Stuburo fiksacija spondilolisteze, tarpslankstelinio disko aukščio sumažėjimas. Kas yra tarpslankstelinių diskų išsikišimas Netolygus tarpslankstelinių diskų aukščio sumažėjimas

Stuburo fiksacija esant spondilolistezei, tarpslankstelinio disko aukščio sumažėjimui - susiliejimas kaulo alo- arba autotransplantatai – tai neurochirurginės operacijos, atliekamos siekiant sukurti nejudrumą tarp gretimų slankstelių, esant neefektyviam tarpslankstelinio disko degeneracinės-distrofinės patologijos konservatyviam gydymui, esant stuburo segmento nestabilumui, stuburo deformacijai, spondilolistezei.

Tarpslankstelinis diskas atlieka judesių „slopinimo“ funkciją. Jį pašalinus sutrinka stuburo biomechanika, kyla pavojus išsivystyti nestabilumui, skausmui. Jei segmento mobilumas yra 5-7% didesnis nei leistina, toks segmentas yra nestabilus ir gali išprovokuoti nervų ir raumenų struktūrų pažeidimą, padidinti spaudimą sąnariams, o tai lemia degeneraciją ir artrozę – skausmo sindromą. Spondilolistezė- "paslydimas", viršutinio slankstelio kūno poslinkis.

Susiliejimas stabilizuoja slankstelius ir diskus sukurdamas ryšį – gretimų slankstelių susiliejimą. Tai neleidžia judėti tarp fiksuotų slankstelių. Sujungus stuburą viename segmente, pacientas nejaučia mobilumo apribojimų.
Tokioms operacijoms atlikti skirtinguose stuburo lygiuose buvo sukurti įvairūs metodai ir chirurginių metodų metodai.
Pasiruošimas operacijoms – standartinis – bendrosios klinikinės analizės, somatinė apžiūra, stuburo rentgeno tyrimai – rentgenogramos su funkciniais tyrimais, kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija, diskografija.
Užpakalinis stuburo suliejimas atliekamas esant stuburo iškrypimams – skoliozei, kifozei, spondilolistezei.

Transforaminalinis juosmens tarpkūninis suliejimas atliekamas užpakaliniu būdu, į slankstelį įsukami specialūs varžtai, pašalinamas tarpslankstelinis diskas, į jo vietą įstatomas tarpiklis su implantu (galbūt paimtas iš paciento dubens kaulo), papildomai – kaulo implantai. įrengtas slankstelio šoniniuose grioveliuose. Prie strypų tvirtinami varžtai, o žaizda susiuvama. Laikui bėgant kaulo implantas „įsišaknija“ ir įvyksta slankstelių susiliejimas – nejudantis susiliejimas.

Buvimas ligoninėje – individualiai – 3-5 dienos. Ateityje rekomenduojamas korsetas, krūvių ribojimas, reabilitacija – vidutiniškai 6 sav.

Atliekant operacijas su degeneraciniais tarpslankstelinių diskų pokyčiais kartu su spondilolisteze stuburo juosmens lygyje - L2-S1, esant užsitęsusiam skausmo sindromui ir konservatyvios terapijos neveiksmingumui, galima naudoti B-Twin implantą. Šią operaciją galima atlikti atviru metodu – priekiniu arba užpakaliniu būdu arba posterolateraliniu būdu perkutaniškai.

Pagal tyrimo rezultatus gydytojas parenka operacijos ir prieigos būdą, parenkamas implanto dydis. Atliekama diskektomija, sulenktas implantas įdedamas į tarpslankstelinį tarpą ir pasislenka vienas nuo kito.

Kontraindikacijos implanto naudojimui yra gana plačios ir neurochirurgas sprendžia, ar jį galima naudoti. Metaboliniai kaulų pažeidimai, neurofibromatozė, osteoporozė, tuberkuliozė, imunodeficitas, piktybiniai navikai – tai ne visas kontraindikacijų sąrašas. Gydytojas turi informuoti apie buvusias ligas, ankstesnį gydymą (dėl bet kokios priežasties), hormonų, kalcitonino, vitamino D vartojimo trukmę..., alergiją vaistams ir alergiją metalams.

Komplikacijos – anestezijos komplikacijos – alerginės reakcijos, nervų struktūrų pažeidimai, infekcinės komplikacijos, nepatenkinamas slankstelių susiliejimas, pakartotinės operacijos poreikis, nuolatinis skausmas.

Spondiloptozė L5. Dviejų etapų operacija - L5 kūno rezekcija ir juosmens kryžmens srities (L3-L4-S1) fiksacija CDI ir TSRH sistemomis, L4-S1 tarpkūnių suliejimas su Interfix narveliais.

Vertex Select Reconstructive System naudojama kaklo stuburo chirurgijoje, siekiant fiksuoti slankstelius ir pakaušio kaulą.

Alternatyva nejudančiam slankstelių kūnų suliejimui buvo sukurta dirbtinio tarpslankstelinio disko technika. Atliekant tokią operaciją, atstatomas judėjimas tarp slankstelių. Operacija atliekama per transabdominalinę prieigą, pilvo ertmės turinys nustumiamas į šalį, pašalinamas pažeistas diskas, vietoj jo įrengiamos dvi plokštelės ir tarp jų plastikinė „atrama“, užtikrinanti slankstelių mobilumą.

Motion6 implantas - C6 tarpslankstelinio disko protezas naudojamas disko pakeitimui gimdos kaklelio lygyje - C6 ir suteikia kaklo stuburo paslankumą.

Intradiskalinė elektroterminė terapija (IDET) – tai disko elektrokoaguliacijos, jo stiprinimo, „susiuvimo“ metodas. Į pažeistą diską įkišamas kateteris su elektrodu, tiekiama elektros srovė.

Chirurginiu gydymu pasiekiama stabili stuburo struktūrų fiksacija, nervinių struktūrų dekompresija, atkuriama stuburo biomechanika, užkertamas kelias negrįžtamiems pakitimams pažeistame segmente, ankstyva aktyvacija, sutrumpinamas hospitalizacijos ir reabilitacijos laikas.

Gydytoja neurologė Kobzeva S.V.

Bet kurios stuburo dalies tarpslankstelinė osteochondrozė turi savo eigos ir vystymosi ypatybes. Liga paveikia darbingo amžiaus žmones, daugelis mokslininkų, kurie atsiranda slankstelių ir gretimų struktūrų patologinių pokyčių, mano, kad stuburo apkrovos, susijusios su vertikalia laikysena, rezultatas.

Tarpslankstelinės osteochondrozės terminija

Iš pradžių terminas „osteochondrozė“ reiškė skeleto ilgųjų kaulų subchondralinės erdvės uždegiminio pobūdžio ligų grupę ir trumpųjų kaulų apofizes.

Tarpslankstelinė osteochondrozė reiškia tik degeneracinį-distrofinį procesą vienos ar kelių stuburo dalių diskuose. Pirminis uždegiminis procesas šiuo atveju, nesant savalaikio gydymo ir nuolat veikiant provokuojančiam veiksniui, taip pat apima kaulų ir raiščių aparatą, esantį šalia disko.

Kiekvieno žmogaus stuburas susideda iš 33-35 slankstelių. Tarp šių slankstelių yra diskai, kurie daugiausia atlieka amortizatoriaus funkciją. Tai yra, tarpslanksteliniai diskai neleidžia gretimiems slanksteliams liestis vienas su kitu, sušvelnina judesį ir sumažina apkrovą.

Disko anatomiją vaizduoja centrinis branduolys ir žiedinis fibrosas - tankus audinys, supantis visą branduolį apskritimu. Dėl tam tikrų priežasčių nuolat sutrinka disko branduolio ir jungiamojo audinio struktūros, dėl to sutrinka amortizacinė funkcija, sumažėja judrumas ir pablogėja elastingumas. Panaši būklė pasireiškia skirtingais simptomais.

Atsiradimo priežastys

Kūnui senstant, tarpslankstelinė osteochondrozė kiekvienam žmogui pastebima skirtingu laipsniu. Bet jei organizmą nuolat veikia stuburą neigiamai veikiantys veiksniai, tai kaulų-kremzlinės struktūros greitai suardomos ir visi nemalonūs ligos simptomai pasireiškia gana jauname amžiuje.

Osteochondrozė dažniausiai išsivysto veikiant kelioms priežastims vienu metu ir į visas jas reikia atsižvelgti, kad gydymo metu būtų pasiektas optimaliausias rezultatas.

Tarpslankstelinė osteochondrozė išsivysto dėl neigiamos šių veiksnių įtakos:

• Su nuolatine hipodinamija. Tai yra, degeneraciniai pokyčiai dažniausiai pasireiškia sėdimu gyvenimo būdu.
• Sutrikusi medžiagų apykaita.
• Užkrečiamos ligos.
• Antsvoris.
• Netinkama mityba – riebaus, mažai spirituoto maisto, įvairių maisto priedų naudojimas.
• Stuburo kūnų sužalojimai ir sužalojimai.
• Skeleto ir raumenų sistemos ligos, ši grupė apima stuburo kreivumą, plokščias pėdas.
• Moterims nėštumo metu ir nuolat avint aukštakulnius apkrova stuburui gerokai padidėja.
• Emocinis stresas.
• Blogi įpročiai - rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu.

Paveldimas veiksnys turi tam tikrą įtaką tarpslankstelinės osteochondrozės vystymuisi. Dėl visų šių provokuojančių priežasčių smarkiai sutrinka kraujotaka tarpslankstelinėse struktūrose, sulėtėja medžiagų apykaitos procesai, į audinius ir ląsteles patenka nepakankamas mikroelementų ir vitaminų kiekis. Tai yra, sudaromos visos sąlygos uždegiminiams ir distrofiniams diskų pokyčiams atsirasti.

Laipsniai

Lokalizacijos tipai

Tarpslankstelinė osteochondrozė gali paveikti bet kurią stuburo dalį. apima daugiau nei vieną anatominę stuburo sritį. Pagal lokalizaciją vietinis patologinis procesas skirstomas į:

• Gimdos kaklelio osteochondrozė. Šio tipo liga aptinkama dažniausiai ir gali pasireikšti gana jauniems žmonėms.
• Krūtinės ląstos osteochondrozė yra rečiausias ligos lokalizacijos tipas. Taip yra dėl to, kad šis skyrius yra mažiau mobilus.
• Juosmens osteochondrozė.
• tarpslankstelinė osteochondrozė.

Diagnostika

Tarpslankstelinės osteochondrozės diagnozę nustato neurologas. Pirmiausia pacientas apžiūrimas, surenkama anamnezė, išsiaiškinami nusiskundimai. Diagnozei patvirtinti instrumentiniais tyrimo metodais skiriami:

• stuburas.
• naudojamas tarpslankstelinėms išvaržoms nustatyti, nugaros smegenų patologiniams pokyčiams įvertinti.
• Visiškai visų pažeistų disko struktūrų ištyrimui skirta diskografija.
• arba nervų takų pažeidimams nustatyti skiriama elektroneurografija.

Simptomai

Klinikinis tarpslankstelinės osteochondrozės vaizdas priklauso nuo uždegiminių ir degeneracinių pokyčių, atsirandančių diskuose, laipsnio. Pirmasis požymis yra skausmas, paprastai jis derinamas su tam tikru judesio sutrikimu paveiktame stuburo segmente.

