Cosa influenza l'analisi. Cosa influenza l'analisi del colesterolo. L'effetto dell'alcol sui parametri biochimici del sangue

Consentono al medico di formulare una diagnosi accurata e controllare l'adeguatezza del trattamento.

Il mito che esistano malattie "ovvie" in cui i test non sono necessari è pericoloso per la salute del paziente!

In realtà, i medici, anche con una vasta esperienza, incontreranno sicuramente casi di difficile diagnosi e selezione del trattamento, perché il corpo umano è un complesso sistema individuale vivente, ed è impossibile capire come questa o quella malattia si manifesterà in esso senza dati oggettivi di analisi. Ma è proprio la diagnosi accurata e il trattamento adeguato che sono alla base della riuscita lotta contro la malattia. Ecco perché la corretta esecuzione dei test è importante sia per il medico che per il paziente.

Nella diagnostica clinica di laboratorio esiste una sezione speciale dedicata al problema della corretta esecuzione dei test. Descrive in sequenza le fasi di esecuzione delle analisi:

preparazione adeguata del paziente prima di eseguire l'analisi,
corretto campionamento del materiale per l'analisi,
trasporto e stoccaggio adeguati del materiale per l'analisi,
corretta esecuzione dell'analisi stessa direttamente in laboratorio,
corretta interpretazione dei dati ricevuti.
Un errore in qualsiasi anello di questa lunga catena porterà inevitabilmente a una distorsione dei risultati delle analisi.

Gli esseri umani tendono a commettere errori

Sfortunatamente, il "fattore umano" dell'origine degli errori rimane un dato di fatto, non un mito, nel lavoro dei laboratori clinici. Portare materiale in una provetta senza uno speciale conservante, conservazione irregolare, confusione delle provette dei pazienti, mancanza di specialisti qualificati: tutto ciò influisce negativamente sui risultati dei test. Nei grandi laboratori, attraverso i quali passano decine di migliaia di campioni al giorno, molte fasi della diagnostica di laboratorio sono automatizzate. In essi il "fattore umano" è ridotto al minimo. Questo distrugge il mito secondo cui più materiale sarà sempre associato a più errori.

La scienza dell'interpretazione

Per ridurre al minimo il numero di errori e le domande da essi generate, esiste un intero sistema volto a eseguire "analisi corrette". Per praticamente ogni metodo, gli specialisti della diagnostica di laboratorio e gli specialisti in altre specialità hanno sviluppato istruzioni su quando e come raccogliere correttamente il materiale biologico:

Sono stati effettuati studi di laboratorio speciali volti a studiare i metodi di conservazione del materiale biologico prima che vada direttamente a un assistente di laboratorio o direttamente a un analizzatore biochimico automatico.
È stato studiato il regime di temperatura a cui il siero del sangue, l'urina, il contenuto per l'esame batteriologico e i campioni di feci possono essere conservati il più possibile senza modificare i parametri analizzati.
Sono stati studiati e raccomandati i regimi di temperatura per il congelamento dei campioni biologici per l'invio delle analisi il giorno successivo o ad altro laboratorio. Un esempio della necessità di osservare il regime di temperatura corretto per la conservazione dei campioni di sangue è l'enzima lattato deidrogenasi, che è ampiamente determinato nella pratica clinica. Pertanto, la conservazione del siero del sangue in frigorifero a una temperatura compresa tra +4 e -20 lo rende già inadatto all'analisi a causa dei cambiamenti nell'attività enzimatica.
La migliore sicurezza del materiale biologico è fornita da speciali provette sottovuoto per il prelievo di sangue, provette con vari tipi di conservanti, provette speciali per ricerche microbiologiche, vetreria da laboratorio speciale per la raccolta di urina e altro materiale biologico.
È stato sviluppato un metodo per controllare le provette in entrata utilizzando il codice a barre, che riduce gli errori durante la registrazione del campione, portando a un'interruzione della connessione "tipo di analisi - paziente".
La sensibilità dei metodi è aumentata, si tengono consultazioni per familiarizzare con le nuove apparecchiature di laboratorio medico e metodi di analisi.
Inoltre, lo stato controlla la capacità di esercitare la pratica di laboratorio certificando e accreditando i laboratori.

I principali errori del paziente

Il mito più comune è l'opinione che la correttezza dei risultati dell'analisi dipenda esclusivamente dalla qualità del lavoro degli specialisti. L'alta qualificazione dei medici specialisti, senza dubbio, è una garanzia di minimizzare gli errori nell'esecuzione e nell'interpretazione dei test di laboratorio. Tuttavia, i fatti indicano che nella primissima fase di preparazione del paziente alla raccolta di materiale biologico, i risultati dell'analisi non saranno influenzati principalmente dalle qualifiche dello specialista, ma dalla violazione da parte del paziente delle istruzioni del medico e infermiera.

Fame

Un classico esempio: un test del glucosio di routine. L'esecuzione di questa analisi su uno stomaco non a digiuno porta spesso a risultati sopravvalutati e, di conseguenza, a una diagnosi errata di diabete mellito. Un altro test, il cui risultato è spesso in dubbio, è un test del colesterolo. In questo caso, i pazienti spesso non rispettano il regime di digiuno notturno, quindi anche il sangue non viene prelevato a stomaco vuoto.

Posizione corretta

Alcuni test devono essere eseguiti in una determinata posizione: sdraiati ea riposo, il che non è sempre realizzabile.

Tempo

I risultati di alcuni test sono influenzati dall'ora del giorno. Ad esempio, la più alta concentrazione di acido urico nel sangue si trova al mattino e durante il giorno le fluttuazioni del suo contenuto possono variare da + 50% a -60%. Per il calcio le fluttuazioni durante la giornata possono essere dell'80%: dai valori massimi alle 20:00 ai valori minimi alle 3:00. Va tenuto presente che il contenuto di calcio diminuisce con una malattia di cui i pazienti spesso non sono inclini a parlare con un medico: l'alcolismo. I singoli ormoni vengono rilasciati nel sangue in quantità diverse in diversi momenti della giornata, cioè hanno ritmi circadiani. Le norme nei moduli di prova in questi casi variano a seconda di quando è stato prelevato il sangue. Se il paziente è interessato all'attendibilità dei risultati, deve rispettare rigorosamente il tempo di raccolta del materiale per l'analisi prescritto dal medico.

Farmaci

L'uso di determinati farmaci ha un effetto significativo sui risultati di alcuni test. Per interpretare correttamente i risultati di tali test, il medico deve essere pienamente informato su quali farmaci sta assumendo il paziente. Inoltre, farmaci di uso comune come caffeina, etanolo, glucosio, levodopa, contraccettivi orali, reserpina e altri possono modificare i risultati di alcuni test: in particolare, possono portare ad un aumento degli acidi grassi liberi nel sangue. Poiché numerosi studi scientifici hanno dimostrato che un aumento del contenuto di acidi grassi nel sangue è associato ad un aumentato rischio di morte improvvisa, prima di interpretare l'analisi per il contenuto di acidi grassi liberi nel sangue, è necessario trovare verificare se il paziente ha assunto sostanze che distorcono i risultati di questa analisi.

Additivi biologicamente attivi

Alcune difficoltà per la corretta interpretazione dei risultati dell'analisi sono create dall'inclusione nella dieta dei pazienti di additivi biologicamente attivi, i cosiddetti integratori alimentari, progettati per "curare il paziente da tutti i disturbi". Anche nelle istruzioni per gli integratori alimentari prodotti da noti produttori, non sempre è possibile isolare il principale principio attivo tra questi componenti. Per quanto riguarda una quantità significativa di integratori alimentari dal contenuto sconosciuto, è probabile che contengano sostanze il cui meccanismo d'azione non è stato studiato. L'assunzione simultanea, spesso mal controllata, di integratori alimentari e complessi vitaminici (spesso contenenti sostanze già presenti negli integratori alimentari) porta a un sovradosaggio, che può anche influenzare negativamente i risultati del test.

L'atteggiamento negligente del paziente nei confronti dell'osservanza delle regole per la preparazione alla raccolta del materiale per l'analisi porta a una visita non necessaria dal medico, a riflessioni, sia del paziente che del medico, sul tema “Non ho capito cosa Mi aspettavo” o “questa non è la mia analisi” e, in ultima analisi, di riprendere l'analisi.

Il pericolo della pseudodiagnosi

Un problema particolare è ottenere risultati falsi positivi quando l'analisi viene eseguita correttamente (un risultato falso positivo è una conferma della presenza di una malattia in sua reale assenza). Fino alla fine, la natura di tali fenomeni non è stata studiata. In tali casi vengono eseguiti test di conferma, ma possono nuovamente mostrare un risultato falso positivo. Ad esempio, un certo numero di pazienti ottiene un risultato falso positivo per la sifilide. Questa situazione a volte si verifica durante la gravidanza, il cancro, la tubercolosi, il diabete mellito, le malattie autoimmuni, l'epatite virale, la gotta, dopo la vaccinazione.

