Trattamento della sindrome psicovegetativa. Trattamento dei disturbi psicovegetativi. Bagni alle tisane

Per citazione: Vorobieva O.V. Sindrome psicovegetativa associata ad ansia (problemi di diagnosi e terapia) // RMZh. 2006. N. 23. S. 1696

La distonia vegetativa (vegetativa-vascolare) è una categoria diagnostica molto spesso utilizzata dai medici. Di norma, la maggior parte dei medici praticanti con il termine distonia vegetativa comprende i disturbi autonomici polisistemici causati dalla psicogenesi. Tuttavia, è inaccettabile usare il termine distonia vegetativa come diagnosi nosologica. Allo stesso tempo, è molto utile usare questo termine quando si formula una diagnosi sindromica, nella fase di chiarimento della categoria di sindrome psicopatologica associata a disturbi autonomici. Quando si analizzano le manifestazioni cliniche della distonia autonomica, è consigliabile separare i sintomi psicopatologici e i disturbi autonomici associati.

Disturbi autonomici
I disturbi vegetativi colpiscono quasi tutti i sistemi funzionali del corpo (Tabella 1).
Ma i pazienti spesso presentano lamentele che sono caratteristiche di un qualsiasi sistema funzionale, basate sulle proprie idee o su idee curali sull'importanza di questo o quell'organo nel corpo. Molto spesso, i pazienti descrivono sintomi cardiovascolari. Un attento interrogatorio del paziente aiuterà a identificare i disturbi polisistemici, che è il criterio diagnostico più importante per la distonia autonomica. È anche importante che il medico valuti non solo il sintomo che sembra essere il più importante per il paziente e da lui proposto come il disturbo principale, ma anche i sintomi che accompagnano il disturbo vero e proprio. I sintomi vegetativi possono essere associati a:
... disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi, sonno leggero e superficiale, risvegli notturni)
... irritabilità verso le normali situazioni di vita (p. es., maggiore sensibilità al rumore)
... sensazione di stanchezza costante
... violazione dell'attenzione
... cambiamento di appetito
... disturbi neuroendocrini.
Anche la dinamica dei disturbi autonomici è importante per la diagnosi. I disturbi vegetativi sono molto "mobili": un sintomo viene sostituito da un altro, l'intensità dell'uno o dell'altro sintomo cambia. La "mobilità" dei sintomi è una delle caratteristiche più caratteristiche della distonia vegetativa.
La componente psicopatologica della distonia vegetativa
I disturbi mentali obbligatori accompagnano la disfunzione autonomica. Tuttavia, il tipo di disturbo mentale e il grado della sua gravità variano ampiamente nei diversi pazienti. I sintomi mentali sono spesso nascosti dietro la "facciata" di una massiccia disfunzione autonomica, ignorata dal paziente e da chi lo circonda. Fondamentale nella diagnosi è la capacità del medico di “vedere” il paziente, oltre alla disfunzione autonomica, i sintomi psicopatologici. Molto spesso, la disfunzione autonomica è associata a disturbi emotivo-affettivi: ansia, depressione, disturbo misto ansioso-depressivo, fobie, isteria, ipocondria. L'ansia è la prima tra le sindromi psicopatologiche associate alla disfunzione autonomica. L'ansia è un segnale di minacciosi cambiamenti nel corpo o nel mondo esterno e, a questo proposito, svolge un ruolo adattativo; tuttavia, se è espresso in modo eccessivo, allora, al contrario, interferisce con la vita normale. La più familiare a tutti è la condizione che si verifica quando appare il pericolo e si manifesta con sudorazione dei palmi, tremori nervosi e palpitazioni.
I disturbi d'ansia sono un gruppo di sindromi caratterizzate da eccessiva eccitazione, paura intensa, tensione interna e/o sintomi somatici in assenza di una reale situazione di minaccia (Tabella 2). I disturbi d'ansia sono estremamente comuni. Circa il 50% degli individui nella società ha sintomi di ansia isolati o disturbi depressivi o ansiosi definiti sindromicamente. Gli studi farmacoeconomici indicano che un terzo del costo totale del trattamento per la malattia mentale viene speso per curare l'ansia.
Tutte queste condizioni patologiche sono caratterizzate sia da sintomi di ansia generale che da sintomi specifici. I sintomi vegetativi, principalmente associati ad un aumento del tono simpatico, sono considerati tra i sintomi generali dell'ansia. I sintomi più comuni di ansia sono mostrati nella Tabella 3.
I sintomi specifici dell'ansia, riguardanti il ​​tipo di formazione e il decorso dell'ansia, determinano il tipo specifico di disturbo d'ansia (Tabella 4).
Recenti studi epidemiologici hanno mostrato un'alta prevalenza di pazienti con disturbi d'ansia lievi (sottosoglia) nella popolazione. L'ansia sottosoglia si riferisce a due o più sintomi allarmanti che sono presenti contemporaneamente in un individuo per almeno due settimane e portano a un disadattamento sociale. Gli individui con ansia sottosoglia non soddisfano pienamente i criteri per un disturbo d'ansia. Questi pazienti non hanno abbastanza criteri (sintomi) per diagnosticare la malattia. La principale manifestazione della malattia sono i sintomi vegetativi aspecifici.
Sfortunatamente, la presenza di sintomi di ansia individuale in un paziente non è considerata da lui e dal suo ambiente come una condizione patologica e non è un incentivo sufficiente per chiedere aiuto a un medico. Allo stesso tempo, gli stati di subansia sono carichi di potenziali pericoli. Senza trattamento, i sintomi dell'ansia possono persistere, spesso peggiorando e raggiungendo estese sindromi ansiose. I sintomi dell'ansia possono essere aggravati dalla depressione e da altre malattie mentali. È naturale che con il progredire della malattia, i sintomi mentali dell'ansia si disattivino e i sintomi vegetativi progressivi vengano alla ribalta nel quadro clinico. Pertanto, la cronologia delle componenti mentali e vegetative del PVS sono processi paralleli. Probabilmente, i sintomi vegetativi "mutevoli" di origine sconosciuta per il paziente e la fissazione ipocondriaca su di essi formano un "circolo vizioso". La cronicizzazione dell'ansia è in gran parte promossa da misure mediche inadeguate e inopportune.
Lo studio della qualità della vita nelle persone con ansia subsindromica ha mostrato che, in termini di parametri dell'attività professionale e sociale, la diminuzione della qualità della vita in loro è paragonabile a quella dei pazienti con disturbo d'ansia esteso e significativamente peggiore di negli individui sani. Per quanto riguarda il disturbo di panico, è stato dimostrato che la sindrome completa ha un effetto maggiore sul funzionamento della personalità rispetto agli attacchi di panico rari (almeno un attacco nei 6 mesi precedenti l'inizio dell'indagine epidemiologica), ma i pazienti con attacchi rari hanno una qualità della vita significativamente inferiore rispetto a una popolazione sana. Questi risultati non sono sorprendenti poiché dati simili sono disponibili per le popolazioni con depressione sottosoglia e stati misti ansioso-depressivi. Indubbiamente, a causa di una così alta prevalenza nella popolazione, i disturbi d'ansia sottosoglia riducono l'attività sociale e professionale della popolazione generale più dei disturbi d'ansia sindromici stessi. Pertanto, i disturbi d'ansia sottosoglia sono più dannosi per la società rispetto ai disturbi d'ansia completamente diagnostici. È importante sottolineare che i disturbi d'ansia sottosoglia sono stati al centro della ricerca solo negli ultimi anni. Nel frattempo, la diagnosi e il trattamento dei disturbi d'ansia sottosoglia riduce l'incidenza delle sindromi d'ansia avanzate nella società. Pertanto, anche i singoli sintomi di ansia richiedono misure terapeutiche attive.
Terapia della sindrome psicovegetativa
I farmaci cosiddetti vegetotropici (anaprilina, proxan, belloid, bellaspon, ecc.) e vascolare-metabolici (cinnarizina, vinpocetina, pentossifillina, piracetam, cerebrolisina), precedentemente ampiamente utilizzati per correggere i disturbi del sistema nervoso autonomo, sono attualmente praticamente inutilizzati a causa della loro bassa efficienza. È consentito utilizzare solo singoli farmaci (b-bloccanti, betaistina, sulbutiamina, ecc.) come mezzi sintomatici aggiuntivi per correggere i sintomi più significativi per il paziente.
