¿Cómo diagnosticar una enfermedad en función de la marcha? Si las piernas del niño tienen diferentes longitudes. Causas de patología en adultos.

Marcha atáctica:
1. cerebeloso;
2. estampado ("tabético");
3. con complejo de síntomas vestibulares.
"Hemiparético" ("siega" o por el tipo de "triple manteca").
Paraespástico.
Espástico-atactico.
Hipoquinético.
Apraxia de la marcha.
Disbasia senil idiopática.
"Disbasia congelante" progresiva idiopática.
Marcha del patinador en hipotensión ortostática idiopática.
Marcha "peronea" - paso a paso unilateral o bilateral.
Caminar con hiperextensión en la articulación de la rodilla.
Marcha de "pato".
Caminar con lordosis pronunciada en la región lumbar.
Marcha en enfermedades del aparato locomotor (anquilosis, artrosis, retracciones tendinosas, etc.).
marcha hipercinética.
Disbasia con retraso mental.
La marcha (y otras psicomotrices) en la demencia grave.
Trastornos psicógenos de la marcha de diversos tipos.
Disbasia de origen mixto: disbasia compleja en forma de alteraciones de la marcha en el contexto de varias combinaciones de síndromes neurológicos: ataxia, síndrome piramidal, apraxia, demencia, etc.
Disbasia iatrogénica (marcha inestable o "ebria") con intoxicación por drogas.
Disbasia causada por el dolor (antálgica).
Trastornos paroxísticos de la marcha en epilepsia y discinesias paroxísticas.

marcha atáctica

Los movimientos en la ataxia cerebelosa no se corresponden con las características de la superficie sobre la que camina el paciente. El equilibrio se altera en mayor o menor medida, lo que conduce a movimientos correctivos, dando a la marcha un carácter aleatorio-caótico. Característico, especialmente para lesiones del vermis cerebeloso, caminando sobre una base ancha como resultado de inestabilidad y tambaleo.

El paciente a menudo se tambalea no solo al caminar, sino también al estar de pie o sentado. A veces se detecta titubación, un temblor cerebeloso característico de la mitad superior del tronco y la cabeza. Como signos acompañantes se detectan dismetría, adiadococinesia, temblor intencional e inestabilidad postural. También pueden detectarse otros signos característicos (habla escandida, nistagmo, hipotensión muscular, etc.).

Razones principales: La ataxia cerebelosa acompaña a un gran número de enfermedades hereditarias y adquiridas que cursan con daño en el cerebelo y sus conexiones (degeneración espinocerebelosa, síndrome de malabsorción, degeneración cerebelosa alcohólica, atrofia multisistémica, atrofia cerebelosa tardía, ataxias hereditarias, OPCA, tumores, degeneración paraneoplásica de el cerebelo, y muchas otras enfermedades).

Con la derrota de los conductores de la sensación muscular profunda (con mayor frecuencia a nivel de las columnas posteriores), se desarrolla ataxia sensitiva. Se expresa con especial fuerza al caminar y se manifiesta por movimientos característicos de las piernas, que a menudo se definen como una marcha de "pisoteo" (la pierna cae con fuerza con toda la planta del pie al suelo); en casos extremos, la marcha es generalmente imposible debido a la pérdida de la sensibilidad profunda, que se detecta fácilmente mediante el examen del sentimiento musculoarticular. Un rasgo característico de la ataxia sensible es su corrección de la visión. La prueba de Romberg se basa en esto: cuando los ojos están cerrados, la ataxia sensitiva aumenta bruscamente. A veces, con los ojos cerrados, la pseudoatetosis se revela en los brazos extendidos.

Razones principales: la ataxia sensitiva es característica no solo de las lesiones de las columnas posteriores, sino también de otros niveles de sensibilidad profunda (nervio periférico, raíz posterior, tronco encefálico, etc.). Por lo tanto, la ataxia sensible se observa en el cuadro de enfermedades tales como polineuropatía ("pseudotabes periféricos"), mielosis funicular, tabes dorsales, complicaciones del tratamiento con vincristina; paraproteinemia; síndrome paranesplásico, etc.)

Con los trastornos vestibulares, la ataxia es menos pronunciada y más pronunciada en las piernas (tambaleándose al caminar y estar de pie), especialmente al anochecer. Una lesión macroscópica del sistema vestibular se acompaña de una imagen detallada del complejo de síntomas vestibulares (mareos sistémicos, nistagmo espontáneo, ataxia vestibular, trastornos autonómicos). Los trastornos vestibulares leves (vestibulopatía) se manifiestan solo por intolerancia a las cargas vestibulares, que a menudo acompaña a los trastornos neuróticos. Con la ataxia vestibular, no hay signos cerebelosos ni sensibilidad musculoarticular alterada.

Razones principales: el complejo de síntomas vestibulares es característico de la derrota de los conductores vestibulares en cualquier nivel (tapones de azufre en el conducto auditivo externo, laberintitis, enfermedad de Meniere, neuroma acústico, esclerosis múltiple, lesiones degenerativas del tronco encefálico, siringobulbia, enfermedades vasculares, intoxicaciones, incluyendo drogas, lesión cerebral craneoencefálica, epilepsia, etc.). Una vestibulopatía peculiar suele acompañar a los estados neuróticos crónicos psicógenos. Para el diagnóstico es importante el análisis de las quejas de mareos y manifestaciones neurológicas asociadas.

marcha "hemiparética"

La marcha hemiparética se manifiesta por extensión y circunducción de la pierna (el brazo está doblado en la articulación del codo) en forma de marcha "entrecerrada". Una pierna parética está expuesta al peso corporal durante un período más corto que una pierna sana al caminar. Se observa la circunducción (movimiento circular de la pierna): la pierna se desdobla a la altura de la articulación de la rodilla con una ligera flexión plantar del pie y realiza un movimiento circular hacia afuera, mientras que el cuerpo se desvía algo en sentido contrario; el brazo homolateral pierde algunas de sus funciones: se dobla en todas las articulaciones y se presiona contra el cuerpo. Si se usa un bastón al caminar, entonces se usa en el lado sano del cuerpo (para lo cual el paciente se inclina y le transfiere su peso). Con cada paso, el paciente levanta la pelvis para arrancar del suelo la pierna estirada y apenas la mueve hacia delante. Con menos frecuencia, la marcha se ve alterada por el tipo de "triple acortamiento" (flexión en las tres articulaciones de la pierna) con un ascenso y descenso característicos de la pelvis del lado de la parálisis con cada paso. Síntomas asociados: debilidad en las extremidades afectadas, hiperreflexia, signos anormales en los pies.

Las piernas suelen estar extendidas en las articulaciones de la rodilla y el tobillo. La marcha es lenta, las piernas se "arrastran" en el suelo (la suela del zapato se desgasta en consecuencia), a veces se mueven como tijeras con su cruce (debido a un aumento en el tono de los músculos aductores del muslo), en los dedos de los pies y con un ligero pliegue de los dedos (dedos de “paloma”). Este tipo de alteración de la marcha suele deberse a una lesión del tracto piramidal bilateral más o menos simétrica a cualquier nivel.

Razones principales: La marcha paraespástica se observa con mayor frecuencia en las siguientes circunstancias:

Esclerosis múltiple (marcha espástica-atáctica característica)
Estado lacunar (en pacientes de edad avanzada con hipertensión arterial u otros factores de riesgo de enfermedad vascular; a menudo precedidos de episodios de pequeños ictus vasculares isquémicos, acompañados de síntomas pseudobulbares con trastornos del habla y reflejos brillantes de automatismo oral, marcha con pequeños pasos, signos piramidales).
Después de una lesión de la médula espinal (indicaciones en la historia, nivel de trastornos sensoriales, trastornos urinarios). Enfermedad de Little (una forma especial de parálisis cerebral; los síntomas de la enfermedad están presentes desde el nacimiento, hay un retraso en el desarrollo motor, pero un desarrollo intelectual normal; a menudo solo afectación selectiva de las extremidades, especialmente las inferiores, con movimientos de tijera con las piernas cruzadas al caminar). Parálisis espinal espástica familiar (enfermedad lentamente progresiva hereditaria, los síntomas suelen aparecer en la tercera década de la vida). En la mielopatía cervical en los ancianos, la compresión mecánica y la insuficiencia vascular de la médula espinal cervical a menudo causan una marcha paraespástica (o espástico-atáctica).

