, klaidinančios idėjos, iš esmės visada susijusios su autizmo mechanizmais, kaip pažymėjo E. Bleuleris, gali kilti sergant daugeliu kitų ligų. Aptvėrimas, uždarumas, mažas pacientų prieinamumas, emocinių, išraiškingų, idėjinių veiksmų atsiribojimas, nuasmeninimo reiškiniai, įskaitant asmenybės susiskaldymą, gali atsirasti kitų nesutarimų požymių sergant daugybe ligų, įskaitant organinius centrinės nervų sistemos pažeidimus. „šizofreninė“ spalva. Jie gali atsirasti esant tam tikriems apsinuodijimams, ypač apsinuodijimo hašišu struktūrai. Be to, žinoma, kad 12% pacientų, sergančių Huntingtono chorėja ligos pradžioje, pastebimas šizofreninis elgesys. Kartais, seniai iki senatvinės demencijos išsivystymo, atsiranda psichozinės būsenos su šizofrenijos simptomais - tai faktas, kuriuo remiantis buvo suformuluota hipotezė apie šizofrenijos ir abiotrofinių procesų ryšį. Ryškios bifurkacijos apraiškos aprašytos pacientams, kuriems vienu metu buvo atlikta kėbulo skilimo operacija. Minėtus ir panašius faktus sunku vienareikšmiškai vertinti tik šizofrenijos kontekste arba jie prieštarauja. Be jokios abejonės, būtent šizofrenijos atveju nesutarimų reiškiniai aptinkami dažniausiai, pakankamai išsamiai ir pastoviai ir juos galima atsekti visais ligos eigos etapais. Sergant kitomis ligomis, asmenybė daugeliu atvejų išlaiko vientisumą, vidinę vienybę tiek ligos apraiškose, tiek jos atžvilgiu, taip pat išorinio pasaulio realybėje ir vertybėse. Šizofreninė klinikinių apraiškų spalva gali būti susijusi su įvairiomis priežastimis. Vienas iš jų yra bet kokios ligos (reaktyvios, apsinuodijimo, somatogeninės, egzogeninės organinės) derinys su latentine šizofrenija, pasireiškiančia subklinikiniu lygmeniu. Kitais atvejais galime kalbėti apie derinį su žemo laipsnio, į neurozę panašiais ir psichopatiniais šizofrenijos sutrikimais. Labai tikra priežastis, paaiškinanti besiformuojančių psichikos sutrikimų šizofreninę kokybę, gali būti ligos formavimasis, atsižvelgiant į konstitucinius asmenybės bruožus, kuriems būdingi autizmo bruožai (tai visų pirma gali parodyti susikaupimo faktai). nenormalios reakcijos į LDS šizofrenija sergančių asmenų artimiesiems). Egzogeninio kenksmingumo ypatumai turi tam tikrą reikšmę, kaip buvo pastebėta apsinuodijimo hašišu pavyzdyje. Matyt, neįmanoma visiškai atmesti kai kurių genetinių veiksnių įtakos (autosominis dominuojantis Huntingtono choros genas, X trisomijos atvejų susikaupimas tarp šizofrenijos pacientų), taip pat aplinkos sąlygų įtakos, pvz. šizofrenija sergančių pacientų auklėjimas šeimose.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad griežtai mokslinis, visuotinai priimtas protinės veiklos neatitikimo kriterijų apibrėžimas, matyt, neegzistuoja. Ši sąvoka yra šiek tiek miglota, gana klinikinė ir aprašomoji, o jos taikymas yra sąlyginis. Šiuo atžvilgiu disociacijos požymių buvimas turėtų būti laikomas labai reikšmingu, tačiau šizofrenijos diagnostinę vertę turintis tik kartu su kitais būdingais ligos eigos simptomais ir ypatybėmis.