Tratamiento del síndrome psicovegetativo. Tratamiento de trastornos psicovegetativos. Baños de infusión de hierbas

Para citación: Vorobieva O.V. Síndrome psicovegetativo asociado a la ansiedad (cuestiones de diagnóstico y terapia) // RMZh. 2006. No. 23. S. 1696

La distonía vegetativa (vegetativo-vascular) es una categoría de diagnóstico que los médicos utilizan con mucha frecuencia. Como regla general, la mayoría de los médicos en ejercicio bajo el término distonía vegetativa comprenden los trastornos autonómicos polisistémicos causados ​​psicogénicamente. Sin embargo, es inaceptable utilizar el término distonía vegetativa como diagnóstico nosológico. Al mismo tiempo, es muy útil utilizar este término a la hora de formular un diagnóstico sindrómico, en la etapa de esclarecimiento de la categoría de síndrome psicopatológico asociado a trastornos autonómicos. Al analizar las manifestaciones clínicas de la distonía autonómica, es aconsejable separar los síntomas psicopatológicos y los trastornos autonómicos asociados.

Trastornos autonómicos
Los trastornos vegetativos afectan a casi todos los sistemas funcionales del cuerpo (Tabla 1).
Pero los pacientes a menudo presentan quejas que son características de cualquier sistema funcional, basadas en ideas propias o cururales sobre la importancia de tal o cual órgano en el cuerpo. Muy a menudo, los pacientes describen síntomas cardiovasculares. El interrogatorio cuidadoso del paciente ayudará a identificar los trastornos polisistémicos, que es el criterio de diagnóstico más importante para la distonía autonómica. También es importante que el médico evalúe no solo el síntoma que parece ser el más importante para el paciente y que él presenta como la queja principal, sino también los síntomas que acompañan a la queja real. Los síntomas vegetativos pueden estar asociados con:
... trastornos del sueño (dificultad para conciliar el sueño, sueño ligero y superficial, despertares nocturnos)
... irritabilidad hacia situaciones de la vida normal (por ejemplo, mayor sensibilidad al ruido)
... sensación de fatiga constante
... violación de la atención
... cambio en el apetito
... trastornos neuroendocrinos.
La dinámica de los trastornos autonómicos también es importante para el diagnóstico. Las quejas vegetativas son muy "móviles": un síntoma es reemplazado por otro, la intensidad de uno u otro síntoma cambia. La "movilidad" de los síntomas es uno de los rasgos más característicos de la distonía vegetativa.
El componente psicopatológico de la distonía vegetativa
Los trastornos mentales acompañan obligatoriamente a la disfunción autonómica. Sin embargo, el tipo de trastorno mental y el grado de su gravedad varían ampliamente en diferentes pacientes. Los síntomas mentales a menudo se esconden detrás de la "fachada" de una disfunción autónoma masiva, ignorada por el paciente y quienes lo rodean. La capacidad del médico para "ver" al paciente, además de la disfunción autonómica, los síntomas psicopatológicos es crucial en el diagnóstico. Muy a menudo, la disfunción autonómica se asocia con trastornos emocionales-afectivos: ansiedad, depresión, trastorno mixto ansiedad-depresivo, fobias, histeria, hipocondría. La ansiedad es el líder entre los síndromes psicopatológicos asociados con la disfunción autonómica. La ansiedad es una señal de cambios amenazadores en el cuerpo o el mundo externo y, en este sentido, juega un papel adaptativo; sin embargo, si se expresa en exceso, entonces, por el contrario, interfiere con la vida normal. La más familiar para todos es la condición que ocurre cuando aparece el peligro y se manifiesta por sudoración de las palmas, temblores nerviosos y palpitaciones.
Los trastornos de ansiedad son un grupo de síndromes caracterizados por excitación excesiva, miedo intenso, tensión interna y / o síntomas somáticos en ausencia de una situación de amenaza real (Tabla 2). Los trastornos de ansiedad son extremadamente comunes. Aproximadamente el 50% de las personas en la sociedad tienen síntomas de ansiedad aislados o trastornos depresivos o de ansiedad definidos sindrómicamente. Los estudios farmacoeconómicos indican que un tercio del costo total del tratamiento de las enfermedades mentales se gasta en el tratamiento de la ansiedad.
Todas estas condiciones patológicas se caracterizan tanto por síntomas de ansiedad generales como por síntomas específicos. Los síntomas vegetativos, asociados principalmente a un aumento del tono simpático, se consideran entre los síntomas generales de ansiedad. Los síntomas comunes más comunes de ansiedad se muestran en la Tabla 3.
Los síntomas específicos de ansiedad, relacionados con el tipo de formación y curso de la ansiedad, determinan el tipo específico de trastorno de ansiedad (Tabla 4).
Estudios epidemiológicos recientes han demostrado una alta prevalencia de pacientes con trastornos de ansiedad leves (subumbrales) en la población. La ansiedad subumbral se refiere a dos o más síntomas alarmantes que están presentes simultáneamente en un individuo durante al menos dos semanas y conducen a un desajuste social. Las personas con ansiedad por debajo del umbral no cumplen completamente los criterios para un trastorno de ansiedad. Estos pacientes no tienen suficientes criterios (síntomas) para diagnosticar la enfermedad. La principal manifestación de la enfermedad son los síntomas vegetativos inespecíficos.
Desafortunadamente, él y su entorno no consideran la presencia de síntomas individuales de ansiedad en un paciente como una condición patológica y no es un incentivo suficiente para acudir a un médico en busca de ayuda. Al mismo tiempo, los estados de sub-ansiedad están plagados de peligros potenciales. Sin tratamiento, los síntomas de ansiedad pueden persistir, a menudo empeorando y llegando a extensos síndromes de ansiedad. Los síntomas de ansiedad pueden agravarse con la depresión y otras enfermedades mentales. Es natural que con la progresión de la enfermedad, los síntomas mentales de ansiedad se desactiven y los síntomas vegetativos progresivos pasen a primer plano en el cuadro clínico. Por tanto, la cronización de los componentes mental y vegetativo de la PVS son procesos paralelos. Probablemente, los síntomas vegetativos "cambiantes" de origen desconocido para el paciente y la fijación hipocondríaca en ellos forman un "círculo vicioso". La cronificación de la ansiedad se ve favorecida en gran medida por medidas médicas inadecuadas e inoportunas.
El estudio de la calidad de vida en personas con ansiedad subsindrómica mostró que, en cuanto a los parámetros de actividad profesional y social, la disminución de la calidad de vida en ellos es comparable a la de pacientes con trastorno de ansiedad extenso, y significativamente peor que en individuos sanos. Con respecto al trastorno de pánico, se ha demostrado que el síndrome completo tiene un efecto mayor sobre el funcionamiento de la personalidad que los ataques de pánico raros (al menos un ataque en el período de 6 meses antes del inicio de la encuesta epidemiológica), pero los pacientes con ataques raros tienen una calidad de vida significativamente inferior a la de una población sana. Estos hallazgos no son sorprendentes, ya que se encuentran disponibles datos similares para poblaciones con depresión por debajo del umbral y estados mixtos de ansiedad y depresión. Sin duda, debido a una prevalencia tan alta en la población, los trastornos de ansiedad subumbral reducen la actividad social y profesional de la población en general más que los propios trastornos de ansiedad sindrómica. Por lo tanto, los trastornos de ansiedad por debajo del umbral son más perjudiciales para la sociedad que los trastornos de ansiedad de diagnóstico completo. Es importante destacar que los trastornos de ansiedad subumbral solo han sido el foco de investigación en los últimos años. Mientras tanto, el diagnóstico y tratamiento de los trastornos de ansiedad subumbral reduce la incidencia de síndromes de ansiedad avanzados en la sociedad. Por lo tanto, incluso los síntomas individuales de ansiedad requieren medidas terapéuticas activas.
Terapia del síndrome psicovegetativo