Como resultado de condiciones raras parcialmente reversibles como hipertiroidismo, anastomosis porto-cava, latirismo, daño a las columnas posteriores (con deficiencia de vitamina B12 o como síndrome paraneoplásico), adrenoleucodistrofia.

La marcha paraespástica intermitente rara vez se observa en el cuadro de "claudicación intermitente de la médula espinal".

La marcha paraespástica a veces se asemeja a la distonía de las extremidades inferiores (especialmente en la llamada distonía sensible a la dopa), que requiere un diagnóstico diferencial sindrómico.

Marcha espástico-atáctica

A este trastorno de la marcha se une un claro componente atáctico a la marcha paraespástica característica: movimientos corporales desequilibrados, ligera sobreextensión de la articulación de la rodilla e inestabilidad. Este cuadro es característico, casi patognomónico de la esclerosis múltiple.

Razones principales: también se puede observar en la degeneración combinada subaguda de la médula espinal (mielosis funicular), la enfermedad de Friedreich y otras enfermedades que afectan los tractos cerebelosos y piramidales.

Marcha hipocinética

Este tipo de marcha se caracteriza por movimientos de piernas lentos y rígidos con movimientos de brazos reducidos o nulos y una postura tensa; dificultad para iniciar la marcha, acortamiento del paso, "arrastres", giros difíciles, marcar el tiempo antes de empezar a moverse, a veces - fenómenos de "pulsación".

Más frecuente factores etiológicos este tipo de marcha incluyen:

Síndromes extrapiramidales hipocinéticos-hipertensivos, especialmente el síndrome de parkinsonismo (en el que hay una postura ligeramente flexora; no hay movimientos amistosos de las manos al caminar; también hay rigidez, cara de máscara, habla monótona y tranquila y otras manifestaciones de hipocinesia, temblor de reposo , fenómeno de la rueda dentada; la marcha es lenta, "arrastrándose", rígida, con un paso acortado; son posibles los fenómenos "impulsivos" al caminar).
Otros síndromes hipocinéticos extrapiramidales y mixtos, que incluyen parálisis supranuclear progresiva, atrofia olivo-ponto-cerebelosa, síndrome de Shy-Drager, degeneración estrionígral (síndromes "parkinsonismo-plus"), enfermedad de Binswanger, "parkinsonismo vascular de la mitad inferior del cuerpo ". En la condición lacunar, también puede haber un marche a petits pas (pasos de arrastre pequeños, cortos e irregulares) en el contexto de una parálisis pseudobulbar con trastornos de la deglución, trastornos del habla y habilidades motoras de tipo parkinsoniano. "Marche a petits pas" también se puede ver en la hidrocefalia normotensa.
El síndrome rígido acinético y la marcha correspondiente son posibles en la enfermedad de Pick, la degeneración corticobasal, la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, la hidrocefalia, el tumor del lóbulo frontal, la enfermedad de Huntington juvenil, la enfermedad de Wilson-Konovalov, la encefalopatía poshipóxica, la neurosífilis y algunas otras enfermedades más raras.

En pacientes jóvenes, la distonía de torsión a veces puede debutar con una marcha rígida y rígida inusual debido a la hipertonicidad distónica en las piernas.

El síndrome de actividad constante de las fibras musculares (síndrome de Isaacs) se observa con mayor frecuencia en pacientes jóvenes. La tensión inusual de todos los músculos (principalmente distales), incluidos los antagonistas, bloquea la marcha, como todos los demás movimientos (marcha de armadillo)

La depresión y la catatonía pueden acompañarse de marcha hipocinética.

Apraxia de caminar

La apraxia de la marcha se caracteriza por una pérdida o disminución de la capacidad de utilizar correctamente las piernas en el acto de caminar en ausencia de manifestaciones sensoriales, cerebelosas y paréticas. Este tipo de marcha ocurre en pacientes con daño cerebral extenso, especialmente en los lóbulos frontales. El paciente no puede imitar algunos movimientos de las piernas, aunque se conservan ciertos movimientos automáticos. Se reduce la capacidad de componer movimientos consistentemente durante la marcha "bípeda". Este tipo de marcha a menudo se asocia con perseverancia, hipocinesia, rigidez y, a veces, hegenhalten, así como demencia o incontinencia urinaria.

Una variante de la apraxia de la marcha es la denominada apraxia axial en la enfermedad de Parkinson y el parkinsonismo vascular; disbasia en hidrocefalia normotensiva y otras enfermedades que involucran conexiones fronto-subcorticales. También se ha descrito el síndrome de apraxia aislada de la marcha.

Disbasia senil idiopática

Esta forma de disbasia ("marcha de los ancianos", "marcha senil") se manifiesta por un paso lento ligeramente acortado, una ligera inestabilidad postural, una disminución de los movimientos amistosos de las manos en ausencia de otros trastornos neurológicos en las personas mayores y ancianas. . Dicha disbasia se basa en un complejo de factores: déficit sensorial múltiple, cambios en las articulaciones y la columna relacionados con la edad, deterioro de las funciones vestibulares y posturales, etc.

"Disbasia congelante" progresiva idiopática

La "disbasia helada" se ve comúnmente en el cuadro de la enfermedad de Parkinson; con menos frecuencia, ocurre en una afección multiinfarto (lacunar), atrofia multisistémica e hidrocefalia normotensiva. Pero se describen pacientes de edad avanzada en los que la "disbasia helada" es la única manifestación neurológica. El grado de "congelación" varía desde bloqueos motores repentinos al caminar hasta una incapacidad total para comenzar a caminar. Los análisis bioquímicos de sangre, líquido cefalorraquídeo, así como la tomografía computarizada y la resonancia magnética muestran un cuadro normal, con la excepción de una leve atrofia cortical en algunos casos.

Marcha de patinador en hipotensión ortostática idiopática

Esta marcha también se observa en el síndrome de Shy-Drager, en el que la insuficiencia autonómica periférica (principalmente hipotensión ortostática) se convierte en una de las principales manifestaciones clínicas. La combinación de síntomas de parkinsonismo, signos piramidales y cerebelosos afecta las características de la marcha de estos pacientes. En ausencia de ataxia cerebelosa y parkinsonismo severo, los pacientes intentan adaptar su marcha y postura corporal a los cambios hemodinámicos ortostáticos. Se mueven con pasos anchos, ligeramente hacia los lados, rápidos, con las piernas ligeramente dobladas en las rodillas, con el torso hacia adelante y la cabeza hacia abajo ("postura del patinador").

Marcha "peronea"

Marcha peronea: paso unilateral (más a menudo) o bilateral. La marcha en estepaje se desarrolla con el llamado pie colgante y es causada por debilidad o parálisis de la dorsoflexión (dorsiflexión) del pie y (o) los dedos. El paciente "arrastra" el pie al caminar o, tratando de compensar la caída del pie, lo levanta lo más alto posible para arrancarlo del piso. Por tanto, hay una mayor flexión en las articulaciones de la cadera y la rodilla; el pie se lanza hacia delante y cae sobre el talón o sobre todo el pie con un sonido característico de azote. La fase de apoyo a la marcha se acorta. El paciente no puede pararse sobre los talones, pero puede pararse y caminar sobre los dedos de los pies.

