Règles pour la fourniture de services médicaux dans le système CHI

Beaucoup ne se rendent pas compte des nombreux avantages que procure le contrat d'assurance maladie obligatoire (CMI).

Il est impératif de connaître ces informations, seulement dans ce cas vous pouvez vous considérer protégé et informé lors de la visite d'un établissement médical.

Selon l'article 41 de la Constitution de la Fédération de Russie, tout citoyen russe a le droit de protéger sa santé et de recevoir des soins médicaux.

Aujourd'hui, les droits des citoyens assurés dans le cadre du système CHI sont déterminés conformément à la loi fédérale n ° 326.

Droits au sein du système CHI :

• le droit de choisir ou de remplacer une compagnie d'assurance déjà sélectionnée ;
• le droit de choisir un médecin et des établissements de santé ;
• le droit de protéger les données personnelles ;
• le droit d'indemniser.

Droit de recevoir des soins médicaux gratuits

Valable sur le territoire de la Fédération de Russie au montant établi programme CHI de base. La présentation de la police et du passeport est obligatoire. S'il est impossible pour l'organisation médicale de remplir de manière indépendante tous les rendez-vous nécessaires, elle sera organisée réception gratuite d'un tel service dans un autre établissement médical.

Toute obligation de payer des tests de diagnostic ou d'acheter des médicaments prescrits par un médecin pour un traitement dans un hôpital, inclus dans le programme CHI, illégal.

Le droit de choisir ou de changer d'assureur

Le choix de tout organisme d'assurance médicale peut être effectué en soumettant une demande conformément aux règles établies.

Lors du choix, vous devez faire attention à la fiabilité et à la stabilité de la compagnie d'assurance, ainsi qu'à la possibilité d'un soutien qualifié 24 heures sur 24 par les employés de cette compagnie.

Vous pouvez changer d'organisation médicale d'assurance au plus tard le premier novembre et pas plus d'une fois par année civile. La police d'assurance médicale obligatoire (Memo) est sujette à remplacement si changement de lieu de vie et la compagnie d'assurance choisie n'y travaille pas ou a cessé ses activités.

Le droit de choisir un médecin et une institution médicale

Selon la loi, un citoyen une fois par an a le droit de choisir n'importe quelle organisation médicale dans la liste des institutions qui mettent en œuvre des programmes CHI, ainsi que le médecin traitant.

Le choix d'un médecin ou d'un établissement médical s'effectue en déposant une demande en personne ou par l'intermédiaire d'un représentant, qui est remplie au nom du chef de l'établissement médical. Pour les enfants, le choix du médecin traitant et de l'établissement médical est effectué par eux représentants légaux.

Le motif du changement de médecin est indiqué dans la demande.

Les citoyens de moins de 14 ans doivent joindre à la demande :

• l'acte de naissance du demandeur;
• politique médicale;
• passeport du représentant légal.

Les citoyens de 14 ans et plus joignent à la demande :

• passeport d'un citoyen de la Fédération de Russie;
• politique du SMO.

L'établissement médical doit vous fournir des informations sur tous les médecins et les domaines médicaux assignés. Au plus tard 6 jours après avoir soumis une demande avec pièces jointes, vous devez être avisé de la saisie pour soins médicaux.

Droit à la protection des données personnelles

L'État garantit la protection complète des données personnelles des citoyens, qui sont nécessaires pour l'enregistrement personnalisé dans le système MHI.

Droit à des dommages et intérêts

Pour résoudre le problème en ordre de mise en état il est nécessaire de faire une demande auprès de l'organisation médicale d'assurance, de la caisse d'assurance maladie obligatoire territoriale ou fédérale, Roszdravnadzor.

Tous les documents, extraits, certificats et conclusions pertinents à cette question doivent être joints à la réclamation.