Skausmas gali būti toks ryškus, kad smarkiai sumažina žmogaus darbingumą, sutrikdo jo psichoemocinę būklę ir pašalinamas tik panaudojus vaistų blokadas. Ligos simptomai taip pat priklauso nuo osteochondrozės lokalizacijos tipo.

Gimdos kaklelio stuburo ligos simptomai

Dažniausiai diagnozuojama tarpslankstelinė osteochondrozė. Pagrindiniai simptomai yra šie:

• Dažni galvos skausmai ir galvos svaigimas.
• Skausmas viršutinėse galūnėse ir krūtinėje.
• Kaklo stuburo tirpimas ir jo mobilumo apribojimas.
• Silpnumas ir jautrumas rankose.

Gimdos kaklelio tarpslankstelinė osteochondrozė taip pat dažnai pasireiškia slėgio šuoliais, patamsėjimu akyse, dideliu silpnumu. Tai paaiškinama tuo, kad slankstelinė arterija, maitinanti skirtingas smegenų dalis, praeina per šios sekcijos slankstelius. Jo suspaudimas dėl diskų anatominės padėties pokyčių ir sukelia įvairių patologinių sveikatos pokyčių.

Stuburo problemos kelia susirūpinimą daugeliui šiuolaikinių žmonių, kurie vadovaujasi pasyviu gyvenimo būdu. Tarpslankstelinių diskų aukščio sumažėjimas stebimas 80% pasaulio žmonių, sulaukusių 50–60 metų. Patologiniai pokyčiai atsiranda palaipsniui ir sukelia slankstelių nestabilumą, išvaržas ir laikysenos kreivumą.

Tarpslanksteliniai diskai yra jungiamasis kremzlinis audinys, kuris vienoje padėtyje fiksuoja keteros slankstelius. Nuo jų normalios būklės priklauso stuburo paslankumas ir lankstumas, gebėjimas gyventi įprastą aktyvų gyvenimą. Dėl ypatingos audinio struktūros jie veikia kaip amortizatoriai bėgiojant, šokinėjant, lenkiant ir atliekant kitus judesius. Nuolatinis daugelio neigiamų veiksnių poveikis lemia diskų nusidėvėjimą ir nuslinkimą.

Kaip vystosi pažeidimas?

Tarpslanksteliniai diskai susideda iš minkštos šerdies ir tankios membranos – pluoštinio žiedo, uždengto hialininėmis plokštelėmis. Šioje kremzlėje nėra kraujagyslių, o tai reiškia, kad maistas į jas patenka iš kaimyninių minkštųjų audinių. Normalus raumenų vystymasis, pakankamas krūvis kūnui ir kraujotakos sistemos problemų nebuvimas padeda išlaikyti sveikus diskus tarp slankstelių.

Degeneracinių kūno pokyčių atsiradimas (osteochondrozės vystymasis), pasyvus gyvenimo būdas, sėdimas darbas, sporto trūkumas - visa tai sukelia judesių standumą, nugaros skausmą sukant, taip pat edemą ir spazmus.

Jie savo ruožtu labai pablogina kraujotaką, o tai pablogina patologinės srities būklę. Laikui bėgant diskai netenka vandens ir nustoja būti lankstūs, atsiranda mikro įtrūkimų. Dėl to laikui bėgant mažėja tarpslankstelinio disko aukštis.

Tarpslankstelinių diskų aukščio sumažėjimas yra pirmasis degeneracinių-distrofinių stuburo pokyčių etapas.

Priežastys

Pagrindinė patologijos atsiradimo priežastis bet kokio amžiaus žmonėms yra medžiagų apykaitos sulėtėjimas organizme, sutrikusi kraujotaka ir maistinių medžiagų trūkumas kremzlės audinyje. Tačiau, be to, šie veiksniai gali turėti įtakos tarpslankstelinių diskų mitybai ir sumažinti jų aukštį:

• nesubalansuota mityba;
• nutukimas;
• audinių pokyčiai su amžiumi;
• sužalojimas ar stresas;
• infekciniai procesai;
• nėštumas;
• stresas ir medžiagų apykaitos sutrikimai audiniuose.

Priežasties nustatymas leidžia pasirinkti veiksmingiausią tarpslankstelinio disko terapiją ir per trumpą laiką pasiekti patobulinimų. Pirmas žingsnis norint atkurti normalią būseną – pašalinti pagrindinius veiksnius, lėmusius problemos susidarymą.

Ligos simptomai

Patologinių pokyčių požymiai labai priklauso nuo stadijos ir lokalizacijos. Sąlygiškai liga vyksta keliais etapais:

• Pradinis. Disko pažeidimas yra nedidelis, todėl problemos atsiradimas daugeliui nepastebimas. Šios fazės pacientai skundžiasi tik judesių standumu per pirmąsias valandas po pabudimo, taip pat diskomforto atsiradimu nugaroje fizinio krūvio metu.
• Antra. Degeneraciniai disko pokyčiai toliau progresuoja. Pastebimas tipiškas pluoštinės membranos nusėdimas ir defektai. Šiame etape pastebimas krūtinės ląstos stuburo kreivumas, atskirų slankstelių nestabilumas, taip pat stiprus skausmas ilgai būnant nepatogioje padėtyje.
• Aktyvus. Šiame etape diske atsiranda įtrūkimų arba jis pradeda peržengti anatomines ribas. Būdingi šios stadijos požymiai yra patinimas, uždegimas, raumenų spazmai, sumažėjęs tam tikrų sričių ar galūnių jautrumas.
• Progresyvus. Šiame etape pastebimas tarpslankstelinių diskų aukščio sumažėjimas, jų išėjimas už slankstelio ir osteofitų susidarymas. Patologijos požymiai yra segmento mobilumo praradimas, galūnių paralyžius ir vidaus organų disfunkcija, dažnai sukelianti visišką negalią.

Skausmas pažeistose stuburo dalyse yra pirmasis ir nuolatinis simptomas

Pasirodžius pirmiesiems simptomams verta kreiptis į specialistą. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė palankaus rezultato tikimybė.

Diagnostiniai testai

Šiandien specialistai taiko įvairius šiuolaikinius diagnostikos metodus, kad galėtų ankstyvoje stadijoje nustatyti tarpslankstelinio disko patologiją.

Atsiradus pirmiesiems požymiams kreipiamasi į neurologą, kuris, vizualiai apžiūrėjęs, apklausęs pacientą ir ištyręs anamnezę, paskiria šiuos tyrimus:

• Rentgenas. Tai leidžia aptikti gimdos kaklelio stuburo anomalijas net tada, kai nėra jokių simptomų.
• MRT. Skiriamas ten, kur rentgeno tyrimas neefektyvus (tarpslankstelinių išvaržų diagnostikai pradinėje stadijoje). Tokio aparato pagalba galima pastebėti visus degeneracinius pakitimus stuburo kamiene.
• Elektroneurografija. Leidžia aptikti būdingus procesus nervų takuose arba jų pralaimėjimą.
• Diskografija. Leidžia ištirti disko struktūros pažeidimus.

Neurologas parenka gydymą, remdamasis gauta informacija ir klinikiniu vaizdu.

Gydymo ypatybės

Tarpslankstelinių diskų aukščio sumažėjimas gydomas konservatyviai, medikamentais arba chirurginiu būdu, priklausomai nuo paciento būklės, problemos lokalizacijos, ligos stadijos. Kai kuriais atvejais ligos progresavimas ir osteofitų augimas tik sulėtėja arba šiek tiek sulėtėja, o tai apskritai pagerina kremzlės būklę. Visais veiksmais siekiama pašalinti skausmą, pagerinti kraujotaką ir medžiagų apykaitos reakcijas, taip pat atkurti disko judrumą.

Gydymas būtinai yra sudėtingas ir apima keletą iš šių veiksmų:

• fizioterapija ir rankinės procedūros;
• treniruoti sąnarį, siekiant pagerinti limfos ir kraujo judėjimą;
• fizioterapija;
• plaukimas ar joga;
• Masoterapija;
• krioterapija;
• stuburo trauka (natūrali, aparatinė ar vandens);
• kūno raumenų, kaulų ir raiščių struktūrų stiprinimo procedūros.

Visa tai lydi skausmą malšinančių vaistų, kurie pašalina diskomfortą gimdos kaklelio diske ar kitoje srityje, taip pat uždegimą malšinančių ir kremzlės audinių įkrovimą mažinančių vaistų. Kurį laiką pacientui rekomenduojama dėvėti atraminį korsetą, visiškai atsisakyti blogų įpročių ir dietos.

Reguliarus pratimų gydymas padės išvengti osteochondrozės komplikacijų

Prevenciniai veiksmai

Disko išvarža l5 s1 gydoma ilgai ir sunkiai, todėl kokybiška profilaktika turėtų pasirūpinti kiekvienas rizikos grupės asmuo. Tai leis pašalinti kitos lokalizacijos diskų aukščio sumažėjimą, o tai apsaugos nuo galimų kitų komplikacijų. Pagrindiniai prevencijos metodai yra šie:

• reguliari tinkama mityba;
• kūno svorio kontrolė, papildomų svarų pašalinimas;
• nuolatinis vandens balanso palaikymas;
• stresinių situacijų pašalinimas;
• atlikti specialią gimnastiką;
• mesti rūkyti ir alkoholį;
• Reguliari mankšta.

Tokie paprasti veiksmai sustiprins raumenų karkasą ir nustatys medžiagų apykaitos procesus tarp juosmeninės stuburo dalies diskų ir gretimų audinių. Taip bus išlaikytas normalus jų ūgis ir stuburo sveikata.

Vargu ar galima pervertinti sveiko stuburo svarbą žmogaus sveikatai. Stuburas susideda iš atskirų kaulinių slankstelių, tarp kurių yra elastingi kremzliniai diskai, kurie veikia kaip amortizatoriai. Diskai yra labai svarbi stuburo dalis. Dauguma tarpslankstelinių diskų ligų yra pagrįstos procesu, medicinoje žinomu kaip disko degeneracija (degeneracija).

Vargu ar galima pervertinti sveiko stuburo svarbą žmogaus sveikatai. Tai netgi svarbiau nei tinkama mityba ir tinkamas kvėpavimas. Kodėl?

Stuburas susideda iš atskirų kaulinių slankstelių, tarp kurių yra elastingi kremzliniai diskai, kurie veikia kaip amortizatoriai. Slanksteliai ir tarpslanksteliniai diskai raumenų korseto pagalba „surenkami“ į lanksčią, elastingą „kolonėlę“, kurios viduje praeina stuburo kanalas.

Kanalas yra nugaros smegenys, jungiantis visus žmogaus organus su smegenimis. Be to, kiekvienas organas yra susijęs su tam tikromis nugaros smegenų nervinėmis šaknimis, kurios išeina per atitinkamą tarpslankstelinę angą. Jei dėl kokių nors priežasčių nervinės šaknys yra suspaustos, tada pilnas nervinių impulsų perdavimas į organus ir iš jų yra sunkus. Tai savo ruožtu gali sukelti širdies, kepenų, tulžies pūslės, skrandžio, žarnyno ligas ir stuburo skausmą.

Kokios problemos kyla dėl stuburo diskų?

Yra įvairių variantų, tačiau visi jie iš tikrųjų yra laipsniško perėjimo nuo pradinių ligos stadijų prie rimtesnių, nes diskas prarandamas. elastingumo savybė.