La capacità di distinguere i miti dai fatti in termini di ciò che può influenzare i risultati dell'analisi è utile, prima di tutto, per il paziente. Comprendere che lui stesso e il primo a impostare il passo diagnostico giusto o sbagliato, forse, aumenterà in qualche modo la responsabilità delle persone per la propria salute.

Mikhail Golubev, MD, specialista in diagnostica di laboratorio

ESTRATTO DEL REGOLAMENTO PER LA FASE PREANALITICA DEGLI STUDI DI LABORATORIO
(Approvato per ordine del Direttore Generale di Citylab LLC)

pasto
(forse, sia un effetto diretto dovuto all'assorbimento dei componenti del cibo, sia un effetto indiretto - cambiamenti nei livelli ormonali in risposta all'assunzione di cibo, un effetto sulla torbidità del campione associato ad un aumento del contenuto di particelle di grasso). Dopo aver mangiato, il contenuto di glucosio, colesterolo, trigliceridi, ferro, fosfati inorganici e aminoacidi aumenta nel sangue. Per l'esame dei singoli indicatori è necessaria una preparazione speciale del paziente: per determinare il livello di acido urico è necessaria una dieta priva di purine: carne, pesce, vino rosso, uova, formaggio e fegato sono esclusi per 3 giorni.
- Quando è programmato un esame di laboratorio con un esame del sangue, il materiale per la sua attuazione deve essere assunto a stomaco vuoto (non più di 12 ore di digiuno, acqua potabile, come al solito), evitare il sovraccarico alimentare il giorno prima. Succo, tè, caffè, soprattutto con lo zucchero: questo è cibo! (ad esempio, dopo 2 tazze di caffè, i livelli di cortisolo salgono al 40%).
- Rigorosamente a stomaco vuoto, dopo 12 ore di digiuno, si dovrebbe donare il sangue per determinare i parametri del profilo lipidico. I test per le infezioni possono essere eseguiti dopo un digiuno di 4-6 ore.
- Si consiglia di donare il sangue al mattino, tra le 7 e le 9. In caso di assunzione del materiale in altri momenti della giornata, va indicato il tempo trascorso dall'ultimo pasto a stomaco vuoto.

Sovraccarico fisico ed emotivo causare cambiamenti ormonali e biochimici. È necessario escludere lo stress fisico ed emotivo alla vigilia dello studio, soprattutto quando si preleva sangue per testare il contenuto di glucosio, lipidi, ormoni. Un carico fisico e muscolare significativo deve essere escluso almeno 3 giorni prima dell'assunzione del biomateriale. Dopo l'arrivo in laboratorio, è necessario riposare (meglio stare seduti) per 10-20 minuti prima di prelevare i campioni di sangue.

Alcol ha effetti acuti e cronici su molti processi metabolici. Eliminare l'assunzione di alcol il giorno prima e il giorno dello studio.

Fumare cambia la secrezione di alcune sostanze biologicamente attive. I fumatori hanno una maggiore attività di amilasi, proteina C-reattiva, ridotta concentrazione di bilirubina, acido urico, trigliceridi. Gli effetti acuti sono pronunciati anche dopo una sigaretta (entro un'ora aumenta la concentrazione di adrenalina, aldosterone, cortisolo).È necessario astenersi dal fumare per almeno 1 ora prima dell'esame.

Fase del ciclo mestruale nelle donne, è significativo per una serie di studi ormonali. Prima dello studio, dovresti verificare con il tuo medico i giorni ottimali per il campionamento per determinare il livello di FSH, LH, prolattina, progesterone, estradiolo, 17-OH-progesterone e androstenedione.

Ora del giorno in cui si preleva il sangue(ci sono ritmi giornalieri, circadiani, dell'attività umana e, di conseguenza, fluttuazioni quotidiane in molti parametri ormonali e biochimici, espressi in misura maggiore o minore per diversi indicatori; valori di riferimento - i confini della "norma " - di solito riflettono dati statistici ottenuti in condizioni standard, con prelievo di sangue al mattino). Ad esempio, i livelli sierici di ACTH, cortisolo, adrenalina, norepinefrina, renina sono massimi al mattino, ormoni stimolanti la tiroide, somatotropi, ferro e potassio sono massimi alla sera. I ritmi quotidiani sono soggetti a fluttuazioni del livello di ormoni, ferro, enzimi. Ritmi mensili: renina e aldosterone aumentano fino a 2 volte prima dell'ovulazione, il colesterolo diminuisce durante l'ovulazione. I fosfati e il ferro sierico diminuiscono durante le mestruazioni.
La conta ematica può cambiare in modo significativo durante il giorno. Tutte le norme di laboratorio sono calcolate per gli indicatori mattutini. Quando si monitorano i parametri di laboratorio in dinamica, si consiglia di donare il sangue alla stessa ora del giorno.

L'influenza di vari fattori sui risultati dei test di laboratorio

Gli studi di laboratorio sono spesso indicatori più sensibili delle condizioni di una persona rispetto al suo benessere. I risultati delle analisi riflettono le proprietà fisico-chimiche del campione di prova e forniscono informazioni diagnostiche obiettive in termini digitali. Le decisioni importanti sulla strategia di gestione del paziente sono spesso basate su piccoli cambiamenti nei dati di laboratorio. Ecco perché il ruolo dei test di laboratorio, così come la gamma e il numero di studi richiesti nel processo di diagnosi e cura delle malattie, è in costante aumento. Tuttavia, è noto dalla pratica di qualsiasi laboratorio diagnostico che i risultati da loro ottenuti sono tutt'altro che corretti. Ciò è dovuto alla presenza di un gran numero di fattori non patologici che possono influenzare i risultati finali dei dati di laboratorio.

Come dimostra la nostra esperienza, il numero principale di risultati insoddisfacenti ottenuti è dovuto a errori commessi durante l'analisi. La comparsa di errori casuali e sistematici in qualsiasi fase dell'analisi ridurrà l'affidabilità dei risultati di laboratorio e, di conseguenza, renderà difficile fare una diagnosi corretta e condurre un trattamento adeguato.

FASE PREANALITICA (DOLABORATORIA). comprende tutte le fasi dall'appuntamento dell'analisi da parte del medico alla ricezione del campione da parte del laboratorio sul posto di lavoro, vale a dire: l'appuntamento dell'analisi, il prelievo del materiale biologico, la sua elaborazione e consegna al laboratorio. Gli errori che si verificano nella fase di analisi extralaboratorio vanno dal 70% al 95% del loro numero totale. Potrebbero rivelarsi irreparabili e svalutare completamente l'intero corso della ricerca in corso.

Pertanto, la corretta organizzazione della fase preanalitica dovrebbe diventare parte integrante di qualsiasi sistema di garanzia della qualità per le analisi di laboratorio.

Quando si ricevono, processano e consegnano i campioni al laboratorio, devono essere presi in considerazione i seguenti fattori, che possono o meno essere eliminati. I risultati di laboratorio sono soggetti a variazioni biologiche e analitiche. Se la variazione analitica dipende dalle condizioni del test, allora l'entità della variazione biologica dipende da un intero complesso di fattori. La variazione biologica complessiva dei parametri studiati è dovuta alla variazione intra-individuale osservata nella stessa persona come risultato dell'influenza dei ritmi biologici (diversi momenti della giornata, dell'anno) e della variazione inter-individuale causata da fattori sia endogeni che esogeni fattori.

Fattori di variazione biologica (fattori fisiologici, fattori ambientali, condizioni di campionamento, fattori tossici e terapeutici) possono influenzare i risultati di laboratorio. Alcuni di essi sono in grado di provocare deviazioni reali dei risultati di laboratorio dai valori di riferimento indipendentemente dal processo patologico. Questi fattori includono:

Modelli fisiologici (influenza di razza, sesso, età, tipo di corporatura, natura e volume dell'attività abituale, nutrizione);
Influenza dell'ambiente (clima, fattori geomagnetici, periodo dell'anno e giorno, composizione dell'acqua e del suolo nell'habitat, ambiente sociale);
Esposizione ad agenti tossici professionali e domestici (alcool, nicotina, droghe) e influenze iatrogene (procedure diagnostiche e terapeutiche, farmaci);
Condizioni di campionamento (assunzione di cibo, attività fisica, posizione del corpo, stress durante il campionamento, ecc.);
Metodo di prelievo del sangue (metodo di prelievo, mezzi e utensili, conservanti, ecc.);
Campionamento del materiale errato (nel tempo);
Condizioni (temperatura, agitazione, influenza della luce) e tempo di trasporto del biomateriale per la ricerca al laboratorio.

Considera l'influenza dei fattori più importanti sui risultati dei test di laboratorio.

MANGIARE

La dieta, la composizione dell'assunzione di cibo, le interruzioni nella sua assunzione hanno un impatto significativo su una serie di indicatori di test di laboratorio. Dopo un pasto, il contenuto dei singoli prodotti metabolici nel sangue può aumentare o subire variazioni a seguito degli effetti ormonali post-assorbimento. La determinazione di altri analiti può essere difficile a causa della torbidità causata dalla chilomicronemia nei campioni di sangue postprandiale.