La strategia terapeutica va costruita in funzione del tipo di disturbo dominante della componente psicopatologica della sindrome. Poiché la disfunzione autonomica è più spesso associata a disturbi d'ansia, i leader nel trattamento della distonia autonomica sono farmaci con effetto ansiolitico. La scelta del farmaco dipende dalla gravità del livello di ansia e dalla durata della malattia.
Per il disturbo d'ansia esteso, i farmaci della cosiddetta prima scelta sono stati per lungo tempo gli ansiolitici benzodiazepinici. Le benzodiazepine sono ancora il miglior trattamento a breve termine per l'ansia. Questi farmaci sono facilmente tollerati e forniscono l'effetto terapeutico più rapido. Il problema più significativo nell'uso delle benzodiazepine è lo sviluppo di dipendenza e dipendenza. Poiché questi effetti collaterali dipendono in modo significativo dalla dose, dalla durata della somministrazione, c'è stata recentemente una chiara tendenza all'uso di bassi dosaggi e brevi cicli di terapia, che di solito non superano le quattro settimane. Per l'ansia cronica, le alternative alle benzodiazepine sono la psicoterapia (preferibilmente la terapia cognitivo comportamentale) o altri gruppi di farmaci. Gli antidepressivi sono promettenti, in particolare i bloccanti della ricaptazione della serotonina (SSRI). Gli antidepressivi non creano dipendenza o dipendenza e, inoltre, mostrano risultati di trattamento migliori a lungo termine. Sebbene con un uso a lungo termine, tutti gli antidepressivi hanno un effetto ansiolitico, ma nel periodo iniziale di trattamento (le prime 2-4 settimane) hanno effetti diversi sull'ansia. L'attivazione di farmaci, come la fluoxetina, l'imipramina, può causare un aumento significativo dell'ansia. Inoltre, i classici antidepressivi triciclici in pazienti con una predominanza di disfunzione autonomica nel quadro clinico possono aggravare la disfunzione autonomica esistente a causa di effetti collaterali (tachicardia, secchezza delle fauci, nausea, ipotensione ortostatica, ecc.). L'aggravamento della disfunzione autonomica può essere la ragione del rifiuto del paziente di assumere il farmaco. Pertanto, come farmaci di prima scelta per il trattamento dei disturbi d'ansia cronici, vengono sempre più considerati gli antidepressivi selettivi, gli SSRI, che praticamente non causano "tossicità" comportamentali e hanno uno spettro di effetti collaterali significativamente più favorevole. Dato l'effetto ritardato degli antidepressivi, è possibile, e talvolta anche necessario, prescrivere farmaci ansiolitici durante le prime 2-4 settimane di terapia antidepressiva. In questo caso, l'ansiolitico dovrebbe essere considerato solo come un certo "ponte terapeutico" - un agente terapeutico aggiuntivo prescritto per un breve periodo. Alcuni farmaci antiepilettici di ultima generazione (gabapentin, pregabalin, levetiracetam, lamotrigina, ecc.) mostrano un alto effetto nel ridurre il disturbo d'ansia generalizzato. Queste classi di farmaci usati per trattare l'ansia possono essere mal tollerate da alcuni pazienti a causa dello sviluppo di effetti collaterali, che alla fine ne neutralizzano l'efficacia. I medicinali vegetali, che hanno significativamente meno effetti collaterali, sono considerati una terapia alternativa in questa categoria di pazienti. I preparati a base di erbe possono essere utilizzati anche per migliorare l'efficacia dei farmaci recettori.
Trattare l'ansia lieve può essere difficile perché ci sono poche ricerche basate sull'evidenza sulle condizioni di ansia sottosoglia. Pertanto, la scelta della terapia per queste condizioni è in gran parte empirica. Per il disturbo d'ansia subsindromico a breve termine o lieve, vengono tradizionalmente utilizzati sedativi a base di erbe o preparati a base di essi. La combinazione di melissa e valeriana è stata testata sia dall'esperienza storica nella pratica clinica libera che nel lavoro clinico e sperimentale. Ad esempio, è stato dimostrato che questa combinazione ha più successo nel livellare i sintomi dello stress indotto in laboratorio rispetto a entrambi gli agenti da soli. Inoltre, sopprime ugualmente i sintomi di ansia sia mentali che somatici (vegetativi). Questa proprietà "vegetotropica" consente a questa combinazione di essere utilizzata con successo nel trattamento di disturbi d'ansia lievi, spesso rappresentati da sintomi a predominanza vegetativa. Tra i preparati ufficiali contenenti melissa e valeriana, i medici russi sono meglio conosciuti per il farmaco Persen (azienda farmaceutica "Lek").
Persen contiene estratto di valeriana (50 mg), estratto di menta piperita (25 mg) ed estratto di melissa (25 mg). Insieme alla forma in compresse, esiste un preparato in capsule (Persen Forte) contenente 125 mg di estratto di valeriana. Tutti i principi attivi contenuti nel preparato si potenziano e si completano a vicenda. Persen in capsule presenta evidenti vantaggi rispetto alla preparazione in compresse di valeriana dal punto di vista della facilità di somministrazione per il paziente. Infatti, 2 capsule forte (un dosaggio efficace per un adulto è di 1-2 capsule) contiene 250 mg di estratto di valeriana, che equivale a 13 compresse convenzionali di estratto di valeriana. Pertanto, l'assunzione di Persen ha un effetto positivo sulla compliance del paziente.
Persen è prescritto per gli adulti - 2 compresse ciascuno. 2-3 volte al giorno; bambini da 3 anni - 1 tavolo. 1-3 volte al giorno; Persen Forte - adulti e bambini sopra i 12 anni - 1-2 capsule. 2-3 volte al giorno. Per l'insonnia - 1-2 capsule. 1 ora prima di andare a dormire.
Il grande vantaggio di Persen rispetto ad altri farmaci è la sua proprietà di non influenzare la struttura del sonno e di non causare sedazione diurna. Ciò consente di utilizzare ampiamente Persen tra le persone che conducono uno stile di vita attivo, compresi coloro che svolgono lavori operativi, gestione dei trasporti. Nonostante il fatto che l'estratto di valeriana sia metabolizzato dal sistema del citocromo P450, praticamente non influisce sul metabolismo di altri farmaci, quindi Persen può essere tranquillamente utilizzato nei pazienti che ricevono un trattamento cronico. Il farmaco è interessante in quanto è efficace come agente sintomatico ad azione rapida (quando è necessario fermare rapidamente i sintomi di ansia, eccitazione) e come corso (per il trattamento di condizioni stressanti, ansia e disturbi fobici). La sicurezza di Persen lo rende il farmaco di elezione per il trattamento dell'ansia nei gruppi più vulnerabili (adolescenti e anziani).
Quindi, Persen è il farmaco di scelta per correggere la sindrome psicovegetativa associata all'ansia. Inoltre, il farmaco può essere somministrato a persone sane come misura preventiva. I dati disponibili sullo spettro degli effetti clinici degli estratti vegetali che fanno parte del farmaco Persen e Persen Forte, la sua buona tollerabilità, consentono di utilizzare con successo il farmaco nella pratica clinica.

La sindrome psicovegetativa è una violazione del funzionamento naturale del sistema nervoso autonomo, manifestata da sintomi di disturbi di molti organi diversi. La sindrome psicovegetativa è una delle manifestazioni cliniche (distonia vegetativa-vascolare), può verificarsi con e.

La malattia è accompagnata da disturbi nel ritmo del battito cardiaco, picchi di pressione sanguigna, dolore si verifica nella parete toracica anteriore. e la mancanza di respiro sono anche indicatori dello sviluppo della sindrome. Le donne sperimentano minzione dolorosa, problemi di natura sessuale. Gli uomini possono sperimentare la disfunzione erettile.

La totalità dei sintomi elencati si manifesta in caso di disturbi nel lavoro del sistema autonomo.

I pazienti sentono costantemente brividi o febbre. Gli indicatori di malattia sono molto diversi e ambigui.

Le molte possibili manifestazioni della malattia causano confusione. Il paziente non può determinare cosa lo ferisce esattamente.
La natura del dolore può variare da lancinante, spremitura al disagio.