Los fármacos denominados vegetotrópicos (anaprilina, proxan, belloid, bellaspon, etc.) y vasculo-metabólicos (cinarizina, vinpocetina, pentoxifilina, piracetam, cerebrolisina), anteriormente ampliamente utilizados para corregir trastornos autonómicos, actualmente prácticamente no se utilizan debido a su baja eficiencia. Está permitido usar solo medicamentos individuales (bloqueadores beta, betahistina, sulbutiamina, etc.) como medios sintomáticos adicionales para corregir los síntomas más significativos para el paciente.
La estrategia terapéutica debe construirse en función del tipo de trastorno dominante del componente psicopatológico del síndrome. Dado que la disfunción autonómica se asocia con mayor frecuencia con trastornos de ansiedad, los líderes en el tratamiento de la distonía autonómica son los fármacos con efecto ansiolítico. La elección del fármaco depende de la gravedad del nivel de ansiedad y la duración de la enfermedad.
Para el trastorno de ansiedad prolongada, los fármacos de la denominada primera elección fueron ansiolíticos de benzodiazepina durante mucho tiempo. Las benzodiazepinas siguen siendo el mejor tratamiento a corto plazo para la ansiedad. Estos medicamentos se toleran fácilmente y proporcionan el efecto terapéutico más rápido. El problema más importante en el uso de benzodiazepinas es el desarrollo de adicción y dependencia. Dado que estos efectos secundarios son significativamente dependientes de la dosis, la duración de la administración, recientemente ha habido una clara tendencia hacia el uso de dosis bajas y ciclos cortos de terapia, que generalmente no exceden las cuatro semanas. Para la ansiedad crónica, las alternativas a las benzodiazepinas son la psicoterapia (se prefiere la terapia cognitivo-conductual) u otros grupos de fármacos. Los antidepresivos son prometedores, especialmente los bloqueadores de la recaptación de serotonina (ISRS). Los antidepresivos no son adictivos ni adictivos y, además, muestran mejores resultados de tratamiento a largo plazo. Aunque con el uso a largo plazo, todos los antidepresivos tienen efecto ansiolítico, pero en el período inicial de tratamiento (las primeras 2-4 semanas) tienen diferentes efectos sobre la ansiedad. Los fármacos activadores, como la fluoxetina o la imipramina, pueden provocar un aumento significativo de la ansiedad. Además, los antidepresivos tricíclicos clásicos en pacientes con predominio de disfunción autonómica en el cuadro clínico pueden agravar la disfunción autonómica existente por efectos secundarios (taquicardia, sequedad de boca, náuseas, hipotensión ortostática, etc.). El agravamiento de la disfunción autonómica puede ser la razón por la que el paciente se niega a tomar la medicación. Por tanto, como fármacos de primera elección para el tratamiento de los trastornos de ansiedad crónica, se consideran cada vez más los antidepresivos selectivos, los ISRS, que prácticamente no provocan "toxicidad" conductual y tienen un espectro de efectos secundarios significativamente más favorable. Dado el efecto retardado de los antidepresivos, es posible, y en ocasiones incluso necesario, prescribir medicamentos ansiolíticos durante las primeras 2-4 semanas de tratamiento antidepresivo. En este caso, el ansiolítico debe considerarse solo como un cierto "puente terapéutico", un agente terapéutico adicional recetado por un período breve. Algunos fármacos antiepilépticos de última generación (gabapentina, pregabalina, levetiracetam, lamotrigina, etc.) muestran un elevado efecto en la reducción del trastorno de ansiedad generalizada. Algunos pacientes pueden tolerar mal estas clases de fármacos que se utilizan para tratar la ansiedad debido al desarrollo de efectos secundarios, que en última instancia neutralizan su eficacia. Los medicamentos a base de plantas, que tienen significativamente menos efectos secundarios, se consideran una terapia alternativa en esta categoría de pacientes. Las preparaciones a base de hierbas también se pueden utilizar para mejorar la eficacia de los fármacos receptores.
Tratar la ansiedad leve puede ser un desafío porque hay poca investigación basada en evidencia sobre las condiciones de ansiedad por debajo del umbral. Por lo tanto, la elección de la terapia para estas afecciones es en gran medida empírica. Para el trastorno de ansiedad leve o subsindrómico a corto plazo, se utilizan tradicionalmente sedantes a base de hierbas o preparaciones a base de ellos. La combinación de toronjil y valeriana ha sido probada tanto por la experiencia histórica en la práctica clínica libre como en el trabajo clínico y experimental. Por ejemplo, se ha demostrado que esta combinación tiene más éxito en nivelar los síntomas del estrés inducido por el laboratorio que cualquiera de los fármacos por sí solos. Además, suprime por igual los síntomas de ansiedad tanto mentales como somáticos (vegetativos). Esta propiedad "vegetotrópica" permite que esta combinación se utilice con éxito en el tratamiento de los trastornos de ansiedad leves, a menudo representados por síntomas predominantemente vegetativos. Entre las preparaciones oficiales que contienen toronjil y valeriana, los médicos rusos son más conocidos por la droga Persen (compañía farmacéutica "Lek").
Persen contiene extracto de valeriana (50 mg), extracto de menta (25 mg) y extracto de melisa (25 mg). Junto con la forma de tableta, hay una preparación en cápsulas (Persen Forte) que contiene 125 mg de extracto de valeriana. Todas las sustancias activas contenidas en la preparación se mejoran y complementan entre sí. Persen en cápsulas tiene ventajas obvias sobre la preparación de comprimidos de valeriana desde el punto de vista de la facilidad de administración para el paciente. De hecho, 2 cápsulas forte (una dosis eficaz para un adulto es de 1 a 2 cápsulas) contienen 250 mg de extracto de valeriana, lo que equivale a 13 comprimidos convencionales de extracto de valeriana. Por lo tanto, tomar Persen tiene un efecto positivo en el cumplimiento del paciente.
Persen se prescribe para adultos: 2 tabletas cada una. 2-3 veces al día; niños a partir de 3 años - 1 mesa. 1-3 veces al día; Persen Forte - adultos y niños mayores de 12 años - 1-2 cápsulas. 2-3 veces al día. Para el insomnio: 1-2 cápsulas. 1 hora antes de acostarse.
La gran ventaja de Persen sobre otras drogas es su propiedad de no afectar la estructura del sueño y de no causar sedación durante el día. Esto hace posible un uso generalizado de Persen entre las personas que llevan un estilo de vida activo, incluidas las que realizan trabajos operativos, gestión de transporte. A pesar de que el extracto de valeriana es metabolizado por el sistema del citocromo P450, prácticamente no afecta el metabolismo de otros fármacos, por lo que Persen puede utilizarse de forma segura en pacientes que reciben tratamiento crónico. El fármaco es interesante porque es eficaz como agente sintomático de acción rápida (cuando es necesario detener rápidamente los síntomas de ansiedad, excitación) y como curso (para el tratamiento de condiciones estresantes, ansiedad y trastornos fóbicos). La seguridad de Persen lo convierte en el fármaco de elección para el tratamiento de la ansiedad en los grupos más vulnerables (adolescentes y ancianos).
Por tanto, Persen es el fármaco de elección para corregir el síndrome psicovegetativo asociado a la ansiedad. Además, el medicamento se puede administrar a personas sanas como medida preventiva. Los datos disponibles sobre el espectro de efectos clínicos de los extractos de plantas que forman parte del fármaco Persen y Persen Forte, su buena tolerancia, permiten que el fármaco sea utilizado con éxito en la práctica clínica.

El síndrome psicovegetativo es una violación del funcionamiento natural del sistema nervioso autónomo, que se manifiesta por síntomas de trastornos de muchos órganos diferentes. El síndrome psicovegetativo es una de las manifestaciones clínicas (distonía vegetativo-vascular), puede presentarse con y.

La enfermedad se acompaña de alteraciones en el ritmo de los latidos del corazón, aumentos repentinos de la presión arterial y dolor en la pared anterior del tórax. y la dificultad para respirar también son indicadores del desarrollo del síndrome. Las mujeres experimentan dolor al orinar, problemas de naturaleza sexual. Los hombres pueden experimentar disfunción eréctil.