El mas frecuente porque la paresia unilateral de los extensores del pie es una violación de la función del nervio peroneo (neuropatía por compresión), plexopatía lumbar, raramente daño a las raíces de L4 y, especialmente, L5, como en una hernia de disco ("parálisis peronea vertebral" ). La paresia bilateral de los extensores del pie con "pasos" bilaterales a menudo se observa en la polineuropatía (se observan parestesias, trastornos sensoriales como medias, ausencia o disminución de los reflejos de Aquiles), con atrofia muscular peronea de Charcot-Marie-Tooth, una enfermedad hereditaria de tres tipos (se observa arco alto del pie, atrofia de los músculos de la parte inferior de la pierna (patas de "cigüeña"), ausencia de reflejos de Aquiles, alteraciones sensoriales leves o ausentes), con atrofia muscular espinal - (en la que la paresia es acompañada de atrofia de otros músculos, progresión lenta, fasciculaciones, falta de alteraciones sensoriales) y con algunas miopatías distales (síndromes escapulo-peroneos), especialmente en la miotonía distrófica de Steinert-strong atten-Gibb.

Se desarrolla un patrón similar de alteración de la marcha cuando se afectan ambas ramas distales del nervio ciático (“pie caído”).

Caminar con hiperextensión en la articulación de la rodilla.

Caminar con hiperextensión unilateral o bilateral en la articulación de la rodilla se observa con parálisis de los extensores de la rodilla. La parálisis de los extensores de la rodilla (cuádriceps femoral) conduce a una hiperextensión al descansar sobre la pierna. Cuando la debilidad es bilateral, ambas piernas están demasiado extendidas en la articulación de la rodilla al caminar; de lo contrario, cambiar el peso de un pie a otro puede provocar cambios en las articulaciones de la rodilla. El descenso por las escaleras comienza con una pierna parética.

Causas la paresia unilateral incluye lesión del nervio femoral (prolapso del reflejo patelar, alteración de la sensibilidad en la inervación del safeno interno) y lesión del plexo lumbar (síntomas similares a los de la lesión del nervio femoral, pero también están involucrados los músculos abductor y iliopsoas). La causa más común de paresia bilateral es la miopatía, especialmente la distrofia muscular de Duchenne progresiva en los niños, así como la polimiositis.

Marcha de "pato"

La paresia (o insuficiencia mecánica) de los abductores de la cadera, es decir, los abductores de la cadera (mm. glúteo medio, glúteo menor, tensor de la fascia lata) conduce a una incapacidad para mantener la pelvis horizontal con respecto a la pierna que soporta la carga. Si la insuficiencia es solo parcial, la hiperextensión del tronco hacia la pierna de apoyo puede ser suficiente para cambiar el centro de gravedad y evitar la inclinación de la pelvis. Esta es la llamada cojera de Duchenne, cuando hay trastornos bilaterales, esto conduce a una marcha de pato inusual (el paciente, por así decirlo, rueda de un pie a otro, marcha de "pato"). Con la parálisis completa de los abductores de la cadera, la transferencia del centro de gravedad descrita anteriormente ya no es suficiente, lo que conduce a un sesgo de la pelvis con cada paso en la dirección del movimiento de la pierna, la llamada cojera de Trendelenburg.

La paresia unilateral o la insuficiencia de los abductores de la cadera pueden estar causadas por daño en el nervio glúteo superior, a veces como resultado de una inyección intramuscular. Incluso en posición inclinada, no hay fuerza suficiente para la abducción externa de la pierna afectada, pero no hay alteraciones sensoriales. Tal insuficiencia se encuentra en la luxación de cadera congénita o postraumática unilateral o en el daño postoperatorio (protésico) de los abductores de la cadera. La paresia (o insuficiencia) bilateral suele ser el resultado de miopatía, especialmente distrofia muscular progresiva, o Luxación congénita bilateral de cadera.

Caminar con lordosis pronunciada en la región lumbar

Si los extensores de la cadera están involucrados, especialmente m. glúteo mayor, luego subir las escaleras solo es posible cuando comienza a moverse con una pierna sana, pero al bajar las escaleras, la pierna afectada va primero. Caminar sobre una superficie plana se ve perturbado, por regla general, solo con debilidad bilateral m. glúteo mayor; tales pacientes caminan con una pelvis inclinada ventralmente y una lordosis lumbar aumentada. Con paresia unilateral m. glúteo mayor, es imposible abducir la pierna afectada hacia atrás, incluso en la posición de pronación.

Porque siempre hay una lesión (rara) del nervio glúteo inferior, por ejemplo, debido a una inyección intramuscular. Paresia bilateral m. el glúteo mayor se encuentra con mayor frecuencia en la distrofia muscular progresiva de la cintura pélvica y en la forma de Duchenne.

Ocasionalmente, se menciona en la literatura el llamado síndrome de rigidez en extensión femoral-lumbar, que se manifiesta por trastornos reflejos del tono muscular en los extensores de la espalda y las piernas. En la posición vertical, el paciente tiene una lordosis fija, poco pronunciada, a veces con una curvatura lateral. El síntoma principal es la “tabla” o “escudo”: en decúbito supino con levantamiento pasivo de ambos pies de las piernas extendidas, el paciente no tiene flexión en las articulaciones de la cadera. La marcha, que es de naturaleza espasmódica, se acompaña de cifosis torácica compensatoria e inclinación de la cabeza hacia adelante en presencia de rigidez de los músculos extensores cervicales. El síndrome de dolor no está presente en el cuadro clínico y, a menudo, tiene un carácter borroso y abortivo. Una causa común del síndrome: fijación del saco dural y el hilo terminal por un proceso adhesivo cicatricial en combinación con osteocondrosis en el contexto de displasia de la columna lumbar o con un tumor espinal a nivel cervical, torácico o lumbar. La regresión de los síntomas ocurre después de la movilización quirúrgica del saco dural.

marcha hipercinética

La marcha hipercinética se observa con diferentes tipos de hipercinesia. Estos incluyen enfermedades tales como corea de Sydenham, corea de Huntington, distonía de torsión generalizada (marcha de camello), síndromes distónicos axiales, distonía pseudoexpresiva y distonía del pie. Las causas más raras de trastornos de la marcha son mioclonía, temblor del tronco, temblor ortostático, síndrome de Tourette, discinesia tardía. En estas condiciones, los movimientos necesarios para la marcha normal se ven repentinamente interrumpidos por movimientos involuntarios y erráticos. Se desarrolla una marcha extraña o de "baile". (Esta forma de andar en la corea de Huntington a veces parece tan extraña que puede parecerse a una disbasia psicógena). Los pacientes deben luchar constantemente con estos trastornos para moverse con determinación.

Trastornos de la marcha en el retraso mental

Este tipo de disbasia es todavía un problema poco estudiado. Torpe de pie con la cabeza excesivamente inclinada o sin doblar, posición con volantes de los brazos o las piernas, movimientos torpes o extraños: todo esto se encuentra a menudo en niños con retraso mental. Al mismo tiempo, no hay alteraciones en la propiocepción, así como síntomas cerebelosos, piramidales y extrapiramidales. Muchas habilidades motoras que se desarrollan en la niñez dependen de la edad. Aparentemente, las habilidades motoras inusuales, incluida la marcha en niños con retraso mental, se asocian con un retraso en la maduración de la esfera psicomotora. Es necesario excluir condiciones comórbidas con retraso mental: parálisis cerebral, autismo, epilepsia, etc.

Marcha (y otras psicomotrices) en la demencia grave

La disbasia en la demencia refleja la desintegración total de la capacidad de organizar una acción útil y adecuada. Dichos pacientes comienzan a llamar la atención sobre sí mismos con sus habilidades motoras desorganizadas: el paciente se para en una posición incómoda, pisa fuerte, da vueltas, no puede caminar, sentarse y gesticular adecuadamente (deterioro del "lenguaje corporal"). Los movimientos quisquillosos y caóticos pasan a primer plano; el paciente se ve impotente y confundido.

La marcha puede cambiar significativamente en las psicosis, en particular en la esquizofrenia (habilidades motoras de "lanzadera", movimientos en círculo, patadas y otros estereotipos en las piernas y los brazos al caminar) y trastornos obsesivo-compulsivos (rituales al caminar).

Trastornos psicógenos de la marcha de varios tipos.

Hay alteraciones de la marcha, a menudo parecidas a las descritas anteriormente, pero que se desarrollan (la mayoría de las veces) en ausencia de daño orgánico actual en el sistema nervioso. Los trastornos psicógenos de la marcha a menudo comienzan de forma aguda y son provocados por una situación emocional. Son variables en sus manifestaciones. Pueden tener agorafobia. Caracterizado por el predominio de la mujer.