Assistance dans les organisations médicales privées

Environ 2 000 institutions médicales non étatiques en Russie depuis 2014 sont tenus d'accepter des patients dans le cadre de polices d'assurance maladie obligatoires. Fondamentalement, ces institutions fournissent une assistance en matière de conseil et de diagnostic.

Si l'établissement dispose d'un service médical de district et de la capacité de fournir une assistance médicale et sociale primaire, alors tout citoyen assuré dans le système CHI a le droit d'être inscrit dans un tel établissement médical.

Quelle que soit la société qui a émis la police CHI, un citoyen peut demander une assistance médicale à toute organisation médicale non gouvernementale, participant au programme CHI territorial.

Délais d'attente et fourniture d'assistance médicale

Programme territorial la période maximale d'attente et de mise en œuvre des soins médicaux est établie (à l'exception des soins ambulanciers et d'urgence).

Les délais d'attente et les délais de livraison spécifiques doivent être clarifiés dans votre région. Ils sont généralement affichés sur les panneaux d'information institutions médicales gouvernementales. Souvent, ces informations peuvent être clarifiées avec la compagnie d'assurance ou sur Internet.

Ainsi, par exemple, à Saint-Pétersbourg, les règles suivantes pour fournir une assistance dans le cadre de l'assurance médicale obligatoire s'appliquent:

Procédure d'hospitalisation

hospitalisation d'urgence survient dans des conditions potentiellement mortelles.

Une police médicale n'est pas requise (loi fédérale du 29 novembre 2010 N 326-FZ «sur l'assurance médicale obligatoire dans la Fédération de Russie»).

Le degré d'urgence sera établi par les spécialistes du service d'admission et sur cette base le patient hospitalisé ou refusé l'hospitalisation d'urgence.

En l'absence de politique médicale, le patient est hospitalisé pendant tout le temps nécessaire à la stabilisation de son état.

Hospitalisation prévue possible si disponible médecin référent.

Sur la base du paragraphe 14 de l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social n ° 406n du 26 avril 2012, le patient est fourni choix de l'hôpital.

Après avoir reçu une recommandation, s'inscrire à l'hôpital KDO.

Muni d'un passeport, d'une police d'assurance maladie obligatoire, d'une référence et d'un certificat médical, le patient se présente à un rendez-vous avec un médecin du CDO, qui se prononce sur l'opportunité d'une hospitalisation et rédige des références pour la collecte des tests.

Après cela, le patient doit être informé la date exacte de l'hospitalisation.

L'autorité compétente doit enregistrer séquence Et conditions la prestation de soins médicaux, lorsque le patient est adressé par le médecin traitant de manière planifiée pour une consultation, un examen diagnostique avec des préparations spéciales ou une hospitalisation.

Si l'établissement médical ne peut accepter le patient au moment de l'appel ou dans les délais fixés par la loi, il est alors tenu de fournir autre établissement médical où le patient sera admis (l'établissement doit également être impliqué dans le programme territorial).

En cas de refus injustifié d'hospitalisation, vous devez immédiatement demander des éclaircissements :

• à votre caisse maladie ;
• à la direction chargée d'assurer l'activité des établissements publics de santé, qui relève de toute circonscription administrative ;
• au service de santé;
• au Fonds d'assurance médicale obligatoire de la ville de Moscou (si la police a été émise à Moscou);
• à la caisse fédérale d'assurance maladie obligatoire (si la police n'a pas été émise à Moscou).

La protection des droits et des intérêts légitimes dans le domaine de la CHI est nécessaire si :

• vous avez reçu des soins médicaux de mauvaise qualité et inopportuns ;
• vous avez été privé de soins médicaux ;
• ils essaient de vous soutirer ou ont déjà pris de l'argent pour des soins médicaux prodigués en vertu du régime territorial d'assurance-maladie, y compris l'assurance-médicaments;
• l'établissement médical présente des conditions sanitaires et hygiéniques inadéquates ;
• les travailleurs médicaux violent les règles d'éthique.