Dopo 48 ore di digiuno, la concentrazione di bilirubina nel sangue può aumentare. Il digiuno per 72 ore riduce la concentrazione di glucosio nel sangue nelle persone sane a 2,5 mmol / l, aumenta la concentrazione di trigliceridi, acidi grassi liberi senza cambiamenti significativi nella concentrazione di colesterolo. Il digiuno prolungato (2 - 4 settimane) può anche influenzare una serie di parametri di laboratorio. La concentrazione di proteine totali, colesterolo, trigliceridi, urea, lipoproteine nel sangue diminuisce; l'escrezione di creatinina e acido urico da parte dei reni aumenta con l'urina. Il digiuno prolungato è strettamente associato a un ridotto dispendio energetico. Di conseguenza, la concentrazione di ormoni tiroidei nel sangue diminuisce: tiroxina totale e, in misura ancora maggiore, triiodotironina. Il digiuno porta anche ad un aumento dei livelli sierici di cortisolo e deidroepiandrosterone solfato.

Mangiare cibi grassi può aumentare la concentrazione di potassio, trigliceridi e fosfatasi alcalina. L'attività della fosfatasi alcalina in questi casi può aumentare particolarmente nelle persone con gruppo sanguigno O o B.

I cambiamenti fisiologici dopo aver mangiato cibi grassi sotto forma di iperchilomicronemia possono aumentare la torbidità del siero sanguigno (plasma) e quindi influenzare i risultati delle misurazioni della densità ottica. Un aumento della concentrazione di lipidi nel siero del sangue può verificarsi dopo che il paziente ha consumato burro, panna o formaggio, il che porterà a risultati falsi e richiederà una seconda analisi.

Alcuni tipi di alimenti e modelli dietetici possono influenzare una serie di indicatori del siero del sangue e delle urine. Il consumo di grandi quantità di carne, cioè cibi ricchi di proteine, può aumentare la concentrazione di urea e ammoniaca nel siero del sangue, la quantità di urati (sali di calcio) nelle urine. Gli alimenti con un elevato rapporto tra acidi grassi insaturi e saturi possono causare una diminuzione dei livelli sierici di colesterolo e gli alimenti a base di carne causano un aumento dei livelli di urato. Banane, ananas, pomodori, avocado sono ricchi di serotonina. Se usato 3 giorni prima di un esame delle urine per l'acido 5-idrossiindolacetico, anche in una persona sana, la sua concentrazione può essere aumentata. Le bevande ricche di caffeina aumentano la concentrazione di acidi grassi liberi e provocano il rilascio di catecolamine dalle ghiandole surrenali e dal cervello (aumenta la concentrazione di catecolamine nel siero del sangue). La caffeina è in grado di aumentare l'attività della renina plasmatica. L'assunzione di alcol aumenta la concentrazione di lattato, acido urico e trigliceridi nel sangue. Livelli elevati di colesterolo totale, acido urico, gamma-glutamil transpeptidasi e un aumento del volume medio degli eritrociti possono essere associati all'alcolismo cronico.

Una dieta priva di sale può portare ad un aumento di 3-5 volte dei livelli di aldosterone. La concentrazione di bilirubina dopo un digiuno di 48 ore può aumentare di 2 volte, dopo aver mangiato diminuisce del 20-25%; i cambiamenti nel livello di bilirubina durante il giorno possono raggiungere il 15-30%.

ESERCIZIO FISICO

Lo stato di attività fisica del soggetto ha una grande influenza sui risultati.

L'attività fisica può avere effetti sia transitori che a lungo termine su vari parametri dell'omeostasi. I cambiamenti transitori includono prima una diminuzione e poi un aumento della concentrazione di acidi grassi liberi nel sangue, un aumento del 180% della concentrazione di ammoniaca e un aumento del 300% del lattato, un aumento dell'attività della creatina chinasi, ACT, LDH. Gli esercizi fisici influenzano gli indicatori dell'emostasi: attivano la coagulazione del sangue e l'attività funzionale delle piastrine. I cambiamenti in questi indicatori sono associati all'attivazione del metabolismo e di solito ritornano ai loro valori originali (prima dell'attività fisica) poco dopo la cessazione dell'attività fisica. Tuttavia, l'attività di alcuni enzimi (aldolasi, CK, ACT, LDH) può rimanere elevata fino a 24 ore dopo 1 ora di esercizio intenso. L'attività fisica prolungata aumenta i livelli ematici di ormoni sessuali, tra cui testosterone, androstenedione e ormone luteinizzante (LH).

Con il prolungato riposo a letto e la limitazione dell'attività fisica, l'escrezione urinaria di noradrenalina, calcio, cloro, fosfati, ammoniaca e attività della fosfatasi alcalina nel siero del sangue aumenta.

STRESS EMOTIVO

L'influenza dello stress mentale (paura del prelievo di sangue, prima dell'intervento chirurgico, ecc.) sui risultati degli esami di laboratorio è spesso sottovalutata. Nel frattempo, sotto la sua influenza, è possibile la leucocitosi transitoria; diminuzione della concentrazione di ferro; un aumento del livello di catecolamine, aldosterone, cortisolo, prolattina, angiotensina, renina, ormone della crescita, TSH e un aumento della concentrazione di albumina, glucosio, fibrinogeno, insulina e colesterolo. Una grave irrequietezza, accompagnata da iperventilazione, provoca uno squilibrio nell'equilibrio acido-base (ACS) con un aumento della concentrazione di lattato e acidi grassi nel sangue.

GENERE DEL PAZIENTE

Per una serie di parametri clinici, chimici ed ematologici esistono differenze statisticamente significative tra i sessi. In particolare, questo vale per i livelli di ormoni steroidei e glicoproteici (progesterone, estradiolo, testosterone, 17-OH progesterone, LH, FSH, prolattina), proteine di trasporto (SH, TSH) e altri composti biologicamente attivi (TG). Ci sono ampie informazioni su questo problema nella letteratura metodologica, inoltre, possono essere trovate nella maggior parte delle istruzioni per l'uso dei kit diagnostici. Si precisa comunque che gli intervalli di riferimento riportati in letteratura sono da considerarsi puramente indicativi. Ciò è dovuto alla presenza di caratteristiche di progettazione di kit di diversi produttori, nonché a differenze regionali e razziali nella composizione della popolazione. Pertanto, si raccomanda che ciascun laboratorio stabilisca i propri valori per i livelli normali dei parametri studiati utilizzando quei tipi di kit che vengono regolarmente utilizzati nella pratica di routine.

ETÀ DEL PAZIENTE

La concentrazione di tutta una serie di analiti dipende dall'età del paziente e può variare significativamente dalla nascita alla vecchiaia. I cambiamenti legati all'età sono più pronunciati per alcuni parametri biochimici (emoglobina, bilirubina, attività della fosfatasi alcalina, contenuto di lipoproteine a bassa densità, ecc.), nonché per un numero di analiti determinati con metodi immunochimici. Questi includono steroidi sessuali e ormoni glicoproteici, tiroide, ACTH, aldosterone, renina, ormone della crescita (somatotropico), ormone paratiroideo, 17-idrossiprogesterone, deidroepiandrosterone, PSA, ecc. È auspicabile che ogni laboratorio abbia norme di età per ciascuno degli indicatori studiati , che consentirà un'interpretazione più accurata dei risultati.

GRAVIDANZA

Quando si interpretano i risultati degli studi di laboratorio su donne in gravidanza, è necessario tenere conto dell'età gestazionale al momento del campionamento. Durante la gravidanza fisiologica, il volume plasmatico medio aumenta da circa 2600 a 3900 ml e nelle prime 10 settimane l'aumento può essere insignificante, quindi si verifica un aumento crescente del volume entro la 35a settimana, quando viene raggiunto il livello indicato. Il volume delle urine può anche aumentare fisiologicamente fino al 25% nel 3° trimestre. Nell'ultimo trimestre, c'è un aumento fisiologico del 50% della velocità di filtrazione glomerulare.

La gravidanza è un normale fisiologicoprocessi, che è accompagnato da cambiamenti significativi nella produzione di steroidi, glicoproteine e ormoni tiroidei, proteine di trasporto (SHG, TSH), ACTH, renina, nonché in una serie di parametri biochimici ed ematologici. Pertanto, per una corretta interpretazione dei risultati, è importante indicare con precisione l'età gestazionale in cui è stato prelevato il campione di sangue.

Durante lo screening per malformazioni congenite del feto in base ai parametri di laboratorio, va tenuto presente che la sensibilità e la specificità diagnostica di questo tipo di studio sarà in gran parte determinata dalla combinazione di marcatori immunochimici selezionati. Dovrebbe essere diverso nelle diverse fasi dello sviluppo fetale. Ad esempio, per il primo trimestre di gravidanza, la più preferibile è la determinazione di AFP, hCG libero a 6 subunità e proteina A associata alla gravidanza (PAPPA), e per il secondo trimestre - AFP, hCG totale ed estriolo libero. Tutti questi tipi di analisi dovrebbero essere eseguiti a termini di gravidanza strettamente raccomandati e ogni laboratorio coinvolto negli studi di screening dovrebbe avere il proprio database costantemente aggiornato e rifornito dei livelli mediani dei marcatori studiati per ogni settimana di gravidanza.