Tal modo de andar a menudo parece extraño y difícil de describir. Sin embargo, un análisis cuidadoso no nos permite atribuirlo a las muestras conocidas de los tipos de disbasia anteriores. A menudo, la forma de andar es muy pintoresca, expresiva o extremadamente inusual. A veces está dominado por la imagen de caer (astasia-abasia). Todo el cuerpo del paciente refleja una dramática llamada de ayuda. Durante estos movimientos grotescos y descoordinados, los pacientes parecen perder periódicamente el equilibrio. Sin embargo, siempre son capaces de sostenerse y evitar caerse de cualquier posición incómoda. Cuando el paciente está en público, su andar puede incluso adquirir rasgos acrobáticos. También hay elementos bastante característicos de la disbasia psicógena. El paciente, por ejemplo, demostrando ataxia, a menudo camina, “tejiendo una trenza” con los pies, o, presentando paresia, “arrastra” la pierna, “arrastrándola” por el piso (a veces tocando el piso con la superficie posterior del pie). pulgar y pie). Pero la marcha psicógena a veces puede parecerse exteriormente a la marcha en hemiparesia, paraparesia, enfermedades del cerebelo e incluso parkinsonismo.

Como regla, hay otras manifestaciones de conversión, que son extremadamente importantes para el diagnóstico, y signos neurológicos falsos (hiperreflexia, pseudosíntoma de Babinski, pseudoataxia, etc.). Los síntomas clínicos deben evaluarse de manera integral, es muy importante en cada caso discutir en detalle la probabilidad de verdaderos trastornos distónicos, cerebelosos o vestibulares de la marcha. Todos ellos pueden provocar cambios en la marcha, en ocasiones erráticos, sin signos suficientemente claros de enfermedad orgánica. Los trastornos distónicos de la marcha con más frecuencia que otros pueden parecerse a los trastornos psicógenos. Se conocen muchos tipos de disbasia psicógena e incluso se han propuesto sus clasificaciones. El diagnóstico de los trastornos psicógenos del movimiento siempre debe estar sujeto a la regla de su diagnóstico positivo y la exclusión de una enfermedad orgánica. Es útil incluir pruebas especiales (prueba de Hoover, debilidad del músculo esternocleidomastoideo y otras). El diagnóstico se confirma por efecto placebo o psicoterapia. El diagnóstico clínico de este tipo de disbasia a menudo requiere experiencia clínica especializada.

Los trastornos psicógenos de la marcha son raros en niños y ancianos.

Disbasia de origen mixto

A menudo hay casos de disbasia compleja en el contexto de varias combinaciones de síndromes neurológicos (ataxia, síndrome piramidal, apraxia, demencia, etc.). Dichas enfermedades incluyen parálisis cerebral, atrofia sistémica múltiple, enfermedad de Wilson-Konovalov, parálisis supranuclear progresiva, encefalopatía tóxica, algunas degeneraciones espinocerebelosas y otras. En tales pacientes, la marcha presenta las características de varios síndromes neurológicos al mismo tiempo, y es necesario su análisis clínico cuidadoso en cada caso individual para evaluar la contribución de cada uno de ellos a las manifestaciones de disbasia.

Disbasia iatrogénica

La disbasia iatrogénica se observa con la intoxicación por drogas y, a menudo, tiene un carácter atáctico ("borracho"), principalmente debido a trastornos vestibulares o (con menos frecuencia) cerebelosos.

A veces, tal disbasia se acompaña de mareos y nistagmo. La mayoría de las veces (pero no exclusivamente) la disbasia es causada por fármacos psicotrópicos y anticonvulsivos (especialmente difenina).

Disbasia inducida por dolor (antálgica)

Cuando hay dolor al caminar, el paciente trata de evitarlo cambiando o acortando la fase más dolorosa de la marcha. Cuando el dolor es unilateral, la pierna afectada soporta peso por un período más corto. El dolor puede ocurrir en un momento determinado de cada paso, pero puede observarse durante todo el acto de caminar o disminuir gradualmente con la caminata continua. Los trastornos de la marcha causados por dolor en las piernas se manifiestan con mayor frecuencia como "cojera".

La claudicación intermitente es un término que se usa para describir el dolor que solo ocurre al caminar cierta distancia. En este caso, el dolor se debe a una insuficiencia arterial. Este dolor aparece regularmente al caminar después de cierta distancia, aumenta gradualmente en intensidad y con el tiempo se presenta en distancias más cortas; aparecerá antes si el paciente asciende o camina rápidamente. El dolor hace que el paciente se detenga, pero desaparece después de un breve período de descanso si el paciente permanece de pie. El dolor se localiza con mayor frecuencia en el área de la espinilla. La causa típica es la estenosis u oclusión de los vasos sanguíneos en la parte superior del muslo (antecedentes típicos, factores de riesgo vascular, ausencia de pulsación en el pie, soplo sobre los vasos sanguíneos proximales, sin otra causa de dolor, a veces alteraciones sensoriales). En tales circunstancias, puede haber dolor adicional en el perineo o el muslo causado por la oclusión de las arterias pélvicas, dicho dolor debe diferenciarse de una ciática o un proceso que afecta la cauda equina.

La claudicación intermitente de la cauda equina (caudogénica) es un término que se utiliza para referirse al dolor con compresión de las raíces, observado después de caminar varias distancias, especialmente al descender. El dolor es consecuencia de la compresión de las raíces de la cauda equina en un canal espinal estrecho a nivel lumbar, cuando la suma de los cambios de espondilosis provoca un estrechamiento aún mayor del canal (estenosis del canal). Por lo tanto, este tipo de dolor se encuentra con mayor frecuencia en pacientes mayores, especialmente hombres, pero también puede ocurrir a una edad temprana. En base a la patogenia de este tipo de dolor, los trastornos observados suelen ser bilaterales, de carácter radicular, principalmente en la región posterior del perineo, parte superior del muslo y parte inferior de la pierna. Los pacientes también se quejan de dolor de espalda y dolor al estornudar (signo de Naffziger). El dolor al caminar hace que el paciente se detenga, pero por lo general no desaparece por completo si el paciente está de pie. El alivio viene con un cambio en la posición de la columna, por ejemplo, al sentarse, inclinarse bruscamente hacia adelante o incluso ponerse en cuclillas. La naturaleza radicular de los trastornos se hace especialmente evidente si hay un carácter punzante del dolor. En este caso, no hay enfermedades vasculares; la radiografía revela una disminución en el tamaño sagital del canal espinal en la región lumbar; la mielografía muestra alteración del paso del contraste en varios niveles. El diagnóstico diferencial suele ser posible, dada la localización característica del dolor y otras características.

El dolor en la región lumbar al caminar puede ser una manifestación de espondilosis o daño en los discos intervertebrales (antecedentes de dolor de espalda agudo que se irradia a lo largo del nervio ciático, a veces ausencia de reflejos de Aquiles y paresia de los músculos inervados por este nervio). El dolor puede deberse a espondilolistesis (dislocación parcial y "deslizamiento" de los segmentos lumbosacros). Puede ser causada por espondilitis anquilosante (enfermedad de Bekhterev), etc. El examen de rayos X de la columna lumbar o la resonancia magnética a menudo aclaran el diagnóstico. El dolor debido a la espondilosis y la enfermedad del disco intervertebral a menudo aumenta con la sedestación prolongada o con una postura incómoda, pero puede disminuir o incluso desaparecer al caminar.

El dolor en el área de la cadera y la ingle generalmente es el resultado de la artrosis de la articulación de la cadera. Los primeros pasos provocan un fuerte aumento del dolor, que disminuye gradualmente a medida que se continúa caminando. En raras ocasiones, hay una irradiación pseudorradicular del dolor a lo largo de la pierna, una violación de la rotación interna del muslo que causa dolor, una sensación de presión profunda en el área del triángulo femoral. Cuando se usa un bastón para caminar, se coloca en el lado opuesto al dolor para transferir el peso corporal al lado no doloroso.