L'intera serie di sintomi deriva da un disturbo autonomico. È possibile eliminarli solo trattando il sistema nervoso.

La particolarità della malattia risiede in un gran numero di vari fallimenti da parte di vari sistemi corporei. Molto spesso, gli organi di cui il paziente si lamenta sono completamente sani. Dolore, disagio, battito cardiaco disturbato, respirazione, minzione, nausea, vertigini, sensazione di freddo alle estremità: tutto ciò si verifica a causa di disturbi psicovegetativi.

Un'altra caratteristica della malattia è l'approccio al suo trattamento, a causa della moltitudine di segni clinici, il trattamento farmacologico è usato raramente.

Storia della diagnosi

Lo scienziato tedesco Thiele ha suggerito di chiamare il disturbo autonomico soprasegmentale sindrome psicovegetativa. A metà del secolo scorso, i seguenti sintomi del disturbo autonomico erano considerati indicatori della malattia:

• pallore;
• sovraffollamento della pelle con sangue;
• sudorazione eccessiva di tutto il corpo;
• contrazioni muscolari acute, tremori involontari degli arti;
• aumento della frequenza cardiaca;
• diminuzione della frequenza cardiaca;
• alta pressione sanguigna;
• bassa pressione sanguigna;
• tipi diversi;
• interruzione del lavoro di vari organi e sistemi.

La malattia ha cambiato nome nel corso degli anni. Il termine è stato anche adottato, in seguito - la sindrome psicosomatica generale.

L'accademico Wayne è stato il primo a introdurre il termine sindrome psicovegetativa nella letteratura scientifica russa. Nella letteratura scientifica straniera, il termine era usato per indicare una malattia - da un punto di vista medico, sintomi inspiegabili.

Condizioni di accadimento - chi è a rischio?

A rischio di sviluppare il disturbo sono adolescenti, bambini, giovani. Gli anziani e le persone di età superiore ai 40 anni hanno meno probabilità di soffrire della sindrome. Le donne in menopausa sono a rischio.

L'insorgenza della sindrome è associata allo sviluppo di un giovane durante l'adolescenza. Se lo sviluppo del corpo e il funzionamento del sistema endocrino non corrispondono, è possibile la manifestazione della distonia psicovegetativa.

I fattori ereditari svolgono un ruolo importante nello sviluppo della malattia. È possibile un carattere familiare del disturbo. Se è causato da un fattore ereditario, può manifestarsi fin dalla prima infanzia.

All'età di 3 anni, sono possibili convulsioni, accompagnate da contrazioni muscolari convulse. L'osservazione della sindrome psicovegetativa può indicare lo sviluppo. Durante un attacco durante l'infanzia, la pelle diventa blu, il bambino inizia a piangere e suona come un abbaiare.

Lo sviluppo della distonia vegetativa può eventualmente interrompersi ed essere compensato. Ma anche in questi casi, lo stato relativamente sano del corpo non è stabile. Il disturbo può, al minimo stress emotivo, o ripresentarsi.

I pazienti sono controindicati nel lavoro fisico, un brusco cambiamento delle condizioni climatiche. La sindrome può manifestarsi con rinnovato vigore con lo sviluppo di malattie somatiche, cambiamenti ormonali.

Una persona precedentemente sana può soffrire di sindrome psico-vegetativa dopo stress prolungato, vari eventi e situazioni estreme.

Le donne sono più suscettibili ai disturbi della funzione autonomica, poiché la gravidanza, l'allattamento, la menopausa e il pre-climax diventano le cause di improvvisi cambiamenti ormonali.

Spesso, la sindrome psicovegetativa è associata ad entrambi.

La sindrome psicovegetativa è causata da una mancanza di produzione di serotonina. È il disordine metabolico di questa sostanza che diventa un prerequisito biochimico favorevole per lo sviluppo della distonia vegetativa.

Quali malattie e situazioni sono tipiche

Alcune situazioni e malattie della vita possono provocare disturbi nel lavoro del sistema nervoso autonomo. Queste sono malattie neurologiche e somatiche croniche.

Il motivo può anche essere:

• il fatto stesso di una lunga permanenza in clinica;
• gravidanza;
• allattamento;
• assunzione di farmaci ormonali;
• pubertà;
• menopausa;
• preclimax;
• brusca sospensione dei farmaci.

Le caratteristiche fisiche hanno un posto importante tra le ragioni dello sviluppo della distonia vegetativa.

Un caratteristico complesso di sintomi

I sintomi sono piuttosto diversi, con la sindrome psicovegetativa si osserva quanto segue:

• dolore al petto;
• aumento della frequenza cardiaca;
• violazione della pressione sanguigna;
• sudorazione abbondante;
• freddo degli arti;
• arti tremanti;
• minzione dolorosa;
• nausea;
• diarrea;
• mancanza d'aria;
• pallore della pelle;
• violazione della funzione sessuale;
• cistite.

I sintomi della sindrome sono numerosi. La loro manifestazione è individuale ed è associata a molte caratteristiche di ciascun organismo.

La sindrome psicovegetativa è il nome generico della malattia. Le sue manifestazioni particolari sono e. Indicano disturbi specifici del sistema autonomo, vale a dire disturbi associati al sistema cardiovascolare.

Passaggi diagnostici

La diagnosi dovrebbe essere fatta solo dopo un interrogatorio dettagliato del paziente sulla natura della manifestazione del dolore, nonché dopo aver esaminato vari sistemi di organi.

La diagnosi della malattia viene effettuata escludendo una serie di altri disturbi. Prima di tutto, viene eseguita una diagnosi completa del corpo del paziente. A seguito di un esame approfondito, è necessario escludere tutti i tipi di malattie somatiche che presentano gli stessi sintomi della nevrosi autonomica. È obbligatorio esaminare il paziente da specialisti in diversi campi. Il paziente viene intervistato sulle caratteristiche del dolore, sui sintomi e sulle loro manifestazioni.

Nella maggior parte dei casi, viene eseguito un elettrocardiogramma e.

Quando prescrive il trattamento, il medico deve tenere conto di tutte le caratteristiche individuali del paziente e della sua malattia.

Complesso di cure mediche

E il massaggio è il modo principale per trattare i sintomi della sindrome. Vengono utilizzati trattamenti termali e fisioterapia. Esercizi di respirazione e aiutano ad alleviare i sintomi del disturbo. Tutto il corpo è rafforzato. Uno stile di vita sano e l'indurimento sono importanti.

Potrebbe essere necessaria la psicoterapia, che aiuterà a rendersi conto che la malattia è nel passato e non c'è minaccia per la vita. Anche la terapia ionica e i sedativi aiutano nel processo di trattamento.

La sindrome psicovegetativa non ha conseguenze gravi in ​​quanto tale, poiché molto spesso non vengono utilizzati farmaci per trattarla. L'unica complicazione del disturbo è il rischio costante di sviluppo e recidiva della malattia.

Misure preventive

Come misura preventiva, è necessario attenersi rigorosamente a uno stile di vita sano. Dovresti assicurarti un buon riposo quotidiano, dormire per almeno 8 ore.

Anche una corretta alimentazione ricca di vitamine e minerali è d'obbligo. Dovresti evitare di mangiare carne affumicata, sottaceti, caffè, tè, cioccolato e spezie. Eccitano il sistema nervoso, il che è altamente indesiderabile.

L'atteggiamento positivo del paziente è importante. Dovrebbe pensare in modo positivo, concentrarsi sui piaceri della vita e sulle emozioni positive.

Declino psicostenico, sindrome nevrastenica, distonia autonomica, distonia neurocircolatoria, neuropatia, nevrosi autonomica, sindrome psicosomatica generale, nonché un disturbo somatizzato simile, incluso il somatoforme.

Una persona reagisce spesso a stress psicofisici prolungati e richieste eccessive, specialmente quelle associate a conflitti, con disturbi mentali e autonomici, diminuzione dell'attività e disturbi dell'umore.