CICLO MESTRUALE

Cambiamenti statisticamente significativi nella concentrazione possono essere causati da fluttuazioni del background ormonale durante le mestruazioni. Pertanto, la concentrazione di aldosterone nel plasma è determinata essere due volte più alta prima dell'ovulazione che nella fase follicolare. Allo stesso modo, la renina può mostrare un aumento pre-ovulatorio.

Il ciclo mestruale è un normale processo fisiologico, che è accompagnato da cambiamenti significativi nella produzione di sesso, ormoni tiroidei, proteine di trasporto, ACTH, renina, nonché in una serie di parametri biochimici ed ematologici. Per una corretta interpretazione dei risultati è importante indicare con precisione il giorno del ciclo mestruale in cui è stato prelevato il campione di sangue.

RITMI BIOLOGICI

Esistono ritmi cronobiologici lineari come l'età del paziente, ritmi ciclici come i ritmi circadiani e stagionali e altri cicli biologici come il ciclo mestruale.

Ritmi circadiani dell'analita, cioè i cambiamenti nella sua concentrazione durante il giorno sono più pronunciati in cortisolo, ACTH, aldosterone, prolattina, renina, TSH, ormone paratiroideo, testosterone, ecc. Le deviazioni di concentrazione dai valori medi giornalieri possono raggiungere il 50% -400% e questo fattore deve essere preso in considerazione.

Fluttuazioni giornaliere nel contenuto di alcuni analiti nel siero del sangue

	Concentrazione massima (ora del giorno)	Concentrazione minima (ora del giorno)	Ampiezza (% della media al giorno)

Cortisolo
Testosterone



Prolattina
Aldosterone

Adrenalina

Ad esempio, il ritmo circadiano del cortisolo può causare risultati imprecisi in un test di tolleranza al glucosio se eseguito nel pomeriggio.

Per non complicare il processo di interpretazione dei risultati, il campionamento per l'analisi dovrebbe essere effettuato rigorosamente in determinati orari della giornata, solitamente tra le 7:00 e le 9:00. Va tenuto presente che gli intervalli di riferimento della maggior parte dei test riportati nella letteratura di riferimento sono fissati per questo periodo di tempo.

Quando si conducono studi speciali, ad esempio, quando si stabilisce un ritmo circadiano individuale della secrezione ormonale, durante il giorno vengono prelevati diversi campioni del materiale analizzato. I documenti che accompagnano tali campioni devono indicare l'ora esatta del prelievo di ciascuno di essi.

Al ritmo circadiano possono sovrapporsi ritmi individuali di sonno, alimentazione, attività fisica, che non devono essere confusi con vere e proprie fluttuazioni diurne. Per escludere ritmi individuali nella determinazione del livello di analiti secreti in porzioni (renina, vasopressina, testosterone, prolattina, ecc.), può essere utilizzato un campione misto ottenuto da tre campioni di sangue prelevati ad intervalli di 2-3 ore. In alcuni casi, dovrebbero essere prese in considerazione le influenze stagionali. Ad esempio, il contenuto di triiodotironina è inferiore del 20% in estate rispetto all'inverno.

RICEZIONE DEI FARMACI

La ricezione può riflettersi nel contenuto quantitativo nel corpo di una serie di indicatori analizzati. Ad esempio, i livelli di TSH diminuiscono con il trattamento con dopamina, le concentrazioni di ormone tiroideo totale e libero cambieranno con furosemide, danazolo, amiodarone e salicilati e alcuni farmaci antiulcera possono aumentare i livelli di prolattina negli uomini.

La presenza di farmaci nel materiale biologico - ad esempio contraccettivi, salicilati, androgeni, ecc. - può influenzare in modo specifico (reazione incrociata) o non specifico (interferenza) i risultati dei test di laboratorio nel determinare la concentrazione di ormoni steroidei e tiroidei, così come specifiche proteine leganti il sangue. L'assunzione di farmaci contenenti aspirina per determinare la durata del sanguinamento secondo Duka deve essere annullata da 7 a 10 giorni prima dello studio. Se ciò non viene fatto, puoi ottenere un risultato patologico dello studio. Pertanto, la terapia farmacologica, che può distorcere i risultati dell'analisi, dovrebbe essere prescritta dopo aver prelevato campioni di sangue.

Quando si esegue il monitoraggio dei farmaci, l'ora esatta del prelievo di sangue è un parametro molto importante per la corretta interpretazione dei risultati dello studio.

Una vasta gamma di interferenze da farmaci nel corso degli studi di laboratorio è considerata in molte recensioni e libri. Per escludere la possibilità di ottenere risultati falsi a causa dell'uso di farmaci, si raccomanda di consultare i medici, nonché di utilizzare i libri di riferimento appropriati.

Nella preparazione dei soggetti per gli studi biochimici sono stati adottati i seguenti approcci: i farmaci che interferiscono con la determinazione dei componenti vengono esclusi prima dell'assunzione del biomateriale, se non vengono somministrati per motivi di salute; la medicazione mattutina viene eseguita solo dopo aver assunto il biomateriale; il prelievo di sangue a scopo diagnostico viene effettuato prima dell'infusione di farmaci e soluzioni. La contaminazione dei campioni di laboratorio con soluzioni per infusione è la forma più comune e frequente di interferenza preanalitica negli ospedali. Si raccomanda di informare il laboratorio quando e quale infusione è stata somministrata al paziente e quando è stato prelevato il campione di sangue.

Un campione di sangue non deve mai essere prelevato da un vaso situato prossimalmente al sito di infusione. I campioni devono essere prelevati dall'altro braccio, da una vena che non viene infusa.

L'influenza dei farmaci sui risultati degli esami di laboratorio può essere di due tipi:

Influenza fisiologica In vivo(nel corpo del paziente) droghe e loro metaboliti;
Influenza In vitro(sulla reazione chimica utilizzata per determinare gli indicatori) a causa delle proprietà chimiche e fisiche dei farmaci (interferenza).

Gli effetti fisiologici dei farmaci e dei loro metaboliti sono ampiamente noti ai professionisti. Considera il significato di interferenza, ovvero l'interferenza di un fattore estraneo nei risultati dell'analisi.

L'interferenza può essere causata dalla presenza di sostanze sia endogene che esogene nel campione di biomateriale. I principali fattori interferenti endogeni includono quanto segue:

Emolisi, cioè distruzione degli eritrociti con il rilascio di un numero di componenti intracellulari (emoglobina, LDH, potassio, magnesio, ecc.) nella parte liquida del sangue, che modifica i veri risultati della determinazione della concentrazione / attività dei componenti del sangue come la bilirubina, lipasi, CK, LDH, potassio, magnesio, ecc.;
Lipemia, distorcendo i risultati di una serie di metodi di ricerca colorimetrica e nefelometrica (specialmente nello studio del fosforo, della bilirubina totale, dell'acido urico, delle proteine totali, degli elettroliti);
Paraproteinemia, che causa cambiamenti nei risultati della determinazione con alcuni metodi di fosfati, urea, CC, LDH, amilasi.

I fattori interferenti esogeni più comuni sono i farmaci oi loro metaboliti. Quindi, quando si determinano le catecolamine con il metodo fluorimetrico nelle urine, la tetraciclina assunta dal paziente può causare un'intensa fluorescenza; il metabolita del propranololo 4-idrossipropranololo interferisce con la determinazione della bilirubina mediante i metodi Jendrassik-Grof ed Evelyn-Melloy.

Rivelare l'interferenza dei farmaci è uno dei compiti del dottore in diagnostica clinica di laboratorio. Un passo importante nell'affrontare questo problema è contattare il medico per accertare la natura dei farmaci che il paziente sta assumendo.

FUMARE

I fumatori possono avere livelli aumentati di carbossiemoglobina, catecolamine plasmatiche e cortisolo sierico. I cambiamenti nella concentrazione di questi ormoni spesso portano a una diminuzione del numero di eosinofili, mentre aumenta il contenuto di neutrofili, monociti e acidi grassi liberi. Il fumo porta ad un aumento della concentrazione di emoglobina, della conta dei globuli rossi, del volume medio delle cellule (MCV) e una diminuzione della conta dei globuli bianchi. Con il consumo di 1 pacchetto di sigarette al giorno è stato riscontrato un aumento dell'attività della gammaglutamiltransferasi del 10%; è possibile raddoppiare l'attività rispetto ai valori di riferimento quando si consumano più sigarette.

MISURE DIAGNOSTICHE E TERAPEUTICHE

Le seguenti misure diagnostiche e terapeutiche possono influenzare i risultati degli esami di laboratorio:

Interventi operativi;
Infusioni e trasfusioni;
Punture, iniezioni, biopsie, palpazione, massaggio generale;
endoscopia;
Dialisi;
Stress fisico (p. es., ergometria, esercizio, ECG);
Test funzionali (p. es., test di tolleranza al glucosio orale);
Ricezione di sostanze radiopache e medicinali;
Radiazione ionizzante.