La totalidad de los síntomas enumerados se manifiesta en caso de alteraciones en el trabajo del sistema autónomo.

Los pacientes sienten constantemente escalofríos o fiebre. Los indicadores de enfermedad son muy diversos y ambiguos.

Las múltiples manifestaciones posibles de la enfermedad provocan confusión. El paciente no puede determinar qué le duele exactamente.
La naturaleza del dolor puede variar desde apuñalar, apretar hasta malestar.

Todo el conjunto de síntomas surge de un trastorno autonómico. Es posible eliminarlos solo tratando el sistema nervioso.

La peculiaridad de la enfermedad radica en una gran cantidad de fallas diversas por parte de varios sistemas corporales. Muy a menudo, los órganos de los que se queja el paciente están completamente sanos. Dolor, malestar, latidos cardíacos alterados, respiración, micción, náuseas, mareos, escalofríos en las extremidades: todo esto ocurre debido a trastornos psicovegetativos.

Otra característica de la enfermedad es el enfoque de su tratamiento, debido a la multitud de signos clínicos, el tratamiento con medicamentos rara vez se usa.

Historia del diagnóstico

El científico alemán Thiele sugirió llamar al trastorno autonómico suprasegmental síndrome psicovegetativo. A mediados del siglo pasado, los siguientes síntomas del trastorno autonómico se consideraron indicadores de la enfermedad:

• palidez;
• hacinamiento de la piel con sangre;
• sudoración excesiva de todo el cuerpo;
• contracciones musculares agudas, temblores involuntarios de las extremidades;
• aumento de la frecuencia cardíaca;
• disminución de la frecuencia cardíaca;
• Alta presión sanguínea;
• presión arterial baja;
• diferentes tipos;
• interrupción del trabajo de varios órganos y sistemas.

La enfermedad ha cambiado de nombre a lo largo de los años. El término también se adoptó, más tarde, el síndrome psicosomático general.

El académico Wayne fue el primero en introducir el término síndrome psicovegetativo en la literatura científica rusa. En la literatura científica extranjera, el término se usó para denotar una enfermedad: desde un punto de vista médico, síntomas inexplicables.

Condiciones de ocurrencia: ¿quién está en riesgo?

Los adolescentes, los niños y los jóvenes corren riesgo de desarrollar el trastorno. Los ancianos y las personas mayores de 40 años tienen menos probabilidades de padecer el síndrome. Las mujeres durante la menopausia están en riesgo.

La aparición del síndrome está asociada con el desarrollo de una persona joven durante la adolescencia. Si el desarrollo del cuerpo y el funcionamiento del sistema endocrino no se corresponden entre sí, es posible la manifestación de distonía psicovegetativa.

Los factores hereditarios juegan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad. Es posible un carácter familiar del trastorno. Si es causado por un factor hereditario, puede hacerse sentir desde la primera infancia.

A la edad de 3 años, es posible que se presenten convulsiones, acompañadas de contracciones musculares convulsivas. La observación del síndrome psicovegetativo puede indicar desarrollo. Durante una convulsión en la infancia, la piel se vuelve azul, el niño comienza a llorar y suena similar a ladrar.

El desarrollo de la distonía vegetativa puede eventualmente detenerse y compensarse. Pero incluso en tales casos, el estado relativamente saludable del cuerpo no es estable. El trastorno puede, al menor estrés emocional, o reaparecer.

Los pacientes están contraindicados en el trabajo físico, un cambio brusco en las condiciones climáticas. El síndrome puede manifestarse con renovado vigor con el desarrollo de enfermedades somáticas, cambios hormonales.

Una persona previamente sana puede sufrir el síndrome psico-vegetativo después de un estrés prolongado, diversos eventos y situaciones extremas.

Las mujeres son más susceptibles a los trastornos de la función autonómica, ya que el embarazo, la lactancia, la menopausia, así como el preclímax se convierten en causas de cambios hormonales abruptos.

A menudo, el síndrome psicovegetativo se asocia con ambos.

El síndrome psicovegetativo es causado por la falta de producción de serotonina. Es el trastorno metabólico de esta sustancia lo que se convierte en un prerrequisito bioquímico favorable para el desarrollo de la distonía vegetativa.

¿Qué enfermedades y situaciones son típicas?

Algunas situaciones y enfermedades de la vida pueden provocar trastornos en el funcionamiento del sistema nervioso autónomo. Se trata de enfermedades neurológicas y somáticas crónicas.

La razón también puede ser:

• el propio hecho de una larga estancia en la clínica;
• el embarazo;
• lactancia;
• tomando medicamentos hormonales;
• pubertad;
• menopausia;
• preclímax;
• retirada brusca de medicamentos.

Las características físicas ocupan un lugar importante entre las razones del desarrollo de la distonía vegetativa.

Un complejo de síntomas característico

Los síntomas son bastante diversos, con síndrome psicovegetativo, se observan los siguientes:

• Dolor de pecho;
• aumento de la frecuencia cardíaca;
• violación de la presión arterial;
• sudoración intensa
• frialdad de las extremidades;
• extremidades temblorosas;
• dolor al orinar;
• náusea;
• Diarrea;
• Falta de aire;
• palidez de la piel;
• violación de la función sexual;
• cistitis.

Los síntomas del síndrome son numerosos. Su manifestación es individual y está asociada a muchas características de cada organismo.

El síndrome psicovegetativo es el nombre general de la enfermedad. Sus manifestaciones particulares son y. Señalan trastornos específicos del sistema autónomo, es decir, trastornos asociados con el sistema cardiovascular.

Pasos diagnósticos

El diagnóstico debe realizarse solo después de un interrogatorio detallado del paciente sobre la naturaleza de la manifestación del dolor, así como después de examinar varios sistemas de órganos.

El diagnóstico de la enfermedad se lleva a cabo excluyendo una serie de otras dolencias. En primer lugar, se realiza un diagnóstico integral del cuerpo del paciente. Como resultado de un examen completo, es necesario excluir todos los tipos de enfermedades somáticas que tienen los mismos síntomas que la neurosis autónoma. Es obligatorio examinar al paciente por especialistas en diferentes campos. Se entrevista al paciente sobre las características del dolor, los síntomas y sus manifestaciones.

En la mayoría de los casos, se realiza un electrocardiograma y.

Al prescribir el tratamiento, el médico debe tener en cuenta todas las características individuales del paciente y su enfermedad.

Complejo de atención médica

Y el masaje es la principal forma de tratar los síntomas del síndrome. Se utilizan tratamientos de spa y fisioterapia. Los ejercicios respiratorios y ayudan a aliviar los síntomas del trastorno. Todo el cuerpo se fortalece. Un estilo de vida saludable y el endurecimiento son importantes.

Es posible que se necesite psicoterapia, que ayudará a darse cuenta de que la enfermedad está en el pasado y que no existe una amenaza para la vida. La terapia de iones y los sedantes también ayudan con el proceso de curación.

El síndrome psicovegetativo no tiene consecuencias graves como tal, ya que la mayoría de las veces no se utilizan medicamentos para tratarlo. La única complicación del trastorno es el riesgo constante de desarrollo y recurrencia de la enfermedad.

Medidas preventivas

Como medida preventiva, es necesario adherirse estrictamente a un estilo de vida saludable. Debe asegurarse un buen descanso diario, dormir durante al menos 8 horas.

También es imprescindible una dieta adecuada rica en vitaminas y minerales. Debe abstenerse de comer carnes ahumadas, encurtidos, café, té, chocolate y especias. Excitan el sistema nervioso, lo cual es muy indeseable.

La actitud positiva del paciente es importante. Debe pensar positivamente, concentrarse en los placeres de la vida y las emociones positivas.

Disminución psicasténica, síndrome neurasténico, distonía autonómica, distonía neurocirculatoria, neuropatía, neurosis autonómica, síndrome psicosomático general, así como un trastorno somatizado similar, incluido el somatomorfo.

Una persona a menudo reacciona al estrés psicofísico prolongado y las demandas excesivas, especialmente las asociadas con conflictos, con trastornos mentales y autonómicos, disminución de la actividad y trastornos del estado de ánimo.