Sintomi: Mentre una persona sana percepisce naturalmente la stanchezza naturale, una persona emaciata si sente tesa e tisica. A ciò si aggiungono debolezza nella concentrazione, ridotta capacità di lavorare, paura, eccitabilità (debolezza irritabile), sbalzi d'umore, cattivo umore, mancanza di gioia e depressione. Inoltre, c'è pressione nella testa, testa stordita "non libera": mal di testa pulsante, vertigini periodiche, mosche davanti agli occhi; disturbi del sonno, in particolare difficoltà ad addormentarsi e sonno agitato; leggero tremito delle dita; rivitalizzazione dei riflessi; aumento della frequenza cardiaca, a volte con extrasistoli, percepito con una sensazione sgradevole; altre sensazioni nella regione del cuore senza disturbi organici; mancanza di appetito, disturbi di stomaco, stitichezza o diarrea transitoria, ridotta potenza, ecc.

Condizioni di accadimento: Sovraccarichi mentali e/o fisici che non corrispondono alla costituzione psicofisica del paziente portano a sindromi psico-vegetative. I carichi portano alla sovratensione, prima hanno meno senso. Ciò è particolarmente vero per affermazioni contrastanti. Allo stesso tempo, in tempi difficili (guerre, profughi, ecc.) e nelle situazioni ad essi corrispondenti, i carichi mentali e somatici più gravi vengono trasferiti con relativa facilità, senza che si sviluppi una reazione di esaurimento. Gli sforzi mirati contengono sindromi da deperimento psicovegetativo. Gli stati di declino e di esaurimento si verificano principalmente nelle persone asteniche.

Il sovraccarico di lavoro può essere accompagnato da motivazioni inconsce e generatrici di conflitti. Chi pensa di essere completamente oberato di lavoro e di dover evitare il superlavoro, in realtà ha un desiderio inconscio di eliminare omissioni o inferiorità in altri ambiti della vita, o di proteggere e soppiantare la tensione costante di una vita conflittuale. La cosiddetta fuga al lavoro o maniaco del lavoro porta all'esaurimento prima, meno consapevolmente si sperimenta l'interesse per questo lavoro. Un sovraccarico doppio o triplo può essere fonte di conflitto. Se una donna lavora nella produzione, a casa ed è ancora impegnata nella propria famiglia, il suo costante sovraccarico e la mancanza di sonno portano alla sindrome da esaurimento.

Terapia: I sovraccarichi dovrebbero essere eliminati quando possibile. Il modo di vivere è corretto: cibo regolare senza fretta, relax e buon sonno della consueta durata. Lo sport e le altre attività fisiche sono le condizioni più importanti per il miglioramento. Allo stesso tempo, il training autogeno in tali pazienti può aiutare a raggiungere il rilassamento psicofisico.

Le sindromi autonomiche gravi richiedono regime, riposo o trattamento parsimoniosi.
Psicoterapeuticamente, prima di tutto, è necessario considerare il conflitto patogeno. Spesso bastano poche conversazioni per spiegare al paziente le connessioni nelle sue esperienze e per facilitarlo nel prendere la decisione appropriata. Nei casi più gravi è necessaria una psicoterapia a lungo termine.
La fisioterapia (ad esempio ginnastica, idroterapia) per le sindromi psicovegetative viene mostrata costantemente ed è più efficace dei farmaci. Gli agenti psicofarmacologici in questi casi sono spesso prescritti, sono di grande importanza, sebbene siano all'ultimo posto tra le misure terapeutiche.

Flusso dipende dalla struttura della personalità, dalle circostanze della vita (possibilità di correzione) e dal trattamento adeguato. La prognosi degli stati di esaurimento nella maggior parte dei casi è favorevole, sebbene le ricadute non siano rare. Più forte è il radicale nevrotico, maggiore è il pericolo di un decorso cronico, se non si effettua una psicoterapia appropriata e se non si fanno pause negli stati di sovraccarico.

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Galina:
Ilya Yurievich! Grazie mille per le vostre sessioni, alle quali ho avuto la fortuna di partecipare. Grazie a loro, ho acquisito più fiducia in molti problemi e situazioni che in precedenza causavano ansia e preoccupazione. Mi hai insegnato come affrontarlo in breve tempo. È bello avere a che fare con un professionista di alto livello!

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Mironychev G.N., psichiatra, psicoterapeuta
Onorato Dottore della Federazione Russa,
candidato di scienze mediche, professore associato, dottore della categoria di massima qualificazione del centro medico multidisciplinare "Asteri-med"

Il termine "disturbi psicovegetativi" (PVD) combina molti sintomi, i più comuni dei quali sono ansia, sentimenti di tensione interiore, disturbi del sonno, irritabilità e labilità emotiva. Spesso ci sono i cosiddetti disturbi psicovegetativi parossistici che si verificano sotto forma di convulsioni. La prevalenza dei disturbi psicovegetativi raggiunge il 30% nella popolazione.

I PVR si manifestano con disturbi emotivi, disturbi somatici e autonomici. E se una persona spiega i disturbi emotivi in ​​questi casi con il fatto che qualcosa gli fa male, allora i disturbi somatici e autonomici li costringono a vedere un medico.

I pazienti avvertono mal di testa persistenti, disagio nella regione del cuore, mancanza di respiro costante, principalmente una sensazione di mancanza d'aria anche con un respiro profondo. aumento prolungato e "inspiegabile" della temperatura, solitamente a valori bassi - 37, 0 - 37,5, una sensazione persistente di nausea, mancanza di appetito, sudorazione estenuante, vertigini, parossismi vegetativi drammatici per i pazienti o, nella terminologia moderna, "panico attacchi" (PA) e tante sensazioni.

I pazienti scelgono un medico in base ai disturbi che considerano principali e si rivolgono a terapisti, cardiologi, gastroenterologi e neurologi. Quando si esamina un paziente con disturbi psicovegetativi, non ci sono segni clinici e strumentali di laboratorio oggettivi che indichino la presenza di patologia organica in un particolare sistema, dove si concentrano i principali disturbi. Il trattamento prescritto è per lo più inefficace e i pazienti iniziano a cercare altri specialisti, ripetere gli studi già condotti o condurre ulteriori studi a propria discrezione.

Ad esempio, un paziente ha una frequenza cardiaca rapida fino a 100-120 al minuto. L'esame (ECG, ECHO-KG) non ha rivelato alcuna patologia, i farmaci prescritti o non rallentano il polso o diminuiscono solo leggermente, il paziente ha ancora ansia, ansia per le sue condizioni, che lo fa rivolgersi nuovamente a un cardiologo , in un'altra clinica.

I disturbi psicovegetativi non rappresentano una minaccia per la vita, ma peggiorano la qualità della vita, poiché una persona è sempre in ansia, ansia, si limita nelle attività quotidiane, nei viaggi e ha paura di partire lontano dal luogo di residenza.

I disturbi psicovegetativi possono svilupparsi per molte ragioni.

La causa più comune è lo stress, non necessariamente acuto; con lo stress cronico, questi disturbi compaiono in modo impercettibile e graduale, e si ha la sensazione che siano sorti senza motivo. I disturbi psicovegetativi sono un indicatore del fatto che il sistema nervoso autonomo non può far fronte al carico, a causa del quale viene interrotta la regolazione del funzionamento degli organi interni e la malattia degli organi interni non si sviluppa.

La PVR può verificarsi nell'ambito delle reazioni psicofisiologiche in persone sane sotto l'influenza di eventi estremi, estremi e in una situazione di stress acuto, può verificarsi durante periodi di cambiamenti ormonali (pubertà, preclimax e menopausa, gravidanza, allattamento), nonché quando si assumono farmaci ormonali.

I pazienti con PVR hanno spesso un carattere allarmante e sospettoso, il desiderio di essere i primi in tutti gli sforzi, un alto senso del dovere, una persona spesso non soddisfa i suoi bisogni, cercando di soddisfare i bisogni degli altri.

Esistono diversi approcci al trattamento della PVR. Qualcuno offre preparati a base di erbe con effetto calmante, qualcuno fisioterapia, qualcuno sport. I pazienti spesso cercano di far fronte ai disturbi con la pura forza di volontà, che non porta a un risultato positivo.

Nella nostra clinica utilizziamo un approccio integrato, che include la psicoterapia, che consente al paziente di realizzare la sua sofferenza, comprendere se stesso e aumentare le sue risorse psicologiche. Se prescriviamo farmaci, selezioniamo le dosi minime sufficienti. Se necessario, ci consultiamo con altri specialisti. L'approccio a ciascun paziente è strettamente individuale. Ricorda, prima vedi uno psicoterapeuta, prima affronterai la tua malattia.