Ad esempio, i livelli di PSA possono essere elevati per diversi giorni dopo il massaggio prostatico o il cateterismo vescicale. Eventuali manipolazioni con la ghiandola mammaria o procedure termiche (ad esempio una sauna) portano ad un aumento significativo del livello di prolattina. Per prevenire tale influenza, il campionamento dovrebbe essere effettuato prima di eseguire procedure diagnostiche che possono falsare i risultati del test. Il sanguinamento vaginale prima del prelievo di sangue può interferire con il risultato dello screening: il sanguinamento può aumentare i livelli materni di AFP. In queste condizioni, si consiglia di posticipare l'analisi ~ una settimana dopo l'arresto dell'emorragia.

FREQUENZA DI CAMPIONAMENTO

Il prelievo di sangue ripetuto è ampiamente utilizzato negli studi dinamici - quando si eseguono test di stimolazione, per valutare l'efficacia del trattamento, per prevedere l'esito di una malattia, per il monitoraggio dei farmaci e anche in una serie di altri casi. Gli intervalli tra i campionamenti, oltre agli obiettivi specifici dello studio, dovrebbero essere determinati tenendo conto dei seguenti fattori:

L'emivita biologica dell'analita analizzato. Ad esempio, per valutare il livello di PSA nel periodo postoperatorio, il prelievo di sangue per lo studio deve essere effettuato non prima di 10-14 giorni dopo l'intervento;
Proprietà farmacocinetiche dei farmaci durante il monitoraggio terapeutico dei farmaci. Ad esempio, il prelievo di sangue per la determinazione della ciclosporina A deve essere effettuato immediatamente prima di assumere la dose successiva e per i glicosidi cardiaci - 4 ore dopo la somministrazione del farmaco.
Dinamica delle variazioni di concentrazione dell'analita durante processi normali o patologici (monitoraggio della gravidanza, diagnosi e monitoraggio di malattie neoplastiche e infettive, ecc.). Di solito, in questo caso, le fluttuazioni individuali nei livelli degli analiti analizzati possono essere molto significative (estriolo libero, hCG, AFP, ecc.). In questi casi, i valori medi della norma o dei suoi intervalli non sono sufficientemente informativi per fare una diagnosi. Invece, usano i valori mediani delle concentrazioni normali.

Durante il monitoraggio delle malattie tumorali, nonché per valutare l'efficacia del trattamento in corso, vengono utilizzati come punto di partenza i livelli basali individuali dei marcatori tumorali prima dell'inizio della terapia. I successivi prelievi di sangue vengono eseguiti a intervalli rigorosamente definiti dai medici. Lo stesso principio viene utilizzato nella diagnosi e nel trattamento delle malattie infettive: il rilevamento di anticorpi specifici contro l'agente patogeno e la dinamica dei loro livelli durante il trattamento.

Quando i campioni di urina vengono conservati a temperatura ambiente, fino al 40% del glucosio può essere perso dopo 24 ore di conservazione.

POSIZIONE DEL CORPO DEL PAZIENTE DURANTE IL PRELIEVO DEL SANGUE

La posizione del corpo del paziente influisce anche su una serie di indicatori. Il passaggio dalla posizione sdraiata alla posizione seduta o eretta porta alla penetrazione idrostatica dell'acqua e delle sostanze filtrate dallo spazio intravascolare allo spazio interstiziale. Le sostanze ad alto peso molecolare (proteine) e le cellule del sangue con le sostanze associate non passano nei tessuti, quindi la loro concentrazione nel sangue aumenta (enzimi, proteine totali, albumina, ferro, bilirubina, colesterolo, trigliceridi, farmaci; associati a proteine, calcio). La concentrazione di emoglobina, ematocrito e il numero di leucociti possono aumentare. Il prelievo di sangue per la determinazione di un numero di analiti - quali aldosterone, epinefrina, norepinefrina, peptide natriuretico atriale, nonché per la valutazione dell'attività della renina plasmatica - deve essere effettuato in posizione supina e/o eretta con il paziente a riposo. Una nota speciale dovrebbe essere fatta nella direzione del tempo e delle condizioni per ottenere il campione.

LUOGO E TECNICA DEL PRELIEVO DEL SANGUE

Il luogo e la tecnica del prelievo di sangue possono anche avere un impatto significativo sui risultati dei test di laboratorio (ad esempio, l'applicazione di un laccio emostatico per più di 2 minuti durante il prelievo di sangue da una vena può portare all'emoconcentrazione e ad un aumento della concentrazione di proteine, fattori della coagulazione ed elementi cellulari nel sangue). Il posto migliore per prelevare il sangue per l'analisi è la vena cubitale. Va inoltre notato che il sangue venoso è il materiale migliore non solo per determinare parametri biochimici, ormonali, sierologici, immunologici, ma anche per la ricerca clinica generale. Ciò è dovuto al fatto che gli analizzatori ematologici attualmente utilizzati, che vengono utilizzati per esami clinici generali del sangue (conta cellulare, determinazione dell'emoglobina, ematocrito, ecc.), sono progettati per funzionare con sangue venoso e per la maggior parte nel paesi in cui vengono prodotti, sono certificati e standardizzati per lavorare solo con sangue venoso. I materiali di calibrazione e controllo prodotti dalle aziende sono destinati anche alla calibrazione di analizzatori ematologici con utilizzo di sangue venoso.

Inoltre, quando si preleva il sangue da un dito, sono possibili una serie di caratteristiche metodologiche molto difficili da standardizzare (dita fredde, cianotiche, edematose, necessità di diluire il sangue del test, ecc.), che porta a una significativa dispersione nel risultati ottenuti e, di conseguenza, alla necessità di ripetute ricerche per affinare il risultato.

Per uno studio clinico generale, si consiglia di prelevare sangue da un dito nei seguenti casi:

Con ustioni che occupano un'ampia superficie del corpo del paziente;
Se il paziente ha vene molto piccole o la loro scarsa disponibilità;
Con grave obesità del paziente;
Con una tendenza consolidata alla trombosi venosa;
Nei neonati.

La puntura arteriosa per il prelievo di sangue è usata raramente (principalmente per lo studio della composizione dei gas nel sangue arterioso).

ALTRI FATTORI

Tra gli altri fattori che influenzano i risultati della ricerca, la razza, la posizione geografica, l'altitudine e la temperatura ambiente sono importanti.

Per esempio; I livelli di AFP sono più alti nelle donne nere rispetto alle donne caucasiche. L'attività GGT è circa il doppio negli afroamericani rispetto ai bianchi.

Come prepararsi adeguatamente per la ricerca nel laboratorio diagnostico clinico

ESAME DEL SANGUE (CLINICO, BIOCHIMICO, ELISA)

Lo studio viene eseguito al mattino a stomaco vuoto: devono trascorrere almeno 8-12 ore tra l'ultimo pasto e il prelievo di sangue. La sera del giorno precedente si consiglia una cena leggera. Si consiglia di escludere dalla dieta grassi, fritti e alcolici 1-2 giorni prima dell'esame. Se il giorno prima si è tenuta una festa o c'è stata una visita al bagno o alla sauna, è necessario posticipare il test di laboratorio di 1-2 giorni;
Alla vigilia dello studio, vai a letto alla solita ora e alzati entro e non oltre 1 ora prima di prendere il sangue;
Se possibile, i campioni dovrebbero essere prelevati tra le 7 e le 9 del mattino;
Il periodo di astinenza dall'alcol deve essere di almeno 24 ore prima del test;
1 ora prima di prelevare il sangue, è necessario astenersi dal fumare;
Non dovresti donare sangue dopo studi radiografici, fisioterapia e procedure mediche che possono influenzare i risultati del test;
È necessario escludere i fattori che influenzano i risultati della ricerca: stress fisico (correre, salire le scale), eccitazione emotiva. Prima della procedura, dovresti riposare per 10-15 minuti e calmarti. Per eliminare l'influenza di un cambiamento nella posizione del corpo, il soggetto deve essere a riposo, seduto o sdraiato per almeno 5 minuti. Durante l'osservazione dinamica del paziente, il materiale deve essere preso in una posizione identica del corpo;
Va ricordato che il risultato dello studio può essere distorto dall'azione dei farmaci assunti. Pertanto, prima di eseguire l'analisi, è necessario consultare il proprio medico in merito alla possibilità di limitare l'assunzione di farmaci in preparazione allo studio. Si raccomanda di rifiutare di assumere farmaci prima di donare il sangue per la ricerca, ovvero il sangue viene prelevato prima di assumere farmaci;
Dati i ritmi giornalieri delle variazioni dei parametri ematici, è consigliabile condurre studi ripetuti contemporaneamente;
Diversi laboratori possono utilizzare diversi metodi di prova e unità di misura. Affinché la valutazione dei risultati dell'esame sia corretta e i risultati siano accettabili, è auspicabile condurre studi nello stesso laboratorio contemporaneamente.