Síntomas: Mientras que una persona sana percibe la fatiga natural de forma natural, una persona demacrada se siente estresada y consumida. A esto se suman debilidad en la concentración, disminución de la capacidad para trabajar, temor, excitabilidad (debilidad irritable), cambios de humor, mal humor, falta de alegría y depresión. Además, hay presión en la cabeza, cabeza aturdida "no libre": dolores de cabeza punzantes, mareos periódicos, moscas ante los ojos; trastornos del sueño, especialmente dificultad para conciliar el sueño y sueño inquieto; leve temblor de los dedos; revitalización de reflejos; aumento de la frecuencia cardíaca, a veces con extrasístoles, percibido con una sensación desagradable; otras sensaciones en la región del corazón sin alteraciones orgánicas; falta de apetito, molestias estomacales, estreñimiento o diarrea transitoria, disminución de la potencia, etc.

Condiciones de ocurrencia: Las sobrecargas mentales y / o físicas que no se corresponden con la constitución psicofísica del paciente conducen a síndromes psico-vegetativos. Las cargas provocan una sobretensión cuanto antes, menos sentido tienen. Esto es especialmente cierto en el caso de afirmaciones contradictorias. Al mismo tiempo, en tiempos difíciles (guerras, refugiados, etc.) y en las situaciones que les corresponden, las cargas mentales y somáticas más severas se transfieren con relativa facilidad, sin que se desarrolle una reacción de agotamiento. Los esfuerzos intencionados contienen síndromes de desgaste psicovegetativo. Los estados de declive y agotamiento ocurren principalmente en personas asténicas.

La sobrecarga de trabajo puede ir acompañada de una motivación inconsciente que genera conflictos. Quien piense que está completamente sobrecargado de trabajo y debe evitar el exceso de trabajo, en realidad tiene un deseo inconsciente de eliminar las omisiones o la inferioridad en otras áreas de la vida, o de proteger y suplantar la tensión constante de una vida conflictiva. La llamada huida al trabajo o adicción al trabajo conduce al agotamiento cuanto antes, menos conscientemente se experimenta el interés por este trabajo. La sobrecarga doble o triple puede ser una fuente de conflicto. Si una mujer trabaja en la producción, en casa y todavía está ocupada en su propia casa, entonces su sobrecarga constante y la falta de sueño conducen al síndrome de agotamiento.

Terapia: Las sobrecargas deben eliminarse siempre que sea posible. Se corrige la forma de vida: alimentación regular sin prisas, relajación y buen sueño de la duración habitual. Los deportes y otras actividades físicas son las condiciones más importantes para la mejora. Al mismo tiempo, el entrenamiento autógeno en estos pacientes puede ayudar a lograr la relajación psicofísica.

Los síndromes autónomos graves requieren un régimen moderado, reposo o tratamiento.
Psicoterapéuticamente, en primer lugar, es necesario considerar el conflicto patógeno. A menudo, unas pocas conversaciones son suficientes para explicarle al paciente las conexiones de sus experiencias y facilitarle la toma de la decisión adecuada. En casos graves, se necesita psicoterapia a largo plazo.
La fisioterapia (por ejemplo, gimnasia, hidroterapia) para los síndromes psicovegetativos se muestra constantemente y funciona de manera más efectiva que los medicamentos. Los agentes psicofarmacológicos en tales casos se prescriben a menudo, son de gran importancia, aunque se encuentran en el último lugar entre las medidas terapéuticas.

Fluir depende de la estructura de la personalidad, las circunstancias de la vida (posibilidad de corrección) y el tratamiento adecuado. El pronóstico de los estados de agotamiento en la mayoría de los casos es favorable, aunque las recaídas no son infrecuentes. Cuanto más fuerte es el radical neurótico, mayor es el peligro de un curso crónico, si no se lleva a cabo una psicoterapia adecuada y si no hay pausas en los estados de sobrecarga.

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Mironychev G.N., psiquiatra, psicoterapeuta
Doctor de Honor de la Federación de Rusia,
candidato de ciencias médicas, profesor asociado, doctor de la más alta categoría de titulación del centro médico multidisciplinario "Asteri-med"

El término "trastornos psicovegetativos" (PVD) combina muchos síntomas, los más comunes de los cuales son ansiedad, sentimientos de tensión interna, trastornos del sueño, irritabilidad y labilidad emocional. A menudo existen los llamados trastornos psicovegetativos paroxísticos que se presentan en forma de convulsiones. La prevalencia de trastornos psicovegetativos alcanza el 30% en la población.

Los PVR se manifiestan por trastornos emocionales, trastornos somáticos y autonómicos. Y si una persona explica los trastornos emocionales en estos casos por el hecho de que algo le duele, entonces los trastornos somáticos y autonómicos la obligan a consultar a un médico.

Los pacientes experimentan dolores de cabeza persistentes, malestar en la región del corazón, dificultad para respirar constante, principalmente una sensación de falta de aire incluso con una respiración profunda. aumento prolongado e "inexplicable" de la temperatura, generalmente a valores bajos - 37, 0 - 37.5, una sensación persistente de náuseas, falta de apetito, sudoración agotadora, mareos, paroxismos vegetativos dramáticos para los pacientes o, en terminología moderna, "pánico ataques "(PA) y muchas sensaciones.

Los pacientes eligen un médico de acuerdo con las quejas que consideran principales y recurren a terapeutas, cardiólogos, gastroenterólogos y neurólogos. Al examinar a un paciente con trastornos psicovegetativos, no existen signos clínicos objetivos e instrumentales de laboratorio que indiquen la presencia de patología orgánica en un sistema en particular, donde se concentran las principales quejas. El tratamiento prescrito es en su mayoría ineficaz y los pacientes comienzan a buscar otros especialistas, repiten los estudios ya realizados o realizan estudios adicionales a su propia discreción.

Por ejemplo, un paciente tiene una frecuencia cardíaca rápida de hasta 100-120 por minuto. El examen (ECG, ECHO-KG) no reveló ninguna patología, los medicamentos recetados no ralentizan el pulso o solo disminuyen ligeramente, el paciente todavía tiene ansiedad, ansiedad por su condición, lo que lo hace volver a consultar a un cardiólogo. , a otra clínica.

Los trastornos psicovegetativos no suponen una amenaza para la vida, pero empeoran la calidad de vida, ya que una persona siempre está en ansiedad, ansiedad, se restringe en las actividades cotidianas, viaja y tiene miedo de salir lejos del lugar de residencia.

Los trastornos psicovegetativos pueden desarrollarse por muchas razones.

La causa más común es el estrés, no necesariamente agudo; con el estrés crónico, estos trastornos aparecen de manera imperceptible y paulatina, y existe la sensación de que han surgido sin motivo. Los trastornos psicovegetativos son un indicador de que el sistema nervioso autónomo no puede hacer frente a la carga, como resultado de lo cual se interrumpe la regulación del trabajo de los órganos internos y no se desarrolla una enfermedad de los órganos internos.

La PVR puede ocurrir en el marco de reacciones psicofisiológicas en personas sanas bajo la influencia de eventos extremos, extremos y en una situación de estrés agudo, puede ocurrir durante períodos de cambios hormonales (pubertad, preclímax y menopausia, embarazo, lactancia), así como al tomar medicamentos hormonales.

Los pacientes con PVR a menudo tienen un carácter alarmantemente sospechoso, un deseo de ser el primero en todos los esfuerzos, un alto sentido del deber, una persona a menudo no satisface sus necesidades, tratando de satisfacer las necesidades de los demás.

Existen varios enfoques para el tratamiento de la RVP. Alguien ofrece preparaciones a base de hierbas con un efecto calmante, alguien fisioterapia, alguien deportes. Los pacientes a menudo intentan hacer frente a los trastornos por pura fuerza de voluntad, lo que no conduce a un resultado positivo.