En ocasiones, al caminar o después de estar mucho tiempo de pie, se puede observar dolor en la ingle, asociado a lesiones del nervio ilioinguinal. Este último rara vez es espontáneo y se asocia con mayor frecuencia a intervenciones quirúrgicas (lumbotomía, apendicectomía), en las que el tronco nervioso se lesiona o irrita por compresión. Esta razón está respaldada por antecedentes de manipulaciones quirúrgicas, mejoría en la flexión de la cadera, dolor máximo severo en el área dos dedos medial a la espina ilíaca anterosuperior, alteraciones sensoriales en la región ilíaca y el escroto o los labios mayores.

El dolor ardiente a lo largo de la superficie externa del muslo es característico de la meralgia parestésica, que rara vez conduce a un cambio en la marcha.

El dolor local en la zona de los huesos tubulares largos que se produce al caminar debe hacer sospechar un tumor local, osteoporosis, enfermedad de Paget, fracturas patológicas, etc. La mayoría de estas condiciones, que pueden identificarse por palpación (dolor de palpación) o radiografías, también tienen dolor de espalda. El dolor a lo largo de la superficie anterior de la parte inferior de la pierna puede aparecer durante o después de una caminata larga, u otra tensión excesiva de los músculos de la parte inferior de la pierna, así como después de la oclusión aguda de los vasos de la pierna, después de una intervención quirúrgica en la extremidad inferior. . El dolor es una manifestación de insuficiencia arterial de los músculos de la región anterior de la parte inferior de la pierna, conocida como síndrome arteriopático tibial anterior (edema doloroso creciente pronunciado; dolor por compresión de las secciones anteriores de la parte inferior de la pierna; desaparición de la pulsación en la arteria dorsal del pie; falta de sensibilidad en la superficie dorsal del pie en la zona de inervación de la rama profunda del nervio peroneo; paresia de los músculos extensores de los dedos y extensor corto del pulgar), que es una variante del síndrome del lecho muscular.

El dolor de pies y dedos de los pies es especialmente común. La causa de la mayoría de los casos es una deformidad del pie, como un pie plano o un pie ancho. Este dolor generalmente aparece después de caminar, después de estar de pie con zapatos de suela dura o después de usar mucho peso. Incluso después de una caminata corta, un espolón en el talón puede causar dolor en el talón y aumentar la sensibilidad a la presión de la superficie plantar del talón. La tendinitis crónica del tendón de Aquiles se manifiesta, además del dolor local, por un engrosamiento palpable del tendón. El dolor en el antepié se observa con la metatarsalgia de Morton. La causa es un pseudoneuroma del nervio interdigital. Al principio, el dolor aparece solo después de una caminata larga, pero luego puede aparecer después de episodios cortos de caminata e incluso en reposo (el dolor se localiza distalmente entre las cabezas de los metatarsianos III-IV o IV-V; también ocurre cuando las cabezas de los metatarsianos están comprimidas o desplazadas entre sí; falta de sensibilidad en las superficies de contacto de los dedos de los pies; desaparición del dolor después de la anestesia local en el espacio intertarsal proximal).

El dolor suficientemente intenso a lo largo de la superficie plantar del pie, que lo obliga a dejar de caminar, se puede observar con el síndrome del túnel del tarso (generalmente con una dislocación o fractura del tobillo, el dolor se produce detrás del maléolo medial, parestesia o pérdida de sensibilidad en el superficie plantar del pie, sequedad y adelgazamiento de la piel, falta de sudoración en la planta del pie, incapacidad para abducir los dedos en comparación con el otro pie). La aparición repentina de dolor visceral (angina de pecho, dolor en la urolitiasis, etc.) puede afectar la marcha, cambiarla significativamente e incluso detener la marcha.

Trastornos paroxísticos de la marcha

La disbasia periódica se puede observar en la epilepsia, la discinesia paroxística, la ataxia periódica, así como en las pseudoconvulsiones, la hiperekplexia, la hiperventilación psicógena.

Algunos automatismos epilépticos incluyen no solo la gesticulación y ciertas acciones, sino también la marcha. Además, se conocen tales formas de ataques epilépticos, que se provocan solo al caminar. Estas convulsiones a veces se asemejan a discinesias paroxísticas o apraxia de la marcha.

La discinesia paroxística, que comenzó durante la marcha, puede causar disbasia, parada, caída del paciente o movimientos adicionales (violentos y compensatorios) en el contexto de la marcha continua.

La ataxia periódica causa disbasia cerebelosa intermitente.

La hiperventilación psicógena a menudo no solo causa condiciones lipotímicas y síncope, sino que también provoca convulsiones tetánicas o trastornos del movimiento demostrativos, incluida la disbasia psicógena periódica.

La hiperekplexia puede causar alteraciones de la marcha y, en casos graves, caídas.

La miastenia es a veces la causa de debilidad periódica en las piernas y disbasia.

Seguro que siempre le prestas atención a una figura bonita, a un paseo bonito. ¿Alguna vez te has preguntado qué proporciona exactamente nuestra hermosa forma de andar?

Sistema nervioso central: corteza cerebral, sistemas extrapiramidales y piramidales, tronco encefálico, médula espinal, nervios periféricos, cerebelo, ojos, aparato vestibular del oído interno y por supuesto las estructuras que todo esto controla - el esqueleto, huesos, articulaciones, músculos. Las estructuras saludables, la postura correcta, los movimientos suaves y simétricos aseguran una marcha normal.

La marcha se forma desde la infancia. Las dislocaciones congénitas de las articulaciones de la cadera o de la articulación pueden provocar posteriormente un acortamiento de las extremidades y una alteración de la marcha. Las enfermedades hereditarias, degenerativas e infecciosas del sistema nervioso, que se manifiestan por patología muscular, alteración del tono (hipertonicidad, hipotonicidad, distonía), paresia, hiperquinesia también conducirán a una alteración de la marcha: parálisis cerebral, miopatías, miotonía, enfermedad de Friedreich, enfermedad de Strümpel, enfermedad de Huntington. corea, poliomielitis.

Los zapatos seleccionados correctamente influirán en la formación de la forma de andar correcta. Con zapatos apretados, el niño apretará los dedos de los pies, se alterará la formación del arco del pie, las articulaciones pueden deformarse, como resultado: artrosis de las articulaciones y alteración de la marcha. Pies planos, pie zambo perjudican la marcha. Sentarse incorrectamente a la mesa por un tiempo prolongado conducirá a la curvatura de la columna (escoliosis) y al deterioro de la marcha.

Al caminar correctamente, el torso debe inclinarse ligeramente hacia atrás. La espalda debe mantenerse recta, el pecho enderezado, las nalgas tensas. Con cada paso, los pies deben estar alineados con los dedos hacia afuera. Mantén la cabeza ligeramente elevada. Mire hacia adelante o ligeramente hacia arriba.

El daño a los nervios periféricos, peroneo y tibial, conducirá a un deterioro de la marcha. "Paso a paso": al caminar, el pie "golpea", porque la flexión trasera (flexión) es imposible y el pie cuelga hacia abajo. Al caminar, un paciente con una lesión del nervio peroneo intenta levantar más la pierna (para no agarrarse al piso con los dedos), el pie cuelga, al bajar la pierna apoyada en el talón, el pie golpea el piso. Otro paso de este tipo se llama "gallo". El nervio peroneo se ve afectado en las neuropatías compresivas-isquémicas, traumáticas y tóxicas. Compresión: esto significa que ha comprimido un nervio y/o vasos sanguíneos y se ha desarrollado isquemia: insuficiencia circulatoria. Esto es posible, por ejemplo, con una sesión prolongada: "en cuclillas" - reparación, jardín; en pequeños autobuses en viajes largos. Las actividades deportivas, el sueño muy profundo en una posición incómoda, los vendajes apretados, las férulas de yeso pueden causar trastornos circulatorios en los nervios.