TEST DI TOLLERANZA AL GLUCOSIO (CURVA DEGLI ZUCCHERI)

Viene eseguito un test di tolleranza al glucosio orale se non ci sono sintomi clinici di diabete mellito e la glicemia a digiuno è al di sotto del livello patologico e rientra nella norma fisiologica (è necessario prima eseguire un test della glicemia a digiuno).

Scopo della prova- determinare l'efficienza del meccanismo di secrezione dell'insulina del pancreas e il sistema di distribuzione del glucosio del corpo. Preparati per questo test modificando la tua dieta e i farmaci almeno 3 giorni prima del test. È molto importante seguire esattamente le istruzioni seguenti, poiché solo in questo caso si otterranno risultati di test validi:

La quantità di carboidrati nel cibo dovrebbe essere di almeno 125 grammi al giorno per 3 giorni prima del test;
Non puoi mangiare nulla nelle 12 ore precedenti l'inizio del test, ma in nessun caso il digiuno deve superare le 16 ore;
Non permettere a te stesso di esercitare per 12 ore prima dell'inizio del test e durante il test.

Metodologia di prova. Lo studio viene eseguito due volte con un intervallo di 2 ore. Al mattino, a stomaco vuoto, viene prelevato il sangue per il glucosio. Quindi al paziente viene somministrata una certa quantità di glucosio (a seconda del peso corporeo) sciolta in acqua tiepida. Il carico dovrebbe essere preso lentamente, non in un sorso, ma non più di 5 minuti. Durante questo periodo si forma un'adeguata risposta fisiologica all'assunzione di una grande quantità di carboidrati. Dopo aver preso il carico, il sangue viene ripreso per il glucosio dopo 2 ore. Al posto del glucosio, puoi utilizzare una colazione di prova contenente almeno 120 grammi di carboidrati, di cui 30 grammi dovrebbero essere facilmente digeribili (zucchero, marmellata, marmellata).

CARATTERISTICHE DI PREPARAZIONE PER PROVE DI LABORATORIO INDIVIDUALI

Studio del colesterolo e dello spettro lipidico

Per determinare il colesterolo e lo spettro lipidico, il prelievo di sangue viene effettuato rigorosamente dopo 12-14 ore di digiuno. I farmaci ipolipemizzanti devono essere interrotti entro 2 settimane se l'obiettivo non è determinare l'effetto ipolipemizzante della terapia con questi farmaci. Alla vigilia del prelievo di sangue, va esclusa l'assunzione di alcol: la presenza di alcol nei campioni di sangue è una causa comune di ipertrigliceridemia, anche nei pazienti a digiuno. Se lo studio dei lipidi viene eseguito in un paziente che ha avuto un infarto del miocardio, il sangue deve essere prelevato entro 24 ore dall'infarto o dopo 3 mesi, poiché il metabolismo dei lipidi è compromesso durante il periodo di recupero.

Acido urico

È necessario seguire una dieta nei giorni precedenti lo studio - rifiutare di mangiare cibi ricchi di purine: fegato, reni, limitare il più possibile carne, pesce, caffè, tè, alcol nella dieta. L'attività fisica intensa è controindicata. Cancellazione obbligatoria di farmaci come caffeina, teobromina, teofillina, salicilati, acido ascorbico, antibiotici, sulfamidici, derivati tiazolici.

Cortisolo

Alla vigilia dello studio, escludere l'uso di farmaci come: glucocorticoidi, estrogeni, contraccettivi orali. È inoltre necessario escludere alcol, esercizio fisico, fumo, situazioni stressanti. Il prelievo di sangue viene effettuato entro e non oltre 2 ore dopo il sonno e prima delle 10:00.

Antigene prostatico specifico (PSA)

Il prelievo di sangue deve essere eseguito prima della palpazione e del massaggio prostatico, della laserterapia, della radiografia, della cistoscopia, della colonscopia. Queste misure terapeutiche e diagnostiche possono causare un aumento più o meno pronunciato e prolungato del livello di PSA nel sangue. Poiché il grado di tali cambiamenti è imprevedibile, il prelievo di sangue deve essere effettuato prima o una settimana dopo le manipolazioni.

Diagnosi di malattie infettive (comprese le infezioni urogenitali)

Il prelievo di sangue per la diagnostica viene effettuato prima dell'inizio dell'assunzione di farmaci antibatterici e chemioterapici o non prima di 10-14 giorni dopo la loro cancellazione. Quando si esegue il test per le infezioni, è necessario tenere presente che, a seconda del periodo di infezione e dello stato del sistema immunitario, qualsiasi paziente può avere un risultato falso negativo. Tuttavia, un risultato negativo non esclude del tutto la presenza di infezione e nei casi dubbi è necessario ripetere l'analisi.

Immunogramma

Un esame del sangue viene eseguito rigorosamente a stomaco vuoto, dopo un digiuno di 12 ore e sempre prima dell'inizio dell'assunzione di farmaci antibatterici, antinfiammatori e ormonali o non prima di 2 settimane dopo la loro cancellazione. Se alla vigilia dello studio si è verificato un aumento della temperatura, qualsiasi acuto o esacerbazione di una malattia cronica, è meglio posticipare la data dell'analisi.

Allergeni

Per escludere risultati falsi negativi, è necessario astenersi dall'assumere farmaci antiallergici da 3 a 5 giorni prima di eseguire un esame del sangue.

Prolattina

Il prelievo di sangue viene effettuato al mattino, non prima di 3 ore dopo il risveglio. Dato che il livello di prolattina può aumentare a causa di stress fisico o emotivo, dopo un rapporto sessuale, dopo essere stati in sauna, bere alcolici, è necessario escludere questi fattori prima dello studio.

Test per gli ormoni tiroidei

2 - 3 giorni prima dello studio è esclusa l'assunzione di farmaci contenenti iodio, 1 mese - ormoni tiroidei (per ottenere veri livelli basali), a meno che non ci siano istruzioni speciali da parte dell'endocrinologo. Tuttavia, se lo scopo dello studio è controllare la dose dei preparati di ormoni tiroidei, il prelievo di sangue viene eseguito durante l'assunzione della dose abituale.

tireoglobulina

Lo studio deve essere effettuato almeno 6 settimane dopo la tiroidectomia o il trattamento. Se vengono prescritte procedure diagnostiche come una biopsia o una scansione della tiroide, lo studio del livello di TG nel sangue deve essere rigorosamente eseguito prima delle procedure.

ormone della crescita

3 giorni prima del prelievo di sangue, è necessario escludere l'allenamento sportivo, le situazioni stressanti. 1 ora prima del prelievo di sangue - fumo. Lo studio viene effettuato a stomaco vuoto (12 ore dopo l'ultimo pasto). Il paziente deve essere a riposo per 30 minuti prima di prelevare il sangue. Evita lo stress durante il prelievo di sangue.

ANALISI GENERALE DELLE URINE

Per l'analisi delle urine è preferibile utilizzare l'urina "del mattino", che viene raccolta nella vescica durante la notte. L'urina deve essere raccolta dopo un'accurata toilette degli organi genitali esterni (il mancato rispetto di questa regola può portare alla rilevazione di un aumento del numero di eritrociti e leucociti nelle urine, che renderà difficile fare una diagnosi corretta) in un piatto asciutto, pulito e ben lavato da agenti detergenti e disinfettanti (per la raccolta dell'urina è meglio usare contenitori di plastica usa e getta). Per l'analisi, puoi raccogliere tutta l'urina, tuttavia, possono entrare elementi di infiammazione dell'uretra, organi genitali esterni. Pertanto, di norma, la prima porzione di urina non viene utilizzata. La seconda porzione media di urina viene raccolta in un contenitore pulito, senza toccare il corpo con una bottiglia. Il contenitore con l'urina è ben chiuso con un coperchio. L'urina raccolta per l'analisi generale può essere conservata per non più di 1,5 - 2 ore (necessariamente al freddo!). La conservazione a lungo termine dell'urina a temperatura ambiente porta a un cambiamento delle proprietà fisiche, alla distruzione delle cellule e alla riproduzione dei batteri.

Alla vigilia del test dovrebbero essere esclusi alcol, marinate, carni affumicate, zucchero, miele.

RACCOLTA DI URINE GIORNALIERE PER ANALISI BIOCHIMICHE

L'urina giornaliera viene raccolta entro 24 ore con un normale regime di consumo. Al mattino alle 6-8 la vescica viene rilasciata (questa porzione di urina viene versata), quindi durante il giorno tutta l'urina viene raccolta in un recipiente pulito a bocca larga con un coperchio aderente, con un capacità di almeno 2 litri. Allo stesso tempo, il contenitore con l'urina deve essere conservato per tutto il tempo in un luogo fresco (in modo ottimale - in frigorifero sul ripiano inferiore - a 4 - 8 C), evitando che si congeli. L'ultima porzione viene prelevata esattamente alla stessa ora in cui il giorno prima è iniziata la raccolta (si annotano l'ora di inizio e di fine della raccolta). Se non tutta l'urina viene consegnata al laboratorio, la quantità di urina giornaliera viene misurata con un cilindro graduato, una parte viene versata in un recipiente pulito in cui viene consegnata al laboratorio e viene necessariamente indicato il volume di urina giornaliera. Prima di passare l'urina per l'analisi, l'uso di sostanze medicinali è indesiderabile, poiché alcune di esse (in particolare l'acido ascorbico, che fa parte di complessi preparati vitaminici) influenzano i risultati degli studi biochimici sulle urine.