En nuestra clínica utilizamos un enfoque integrado, que incluye la psicoterapia, que permite al paciente darse cuenta de su sufrimiento, comprenderse a sí mismo y aumentar su recurso psicológico. Si prescribimos medicamentos, seleccionamos las dosis mínimas suficientes. Si es necesario, consultamos con otros especialistas. El abordaje de cada paciente es estrictamente individual. Recuerde, cuanto antes vea a un psicoterapeuta, antes enfrentará su enfermedad.

Lugar de recepción de pacientes y datos de contacto:

Es un conjunto de síntomas provocados por violaciones de los mecanismos de regulación autonómica. La lista de síntomas es bastante impresionante, pero los más comunes son las fluctuaciones en la presión arterial, la frecuencia del pulso y la respiración, trastornos de la termorregulación (fiebre baja, temperatura corporal más baja), náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea, retención urinaria, hiperhidrosis, sequedad. boca, sialorrea, llanto, midriasis, exoftalmos, tono muscular. A menudo, los pacientes se quejan de asfixia, sensación de dificultad para respirar, sensación de falta de aire, alteraciones del ritmo cardíaco. Su ansiedad también se asocia con una sensación de pesadez en la región epigástrica, sensación de plenitud en el estómago, flatulencia, eructos.

Los trastornos vegetativos pueden ser permanentes, pero a menudo, especialmente al inicio de la enfermedad, surgen como paroxismos que duran hasta dos, tres horas o más. La estructura clínica del síndrome psicovegetativo puede reflejar el predominio del tono simpático (taquicardia, tendencia a la hipertensión arterial, estreñimiento atónico, midriasis, exoftalmos, condición subfebril, sequedad de boca, hiperhidrosis): el fenómeno del ajuste ergotrófico. En otros casos, domina la inervación vagoinsular: náuseas, vómitos, deposiciones sueltas y frecuentes, aumento de la producción de orina, hipotensión arterial, hipersalivación, hipotermia, bradicardia, sensación de asfixia: el fenómeno del entorno trofitrófico. Los estados anfitónicos mixtos son bastante comunes.

En psicopatología infantil, se usa el término síndrome neuropático, que significa no solo trastornos autonómicos, sino también trastornos de la actividad general, el sueño, el estado de ánimo, el desarrollo físico (hipotrofia). El síndrome neuropático en niños a la edad de 2-3 años puede manifestarse por convulsiones respiratorias afectivas. Los niños, según las historias de sus familiares, “entran”, “entran”. Durante el llanto, hay un espasmo de los músculos de la laringe, paro respiratorio, asfixia. La piel se vuelve azul, la conciencia se oscurece, se desarrollan convulsiones tónicas. La catamnesis de los niños con convulsiones afectivo-respiratorias, así como convulsiones febriles, indica que una proporción significativa de pacientes desarrollan posteriormente epilepsia. El síndrome neuropático se considera típico de los niños menores de tres años que padecen diversas enfermedades.

El síndrome psicovegetativo es un trastorno inespecífico. Ocurre en todas las enfermedades mentales, en las primeras etapas de desarrollo puede ser su principal manifestación.

Capítulo 16. Signos de disociación de la actividad mental.

Disociación de la actividad mental, escisión de la psique, esquizis, pérdida de la unidad mental interna, discordancia, ataxia intrapsíquica, autismo, trastorno, alteración de la coordinación de los procesos mentales: estos y otros nombres se utilizan ampliamente para designar los signos patognósticos inherentes a la actividad mental. de pacientes con esquizofrenia. Esto se indica, en particular, por el mismo término "esquizofrenia", aceptado por diversas escuelas de psiquiatría, a pesar de las diferencias existentes en los enfoques de otros problemas de esta enfermedad. Los fenómenos de escisión mental, expresados ​​en síntomas individuales, pero en un grado aún mayor en la singularidad del color de muchos síntomas y síndromes inespecíficos, tienen un valor diagnóstico muy significativo. Probablemente, son ellos los que generan en el observador una impresión difícilmente formada de los pacientes, que algunos investigadores denominan "el sentimiento de esquizofrenia". Por supuesto, la percepción intuitiva difícilmente puede considerarse un argumento serio para justificar un diagnóstico tan responsable. La tarea del médico es, por lo tanto, someter los fenómenos clínicos a un análisis exhaustivo y confirmar o rechazar razonablemente los hechos de la escisión mental, sin limitarse a la impresión subjetiva que surgió durante el examen del paciente.

En los fenómenos de disociación mental, con un grado significativo de convencionalidad, se pueden distinguir dos planos: el externo, expresado en violaciones de los contactos con la realidad, - el autismo, y el interno, manifestado por una estructura especial de las experiencias subjetivas del paciente, su inconsistencia interna: ataxia intrapsíquica o división de la psique, pérdida de coordinación de los procesos mentales.

Autismo. Desprendimiento de la realidad concreta, aislamiento del mundo exterior, que se manifiesta en la esfera de los contactos con los demás, en el desconocimiento de las exigencias objetivas de la propia conducta, en las reacciones afectivas desordenadas y en un alejamiento de la orientación realista de la actividad mental. Las manifestaciones del autismo son diversas, las características externas son contradictorias, pero todas están unidas por una característica común: la pérdida de la unidad del individuo con el mundo exterior. La característica básica del autismo es, aparentemente, una actitud introvertida, cuyos signos pueden detectarse ya en los primeros años de vida de un niño. Esto se expresa por la desconfianza hacia el medio ambiente, la precaución excesiva, el miedo, el miedo a todo lo nuevo e inusual, la lenta formación del apego y el sentido de propiedad, la falta de apertura y espontaneidad inherentes a los niños. Estas características se conservan en los años siguientes. La enfermedad solo contribuye al fortalecimiento de la introversión, revelando varios aspectos de este rasgo de personalidad.

Además, entre las manifestaciones permanentes del autismo también se encuentra el bloqueo afectivo. alienación de los demás, pérdida de la necesidad de comunicación o limitación de simpatías y apegos personales al círculo electoral de los particulares. Los pacientes se retiran, no luchan por la comunicación en vivo o la evitan activamente, no se cargan con la soledad, la lejanía de las personas. Los contactos se establecen no por la necesidad natural de comunicación humana, sino "según sea necesario, según sea necesario", por motivos racionalistas, por lo general sobre cuestiones comerciales específicas, cuya solución depende de otros.

Exteriormente, los pacientes pueden parecer bastante contactados, a veces muy a gusto y desinhibidos sintiéndose en grupo o incluso molestos. Pero en este caso, la sociabilidad no se deriva de motivos afectivos directos. Los resultados de la comunicación no traen satisfacción, y las conexiones que se forman son frágiles, se cortan fácilmente y sin remordimientos. - "Incluso entre las personas siento que me quedo solo conmigo mismo".

Una disminución de la capacidad de respuesta emocional y el aumento del aislamiento obtienen un sonido clínico distintivo no solo en la comunicación, sino también en la originalidad del habla y varios detalles externos del comportamiento de los pacientes.

El habla pierde gradualmente la forma de un diálogo, acercándose cada vez más a un monólogo, se construye sin tener en cuenta la reacción del interlocutor y las exigencias de la situación. Como regla general, carece de expresividad, imágenes, modulaciones afectivas jugosas, técnicas de conversación animadas que atraen la atención del interlocutor o mantienen su interés en el tema en discusión, acentos lógicos que contribuyen a la comprensión mutua, se distingue por la corrección literaria, pompa inapropiada o sequedad clerical. Muchos pacientes no sienten el humor, la ironía y, por esta razón, se les conoce como "personas serias", no comprenden el significado generalmente aceptado de los giros idiomáticos del habla y rara vez los incluyen en su vocabulario. No perciben ni utilizan bromas, chistes, expresiones de jerga que existen en un entorno particular, todo lo que las naturalezas sociables absorben en sí mismas, como una esponja, desde la infancia.