Luogo di accoglienza dei pazienti e recapiti:

È un insieme di sintomi causati da violazioni dei meccanismi di regolazione autonomica. L'elenco dei sintomi è piuttosto impressionante, ma i più comuni sono le fluttuazioni della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca e della respirazione, disturbi della termoregolazione (febbre leggera, temperatura corporea più bassa), nausea, vomito, stitichezza, diarrea, ritenzione urinaria, iperidrosi, secchezza bocca, ipersalivazione, pianto, midriasi, esoftalmo, tono muscolare. Spesso i pazienti lamentano soffocamento, sensazione di mancanza di respiro, sensazione di mancanza d'aria, disturbi del ritmo cardiaco. La loro ansia è anche associata a una sensazione di pesantezza nella regione epigastrica, sensazione di pienezza allo stomaco, flatulenza, eruttazione.

I disturbi vegetativi possono essere permanenti, ma spesso, soprattutto all'inizio della malattia, si manifestano come parossismi che durano fino a due, tre ore o più. La struttura clinica della sindrome psicovegetativa può riflettere la predominanza del tono simpatico (tachicardia, tendenza all'ipertensione arteriosa, costipazione atonica, midriasi, esoftalmo, condizione subfebbrile, secchezza delle fauci, iperidrosi) - il fenomeno dell'adattamento ergotrofico. In altri casi, domina l'innervazione vagoinsulare: nausea, vomito, feci molli e frequenti, aumento della produzione di urina, ipotensione arteriosa, ipersalivazione, ipotermia, bradicardia, sensazione di soffocamento - il fenomeno dell'impostazione trofitica. Gli stati misti - anfitonici sono abbastanza comuni.

Nella psicopatologia infantile viene utilizzato il termine sindrome neuropatica, che significa non solo disturbi autonomici, ma anche disturbi dell'attività generale, del sonno, dell'umore, dello sviluppo fisico (ipotrofia). La sindrome neuropatica nei bambini all'età di 2-3 anni può manifestarsi con convulsioni affettive-respiratorie. I bambini, secondo le storie dei loro parenti, "arrotolano", "entrano". Durante il pianto, c'è uno spasmo dei muscoli della laringe, arresto respiratorio, asfissia. La pelle diventa blu, la coscienza si oscura, si sviluppano convulsioni toniche. La catamnesi dei bambini con convulsioni affettivo-respiratorie, nonché convulsioni febbrili, indica che una percentuale significativa di pazienti sviluppa successivamente l'epilessia. La sindrome neuropatica è considerata tipica dei bambini di età inferiore ai tre anni, affetti da varie malattie.

La sindrome psicovegetativa è un disturbo aspecifico. Si verifica in tutte le malattie mentali, nelle prime fasi dello sviluppo può essere la loro manifestazione principale.

Capitolo 16. Segni di dissociazione dell'attività mentale

Dissociazione dell'attività mentale, scissione della psiche, schizi, perdita dell'unità mentale interna, discordanza, atassia intrapsichica, autismo, disturbo, compromissione della coordinazione dei processi mentali - questi e altri nomi sono ampiamente usati per designare i segni patognostici inerenti all'attività mentale dei pazienti con schizofrenia. Ciò è indicato, in particolare, dal termine stesso "schizofrenia", accettato da varie scuole di psichiatria, nonostante le differenze esistenti negli approcci ad altri problemi di questa malattia. I fenomeni di scissione mentale, espressi nei singoli sintomi, ma in misura ancora maggiore nell'unicità del colore di molti sintomi e sindromi aspecifici, hanno un valore diagnostico molto significativo. Probabilmente, sono loro che generano nell'osservatore un'impressione difficilmente formata dei pazienti, che è designata da alcuni ricercatori come "la sensazione della schizofrenia". Naturalmente, la percezione intuitiva difficilmente può essere considerata un argomento serio per giustificare una diagnosi così responsabile. Compito del medico è, quindi, quello di sottoporre i fenomeni clinici ad un'analisi approfondita e di confermare o respingere ragionevolmente i fatti di scissione mentale, non limitatamente all'impressione soggettiva che è emersa durante l'esame del paziente.

Nei fenomeni di dissociazione mentale, con un significativo grado di convenzionalità, si possono distinguere due piani: quello esterno, espresso in violazioni dei contatti con la realtà, - autismo, e quello interno, manifestato da una struttura speciale delle esperienze soggettive del paziente, la loro incoerenza interna - atassia intrapsichica o scissione della psiche, perdita di coordinazione dei processi mentali.

Autismo. Distacco dalla realtà concreta, isolamento dal mondo esterno, che si manifesta nell'ambito dei contatti con gli altri, nell'ignoranza delle esigenze oggettive del proprio comportamento, nelle reazioni affettive disordinate, nell'allontanamento dall'orientamento realistico dell'attività mentale. Le manifestazioni dell'autismo sono diverse, nelle caratteristiche esterne sono contraddittorie, ma sono tutte unite da una caratteristica comune: la perdita dell'unità dell'individuo con il mondo esterno. La caratteristica fondamentale dell'autismo è, apparentemente, un atteggiamento introverso, i cui segni possono essere rilevati già nei primi anni di vita di un bambino. Ciò è espresso dalla sfiducia nei confronti dell'ambiente, dall'eccessiva cautela, dalla paura, dalla paura di tutto ciò che è nuovo e insolito, dalla lenta formazione dell'attaccamento e del senso di proprietà, dalla mancanza di apertura e spontaneità inerente ai bambini. Queste caratteristiche vengono mantenute negli anni successivi. La malattia contribuisce solo al rafforzamento dell'introversione, rivelando vari aspetti di questo tratto della personalità.

Inoltre, tra le manifestazioni permanenti dell'autismo c'è anche il blocco affettivo -. alienazione dagli altri, perdita del bisogno di comunicazione o limitazione delle simpatie e degli attaccamenti personali al circolo elettorale degli individui. I pazienti si ritirano, non si sforzano per la comunicazione dal vivo o la evitano attivamente, non si caricano di solitudine, lontananza dalle persone. I contatti vengono presi non per il bisogno naturale di comunicazione umana, ma "come necessario, come necessario", da motivi razionalistici, di solito su problemi aziendali specifici, la cui soluzione dipende da altri.

Esteriormente, i pazienti possono sembrare piuttosto a contatto, a volte molto a loro agio e sentirsi disinibiti in un gruppo o addirittura fastidiosi. Ma in questo caso, la socialità non deriva da motivi affettivi diretti. I risultati della comunicazione non danno soddisfazione, e le connessioni che si formano sono fragili, facilmente e senza rimpianti si interrompono - "Anche tra le persone sento di essere lasciato solo con me stesso".

Una diminuzione della reattività emotiva e un crescente isolamento acquisiscono un suono clinico distinto non solo nella comunicazione, ma anche nell'originalità del discorso e in vari dettagli esterni del comportamento dei pazienti.

Il discorso perde gradualmente la forma di un dialogo, avvicinandosi sempre più a un monologo, si costruisce senza tener conto della reazione dell'interlocutore e delle esigenze della situazione. Di norma, è privo di espressività, immaginario, succose modulazioni affettive, vivaci tecniche di conversazione che attirano l'attenzione dell'interlocutore o mantengono il suo interesse per l'argomento in discussione, accenti logici che contribuiscono alla comprensione reciproca, si distingue per correttezza letteraria, pompa inappropriata o aridità clericale. Molti pazienti non provano umorismo, ironia, e per questo motivo sono conosciuti come "persone serie", non comprendono il significato generalmente accettato dei giri di parole idiomatiche e raramente li includono nel loro vocabolario. Non percepiscono e non usano scherzi, battute, espressioni gergali che esistono in un particolare ambiente - tutto ciò che le nature socievoli assorbono in se stesse, come una spugna, dall'infanzia.