Diskai yra labai svarbi stuburo dalis. Įsikūrę tarp slankstelių, jie skirti sušvelninti visų rūšių smūgius ir sukrėtimus. Dauguma tarpslankstelinių diskų ligų yra pagrįstos procesu, medicinoje žinomu kaip diskų degeneracija (degeneracija) ir dažniausiai yra tiesiogiai susiję su amžiumi. Po 30 ar 40 metų diskai pradeda palaipsniui prarasti vandenį, tampa mažiau elastingi, plonesni ir prasčiau atlieka savo pagrindinę funkciją. Be to, kartais jie kalkėja (kitaip tariant, sukalkėja), taip pat pasitaiko – nors gana retai – per juos išauga kaulinis audinys. Dažniausiai tai atsitinka su diskais, skiriančiais 4 ir 5 juosmeninės stuburo dalies slankstelius arba paskutinį juosmeninį slankstelį su kryžkauliu, pačioje apatinėje nugaros dalyje.

Ar tai skausminga?

Kartais taip, kartais ne. Dėl dar nežinomų priežasčių žmonės, kurių disko degeneracijos laipsnis, remiantis rentgeno nuotraukomis, gali stipriai skaudėti nugarą arba visai neturėti jokių nusiskundimų.

Plokščiuojant diskui, jo skystoji šerdis, vadinamasis želatininis branduolys, išstumiamas iš įprastos padėties, dažniausiai atgal arba šiek tiek į šoną. Nuo to diskas pradeda kyšoti ir gresia plyšimas – tokia būklė vadinama disko išvarža. Ar jį lydi skausmas, ar ne, priklauso nuo to, kiek diskas išsikišo už savo ribų. Gydytojai išmatuoja išvaržą (disko išsipūtimą) milimetrais ir vadina „vieno, dviejų milimetrų išvarža“. Kuo didesnė išvarža, tuo greičiau pajusite skausmą.

Kas atsitinka su disku, kai išsivysto išvarža?

Šis procesas turi kelis etapus. Iš pradžių (prolapso arba prolapso stadija) disko branduolys išsikiša, bet lieka išoriniame disko sluoksnyje – žiediniame fibroziniame žiede. Tada (poslinkio stadija) žiedinis žiedas, neatlaikęs branduolio slėgio, nutrūksta ir disko branduolys dalinai prasiskverbia į stuburo kanalą. Galiausiai ateina trečiasis etapas (sekvestracijos arba atskyrimo stadija), kai visas disko šerdies turinys tęsiasi už žiedinio žiedo ir laisvai juda stuburo kanale, stuburo nervų išėjimo vietose.

Ką jie turi omenyje sakydami, kad diskas „iššoko“ arba „išskrido“?

Tiesą sakant, diskai neiškrenta ir neišskrenda: juos tvirtai fiksuoja raumenys ir raiščiai, be to, viršutiniais ir apatiniais paviršiais susilieja su slanksteliais. Tik dalis vidinio disko turinio – jo šerdies – gali būti išstumta iš jo apvalkalo.

Kas patiria disko išvaržą?

Išvaržos atsiradimas yra tik vienas iš disko degeneracijos etapų. AAHO duomenimis, dažniausiai juosmeninės stuburo dalies diskų išvaržos atvejų pasitaiko 35–55 metų žmonėms. Tačiau ne visi atvejai yra susiję su su amžiumi susijusiu disko degeneracija. Plyšęs diskas su išvarža gali atsirasti dėl traumos: autoavarijoje, keliant svorius ir pan., taip pat ir jaunesniems žmonėms.

Kaip atskirti disko išvaržą nuo plyšimo ar raumenų patempimo?

Iš pradžių sunku atskirti šias dvi būsenas, juolab kad kartais jos gali būti greta viena kitos. Kai disko sienelėje pradeda atsirasti iškilimas, nugaros raumenys gali įsitempti ir spazmuoti. saugoti vietą kur disko šerdis spaudžia raištį. Būna ir taip, kad susidariusi išvarža paspaudžia vieną iš nervinių šaknų arba ją pažeidžia. Kai taip nutinka, atsiranda būdingas traukiantis skausmas, vadinamas „radikulopatija". stuburo nervų pagrindus suspaudžia deformuotas diskas, sukeliantis būdingą skausmą. – Red.) toje kūno dalyje, į kurią nukreiptas šis nervas.

Kurioje kūno vietoje gali skaudėti radikulopatija?

Dažniausiai skausmas jaučiamas kojose, nes dažniausiai juosmens srityje atsiranda disko išvarža; čia ji spaudžia sėdimąjį nervą, kuris eina nuo juosmeninės stuburo dalies per visą koją iki pėdos. Kai taip atsitinka, išsivysto išialgija, tai yra, sėdmenų ir užpakalinės kojų dalies, išilgai sėdmeninio nervo, skausmas. Tai aštrus, deginantis skausmas, kuris verčia pamiršti viską pasaulyje. Kaip apskaičiavo Richardas Deyo, tik vienu atveju iš tūkstančio disko išvarža nėra lydima išialgijos.

Taigi, disko išvarža gali būti labai skausminga. Bet kiek tai pavojinga?

Dėl daugybės diskų išvaržų gali suspausti nugaros smegenys arba, ypač pavojinga, nugaros smegenyse besibaigiantis nervų pluoštas, vadinamas cauda equina. Ši būklė yra labai pavojinga ir reikalauja skubios operacijos. Laimei, ši komplikacija yra labai reta. Nemažai ženklų parodys, kad paciento būklė yra kritinė ir kad gali būti pažeisti uodegos uodegos nervai. Dažniausias simptomas yra šlapimo susilaikymas. Kiti grėsmingi požymiai yra vienos ar abiejų kojų tirpimas ir dilgčiojimas iki visiško jutimo ir motorinių funkcijų praradimo, taip pat šlapimo pūslės ir žarnyno ištuštinimo kontrolės praradimo.

Kaip galima diagnozuoti disko išvaržą?

Gydytojas paprastai pradeda nuo fizinio egzamino ir reflekso testo. Tai apima ištiesintų kojų testą, jau paminėtą 1 skyriuje. Tada pacientas patikrinamas, ar paciento pėda nenusvyra vienoje ar abiejose kojose; tai atsitinka, kai pažeidžiamas nervas, valdantis pėdos ir kojų pirštų raumenis. Be to, gydytojas gali nurodyti atlikti elektromiografijos tyrimą. Lėtas impulso laidumas gali reikšti, kad nervas yra suspaustas arba suspaustas dėl disko išvaržos išsikišimo.

Ar yra kokių nors būdų, kurie leistų asmeniškai pamatyti diskų būseną?

Taip. Kai kurie iš jų yra labai informatyvūs, pavyzdžiui, mielografija. Pacientas guli ant specialaus stalo, jam į stuburo kanalą suleidžiama speciali kontrastinė medžiaga, kuri užpildo erdvę aplink nugaros smegenis ir nervus. Atliekant rentgeno nuotraukas, aiškiai matomos vietos, kur išvaržos diskas suspaudžia nervą. Tačiau mielografija turi trūkumų: pacientai, kuriems buvo atliktas panašus tyrimas, teigia, kad jis yra gana skausmingas ir gali sukelti stiprų galvos ir nugaros skausmą. Be to, kontrastinė medžiaga gali sukelti alerginę reakciją. Yra ir kitas tyrimo tipas – diskografija, kurios metu kontrastinė medžiaga suleidžiama tiesiai į diską. Sveikas diskas visiškai sugeria medžiagą. Bet jei diskas yra pažeistas, skystis iš disko prasiskverbia į aplinkinę erdvę, o tai matoma rentgeno nuotraukoje. Diskografija taip pat gali būti skausminga, nes pažeistas diskas papildomai sužalojamas.

O kaip MRT?

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) dažnai naudojama disko ligai diagnozuoti ir tam tikru mastu gali pakeisti mielografiją. Tai nesukelia tokių nemalonių komplikacijų, be to, pacientas čia nėra apšvitintas. Tačiau iš dalies dėl kainos, iš dalies dėl ne visada pakankamai aiškaus rezultato daugelis ekspertų mano, kad nereikėtų pasikliauti tokio tipo tyrimais. Specialistus gąsdina įtartinai didelis dažnis MRT metodu „aptikti“ išvaržų pažeistus diskus, tačiau nesuteikiančius pacientui skausmo ar diskomforto. 1994 m. New England Medical Journal publikuoti tyrimai, kuriems vadovavo Hoe memorialinės ligoninės Niuport Biče, Kalifornijoje, radiologė dr. Maureen K. Jensen, kuriame dalyvavo 98 žmonės, neskaudę nugaros, 52 % MRT metodas parodė, kad yra pirmoji, o 27% – antroji vieno ar kelių diskų išvaržos stadija. Daugelis gydytojų šiuo metodu nepasitiki, manydami, kad juo pernelyg dažnai „diagnozuojama“ tai, ko iš tikrųjų nėra.

Iki šiol kalbėjote apie juosmens diskus. Ar panašių traumų nenutinka ir krūtinės ląstos ar kaklo stuburo diskams?

Gimdos kaklelio srityje disko išvarža yra labai reta, palyginti su juosmens sritimi, o juo labiau - krūtinės ląstos srityje. Iš tiesų, krūtinės ląstos diskų ligos yra tokios retos, kad jų simptomai – krūtinės raumenų įtampa ir nepakeliamas juostos skausmas krūtinės srityje – dažnai klaidingai priskiriami kitų su stuburu nesusijusių negalavimų apraiškoms. Kaklo stuburo diskai išvaržos formuoja tris kartus rečiau nei juosmens, ir, kaip ir krūtinės ląstos diskų ligos, jas sunku diagnozuoti. Tačiau kaklo stuburui būdingos kitokios problemos. Galbūt dėl ​​to, kad kaklas nuolat juda, čia dažnai susidaro osteofitai, tai yra kaulinio audinio augimas išilgai slankstelių kraštų. Kai atsiranda skausmas, sunku nustatyti, kas spaudžia nervą: sergantis diskas ar osteofitas.

Kas sukelia gimdos kaklelio disko ligą?

Be nelaimingų atsitikimų ir nelaimingų atsitikimų, pokalbiai telefonu neigiamai veikia kaklą, ypač tiems, kurie dirba prie kompiuterio. Daugelis žmonių laiko telefono ragelį tarp pakelto peties ir ausies, kai rašo, gamina maistą ar rašo – apskritai darbas, kuriam reikia abiejų rankų. Dėl šios galvos padėties tarp 5 ir 6 arba 6 ir 7 kaklo slankstelių esantys diskai įsitempia, o tai sukelia gimdos kaklelio radikulopatiją (arba radikulitą). Dr. Emile Pascarelli, Niujorko Ruzvelto ligoninės Ambulatorinio centro direktorius, šią būklę vadina „telefoninio peties efektu“. Be kaklo skausmo, jį gali lydėti peties ir žasto silpnumas bei pirštų tirpimas. paskelbė

Osteochondrozė yra sunkiausia tarpslankstelinio disko degeneracinių-distrofinių pažeidimų forma. Tarpslankstelinių diskų osteochondrozė dažniausiai išsivysto stuburo juosmeninėje ir kaklo dalyje. Kiekvienoje stuburo dalyje osteochondrozė turi savo tipišką lokalizaciją ir ypatumus.