También vale la pena mencionar el hecho de que los pacientes a menudo no comprenden y no pueden decir con seguridad si son sociables. Aquí hay algunas respuestas típicas: “¿Sociable? ¿Como entender? ¿Con amigos o qué? ¿Familia, trabajo o social? ¿Bromeando o qué? No, no entiendo esta palabra ... Sí, en el trabajo, en un equipo es sociable ... Puedo mantener una conversación ... Estoy comprometido con el trabajo social, resulta, sociable ... Sí, entiendo el humor si no se relaciona con temas serios ... Puedo hablar con una persona, incluso con un extraño ... Sí, hablador ... ”. En su mayor parte, los conceptos de necesidad de comunicación y habilidades comunicativas no difieren.

Los informes de los pacientes sobre personas cercanas suelen ser formales, no dan una imagen completa de sus cualidades personales, carecen de calidez, simpatía y participación viva en su destino: “La madre trabaja en varios trabajos, el padre es flemático, no bebe ... El padre es conversador, también trabajador. la madre es una mujer enérgica, estricta ... El padre no es bebedor, era farolero, también le gustaba bromear, eh. la madre es ama de casa ... ¿Madre? Esa madre, ella tiene su propia vida, yo tengo la mía ... ”.

El autismo a menudo tiene un comportamiento anormal. La insuficiencia, que va desde cierta arrogancia e insolencia hasta un comportamiento claramente ridículo, puede estar asociada con una pérdida del sentido de la distancia, una falta de comprensión del papel de uno en una situación particular o una incapacidad para tenerlo en cuenta en absoluto. La inconsistencia de roles es muy característica: una falta de comprensión del rol que sería apropiado en las circunstancias dadas. Entonces, en una conversación con un médico, el paciente se comporta, se comporta "con un pie amistoso", "en pie de igualdad" entra en discusiones, da consejos. En la ronda, pregunta sobre la salud del médico, se permite notas juguetonas, coquetas, pistas inequívocas. O puede interrumpir repentinamente la conversación y salir de la oficina, recitar un poema que se le ha ocurrido inapropiadamente, cantar, acostarse "a descansar", desvestirse y hacer ejercicios gimnásticos ... desconcierto de los presentes, cometer un excéntrico truco, para permitir un comentario cínico. Tales episodios son percibidos por otros como repentinos, inesperados, ya que contradicen el nivel intelectual de los pacientes, su comportamiento previo, etc. no encaja en la situación. Con especial facilidad y frecuencia, estos episodios ocurren en un estado de intoxicación alcohólica. Igualmente inesperados e impredecibles son los impulsivos, en su mayoría sin sentido, en algunos casos inseguros para los pacientes y otros, los actos cometidos bajo la influencia de impulsos fugaces aleatorios, episodios desmotivados de estupidez, payasadas ridículas, que de vez en cuando surgen en el contexto de un comportamiento generalmente adecuado.

Otros pacientes, por el contrario, son estrictamente formales, enfáticamente secos, e incluso expresan peticiones personales al médico por escrito. Esto generalmente se observa en pacientes cuyo comportamiento autista se encuentra en forma de rigorismo: adherencia ortodoxa y rígida a normas éticas y legales formalmente impecables, especial "corrección, franqueza rígida, idealidad" en evaluaciones, juicios, actitudes y acciones que van en contra de los que se desarrollan en las costumbres y relaciones de la vida real. Un detalle curioso que caracteriza al rigorismo es el desprecio por la costumbre de nombrar y la tendencia a inventar nuevos nombres para sus hijos, asociada, en particular, a los dogmas de fe e ideología: Ortomar es un marxista ortodoxo; Dazdraperma - viva el primero de mayo; Revokat: la revolución avanza, etc.

Los pacientes autistas son en su mayoría inaccesibles, no revelan suficientemente sus experiencias internas, no se esfuerzan por ser comprendidos, por lo que casi siempre existe una barrera que los separa del interlocutor. Sin embargo, a menudo hay una característica aparentemente opuesta, pero esencialmente la misma, de comportamiento autista: sintonía regresiva; o autismo de adentro hacia afuera, manifestado por franqueza excesiva, desnudez. Entonces, el paciente, sin coacción alguna, dice que está bebiendo, tiene inclinaciones viciosas, sin sombra de vergüenza informa sobre los detalles de su vida íntima, episodios vergonzosos de su biografía, revela secretos familiares, etc.degradación, parálisis progresiva) , pero en este caso hay un declive intelectual, desinhibición de los impulsos, fondo de humor eufórico, fenómenos no característicos de la esquizofrenia.

A menudo, los pacientes no prestan la debida atención a su apariencia, son descuidados, descuidados e incluso desordenados, manteniendo una cierta sofisticación intelectual e interés en temas abstractos, música, etc. De manera extraña, aquí conviven aspiraciones espirituales con total desprecio por lo cotidiano. los pacientes no suelen ser observados y, por el contrario, el núcleo espiritual de la personalidad se destruye en primer lugar. Por otro lado, en la ropa, el peinado, los modales, los pacientes autistas pueden caracterizarse por el absurdo, la sonoridad, la extravagancia o la estilización exagerada, expresando ciertas actitudes hacia diversos aspectos de la vida. Por ejemplo, un paciente con esquizofrenia usa la ropa y el peinado de los "demócratas rusos", se comporta de manera muy decorosa, trata al médico con franqueza, en protesta por la rutina de la vida cambió su apellido, ahora lo tiene: "Pravda". La tendencia hacia métodos grotescos de comunicación no verbal es característica, aparentemente, no solo de personalidades histéricas.

La orientación autista del pensamiento se expresa en diferentes grados de separación entre el contenido de los pensamientos de los pacientes y la realidad y las leyes objetivas del mundo real, aunque en este caso pueden no detectarse alteraciones formales en la actividad mental. Entonces, estas pueden ser respuestas secundarias en ausencia de discontinuidad en el pensamiento, que surgen del hecho de que el paciente no fija su atención en las preguntas del médico, respondiendo a cualquiera de los pensamientos que aparecen al azar. También es la facilidad con la que los hechos obvios se ignoran en el razonamiento y las conclusiones, y su lugar está lleno de circunstancias secundarias. Entonces, en las quejas sobre el bienestar, las desviaciones colaterales y accidentales a menudo se reflejan, mientras que las reales que realmente amenazan el bienestar y el futuro no encuentran expresión. Por ejemplo, un paciente manifiesta "espasmos de pestañas, pestañas pegadas, temblor de un dedo ...", está preocupado porque "no puede dormir del lado derecho, duerme con la boca abierta, no duerme bien después de comer carne ..." . ". A partir de mensajes espontáneos de este tipo, a menudo es imposible formarse una idea clara de las manifestaciones dolorosas reales. Después de una conversación con un médico, el paciente puede preguntar si completó los números correctamente o comparó los conceptos, perdiendo de vista lo principal: qué conclusiones sacó el médico sobre su salud. Las tendencias autistas de pensamiento se encuentran en una mayor disposición a reconocer la validez de declaraciones bastante improbables o incluso absurdas, en la incapacidad de trazar una línea clara entre lo deseado y lo actual, lo imaginario y lo real. La personalidad esquizoide generalmente tiende a ver la realidad a través del prisma de sus esquemas descabellados o ideas sin vida, y si se encuentran algunas contradicciones, las dudas se resuelven lejos de a favor de la realidad. La tendencia a fantasear y la incapacidad para ir más allá de las fantasías de varios tipos, especialmente conceptuales, debe reconocerse como uno de los rasgos más característicos del autismo. Los frutos de la fantasía y el despliegue de fenómenos reales pueden coexistir, a pesar de su incompatibilidad lógica, o los primeros obtienen una ventaja durante algún tiempo y dominan la actividad mental. Esto último se observa, en particular, en adolescentes, con fantasías delirantes. De la misma manera, los niños enfermos experimentan el fenómeno de la reencarnación, cuando ideas fantásticas sobre sí mismos determinan el contenido de la autoconciencia y el comportamiento: el niño "coquetea" y durante mucho tiempo se comporta como un personaje de un cuento de hadas, un héroe de una historia de ficción o algún tipo de animal. Según V. Al salir de un estado psicótico, cuyo contenido de experiencias resultó muy alejado de la realidad, un paciente autista en edad madura no puede darles una valoración realista, se fusiona con ellos y durante mucho tiempo considera que están sucediendo en la realidad. , incluso si han perdido su relevancia anterior para él. La extrema severidad de la orientación autista del pensamiento se expresa en un total desprecio por las leyes de la realidad y la lógica, así como en el hecho de que cualquier pensamiento se vuelve equivalente a la realidad, a pesar de su evidente discrepancia con los hechos. Las reacciones afectivas de los pacientes autistas son en su mayor parte inadecuadas, paradójicas, ya que surgen debido a algunas circunstancias secundarias y no al contenido principal de lo que está sucediendo, o son cualitativamente pervertidas y directamente opuestas a lo natural en esta situación particular - paratmia. Entonces, el paciente protesta contra la prohibición de fumar en la sala, está indignado por la reducción en el tiempo dedicado a caminar, irracional, en su opinión, alimentándose, pero permanece indiferente al hecho de la hospitalización, el registro de discapacidad, el diagnóstico de una enfermedad grave. Por otro lado, puede estar preocupado por problemas demasiado generales, por ejemplo, "el miedo a la guerra, la protección del medio ambiente, el futuro de la humanidad, el hambre en los países en desarrollo" y todo esto en un momento en que su propio destino está en juego y él ha perdido casi todo lo creado por el largo trabajo de años anteriores. Puede haber una extraordinaria facilidad en el cambio de humor, lo que indica la ausencia de una actitud afectiva integral: la pérdida de la lógica de los sentimientos. Al mismo tiempo, el estado de ánimo fluctúa casi cada minuto, por lo que es imposible determinar qué es. Las reacciones emocionales a menudo carecen de brillo, expresividad y se caracterizan por la monotonía y la uniformidad. A veces, las respuestas afectivas subjetivamente vívidas no reciben expresión externa, escondiéndose detrás de la indiferencia externa. Los actos expresivos en otros casos pueden aparecer como independientes, sin acompañar las correspondientes experiencias emocionales: "Las lágrimas van por sí solas, pero en mi alma no lloro". La misma cualidad la poseen las reacciones pseudoafectivas de ira, miedo, júbilo, etc., detrás de las cuales no hay un contenido afectivo adecuado. Una característica clínica esencial de los pacientes autistas es la falta de empatía: la capacidad de empatizar, de responder directamente a los sentimientos de otras personas, lo que contribuye a una mayor disonancia entre el estado mental de los pacientes y el estado de ánimo de los demás.