Vale anche la pena menzionare il fatto che i pazienti spesso non capiscono e non possono dire con sicurezza se sono socievoli. Ecco alcune risposte tipiche: “Socievole? Come capire? Con gli amici o cosa? Famiglia, lavoro o sociale? Scherzo o cosa? No, non capisco questa parola ... Sì, al lavoro, in una squadra è socievole ... posso tenere una conversazione ... Sono impegnato nel lavoro sociale, risulta, socievole ... Sì, capisco l'umorismo se non riguarda argomenti seri... Posso parlare con una persona, anche un estraneo... Sì, loquace...». Per la maggior parte, i concetti di necessità di comunicazione e abilità comunicative non differiscono.

I rapporti dei pazienti sulle persone vicine sono spesso formali, non danno un quadro completo delle loro qualità personali, mancano di calore, simpatia e partecipazione vivace al loro destino: "La madre lavora in vari lavori, il padre è flemmatico, non beve ... Il padre è loquace, anche lui lavoratore. la mamma è una donna energica, severa... Papà non è un bevitore, era un lampionaio, gli piaceva anche scherzare, eh. la madre è una casalinga ... Madre? Quella madre, lei ha la sua vita, io ho la mia…”.

L'autismo è spesso trovato per essere anormale nel comportamento. L'inadeguatezza, che va da una certa spavalderia e impudenza a comportamenti chiaramente ridicoli, può essere associata a una perdita del senso di distanza, a una mancanza di comprensione del proprio ruolo in una situazione particolare o all'incapacità di tenerne conto. L'incoerenza di ruolo è molto caratteristica: una mancanza di comprensione del ruolo che sarebbe appropriato nelle circostanze date. Quindi, in una conversazione con un medico, il paziente si comporta, si comporta "su un piede amichevole", "su un piano di parità" entra in discussione, dà consigli. In giro si informa sulla salute del dottore, si concede note giocose, civettuole, accenni inequivocabili. Oppure può interrompere improvvisamente la conversazione e uscire dall'ufficio, recitare una poesia che gli è venuta in mente in modo inappropriato, cantare, sdraiarsi "a riposare", spogliarsi e fare esercizi ginnici... sconcerto dei presenti, commettere un eccentrico scherzo, permettersi un commento cinico. Tali episodi sono percepiti dagli altri come improvvisi, inaspettati, poiché contraddicono il livello intellettuale dei pazienti, il loro comportamento precedente, ecc. non si adatta alla situazione. Particolarmente facilmente e spesso, tali episodi si verificano in uno stato di intossicazione alcolica. Altrettanto inaspettati e imprevedibili sono impulsivi, per lo più privi di significato, in alcuni casi pericolosi per i malati e altri, atti commessi sotto l'influenza di impulsi fugaci casuali, episodi immotivati ​​di follia, buffonerie assurde, che di volta in volta sorgono sullo sfondo di un comportamento generalmente adeguato .

Altri pazienti, al contrario, sono rigorosamente formali, decisamente aridi, e addirittura esprimono richieste personali al medico per iscritto. Questo di solito si osserva nei pazienti il ​​cui comportamento autistico si trova sotto forma di rigorismo - aderenza ortodossa e rigida a norme etiche e legali formalmente impeccabili, speciale "correttezza, rigida franchezza, idealità" nelle valutazioni, nei giudizi, negli atteggiamenti e nelle azioni che vanno contro quelli nei costumi e nelle relazioni della vita reale. Un dettaglio curioso che caratterizza il rigorismo è il disprezzo per l'usanza di nominare e la tendenza a inventare nuovi nomi per i propri figli, legati, in particolare, ai dogmi della fede e dell'ideologia: Ortomar è un marxista ortodosso; Dazdraperma - Viva il Primo Maggio; Revokat: la rivoluzione sta rotolando, ecc.

I pazienti autistici sono per lo più inaccessibili, non rivelano sufficientemente le loro esperienze interiori, non si sforzano di essere capiti, così che c'è quasi sempre una barriera che li separa dall'interlocutore. Spesso, tuttavia, c'è un aspetto esteriore opposto, ma essenzialmente la stessa caratteristica autistica del comportamento: la sintonia regressiva; o autismo al rovescio, manifestato da eccessiva franchezza, nudità. Quindi, il paziente senza alcuna coercizione dice che sta bevendo, ha inclinazioni viziose, senza ombra di imbarazzo riporta i dettagli della sua vita intima, episodi vergognosi della sua biografia, rivela segreti di famiglia, ecc. degradazione, paralisi progressiva), ma in questo caso c'è un declino intellettuale, disinibizione delle pulsioni, sfondo dell'umore euforico - fenomeni non caratteristici della schizofrenia.

Spesso i pazienti non prestano la dovuta attenzione al loro aspetto, sono negligenti, sciatti e persino disordinati, pur mantenendo una certa raffinatezza intellettuale e interesse per questioni astratte, musica, ecc. In un modo strano, le aspirazioni spirituali convivono qui con totale disprezzo per la quotidianità i pazienti di solito non vengono osservati e anzi, al contrario, viene distrutto in primo luogo il nucleo spirituale della personalità. D'altra parte, nei vestiti, nell'acconciatura, nei modi, i pazienti autistici possono essere caratterizzati da assurdità, rumorosità, stravaganza o stilizzazione esagerata, esprimendo determinati atteggiamenti verso vari aspetti della vita. Quindi, un paziente con schizofrenia indossa i vestiti e l'acconciatura dei "democratici russi", si comporta in modo molto decoroso, tratta il dottore decisamente, in segno di protesta contro la routine della vita ha cambiato il suo cognome, ora ce l'ha - "Pravda". La tendenza verso metodi grotteschi di comunicazione non verbale è caratteristica, a quanto pare, non solo delle personalità isteriche.

L'orientamento autistico del pensiero si esprime in diversi gradi di separazione del contenuto dei pensieri dei pazienti dalla realtà e dalle leggi oggettive del mondo reale, sebbene in questo caso non si possano rilevare disturbi formali nell'attività mentale. Quindi, queste possono essere risposte secondarie in assenza di discontinuità nel pensiero, derivanti dal fatto che il paziente non fissa la sua attenzione sulle domande del medico, rispondendo a nessuno dei pensieri che appaiono casualmente. È anche la facilità con cui i fatti ovvi vengono ignorati nei ragionamenti e nelle conclusioni, e il loro posto è riempito di circostanze secondarie. Quindi, nelle lamentele sul benessere, si riflettono spesso deviazioni collaterali, accidentali, mentre quelle reali che minacciano davvero il benessere e il futuro non trovano espressione. Ad esempio, un paziente afferma "spasmi delle ciglia, attaccamento delle ciglia, tremore di un dito ..." Da messaggi spontanei di questo tipo spesso è del tutto impossibile farsi un'idea chiara delle effettive manifestazioni dolorose. Dopo una conversazione con un medico, il paziente può chiedere se ha compilato correttamente i numeri o confrontato i concetti, perdendo di vista la cosa principale: quali conclusioni ha tratto il medico sulla sua salute. Le tendenze autistiche del pensiero si trovano in una maggiore disponibilità a riconoscere la validità di affermazioni piuttosto improbabili o addirittura assurde, nell'incapacità di tracciare una linea netta tra il desiderato e il reale, l'immaginario e il reale. La personalità schizoide tende generalmente a vedere la realtà attraverso il prisma dei suoi schemi inverosimili o idee senza vita, e se si trovano alcune contraddizioni, allora i dubbi vengono risolti tutt'altro che a favore della realtà. La tendenza a fantasticare e l'incapacità di andare oltre fantasie di vario tipo, soprattutto concettuali, devono essere riconosciute come uno dei tratti più caratteristici dell'autismo. I frutti della fantasia e la manifestazione di fenomeni reali possono coesistere, nonostante la loro incompatibilità logica, oppure i primi si avvantaggiano per qualche tempo e dominano l'attività mentale. Quest'ultimo si osserva, in particolare, negli adolescenti, con fantasie deliranti. Allo stesso modo, i bambini malati sperimentano il fenomeno della reincarnazione, quando idee fantastiche su se stessi determinano il contenuto dell'autocoscienza e del comportamento: il bambino "flirta" e per lungo tempo si comporta come un personaggio di una fiaba, un eroe di una storia di fantasia, o una specie di animale. Secondo v. Uscendo da uno stato psicotico, il cui contenuto delle esperienze si è rivelato molto lontano dalla realtà, un paziente autistico di età matura non può dare loro una valutazione realistica, si fonde con loro e per molto tempo li considera accadere nella realtà , anche se hanno perso la loro precedente rilevanza per lui. L'estrema severità dell'orientamento autistico del pensiero si esprime nel completo disprezzo delle leggi della realtà e della logica, nonché nel fatto che ogni pensiero diventa equivalente alla realtà, nonostante la sua evidente discrepanza con i fatti. Le reazioni affettive dei pazienti autistici sono per la maggior parte inadeguate, paradossali, poiché sorgono a causa di circostanze secondarie secondarie e non del contenuto principale di ciò che sta accadendo, o sono qualitativamente perverse e direttamente opposte al naturale in questa particolare situazione - paratimia. Quindi, il paziente protesta contro il divieto di fumare in reparto, è indignato per la riduzione del tempo trascorso in una passeggiata, irrazionale, a suo avviso, per l'alimentazione, ma rimane indifferente al fatto del ricovero, della registrazione dell'invalidità, della diagnosi di una grave malattia. D'altra parte, può essere preoccupato per problemi troppo generali, ad esempio "paura della guerra, protezione dell'ambiente, futuro dell'umanità, fame nei paesi in via di sviluppo" e tutto questo in un momento in cui è in gioco il suo stesso destino e lui ha perso quasi tutto ciò che è stato creato dal lungo lavoro degli anni precedenti. Potrebbe esserci una straordinaria facilità nel cambiamento di umore, che indica l'assenza di un atteggiamento affettivo integrale - la perdita della logica dei sentimenti. Allo stesso tempo, l'umore fluttua quasi ogni minuto in modo che sia impossibile determinare di cosa si tratta. Le reazioni emotive sono spesso prive di luminosità, espressività e sono caratterizzate da monotonia e uniformità. A volte, le risposte affettive soggettivamente abbastanza vivide non ricevono espressione esterna, nascondendosi dietro l'indifferenza esterna. Gli atti espressivi in ​​altri casi possono apparire come se fossero indipendenti, senza accompagnare le corrispondenti esperienze emotive: "Le lacrime vanno da sole, ma nella mia anima non piango". La stessa qualità è posseduta da reazioni pseudo-affettive di rabbia, paura, esultanza, ecc., dietro le quali non c'è un contenuto affettivo adeguato. Una caratteristica clinica essenziale dei pazienti autistici è la mancanza di empatia - la capacità di entrare in empatia, di rispondere direttamente ai sentimenti delle altre persone, che contribuisce alla maggiore dissonanza tra lo stato mentale dei pazienti e l'umore degli altri.