Il mancato rispetto delle regole per la raccolta, la tempistica e la conservazione dei campioni ottenuti per la ricerca porta a un risultato negativo!

Esegui costantemente i test nello stesso laboratorio e il tuo medico conoscerà approssimativamente i tuoi indicatori di norma personali e qualsiasi deviazione dalla norma verrà immediatamente notata da lui.

Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consulenza di un esperto!

Cosa sono gli ormoni?

Ormoni- sostanze biologicamente attive che hanno un complesso effetto sistemico sul corpo. Grazie agli ormoni, tutti i tipi di metabolismo nel corpo sono regolati: proteine, carboidrati, lipidi e sali d'acqua.

La regolazione ormonale garantisce la costanza dell'ambiente interno del corpo e una rapida risposta alle influenze esterne avverse. Quindi, a causa del rapido cambiamento del background ormonale, tutte le forze del corpo vengono mobilitate sotto fattori stressanti. E lo stesso sistema fornisce riposo e ripristino dell'energia spesa.

A causa di un cambiamento geneticamente programmato nel background ormonale, il corpo cresce, si sviluppa e matura. La graduale diminuzione del livello degli ormoni nel sangue porta all'invecchiamento. I cambiamenti più complessi nel background ormonale nel corpo di una donna forniscono la possibilità della nascita di una nuova vita, il normale portamento di un bambino, il parto e il processo di allattamento.

La maggior parte degli ormoni sono prodotti in organi specializzati - ghiandole endocrine (ghiandole endocrine). Queste ghiandole hanno preso il nome perché secernono il loro prodotto all'interno, direttamente nel sangue.

Le ghiandole endocrine sono soggette al complesso centrale della regolazione neuroendocrina, il cosiddetto sistema ipotalamo-ipofisario, situato nel cervello.

Caratteristiche di preparazione per la consegna dell'analisi ormonale: in un giorno è necessario escludere contatti sessuali e procedure termiche (sauna, bagno).

Gonadotropina corionica
La gonadotropina corionica è un ormone specifico della gravidanza, che è simile nell'azione alle gonadotropine (LH e FSH).

Progesterone
Il progesterone è l'ormone del corpo luteo dell'ovaio, che si forma dopo il rilascio di un uovo maturo dal follicolo. Questo ormone è necessario per il corso di una gravidanza normale, quindi la sua concentrazione aumenta durante la gestazione.

Al di fuori della gravidanza, i livelli di progesterone iniziano ad aumentare poco prima dell'ovulazione e raggiungono un massimo a metà della fase luteinica del ciclo (l'intervallo tra il rilascio dell'uovo e l'inizio della successiva mestruazione - giorni 14-28 del ciclo).

Un esame del sangue ormonale per il progesterone viene somministrato il 22-23 ° giorno del ciclo al mattino, a stomaco vuoto.

Estradiolo
L'estradiolo è l'ormone sessuale femminile più attivo, che viene prodotto nelle ovaie, nella placenta e nella corteccia surrenale sotto l'influenza degli ormoni gonadotropi ipofisari.

L'analisi ormonale per l'estradiolo viene eseguita il 6-7 ° giorno del ciclo al mattino, a stomaco vuoto.

Estriolo
L'estriolo è un ormone sessuale femminile, che è chiamato il principale estrogeno della gravidanza. Quando si esegue un'analisi ormonale per l'estradiolo, è necessario tenere presente che l'assunzione di antibiotici e alcuni altri farmaci può ridurre significativamente la concentrazione di estriolo nel sangue.

Testosterone
Il testosterone è il principale ormone maschile che determina lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari, la pubertà e la funzione riproduttiva.

Negli uomini, la maggior parte del testosterone viene prodotta nei testicoli, mentre la parte minore viene prodotta nella corteccia surrenale. Nelle donne, il testosterone si forma in parte nel processo di trasformazione da altri steroidi, così come nelle cellule del rivestimento interno del follicolo e nello strato reticolare delle ghiandole surrenali.

Test ormonali per l'amenorrea

L'amenorrea è l'assenza di sanguinamento mestruale nelle donne in età riproduttiva per 6 mesi o più. Questa è una delle disfunzioni sessuali più comuni nelle donne.

Ci sono amenorrea primaria e secondaria. Il primario si chiama amenorrea, quando una donna non ha mai avuto le mestruazioni, secondario - quando il ciclo mensile era presente e poi si è interrotto.

Va notato che sia nell'amenorrea primaria che secondaria, prima di tutto, è necessario eseguire un test di gravidanza (determinare il livello di HCG (gonadotropina corionica) nel sangue).

Amenorrea primaria
L'amenorrea primaria può essere causata da una serie di motivi, come anomalie congenite (compresi i cromosomi), danni infettivi o immunitari alle ovaie, tumori delle ghiandole surrenali e patologie del sistema ipofisario-ipotalamico. A seconda delle caratteristiche dello squilibrio ormonale, esistono quattro gruppi di amenorrea primaria:
1. Ipogonadismo ipergonadotropo.
2. Ipogonadismo ipogonadotropo.
3. Ipogonadismo eugonadotropo.
4. Iperandrogenemia.

Ipogonadismo ipergonadotropo (un aumento del livello degli ormoni stimolanti dell'ipofisi con un livello ridotto di ormoni ovarici) indica una patologia ovarica, che può essere il risultato dell'agenesia primaria (sottosviluppo) delle ovaie o della sindrome di Shereshevsky-Turner. Questa è una patologia cromosomica in cui un insieme di cromosomi (cariotipo) manca di un cromosoma sessuale (cariotipo X0).

Con l'ipogonadismo ipergonadotropo, vi è un aumento della secrezione di gonadotropine FSH (in particolare aumento dei livelli di ormone follicolo-stimolante nella sindrome di Shereshevsky-Turner) e LH (ormone luteinizzante). Il test di stimolazione con hCG (gonadotropina corionica) è negativo.

Per verificare la sindrome di Shereshevsky-Turner, è necessario condurre uno studio del cariotipo. Inoltre, si consiglia di eseguire test ormonali che determinano il livello di testosterone (ormone sessuale maschile) e cortisolo (ormone della corteccia surrenale) nel sangue.

Ipogonadismo ipogonadotropo (diminuzione simultanea del livello degli ormoni stimolanti della ghiandola pituitaria e degli ormoni ovarici) indica un danno al sistema ipotalamo-ipofisario. Per determinare il livello di danno, viene eseguito un test di stimolazione con GnRH (ormone di rilascio delle gonadotrope). Se, in risposta alla stimolazione, il livello dell'ormone nel sangue aumenta, allora possiamo concludere che la causa della patologia risiede nell'insufficiente rilascio di fattori di rilascio da parte delle cellule dell'ipotalamo. Se il test di stimolazione è negativo, la causa dell'ipofunzione ovarica è la patologia della ghiandola pituitaria.

Ipogonadismo eugonadotropo (ridotto livello di ormoni ovarici con una normale concentrazione di gonadotropine nel sangue). Si verifica con difetti anatomici, sindrome di femminilizzazione testicolare, ovaie policistiche.

Con difetti anatomici che portano all'amenorrea, lo stato ormonale è generalmente normale.

Pertanto, con l'insorgenza dell'insufficienza placentare, il livello di hCG e progesterone diminuisce e con lo sviluppo dell'insufficienza placentare cronica, quando si esprime la sofferenza fetale, si verifica anche una diminuzione dei livelli di estrogeni.

Con una gravidanza congelata, c'è una forte diminuzione della concentrazione di hCG ed estrogeni (100% al di sotto della norma media).

Un aumento del livello di hCG è anche un segno molto importante che può indicare una gravidanza multipla o una determinazione errata dell'età gestazionale. Inoltre, il livello di hCG aumenta in condizioni patologiche come tossicosi precoce e tardiva della gravidanza, diabete mellito materno, malformazioni fetali multiple, sindrome di Down.

Un livello ridotto di estradiolo, che si osserva nell'anencefalia, nell'infezione intrauterina, nell'ipoplasia surrenale fetale e nella sindrome di Down, può anche indicare malformazioni fetali.

Esami del sangue ormonali per patologia tiroidea

La ghiandola tiroidea è un organo endocrino che produce ormoni contenenti iodio che regolano il metabolismo basale (mantengono la costanza energetica dell'ambiente interno). Quindi, con un eccesso di ormoni tiroidei, tutti i processi metabolici vengono accelerati, il che porta alla loro discrepanza e, con una carenza, i processi metabolici rallentano, il che influisce negativamente sull'attività di organi e tessuti.

Poiché gli ormoni tiroidei sono necessari per il normale funzionamento di tutte le cellule del corpo senza eccezioni, le malattie degli organi hanno manifestazioni sistemiche (l'attività nervosa centrale soffre, le reazioni vegetative-vascolari sono disturbate, i processi distrofici si verificano nel miocardio e l'attività coordinata dell'intero sistema endocrino del corpo è disgregato).