Ataxia intrapsíquica. Pérdida de la unidad mental interna, inconsistencia interna, mosaicismo, trastorno de los procesos mentales, que se manifiesta por la inconsistencia de los actos mentales o la aparición simultánea de pensamientos, emociones y acciones mutuamente excluyentes. Esta característica se aplica tanto a los fenómenos psicopatológicos deficitarios como a los productivos. El límite que divide los fenómenos de ataxia intrapsíquica y las manifestaciones objetivas de disociación mental se puede trazar condicionalmente, ya que estamos hablando prácticamente de lo mismo.

Los trastornos de la actividad mental en forma de pensamiento vago, caracterizados por una determinación insuficiente y el debilitamiento de las conexiones lógicas entre los pensamientos individuales y las frases que los expresan, deben atribuirse a la cantidad de manifestaciones bastante vívidas de la desintegración de la unidad mental interna; fragmentación o ataxia del pensamiento con pérdida completa de las conexiones lógicas entre conceptos, esquizofasia y habla pasajera; ambivalencia del pensamiento en forma de aparición simultánea de pensamientos de contenido mutuamente excluyente; doble corriente de pensamiento, cuando, junto con fluir intencionalmente simultáneamente, hay invasiones de pensamientos "paralelos", "cruzados" ajenos a la persona, o el paciente está dialogando con alguien de personas reales y al mismo tiempo "mentalmente habla con voces "o" piensa "sobre algo que no tiene nada que ver con el tema de la conversación. El razonamiento, el formalismo, la diversidad, la diversidad, el deslizamiento del pensamiento, en los que se fijan signos demasiado generales o latentes de los fenómenos, y los realmente relevantes son empujados a la periferia y gradualmente pierden su significado, son esencialmente una expresión de la discordancia de la actividad mental, la pérdida de un comienzo integrador en él.

Entre las perturbaciones en la esfera emocional, signos indudables de escisión revelan estados de confusión, acompañados del afecto de desconcierto, confusión de sentimientos y desintegración del pensamiento; ambivalencia afectiva, que se caracteriza por la coexistencia de una relación emocional polar con un mismo objeto, por ejemplo, amor y odio al mismo tiempo. La cualidad de la división también es inherente a la combinación de embotamiento afectivo e hiperestesia emocional, indiferencia y fina sensibilidad: "la fusión de madera y vidrio". La discordia también se encuentra en el hecho de que las manifestaciones emocionales en diferentes situaciones pueden ser completamente diferentes: "En la escuela soy obediente, ejemplar, alegre, y en casa soy grosero, terco, holgazán y enojado ...". A veces, los pacientes lo denominan "trastorno de personalidad múltiple". Se pueden observar transiciones bruscas, y insuficientemente fundamentadas, de un comportamiento exagerado servil, moderado frío o cursi-coqueto a arrogancia, desconfianza, sospecha, agresividad. Un signo sorprendente de división es la paramiemia: la inconsistencia del estado mental y los actos expresivos.

A menudo existe una discrepancia entre el contenido de los pensamientos y las declaraciones del afecto dominante: la ataxia intrapsíquica en sí. Así, los pacientes con afecto maníaco1 pueden expresar pensamientos suicidas, ideas hipocondríacas, ideas delirantes de persecución o revelar actitudes reveladoras y litigiosas. Observamos a un paciente que, en estado maníaco, pasaba todo su tiempo libre en el cementerio, cuidando las tumbas allí. Hay manías con estupor, inhibición ideacional en lugar de la típica agitación psicomotora y aceleración del flujo de asociaciones, que son típicas en tales casos. A veces no hay distracción de la atención inherente a la manía, hay una tendencia a fijar la atención en un círculo estrecho de ideas, a la formación de experiencias sobrevaloradas. Entonces, en uno de los pacientes que observamos con esquizofrenia recurrente durante los ataques maníacos, cada vez en forma estereotipada, surgieron ideas sobrevaloradas de hipocondría de salud; al comienzo de la fase, comenzó a absorber grandes cantidades de jugo de tomate, "saturando el cuerpo con vitaminas". Los estados maníacos pueden ocurrir con senestopatías, síntomas de insensibilidad dolorosa, trastornos que se observan con mucha más frecuencia en la depresión. Los estados depresivos pueden no estar acompañados de signos de inhibición ideacional y psicomotora, culpa, autoflagelación, remordimiento e ideas sensibles de contenido depresivo. Por el contrario, revelan una actitud hostil, hostil hacia los demás, regocijándose ante la visión del sufrimiento ajeno, un deseo de hacer "todo a pesar, daño", herir a los seres queridos. Las alucinaciones que surgen, los delirios no siempre se combinan con reacciones afectivas adecuadas, las "voces" amenazadoras no evocan una respuesta emocional natural, las "visiones terribles" no van acompañadas de miedo, etc. Todo esto sugiere que los niveles de escisión pueden ser diferentes, afectan varias instancias de la personalidad, incluidas las biológicas más profundas.

También se pueden encontrar signos de discordancia en la estructura de algunos trastornos sensoriales. Entonces, en los fenómenos de autometamorfopsia, los síntomas de macro y microsomía aparecen simultáneamente ("la cabeza parece agrandada y el cuerpo parece estar reducido ..."), metamorfopsia - macro y micropsia. En los trastornos de la cenestesia, a menudo hay combinaciones polares de dolor y sensación de pérdida de sensaciones, pesadez y ligereza de partes del cuerpo, hipoestesia e hiperestesia sensorial. Los fenómenos de escisión de la percepción y la violación de la capacidad de sintetizar sensaciones de diversas modalidades también pueden servir como una ilustración de escisión mental, que en este caso se refiere a los mecanismos fisiológicos para asegurar la unidad de la personalidad. Con mucha más frecuencia, la disociación se detecta en los trastornos alucinatorios y delirantes.