Atassia intrapsichica. Perdita dell'unità mentale interna, incoerenza interna, mosaicismo, disturbo dei processi mentali, manifestata dall'incoerenza degli atti mentali o dall'emergere simultaneo di pensieri, emozioni, azioni che si escludono a vicenda. Questa caratteristica si applica sia ai fenomeni psicopatologici deficitari che produttivi. Il confine che divide i fenomeni dell'atassia intrapsichica e le manifestazioni oggettive della dissociazione mentale può essere tracciato condizionatamente, poiché stiamo parlando praticamente della stessa cosa.

I disturbi dell'attività mentale sotto forma di pensiero vago, caratterizzati da insufficiente intenzionalità e indebolimento delle connessioni logiche tra pensieri individuali e frasi che li esprimono, dovrebbero essere attribuiti al numero di manifestazioni piuttosto vivide della disintegrazione dell'unità mentale interna; frammentazione o atassia del pensiero con completa perdita di connessioni logiche tra concetti, schizofasia e parola di passaggio; ambivalenza del pensiero nella forma dell'emergere simultaneo di pensieri di contenuto che si escludono a vicenda; doppio flusso di pensiero, quando, oltre a fluire intenzionalmente simultaneamente, vi sono invasioni di pensieri "paralleli", "intersecanti" estranei alla personalità, o il paziente dialoga con qualcuno di persone reali e allo stesso tempo "parla mentalmente con voci" o "pensa" a qualcosa di completamente estraneo all'argomento della conversazione. Il ragionamento, il formalismo, la diversità, la diversità, lo slittamento del pensiero, in cui si fissano segni di fenomeni troppo generici o latenti, e quelli veramente rilevanti vengono spinti alla periferia e perdono gradualmente il loro significato, sono essenzialmente espressione di discordanza dell'attività mentale, la perdita di un inizio integrativo in esso.

Tra i disturbi della sfera emotiva, indubbi segni di scissione rivelano stati di confusione, accompagnati da affetti di smarrimento, confusione di sentimenti e disintegrazione del pensiero; ambivalenza affettiva, che è caratterizzata dalla coesistenza di una relazione emotiva polare con lo stesso oggetto, ad esempio amore e odio allo stesso tempo. La qualità della scissione è anche inerente alla combinazione di ottusità affettiva e iperestesia emotiva, indifferenza e sensibilità fine - "la fusione di legno e vetro". La discordanza si trova anche nel fatto che le manifestazioni emotive in diverse situazioni possono essere completamente diverse: "A scuola sono obbediente, esemplare, allegro ea casa sono maleducato, testardo, pigro e arrabbiato ...". A volte i pazienti chiamano questo "disturbo della personalità multipla". Si possono osservare transizioni brusche e insufficientemente motivate da un comportamento esagerato ossequioso, freddo contenuto o civettuolo a spavalderia, sfiducia, sospetto, aggressività. Un segno sorprendente di scissione è la paramiemia - l'incoerenza dello stato d'animo e degli atti espressivi.

Spesso c'è una discrepanza tra il contenuto dei pensieri e delle affermazioni rispetto all'affetto dominante - l'atassia intrapsichica stessa. Pertanto, i pazienti con affetti maniacali possono esprimere pensieri suicidi, idee ipocondriache, idee deliranti di persecuzione o rivelare atteggiamenti rivelatori e litigiosi. Abbiamo osservato un paziente che, in uno stato maniacale, trascorreva tutto il suo tempo libero al cimitero, occupandosi delle tombe lì presenti. Ci sono manie con stupore, inibizione ideativa invece della tipica agitazione psicomotoria e accelerazione del flusso delle associazioni, tipiche in questi casi. A volte non c'è distrazione dell'attenzione inerente alla mania, c'è la tendenza a fissare l'attenzione su una ristretta cerchia di idee, alla formazione di esperienze sopravvalutate. Così, in uno dei pazienti che abbiamo osservato con schizofrenia ricorrente durante attacchi maniacali, ogni volta in forma stereotipata, sono emerse idee sopravvalutate di ipocondria di salute; all'inizio della fase, iniziò ad assorbire grandi quantità di succo di pomodoro, "saturando il corpo di vitamine". Gli stati maniacali possono verificarsi con senestopatie, sintomi di insensibilità dolorosa - disturbi che si osservano molto più spesso nella depressione. Gli stati depressivi possono non essere accompagnati da segni di inibizione ideativa e psicomotoria, senso di colpa, autoflagellazione, rimorso e idee sensibili di contenuto depressivo. Al contrario, si rivela l'atteggiamento ostile, ostile nei confronti degli altri, il compiacimento alla vista della sofferenza di qualcun altro, il desiderio di fare "tutto nonostante, male", di ferire i propri cari. Le allucinazioni che insorgono, i deliri non sono sempre combinati con adeguate reazioni affettive, le "voci" minacciose non evocano una risposta emotiva naturale, le "visioni terribili" non sono accompagnate dalla paura, ecc. Tutto ciò suggerisce che i livelli di scissione possono essere diversi, interessano varie istanze della personalità, comprese quelle biologiche più profonde.

Segni di discordanza si possono trovare anche nella struttura di alcuni disturbi sensoriali. Quindi, nei fenomeni di autometamorfopsia, i sintomi di macro e microsomia compaiono contemporaneamente ("la testa sembra ingrandita e il corpo sembra essere ridotto ..."), metamorfopsia - macro e micropsia. Nei disturbi della cenestesia si riscontrano spesso combinazioni polari di dolore e sensazioni di perdita di sensazioni, pesantezza e leggerezza di parti del corpo, ipo- e iperestesia sensoriale. I fenomeni della scissione della percezione e la violazione della capacità di sintetizzare sensazioni di varie modalità possono anche servire da illustrazione della scissione mentale, che in questo caso riguarda i meccanismi fisiologici di assicurare l'unità della personalità. Molto più spesso la dissociazione viene rilevata nei disturbi allucinatori e deliranti.