El daño al nervio tibial hace que sea imposible flexionar plantar el pie y los dedos y girar el pie hacia adentro. Al mismo tiempo, el paciente no puede pararse sobre el talón, el arco del pie se profundiza, se forma un pie de "caballo".

marcha atáctica- el paciente camina con las piernas muy separadas, desviándose hacia los lados (más a menudo hacia el hemisferio afectado), como si se balanceara sobre una plataforma inestable, los movimientos de los brazos y las piernas no están coordinados. Girar el cuerpo es difícil. Este es un "paseo borracho". La aparición de una marcha atáctica puede indicar una violación del aparato vestibular, una violación de la circulación sanguínea en la cuenca vertebro-basilar del cerebro y problemas en el cerebelo. Enfermedades vasculares, intoxicaciones, tumores cerebrales pueden manifestarse por marcha atáctica e incluso caídas frecuentes.

marcha antiálgica- con síndromes de dolor radicular de osteocondrosis, el paciente camina, curvando la columna (aparece escoliosis), reduciendo la carga sobre la columna enferma y, por lo tanto, la gravedad del dolor. Con dolor en las articulaciones, el paciente las evita, adaptando la marcha para reducir el síndrome de dolor: aparece cojera, y con coxartrosis, una marcha específica de "pato": el paciente rueda de un pie a otro como un pato.

Con daño a los sistemas extrapiramidales, con parkinsonismo se desarrolla síndrome acinético-rígido- los movimientos están restringidos, aumenta el tono muscular, se altera la concordancia de los movimientos, el paciente camina, se inclina, inclina la cabeza hacia adelante, dobla los brazos en las articulaciones de los codos, da pequeños pasos, "arrastrándose" lentamente por el suelo. Es difícil para el paciente comenzar a moverse, "dispersarse" y detenerse. Cuando se detiene, continúa durante algún tiempo un movimiento inestable hacia adelante o hacia un lado.

Cuando se desarrolla la corea síndrome hipercinético-hipotónico con movimientos violentos en los músculos del tronco y de las extremidades y periodos de debilidad muscular (hipotensión). El paciente camina, como si tuviera un paso de "baile" (corea de Huntington, danza de San Vito).

Cuando el sistema piramidal está dañado en diversas enfermedades del sistema nervioso, paresia y parálisis de las extremidades. Entonces, después de un accidente cerebrovascular con hemiparesia, se forma una postura característica de Wernicke-Mann: el brazo paralizado se acerca al cuerpo, se dobla en la articulación del codo y la muñeca, los dedos se doblan, la pierna paralizada se extiende al máximo en la cadera, articulaciones de rodilla y tobillo. Al caminar, se crea la impresión de una pierna "alargada". El paciente, para no tocar el suelo con el dedo del pie, describe un semicírculo con el pie; tal marcha se denomina "circunducción". En los casos más leves, el paciente cojea, en el miembro afectado se aumenta el tono muscular y por tanto la flexión en las articulaciones al caminar se produce en menor medida.

Algunas enfermedades del sistema nervioso pueden desarrollarse paraparesia inferior- Debilidad en ambas piernas. Por ejemplo, con esclerosis múltiple, mielopatía, polineuropatía (diabética, alcohólica), enfermedad de Strümpel. Con estas enfermedades, la marcha también se ve alterada.

paso pesado- con edema de las piernas, venas varicosas, trastornos circulatorios en las piernas - una persona pisa fuerte, levantando con dificultad sus piernas horneadas.

Las alteraciones de la marcha son siempre síntoma de alguna enfermedad. Incluso un resfriado común y la astenia cambian la forma de andar. La falta de vitamina B12 puede causar entumecimiento en las piernas y perturbar la marcha.

¿A qué médico contactar para los trastornos de la marcha?

Para cualquier violación de la marcha, debe consultar a un médico: neurólogo, traumatólogo, terapeuta, otorrinolaringólogo, oftalmólogo, angiocirujano. Es necesario ser examinado y tratado por la enfermedad de base que causó la alteración de la marcha o para corregir el estilo de vida, el hábito de sentarse a la mesa "con las piernas cruzadas", para diversificar un estilo de vida sedentario con educación física, natación, clases de gimnasia, agua. aeróbicos, caminatas. Cursos útiles de multivitaminas del grupo B, masaje.

Consulta de un médico sobre el tema de los trastornos de la marcha:

Pregunta: ¿cómo sentarse correctamente frente a la computadora para que no se desarrolle la escoliosis espinal?
Respuesta:

Si un niño camina de puntillas, las causas del fenómeno son diferentes. En un niño, esta tendencia habla de enfermedades, mientras que en otro es el deseo habitual de volverse más alto. ¿Es este un síntoma inofensivo, qué hacer en este o aquel caso? ¡Vamos a resolverlo juntos!

Las principales razones para caminar de puntillas

Cuando un niño camina de puntillas, las razones pueden ser tanto patológicas como conductuales. Se considera dentro del rango normal cuando un niño menor de un año se mueve, balanceándose de un lado a otro, torciendo los pies o erguido a expensas de los dedos de los pies.

Si un niño camina de puntillas, las razones pueden ser el juego, el miedo y la aprensión. Para no traicionar su ubicación con pasos ruidosos, se mueve de puntillas.

Las razones para caminar de puntillas pueden ser:

Piso frío en la casa.
La presencia de una astilla o el recuerdo de ella.
Llamar la atención de los padres.
Copiando el andar de las mujeres en tacones.

Los padres tienen motivo de preocupación, estamos hablando de cinco enfermedades:

parálisis cerebral

Una enfermedad que se desarrolla en niños pequeños. El motivo de su aparición es el curso incorrecto del embarazo o el proceso de nacimiento. Caminar de puntillas es el síntoma principal.

Trauma de nacimiento o nacimiento prematuro

Es posible enterarse de tal desviación mucho antes de que los padres vean los primeros pasos de su hijo.

insuficiencia piramidal

Se manifiesta en trastornos del sistema nervioso. Según los médicos, este es un diagnóstico común.

Posicionamiento incorrecto de dos pies o pie

Este fenómeno aparece en niños a los que se les puso andadores desde muy pequeños.

distonía muscular

Con la distonía muscular, hay una violación de la actividad del niño y un aumento del tono muscular.

Causas de la marcha incorrecta a diferentes edades.

Causas en un bebé de dos años

Es posible que a un niño pequeño le guste caminar de puntillas.

Si el niño tiene 2 años y camina de puntillas, las razones a menudo son inofensivas. Para la prevención y para calmar a tu hijo, puedes apuntarte a un masaje de pies.

Hablando sobre el desarrollo de enfermedades, se detectan al final del primer año de vida y manifiestan síntomas más terribles.

Cuando un niño camina de puntillas, Komarovsky ve esto como la razón por la que se desarrollan los músculos de la pantorrilla. El médico no encuentra nada terrible en ese patrón.

Razones para caminar de puntillas el médico atribuye el hábito que se desarrolla después de una larga permanencia en un andador. En el andador equivocado, el bebé no puede apoyarse en la superficie con todo el pie.

Razones para un bebé de cinco años.

Si un niño tiene 5 años y camina de puntillas, ¿hay alguna razón no terrible? En primer lugar, si tiene alguna inquietud, se recomienda consultar a un médico: pediatra, ortopedista, neurólogo.

Como dicen muchos médicos, si un niño camina de puntillas a los 3-4 años, las razones no son graves, siempre que no haya otros síntomas. Este fenómeno desaparece con el tiempo sin un tratamiento especial. A la edad de cinco años, desaparece y los niños comienzan a pisar con un pie completo.

Los padres deben preocuparse si notan:

Alteración del apetito.
Alteración del sueño.
Coordinación incorrecta.
Quejas sobre dolores de cabeza.
Disminución de la actividad.

En presencia de estos síntomas, deberá comunicarse con un neurólogo que, después del examen, prescribirá un examen adicional.

Causas en niños mayores

Un pie en forma de garra es una posible causa de que un niño camine de puntillas. El desarrollo de la deformidad puede verse afectado por lesiones, patologías del aparato neuromuscular.