Didelis uodegos juosmens diskų pažeidimo dažnis paaiškinamas tuo, kad šio stuburo segmento apkrova vyrauja atliekant visų rūšių sukimus ir kamieno lenkimą, keliant ir nešiojant svorius, taip pat antsvorį turintiems asmenims.

Kaklinėje stuburo dalyje, dažniau nei juosmeninėje stuburo dalyje, išsivysto kelių diskų pažeidimas, kuris, matyt, paaiškinamas dideliu šios dalies mobilumu. Didžiajai daugumai pacientų pastebima disko osteochondrozė, kuri yra gimdos kaklelio lordozės aukštyje ir labiausiai apkraunama visais galvos ir kaklo judesiais. Šis diskas veikiamas atskirai arba kartu su gretimais diskais, kurių dažnis mažėja didėjant atstumui nuo C 5 disko. Mes nepastebėjome pirmojo gimdos kaklelio disko, tai yra C 2 _ 3 disko, pažeidimų. Stuburo paslankumas šio disko srityje ir jo apkrova yra mažiausiai reikšmingi.

Krūtinės ląstos stuburo srityje dažniausiai stebimi kiti santykiai. Daugeliui pacientų yra kelių vidurinių krūtinės ląstos diskų, esančių kifozės aukštyje, pažeidimas, dažnai procesas lokalizuotas apatinėje krūtinės ląstos stuburo dalyje. Mūsų stebėjimų analizė rodo, kad apatinės krūtinės ląstos stuburo osteochondrozė dažniausiai pasireiškia esant statinei skoliozei ir yra susijusi su atsiradusio krūvio ypatumais.

Trims iš 137 šios grupės pacientų išsivystė disko osteochondrozė, esanti iškart uodegoje prie dviejų slankstelių, kurie yra užblokuoti dėl konkrecijos. Dėl atitinkamo motorinio segmento praradimo apatinis diskas atsidūrė nuolatinės perkrovos sąlygomis, todėl patyrė degeneracinį-distrofinį pažeidimą.

Pateikti duomenys rodo, kad tarpslankstelinių diskų osteochondrozė paprastai vystosi tose vietose, kuriose yra didžiausia apkrova, taigi ir nuolatinis daugybinių mikrotraumų poveikis.

Priežastys ir simptomai

Osteochondrozė yra pagrįsta sudėtingais biocheminiais procesais, kurie vis dar menkai suprantami. Želatinos šerdį sudaro polisacharidai, hialurono rūgštis ir baltymai. Su amžiumi ir veikiant mechaniniams veiksniams pagrindinė branduolio medžiaga depolimerizuojasi, todėl praranda kompaktiškumą. Čia prasideda degeneracinis-distrofinis želatinos branduolio pažeidimas.

Pavadindamas chondrozę, Schmorlis nustatė I ligos stadiją, kurios metu patologinis procesas apsiriboja disku, o terminas osteochondrozė vadino II stadiją, kuriai būdingi slankstelių kūnų pokyčiai. Hildebrandas kruopščiai atsekė patologinį viso osteochondrozės vystymosi proceso vaizdą.

Iš pradžių želatininė šerdis išsigimsta, tampa sausesnė, trūkinėja ir atsipalaiduoja, jos turgoras palaipsniui mažėja ir galiausiai išnyksta. Esant toli siekiančiam pažeidimui, želatinis branduolys suyra. Tačiau ilgai prieš tai likę disko elementai ir gretimų slankstelių kūnas palaipsniui įtraukiami į patologinį procesą.

Želatininis branduolys, praradęs pagrindinę savybę - elastingumą, išsilygina veikiamas gretimų slankstelių kūnų slėgio, kuris palaipsniui artėja dėl raiščių aparato įtakos paplitimo, taip pat mažėjant ar net disko atsparumo stuburą nuolat krentančiam krūviui praradimas. Dėl to pamažu mažėja tarpslankstelinio disko aukštis, o skaidančio želatininio branduolio dalys tolygiai pasislenka visomis kryptimis ir išlenkia į išorę fibrozinio žiedo skaidulas. Pastarieji taip pat išsigimsta, atsipalaiduoja ir plyšta, tačiau vietomis padaugėja fibrozinio žiedo kremzlinės ląstelės. Dėl želatininio branduolio spyruoklinio veikimo praradimo nuolat traumuojamos hialininės plokštelės ir gretimos stuburo kūnų vietos. Todėl prasideda hialininių plokštelių degeneracija: kai kuriose vietose jas pakeičia pluoštinė kremzlė, jose atsiranda įtrūkimų, įtrūkimų, vietomis atmetami ištisi hialininių plokštelių gabalėliai. Želatinos branduolio, žiedinio fibrozinio ir hialininių plokštelių vientisumo pažeidimo sritys kartais susilieja į savotiškas ertmes, kurios įvairiomis kryptimis kerta tarpslankstelinį diską.

Ši ligos stadija paprastai ilgą laiką yra besimptomė, nes tarpslanksteliniuose diskuose nėra nervų galūnėlių. Klinikiniai sutrikimai atsiranda po to, kai patologinis procesas užfiksuoja į savo zoną raiščius, gausiai aprūpintus nervų galūnėmis, arba sukelia antrinius pakitimus, kurie neigiamai veikia šaknis, ganglijus, stuburo nervus, labai retai – tiesiai į nugaros smegenis.

Osteochondrozės pradžioje klinikiniai simptomai pasireiškia retai, tik tada, kai pažeistas diskas prolapsuoja užpakalyje ir susiformuoja užpakaliniai kremzliniai mazgai.

Išsigimęs diskas, palaipsniui plokstantis, išsikiša į visas puses. Gali būti, kad jo užpakalinis prolapsas kartais pasirodo reikšmingesnis nei kitose srityse, nes fibrozinio žiedo ventralinė dalis yra storesnė ir tankesnė nei nugarinė ir užtikrina didesnį atsparumą. Paklusnesnę nugarinę fibrozinio žiedo dalį stiprina užpakalinis išilginis raištis, tačiau tik centrinėje dalyje. Be to, apatinėje kaklo ir juosmeninėje stuburo dalyje, kur dažniausiai vystosi osteochondrozė, užpakalinės diskų dalys patiria didžiausią įtampą dėl lordozės, todėl pirmiausia pažeidžiamos. Didesnio užpakalinio disko prolapso dažnumo ir sunkumo idėja taip pat gali kilti dėl to, kad būtent tokiais santykiais pasireiškia klinikiniai simptomai, dėl kurių pacientas linkęs, o šoninio ir priekinio disko dalių prolapsas nesukelia. bet koks diskomfortas ilgą laiką.

Diskinei medžiagai iškritus į užpakalį, stuburo kanalo priekinė sienelė deformuojasi dėl savotiško skersinio gūbrio, išsikišusio iš disko šono. Priklausomai nuo jo dydžio ir antrinių veninio nutekėjimo, smegenų skysčio cirkuliacijos ir kitų panašių reiškinių buvimo ar nebuvimo, disko substancijos užpakalinis prolapsas ilgą laiką gali būti besimptomis arba sukelti daugiau ar mažiau reikšmingų neurologinių sutrikimų.

Klinikiniai simptomai dažnai paaiškinami ne viso disko storio prolapsu, o atskirų kremzlinių mazgų atsiradimu, atsirandančiais dėl disko medžiagos išsikišimo per išorinių fibrozinio žiedo skaidulų plyšimus. Schmorl tyrimai parodė, kad tuo pačiu metu plyšus užpakaliniam išilginiam raiščiui, toks mazgas prasiskverbia į stuburo kanalą ir daro spaudimą kietajam maišeliui. Nors užpakalinis išilginis raištis yra išsaugotas, lokalus disko medžiagos proveržis vyksta už jo ribų. Dėl to susidaro užpakalinis šoninis mazgas, darantis vietinį spaudimą atitinkamai šaknies, ganglio ar nervo atžvilgiu. Gali atsirasti simetriški užpakaliniai šoniniai mazgai, kurie išsiveržia į šoną iš užpakalinio išilginio raiščio ir suspaudžia abi atitinkamas šaknis.

Už fibrozinio žiedo prasiskverbusios disko substancijos gali daugintis ir tada mazgas palaipsniui didėja, kitais atvejais ilgai išlieka nepakitęs arba palaipsniui mažėja, suauga su jungiamuoju audiniu, mažėja, kartais kalcifikuojasi ar net kaulėja.

Dėl šių diskinės medžiagos išsikišimų į stuburo kanalą ar tarpslankstelinę angą atsiranda klinikiniai simptomai, kurie skiriasi priklausomai nuo mazgo lygio, lokalizacijos ir dydžio, antrinių kraujotakos sutrikimų buvimo ir sunkumo, smegenų skysčio cirkuliacijos pokyčių. , ir stuburo ganglijų įtraukimas į procesą.

Diagnostika

Rentgenologiškai I osteochondrozės stadijoje pagal minėtus patomorfologinius duomenis nustatomas disko sumažėjimas. Iš pradžių jis yra labai nereikšmingas ir užfiksuojamas tik lyginant su kaimyniniais diskais, pažeidžiant vienodą kiekvieno apatinio disko aukščio padidėjimą, palyginti su viršutiniu, kuris paprastai atsiranda nuo trečiojo krūtinės slankstelio ir kaklo stuburo. - pradedant nuo pirmojo disko.

Tuo pačiu metu dažnai nustatomas šios stuburo dalies fiziologinio lenkimo pažeidimas. Pagal dažniausią uodegos juosmens ar apatinių kaklo diskų pažeidimo lokalizaciją mažėja šių sričių fiziologinė lordozė iki visiško ištiesinimo ar net nedidelė kifozė pažeisto disko lygyje. Pažeidus pereinamuosius krūtinės ląstos diskus, pastebimas vadinamasis stygos simptomas, kurį sudaro viršutinės stuburo dalies ištiesinimas.

Atliekant funkcinius tyrimus, kuriuos sudaro stuburo rentgenografija maksimalios lenkimo ir visiško ištiesimo padėtyje, šioje ligos stadijoje disko aukštis nustoja keistis. Įprastai judant stuburui, diskas sumažėja didesnio išlinkimo pusėje, tai yra įdubimo srityje, o jo aukštis didėja mažesnio išlinkimo lanko aukštyje, tai yra išgaubtumas. Šių pokyčių nebuvimas rodo, kad yra osteochondrozė, nes tai rodo želatinos branduolio funkcijos praradimą, kuris paprastai pasislenka judant. Be to, pratęsimo metu viršutinio slankstelio kūnas su disko chondroze kartais šiek tiek pasislenka atgal, o tai paprastai neįvyksta.

Itin retai gyvų žmonių rentgenogramose pažeisto disko storyje užfiksuojamos netaisyklingos formos nušvitimo vietos, kurios yra anksčiau minėtų ertmių vaizdas. Tik keli iš jų buvo paskelbti. Tokių ertmių vaizdas apatiniuose kaklo diskuose atsirado atmetus galvą atgal ir dingo ją pakreipiant į priekį, tai yra funkcinio tyrimo metu buvo aptiktos ertmės. Šis simptomas neturi praktinės reikšmės dėl savo išskirtinio retumo.