Quindi, si osservano allucinazioni contrastanti, il cui contenuto è diametralmente opposto imperativo o accertamento degli inganni dell'udito, che sorgono contemporaneamente. Accanto a loro ci sono "voci" sotto forma di dialogo, nettamente divergenti nella valutazione della personalità del paziente. Possono verificarsi allucinazioni verbali polivoci che non sono unite da un contenuto comune, quando diverse "voci" parlano su argomenti completamente diversi e non correlati. Allo stesso tempo, si possono percepire "voci" a distanza e che suonano "nella testa", e il loro contenuto non coincide, e talvolta è l'esatto contrario: rimprovero "esterno" e "interno" - lode, il il primo dice assurdità, il secondo - cose ragionevoli. Ci sono voci con il loro caratteristico distacco dalla personalità: “Le voci sono per conto proprio, e io sono per conto mio... Le voci parlano tra di loro, e io le sento... Le voci si sorprendono che io le senta. ..”. A volte le voci richiedono al paziente "attraverso i suoi pensieri" di dire loro tutto ciò di cui parla con gli altri, poiché "altrimenti non possono sentire".

Nei disturbi deliranti, i fenomeni di dissociazione possono essere trovati nel fatto che contemporaneamente sorgono idee di contenuto opposto, ad esempio delirio di esposizione all'ipnosi e delirio di avere l'ipnosi, deliri di immortalità e deliri nichilistici. La trama del delirio manicheo punta decisamente al fatto della scissione interna. Possono sorgere contemporaneamente varie idee deliranti, completamente estranee l'una all'altra nel contenuto. A volte non c'è connessione tra il contenuto delle allucinazioni verbali e la trama del delirio, entrambi questi fenomeni esistono, per così dire, indipendentemente l'uno dall'altro. Evidente evidenza della natura autistica delle esperienze deliranti è l'isolamento del loro contenuto dalla realtà, eccentricità, pretenziosità, incomprensibilità, incoerenza interna, nonché l'inclusione di idee persecutorie dei propri cari nella trama. Ci sono casi di "contabilità in partita doppia" quando, contemporaneamente al delirio, viene data una corretta valutazione di ciò che sta accadendo, viene preservato un certo grado di adeguata riflessione della realtà. A volte i pazienti diventano "portatori" del delirio, come nel caso del suo incapsulamento: le idee deliranti in questo caso non hanno un effetto evidente sul comportamento, sebbene rimangano rilevanti per i pazienti. Nei fenomeni dell'automatismo mentale, c'è una frequente combinazione di fenomeni polari, ad esempio mentismo e sperrung, linguaggio forzato e blocco della parola, ecc.

Nella sfera motoria possono coesistere anche fenomeni psicopatologici polari: i fenomeni di adinamia e impulsività, impulsi all'attività che si escludono a vicenda, segni di stupore catatonico ed eccitazione, ecc. Spesso c'è una combinazione di sottosviluppo motorio generale con lo sviluppo selettivo del motore corticale abilità e anche doti motorie, la capacità di complesse attività manuali...

Segni di discordanza possono essere identificati anche nei disturbi della coscienza, dell'autocoscienza, delle funzioni critiche e dell'autostima. Quindi, c'è un fenomeno di doppio orientamento nell'ambiente: corretto e allo stesso tempo delirante o illusorio-fantastico. Può coesistere un auto-orientamento adeguato e delirante. I pazienti possono nominare con precisione la data di ciò che sta accadendo in questo momento e, insieme a questo, considerare che sta arrivando un altro anno o secolo, localizzarsi, per così dire, in due dimensioni del tempo. I fenomeni di scissione sono indicati dai fenomeni di sdoppiamento della personalità, un sentimento di perdita dell'unità del corpo, percepito come costituito da parti separate e sconnesse. Un sintomo evidente della scissione è l'esperienza dell'alienazione dalla propria personalità, la violenza dei processi mentali in atto. Spesso c'è un atteggiamento ambivalente nei confronti del fatto della malattia: una combinazione di nosognosia e anosognosia. Il paziente può riconoscere la natura patologica delle allucinazioni e dei deliri, ma allo stesso tempo considerare il loro contenuto, che riflette la realtà, come fatti reali. O non sono d'accordo con il fatto che è malato e non protesta contro la degenza e le cure ospedaliere. Può anche considerarsi un malato terminale, ma allo stesso tempo fare piani di vasta portata per il futuro, rivelare una maggiore autostima e idee di autodenigrazione allo stesso tempo.

Completando questo, evidentemente, lungi dal "catalogo" completo di segni di dissociazione mentale, è necessario sottolineare che il fatto della loro identificazione non dimostra affatto una diagnosi automatica di schizofrenia. Infatti, idee deliranti, in sostanza sempre associate a meccanismi autistici, come sottolineato da E. Bleuler, possono insorgere in molte altre malattie. Schermatura, introversione, scarsa disponibilità dei pazienti, dissociazione degli atti affettivi, espressivi, ideativi, fenomeni di spersonalizzazione, compresa la sdoppiamento della personalità, altri segni di discordanza possono manifestarsi in numerose malattie, comprese le lesioni organiche del sistema nervoso centrale, conferendo loro una colorazione "schizofrenica". Possono verificarsi con alcune intossicazioni, in particolare, nella struttura dell'intossicazione da hashish. È noto, inoltre, che nel 12% dei pazienti con corea di Huntington all'inizio della malattia si osserva un comportamento schizofrenico. A volte, molto prima dello sviluppo della demenza senile, sorgono stati psicotici con sintomi schizofrenici - un fatto che è servito come base per formulare un'ipotesi sulla relazione tra schizofrenia e processi abiotrofici. Manifestazioni vivide di biforcazione sono descritte in pazienti che una volta sono stati sottoposti a un'operazione di dissezione del corpo calloso. I fatti menzionati e simili sono difficili per la loro valutazione univoca solo nel contesto della schizofrenia, o la contraddicono. Indubbiamente, è nella schizofrenia che i fenomeni di discordanza si riscontrano con maggiore frequenza, sufficiente completezza e costanza e possono essere rintracciati in tutte le fasi del decorso della malattia. In altre malattie, la personalità nella maggior parte dei casi mantiene l'integrità, l'unità interna, sia nelle manifestazioni della malattia che in relazione ad essa, nonché alle realtà e ai valori del mondo esterno. La colorazione schizofrenica delle manifestazioni cliniche può essere associata a vari motivi. Uno di questi è una combinazione di qualsiasi malattia (reattiva, intossicazione, somatogena, organica esogena) con schizofrenia latente che si verifica a livello subclinico. In altri casi, possiamo parlare di una combinazione con disturbi di basso grado, simil-nevrosi e psicopatici della schizofrenia. Una ragione molto reale che spiega la qualità schizofrenica dei disturbi mentali emergenti può essere la formazione della malattia sullo sfondo di tratti costituzionali della personalità caratterizzati dalla presenza di tratti autistici (questo, in particolare, può essere indicato dai fatti dell'accumulo di reazioni anomale alla LDS in parenti di probandi affetti da schizofrenia). Le peculiarità della nocività esogena sono di una certa importanza, come si è notato con l'esempio dell'intossicazione da hashish. Apparentemente, è impossibile escludere completamente la possibilità dell'influenza di alcuni fattori genetici (il gene autosomico dominante della corea di Huntington, l'accumulo di casi di trisomia X tra i pazienti schizofrenici), nonché l'influenza delle condizioni ambientali, ad esempio, l'educazione dei pazienti schizofrenici nelle famiglie.

Va anche notato che, a quanto pare, non esiste una definizione strettamente scientifica e generalmente accettata dei criteri per la discordanza dell'attività mentale. Questo concetto è alquanto vago ed è piuttosto clinico e descrittivo, e la sua applicazione è condizionata. A questo proposito, la presenza di segni di dissociazione dovrebbe essere considerata molto significativa, ma con valore diagnostico nella schizofrenia solo in combinazione con altri sintomi e caratteristiche caratteristici del decorso della malattia.