Si un niño tiene 8 años, camina de puntillas, las razones radican en la violación del desarrollo del sistema musculoesquelético y la neurología.

Una cosa es si se pone de puntillas por el estado de ánimo o la necesidad. Y otra muy distinta si se mueve así regularmente.

Los padres deben controlar el comportamiento de su hijo para detectar otros síntomas.

Especialmente si el niño fue diagnosticado previamente con o.

Es raro que un niño empiece a ponerse de puntillas de repente. Más a menudo, la desviación se manifiesta desde el momento en que el bebé comienza a dar los primeros pasos.

Cuando un niño de 10 años camina de puntillas, las razones pueden ser las mismas que en los niños más pequeños. Tal vez el niño quiera aliviar el estrés emocional. Tal síntoma puede ocurrir en un niño con hiperactividad, aumento de la excitabilidad y tímido, propenso a la ansiedad.

Tratamiento médico para caminar de puntillas

La medicación puede incluir tomar ciertos medicamentos. Su elección depende en gran medida de la razón por la que el niño camina de puntillas. Pueden ser tanto complejos vitamínicos como medicamentos serios que afectan el sistema nervioso.

El médico puede prescribir:

Un curso de fisioterapia, UHF o electroforesis.
Tomar baños con hierbas.
Masaje.
Gimnasia diaria.
Nadando.

Estos tratamientos son efectivos, eficientes y probados. Gracias a su implementación, puede deshacerse de la enfermedad en menos de un mes. Sujeto a tratamiento oportuno al médico.

¡No permanezca indiferente al hecho de que el niño a menudo camina de puntillas! Es mejor consultar a un médico y averiguar la verdadera causa lo antes posible. La salud del niño y su vida feliz dependen solo de usted.

Darle un masaje a un bebe

Con la marcha regular de un niño sobre los dedos de los pies, es posible que se requiera un masaje. Es deseable que el masaje sea realizado por un especialista experimentado.

Las técnicas de masaje efectivas se pueden realizar en casa:

Flexión y extensión del pie.

El movimiento se realiza reflexivamente. Para hacer esto, debe presionar suavemente el área que está debajo de los dedos, moviéndose desde el dedo meñique hacia el talón.

Movimientos de caricias en el pie.

Los movimientos de masaje deben ser claros e indoloros.

Para realizarlo, debes poner los dedos índice y medio de una mano en el empeine del pie, y sujetar la pierna del niño con la otra. Dibuja un ocho en el pie con el pulgar.

ritmo

Un niño pequeño debe colocarse sobre una superficie dura y nivelada, obligándolo a caminar sobre ella. El niño debe mantenerse en peso, debajo de los brazos, asegurándose de que descanse completamente sobre todos los pies.

sentadillas

Se necesitarán 15 sesiones para restaurar la marcha normal. Para prevenir el curso se recomienda repetir en un mes.

Si el niño camina de puntillas y los padres no saben qué hacer, Se recomienda escuchar los siguientes 5 consejos:

Aborde minuciosamente la elección de los zapatos, dando preferencia a los modelos ortopédicos. Lo más importante es que el empeine del pie se fije con cordones o cierres de velcro. Se recomienda comprar zapatos de tamaño de material de calidad. Idealmente cuero genuino.
Asegúrate de que vaya descalzo en casa. Es bueno si el niño camina descalzo por la calle en verano, sobre arena, conchas, piedras y hierba. Caminar sobre tales superficies será una especie de masaje que contribuye a la correcta formación del pie.
Para un estudiante, el médico recomienda ejercicios activos: saltar, caminar sobre una superficie inclinada, caminar como un oso, caminar sobre tacones, un paso de ganso.
Haz ejercicios físicos y haz ejercicios sencillos en casa. Todas las mañanas el bebé debe comenzar con una carga. A los efectos del tratamiento y la prevención, se recomienda participar en.

Con estos consejos, será posible enseñar al niño a caminar con el pie completo y evitar más desviaciones.

¿Qué pasará si no se trata?

El caminar constante de un niño sobre los dedos de los pies puede afectar negativamente su postura.

Si un niño camina de puntillas a la edad de 7 años, los motivos deben confiarse a un médico competente. Muy a menudo se asocian con procesos patológicos.

Las tristes consecuencias de andar de puntillas:

Pie deforme.
Pie plano.
Postura incorrecta.
Curvatura de las piernas.
Dolor en la espalda y piernas.
retraso en el desarrollo.
tortícolis.

Si el niño se para constantemente sobre los mismos dedos de los pies, su talón dejará de desarrollarse y su crecimiento se ralentizará. La parte del pie sobre la que caminará crecerá, a partir de la cual se vuelve desproporcionada.

No importa cuán inofensivo pueda parecer el síntoma de andar de puntillas, se debe mostrar al niño al médico para que lo examine e identifique las razones de tal desviación.

¿Sabes de qué depende la marcha? Resulta que con diversas enfermedades, no solo cambia la apariencia, la expresión facial, sino también la forma de andar de una persona. Un médico experimentado a menudo puede hacer un diagnóstico simplemente mirando al paciente. Muchas dolencias internas se reflejan en nuestra apariencia, y una evaluación de cómo se ve, se mueve una persona, qué tipo de forma de andar, postura, forma de sentarse y pararse tiene, en muchos sentidos ayuda al especialista a hacer el diagnóstico correcto y luego volver. con varios estudios.

Los médicos a menudo le piden al paciente que camine por la oficina, evaluando la forma de andar.

¿De qué dolencias puede hablar tu forma de andar?

Si, al caminar, los hombros están doblados hacia adelante, como si protegieran el tórax y el estómago, la cabeza está ligeramente retraída, hay una forma de juntar las manos en un candado en el estómago, un signo de enfermedades del tracto gastrointestinal: gastritis crónica , úlceras estomacales, úlceras duodenales.

Si una persona camina, como con prótesis, tratando de doblar las rodillas lo menos posible, da pequeños pasos, tiene que hacer esfuerzos para sentarse y especialmente para ponerse de pie: problemas con las articulaciones: artrosis, artritis.

Una persona camina sosteniendo su cabeza como un jarrón de cristal, no gira el cuello, sino todo el cuerpo: osteocondrosis cervical. En combinación con palidez general: fuertes dolores de cabeza, migrañas. Si al mismo tiempo la cabeza se inclina ligeramente hacia un lado, podemos hablar de miositis: inflamación de los músculos del cuello.

En una persona que se sostiene excesivamente erguida, se inclina con todo el cuerpo, sin doblar la espalda, es signo de enfermedad de Bechterew.

Una marcha insegura, como en una búsqueda constante de apoyo, es característica de quienes padecen mareos por problemas de presión o distonía vegetovascular.

"Una forma de andar puede informar no solo sobre las dolencias, sino también sobre los problemas psicológicos de una persona. Observe sus movimientos y determine cuál es su problema".

Una marcha arrastrando los pies, junto con hombros y cabeza bajos, es un síntoma de depresión profunda.

Nervioso, como si tuviera bisagras, la marcha, la gesticulación excesiva incluso durante una conversación tranquila es un signo de neurosis, psicopatía.

La inhibición de los movimientos, la baja movilidad, la rigidez de las manos son signos de un trastorno mental grave, hasta la esquizofrenia.

Incluso un temblor apenas perceptible de la cabeza habla de aterosclerosis de los vasos cerebrales o problemas neurológicos; en los jóvenes, a menudo se trata de parkinsonismo postraumático. El temblor de manos habla más de una patología vascular.

Si una persona ha sufrido un microictus, mientras camina, cae de lado y realiza un movimiento característico: el brazo se presiona contra el cuerpo, la pierna se aparta.

Marcha cautelosa, miedo a lastimar algo, manos presionadas contra el cuerpo, algún tipo de síndrome de dolor crónico.

Una marcha temblorosa, como si una persona estuviera pisando brasas, es un signo de gota o poliartritis.

Si una persona camina con las piernas separadas, como sobre zancos, se sienta principalmente de lado, entonces podemos hablar de hemorroides.