Disko substancijos prolapsas ir pavieniai jos proveržiai į stuburo kanalą ir tarpslankstelines angas patologinio proceso pradžioje dažniausiai neaptinkami rentgenografiškai ir gali būti įtarti tik derinant atitinkamus neurologinius simptomus ir disko sumažinimą. Aukštos kokybės šoninėse stuburo rentgenogramose, kuriose aiškiai skiriasi minkštųjų audinių vaizdas, retkarčiais galima užfiksuoti tiesioginį disko priekinės ir užpakalinės dalies vaizdą ir aptikti jo užpakalinį prolapsą. Tas pats kartais atskleidžiamas ir sagitalinėse tomogramose. Kai kuriems pacientams rasta kalcifikuotų mazgų. Mielografija ir epidurografija, kaip taisyklė, leidžia aptikti šiuos pokyčius pagal užpildymo defektą, tačiau ne visada duoda absoliučiai patikimus duomenis ir yra leistina tik priešoperaciniu laikotarpiu, jei yra indikacijų chirurginei intervencijai. Geriausi rezultatai pasiekiami atliekant pneumomielografiją.

Dėl pažeisto disko spyruoklinės funkcijos sumažėjimo laikui bėgant gretimose nuolat traumuojamų slankstelių kūnų srityse išsivysto reaktyvūs ir kompensaciniai reiškiniai. Dažniau jie pasireiškia ryškiai sumažėjus disko kiekiui, o kartais nustatomi anksti, kai disko aukštis šiek tiek pakitęs, bet jo funkcija, matyt, jau aiškiai sutrikusi.

Šiuos reaktyvius ir kompensuojančius reiškinius pirmiausia sudaro gretimų slankstelių kūnų paviršių padidėjimas dėl kaulų kraštinių ataugų, atsirandančių dėl fibrozinio žiedinio Sharpey skaidulų proliferacijos ir osifikacijos. Išorinės fibrozinio žiedo skaidulos tarsi išspaudžiamos skaidančio disko, įgauna statmeną stuburo išilginei ašiai kryptį ir palaipsniui virsta kauliniu audiniu, dėl kurio plečiasi limbus.

Taigi, gretimų slankstelių kūnų kaukolės ir uodegos paviršiai didėja dėl kaulo kraštinių ataugų, besitęsiančių tiesiai iš limbus, tęsiančių jį ir išsidėsčiusių statmenai išilginei stuburo ašiai. Šios kaulų išaugos, visiškai būdingos osteochondrozei, gerai atsekamos atitinkamuose preparatuose ir rentgenogramose. Šios kaulo kraštinės ataugos, panašios į susidariusias esant deformuojančiai artrozei, didinančios atitinkamų slankstelių kūnų paviršių dydį, sumažina kaulinio audinio traumavimą, nes visokio pobūdžio smurtas, patenkantis į atitinkamą segmentą, tokiomis sąlygomis pasiskirsto per didesnį plotas.

Šoninėse stuburo rentgenogramose aiškiai matomos užpakalinės kraštinės kaulų išaugos. Tačiau šios projekcijos vaizduose gaunamas tas pats kaulo kraštinių ataugų vaizdas, tiek plintantis palei visą galinę limbuso dalį, tiek išsidėstęs tik jo centre arba bet kurioje šoninėje dalyje. Topografijai patikslinti naudojami įstrižiniai vaizdai, kuriuose tarpslankstelinės angos vaizdas rodomas už stuburo kanalo vaizdo. Visų pirma, atliekant priešsakralinių diskų rentgenogramą, naudojamas Kovacs įdėjimas. Tokiose nuotraukose gerai identifikuojamos kaulo išaugos, išsikišusios į tarpslankstelinę angą.

Dar įtikinamesni duomenys gaunami tiriant stuburo sluoksnius. Pirmiausia atliekama sagitalinė stuburo tomograma per vidurinę plokštumą, tai yra per stuburo ataugas ir centrines stuburo kūnų dalis, o po to tos pačios tomogramos, atsitraukiant 5 mm į dešinę ir kairę nuo vidurinės plokštumos. Dažnai šios 3 tomogramos suteikia aiškų supratimą apie užpakalinių kaulų ataugų topografiją, kartais reikia išryškinti dar du sluoksnius, esančius 5 mm į išorę nuo kiekvieno anksčiau ištirto šoninio sluoksnio.

Kaulinės išaugos, atsiradusios visoje galinėje limbuso dalyje, aiškiai matomos visoje tomogramų serijoje ir rodo reikšmingą disko medžiagos prasiskverbimą į stuburo kanalą ir gana ilgą šios būklės istoriją. Tokiems pacientams kaulų išaugos dažniausiai būna ant abiejų gretimų slankstelių kūnų. Esant ribotesniam proveržiui, kuris susidaro kaip atskiras mazgas, kaulinės ataugos dažniau atsiranda išilgai vieno slankstelio kūno krašto, matyt, viršutinio, yra nedideliame plote, todėl aptinkami tik atliekant slankstelio tomografiją. atitinkamas sluoksnis. Kartais jie užfiksuoja vieną pusę galinės limbus dalies ir prasiskverbia į atitinkamą tarpslankstelinę angą.

Taigi šiems pacientams pasireiškia: pažeisto disko aukščio sumažėjimas, fiziologinės tam tikro stuburo lordozės sumažėjimas iki kifozinio išlinkimo, kaulinės išaugos vieno ar abiejų gretimų slankstelių užpakalinėje galūnėje.

Tokie pacientai skundžiasi nuolatiniu skausmu pažeisto stuburo srityje, kurį kartais smarkiai pablogina lumbago tipas, ypač po bet kokio nesėkmingo priverstinio posūkio, įtampos, svorio kėlimo. Kai kuriems pacientams, judant stuburo judesius pažeistoje dalyje, jaučiamas ryškus traškėjimas.„Ateityje, o kartais ir nuo pat klinikinių ligos apraiškų pradžios, atsiranda neurologinių simptomų, formuojančių nuolat besikartojančių lėtinių ligų vaizdą. išialgija. Kartais, daugiausia pažeidžiant gimdos kaklelio diskus, išsivysto kiti sudėtingesni neurologiniai sindromai, priklausomai nuo įvairių kraujotakos sutrikimų prisirišimo, nugaros smegenų membranų, simpatinių mazgų ir kitų darinių įtraukimo į patologinį procesą.

Esant tokiai osteochondrozės eigai, rentgeno nuotrauka dažniausiai natūraliai derinama su atitinkamais neurologiniais simptomais. Tačiau tarp jų nėra nuolatinio paralelizmo. Dėl nepakankamai ištirtų mechanizmų, esant tokio pat sunkumo užpakaliniam tarpslankstelinio disko lūžiui, vieniems pacientams pastebimi ryškūs neurologiniai sutrikimai, kitiems – daug mažesni. Nepaisant to, aprašyta rentgeno nuotrauka visada rodo sunkių neurologinių sutrikimų atsiradimo galimybę esant bet kokiai papildomai naštai. Todėl, siekiant užkirsti kelią tokių pacientų negaliai dirbti, reikia atmesti reikšmingą ir net vidutinį negyvą krūvį. Esant ryškiems, nuolat pasikartojantiems neurologiniams sutrikimams ir ryškiam skausmo sindromui, tokių pacientų darbingumas yra ribotas visose profesijose, kuriose dirbant reikia ilgai stovėti, ilgai vaikščioti, o svarbiausia – kelti ir nešti svorius. Esant staigiam šių reiškinių sunkumui ir trukmei, pacientai praranda darbingumą, nes net negali sėdėti keletą valandų iš eilės.

Klinikiniai pavyzdžiai

Toliau pateikiamos dvi pastabos iliustruoja pateiktas nuostatas.

Pacientė M., 36 metų, pagal profesiją staliaus specialybė, skundžiasi nuolatiniais kaklo stuburo skausmais, kartais smarkiai sustiprėjusiais ir spinduliuojančiais į abi viršutines galūnes. Skausmas prasidėjo be jokios aiškios priežasties maždaug prieš 3 metus. Kaklo judesius lydi traškėjimas. Neurologiškai: vidutinio sunkumo lėtinio dvišalio gimdos kaklelio išialgijos sindromas. Pacientė ilgą laiką buvo gydoma neurologinėje ir poliklinikoje.

Rentgenu nustatyta: vidutinis disko sumažėjimas, gretimų kūnų paviršių ir Cb užpakalinės limbus kaulinės ataugos ir kaklo stuburo fiziologinės lordozės ištiesinimas su nedidele kifoze pažeisto disko lygyje. Kaulų kraštinių ataugų topografijai patikslinti atliktas kaklo stuburo sluoksnio tyrimas sagitalinėje plokštumoje. Kaulų kraštinės ataugos buvo aptiktos tiek tomogramoje, padarytoje per vidurinę plokštumą, tiek tomogramose, išryškinant sluoksnius, esančius 5 mm į dešinę ir kairę nuo jos.

Klinikinė ir radiologinė diagnozė: C 5_6 disko osteochondrozė su jo medžiagos prolapsu išilgai viso stuburo kanalo priekinės sienelės skersmens šiame lygyje ir antrinis lėtinis radikulinis sindromas su dažnais paūmėjimais.

Atlikus tyrimą nustatyta, kad paciento darbingumas yra ribotas ir jis negali toliau dirbti pagal staliaus profesiją. Po to pacientas pripažintas III grupės invalidu ir išsiųstas į profesinę mokyklą įgyti racionuotojo specialybės.

Pacientas G., 51 metų, pagal profesiją braižytojas-konstruktorius, nedirba pastaruosius 10 metų. Būdama 37 metų jai pirmą kartą, keliant gana didelį svorį, atsirado skausmai juosmens-kryžmens srityje; jos palaipsniui didėjo ir periodiškai staigiai paūmėjo, todėl pacientas kelis mėnesius buvo uždarytas lovoje. Po 4 metų pacientas pripažintas II grupės invalidu. Nuo tada ji netarnauja ir negali atlikti namų darbų.

Kliniškai: sunkus, nuolat paūmėjęs lėtinis dešinės pusės juosmens-kryžmens išialgija. Pacientas ne kartą buvo gydomas neurologinėse klinikose ir sanatorijose, tačiau ilgalaikių rezultatų nepasiekta.

Rentgenografija atskleidė: vidutiniškai sumažėjo L 4 __ 5 disko ir kaulo kraštinės ataugos prie uodegos paviršiaus užpakalinės limbus dalies.tomogramos padarytos kairėje nuo vidurinės plokštumos, kaulo ataugų nerasta.

Analizuojant 14 metų atliktų rentgenogramų seriją, nustatyta, kad šios kaulo ataugos atsirado prieš 5 metus ir nuo to laiko reikšmingai nepasikeitė.

Per pirmuosius 5 ligos metus šio segmento tarpslanksteliniai sąnariai nebuvo pakitę, tačiau vėliau, sumažėjus diskui, atsirado dešiniojo tarpslankstelinio sąnario subluksacija, jo deformuojanti artrozė ir dešiniojo viršutinio sąnario atauga L neoartrozė. 5 buvo suformuotas su atitinkamos arkos šaknies apatiniu paviršiumi ir skersiniu procesu L 4. Laikui bėgant sąnarių paviršiai ir neoartrozė palaipsniui didėja.