Test ormonali per sospetta patologia tiroidea

Ci sono segni caratteristici di ipertiroidismo:

una forte diminuzione del peso corporeo;
esoftalmo (occhi sporgenti);
gozzo (pronunciato ingrossamento della ghiandola).

I segni di ipotiroidismo possono essere chiamati opposti:

bradicardia;
mixedema (edema mucoso);
endoftalmo (retrazione degli occhi);
ipotermia.

Tuttavia, i sintomi caratteristici non sono sempre espressi. Nel frattempo, la disfunzione della ghiandola tiroidea può portare a molte gravi patologie, quindi lo studio del background ormonale mediante esami del sangue per gli ormoni tiroidei è obbligatorio se sono presenti i seguenti sintomi:

amenorrea;
infertilità;
depressione;
aritmia cardiaca;
ritardato sviluppo mentale e fisico nei bambini.

Per determinare lo stato della ghiandola tiroidea, vengono eseguiti esami del sangue ormonali per determinare l'ormone stimolante la tiroide che stimola l'attività della ghiandola tiroidea e allo stesso tempo la concentrazione dei principali ormoni secreti dalla ghiandola (triiodotironina totale, triiodotironina libera, tiroxina totale, tiroxina libera).

Ormone stimolante la tiroide (TSH)

L'ormone stimolante la tiroide è un ormone della ghiandola pituitaria anteriore che stimola la secrezione di ormoni tiroidei.

La produzione di TSH è caratterizzata da forti fluttuazioni diurne con un massimo alle 2-4 del mattino e un minimo alle 17-18. Questo ritmo si perde durante le veglie notturne.

La concentrazione di TSH aumenta fisiologicamente durante la gravidanza e con l'età (in quest'ultimo caso leggermente).

La produzione di TSH è inibita dagli ormoni tiroidei, quindi, con un aumento del livello delle frazioni dei suoi ormoni, la concentrazione di TSH diminuisce e, con un'ipofunzione della ghiandola, aumenta.

Frazioni di ormoni sintetizzati dalla ghiandola tiroidea

Frazioni degli ormoni di questa ghiandola si formano sotto l'influenza del TSH e stimolano lo scambio di base e l'assorbimento di ossigeno da parte delle cellule del corpo.

Tutte le frazioni sono soggette a ritmi stagionali e giornalieri. Una diminuzione fisiologica del livello degli ormoni tiroidei si osserva dopo i 65 anni, si verifica un aumento durante la gravidanza, nonché con un rapido aumento del peso corporeo.

Un aumento del livello delle frazioni degli ormoni tiroidei può indicare la sua iperfunzione o la presenza di altre malattie (epatite, sindrome nefrosica, infezione da HIV, alti livelli di estrogeni).

Oltre all'ipotiroidismo, si osserva una diminuzione dei livelli di ormone tiroideo nei seguenti casi:

dieta a basso contenuto proteico o digiuno;
insufficienza surrenalica;
grave esaurimento generale del corpo;
malattie epatiche croniche.

Generale tiroxina
La tiroxina totale (T4 totale) è il principale ormone tiroideo contenente iodio (la ghiandola produce il 93% di tiroxina e solo il 7% di triiodotironina).

La concentrazione del T4 totale ha oscillazioni giornaliere pronunciate con un massimo che cade nel periodo dalle 8 alle 12 del pomeriggio, e un minimo tra le 23 e le 3 del mattino.

senza tiroxina
Senza tiroxina (T4 free) è una frazione di T4 che non è associata alle proteine. Nelle donne la concentrazione di tiroxina libera è inferiore a quella degli uomini e aumenta durante la gravidanza, raggiungendo un massimo nell'ultimo trimestre.

Triiodotironina totale
La triiodotironina totale (T3 totale) si forma nella ghiandola tiroidea da T4 e ha lo stesso effetto, ma è 4-5 volte più attiva del suo predecessore. Questo ormone è caratterizzato da fluttuazioni stagionali: il suo livello massimo è contenuto nel sangue da settembre a febbraio, il minimo - in estate.

Senza triiodotironina
La concentrazione di triiodotironina libera (T3 libera) è la frazione non legata alle proteine della triiodotironina ematica. Il livello di T3 libero diminuisce fisiologicamente nell'ultimo trimestre di gravidanza.

Ormoni della corteccia surrenale. Sintomi che indicano patologia corticale
ghiandole surrenali

Azione biologica degli ormoni surrenali

La corteccia surrenale produce diverse dozzine di ormoni diversi, che possono essere suddivisi in tre gruppi:
1. Glucocorticoidi.
2. Mineralcorticoidi.
3. Androgeni surrenali.

I glucocorticoidi sono gli ormoni più importanti della corteccia surrenale e, come suggerisce il nome, regolano il metabolismo del glucosio, avendo l'effetto opposto dell'insulina. Aumentano il livello di glucosio nel sangue, provocandone la sintesi e riducendone l'assorbimento da parte dei tessuti periferici. Quindi, con un aumento della concentrazione di glucocorticoidi, si sviluppa il cosiddetto diabete steroideo.

Inoltre, i glucocorticoidi sono coinvolti nella protezione del corpo dallo stress e dallo shock, hanno un potente effetto antinfiammatorio e immunosoppressivo.

I mineralcorticoidi regolano il metabolismo del sale marino, contribuendo al mantenimento della pressione sanguigna e alla conservazione di acqua, sodio e cloro nell'organismo. Con un aumento della concentrazione di mineralcorticoidi nel corpo, si sviluppano ipertensione e sindrome edematosa.

Gli androgeni surrenali vengono secreti in piccole quantità, in modo che la loro azione diventi evidente solo in caso di patologia (mascolinizzazione di donne con tumori della corteccia surrenale, ecc.).

Tutti gli ormoni della corteccia surrenale vengono secreti sotto l'influenza dell'ormone della ghiandola pituitaria anteriore - ACTH (ormone adrenocorticotropo). In questo caso, la regolazione avviene in base al tipo di feedback: con una diminuzione della produzione di ormoni della corteccia surrenale, aumenta la secrezione di ACTH e viceversa.

Manifestazioni cliniche di squilibrio ormonale che richiedono analisi
livelli di ormoni surrenali nel sangue

Viene chiamata ipoproduzione di ormoni della corteccia surrenale morbo di Addison . Questa è una malattia abbastanza rara che presenta i seguenti sintomi:

aumento della debolezza muscolare, costante sensazione di affaticamento;
riduzione della pressione sanguigna con aumento della frequenza cardiaca;
irritabilità, tendenza alla depressione, ansia;
perdita di appetito e peso, diarrea, vomito, dolore addominale;
la formazione di macchie scure sulla pelle esposta;
voglia di cibi salati, sete costante;
eccesso di urina in presenza di sintomi di disidratazione.

L'iperproduzione di ormoni della corteccia surrenale si manifesta con la sindrome di Itsenko-Cushing. A differenza del morbo di Addison, questa sindrome è relativamente comune nei tumori produttori di ormoni adrenocorticotropi. Questi tumori possono svilupparsi sia direttamente nella ghiandola pituitaria che in altri organi (ghiandole sessuali, bronchi, ecc.).

Meno spesso, la sindrome di Itsenko-Cushing si sviluppa con processi iperplastici della corteccia surrenale, nonché con un trattamento prolungato con farmaci glucocorticoidi e presenta sintomi molto caratteristici:
alcolismo, alcune malattie neuropsichiatriche, a volte durante la gravidanza. In questi casi si parla di sindrome di Pseudo-Cushing, o ipercortisolismo funzionale.

Consegniamo test ormonali in caso di sospetta patologia della corteccia
ghiandole surrenali

Ormone adrenocorticotropo (ACTH)

L'ormone adrenocorticotropo (ACTH) è un ormone prodotto dalla ghiandola pituitaria anteriore che stimola la produzione di ormoni dalla corteccia surrenale.

Un aumento degli indicatori si verifica con l'insufficienza primaria della corteccia surrenale, così come con i tumori che producono ACTH.

Si osserva una diminuzione del livello di ACTH con una produzione insufficiente della ghiandola pituitaria anteriore, così come con tumori della corteccia surrenale che producono ormoni (inibizione della sintesi mediante il principio del feedback).

Cortisolo

Il principale glucocorticoide della corteccia surrenale, caratterizzato da un pronunciato ritmo giornaliero con un massimo al mattino (6-8) e un minimo la sera (20-22).

Va ricordato che durante la gravidanza si ha un aumento fisiologico della concentrazione di cortisolo nel sangue.

Aldosterone

Principale mineralcorticoide della corteccia surrenale. L'analisi ormonale per l'aldosterone è obbligatoriamente prescritta per l'ipertensione e durante la diagnosi di insufficienza renale, nonché per monitorare il trattamento nei pazienti con insufficienza cardiaca.

Durante la gravidanza si osserva un aumento fisiologico del livello di aldosterone, una dieta priva di sale, un aumento dell'acqua e dell'attività fisica.

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