Entonces, se observan alucinaciones contrastantes, cuyo contenido es imperativo diametralmente opuesto o engaños determinantes de la audición, que surgen simultáneamente. Cerca de ellos hay "voces" en forma de diálogo, que divergen marcadamente en la evaluación de la personalidad del paciente. Pueden ocurrir alucinaciones verbales polivocales que no están unidas por un contenido común, cuando diferentes "voces" hablan sobre temas completamente diferentes y no relacionados. Al mismo tiempo, se pueden percibir "voces" a distancia y sonando "en la cabeza", y su contenido no coincide, y a veces es exactamente lo contrario: regaño "externo", e "interno" - alabanza, el los primeros dicen absurdos, los segundos, cosas razonables. Hay voces con su característico desapego de la personalidad: “Las voces son solas y yo estoy solo ... Las voces hablan entre sí, y las escucho ... Las voces se sorprenden de que las escuche. .. ”. A veces, las voces requieren que el paciente "a través de sus pensamientos" les cuente todo lo que habla con los demás, ya que "de lo contrario, no pueden oír".

En los trastornos delirantes, los fenómenos de disociación se pueden encontrar en el hecho de que simultáneamente surgen ideas de contenido opuesto, por ejemplo, delirios de exposición a la hipnosis y delirios de tener hipnosis, delirios de inmortalidad y delirios nihilistas. La trama del engaño maniqueo definitivamente apunta al hecho de la división interna. Pueden surgir varias ideas delirantes al mismo tiempo, sin ninguna relación entre sí en cuanto al contenido. A veces no hay conexión entre el contenido de las alucinaciones verbales y la trama del delirio, ambos fenómenos existen, por así decirlo, independientemente el uno del otro. La evidencia obvia de la naturaleza autista de las experiencias delirantes es el aislamiento de su contenido de la realidad, la excentricidad, la pretensión, la incomprensibilidad, la inconsistencia interna, así como la inclusión de ideas persecutorias de los seres queridos en la trama. Hay casos de “contabilidad por partida doble” cuando, simultáneamente al delirio, se da una valoración correcta de lo que está sucediendo, se conserva cierto grado de reflejo adecuado de la realidad. A veces, los pacientes se convierten en "portadores" del delirio, como es el caso de su encapsulación: en este caso, las ideas delirantes no tienen un efecto notable sobre la conducta, aunque siguen siendo relevantes para los pacientes. En los fenómenos del automatismo mental, existe una combinación frecuente de fenómenos polares, por ejemplo, mentismo y sperrungs, habla forzada y bloqueo del habla, etc.

En la esfera motora, también pueden coexistir fenómenos psicopatológicos polares: los fenómenos de adinamia e impulsividad, impulsos de actividad mutuamente excluyentes, signos de estupor catatónico y excitación, etc. A menudo existe una combinación de subdesarrollo motor general con el desarrollo selectivo de la motricidad cortical. habilidades e incluso dotaciones motoras, la capacidad de realizar actividades manuales complejas ...

Los signos de discordancia también se pueden identificar en los trastornos de la conciencia, la autoconciencia, las funciones críticas y la autoestima. Entonces, hay un fenómeno de doble orientación en el entorno: correcto y al mismo tiempo delirante o ilusorio-fantástico. Puede coexistir la autoorientación adecuada y la delirante. Los pacientes pueden nombrar con precisión la fecha de lo que está sucediendo en ese momento y, junto con esto, considerar que viene otro año o siglo, localizarse, por así decirlo, en dos dimensiones del tiempo. Los fenómenos de escisión están indicados por los fenómenos de una personalidad escindida, un sentimiento de pérdida de la unidad del cuerpo, percibido como formado por partes separadas e inconexas. Un síntoma obvio de la escisión es la experiencia de la alienación de la propia personalidad, la violencia de los procesos mentales en curso. A menudo existe una actitud ambivalente hacia el hecho de la enfermedad, una combinación de nosognosia y anosognosia. El paciente puede reconocer la naturaleza patológica de las alucinaciones y delirios, pero al mismo tiempo considerar su contenido, que refleja la realidad, como hechos reales. O estar en desacuerdo con el hecho de que está enfermo y no protestar contra la hospitalización y el tratamiento. También puede considerarse a sí mismo como un enfermo terminal, pero al mismo tiempo hacer planes de largo alcance para el futuro, revelar una mayor autoestima e ideas de autodesprecio al mismo tiempo.

Completando este, aparentemente, lejos de un "catálogo" completo de signos de disociación mental, es necesario enfatizar que el hecho de su identificación no prueba en absoluto un diagnóstico automático de esquizofrenia. De hecho, las ideas delirantes, en esencia siempre asociadas con mecanismos autistas, como señala E. Bleuler, pueden surgir en muchas otras enfermedades. Esgrima, introversión, baja disponibilidad de pacientes, disociación de actos afectivos, expresivos, ideacionales, fenómenos de despersonalización, incluida la personalidad dividida, otros signos de discordancia pueden ocurrir en una serie de enfermedades, incluidas las lesiones orgánicas del sistema nervioso central, lo que les da una coloración "esquizofrénica". Pueden ocurrir con algunas intoxicaciones, en particular, en la estructura de la intoxicación por hachís. Se sabe, además, que en el 12% de los pacientes con corea de Huntington al inicio de la enfermedad, se observa un comportamiento esquizofrénico. A veces, mucho antes del desarrollo de la demencia senil, surgen estados psicóticos con síntomas esquizofrénicos, hecho que sirvió de base para formular una hipótesis sobre la relación entre la esquizofrenia y los procesos abiotróficos. Se describen manifestaciones vívidas de bifurcación en pacientes que en algún momento se sometieron a una operación de disección del cuerpo calloso. Los hechos mencionados y similares son difíciles de evaluar sin ambigüedades solo en el contexto de la esquizofrenia, o lo contradicen. Sin duda, es en la esquizofrenia donde los fenómenos de discordancia se encuentran con mayor frecuencia, con suficiente completitud y constancia y se pueden rastrear en todas las etapas del curso de la enfermedad. En otras enfermedades, la personalidad en la mayoría de los casos conserva la integridad, la unidad interna, tanto en las manifestaciones de la enfermedad y en relación con ella, como con las realidades y valores del mundo externo. La coloración esquizofrénica de las manifestaciones clínicas puede asociarse a varias razones. Uno de ellos es una combinación de cualquier enfermedad (reactiva, intoxicación, somatógena, exógena-orgánica) con esquizofrenia latente que ocurre a nivel subclínico. En otros casos, podemos hablar de una combinación con trastornos de la esquizofrenia de bajo grado, tipo neurosis y psicopáticos. Una razón muy real que explica la cualidad esquizofrénica de los trastornos mentales emergentes puede ser la formación de la enfermedad en el contexto de rasgos constitucionales de personalidad caracterizados por la presencia de rasgos autistas (esto, en particular, puede estar indicado por los hechos de la acumulación de reacciones anormales a LDS en familiares de probandos que padecen esquizofrenia). Las peculiaridades de la nocividad exógena son de cierta importancia, como se señaló con el ejemplo de la intoxicación por hachís. Al parecer, es imposible excluir por completo la posibilidad de la influencia de algunos factores genéticos (el gen autosómico dominante de la corea de Huntington, la acumulación de casos de trisomía X entre pacientes esquizofrénicos), así como la influencia de las condiciones ambientales, por ejemplo, la crianza de pacientes esquizofrénicos en familias.

Cabe señalar también que, aparentemente, no existe una definición estrictamente científica y generalmente aceptada de los criterios de discordancia de la actividad mental. Este concepto es algo vago y bastante clínico y descriptivo, y su aplicación es condicional. En este sentido, la presencia de signos de disociación debe considerarse muy significativa, pero con valor diagnóstico en la esquizofrenia solo en combinación con otros síntomas y rasgos característicos del curso de la enfermedad.