Kaulinės išaugos, panašios į susidariusias prie užpakalinės galūnės, dažnai stebimos aplink šoninės ir priekinės apvado dalių perimetrą. Tokios mažos kaulo kraštinės ataugos, esančios statmenai stuburo ašiai, atsiranda visose osteochondrozės lokalizacijose. Tačiau jie būdingiausi krūtinės ląstos stuburo pažeidimams, ypač viduriniams krūtinės ląstos segmentams, kur yra atviros priekinės tarpslankstelinių diskų dalys. Todėl, vystantis osteochondrozei, pirmiausia ir labiausiai suspaudžiamos šios diskų sritys ir būtent šiuose skyriuose atsiranda pirmieji kaulo kraštiniai ataugos. Paprastai tuo pačiu metu pažeidžiami keli gretimi segmentai, todėl kifozė smarkiai padidėja. Taigi, sergant krūtinės ląstos diskų osteochondroze, stuburo fiziologinis kreivumas didėja, priešingai nei gimdos kaklelio ir juosmens srityse, kurių fiziologinės kreivės sergant osteochondroze mažėja. Toks švelniai išreikštas degeneracinis-distrofinis procesas yra senatvinės kifozės pagrindas.

Dėl šių lokalių ypatumų krūtinės ląstos segmentų, ypač vidurinių, osteochondrozė dažnai būna ilgą laiką besimptomė arba sukelia vidutinio stiprumo nugaros skausmus bei padidėjusį atitinkamų raumenų nuovargį. Klinikinis tyrimas atskleidžia tik fiziologinės kifozės padidėjimą. Tokių pacientų darbingumas paprastai išsaugomas, jei osteochondrozė nerodo tendencijos žymiai padidėti.

Rentgeno stebėjimų ir maceruotų stuburo preparatų analizė rodo, kad, vystantis osteochondrozei, priekinis išilginis raištis, veikiamas nuolatinės apkrovos, palaipsniui įsitraukia į kaulo kraštinių ataugų formavimąsi. Taip yra todėl, kad disko irimo produktai, išsikišę už jo normalių ribų, prasiskverbia po priekiniu išilginiu raiščiu ir jį nušveičia. Priekinis išilginis raištis, būdamas periostas, reaguoja į nuolatinį dirginimą kaulo formavimosi procesu. Dėl to virš viršutinio slankstelio galūnės ir žemiau apatinio slankstelio galūnės atsiranda nauji kaulų sluoksniai. Susiliedamos su anksčiau susiformavusiomis kaulų ataugomis, šios naujos kaulų masės jas padidina ir suteikia pleišto formą, kurios pagrindas susilieja su stuburo kūnu.

Tokios kaulo kraštinės ataugos yra daug didesnės nei susidariusios dėl žiedinio žiedo, atsiranda tik priekinio išilginio raiščio lokalizacijos srityje, ty ant priekinio ir šoninio stuburo kūnų paviršių, ir nesivysto užpakalinė limbus dalis. Paprastai jie susidaro bet kurioje tam tikro stuburo segmento srityje, kurios kryptimi įvyksta masiškiausias irstančios disko medžiagos atmetimas. Ši sekcija atitinka didžiausios segmento apkrovos plotą nurodytomis statinėmis-dinaminėmis sąlygomis.

Nepaisant to, kad priekiniai išilginiai raiščiai dalyvauja formuojant šiuos kaulinius darinius, jie vis tiek labai skiriasi nuo spondilozės, visų pirma tuo, kad ir toliau išlaiko skersinę kryptį išilginio stuburo atžvilgiu, o esant spondilozei, kaulinės ataugos, net labai reikšmingos. tie, yra nukreipti išilgai stuburo stulpelio.

Taigi, esant disko osteochondrozei, dėl sudėtingo reaktyvaus ir kompensacinio proceso atsiranda ribinių kaulų ataugų. Jie susidaro daugiausia dėl žiedinio fibrozinio pluošto osifikacijos, pasislinkusių į išorę, todėl yra statmenai stuburui. Ateityje patologiniame procese dalyvauja ir priekinis išilginis raištis. Dėl šio kaulėjimo šaltinio didėja kaulų ataugų masyvumas, susidaro jų išorinė dalis, tačiau bendra jų prigimtis nekinta. Jie išlieka statmenai stuburui ir yra pleišto formos, kurių pagrindas susilieja su priekiniu arba šoniniu stuburo kūno paviršiumi, o viršūnė nukreipta į išorę.

Osteochondrozės kaulų išaugos yra savotiškos „funkcinės struktūros“, atsirandančios kaip kompensacinių procesų, besivystančių fibroziniame žiede, stuburo kūne ir priekiniame išilginiame raištyje, pasireiškimas, siekiant sustiprinti pažeistą stuburo segmentą. Jų morfologinis vaizdas yra gerai ištirtas patomorfologų, nors kai kurie iš jų laikė šias kaulų ataugas spondilozės pasireiškimu, t. y. pokyčiais, kurie atskirai nuo osteochondrozės skiriasi. Šiuos patomorfologinius duomenis iš esmės papildo rentgeno stebėjimų rezultatai.

Kaulų kraštinės ataugos, būdingos osteochondrozei, kartais pasirodo jau ryškiai išreikštos tuo ligos laikotarpiu, kai diskas yra šiek tiek sumažintas. Esant lėtai audringai osteochondrozės eigai, tarp šių pleištinių kaulų ataugų periferinėse fibrozinio žiedo skaidulose kartais atsiranda kalcifikacijos vieta, labiausiai išstumta į išorę.

Tokia būklė nustatyta, pavyzdžiui, pakartotinai apžiūrint per 10 metų moteriai K., 50 metų, valytojai, besiskundžiančiai nuolatiniais vidutinio sunkumo nugaros skausmais. Skausmai stiprėja po fizinio krūvio ir drėgnoje, šaltoje aplinkoje. Neurologinis tyrimas neparodė jokių patologinių simptomų. Radiografiškai: nedidelis disko sumažėjimas, kaulų kraštinės ataugos, kurios plečia šių slankstelių kūnų gretimų paviršių priekines limbus dalis, ir priekinės fibrozinio žiedo dalies kalcifikacija, gerokai pasislinkusi į priekį. Kaulų išaugos yra pleišto formos.

Klinikinė ir radiologinė diagnozė: vidutinio sunkumo osteochondrozė, neturinti tendencijos progresuoti. Pacientas gali toliau dirbti valytoja, apribojant svorių kėlimą ir nešiojimą per VKK.

Sergant gimdos kaklelio diskų osteochondroze, kaulų kraštinės ataugos kartais taip smarkiai išsikiša į priekį, kad išstumia trachėją ir stemplę, sukeldamos atitinkamus klinikinius simptomus.

Ligai progresuojant, diskas pamažu visiškai subyra, o gretimų slankstelių kūnai priartėja. Tada gretimi kaulų ataugų paviršiai tiesiogiai ribojasi vienas su kitu, tarp jų yra kremzlinio audinio proliferacijos ir irimo elementai.

Dėl patologinio stuburo paslankumo sunaikinto disko srityje gretimi atitinkamų slankstelių kūnų paviršiai trinasi, įskaitant jų dalis, atsiradusias dėl kaulo kraštinių ataugų. Todėl kaulų išaugos sergant osteochondroze dažniausiai nesusilieja į vieną darinį ir nesukelia stuburo kūnų bloko, priešingai nei spondilozės kaulų išaugos, kurios toli pažengusios stadijos savotiškų tiltų pavidalu visiškai sujungia atitinkamos gretimų slankstelių kūnų dalys.

Aprašytos kaulo kraštinės ataugos kartais derinamos su kaulinėmis ataugomis užpakalinėje galūnėje, kas rodo disko prolapsą visomis kryptimis. Kaip iliustraciją pateikiame tokį pastebėjimą.

50 metų M. G., pagal specialybę bakalėjos parduotuvės darbuotojas, dažnai kilnoja ir neša didelius svorius. Maždaug prieš 10 metų jis pirmą kartą pajuto skausmą apatinėje nugaros dalyje, kuris vėliau pamažu stiprėjo ir tapo nuolatinis. Skausmai periodiškai labai sustiprėja ir plinta į abi apatines galūnes, labiau į dešinę. Kelis kartus gydėsi neurologinėse ligoninėse ir sanatorijose laikinai pagerėjus. Neurologiškai: lėtinis lumbosakralinis išialgija, linkusi į paūmėjimus.

Radiografiškai nustatytas beveik visiškas disko sunaikinimas. Šių slankstelių kūnai yra smarkiai susitraukę, ypač priekinėje dalyje, kur jų gretimi paviršiai liečiasi ir yra apsupti masyvių pleišto formos kaulinių ataugų. Vidutinio stiprumo kaulinės ataugos aptiktos ir užpakalinėje kūno limbus dalyje.Gretimos šių slankstelių kūnų galinės plokštės persidėsčiusios, nelygios, duobėtos, tiesiogiai susilieja su suplokštomis galūnėmis ir kaulinėmis kraštinėmis ataugomis. Šių slankstelių kūnų subchondralinės dalys yra sklerozuotos, ypač priekinėse srityse. Vidutinė kifozė pažeisto disko lygyje ir nedidelis užpakalinis kūno poslinkis. Pagrindinis diskas taip pat pakeistas, bet mažiau.

Klinikinė ir radiologinė diagnozė: ryški osteochondrozė su antriniu lėtiniu lumbosakraliniu radikulitu.

Gauti duomenys parodė, kad paciento darbingumas yra ribotas pagal jo profesiją. Buvo pripažintas III grupės invalidu ir išėjo dirbti prekybininku.

Osteochondrozės vystymasis dažnai būna netolygus. Kai viena disko dalis jau iš esmės sunaikinta, kitą vis tiek galima išsaugoti. Tokia asimetrinė eiga ypač būdinga vidurinių krūtinės ląstos diskų pažeidimams, taip pat osteochondrozei, komplikuojančiai statinę skoliozę, kai diskai, esantys stuburo įdubos šone, yra gerokai perkraunami ir dėl to griūva daug greičiau nei sritys ant stuburo. išgaubtąją pusę. Kartais tokia netolygi eiga pastebima sergant osteochondroze, kuri atsirado po vienos reikšmingos traumos, kurios metu buvo pažeista daugiausia viena disko dalis. Dažnai neįmanoma iššifruoti asimetrinės osteochondrozės eigos priežasties.

Sunaikinus vyraujančią priekinę disko dalį, vystosi kifozė, pažeidžiant vieną iš šoninių dalių, visada formuojasi skoliozė, įdubimas link labiau pažeistos disko pusės. Dėl to susidaro sąlygos tolimesniam tos pačios disko dalies nugalėjimo progresui, nes būtent jis atsiduria nuolatinės perkrovos sąlygomis. Pažeista disko dalis smarkiai sumažėja, kol susiliečia slankstelių kūnai, o kita jo dalis kartais šiek tiek pakinta. Tai rodo vidutinį želatininio branduolio degeneraciją, tačiau reikšmingą žiedinio fibrozinio žiedo ir hialininių plokštelių sunaikinimą paveiktoje zonoje. Esant tokiai asimetrinei osteochondrozei, kaulų išaugos taip pat atsiranda tik pažeidimo pusėje. Jie išlaiko visas anksčiau aprašytas savybes. Paprastai priekinis išilginis raištis dalyvauja formuojant šias ataugas, dėl kurių jie įgauna tipišką pleišto formą ir gana reikšmingą dydį.