La marcha puede informar no solo sobre dolencias, sino también sobre los problemas psicológicos de una persona, porque cuando surgen problemas, el cerebro recibe una señal y la transmite a los músculos, y esto se refleja, entre otras cosas, en la marcha. Observa tus movimientos y determina cuál es tu problema.

paso de general- marchas, acuñando un paso. Por lo tanto, una persona demuestra fuerza y superioridad, pero a menudo es demasiado segura de sí misma, cruel.

Espiar- camina, como a escondidas, no se apoya en el talón, sino en todo el pie, ejerciendo una fuerte tensión en el músculo de la pantorrilla. Tal persona es cautelosa, tiene miedo de asumir la responsabilidad. Esta marcha se desarrolla en aquellos que no tienen a nadie en quien confiar en la vida.

saltando- camina, casi sin tocar el suelo con el talón, salta de puntillas, esforzándose hacia arriba. Tal persona tiene la cabeza en las nubes, sueña con algo, se considera un genio no reconocido.

senil- arrastra los pies, camina lentamente, arrastrando las piernas detrás de él. Tal marcha generalmente ocurre en personas mayores, así como en personas sin ambición, de voluntad débil, perezosas, lentas.

estrellado- los movimientos son teatrales, se levanta muy alto el mentón, se miden y verifican los pasos. La sencillez se abre si se acelera el paso de la marcha: con una postura majestuosa, un paso quisquilloso parece antinatural y ridículo. Así que la marcha habla de autoestima inflada, arrogancia, esnobismo.

Marítimo- camina en un columpio, con las piernas bien separadas. Tal persona no tiene confianza en el futuro. La posición oficial es inestable, las relaciones familiares están a punto de estallar. No en vano andan así los marineros, que pasan la mayor parte de su vida fuera de casa.

Elefante- pisa fuerte, sacudiendo los objetos circundantes. Además, la "sonoridad" de la marcha depende del peso de la persona. Tal persona es tímida y tímida, tratando con un paso pesado de compensar la fuerza de voluntad y el rigor insuficientes.

¡Qué medidas no toman los padres para que su hijo deje de andar de puntillas! Algunos prohíben estrictamente que el bebé se levante sobre los dedos de los pies, otros comienzan a llevar activamente al bebé a los médicos, se hacen pruebas y buscan la enfermedad que es culpable de todo. Y todo esto se debe a que en esta forma de moverse los adultos necesariamente ven algún tipo de “anormalidad”.

Con las quejas de que el niño camina de puntillas, los padres también recurren al famoso médico Evgeny Komarovsky, quien explica con gusto qué puede significar ese tipo de marcha y cómo deben reaccionar los padres.

Causas

La mayoría de las veces, andar de puntillas no es un signo de ninguna patología, dice Yevgeny Komarovsky. Para los niños menores de 2 años, los intentos ocasionales de caminar de puntillas son la norma absoluta, lo que no debería preocupar a mamá y papá de ninguna manera.

Anatómicamente, este fenómeno puede explicarse por el hecho de que en los niños, incluso aquellos que aún no han comenzado a caminar, el músculo de la pantorrilla está bastante desarrollado. Y cuando el bebé se pone de pie y trata de dar los primeros pasos independientes, es el tono en esta región de la pantorrilla lo que fácilmente puede poner al niño de puntillas. No hay de qué preocuparse, ya que a medida que se desarrollen el resto de los músculos, las pantorrillas serán menos musculosas y el pie tomará la posición correcta al caminar.

Muy a menudo, los propios padres tienen la culpa de que el bebé camine de puntillas. Esto puede deberse a que desde muy temprana edad, a veces incluso antes de los 6 meses, empiezan a utilizar dispositivos como andadores. El Dr. Komarovsky habló sobre los peligros de estos dispositivos desde el punto de vista de la carga en la columna vertebral inmadura más de una vez.

Hay otra desventaja en su uso: el bebé en el andador depende de los calcetines. No siempre llega al suelo, y entonces le resulta bastante difícil acostumbrarse al hecho de que puedes apoyarte en el pie de otra manera. En tal situación, según Yevgeny Komarovsky, el niño debe volver a entrenarse para inculcarle un nuevo hábito útil de caminar correctamente.

Sin embargo, no el 100% de los niños que caminan de puntillas tienen razones tan inofensivas para caminar. Hay situaciones en las que andar de puntillas es un signo de uno de los trastornos neurológicos graves. Asociado con alteración del tono muscular y patologías del sistema nervioso central:

distonía muscular;
insuficiencia piramidal.

Pero cuando un niño tiene una de estas enfermedades, caminar de puntillas obviamente no será el único síntoma. Además, lo más probable es que los padres aprendan sobre la enfermedad mucho antes de que el bebé comience a caminar. Y, por lo tanto, si a los 2 o 3 años el niño se siente bien, nada le duele, nada le molesta y lo único de lo que se quejan los padres es caminar de puntillas, entonces no hay razón para preocuparse, dice Yevgeny Komarovsky.

Tal niño no necesita tratamiento, no puede atormentarlo y no llevarlo a numerosos consultorios médicos.

Los niños pequeños también tienen razones para caminar de puntillas que son de naturaleza diferente: psicológicas. El maní ve que lo alaban por el hecho de que ha crecido, que ya es grande. Naturalmente, quiere ser aún más grande y más alto, y por eso se pone de puntillas de vez en cuando. A menudo, este modo de andar es característico de los niños que son curiosos, muy móviles, apresurados, impresionables, que siempre tienen prisa y corren hacia algún lugar.

¿Cómo corregir la marcha?

Si el niño no tiene patologías, así como diagnósticos neurológicos, entonces los padres pueden enfrentarse a la pregunta de cómo corregir la marcha del bebé. Evgeny Komarovsky afirma que hasta 3 años no hay necesidad de hacer esto a propósito. Pero algunas medidas tomadas por los padres ayudarán al niño a dominar rápidamente las habilidades correctas para colocar los pies:

puede comprar zapatos para su hijo que le arreglarán bien la pierna. Debería tener los dedos de los pies cerrados y un talón firme. Evgeny Komarovsky aconseja elegir modelos que tengan un tacón pequeño; esto también ayudará en la prevención de los pies planos. Es bueno si los zapatos están bien sujetos con velcro o cordones, fijando la pierna en una posición. No se requieren zapatos ortopédicos especiales para caminar de puntillas;
se debe dedicar más tiempo a caminatas activas al aire libre, asociadas con caminar, correr, saltar. Es genial si el niño aprende a andar en bicicleta, porque al mismo tiempo tendrá que depender de todo su pie;
en casa y en el patio (si la familia vive en una casa privada), el niño debe caminar descalzo con más frecuencia;
con un hábito pronunciado de andar de puntillas, puede hacer ejercicios de fisioterapia, para esto es suficiente contactar a su pediatra local, quien lo derivará a la sala de terapia de ejercicios;
un niño con la costumbre de caminar de puntillas definitivamente debe hacer un masaje reparador diario. Para masajear las piernas y los pies, debe consultar con un terapeuta de masaje para mostrar los puntos de acupresión, lo que le permite relajar de manera efectiva los músculos de la pantorrilla y estimular a otros.

Sobre el tratamiento

Desafortunadamente, la realidad es, dice Yevgeny Komarovsky, que una madre que acude al médico local con quejas de que el niño camina de puntillas probablemente recibirá recomendaciones para comenzar a darle medicamentos a su hijo. No hay nada de malo en que el médico prescriba vitaminas y masajes.

Pero a menudo al niño se le prescriben métodos de tratamiento no tan inofensivos. Por lo tanto, se pueden recomendar medicamentos nootrópicos, vasculares, sedantes. Evgeny Komarovsky aconseja evitar su uso sin una razón obvia, es decir, la presencia de una enfermedad neurológica grave (a menudo congénita). Estos medicamentos tienen muchos efectos secundarios, y un niño sano que simplemente no camina como su madre quiere, son completamente innecesarios.

Para obtener más información sobre este problema, vea un breve video del Dr. Komarovsky.

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