Osteochondrozės progresavimas

Osteochondrozei augant, pamažu ardomos hialininės plokštelės ir atsiskleidžia galinės slankstelių kūnų plokštelės – pirmiausia labiausiai apkrautose vietose, o vėliau per visą ilgį. Dėl to irstantis disko audinys ne tik išspaudžiamas iš savo ribų, bet veikiamas apkrovos iš dalies prasiskverbia į gretimas stuburo kūnų sritis vadinamųjų Pommero mazgelių pavidalu. Todėl slankstelių kūnų galinės plokštelės tampa nelygios, šiurkščios, su daugybe įdubimų. Tačiau tikrieji stuburo kūnai sergant osteochondroze nesusiformuoja dėl to, kad išnyksta želatinos branduolio turgoras. Kartu su aprašytais pakitimais suplokštėja kaulo kraštinis kraštas, kuris yra vienoje plokštumoje su uždarymo plokštele.

Šis slankstelių kūnų persitvarkymas aiškiai matomas ant maceruotų preparatų. Gyvų žmonių stuburo rentgenogramose atskirų kremzlinių mazgelių, kaip taisyklė, nerandama, tačiau aiškiai matyti, kad atitinkamos galinių plokštelių dalys nebėra lygios, įgavo netaisyklingą formą ir nelygų paviršių su daugybe. įdubimai ir susiliejo su išlygintu limbusu. Tuo pačiu metu nustatoma gretimų kempinės kaulo sričių sklerozė, kuri ateityje palaipsniui didėja. Šis restruktūrizavimas yra visiškai analogiškas sąnarinių kaulų sąnarinių galų subchondralinių dalių sklerozei sergant deformuojančia artroze. Sklerozė atsiranda kaip reakcija į nuolatinį stuburo kūnų traumavimą ir kartu yra kompensacinis reiškinys, neleidžiantis augti kaulinio audinio pažeidimams.

Visiškai išsigimus visiems disko elementams, susiliečia gretimi stuburo kūnų paviršiai. Tarp jų yra tik disko irimo produktų pėdsakai. Šioje būsenoje riba tarp galinės plokštės ir limbus yra visiškai prarasta; kaulo kraštinis kraštas patiria tą patį restruktūrizavimą kaip ir galinė plokštelė, tai yra, joje atsiranda daugybiniai Pommero mazgeliai, vietomis jis padidėja dėl kaulo kraštinių ataugų, vietomis visiškai sunaikinamas dėl išspaustų disko irimo produktų.

Slankstelių kūnų pertvarkos procese labai pasikeičia visas gretimų jų paviršių reljefas. Tai ypač ryšku sergant gimdos kaklelio segmentų osteochondroze. Kai pažeistas diskas mažėja, viršutinio slankstelio kūnas tarsi nugrimzta į apatinio slankstelio kūną ir daro tiesioginį spaudimą Liuškos mėnulio procesams. Pastarieji pradeda nukrypti į išorę. Dažnai yra deformuotų lunatinių procesų artrozė su kaulinėmis išaugomis viršutinio slankstelio kūno šoniniame paviršiuje ir net su apatiniu skersinio ataugos šonkaulių paviršiumi. Tuo pačiu metu smarkiai deformuojasi tarpslankstelinė anga ir net slankstelinės arterijos kanalas, o tai gali atsispindėti klinikinio ligos vaizdo ypatybėje. Palaipsniui mėnulio procesai vis smarkiau nukrypsta į išorę, išsilygina ir galiausiai žlunga.

Apibūdintų pokyčių klinikiniam ir radiologiniam vaizdui būdingas toks stebėjimas.

Gr-ka M., 51 m., pagal profesiją dažytoja, turinti 20 metų darbo stažą, per pastaruosius 5 metus dirbo lengvus pagalbinius darbus, nes dėl lėtinio gimdos kaklelio radikulito pripažinta 3 grupės invalide ir nuolat. kaklo skausmas, ypač judant. Radiografiškai reikšmingas diskų C 4_5 ir C 5_6 sumažėjimas, vidutinis C 6_7. Šių slankstelių kūnų gretimus paviršius supa mažos kaulinės ataugos, kurios yra reikšmingesnės galūnių užpakalinėse dalyse. Šių slankstelių kūnų pusmėnulio procesai yra nukreipti į išorę ir suformuoja artrozę su kaulinėmis išaugomis ant viršutinių slankstelių kūno šoninių paviršių, o pusmėnulio salelės C 6, be to, su apatiniu šonkaulių dalių paviršiumi. skersiniai C 5 procesai. Pusmėnulio procesų pokyčiai ypač ryškūs priekinėje tomogramoje, palyginti su įprastais pusmėnulio procesais C 4. Gimdos kaklelio lordozė ištiesinta. Pažeistų diskų lygyje esantys slankstelių kūnai yra šiek tiek pasislinkę sagitalinėje plokštumoje vienas kito atžvilgiu, dėl to deformuojasi priekinė stuburo kanalo sienelė.

Klinikinė ir radiologinė diagnostika: trijų apatinių kaklo diskų osteochondrozė su užpakaliniu prolapsu, tarpslankstelinio angos ir stuburo kanalo deformacija bei antriniu lėtiniu radikulitu.

Sergant sunkia osteochondroze, be lunatinių procesų, dažnai deformuojamas ir atstatomas visas stuburo kūnas. Palaipsniui mažėja, išsilygina, įgauna netaisyklingą pleišto formą. Kartu su skleroze subchondrinėse srityse kartais atsiranda mažų cistinių darinių. Visi šie reiškiniai paprastai yra ypač ryškūs, kai pažeidžiami apatiniai gimdos kaklelio segmentai, tačiau taip pat pastebimi kitose stuburo dalyse.

Vystantis osteochondrozei ir mažėjant pažeistam diskui, sutrinka ryšiai šio segmento tarpslanksteliniuose sąnariuose. Dėl sąnarinių paviršių slydimo išilgine stuburo ašimi šiuose sąnariuose palaipsniui išsivysto subluksacija. Dėl statinių-dinaminių sąlygų pokyčių dažnai išsivysto deformuojanti artrozė.

Be to, juosmeninėje stuburo dalyje dėl gretimų slankstelių susiliejimo viršutinis apatinio slankstelio sąnarys pradeda remtis į apatinį arkos šaknies paviršių ir viršutinio slankstelio skersinio ataugos pagrindą. Šioje vietoje išsivysto artrozė, kurios sąnariniai paviršiai palaipsniui didėja. Deformuojančios artrozės ir artrozės vystymosi procese vyksta tarpslankstelinių sąnarių restruktūrizavimas. Tai atitinka stuburo deformacijos ypatumus osteochondrozės lygyje ir, atitinkamai, naujas apkrovos sąlygas. Šios pertvarkos metu kartais pasikeičia sąnarinių procesų vieta, o tarpslankstelinio sąnario ašis nukrypsta į priekį.

Sunaikinus slankstelių kūnų galines plokšteles ir susiformavus Pommero mazgeliams, kraujagyslės iš stuburo kūnų kartais išauga į kremzlinį audinį, prasiskverbusį į kaulinį audinį, o paskui išilgai jo tiesiai į griūvantį diską. . Dėl to įvyksta disko jungiamojo audinio transformacija ir osteochondrozė baigiasi pluoštiniu gretimų slankstelių bloku. Šis palankus osteochondrozės rezultatas gali būti laikomas savaiminiu išgijimu.

Esant tokiai ligos eigai, vietiniai skausmai palaipsniui išnyksta, o nesant aštraus disko substancijos užpakalinio prolapso, neurologiniai sutrikimai gali išnykti savaime.

Radiografiškai, osteochondrozei pasibaigus, fibrozinis blokas atskleidžia: daugiau ar mažiau reikšmingą disko sumažėjimą, vidutinio sunkumo kaulo kraštinių ataugų ir tipišką fiziologinio stuburo lenkimo pažeidimą, tačiau pamažu išnyksta subchondrinių sričių sklerozė ir slankstelių kūnų galinės plokštelės, pertvarkomos, praranda aiškius kontūrus. Funkcinių tyrimų metu paaiškėja, kad atitinkami slanksteliai virto vientisa funkcine visuma, jų tarpusavio judesiai nevyksta. Ateityje šių slankstelių kaulo kraštinės ataugos kartais susilieja, o pluoštiškai transformuotas diskas kempine.

Tokią osteochondrozės dinamiką stebėjome keliems pacientams, tarp jų L. grupės, 53 m., slaugytojai, kuri prieš 10 metų autoavarijos metu gavo stuburo sumušimą su uždaru gniuždomuoju kūno lūžimu T 12. Po to 4 m. jautė nuolatinius kaklo stuburo skausmus, ypač judant, kentėjo nuo pasikartojančio kaklo išialgijos. Palaipsniui visi šie reiškiniai praėjo. Klinikinio tyrimo metu, praėjus 10 metų po traumos, nukrypimų nuo normos nenustatyta. Rentgenologiškai nustatytas žymus disko sumažėjimas su labai vidutinio sunkumo kaulo kraštinėmis ataugomis ir slankstelių kūnų galinių plokštelių persitvarkymas be jų sukietėjimo. Kaklo stuburo rentgenograma pakreipus galvą į priekį ir atgal atskleidė, kad šie slanksteliai funkcionuoja kaip visuma, nesikeičia jų santykis ar disko aukštis.

Klinikinė ir radiologinė diagnostika: C 5_6 disko fibrozė po osteochondrozės. Apklausta gali dirbti slaugytojos profesiją.

Tokia ligos baigtis dažniau stebima viduriniuose krūtinės ląstos segmentuose, ypač esant priešlaikinei senatvinei kifozei, kai dėl osteochondrozės susidaro kelių slankstelių priekinių dalių kaulinis blokas.

Tačiau šis palankus osteochondrozės rezultatas pastebimas retai. Dažniau smarkiai sunaikinus tarpslankstelinį diską ir praradus visas jo funkcijas, įskaitant gretimų slankstelių sujungimo funkciją, atsiranda patologinis jų paslankumas, kurį palengvina jau minėtas tarpslankstelinių sąnarių restruktūrizavimas.

Nemažai literatūros skirta slankstelių kūnų, ypač juosmens, patologinių poslinkių klausimui.

Osteochondrozė yra visų stuburo kūnų poslinkių pagrindas. Netgi spondilolizė, tai yra vietinės raidos anomalijos, susidedančios iš sinchronizmo palaikymo tarpslankstelinėse stuburo lanko srityse, gali virsti spondilolisteze, tai yra, slankstelio poslinkiu, tik esant osteochondrozei. Pastaroji išsivysto tarpsąnarinės sinchondrozės srityje ir pagrindiniame diske. Dėl to atsiranda patologinis mobilumas tarp skirtingų stuburo lanko dalių ir tarp gretimų slankstelių kūnų. Dėl to konkretaus slankstelio kūnas kartu su jo lanko šaknimis ir viršutiniais sąnariniais procesais pasislenka į priekį, palyginti su pagrindinio slankstelio kūnu. Tuo pačiu metu apatiniai sąnariniai procesai ir užpakalinė lanko dalis išlaiko savo įprastą padėtį, jungiasi apatiniais tarpslanksteliniais sąnariais su apatiniu slanksteliu. Spondilolistezė yra viena iš gerai ištirtų ligų. Jo klinikiniai ir radiologiniai simptomai yra gerai žinomi. Išsami šios ligos analizė nepatenka į šio darbo sritį. Tik atkreipsime dėmesį, kad spondilolistezė riboja galimybes dirbti visose profesijose, kuriose darbas susijęs su mirtinu krūviu.

Nesant spondilolizės, disko osteochondrozė taip pat sukelia patologinius viršutinio slankstelio poslinkius užpakalinėje arba priekinėje pusėje. Jei nesusiformavo reikšminga deformuojanti atitinkamų tarpslankstelinių sąnarių artrozė, mažėjant diskui, viršutinio slankstelio apatiniai sąnariniai ataugai palaipsniui slenka uodegine kryptimi ir šiek tiek atgal išilgai su jais besijungiančių apatinio slankstelio sąnarių ataugų. Tai sudaro sąlygas nedideliam viso šio slankstelio poslinkiui į užpakalį, palyginti su pagrindiniu slanksteliu. Ši slankstelio poslinkio kryptis labiausiai būdinga osteochondrozei.

Priekinis poslinkis atsiranda, jei osteochondrozę lydi aštri deformuojanti atitinkamų tarpslankstelinių sąnarių artrozė su jų ašių nuokrypiu. Šis reiškinys literatūroje žinomas kaip pseudospondilolistezė. Pseudosondilolistezė dažniausiai išsivysto nutukusioms moterims, sergančioms sunkia kompensacine hiperlordoze, kai pagrindinės juosmens apkrovos kryptis prisideda prie slankstelio, esančio virš pažeisto disko, poslinkio į priekį. Nepaisant to, pseudospondilolistezė gali pasireikšti esant normaliam ir net mažam paciento svoriui.

Kai kurių autorių teigimu, tarpslankstelinių sąnarių ašių pasvirimo kampo pokyčiai slankstelio lanko šaknų atžvilgiu kartais yra konstitucinis požymis, sukuriantis prielaidas slankstelio poslinkiui, esant stuburo osteochondrozei. diską.

Osteochondrozės slankstelio poslinkio laipsnis paprastai yra labai vidutinis. Nepaisant to, kartu didėja tarpslankstelinio angos deformacija, taigi ir sąlygos atsirasti antriniam lėtiniam radikulitui.

Reikšmingiausi patologiniai slankstelių poslinkiai stebimi esant dviejų ar daugiau gretimų diskų osteochondrozei, ypač jei kaulo kraštinės ataugos yra nežymios arba visai neišsivysčiusios. Tada vyksta kelių slankstelių kūnų abipusiai poslinkiai sagitalinėje plokštumoje, frontalinėje plokštumoje, o kartais, be to, sukimosi.

Dėl poslinkių sagitalinėje plokštumoje tarp užpakalinių slankstelių kūnų paviršių atsiranda atbrailos, primenančios laiptelius, dėl kurių deformuojasi stuburo kanalo priekinė sienelė. Esant poslinkiams priekinėje plokštumoje, atsiranda šoniniai slankstelių kūnų poslinkiai. Ašiniai poslinkiai sukelia vieno ar dviejų slankstelių sukimąsi aukščiau ir žemiau esančių slankstelių atžvilgiu. Tokių pacientų pažeisto stuburo užpakalinėse rentgenogramose randamas šiai projekcijai įprastas kai kurių slankstelių vaizdas, o kitų vaizdas atitinka rentgenografiją įstrižoje projekcijoje. Kliniškai tai atskleidžia fiziologinės lordozės ištiesinimą, kuri juosmeninėje stuburo dalyje dažniausiai derinama su rotacine skolioze. Esant tokiam dideliam kelių diskų pažeidimui, išsivysto atitinkamų slankstelių osteoporozė.

Kaip iliustraciją pateikiame muzikos mokytojos S., 73 m., juosmeninės stuburo dalies rentgeno nuotrauką. Ji serga visų juosmens diskų osteochondroze. Patologinis procesas prasidėjo sulaukus 18 metų po to, kai krintant nuo sūpynių buvo sumuštas lentos ir, lėtai progresuodamas, buvo labai sunkus. Palaipsniui išsivystė skoliozė su gradacija į kairę. Yra ryškus skausmo sindromas ir neurologinis antrinio lėtinio lumbosakralinio radikulito vaizdas. Pacientė nuolat naudoja korsetą, tačiau net ir jame negali sėdėti ilgiau nei 3-4 valandas, jos darbingumas yra ribotas.

Rentgeno tyrimas atskleidė visišką visų juosmens diskų dešiniųjų pusių sunaikinimą ir reikšmingą kairiosios pusės degeneraciją. Yra skoliozė su iškilimu į kairę. Kaulų kraštinių ataugų neatsirado. Sukimasis taip pat vyko į dešinę gretimų slankstelių atžvilgiu. Tuo pačiu metu sagitalinėje plokštumoje buvo slankstelių kūnų poslinkiai. Dėl patologinio mobilumo buvo reikšminga stuburo kanalo ir ypač tarpslankstelinės angos deformacija, pastarosios susiaurėjimas. Išsivysčiusi visų juosmens slankstelių osteoporozė.

Visi aprašyti slankstelių poslinkiai smarkiai padidina tarpslankstelinio angos ir stuburo kanalo deformaciją ir susiaurėjimą.

Žymiai išreikšta osteochondrozė sukelia nuolatinį nuolatinį atitinkamos stuburo dalies skausmą, paūmėjantį po krūvio, dažnai lydi lėtinis, vėl paūmėjantis radikulitas. Pastarasis dažnai derinamas su sudėtingesniais neurologiniais reiškiniais, ypač su gimdos kaklelio diskų pažeidimais.

Neurologiniai sutrikimai dažniausiai grindžiami ne tiek tiesioginiu spaudimu atitinkamiems stuburo nervams, šaknims ar nugaros smegenims, kiek įvairiais kraujotakos sutrikimais, vedančiais į šaknis, jų membranas ar kitus darinius. Tiesioginis tam tikrų nervų sistemos dalių suspaudimas vyksta daug rečiau, esant staigiam tarpslankstelinio angos ar stuburo kanalo deformacijai, taip pat su minėtu disko medžiagos prolapsu.

A.I.Borisevičius ir D.I. pastebėjo tiesioginį stuburo nervų suspaudimą dėl tarpslankstelinės angos deformacijos juosmens diskų osteochondroze. Šie autoriai nustatė, kad deformacijos laipsnis turėtų būti labai didelis, nes paprastai apatinės tarpslankstelinės angos skersmuo juosmeninėje stuburo dalyje yra 2–3 kartus didesnis už atitinkamų stuburo nervų skerspjūvio plotą. Vienintelė išimtis yra tarpslankstelinė anga, kurią kai kuriems žmonėms, pasirodo, blokuoja nenuolatinis raištis. Dėl šios individualios savybės stuburo nervas beveik visiškai užpildo jį atitinkančią skylę, todėl jį galima lengvai suspausti.

Visi aukščiau pateikti duomenys rodo, kad tarpslankstelinio disko osteochondrozė yra sunkus patologinis procesas, kuris vystosi labai lėtai, tačiau gali sukelti visišką disko sunaikinimą ir reikšmingus antrinius visų kitų šio stuburo segmento elementų pokyčius. Šį patologinį procesą, kaip taisyklė, lydi stiprus skausmo sindromas ir dažnai ilgalaikiai nuolatiniai neurologiniai sutrikimai.

Osteochondrozės profilaktika

Osteochondrozės padidėjimo prevenciją užtikrina teisingas pacientų darbo organizavimas, neįtraukiant didelės ir net vidutinės stovyklos apkrovos. Sunkia osteochondroze sergančių pacientų darbingumas yra ribotas visose profesijose, kurių darbas reikalauja mirtino krūvio. Esant aštriam skausmo sindromui, taip pat esant dideliems nuolatiniams neurologiniams sutrikimams, pacientai praranda darbingumą. Tai daugiausia taikoma juosmens, gimdos kaklelio ir rečiau apatinių krūtinės ląstos segmentų osteochondrozei; vidurinių krūtinės ląstos diskų pažeidimas dažnai būna gerybinis ir nepablogina darbingumo.

Be įprastos osteochondrozės lokalizacijos tarpslankstelinių diskų srityje, taip pat reikėtų atsižvelgti į panašaus apatinio juosmens slankstelio išsiplėtusio skersinio ataugos sinchondrozės pažeidimo galimybę su šonine kryžkaulio mase, t. , osteochondrozės galimybė, kuri išsivysto esant pereinamajam juosmens-kryžmens slanksteliui sakralizacijos ar lumbarizacijos forma.

Yra 4 sakralizacijos, tai yra V juosmens slankstelio asimiliacijos prie kryžkaulio, variantai: 1) dvišalis visiškas arba kaulo sakralizavimas, kuriam būdingas abiejų skersinių procesų išsiplėtimas ir visiškas jų susiliejimas su šoninėmis kryžkaulio masėmis. vieno kaulo susidarymas; 2) vienpusė visiška arba kaulo sakralizacija, kai vienas skersinis ataugas L 5 išlaiko įprastą struktūrą, o kitas plečiasi ir susilieja į vientisą kaulo darinį su atitinkamu šoniniu kryžkauliu; 3) dvišalis nepilnas sakralizavimas, kai abu skersiniai procesai išsiplėtę ir per sinchondrozę sujungiami su šoninėmis kryžkaulio masėmis; 4) vienpusis nepilnas sakralizavimas, pasižymintis tais pačiais morfologiniais ypatumais kaip ir vienpusis kaulo sakralizavimas, tačiau sinchondrozės būdu išsiplėtusio skersinio ataugos ryšys su šoniniu kryžkauliu. Panašūs variantai stebimi lumbarizacijos metu, tačiau jie pagrįsti ne vieno slankstelio susiliejimu su kryžkauliu, o jo atskyrimu nuo kryžkaulio.

Abipusė sakralizacija arba lumbarizacija, tiek visiška, tiek nepilna, kliniškai nenustatoma, nustatoma tik rentgeno tyrimo metu ir yra besimptomis individualus požymis. Vienašalė visiška sakralizacija (arba lumbarizacija) dažnai taip pat yra klinikinės reikšmės neturintis normos variantas, tačiau kartais jį lydi kūno asimetrija ir tada tampa skoliozės priežastimi. Vienašalis nepilnas sakralizavimas arba lumbarizacija yra vienintelė galimybė iš visų formų pereinamojo juosmens-kryžmens slankstelio, kuris gali sukelti stiprų skausmą. Pastarasis atsiranda, jei osteochondrozė išsivysto sinchondrozės srityje.

Kremzlinio audinio, jungiančio skersinį ataugą arba su šonine kryžkaulio mase, degeneraciją lydi sinchondrozės sumažėjimas, kaulų augimas aplink atitinkamus paviršius ir patologinis mobilumas. Šie pokyčiai, aiškiai matomi rentgenografiškai, sukelia nuolatinį nuolatinį skausmą, kuris didėja po fizinio krūvio ir nepalankių meteorologinių veiksnių įtakoje. Šis klinikinis ir radiologinis sindromas vadinamas skausminga sakralizacija. Esant vienašališkai nepilnai sakralizacijai, šis patologinis procesas vystosi gana dažnai dėl juosmens-kryžmens srities asimetrijos, dėl kurios atsiranda nuolatinė sinchondrozės perkrova.

Skausminga sakralizacija su ryškiu, nuolatiniu skausmo sindromu ir nesant teigiamo ilgalaikės kineziterapijos rezultato riboja pacientų galimybes dirbti sunkaus fizinio darbo profesijas, kurias lydi didelis mirtinas krūvis.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Ankstesnis straipsnis: Sultonas Selimas I – nuostabus Suleimano Didingojo tėvas Kitas straipsnis: Kaip namuose nustatyti plaukų būklę?